Лактатдегидрогеназа лдг повышен


Екатерина Смольникова

Практикующий врач-эндокринолог (Стаж 10 лет). Имеет большой опыт работы в частных и государственных клиниках России.

Задать вопрос

Что значит ЛДГ? Бояться анализа ЛДГ в крови при его назначении совершенно не стоит. Исследования уровня ЛДГ в крови не выявляют каких бы то ни было серьёзных болезней, а лишь уточняют диагноз.

ЛДГ в анализе крови

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это особый фермент (белковая молекула), имеющийся в клетках. В нём имеются ионы цинка. Задача ЛДГ — окисление молочной кислоты.

ЛДГ имеется почти во всех клетках человеческого организма. Наибольшая концентрация ЛДГ в сердечной мышце (25000 единиц на грамм) и скелетной (9000 единиц на грамм). Немало ЛДГ также в почках — 15000 единиц на грамм, лёгких — 9500 и печени — 9000 единиц на грамм.


Если клетка разрушается, то фермент выходит в кровь. Кровяные клетки тоже включают ЛДГ, но намного меньше. Поэтому, даже если ткани какого-то из органов хотя бы чуть-чуть оказываются повреждены, то ЛДГ в крови оказывается намного больше. Это помогает выявлять различные болезни. Анализ крови на ЛДГ, соответственно, является крайне важным и полезным.

Роль фермента в организме, что показывает анализ?

Благодаря ЛДГ проходят такие процессы, как распад глюкозы в организме без кислорода (не самый полезный способ получать энергию, но очень быстрый — именно благодаря ему человеческий организм получает значительную часть энергии для базовых процессов) и распад глюкозы в организме с кислородом (но здесь ЛДГ участвует лишь косвенно, повышая скорость преобразования молочной кислоты в пировиноградную). При этом ЛДГ не расходуется, а лишь влияет на эффективность вышеперечисленных процессов.

Анализы дают возможность определить, нет ли каких-то проблем в человеческом организме, в частности, инфаркта, поражения почек, стенокардии, пневмонии, панкреатита, проблем с селезёнкой и т. п.

ЛДГ в биохимическом анализе крови – что это такое?


Теоретически можно обнаружить массу болезней, но ЛДГ — особый показатель и не всегда удаётся сразу всё диагностировать правильно. В идеале при повышении общего показателя ЛДГ в биохимическом анализе крови должна проводиться более точная оценка с учётом модификации ЛДГ (иначе модификации также называют изоферментами). Их всего пять: ЛДГ-1 находится в сердечно-сосудистой системе, почках; ЛДГ-2 в крови при проблемах с лимфоузлами или селезёнкой — наименее достоверный при оценке вариант; ЛДГ-3 — в лёгких и дыхательных органах, обычно удаётся точно выявить проблему; ЛДГ-4 — в поджелудочной железе и плацентах беременных женщин; а ЛДГ-5 — в печени и мускулах скелета (кроме сердца). Но необходимость этой оценки, как и надобность исследования каждого изофермента отдельно, должны определять уже сами врачи.

Статья в тему:

Что показывает уровень креатинина в крови у женщин? Какие должны быть нормальные значения?

Лактатдегидрогеназа повышена

Как уже отмечалось, основной причиной повышения уровня лактаты служит разрушение клеточных структур при некоторых патологических состояниях. Лдг повышен причины:

  • инфаркт миокарда или сердечная недостаточность;
  • инсульт;
  • инфаркт легкого или легочная недостаточность;
  • заболевания почек;
  • цирроз печени;
  • гепатит, желтуха;
  • панкреатит в острой форме;
  • заболевания крови (лейкоз, анемия и др.);
  • раковые опухоли в органах;
  • острые скелетные и мышечные травмы (атрофия, дистрофия, и др.);
  • гипоксия, кислородная недостаточность у органов и тканей, дыхательная недостаточность;
  • если лдг повышен при беременности, в большинстве случаев это считается нормой, либо же становится сигналом отслойки плаценты.

Это наиболее распространенные случаи, при которых при биохимическом анализе крови обнаруживается повышенный фермент лдг. Однако, случается, что лактатдегидрогеназа повышена и причины тому физиологические, то есть показатель является ложным и не указывает на развитие у человека патологии. Провоцирующими факторами могут явиться:

  • некоторые кожные заболевания;
  • тяжелые физические и психологические нагрузки накануне сдачи анализа;
  • употребление алкоголя;
  • применения некоторых лекарственных средств ( особенно инсулина, аспирина, анестезирующие средства);
  • тромбоцитоз.

Так как у каждого органа установлены так называемые изоферменты лдг (ЛДГ1,2,3,4,5). При повышении ЛДГ 1 и 2, речь скорее всего идет о инфаркте миокарда, причем высокая концентрация фермента в крови держится на протяжении 10 дней после сердечного приступа. При росте ЛГД 1 и 3 можно заподозрить у человека развитие миопатии. Если особенно активны ферменты ЛДГ 4 и 5, то можно судить о нарушениях печени, например при остром гепатите. Также эти изоферменты могут быть повышены при повреждении мышц и костей, при возможном поражении внутренних органов. При подозрениях на развитие онкологического заболевания, особенно обращают внимание на концентрацию ЛДГ 3, 4 и 5.


При повышении показателя ЛДГ, врач может назначить дополнительно сдать кровь на СДГ, этот анализ дает более точные результаты.

Ситуации, когда в крови лдг понижен, встречаются крайне редко. И как правило, анализ с таким результатом, не имеет никакой диагностической ценности. Такую ситуацию обычно списывают на погрешности во время лабораторного исследования. Иногда, понижение уровня фермента связано с употреблением аскорбиновой кислоты или витамина С в большом количестве.

Для чего используют определение ЛГД?

Исследование уровня концентрации лактата в крови часто назначается с целью подтверждения диагноза. Однако, если раньше этот диагностический метод был популярен и широко применялся, то на сегодняшний день его роль постепенно теряет свое значение, так как ему на смену пришли более точные и достоверные методики анализов. Однако, такие исследования могут быть весьма дорогостоящими и сложными в техническом смысле.

Для исследования, берется кровь из вены, она считается наиболее концентрированной и легче поддается обработке. После забора, из крови извлекают необходимую сыворотку, по которой определяют на каком уровне у пациента лактат. Результаты анализы, как правило, готовы уже на 2-ой день после исследования.

Таким образом, с помощью анализа лдг, можно своевременно выявить наличие у человека заболеваний, нарушений, и патологических процессов еще на самой ранней стадии, до появления характерных симптомов.

Показания к проведению исследования

Анализ крови на ЛДГ проводится при:


  • инфаркте;
  • анемии;
  • имеющихся подозрениях на онкологию;
  • любых некрозных болезнях;
  • проблемах с печенью;
  • проблемах с половой сферой;
  • серьёзных сердечных болезнях;
  • любых мышечных травмах;
  • боли в грудной клетке;
  • при масштабном скрининге человеческого здоровья.

ЛДГ в биохимическом анализе крови проверяется тогда, когда есть смысл подозревать вероятность разрушения клеток.

ЛДГ в биохимическом анализе крови – что это такое?

Следует помнить, что анализ на LDG не даст немедленного результата, не поможет немедленно выявить рак или инфаркт. Когда лактатдегидрогеназа повышена, то можно будет только узнать, какие клетки разрушаются. Исследование — добавочный способ диагностики, помогающий уточнить суть и сложность патологии.

Причины повышения

В большинстве случаев, дообследования требует рост показателей. Причины повышения концентрации фермента у мужчин и женщин объясняются деструкцией клеток, когда максимальное количество ЛДГ выходит в кровоток. Минимизация уровня лактатдегидрогеназы фиксируется при опухолевых процессах в печени или циррозе органа.

Причины повышения ЛДГ:


  • ОИМ: рост лактатдегидрогеназы – один из главных диагностических признаков развивающегося инфаркта, максимум фермента фиксируется в первые сутки от начала приступа, высокой концентрация сохраняется на протяжении двух недель, при этом степень активности ЛДГ прямо пропорциональна масштабу некроза миокарда (в помощь проводят исследование ЛДГ-1, который увеличивается в десятки раз);
  • увеличение в крови печеночных ферментов: присутствие в кровотоке АЛТ и АСТ – следствие распада гепатоцитов любого генеза, что напрямую связано с увеличением активности ЛДГ;
  • ТЭЛА;
  • опухолевый рост в печени, почках, метастазирование;
  • рак крови;
  • анемия разной этиологии: отравление солями тяжелых металлов или некорректное переливание крови – гемолитическое малокровие, синдром Аддисона – недостаток витамина В12 и так далее;
  • дегенеративно-деструктивные изменения в мышцах любого генеза;
  • пиело- или гломерулонефрит;
  • вирусное поражение лимфатической системы, в том числе – селезенки (мононуклеоз)
  • панкреатит, панкреонекроз;
  • инфаркт кишечника;
  • переломы;
  • гипотиреоз;
  • судороги разной этиологии;
  • белая горячка;
  • тяжелый гестоз второй половины беременности;
  • ожоги с большой поверхностью поражения;
  • пневмоцистное воспаление легких;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • коронарная недостаточность;
  • декомпенсированные патологии сердечной мышцы;
  • гангрена;
  • химиотерапия.

Норма ЛДГ в крови

Если значения больше, чем приведённые ниже, значит, ЛДГ в биохимическом анализе крови повышен.

Внимание! Показания ЛДГ не могут быть использованы для постановки точного диагноза, а лишь позволяют понять, что в организме что-то может быть не так.

Итак, ЛДГ норма на литр крови по возрасту:

Возраст Норма ЛДГ
До года Не более 451
Один-три года Не более 344
От трёх и до шести лет Не более 314
От шести и до двенадцати лет Не более 332
От двенадцати и до восемнадцати лет Не более 271
От совершеннолетия, для женщин от 130 до 215
От совершеннолетия, для мужчин от 130 до 230

Уровень ЛДГ у мужчин в среднем должен быть больше, чем у женщин, если он понижен, это может говорить о патологии.

Диагностическое значение анализа

Анализ на лактатдегидрогеназу назначают в ходе дифференциальной диагностики болевого синдрома в области грудной клетки.


и инфаркте лёгкого уровень ЛДГ повышается через несколько минут после возникновения сильной боли. Увеличение концентрации лактатдегидрогеназы при инфаркте миокарда достигает максимума через 20 часов после сердечной катастрофы и сохраняется на высоком уровне еще в течение 16-35 часов. Затем в первом и втором случае на протяжении последующих 10 дней ЛДГ постепенно снижается. Небольшое повышение содержания ЛДГ наблюдается при физиологически протекающей беременности. Если уровень показателя внезапно увеличивается, то это может свидетельствовать о развитии патологических состояний – эклампсии или преждевременной отслойки плаценты.

Изменение содержания лактатдегидрогеназы в крови позволяет отслеживать стадию развития и динамику лечения меланомы. При первичной опухоли активность лактатдегидрогеназы растёт. В случае метастазирования меланомы в органы и лимфатические узлы уровень фермента увеличивается в несколько раз. При успешно проведённом лечении концентрация ЛДГ в крови снижается. Лактатдегидрогеназа в большей степени повышается при зародышевых опухолях (тератомах, семиноме яичка, дисгерминоме яичника), чем при других видах новообразований.

Исследование лактатдегидрогеназы используется для определения патофизиологического механизма миопатий. При повреждении мышечной ткани на фоне метаболических и эндокринных нарушений содержание ЛДГ увеличивается. Если миопатия связана с нейрогенными болезнями, роста активности лактатдегидрогеназы не наблюдается. При вирусном менингите резкий подъём фермента характерен в случае присоединения энцефалита. Избыточная концентрация лактатдегидрогеназы определяется при ожоговой болезни, травматическом шоке, судорожных припадках, алкогольном делирии.

Расшифровка результатов: причины понижения ЛДГ


ЛДГ в биохимическом анализе крови – что это такое?

Уровень ЛДГ в биохимическом анализе крови, как правило, оказывается понижен в случаях:

  • если у пациента есть оксалаты (т. е. соли, эфиры щавелевой кислоты) и мочевина, ослабляющие действенность ферментов ЛДГ;
  • если человек принимает лекарства, которые снижают работу фермента — например, аскорбиновую кислоту и антибиотики;
  • если применяется лечение, которое приводит к нормализации ЛДГ.

Подготовка и забор анализа

Биохимический анализ крови очень изменчив, поэтому правильные достоверные результаты можно получить лишь после тщательной подготовки. Он не требует каких-либо жестких ограничений и строгих диет. Но стоит придерживаться следующих предписаний:

  • сдавать анализы утром на пустой желудок — промежуток между последним приемом пищи не должен быть меньше 10 часов;

  • за 2 часа до забора крови не курить;
  • исключить любые физические нагрузки за неделю до забора крови — мышцы являются основным источником накопления лактата в организме из-за количественного преимущества;
  • если интересует только лактатдегидрогеназа, а не весь биохимический анализ, то утром перед сдачей крови можно выпить стакан теплой воды или некрепкий чай;
  • за 3 суток до забора анализа ограничить прием жирной жареной пищи, вяленых или копченых продуктов;
  • ограничить прием алкоголя за 7 суток до забора крови;
  • за сутки до анализа соблюдать легкую диету без употребления большого количества мясных и молочных продуктов. Желательно готовить легкие каши на воде с ограничением соли;
  • также следует исключить за неделю до забора анализа употребление печени в любом виде, анализ может показать ложные результаты.

При острых состояниях, когда анализ необходимо срочно сделать, соблюдение вышеуказанных правил необязательно.

Так как при острых процессах массивного клеточного разрушения показатели будут превышать норму во много раз, вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов крайне мала.

Для анализа берут венозную кровь, которую помещают в специальные пробирки (вакутайнеры или моноветы) со специальной средой — активатором. Срок выполнения биохимического исследования крови не превышает 1 сутки.

[ads-pc-1]

Причины повышения ЛДГ в биохимическом анализе крови

А вот причин, почему ЛДГ повышен, уже намного больше! Оказаться не соответствующим норме он может по причине большого числа самых разных болезней:

  • инфаркта миокарда — вместе с ишемическим средне-слойным некрозом ткани мышц сердца;
  • закрытия артерии лёгкого вредоносным тромбом;
  • инфаркта лёгких;
  • проблем в крови, из-за которых разрушаются эритроциты — например, определённых видах анемии, гемолизе или избыточных интоксикациях;
  • вредных опухолей (в любом месте) на человеческих органах и тканях, при которых ещё и часто бывают метастазы;
  • проблем с печенью (например, из-за постоянного и острого гепатита или злоупотребления спиртными напитками);
  • проблем с почками, в частности, пиелонефрите (воспалении почки) и клубочковом нефрите (особо тяжёлом поражении почек);
  • отмирания или просто повреждениях ткани на мышцах;
  • любых видов переломов — как закрытых, так и открытых;
  • постоянной сердечной недостаточности;
  • постоянной коронарной недостаточности;
  • воспаления жизненно важных тканей на сердце;
  • вирусных болезней;
  • сильнейших приступов панкреатита;
  • припадках;
  • судорогах;
  • проблемах с психикой после слишком быстрого отказа от алкоголя;
  • серьёзных ожогах;
  • отслоениях плаценты раньше времени;
  • атрофии мышц, скажем, если человек намеренно или вынужденно голодает;
  • а также гиперфункциях щитовидки.

Статья в тему:

Кетоновые тела в моче — что это значит?

Когда определяется, почему повышается ЛДГ у мужчин и женщин и повышается ли оно вообще, расчёты следует проводить очень внимательно. Должны быть исключены дополнительные факторы, влияющие на результат. Например, кровь нужно собирать очень аккуратно, чтобы в пробирке не разрушались эритроциты. Биоматериал должен сдаваться исключительно правильно, без каких-либо до этого ненужных стрессов — алкоголя, курения, неверного рациона и т. д.

ЛДГ в биохимическом анализе крови – что это такое?

Не должны применяться методы лечения, предполагающие стимуляцию пациента электричеством менее, чем за неделю до того, как будут сдаваться анализы. В тромбоцитах не должно быть излишне много крови. Нельзя принимать лекарства. задействующие работу ферментативной системы.

Расшифровка результатов анализа

Норма

Чаще всего в крови определяют общую лактатдегидрогеназу, не разделяя её по изоформам. Общая лактатдегидрогеназа крови у разных возрастных групп имеет свои референсные значения (таблица 1).

Таблица 1. ЛДГ норма у разных возрастных групп.

Группа Норма
Дети до 1 года До 450 Ед/л
От 1 года до 3 лет До 340 Ед/л
От 3 до 6 лет До 315 Ед/л
От 6 до 12 лет До 330 Ед/л
От 12 до 17 лет До 289 Ед/л
Взрослые мужчины 135 – 225 Ед/л
Взрослые женщины 134 – 214 Ед/л

Как видно из таблицы 1, единицами измерения активности общей лактатдегидрогеназы является единицы на литр.

При необходимости могут быть определены отдельные изоферменты для уточнения локализации патологического процесса.

Высокие цифры ЛДГ

Обнаружение активности общей лактатдегидрогеназы выше нормы указывает на наличие патологических состояний.

К ним относятся:

  • патология сердца (инфаркт миокарда);
  • гемолиз крови, при котором происходит повышение уровня фермента в крови за счет выход его из разрушенных эритроцитов;
  • нарушения печени (гепатиты, циррозы);
  • нарушение работы скелетных мышц (атрофия, дистрофия);
  • гипофункции щитовидной железы;
  • ожоги;
  • отслойка плаценты раньше времени и др.

Однако не стоит паниковать при обнаружении высокой активности фермента в крови. К повышенному результату может привести множество различных факторов, например:

  • гемодиализ;
  • высокоинтенсивные физические упражнения;
  • неправильный забор крови, приводящий к гемолизу;
  • некоторые медикаменты (Аспирин, Метотрексат, Верапамил, противогрибковые и другие).

Высокие цифры ЛДГ

Ниже нормы тоже плохо?

Обнаружение активности фермента ниже нормы встречается достаточно редко. И причиной низкой активности могут быть лекарственные средства, такие как:

  • витамин С;
  • Метронидазол;
  • противосудорожные;
  • Эналаприл;
  • Цефотаксим и другие.

Повышенное количество веществ, ингибирующих действие фермента, также приводит к снижению активности лактатдегидрогеназы. К таким веществам можно отнести мочевину – конечный продукт метаболических превращений белков.

Как проводится анализ ЛДГ?

Для оценки уровня ЛДГ используются два разных способа: спектрофотометрический, смысл которого — расчёт разницы в спектрах поглощения окисленного и восстановленного кофермента живых клеток, и колориметрический, в свою очередь делящийся на динитрофенилгидразиновый и редоксинидикаторный. В первом случае определяется уровень пирувата (продукта метаболизма глюкозы — соли пировиноградной кислоты), во втором находятся меняющие цвет молекулы.

ЛДГ в биохимическом анализе крови – что это такое?

Как стандарты, чтобы определить активность ЛДГ, используются оптические тесты. Для изоферментов может также задействоваться электрофорез. Когда выдаются итоги проведённых анализов, медики непременно обязаны указать, какой точно способ анализа ими использовался.

Определение уровня ЛДГ

Кровь исследуется на содержание ЛДГ по особенной методике под названием «UV-тест». Кровь берётся из вены, в утренние часы (до 10) и натощак. Затем полученное вещество подвергают центрифугированию, чтобы выделить из плазмы сыворотку. При этом очень важно, чтобы сыворотка была чистой, без следов распада эритроцитов, поскольку в противном случае результат может оказаться неверным. Внимание! Нежелательно курить и употреблять алкоголь накануне проведения анализа. Помимо этого, не следует принимать пищу за 6-8 часов до исследования, при этом необходимо ограничить потребление белковой и жирной пищи. Интенсивные занятия спортом тоже способны исказить результат. Ещё на конечный показатель оказывают влияние принимаемые лекарственные средства, поэтому стоит отложить приём медикаментов в день проведения исследования. Обычно с результатом анализа можно ознакомиться уже на 2 день обследования.

Важно! Повышение уровня ЛДГ не всегда свидетельствует о патологии. Существуют физиологические причины увеличения показателя фермента, такие как беременность, младенческий возраст или усиленная физическая активность.

Когда ЛДГ повышен

Возрастание концентрации ЛДГ возникает при следующих патологиях:

  • инсульт
  • инфаркт миокарда, кишечника или лёгкого
  • лёгочная недостаточность
  • гипоксия
  • острый панкреатит
  • заболевания поджелудочной железы
  • сниженное кровяное давление
  • болезни, которые поражают гепатобиларный комплекс
  • рак крови, почек, яичек и т.д.
  • цирроз печени
  • желтуха (на первых стадиях болезни)
  • железодефицитная или пернициозная анемия
  • эклампсия
  • отслойка плаценты
  • некоторые грибковые заболевания
  • лимфома
  • гепатит
  • инфекционный мононуклеоз
  • травмы скелетной мускулатуры, травматический шок
  • дистрофическое состояние
  • гломерулонефрит
  • лейкоз
  • кислородная недостаточность

Чтобы точно определить, где протекает патологический процесс, нужно проанализировать, какой именно изофермент ЛДГ повышен.

Возрастание показателей ЛДГ-1 или ЛДГ-2 наиболее часто указывает на инфаркт сердечной мышцы. Если повышена концентрация ЛДГ-1 и ЛДГ-3, то можно предположить, что у пациента развивается атрофия мышечной ткани. Чрезмерная активность изоферментов ЛДГ-4 и 5 часто указывает на нарушения в работе печени, а также на мышечные и костные повреждения. Если подозревают онкологическое заболевание, то наибольшее внимание обращают на количество ЛДГ-3, 4 и 5.

Как приготовиться к исследованию, подготовка, сдача материала

Приготовиться к анализу ЛДГ совершенно не сложно. Приведённые ниже советы простые и элементарные для понимания и им легко могут следовать люди любого возраста.

  1. За двенадцать часов обязательно перестать употреблять пищу — анализы должны сдаваться исключительно на голодный желудок, иначе результаты расчёта ЛДГ не будут правильными.
  2. За 1-2 суток следует полностью исключить распитие спиртных напитков. Здесь дело в том, что этанол и продукты его распада обязательно вызовут повреждение тканей. А, значит, показатели ЛДГ повысятся и показанный после тестов результат не будет правильным. В дальнейшем будет ещё затруднительнее поставить диагноз.
  3. Лучше всего сдавать анализ с девяти до десяти часов утра. Как правило, именно тогда анализ ЛДГ показывает самые правильные результаты, хотя при соблюдении остальных рекомендаций допустима его сдача и в другое время.
  4. Относительно того, какую вообще пищу употреблять в ближайшие дни — на специальную диету перед анализом ЛДГ врачи не заставляют садиться, но за сутки следует свести к минимуму употребление жиросодержащих продуктов. В противном случае это приведёт к немалой нагрузке на печень, и концентрация фермента окажется значительно отличающейся от нормы. А, следовательно, показанный результат будет неправильным, анализ придётся повторять.
  5. За сутки отказываются и от употребления табака — сигареты вызывают те же проблемы, что и алкоголь.
  6. Следует исключить активные физические нагрузки в течение как минимум ближайших нескольких часов до анализа ЛДГ. Если мышцы станут избыточно сокращаться, то неизбежен рост показателей ЛДГ и, опять же, результаты не будут соответствовать действительности, потребуется повторение анализа.
  7. Если в настоящее время пациент проходит какое-то лечение, то необходимо проконсультироваться с врачом. Есть немало медикаментов, способных повлиять на показания уровня ЛДГ, т. е., опять же, сделать результат неправильным. Например, это средства с ацетилсалициловой кислотой и лекарства против воспаления. Лучше не употреблять как минимум за сутки-двое. Но, внимание, только в том случае, если текущее лечение это допускает! Самовольная отмена препаратов нанесёт ещё больше вреда.

Статья в тему:

Нормы общего белка в крови у женщин. Таблица и расшифровка анализов

Что же касается того, как проходит сам анализ ЛДГ, то здесь крайне просто. Похоже на обыкновенную сдачу крови на анализ. Заранее договорившись о времени и месте, пациент приходит в процедурный медкабинет. Там у него из вены берётся немного крови. Кровь, залитая в пробирку, получает соответствующую маркировку. Потом в лабораторных условиях будет рассчитана необходимая информация и пациент получит нужные данные.

Обычно ждать результатов анализа ЛДГ слишком долго не потребуется. Не более 24-48 часов. И сложностей в плане оценки почти никогда не бывает.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к сдаче анализа необходима для получения максимально достоверных и точных результатов. Биологическим материалом является венозная кровь, собранная из кубитальной вены на локтевом сгибе. Рекомендации перед анализом:

  • кровь сдаётся строго натощак, за 1 сутки необходимо исключить из рациона жирные и жареные блюда;
  • категорически запрещается за 12 часов до забора биоматериала пить сок, чай и кофе, разрешена чистая вода без газа;
  • за 30 минут не курить;
  • минимум за 48 часов не употреблять алкоголь и лекарственные препараты. При невозможности отмены каких-либо лекарств предупредить об их приёме сотрудника лаборатории;
  • ограничить физическое и эмоциональное напряжение за 1 час.

Источник: MedikTest.ru

много пробирок с кровьюЗначение фермента в организме

Интерес к тому, что такое ЛДГ в биохимическом анализе крови, связан, прежде всего, с инфарктом миокарда. Ранее данный тест использован для диагностики и мониторинга повреждений сердечной ткани, но сейчас тест на тропонин считается более точным и информативным. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) не является специфичным показателем поражения клеток сердца и больше не применяется для пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Обычно расшифровка биохимического анализа крови содержит данный показатель. Лактатдегидрогеназа в крови — важный фермент, участвующий в реакциях:

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышения  окисления глюкозы;

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышения  выработки молочной кислоты.

Особенностью фермента является то, что он не накапливается в клетках, а полностью расщепляется и выводится. ЛДГ необходим для превращения глюкозы в энергию для жизнедеятельности всех клеток тела. Посредником реакции выступает кислород, который помогает расщепить глюкозу на воду, углекислоту и энергию. Без кислорода происходит снижение выработки энергии в 20 раз и накапливается молочная кислота. Фермент ЛДГ необходим для ее окисления и возвращения в обмен глюкозы. В отличие от здоровых клеток раковые опухоли осуществляют питание без поступления кислорода.

Когда назначают анализ?

крупно пробирка с кровью

Тест применяется при подозрении на острые и хронические повреждения тканей, а также для оценки прогрессирующих заболеваний. В редких случаях анализ помогает выявить целевое повреждение органа.

Фермент определяется в образце венозной крови. После травмы ЛДГ повышен, поднимается на протяжении 48 часов и достигает максимума спустя 2-3 дня, затем постепенно снижается. Нормальный показатель восстанавливается за 10 дней.

Исследования показывают, что биохимический анализ крови на ЛДГ является индикатором развития и прогресса рака. Даже после учета фактора возраста, стадии болезни у пациентов сильная ассоциация с риском смерти сохранялась. Данная взаимосвязь была справедлива для всех типов злокачественных опухолей.

Тест на ЛДГ в крови может быть использован для выявления и оценки:

  острого или хронического повреждения тканей;

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышения  прогрессирования анемии и тяжелой инфекции;

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышения течения онкологических заболеваний после химиотерапии  при лимфоме, лейкемии, меланоме, нейробластоме. При высоких значениях указывает на плохие прогнозы выживаемости пациентов.

Врач назначает определение уровня ЛДГ в других жидкостях организма:

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышенияЧтобы отличить бактериальный и вирусный менингит по анализу спинномозговой жидкости.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышенияЧтобы выявить причину накопления экссудата в грудной клетке или животе (плевральной, перитонеальной и перикардиальной жидкостей) из-за травмы и воспаления или из-за дисбаланса давления внутри кровеносных сосудов и количества белка в крови.

Рекомендации перед анализом

Врачи советуют выполнить следующие рекомендации относительно исследования:

  Анализ крови на ЛДГ (биохимия) сдается натощак из вены.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышенияПоследний прием пищи за 8 часов до обследования не должен содержать слишком жирных и белковых продуктов.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышения  Рекомендовано отказаться накануне от алкоголя и курения (хотя бы за час до теста).

Обязательно сообщить, если требуется принимать препараты регулярно. Аспирин, гормональные средства контрацепции и антидепрессанты влияют на свертываемость и могут показать завышенные значения.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышенияИнтенсивные тренировки накануне могут привести к завышению фермента, поскольку увеличивают затраты энергии и потребность в расщеплении глюкозы.

Многие факторы влияют на результаты анализа, и они не всегда являются поводом для беспокойства и дальнейшего обследования:

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышенияГемолиз образцов крови приводит к ложноположительным результатам. Нарушение правил хранения образцов, грубая обработка отражаются на точности.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышенияПри увеличенном количестве тромбоцитов сывороточный уровень ЛДГ также повышается и не показывает реальной картины.

При госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда и острый панкреатит анализ ЛДГ проводится без учета рекомендаций. Зачастую показатель ЛДГ используется для оценки динамики заболевания и выздоровления пациента.

Норма ЛДГ в организме и расшифровка анализа

берем кровь из веныПри анализе крови норма обычно указываться в ед/л, что означает единица на литр. Расшифровка анализа учитывает возраст и пол пациента. В крови здорового взрослого человека обнаруживается сравнительно малое количество фермента. У ребенка до двух лет нормой считается показатель в пределах 430 ед/л.

Первые дни жизни ЛДГ норма на уровне 150-785
первые полгода 160-437
с 7 до 12 месяцев 145-365
с 1 года до двух лет 86-305
с 3 до 16 лет 100-290 ед/л
у детей до 12 лет не выше 295 ед/л
ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышения у мужчин 120-214 ед/л
ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышения у женщин нормы ЛДГ выше 135-240

Повышение лактатдегидрогеназы происходит во время беременности, у новорожденных, у профессиональных спортсменов.

По выявленному маркеру нельзя определить, какие именно клетки были повреждены. Потому необходимо знать при расшифровке ЛДГ, что это такое его изоферменты. Некоторые лаборатории проводят дополнительные тесты, определяющие несколько форм вещества, начиная с самого подвижного:

  первый указывает проблему сердца, почек и красных клеток крови;

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышения  второй встречается в основном в кардиомиоцитах и эритроцитах;

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышения  третий обнаружен в тканях легких, эндокринных железах и надпочечниках;

четвертый – это фермент в белых клеток крови, печени, плаценте и мужских яичках и мышечной ткани;

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышения  пятый содержится во всех органах, содержащих ЛДГ-4, а также скелетных мышцах.

Расшифровка биохимии на предмет повышение ЛДГ в крови сейчас считается менее информативной.

Высокие значения всех изоферментов определяет патологию нескольких органов. Инфаркт миокарда с застойной сердечной недостаточностью вызывает поражения легких и гиперемию печени. При онкологических и аутоиммунных заболеваниях, таких как волчанка, лактатдегидрогеназа повышена в целом. Гипоксия, шок и ожоги сопровождаются отмиранием клеток, что показывает рост ЛДГ. Кофеин также влияет на количество фермента в крови.

Динамика первого изофермента является более чувствительной и специфической, чем повышение ЛДГ в целом. Обычно уровень второго изофермента выше, чем первого. Если концентрация ЛДГ-1 повышается относительно ЛДГ-2 — диагностируется сердечный приступ. Обычно норма ЛДГ в крови превышена 12-24 часов после повреждения тканей сердца и на протяжении двух суток в 80% случаев. Нормальное соотношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 является надежным доказательством того, что приступа не было. Соотношение общего ЛДГ и ЛДГ-1 получило название гидроксибутиратдегидрогеназа. Потому при инфаркте:

  цифра ЛДГ/ГБДГ понижена (менее 1,30);

   соотношение ЛДГ-1/ЛДГ-2 приближается к 1 и иногда превышает это значение.

На первые сутки инфаркт миокарда диагностируют по показателю креатинкиназы, а спустя сутки — по ферментативному исследованию ЛДГ. Активность вещества напрямую связана с площадью поражения сердечной мышцы.

Другие тяжелые заболевания отражают на соотношении изоферментов и коэффициентов:

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышения  гемолитическая анемия характеризуется низкой цифрой ЛДГ/ГБДГ — до 1,3 и ниже;

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышения  при мегалобластной анемии ЛДГ-1 значительно превышает ЛДГ-2;

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышенияобщий уровень возрастает при острых некротических процессах и отмирании клеток, таких как поражение паренхимы почек;

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышенияопухоли в половых железах (яичниках и яичках) сопровождаются изолированным повышением ЛДГ-1.

Чаще всего ЛДГ повышен по причине разрушения тканей печеночной и почечной паренхимы, а гибели тромбоцитов и эритроцитов.

ЛДГ в анализе крови рассматривается в соотношению с другими показателями:

При анемии происходит разрушение эритроцитов, что освобождает большое количество ЛДГ в кровь. Заболевание диагностируется на фоне пониженного гемоглобина. Слабость, бледность, одышка могут быть показаниями для обследования.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышенияРак крови связан с выработкой патологических кровяных клеток, что отражается на уровнях многих показателей: ЛДГ, аспартатаминотрансферазы, билирубина, мочевины. При этом наблюдается снижение уровня глюкозы и фактора свертывания крови фибриногена. Биохимический анализ крови позволяет заподозрить патологию и направить пациента на выявление онкомаркеров.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма в крови, причины повышенияНаряду с показателем ЛДГ в крови, который указывает на гибель клеток поджелудочной железы, будет повышаться билирубин и глюкоза. Первоочередным индикатором является уровень панкреатического фермента амилазы.

Причины повышения

Повышенные уровни ЛДГ могут быть вызваны различными заболеваниями:

  • инсульт;
  • некоторые виды анемии (пернициозная и гемолитическая)
  • болезни почек и печени;
  • мышечная дистрофия;
  • панкреатит;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • некоторые формы рака.

Концентрация фермента возрастает после ввода анестетиков и приема аспирина, а также после интенсивных физических нагрузок. Нормальные и пониженные уровни ЛДГ не являются патологическими. Фактор, снижающий показатель — потребление большой дозы аскорбиновой кислоты (витамина С).

Причины того, что лактатдегидрогеназа повышена, разнообразны: ВИЧ-инфекция, сепсис, острые заболевания почек, инфаркт кишечника и легких, переломы костей, сыпь на теле.

ЛДГ понижен при скоплении транссудата в полостях тела, например, в брюшной полости, что обычно вызвано застойной сердечной недостаточностью или циррозом.

 

Источник: MyAnaliz.ru

Клиническое значение определения активности лактатдегидрогеназы

Уже через несколько часов после начала острого инфаркта миокарда в сыворотке крови отмечают значительное повышение активности Л. Через 36—48 час. эта активность достигает своего максимума (нередко она в 10—15 раз превышает нормальную). Оптимальный период для определения активности Л. в сыворотке крови составляет 2—4 суток после начала инфаркта, т. к. в этот временной отрезок ценность этого биохим, теста наиболее велика. Так, напр., его диагностическая точность, по данным И. В. Мартынова, при трансмуральном инфаркте миокарда в этот отрезок времени равна 97 ± 1,7%.

Обычно активность Л. в сыворотке крови при инфаркте возвращается к норме на 10—12-й день после начала заболевания. Активность Л. в сыворотке крови при инфаркте миокарда остается повышенной дольше других ферментов (напр., аминотрансфераз).

Ценность определения активности Л. в сыворотке крови особенно велика в неясных случаях инфаркта миокарда (при нетипичной клин, и электрокардиографической картинах, в частности при длительных ангинозных приступах, сопровождающихся преходящей деформацией сегмента S T или зубца T без появления патол, зубца Q), а также для дифференциальной диагностики между инфарктом миокарда и расслаивающей аневризмой аорты, острым перикардитом и тромбозом легочной артерии. При всех этих заболеваниях повышение активности Л. в сыворотке крови не столь резкое, как при инфаркте миокарда.

Однако величина активности Л. не позволяет с уверенностью судить о размерах поражения сердечной мышцы и тем более прогнозировать исход заболевания.

У больных стенокардией повышения активности Л. в сыворотке крови не наблюдается. Это позволяет применять ЛДГ-тест как надежный критерий отсутствия поражения сердечной мышцы в пределах 2—3 суток после сердечного приступа.

Активность Л. в сыворотке крови повышается при паренхиматозном гепатите в первые дни желтушного периода. При легкой и среднетяжелой форме заболевания активность фермента довольно быстро возвращается к норме. При механической желтухе активность Л. в сыворотке крови остается в норме, лишь на поздних стадиях болезни она повышается вследствие вторичных повреждений паренхимы печени. При карциномах печени и метастазах рака в печень активность Л. в сыворотке крови также может увеличиваться; при этом концентрация пирувата в сыворотке крови повышается в 2—3 раза (норма 0,5—1,0 мг%). Однако отрицательный результат ЛДГ-теста в этом случае отнюдь не свидетельствует об отсутствии злокачественного поражения печени.

В стадии ремиссии хрон, гепатита активность Л. в сыворотке крови остается в пределах нормы или слегка повышается, при обострении процесса возрастает. В этом случае ЛДГ-тест может быть использован в качестве вспомогательного вместе с другими ферментными пробами.

Активность Л. в сыворотке крови возрастает также при прогрессирующей мышечной дистрофии, хрон, лимфогранулематозе, лейкозах, пернициозной анемии, острых и хрон, нефритах, при опухолях в мочевыводящих путях и других заболеваниях.

Более важное значение в диагностике по сравнению с определением общей активности сывороточной Л. имеет определение изоферментного состава Л. Обычно в сыворотке крови здоровых людей обнаруживаются все 5 фракций Л., активность которых распределяется следующим образом: ЛДГ2>ЛДГ1>ЛДГ3>ЛДГ4>ЛДГ5. При остром инфаркте миокарда изменяется соотношение между активностями ЛДГ1 и ЛДГ2 так, что активность ЛДГ1 становится равной активности ЛДГ2 или выше ее. Этот показатель имеет большое значение в поздней диагностике инфаркта миокарда. Кроме того в силу специфичности этого теста он может быть использован для дифференциальной диагностики.

При паренхиматозных повреждениях ткани печени (инфекционный гепатит), а также при некоторых заболеваниях мышц (прогрессирующая мышечная дистрофия) обнаруживают значительное повышение относительного содержания ЛДГ5, что также находит применение в энзимодиагностике этих заболеваний.

См. также Дегидрогеназы.

Библиография:

Ньюсхолм Э. и Старт К. Регуляция метаболизма, пер. с англ., с. 111, 291, М., 1977;

Северин С. Е. Гликолиз, в кн.: Хим. основы процессов жизнедеят., под ред. В. Н. Ореховича, с. 156, М., 1962; Харрис Г. Основы биохимической генетики человека, пер. с англ., с. 53, М., 1973; Holbro ok J. J. а. о. Lactate dehydrogenase, в кн.: Enzymes, ed. by P. D. Boyer, v. И, p. 191, N. Y.— L., 1975, bibliogr.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая – внутриклеточный гликолитический фермент, который участвует в обратимом превращении лактата в пируват и содержится в большинстве тканей организма.

Синонимы русские

Дегидрогеназа молочной кислоты.

Синонимы английские

Lactate dehydrogenase, Total, Lactic dehydrogenase, LDH, LD.

Метод исследования

УФ кинетический тест.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – цинксодержащий внутриклеточный фермент, который катализирует окисление молочной кислоты в пируват и содержится практически во всех клетках организма. ЛДГ наиболее активна в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, почках, печени и эритроцитах.

Существует пять разных форм (изоферментов) ЛДГ, которые отличаются молекулярной структурой и расположением в организме. От того, какая из пяти преобладает, зависит основной способ окисления глюкозы – аэробный (до CO2 и H2O) или анаэробный (до молочной кислоты). Подобное различие обусловлено разной степенью родства того или иного изофермента и пировиноградной кислоты. Для миокарда и мозговой ткани основной является ЛДГ-1, для эритроцитов, тромбоцитов, почечной ткани — ЛДГ-1 и ЛДГ-2. В легких, селезенке, щитовидной и поджелудочной железах, надпочечниках, лимфоцитах преобладает ЛДГ-3. ЛДГ-4 находится во всех тканях с ЛДГ-3, а также в гранулоцитах, плаценте и мужских половых клетках, в которых содержится и ЛДГ-5. Изоферментная активность в скелетных мышцах (в порядке убывания): ЛДГ-5, ЛДГ-4, ЛДГ-3. Для печени наиболее характерен изофермент ЛДГ-5, меньшая активность у ЛДГ-4. В норме в сыворотке крови все фракции фермента определяются с небольшой активностью в составе суммарного показателя – общей ЛДГ. Их активность в крови распределяется следующим образом: ЛДГ-2 > ЛДГ-1 > ЛДГ-3 > ЛДГ-4 > ЛДГ-5.

При заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и разрушением клеток, активность ЛДГ в крови повышается. В связи с этим она является важным маркером тканевой деструкции. Несмотря на то что увеличение активности фермента не указывает на какую-то определенную болезнь, его определение в комплексе с другими лабораторными анализами помогает в диагностике инфаркта легкого, мышечной дистрофии и гемолитической анемии. Повышенная активность ЛДГ может выявляться у новорождённых, беременных и после интенсивных физических нагрузок.

Ранее совместные анализы на ЛДГ, аспартатаминотрансферазу и креатинкиназу широко использовались в диагностике инфаркта миокарда. Сейчас для этой цели определяют уровень тропонина как более специфического маркера повреждения сердечной мышцы. Но исследование активности ЛДГ остается вспомогательным анализом при дифференциальной диагностике болевого синдрома в грудной клетке. У больных стенокардией активность фермента не изменяется, но при инфаркте миокарда начинает возрастать через 8-10 часов с максимумом в первые 24-48 часов после сердечного приступа и возвращается к норме через 10-12 дней. Повышение ЛДГ при нормальной активности АСТ через 1-2 дня после боли в грудной клетке указывает на инфаркт легкого.

При дифференциальной диагностике миопатий данный анализ помогает уточнить патофизиологические механизмы заболевания. Так, при нарушении мышечной функции, связанной с нейрогенными заболеваниями, ЛДГ не повышается, но при повреждении мышц из-за эндокринных и метаболических патологий активность ЛДГ увеличивается.

Активность ЛДГ в крови может возрастать вследствие многих злокачественных новообразований, при эффективном лечении она снижается, что иногда применяют для динамического наблюдения за онкологическими больными.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики острого или хронического повреждения тканей при комплексном обследовании пациента.
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний при резкой боли в грудной клетке (инфаркт миокарда, стенокардия, инфаркт легкого).
  • Чтобы выявлять заболевания, сопровождающиеся гемолизом эритроцитов.
  • В целях наблюдения за течением онкологических заболеваний при терапии.
  • Для исследования патологий печени и почек.
  • Для диагностики поражений мышечной ткани.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на острое или хроническое повреждение ткани и клеток в организме.
  • При комплексном профилактическом обследовании пациента.
  • При наблюдении за течением некоторых хронических заболеваний (мышечной дистрофии, гемолитических анемий, заболеваний печени, почек), онкологической патологии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст, пол

Референсные значения

< 1 года

< 451 Ед/л

1 — 3 года

< 344 Ед/л

3 — 6 лет

< 314 Ед/л

6 — 12 лет

< 332 Ед/л

12 — 17 лет

< 279 Ед/л

> 17 лет

женский

135 — 214 Ед/л

мужской

135 — 225 Ед/л

Причины повышения активности лактатдегидрогеназы общей:

  • инфаркт миокарда,
  • легочная эмболия и инфаркт легкого,
  • заболевания крови, сопровождающиеся гемолизом (гемолитическая, пернициозная, мегалобластическая, серповидно-клеточная анемии, эритремия),
  • злокачественные новообразования различных локализаций (рак яичек, рак печени, лимфома, метастазы в костную ткань и печень и т. д.),
  • лейкозы,
  • патология печени (вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, обтурационная желтуха, алкогольная болезнь печени),
  • болезни почек (инфаркт почки, гломерулонефрит, пиелонефрит),
  • патология мышц (мышечная дистрофия, травма, атрофия),
  • переломы костей,
  • застойная сердечная недостаточность, острая коронарная недостаточность (без инфаркта), миокардит (умеренное повышение фермента),
  • инфекционный мононуклеоз,
  • инфаркт кишечника,
  • острый панкреатит,
  • инсульт,
  • судорожный припадок,
  • белая горячка,
  • эклампсия,
  • травматический шок,
  • тяжелые состояния, сопровождающиеся гипоксией, гипер- и гипотермией,
  • ожоговая болезнь,
  • пневмоцистная пневмония,
  • преждевременная отслойка плаценты,
  • гипотиреоз.

Что может влиять на результат?

К повышению результата могут приводить:

  • интенсивные физические нагрузки незадолго до исследования,
  • наличие у пациента протезированного клапана сердца (гемолиз эритроцитов вследствие повреждения клеток створками клапана),
  • применение электроимпульсной терапии незадолго до исследования,
  • гемодиализ (в связи с удалением ингибиторов фермента – мочевины во время процедуры),
  • большое количество тромбоцитов (тромбоцитоз),
  • некоторые заболевания кожи,
  • лекарственные средства, повышающие активность ЛДГ (анестетики, аспирин, вазопрессин, вальпроевая кислота, наркотики, прокаинамид, этанол, амиодарон, анаболические стероиды, верапамил, изотретиноин, каптоприл, хлорамфеникол, кодеин, дапсон, дилтиазем, интерферон-альфа, интерлейкин-2, некоторые антибактериальные и противогрибковые препараты, неспецифические противовоспалительные препараты, пеницилламин, стрептокиназа, тиопентал, фуросемид, метотрексат, сульфасалазин, симвастатин, такролимус).

Возможные причины снижения результата:

  • присутствие оксалатов и мочевины, ингибирующих фермент,
  • лекарственные средства, снижающие активность ЛДГ (амикацин, аскорбиновая кислота, гидроксимочевина, дофибрат, эналаприл, метронидазол, налтрексон, противосудорожные препараты, цефотаксим).

Важные замечания

  • Ввиду неспецифичности данного анализа его результат должен трактоваться с учетом показателей других лабораторных исследований и клинической картины заболевания.
  • В диагностике острых процессов, сопровождающихся деструкцией ткани (инфаркта, некроза), необходимо учитывать изменения активности ЛДГ в плазме в течение некоторого времени после острого эпизода болезни.
  • Определение изоферментов ЛДГ помогает уточнить локализацию патологического процесса.
  • Основным лабораторным маркером инфаркта миокарда является тропонин I, а не ЛДГ.

Также рекомендуется

  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Креатинкиназа общая
  • Креатинкиназа MB
  • Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ 1, 2 фракции)
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Тропонин I
  • Миоглобин

Кто назначает исследование?

Терапевт, кардиолог, онколог, врач общей практики.

Литература

  • Назаренко Г.И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. — 165-166.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 347-348 pp.

Источник: helix.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.