Миелопатия на шейном уровне

Миелопатия – это патозоологическое состояние, при котором нарушается функция спинного мозга за счет воспаления, сдавливания, дегенерации, и т.д. Может быть вертеброгенной, дискогенной и спондилогенной – развивающейся на фоне дегенеративных дистрофических процессов в тканях позвоночного столба. Также встречается посттравматическая шейная миелопатия – она формируется у лиц, которые часто подвергают свой позвоночник повышенным физическим нагрузкам. Например, заболевание может возникнуть после экстренного торможения автомобиля или при прыжке с высоты, в результате падения и т.д.

Миелопатия шейного отдела приводит к нарушению работы вегетативной нервной системы. Могут возникать вторичные гипертензивные синдромы, снижение умственной работоспособности, нарушение цервикального кровоснабжения. У части больных повышается внутричерепное давление, что может провоцировать мозговую рвоту на высоту приступа головной боли, развитие мигренозных приступов и т.д.

Также встречается миелопатия позвоночника в грудном (реже) и поясничном (чаще) отделах. При развитии поражения спинного мозга в области поясницы и крестца могут возникать парезы и параличи нижних конечностей. На начальной стадии заболевание проявляется в виде нарушения работы органов брюшной полости. У женщин в возрасте старше 40-ка лет поясничная миелопатия провоцирует синдром гиперактивного мочевого пузыря. У мужчин в возрасте 30 – 35 лет это заболевание может стать причиной эректильной дисфункции. Поэтому при появлении подобных патологий следует тщательно обследовать пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Поставить точный диагноз позволяет консультация вертебролога и проведение МРТ обследования.

Хроническая миелопатия шейного отдела позвоночника не менее опасна для здоровья человека. Это нарушение приводит к неправильной работе солнечного сплетения, изменяется алгоритм кровообращения в большом и малом круге. Высока вероятность развития легочных патологий, паралича верхних конечностей. Примерно у половины больных шейная миелопатия сопровождается развитием плечевого плексита.

В статье описаны основные симптомы миелопатии и способы лечения с применением методик мануальной терапии. При выявлении у себя характерных признаков постарайтесь как можно быстрее попасть на прием к опытному врачу вертебрологу или неврологу. Без своевременного правильного лечения заболевание будет быстро прогрессировать.

В Москве на бесплатный прием невролога и вертебролога можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора. Они быстро поставят точный диагноз и разработают индивидуальный курс лечения. Это позволит восстановить поврежденную структуру спинного мозга и восстановить нарушенные функции.

Причины цервикальной миелопатии на шейном уровне

Миелопатия на шейном уровне является хроническим дегенеративным процессом, который может протекать без видимых признаков в течение нескольких месяцев и даже лет. Первым неспецифичным симптомом является боль в области шеи. Выявить точную причину этой патологии удается далеко не всегда. Но в большинстве случаев миелопатия является следствием длительного разрушения межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника.

Цервикальная миелопатия при выпадении грыжи диска в спинномозговой канал может быть острой с внезапно появившимися признаками неблагополучия. Но в большинстве случаев сужение спинномозгового канала за счет протрузии межпозвоночного диска происходит постепенно, поэтому острых проявлений можно не увидеть. Постепенно нарастающая мышечная слабость в верхних конечностях, сонливость, головные затылочные боли, мелькание мушек перед глазами, повышение и понижение уровня артериального давления – все эти клинические признаки могут быть симптомами различных заболеваний. И далеко не всегда неопытный врач заподозрит миелопатии.

Основные причины развития шейной миелопатии:

• неправильная осанка (искривление позвоночника в шейном и грудном отделе);
• падения, удары в области шеи, смещение тел позвонков, растяжения и разрывы связочного волокна;
• компрессионные переломы тел позвонков и их отростков;
• дегенеративные дистрофические процессы в области фиброзного кольца межпозвоночного диска (остеохондроз, дорсопатия, протрузия, пролапсы и грыжа);
• нестабильность положения тел позвонков, связанная с дегенерацией диска, растяжением связочного и сухожильного аппарата, разрушением дугоотросчатых, унковертебральных и фасеточных суставов;
• рубцовые деформации мягких тканей, окружающих позвоночник и провоцирующих неправильно положение тел позвонков;
• остеофиты, располагающиеся на внутренней стороне тел позвонков;
• склероз субхондральных замыкательных пластинок;
• болезнь Бехтерева и другие виды системных патологий, влекущих за собой дегенерацию тканей позвоночника.

Миелопатия может развиваться в результате сосудистой патологии. Здесь на первый план при поиске потенциальной причины выходит атеросклероз, диабетическая ангиопатия, воспаление внутренней стенки кровеносного сосуда (васкулит). Сосудистые виды патологий чаще развиваются у пожилых пациентов. В климактерическом периоде в качестве основной причины рассматривается остеопения, остеомаляция или остеопороз на фоне гормонального нарушения.

Примерено в 8 % случаев миелопатия развивается после неудачно выполненной хирургической операции на шейном или грудном отделе позвоночника. Если в раннем послеоперационном периоде возникло инфекционное нагноение тканей, то высока вероятность образования грубых рубцов, в том числе и в полости спинномозгового канала. Компрессия дуральной оболочки или кровеносных сосудов, с помощью которых обеспечивается питание структур спинного мозга приводит к миелопатии.

К потенциальным факторам риска можно отнести следующие аспекты:

• избыточная масса тела, которая провоцирует увеличение амортизационной нагрузки на позвоночный столб;
• ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
• длительное нахождение в однообразной статической позе с напряженными мышцами шеи и воротниковой зоны;
• употребление спиртных напитков и курение;
• неправильная организация рабочего и спального места;
• выбор одежды, оказывающей сильное давление на воротниковую область;
• экстренное торможение при движении на автомобиле;
• занятия подвижными видами спорта;
• неправильная постановка стопы, которая влечет за собой изменение угла тазобедренного сустава и неправильное распределение амортизационной нагрузки на позвоночный столб.

Все эти потенциальные факторы риска следует исключать с целью проведения активной профилактики патологии. В пожилом возрасте следует уделять внимание кальциевому и фосфорному минеральному обмену, уровню холестерина в крови и ряду других важных аспектов.

Примерно 15 % клинических случаев развития миелопатии связано с развитием опухолей в области позвоночного столба, поражением структур спинного мозга туберкулезом, сифилисом и другими опасными инфекциями, протекающими в латентном виде. Коло 5% случаев приходится на последствия проведения химической и лучевой терапии при онкологических процессах в организме пациента. Давление со стороны внутренних органов грудной клетки также не исключено.

Виды миелопатии шейного отдела

В зависимости от вида патология может отличаться по клиническим проявлениям и потенциальному прогнозу для жизни пациента. Чаще всего диагностируется дегенеративная миелопатия с рубцовыми и компрессионными вариантами изменения структуры дуральной оболочки спинного мозга.

Это вертеброгенная миелопатия – возникает на фоне деформации позвоночного столба. Дорсопатия провоцирует нарушение целостности спинномозгового канала. Он утрачивает свою стабильность. При даже незначительном смещении тела позвонка в сочетании с протрузией межпозвоночного диска может возникать избыточное давление в дуральной оболочке. Ликвор перестает распределяться равномерно. Начинается сдавливание структуры спинного мозга.

Любая дискогенная миелопатия – это повод для экстренного начала проведения комплексного лечения. При появлении признаков деятельности спинного мозга может потребоваться срочная хирургическая операция. Поэтому при появлении типичных признаков не стоит откладывать своевременный визит к врачу.

Компрессионная миелопатия шейного отдела может быть как вертеброгенной, так и посттравматической. В первом случае компрессионная миелопатия связана с тем, что в спинномозговой канал происходит выпячивание фиброзного кольца межпозвоночного диска при протрузии или пульпозного ядра при грыже. Эти новообразования оказывают выраженное давление на оболочку спинного мозга, препятствуют нормальному движению ликвора.

Второй вариант – посттравматическая миелопатия, которая является результатом следующих патологических изменений:

1. образование гематомы в спинномозговом канале;
2. смещение тела позвонка или оскольчатый отрыв его тканей;
3. компрессионный вдавленный перелом позвонка;
4. смещение межпозвоночного диска со сдавливанием спинного мозга;
5. разрыв или растяжение связочной и сухожильной ткани.

При травматической миелопатии запрещается совершать любые движения. Позвоночный столб должен быть зафиксирован с помощью любого жесткого предмета. Пациент должен быть уложен на спину и срочно транспортирован в травматологию. Необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Еще один распространенный вид – сосудистая миелопатия, связанная с тем, что артерии и артериолы теряют по разным причинам свою физиологическую проходимость. Ишемическая миелопатия может возникать у пожилых людей на фоне атеросклероза. Закупорка сосудов атеросклеротическим холестериновыми бляшками приводит к тому, что нарушается кровоснабжение спинного мозга. На отдельных участках развиваются очаги инфаркта (некроза). Это очень тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Системы шейной миелопатии

Симптомы миелопатии могут нарастать постепенно (при остеохондрозе) или появляться остро и внезапно (при травме позвоночника). Самые распространенные симптомы шейной миелопатии включают в себя:

• резкая боль в области шеи и воротниковой зоны, которая может распространятся под лопатку или по верхним конечностям;
• ограничение амплитуды подвижности головой и руками;
• появление парестезий и участков нарушения кожной чувствительности в области верхних конечностей;
• мышечная слабость, повышенная утомляемость верхних конечностей;
• невозможность самостоятельно согнуть или разогнуть руку;
• головокружение и головная боль, связанные с повышением уровня внутричерепного давления;
• усиление сухожильных рефлексов (проверяет врач вертебролог или невролог во время осмотра);
• появляющиеся ощущения разрядов электрического тока в разных частях рук и шеи.

Первыми клиническими признаками являются болевые ощущения. Они локализуются в области шеи и воротниковой зоны, распространяются на плечи. Но чаще всего это сочетанная боль в шее и висках или затылке.

Стоит обратить внимание, что при миелопатии в области шейного отдела позвоночника нарушение чувствительности, парестезии, повышенные сухожильные рефлексы в большинстве случаев присутствуют сразу на обоих руках. По этому признаку можно поводить первичную дифференциальную диагностику с острым нарушением мозгового кровообращения.

Для диагностики необходимо сделать рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника. Проводится также КТ, МРТ и ЭЭГ. При подозрении на инфицирование показана люмбальная пункция с целью определения состава ликвора.

Лечение миелопатии шейного отдела

Лечение миелопатии начинается с диагностики и установления этиологии возникшего патологического состояния. Если это последствия травмы, то показана хирургическая помощь. Если состояние возникло в результате роста опухоли, то также помощь может быть оказана только с помощью хирургической операции.

Во всех остальных случаях лечение шейной миелопатии возможно с помощью консервативных методов мануальной терапии. С помощью индивидуально разработанного курса доктор может восстановить состояние спинного мозга и вернуть все утраченные функции.

В нашей клинике мануальной терапии лечение шейной миелопатии проводится с помощью следующих методик:

• тракционное вытяжение позвоночного столба для нормализации положения позвонков и межпозвоночных дисков (устраняется компрессия с корешковых нервов и спинного мозга, пациент сразу же испытывает существенное облегчение боли);
• остеопатия и массаж позволяют восстановить эластичность всех тканей, усилить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
• рефлексотерапия запускает процесс восстановления повреждённого спинного мозга;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия усиливают тонус мышечного каркаса спины и воротниковой зоны, увеличивают работоспособность и энергетический потенциал мышц шеи;
• физиотерапия, лазерное воздействие и электромиостимуляция способствуют ускорению процесса выздоровления.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение миелопатии, то в Москве можно записаться на бесплатный прием невролога и вертебролога в нашей клинике мануальной терапии. Вам будет поставлен точный диагноз и назначено лечение.

Источник: freemove.ru

Профилактика

Если заболевание обнаружили своевременно и все необходимые меры по его устранению были приняты, прогноз на выздоровление весьма благоприятен.

Но чтобы не возникло необходимости в проведении лечения, болезнь нужно постараться предотвратить. Для этого нужно (по возможности) избегать патологий, которые могут вызвать развитие миелопатии (остеохондроза, рассеянного склероза, инфекционных заболеваний и др.) и спинальных травм.

Немаловажное значение имеет своевременное купирование сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, нарушений метаболизма в организме. Соблюдение условий безопасного труда на вредных предприятиях (в частности, при обращении с тяжелыми металлами и канцерогенными материалами) тоже немаловажно для предотвращения развития заболеваний спинного мозга

Не следует забывать, что развитие любой патологии легче предупредить, чем потом заниматься ее лечением. Миелопатия не является исключением

Если быть внимательнее к своему здоровью и соблюдать элементарные меры предосторожности, проблем с позвоночником, чреватых опасными последствиями, вполне можно избежать

Причины возникновения

Развитию миелопатии способствует множество факторов, которые исследовались докторами длительное время. По мнению экспертов патологии, провоцирующие болезнь, образовываются вне спинного мозга. Основными провокаторами недуга выступают дегенеративные деформации позвоночного столба:

• наличие остеохондроза;
• диагностирование спондилоартроза;
• проявление спондилеза;
• иволютивный спондилолистез.

Второй причиной выявления миелопатии являются травмирования:

• вывих, подвывих позвонковых фрагментов;
• перелом позвонкового столба;
• компрессионная травма позвоночника.

Негативно влияют на работу спинного мозга сердечно-сосудистые болезни. Доктора диагностируют миелопатию при наличии тромбоза спинальных сосудов, атеросклерозе.

Во врачебной практике миелопатия, которая поражает вещества спинного мозга, встречается реже. Очагом образования болезни могут выступать:

• позвоночно-спинномозговое травмирование;
• инфекционные заболевания;
• новообразования в спинном мозге;
• гематомиелия.

Доказано, что демиелинизация занимает не последнее место при выявлении болезни. Она может иметь наследственное предположение при синдроме Русси-Леви, заболевании Рефсума. Приобретенная форма проявляется при рассеянном склерозе.
Зафиксированы случаи развития миелопатии на фоне осложнений люмбальной пункции. Неграмотно проведенная манипуляция способна навредить продуктивной работе головного мозга.

В списке патогенетических механизмов развития недуга, компрессионный занимает одно из первых мест. Специалисты узкого профиля регистрируют компрессию межпозвонковой грыжей, фрагментами при переломе, опухолью, смещенным позвоночником, остеофитами. Патологические процессы сдавливают спинной мозг, пережимают спинномозговые сосуды, провоцируя гипоксию и нарушение питания. После происходит дегенерация, гибель нервных окончаний пострадавшего спинномозгового сегмента.

По статистике часто фиксируется болезнь в поясничной зоне. Она может являться следствием смещения позвонков, остеохондроза, спондилоартроза. Предполагают, что среди основных факторов патологии могут быть:

• контакт с инфицированными людьми;
• инфекционные недуги острого или хронического происхождения;
• частые травмирования в виде падений или ушибов;
• занятие экстремальным спортом;
• укусы насекомых, особенно клещей;
• наследственный генез;
• вредные профессиональные факторы;
• выявленные нарушения свертывания крови.

Следует знать, что заболевание может атаковать людей любого возраста, независимо от пола. Маленькие пациенты чаще всего страдают посттравматической миелопатией.

Клиническая картина (симптомы) при миелопатии разных отделов спинного мозга.

Любая ишемия в организме может сопровождаться приступами болей и МП не исключение.

При облучении шейной области – симптом Лермитта (ощущение, при котором при сгибании или разгибании шеи как будто вдоль позвоночного столба проходит электрический ток с последующим переходом на руки или ноги), сохраняющийся неделями или месяцами с последующей регрессией. Также этот симптом встречается и при рассеянном склерозе. Появляется вследствие демиелинизации задних столбов СМ.

Спондилогенная компрессионная шейная миелопатия проявляется спастикоатрофическим парезом рук и спастическим парезом ног в совокупности с расстройствами глубокой чувствительности ног (вибрационной, мышечно-суставной, двухмерно-пространственной и кинестетической), гипорефлексией.

Реже развивается симптомокомплекс, как при боковом амиотрофическом склерозе, только без вялых парезов рук, фасцикуляций и бульбарных расстройств.

Если остеофиты образовались в просвете позвоночного канала и сдавливают позвоночную артерии (ПА), травмируя и спазмируя ее стенку, развивается синдром позвоночной артерии.

Если синдром ПА двусторонний, то нарушается кровообращение в вертебробазилярном бассейне (ВББ) с развитием головокружений, рвоты, атаксии (шаткой походки), изменениями зрения и даже жизненно важных функций.

Ранняя радиационная МП характеризуется вначале синдромом Броун-Секара (развивается из-за поражения половины поперечника СМ и проявляется выпадениями глубокой чувствительности на стороне очага и выпадениями поверхностной – на противоположной очагу стороне тела), который впоследствии прогрессирует до парапареза или тетрапареза.

Поздняя радиационная МП проявляется вялыми параличами с фасцикуляциями (подергиваниями мышечных волокон) и атрофией без нарушения чувствительности и функций тазовых и половых органов.

Вакуольная миелопатия характеризуется двигательными расстройствами, в основном в нижних конечностях, реже – дополнительно и в верхних. Также сочетается с проводниковыми нарушениями чувствительности (глубокая – на стороне поражения, поверхностная – на противоположной), боли отсутствуют, имеются нарушения в познавательной деятельности.

Снижение поверхностной чувствительности на одной половине тела называется гемигипестезией

, полное отсутствие- гемианестезией.

Поскольку поражение диффузное (массивное), а не сегментарное, выявить точный его уровень не представляется возможным.

Миелопатия шейного отдела.

Таким образом, шейная МП характеризуется спастическими параличами или парезами ног и атрофическими – рук, расстройствами всех видов чувствительности ниже очага поражения проводникового типа, задержкой мочеиспускания и дефекации, синдромом Горнера (птоз, миоз, энофтальм), нарушениями функций дыхательных мышц, тетрапарезом или тетраплегией, гипорефлексией.

Миелопатия грудного отдела.

Для МП грудного отдела характерно наличие нижней параплегии или парапареза, патологических рефлексов и изменения чувствительности ниже очага повреждения, расстройств функций органов таза, отсутствие брюшных рефлексов или исчезновение нижних и средних, а снижение верхних.

Миелопатия поясничного отдела.

При поражении поясничного отдела возникают вялые параличи или парезы мышц верхних отделов ног, исчезают коленные, но повышаются ахилловы рефлексы, имеют место патологические рефлексы (Россолимо и др.), нарушается вся чувствительность ниже паховых складок.

Лечение заболевания

Лечение спинальной миелопатии абсолютно зависимо от тех причин, которые повлияли на состояние здоровья. При этом лечение посттравматической миелопатии, в том числе и поясничного отдела, проводят обезболиванием и процедурами для коррекции позвоночника.

Сами процедуры заключаются в вытяжении и закреплении тела больного в неподвижном состоянии. Это гарантирует правильное сращивание позвоночника.

После восстановления структуры позвоночника обязательно нужно пройти полный курс реабилитации организма.

Он включает в себя целый ряд необходимых процедур:

• посещение массажного кабинета или сеансы массажа в домашних условиях;
• занятия лечебной гимнастикой;
• процедуры в физиотерапевтическом кабинете.

Если позвонки раскололись или были раздроблены, то проводится операция. При своевременном начале лечения проблема с миелопатией может быть устранена полностью.

Миелопатия, обусловленная инфекционными заболеваниями, требует несколько иного подхода, а сам процесс выздоровления затягивается на более длительный период. Все лечение направляется на борьбу с инфекцией и основными препаратами в таком случае становятся сильные антибиотики.

Для того, чтобы больному стало полегче и его состояние стабилизировалось, применяется ряд жаропонижающих средств и препараты, помогающие справиться с воспалением. Курс лечения медикаментозными препаратами может назначаться только лечащим врачом.

Шейная цервикальная миелопатия имеет целый ряд процедур, позволяющих приблизить выздоровление. Если можно обойтись без вмешательства хирурга, то применяется:

• шейный воротник, который мягко ограничивает все движения шейных позвонков, позволяя шее отдохнуть. Однако долгое его применение может привести к атрофии мышц шеи, поэтому длительное его применение не желательно;
• вытяжение позвоночника в шейном отделе методами физиотерапии;
• упражнения, которые укрепляют мышцы шеи.
• Также широко применяется традиционная медицина, заключающаяся в медикаментозной методике. При этом используются:
  • препараты нестероидной группы противовоспалительных веществ выступают в роли основного курса. К ним относятся ортофен, ибупрофен,пиросикам и т.д. Одни препараты могут быть в виде таблеток, иные принимают внутримышечно;
  • препараты, снимающие спазмы в мышцах шеи, называющиеся миорелаксантами: пипекуроний, мивакурий, панкуроний и другие;
  • препараты, действие которых способствует снятию мышечных болей: габапентин и иные препараты этой группы;
  • препараты, которые относятся к группе стероидных медикаментов и используемые локально, то есть укол делают непосредственно в область возникновения мышечных болей прямо к тому нервному корешку, на который и производится сдавливание, для облегчения состояния.

Компрессионная миелопатия почти всегда требует вмешательства хирурга, ведь в таких случаях необходимо удалить опухоль или межпозвонковую грыжу. К сожалению, другого способа лечения таких нарушений в медицине не существует.

Миелопатия, появление которой спровоцировал артрит, все еще остается самым проблемным видом

Полностью вылечить ее практически невозможно, поэтому особое внимание уделяется симптомам. Обычно делается обезболивание и осуществляется лечение артрита, что не устраняет саму болезнь, а только останавливает процесс ее развития

На современном рынке медикаментов появились лекарства, улучшающие состояние спинного мозга при миелопатии. Это Сирдалурд, Толперизон, Мидокалм и др.

На видео показано ортезирование (особое протезирование) при миелопатии:

Инвалидность при миелопатии.

К сожалению в большинстве случаев для МП характерно прогрессирующее течение либо с непрерывным, либо с постепенным утяжелением состояния.

Третья группа инвалидности выставляется при умеренном ограничении жизнедеятельности у пациентов с двигательными расстройствами и функциональными нарушениями органов таза.

Для второй группы инвалидности характерно наличие выраженных двигательных изменений (тетрапарезы, сенситивная атаксия, спастические и смешанные парапарезы), частых обострений болезни и ее прогрессирования, а также наличие сопутствующей патологии, утяжеляющей миелопатию. Имеют место неврологические нарушения умеренной степени выраженности, при которых пациент нуждается в частичной помощи посторонних в самообслуживании и выполнении привычных навыков.

Для первой группы характерно наличие нижней параплегии, дисфункции органов таза с церебральной патологией (деменцией), отсутствие способности к самообслуживанию. То есть, в этом случае имеет место грубая неврологическая симптоматика, которая приводит к потребности в постоянной помощи посторонних в самообслуживании.

Автор статьи: врач-субординатор Белявская Алина Александровна.

• Нравится

Первые признаки заболевания

Исходя из возможной локализации заболевания, шейная миелопатия является наиболее сложной формой, требующей немедленного лечения в условиях стационара. Характерными признаками, указывающими на возникновение болезни, могут быть такие:

• болевой синдром в шейном отделе, при этом боль иррадирует в лопатки и плечи, усиливаясь при выполнении движений;
• слабость и спазмы в мышечных тканях конечностей;
• дискомфорт при выполнении поворотов головой;
• излишняя потливость;
• головокружения;
• нарушение мелкой моторики и онемение конечностей;
• нарушенная работа мозговой деятельности;
• проблемы мочеиспускания и нарушения акта дефекации;
• перепады артериального давления.

Причины и следствие

Одна и та же причина вызывает различные формы миелопатии и наоборот – определенная форма может быть обусловлена различными причинами. В классификации миелопатии все настолько перепутано, что даже специалисты, высказывая различные точки зрения, не приходят к единому мнению, определив, однако, основные причины заболевания.

Компрессия, возникающая в результате:

• • Смещения межпозвоночных дисков и формирования межпозвоночной грыжи при остеохондрозе;
  • Самих позвонков после неудачных оперативных вмешательств или травм;
  • Скольжение позвонков (верхний смещается по отношению к нижнему) в результате патологических изменений межпозвоночного диска – спондилолистез, который чаще оборачивается миелопатией поясничного отдела;
  • Вторичного спаечного процесса;
  • Опухоли спинного мозга.

Нарушение кровообращения в спинном мозге, которое может быть вызвано вышеперечисленными причинами, а также различной сосудистой патологией, формирующей хроническую прогрессирующую недостаточность кровоснабжения:

1. 1. Врожденным дефектом сосудов (аневризма) и изменением их самих, приводящим к сужению или окклюзии просвета (атеросклероз, тромбозы, эмболии);
   2. Венозным застоем, развивающимся вследствие сердечной или сердечно-легочной недостаточности, сдавления венозных сосудов на шейном уровне или локализованных в других отделах;
   3. Спинальным инсультом, обусловленным теми же вышеперечисленными причинами.

Воспалительные процессы, локализующиеся в спинном мозге, как следствие травмы, инфекции и в силу других обстоятельств:

• • Туберкулез;
  • Миелит;
  • Спинальный арахноидит;
  • Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Нарушение обменных процессов в организме, например, гипергликемия при сахарном диабете.

Миелопатией может закончиться неудачно проведенная спинномозговая пункция.

Очевидно, что причины миелопатии кроются в других причинах, вызывающих самые разнообразные, порой, непохожие друг на друга процессы.

Вероятно, поэтому данная патология может иметь различные названия, не особенно меняя своей сути. Ведь в большинстве случаев изменения, затрагивающие спинной мозг, будут развиваться годами и иметь дегенеративный характер (дегенеративная миелопатия), но коль причиной стала компрессия, то болезнь можно назвать компрессионной.

Возникающую на шейном уровне патологию именуют цервикальной миелопатией, вместе с тем, шейная миелопатия может быть дискогенной, вертеброгенной, компрессионной, сосудистой, ишемической и т. д. То есть, слово, добавленное к основному понятию, лишь уточняет происхождение болезни. К тому же, любому человеку понятно, что сосудистая миелопатия и ишемическая находятся очень близко друг от друга, то есть, во многих ситуациях являются тождественными.

Причины.

В зависимости от этиологии (причинного фактора) выделяют несколько типов миелопатий:

Алкогольная миелопатия.

Развивается, как правило, вследствие дистрофических изменений позвоночника, которые возникают и усугубляются при частых падениях и травмах шеи лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Кроме этого, важную роль в ишемическом повреждении спинного мозга (СМ) играет воздействие на организм самого алкоголя (этанола), причем систематически и в больших количествах с последующим развитием дегенерации СМ (чаще поражаются боковые и задние столбы).

Для подобного вида МП характерно возникновение спастического парапареза (имеется сочетание ослабленности двигательной активности с непроизвольным- спастическим напряжением мышц).

Парапарез- это снижение мышечной силы в обоих нижних или верхних конечностях. Подробнее о силовых парезах читайте здесь.

Миелопатия- как осложнение при артериите Такаясу.

МП может развиваться при артериите или болезни Такаясу (аутоиммунной воспалительной болезни, поражающей аорту и ее ветви), синдроме Шегрена (аутоиммунной болезни соединительной ткани, поражающей железы с развитием генерализованной сухости слизистых оболочек), лимфогранулематозе (злокачественной болезни лимфоидной ткани), злокачественных новообразованиях (в качестве паранеопластического синдрома – проявления опухоли из-за продукции ею биологически активных веществ), при введении препарата цитарабин (антиметаболит пиримидинового обмена, применяющийся при лечении лейкозов) эндолюмбально (в эпидуральное пространство – между дуральной мозговой оболочкой и желтой связкой).

Пострадиационная миелопатия (как следствие лучевой терапии).

• Ранняя – возникает через несколько недель после лечения, когда облучается область шеи;
• Поздняя – 1ая форма – прогрессирующая (подострое течение, состояние утяжеляется в течение нескольких месяцев, реже – годами; без спонтанного выздоровления); 2ая форма – синдром двигательного нейрона (развивается часто, когда облучается пояснично-крестцовая область реже – краниоспинальная; характерно появление белка в ликворе, или цереброспинальной жидкости; на электромиограмме участки разной степени денервации; возможна стабилизация дефекта).

Спондилогенная, дискогенная шейная миелопатия.

Развивается вследствие компрессии (сдавления) СМ – имеется поражение передних рогов и вентральных отделов боковых столбов с пирамидными пучками при их сдавлении опухолью, задними остеофитами (разрастаниями костной ткани), грыжеобразованием межпозвоночного диска или гипертрофированной желтой связкой.

То есть это осложнение может развиваться на фоне прогрессирования дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника.

Дисциркуляторная ишемическая миелопатия.

Когда внутренняя и наружная оболочки сосудов СМ пролиферируют (утолщаются), что приводит к вторичным нарушениям околоспинномозгового и обходного (коллатерального) кровообращения.

Провоцируют пролиферацию тяжелая физическая активность, травматические и стрессовые воздействия, атеросклеротические изменения, инфекционно-воспалительные заболевания и оперативные вмешательства. Чаще в патологический процесс вовлекается шейный, реже – поясничный отдел позвоночника. Протекает длительно, со стабилизацией в течение 6-10 лет.

ВИЧ-ассоциированная (вакуольная) миелопатия.

Развивается примерно у 20% пациентов с ВИЧ вследствие демиелинизации и спонгиозной дегенерации в спинном мозге с вовлечением боковых и задних столбов.

Причины

Миелопатию может вызвать травма шеи

1. Травмы становятся самыми частыми причинами, которые вызывают не только миелопатию, но и множество других болезней, которые требуют длительное лечение и восстановление организма. Но в данном случае повреждение спинного мозга провоцирует развитие болезни.
2. Заболевания позвоночника. Таких болезней очень много. Например, при межпозвоночной грыже сдавливаются нервы, которые впоследствии становятся причиной миелопатии. Поэтому ее лечение начинается с устранения провоцирующего фактора (то есть грыжи). При сколиозе меняется осанка, шейные позвонки деформируются и пережимают нормальное кровоснабжение в спинном мозге.
3. Онкологические заболевания. Возникновение опухоли в области спинного мозга также становится причиной развития миелопатии.
4. Болезни аутоиммунной системы. Здесь можно выделить рассеянный склероз, поперечный миелит, болезнь зрительного нерва и другие.
5. Воспаление мышц. На сквозняках или при других неблагоприятных условиях может воспаляться мышечная ткань. Этот процесс сопровождается отеком мышц и сбоями при сокращениях мышечных волокон. Характерными ощущениями могут быть боль в пораженном участке, спазм или сдавливание нервов. Все это также влечет за собой развитие шейной миелопатии.

Причин возникновения миелопатии может быть несколько:

• Компрессия спинного мозга. Она возникает из-за опухолевых образований в области позвоночника, грыжи, нестабильности позвонков и прочих факторов.
• Заболевания позвоночника. Если вместе с миелопатией наблюдается поражение межпозвоночного диска шейного отдела, она появилась из-за спондилоартроза, остеохондроза или других болезней костной ткани.
• Плохое кровообращение в области позвоночника. Такое состояние связано с заболеваниями сосудов (их закупорка, сужение).
• Травма. Это может быть ушиб или перелом, даже небольшие удары могут привести к проблемам кровообращения.
• Операция или пункция. После перенесенной операции в области шейного отдела, миелопатия может быть одним из осложнений хирургии.
• Воспалительный процесс спинного мозга или шейных позвонков (миелит).

Миелопатия шейного отдела – самая распространенная, а ее последствия – наиболее опасные. Без правильного лечения последствия заболевания могут привести к инвалидности.

https://www.youtube.com/watch?v=ikLNVb6hwwc

Как было сказано ранее, болезнь развивается на фоне огромного количества сопутствующих факторов. Основными причинами возникновения патологического процесса являются другие болезни или повреждения позвоночника:

• атеросклероз сосудов;
• остеопороз;
• остеохондроз;
• в результате травм;
• инфекционные заболевания;
• онкология (опухоли спинного мозга);
• нарушения кровообращения (ишемия, кровоизлияния и прочее);
• физиологические изменения позвоночника (сколиоз и другие);
• межпозвоночные грыжи;
• воздействие на организм радиации.

Учитывая такое многообразие причин, которые могут послужить толчком к развитию миелопатии, можно сказать, что заболеванию подвержены как молотые люди, так и старики.

• активный образ жизни с повышенной вероятностью травматизма;
• заболевания сердечно-сосудистой системы различной этиологии;
• онкологические патологии в организме с риском метастазирования;
• профессиональные виды спорта;
• преклонный возраст;
• проблемы с позвоночником могут развиваться также из-за сидячего образа жизни и массы других менее распространенных факторов.

Источник: blotos.ru

Почему развивается миелопатия

Любое заболевание, в том числе и миелопатия шейного отдела, не появляется просто так. На все есть причины. К наиболее распространенным относятся:

• Сильные ушибы и другие травмы в области шеи;
• Неудачно сделанные пункции и операции;
• Воспалительные и инфекционные процессы;
• Чрезмерные нагрузки на позвоночник;
• Занятия некоторыми видами спорта на профессиональном уровне;
• Патологии сердечно-сосудистой системы;
• Опухоли, грыжи, вызывающие компрессию спинного мозга;
• Разрушение костной ткани, усыхание межпозвоночных дисков ввиду возрастных изменений;
• Нехватка питательных элементов, нарушение обмена веществ в организме.

Причиной шейной миелопатии может стать мышечное воспаление, полученное на сквозняке или при иных неблагоприятных условиях. В результате начинается отек мышечной ткани, нарушение сокращения. Сопровождается болезненными ощущениями в области шеи, сдавливанием нервных окончаний, спазмами.

Из-за нарушений в работе нервной системы, развивается миелопатия шейного отдела. Это влияет на работу всего организма, ухудшает рефлекторную функцию и снижает защитную. Провоцируют болезнь воспаления суставов (артрит), патологии аутоиммунной системы (поперечный миелит, рассеянный склероз), онкологии, радиоактивное облучение, врожденные аномалии позвоночника.

Классификация заболевания

Шейная миелопатия классифицируется по причинам возникновения, характеру и интенсивности. Выделяют такие ее виды, исходя из скорости развития болезни:

• Прогрессивная – стремительно развивающаяся;
• Хроническая – слабая симптоматика, болезнь не прогрессирует.

Чаще всего в появлении миелопатии шейного отдела виновата другая болезнь, о чем свидетельствуют названия:

• Травматическая – вызвана полученной травмой;
• Компрессионная – появляется в результате компрессии позвоночника;
• Ишемическая – делится на атеросклеротическую и сосудистую формы, получается вследствие пережатия кровеносных сосудов, нарушения процесса кровообращения;
• Очаговая – возникает из-за воздействия на организм радиоактивных веществ и пр.;
• Спондилогенная – результат процесса дегенерации позвоночника;
• Вертеброгенная – появляется вслед за грыжей, остеохондрозом, стенозом позвоночного канала, травмированием;
• Инфекционная – может стать спутником сифилиса, туберкулеза, ВИЧ, энтеровирусной инфекции;
• Эпидуральная – вызвана кровоизлиянием в спинной мозг, что может привести к необратимым последствиям;
• Метаболическая – возникает из-за сбоев в работе эндокринной системы и обменных процессах.

Ввиду того, что классификация шейной миелопатии обширна, болезнь сопровождает различная симптоматика.

• Возможно информация будет вам полезна: вторичный стеноз

Основные симптомы

Из всех возможных мест локализации, миелопатия шейного отдела считается самой сложной. Следует незамедлительно обратиться в больницу, если появились следующие признаки:

• Болезненные ощущения в области шеи, отдающие между лопаток и на плечи, усиливающиеся в процессе движений, не затухающие после обезболивающего;
• Судороги, спазмы, слабость конечностей;
• Скованность и дискомфорт при движении головой;
• Головокружение;
• Потливость;
• Онемение конечностей, возникновение «мурашек», проблемы с мелкой моторикой;
• Самопроизвольное подергивание рук;
• Сбои в координации движений, изменение походки, неуверенность в движениях;
• Ухудшение памяти, мозговой деятельности;
• Проблемы с дефекацией и мочеиспусканием;
• Онемение кожных покровов на шее;
• Скачки давления.

Сложные случаи миелопатии шейного отдела могут сопровождать парезы и паралич. Не следует пренебрегать врачебной помощью, восстановить функциональность парализованных конечностей довольно сложно. Своевременная диагностика заболевания поможет избежать необратимых последствий.

Также будет интересно: невринома позвоночника.

Как диагностируют болезнь

Чтобы лечение было эффективным, важно пройти комплексное обследование, включающее лабораторные и клинические исследования. На первом этапе, доктор проводит опрос больного, пальпацию пораженного участка, проверяет функциональные возможности и рефлексы, составляет анамнез.

Для более точного диагностирования, применяются следующие инструментальные исследования:

• Миелографию;
• Магнитно-резонансную томографию;
• Компьютерную томографию;
• Рентгенографию;
• Денситометрию;
• Кардиограмму;
• Лучевую диагностику;
• Флюорографию;
• Электромиографию.

Дополнительно лечащий врач может назначить несколько лабораторных исследований, которые покажут полную картину. К ним относятся:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Биопсию тканей;
• Пункцию;
• Анализ жидкости цереброспинальной.

Пункция спинного мозга проводится в том случае, если доктор подозревает у пациента онкологию. Процедура позволит определить наличие клеток рака позвоночника. Также выполняется рефлекторное тестирование, отслеживается активность работы ткани мышц, проверяется зрение. Только после проведения всех диагностических процедур, врач подбирает наиболее подходящее лечение, учитывая возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Как лечат миелопатию

Лечащий врач назначает терапию исходя из причин и интенсивности заболевания. Она может быть консервативной или оперативной. Если пациент жалуется на сильные болезненные ощущения, ему прописывают обезболивающие, противовоспалительные, противоотечные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен). Если есть сдавливания нервных окончаний, вызывающие нестерпимые боли, назначаются уколы стероидных гормонов.

• Читайте также: Нарушение статики шейного отдела позвоночника.

Когда анализы выявили инфекцию в организме, рекомендуется принимать антибактериальные препараты, которые подбираются в зависимости от возбудителя. Чтобы улучшить обменные процессы и не допустить гипоксии тканей, выписываются Пирацетам, Актовегин, Церебролизин. Чтобы снять мышечный спазм и боли в шее, подойдут Баксолан, Толперизон, Мидокалм, Сирдалуд.

Средства, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие кровообращение и нейропротекторы, рекомендуется принимать при ишемической шейной миелопатии. К ним относятся: Трентал, Но-Шпа, Танакан, Папаверин, Кавинтон.

В процессе лечения важно следить за разнообразием рациона питания, чтобы организм получал необходимые вещества, а иммунная система работала без перебоев. Особенно, это касается витаминов B6 и B1. Рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов, которые можно приобрести в любом аптечном пункте.

Для снятия нагрузки на мышцы шейного отдела позвоночника, врач может назначить шейный воротник. Устройство укрепляет структуру мышечной ткани, дает ей отдых, уменьшает сдавливание нервов. Нельзя использовать воротник слишком долго иначе мышцы ослабнут, и эффект получится противоположным.

Чтобы закрепить достигнутый в процессе терапии результат, пациент направляется на лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Курс длится до двух месяцев и направлен на вытягивание шейных позвонков. Упражнения выполняются только под наблюдением специалиста.

В тяжелых случаях миелопатия шейного отдела позвоночника лечится путем хирургического вмешательства. Операция проводится в том случае, если длительное медикаментозное лечение не принесло положительных результатов, когда наблюдаются сильные боли на фоне прогрессирующей болезни. Хирургическим путем избавляются от межпозвоночной грыжи, опухолей. Неблагоприятные прогнозы при миелопатии на фоне артрита. Эту патологию невозможно полностью излечить, поэтому врач дает рекомендации по предупреждению прогрессирования заболевания и выписывает препараты, помогающие снизить боль.

Миелопатия шейного отдела может закончиться довольно серьезными негативными последствиями в виде паралича, нарушения двигательной функции, фантомной боли, нарушения рефлексов, уменьшения чувствительности. Чем легче повреждение, чем быстрее будет предоставлена медицинская помощь, тем больше шансов на скорое выздоровление.

Пожалуйста, оцените статью

Источник: pozvonochnik.guru

Что это такое?

Миелопатия шейного отдела спинного мозга – это хроническая или острая патология, возникающая из-за недостаточного попадания крови к спинному мозгу. Кислородное голодание приводит к его размягчению и частичному разрушению. Миелопатия является собирательным термином нескольких заболеваний, которые проявляются похожими симптомами и приводят к разрушению спинного мозга. Но их лечение отличается. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей миелопатии.

Причины

Причин возникновения миелопатии может быть несколько:

• Компрессия спинного мозга. Она возникает из-за опухолевых образований в области позвоночника, грыжи, нестабильности позвонков и прочих факторов.
• Заболевания позвоночника. Если вместе с миелопатией наблюдается поражение межпозвоночного диска шейного отдела, она появилась из-за спондилоартроза, остеохондроза или других болезней костной ткани.
• Плохое кровообращение в области позвоночника. Такое состояние связано с заболеваниями сосудов (их закупорка, сужение).
• Травма. Это может быть ушиб или перелом, даже небольшие удары могут привести к проблемам кровообращения.
• Операция или пункция. После перенесенной операции в области шейного отдела, миелопатия может быть одним из осложнений хирургии.
• Воспалительный процесс спинного мозга или шейных позвонков (миелит).

Миелопатия шейного отдела – самая распространенная, а ее последствия – наиболее опасные. Без правильного лечения последствия заболевания могут привести к инвалидности.

Симптомы и признаки

Спинной мозг очень важен, поскольку по нему проходят нервные импульсы от рецепторов к головному мозгу, и наоборот. И если он размягчается и разрушается, это может вызвать ряд осложнений. Поэтому миелопатия сопровождается очень выраженной симптоматикой:

• Паралич плечевого пояса и рук.
• Очень выраженные болевые ощущения, которые не проходят даже после приема медикаментов. Обычно боль усиливается после физических нагрузок и сна.
• Нарушается чувствительность ниже очага поражения. Снижаются ощущения человека. Поэтому при отсутствии лечения при шейной миелопатии осложнением может стать паралич всего тела.
• Нарушаются функции органов таза и брюшной полости. У человека могут наблюдаться проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, нарушается аппетит.
• Ухудшается общее самочувствие. Больной жалуется на сонливость, усталость, головокружения, нарушение сна.
• Мышечные спазмы рук и ног из-за нарушения передачи нервных импульсов. Становится неправильной координация движений, меняется походка, появляется тремор рук.

При возникновении одного или нескольких симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Иначе возможны серьезные осложнения.

Виды

Миелопатию классифицируют по причинам, которые ее вызвали. Выделяют следующие разновидности заболевания:

1. Вертеброгенная шейная миелопатия (дисковая). Она возникает из-за деструктивных разрушений позвоночника. Обычно проявляется на фоне остеохондроза, спондилеза, нестабильности позвонков, грыже. Дискогенная миелопатия в шейном отделе – самая распространенная разновидность данной патологии.
2. Ишемическая миелопатия. Является результатом недостаточного кровоснабжения в области спинного мозга. К этому могут привести: отложения холестерина на сосудах, атеросклероз, нарушение метаболизма, заболевания сердца.
3. Посттравматическая патология. Образуется из-за перенесенных травм в области позвоночного столба, при которых не было вовремя оказано лечение.
4. Демиелинизирующая миелопатия. Эта патология является следствием нарушений ЦНС, появившихся из-за врожденных или приобретенных заболеваний.
5. Эпидуральная миелопатия. Ее вызывает кровоизлияние в спинномозговой канал. Это приводит к повреждению нервной ткани. Если не начать терапию, она может быть полностью разрушена.
6. Раковая миелопатия. Она связана с возникновением опухолевых новообразований в области спинного мозга.
7. Токсическая. Возникает из-за облучения организма при раке или из-за отравления ртутью.

Шейная, или цервикальная миелопатия требует немедленного лечения вне зависимости от разновидности патологии.

Чем опасна?

Лечение шейной миелопатии необходимо начинать как можно раньше, чтобы не допустить различных осложнений. При отсутствии терапии спинной мозг будет слишком сильно поврежден, случится паралич, поэтому контроль над конечностями будет потерян навсегда. В 70-80% случаев запущенное заболевание приводит к инвалидизации пациента.

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к неврологу. Он может также направить к вертебрологу, фтизиатру, онкологу и генетику.

Диагностика заключается в выявлении заболевания, приведшего к миелопатии. Для этого может быть использован рентген, МРТ, КТ, пункция. Также пациент должен сдать анализ крови на стерильность, чтобы исключить инфекционную природу заболевания.

Лечение

Лечение миелопатии шейного отдела позвоночника направлено на улучшение кровообращения в пораженной области. Терапия может быть медикаментозной или хирургической.

Медикаментозная терапия

Посттравматическая миелопатия лечится с помощью обезболивающих препаратов – Диклофенак, Анальгин, Парацетамол. Если они неэффективны, назначается Трамадол и опиаты. Проводят вытяжение позвоночника, после чего больному показан постельный режим. После восстановления пораженных позвонков требуется период реабилитации. Во время него необходим специальный массаж, ЛФК, физиотерапия.

Используются средства, улучшающие метаболизм в нервных клетках, что препятствует развитию гипоксии. Для этого применяются препараты разных групп – метаболиты, нейропротекторы, витамины.

Миелопатия инфекционной природы требует применения антибиотических, противовоспалительных и жаропонижающих лекарств. Они устраняют инфекцию и снимают воспалительный процесс.

При ишемической миелопатии рекомендуется принимать спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Это поможет избавиться от причин компрессии. Врач может назначить Папаверин, Винпоцетин и другие препараты.

При токсической патологии необходимо провести дезинтоксикацию организма. Для этого помогают специальные капельницы, которые очищают кровь.

Если пациент испытывает очень сильные боли, ему показан постельный режим. Но больной должен выполнять специальные упражнения, чтобы избежать мышечной атрофии.

Операция

Компрессионная миелопатия шейного отдела почти всегда лечится хирургическим путем. Операция направлена на устранение опухолей, грыжи, остеофитов, которые приводят к сдавливанию спинного мозга в области шейного отдела.

Проводится ламинэктомия. Она заключается в увеличении отверстия, по которому проходит спинной мозг, за счет удаления дужки позвонка. Иногда требуется дискэктомия – операция по частичному или полному удалению межпозвонкового диска.

Прогнозы по выздоровлению благоприятные, но если вовремя обратиться к врачу. У пациента есть высокие шансы полностью выздороветь. Но если он будет медлить и заниматься самолечением, вероятность выздоровления снизится.

Профилактика

В профилактических целях нельзя допускать травм в области позвоночника. Необходимо своевременно посещать врачей, вести здоровый образ жизни. При наличии каких-либо заболеваний позвоночного столба нужно вовремя проводить терапию. Иначе одним из осложнений может случиться миелопатия.

Для профилактики рецидивов необходимо соблюдать все рекомендации врача относительно реабилитационного периода. Рекомендуется проводить самомассаж шейного отдела (без сильных надавливаний), ЛФК. В период восстановления полезны методы физиотерапии.

Спондилогенная шейная миелопатия подается быстрому лечению, если его начать своевременно. В запущенных случаях могут появиться серьезные осложнения. Поэтому при возникновении первых же симптомов патологии следует обратиться к врачу.

Источник: columna-vertebralis.ru

Общие сведения

Миелопатия спинного мозга — это тяжелый соматический синдром, обобщающий различные по этиологическому признаку поражения спинного мозга, сопутствующий многочисленным патологическим процессам и проявляющийся нейродегенеративными изменениями в отдельных спинномозговых сегментах имеющий, как правило, хроническое течение.

Миелопатия всегда возникает вследствие различных патологических нарушений в организме (осложнение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, травм и опухолей позвоночного столба, патологий сосудистой системы, токсического воздействия, соматических заболеваний и инфекционных поражений).

В зависимости от этиологического фактора, т.е. от заболевания, ставшего предпосылкой развития миелопатии, при постановке диагноза указывается эта болезнь/патологический процесс, например, сосудистая, диабетическая, компрессионная, алкогольная, вертеброгенная, ВИЧ-ассоциированная миелопатия и др., то есть таким образом указывается на происхождение синдрома (природу поражения спинного мозга). Очевидно, что при разных формах миелопатии спинного мозга лечение будет существенно отличаться, поскольку необходимо воздействие на основную причину, которая вызвала соответствующие изменения. По МКБ-10 миелопатия кодируется G95.9 (Болезнь спинного мозга неуточненная).

Достоверно точной информации о частоте встречаемости в целом миелопатии нет. Существует лишь информация о некоторых наиболее распространенных причинах ее формирования. Так в США ежегодно происходит от 12 до 15 тысяч травм спинного мозга, а у 5%-10% пациентов со злокачественными опухолями существует высокая вероятность метастазов в эпидуральное пространство позвоночника, что является причиной более 25 тысяч случаев миелопатии в год.

Некоторые виды миелопатии являются относительно редкими (сосудистая миелопатия), другие (цервикальная спондилогенная миелопатия) встречается у почти 50% лиц мужского пола и 33% у женщин в возрасте после 60 лет, что обусловлено выраженностью дегенеративных изменений в структурах позвоночного столба и нарастание проблем со стороны сосудистой системы, характерных для людей пожилого возраста. Наиболее часто поражается шейный и поясничные отделы позвоночника и значительно реже встречается миелопатия грудного отдела позвоночника.

Патогенез

Патогенез развития миелопатии существенно различается в зависимости от заболевания, вызвавшего тот или иной вид миелопатии. Во множестве случаев патологические процессы, лежащие в основе развития заболевания, локализуются вне спинного мозга и рассмотреть их в пределах одной статьи не представляется возможным.

Классификация

В основу классификации положен этиологический признак, в соответствии с которым выделяются:

• Вертеброгенная (дискогенная, компрессионная, спондилогенная) — может быть обусловлена, как травмами позвоночника (посттравматическая), так дегенеративными изменениями в позвоночном столбе (смещение позвонков, остеохондроз, спондилез с выраженным разрастанием остеофитов, стеноз спинномозгового канала, грыжа межпозвоночного диска и др.).
• Дисциркуляторная (ишемическая) — сосудистая, атеросклеротическая, дисциркуляторная, развивается вследствие медленно прогрессирующей хронической недостаточности (ишемии) спинномозгового кровообращения.
• Инфекционная — развивается под воздействием патогенной микрофлоры (энтеровирусы, вирус герпеса, бледная трепонема) и часто является следствием септицемии, пиодермии, остеомиелита позвоночника, СПИДа, болезни Лайма и др.
• Миелопатии, вызванные различного рода интоксикациями и физическими воздействиями (токсические миелопатии; лучевая миелопатия).
• Метаболическая — обусловлена метаболическими расстройствами и осложнением эндокринных заболеваний.
• Демиелинизирующая. В ее основе лежат патологические процессы, вызывающие разрушение (демиелинизацию) миелиновой оболочки нейронов, что приводит к нарушению процессов передачи импульсов между нервными клетками спинного и головного мозга (рассеянный склероз, болезнь Бало, болезнь Канавана и др.).

По локализации патологического процесса выделяется:

• Миелопатии шейного отдела позвоночника (син. цервикальная миелопатия).
• Миелопатии грудного отдела позвоночника.
• Миелопатии поясничного отдела.

Причины

К основным причинам развития миелопатий относятся:

• Компрессия (сдавливание), возникающая в результате травм позвоночника со смещением позвоночных сегментов, спондилолистеза, спондилеза, первичной/метастатической опухоли спинного мозга, эпидурального абсцесса и гематомы, субдуральной эмпиемы, грыжи межпозвонкового диска, туберкулезного спондилита, подвывиха в атлантоаксиальном сочленении, вторичного спаечного процесса и др.
• Нарушение кровообращения в спинном мозге, обусловленное вышеперечисленными причинами, так и различного рода сосудистой патологией, которая формирует медленно прогрессирующую хроническую недостаточность кровоснабжения: атеросклероз, эмболии, тромбозы, аневризма, венозный застой, развивающимся вследствие сердечно-легочной/сердечной недостаточности, сдавление венозных сосудов на различных уровнях позвоночника.
• Воспалительные процессы с локализацией в спинном мозге, обусловленные патогенной микрофлорой, травмой или в силу других обстоятельств (спинальный арахноидит, туберкулез, болезнь Бехтерева, миелит и др.).
• Нарушение процессов метаболизма в организме (гипергликемия при сахарном диабете).
  Несмотря на многообразие причин, основной предпосылкой формирования миелопатии принято считать прогрессирующий длительно протекающий остеохондроз (вертеброгенная, дискогенная, компрессионная, дегенеративная миелопатия).

Симптомы

Симптомы миелопатии варьируют в широком диапазоне в зависимости от причин заболевания, уровня поражения, тяжести состояния, характера патологического процесса (острый/хронический). К общим симптомам относятся:

• Постоянный/возникающий при движении интенсивный болевой синдром в спине ноющего/тупого характера.
• Онеменение верхних/нижних конечностях, слабость, нарушения мелкой моторики (при застегивании одежды, письме и др.).
• Снижение в различной степени температурной и болевой чувствительности, появление дисфункции тазовых органов (мочеиспускания).
• Развитие сочетанных спастических парезов и параличей, вызывающих нарушения походки.

Из всего многообразия видов миелопатий рассмотрим лишь несколько, наиболее часто встречающихся в тех или иных отделах позвоночника.

Миелопатия шейного отдела позвоночника (син. цервикальная миелопатия)

Шейная спондилогенная миелопатия относится к одной из частых причин дисфункции спинного мозга нетравматического характера у людей старшего возраста с развитием спастического тетра- и парапареза. Ведущим патофизиологическим механизмом этого заболевания является ишемия спинного мозга, обусловленная его компрессией с нарастающими дегенеративными процессами структур шейного отдела позвоночного столба (фото ниже).

Анализы и диагностика

В основе диагностики миелопатий мануальный осмотр, проверка чувствительности/рефлексов в определенных точках и инструментальные методы исследования, включающие:

• Обзорную/прицельную рентгенографию позвоночного столба в нескольких проекциях.
• Электронейрограмму.
• Компьютерную томографию.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Контрастные методы исследования (дискография, пневмомиелография, миелография, веноспондилография, эпидурография).

При необходимости (подозрение на отравление тяжелыми металлами, дефицит витамина В12) назначаются лабораторные исследования. При подозрении на инфицирование проводится спинномозговая пункция.

Лечение

Поскольку миелопатия является обобщенным термином универсальное (стандартизованое для всех случаев) лечение отсутствует, и лечебная тактика определяется в каждом конкретном случае в зависимости от причин, лежащих в основе развития миелопатии. Из общих при принципах лечения можно отметить:

• Для купирования болевого синдрома, уменьшения отека и снижения воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Мелоксикам и др.). При сильно выраженной боли, обусловленной сдавлением нервных корешков, назначаются стероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон и др.).
• Для снятия спазма мышц и уменьшения ощущений назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон).
• С целью защиты тканей от гипоксии и нормализации метаболизма используются Актовегин, Церебролизин, Пирацетам и др.
• При наличии инфекции назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя заболевания.
• При необходимости — препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (Глюкозамин с хондроитином, Алфлутоп, Артифлекс Хондро, Румалон и др.).
• При ишемической миелопатии назначаются сосудорасширяющие препараты (Папаверин, Кавинтон, Но-Шпа, и нейропротекторы (Глицин, Луцетам, Гамма-аминомасляная кислота, Ноотропил, Гаммалон и др. Для нормализации кровообращения в мелких сосудах и реологических свойств крови — Трентал, Танакан, Пентоксифиллин.
• Для укрепления иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы или витамины В1 и В6.

Доктора

Лекарства

Индометацин, Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Мелоксикам, Преднизолон, Дексаметазон, Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон, Актовегин, Церебролизин, Пирацетам, Глюкозамин с хондроитином, Алфлутоп, Артифлекс Хондро, Румалон, Папаверин, Кавинтон, Но-Шпа, Глицин, Луцетам, Гамма-аминомасляная кислота, Ноотропил, Гаммалон, Трентал, Танакан, Пентоксифиллин, витамины В1 и В6.

Процедуры и операции

В лечении миелопатии широко используются физиотерапевтические методы — магнитотерапия, чрескожная электрическая стимуляция, УВЧ, тепловые процедуры (озокерит, парафинотерапия), электрофорез, рефлексотерапия. Для профилактики контрактур и восстановления двигательной активности назначают лечебную физкультуру и миофасциальный/рефлекторно-точечный/вибрационный массаж, при парезах — механотерапию. На определенном этапе восстановительной терапии широко используется грязелечение, радоновые сероводородные и скипидарные ванны.

Хирургическое лечение используется для исправления деформации позвоночника при посттравматических миелопатиях (фиксация отломков, удаление части травмированного позвонка, фиксация позвоночника при посттравматической нестабильности). Для устранения сдавления спинного мозга проводятся дискэктомия, ламинэктомия. По показаниям — дренирование посттравматической кисты, замена диска на эндопротез, удаление гематомы и др.

Диета

Специально разработанной диеты при миелопатиях нет. Рекомендовано диетическое питание, соответствующее заболеванию, вызвавшего развитие миелопатии.

Профилактика

Поскольку миелопатия является следствием целого ряда заболеваний и патологических процессов предотвратить ее чрезвычайно сложно. В основу профилактики можно положить правила здорового образа жизни (занятие спортом, отказ от вредных привычек, правильное полноценное питание), предупреждение спинальных травм. Особенно важно поддерживать в хорошем состоянии позвоночник, постоянно укрепляя мышечный корсет, оберегая его от физических перегрузок и переохлаждения.

Последствия и осложнения

Последствия миелопатии варьируют в широких пределах от полного восстановления функций до серьезных осложнений в виде хронического болевого синдрома, снижения чувствительности кожи верхних/нижних конечностей, ослабления/отсутствия рефлексов, нарушения функции кишечника/мочевого пузыря, паралича конечностей с утратой подвижности.

Прогноз

У 60% пациентов с миелопатией отмечается полный/частичный регресс неврологической симптоматики. У 20% пациентов состояние существенно не меняется и остается стабильным, но при этом отмечается функциональная адаптация к возникшему неврологическому дефекту и у 10% пациентов отмечается прогрессирование с постепенным усугублением симптоматики.

При хронических компрессионных миелопатиях в тканях мышц, нервах и непосредственно в спинном мозге нарастают необратимые деструктивные изменения – атрофия мышц, разрастание соединительной ткани. Поэтому даже в случаях устранения сдавливающего фактора восстановить полностью чувствительные/двигательные функции невозможно, а сформировавшиеся неврологические нарушения носят необратимый характер, что является причиной инвалидизации больного.

Список источников

• Агасаров Л., Петров А. Нейровертеброгенные синдромы // МГ. — 2003. — № 24. — С. 8-9.
• Камалов И.И. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника / И.И. Камалов // Вертеброневрология. — 1995. — №1-2. — С. 24-31.
• 3аббарова А.Т. Центромедуллярная шейная миелопатия: клиническое значение спондилогенного фактора и синдрома «тесной большой цистерны» / А.Т. Заббарова, Э.И. Богданов // Невр. вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева — 2011. -№ 1. — С. 87-90.
• Горбунов Ф. Е., Пенионжкевич Д. Ю. Цервикальная миелопатия и её лечение физическими факторами/ В помощь практическому врачу, 2001-N 6, с. 46-50.
• Некрасов А.К., Некрасов М.А., Игошин Ю.А., Серегин A.B., Шевчук В.В., Гоголев А.Ю. Острая дискогенная поясничная миелопатия: клиническая характеристика и варианты течения» Вестник Ивановской медицинской академии Т. 12, N° 3-4, 2007

Источник: medside.ru