Аура при эпилепсии

Аура при эпилепсии – как распознать состояние и типы ауры

04.06.2018

Первые сведения об эпилепсии появились несколько тысячелетий назад. Долгое время ее относили к психическим болезням. Но в последнее время медики изменили свое мнение.

Сегодня лечением таких больных занимаются не психиатры, а неврологи и эпилептологи. Примерно у половины больных эпилепсией припадку предшествует аура.

Понятие аура при эпилепсии в невропатологии означает особое состояние пациента, которое чаще всего знаменует приближение приступа.

Особенности развития ауры

Для состояния характерно внезапное развитие. По продолжительности время ауры длится от нескольких секунд до нескольких минут. Иногда окружающие даже не замечают изменений в состоянии человека. Связь с окружающим миром в большинстве случаев сохраняется, хотя на внешние раздражители реакции может и не быть. При этом больной помнит содержание своего состояния.

Затем развивается приступ: к судорогам присоединяется утрата сознания. Либо, иногда, у человека наступает обычное состояние, минуя приступ.

Таким образом, появление ауры не всегда свидетельствует о развитии припадка. А началу приступа при эпилепсии, в свою очередь, не всегда предшествует аура. Чаще всего состояние возникает при генерализованных судорожных приступах, когда патология поражает области мозга обоих полушариев.

Диагностировать ауру при эпилепсии невропатолог может при помощи ЭЭГ. Дополнительную информацию врач получает, наблюдая за рефлекторными действиями пациента.

Типы и категории ауры

В зависимости от расположения очага эпилепсии, у ауры бывают разные формы. Различают 3 основных типа:

сенсорный;
психический;
моторный.

Каждый из типов, в свою очередь, подразделяется на несколько собственных подкатегорий.

Сенсорная аура

При эпилептической ауре сенсорного типа отмечаются нарушения со стороны зрения, слуха, вкуса, обоняния. К ним также присоединяются соматосенсорные, вегетативные, абдоминальные расстройства.

В зависимости от вызываемых нарушений, аура может быть:

Зрительная. Встречается наиболее часто. Перед глазами появляются слепые участки, огоньки, разноцветные пятна.
Слуховая. Больной слышит звон, голоса, музыку, скрежет.
Обонятельная. Подразумевает повышенную чувствительность к ароматам, ощущение неприятных запахов, которое появляется внезапно.
Вкусовая. Постоянное ощущение во рту горького, кислого, соленого вкуса.
Соматосенсорная. В определенной части тела возникает чувство жжения, онемения, зуда.
Абдоминальная. Проявляется чувством сдавленности между горлом и животом.
Вегетативная. Ее симптомы – учащенное сердцебиение, ощущение удушья, сильная жажда. Важно отличить вегетативные симптомы перед началом припадка при эпилепсии от обычных проявлений стресса.

Особенности ауры позволяют выявить расположение очага эпилепсии. Так, поражение затылочной доли вызывает зрительную ауру, соматосенсорная – предполагает наличие очага в задней центральной извилине.

Психическая аура

Ее особенностью является искажение внешнего или внутреннего восприятия, возникновение страха, тревожного состояния. При этом больной помнит все, что видел и чувствовал. Состояние ауры при эпилепсии может характеризоваться одним или несколькими симптомами. Соответственно, психическая аура подразделяется на:

Аффективную. Проявляется гневом, страхом, тревогой, пониженным настроением. Иногда неожиданно появляются позитивные приливы.
Мнемоническую. Возникает ощущение уже пережитой в прошлом ситуации, либо, наоборот, никогда не испытанной.
Галлюцинаторную. Появление сложных ощущений, основанных на зрительных образах с присоединением и собственных эмоций.
Иллюзорную. Формы и размеры предметов внешнего мира или собственных частей тела воспринимаются искаженно. Также могут возникать слуховые галлюцинации, явления вкусового, обонятельного типов.

Моторная аура

Ее возникновение связано с поражением сенсомоторной области. Проявляется повторением одинаковых движений или слов.

Двигательные автоматизмы выражаются в запрокидывании или повороте головы и глаз в сторону, многократных повторениях движений рук и ног. При речевой ауре больной повторяет отдельные слова, фразы, бессмысленные восклицания.

Обычно у каждого пациента возникает один и тот же присущий ему вид ауры.

Плюсы и минусы ауры

Физический и эмоциональный дискомфорт доставляют различные неприятные ощущения, галлюцинации, понимание невозможности управлять своими действиями.

Многие больные за несколько часов до появления ауры ощущают головные боли, подавленное настроение.

Однако, как странно бы это не звучало, в ауре есть и положительные моменты:

зная о приближающемся приступе, больной может принять удобное положение, освободить руки от предметов, и, таким образом, обезопасить себя от травм;
есть время предупредить о надвигающемся припадке близких. Это дает возможность оказать первую помощь в максимально короткий срок;
многие пациенты, находясь в состоянии ауры, успевают перекрыть газ, отключить приборы.

Нередко эпилепсия длительное время может проявляться только изолированными аурами. Однако их частое появление свидетельствует о высокой вероятности развития эпилептического приступа. Поэтому при любых подобных нарушениях нужно немедленно получить консультацию специалиста.

Аура при эпилепсии – как распознать состояние и типы ауры Ссылка на основную публикацию

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/aura-pri-epilepsii

Эпилептические ауры

laesus_de_liro

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Эпилептическая аура [лат. «бриз», греч. «воздух»] (ЭА) – это короткий фокальный сенсорный эпилептический приступ (ЭП), протекающий при сохранном сознании и сопровождаемый субъективными ощущениями пациента (обратите внимание: аура – это простой, т.е.

без «отключения» сознания, парциальный ЭП, который может возникать у больного изолированно от других видов приступов, а также может являться единственным проявлением эпилепсии). Данный вид приступов достаточно широко представлен в популяции больных эпилепсией, составляя, по данным разных авторов, от 40 до 60%. Имеются данные о высокой частоте встречаемости аур у больных височной эпилепсией.

Выделяют изолированные ауры и ауры, вслед за которыми развиваются другие типы ЭП: например, аутомоторые или вторично-генерализованные приступы. Кром того, выделяют продолженную ауру («aura continua»), которая является разновидностью фокального эпилептического статуса.

Выделяют также «недифференцированную ауру» в тех случаях, когда больной отчетливо чувствует наступление приступа, но затрудняется описать свои ощущения.Продолжительность ЭА короткая, обычно от нескольких секунд до 1 минуты. Сознание пациента в момент ауры всегда сохранено по определению (простой парциальный сенсорный приступ).

Однако в период переживания сложных психических аур пациент может частично утрачивать связь с окружающим: происходит изменение, но не выключение сознания. Несмотря на возможное отсутствие реакции на внешние раздражители в этот период, у пациента всегда остается память на переживаемые ощущения.

Обратите внимание: термин «эпилептическая аура» правомерен только в случае документального подтверждения: выявление эпилептиформных изменений на ЭЭГ синхронно с внезапно возникшими ощущениями пациента или в случаях, когда после ауры развивается другой тип ЭП (см. далее). Наличие изолированных аур у пациентов с отсутствием других типов ЭП, всегда требует тщательной электро-энцефалографической (ЭЭГ) верификации диагноза.

Ауру следует отличать от предвестников (продромы) ЭП. Аура, как уже было указано, – это фокальный сенсорный ЭП, обусловленный локальным раздражением определенных участков коры головного мозга; она возникает изолированно или непосредственно за несколько секунд (редко – минут) перед фокальным моторным, аутомоторным или вторично-генерализованным судорожным приступом.

Предвестники приступа – совокупность неспецифических симптомов, главным образом, вегетативных или психических, возникающих за несколько часов или дней до приступа. Это может быть тревога, депрессия, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, головная боль, недомогание и пр.Следует дифференцировать эпилептические и неэпилептические ауры.

Классический пример неэпилептической ауры – аура при мигрени. Вегетативные ауры могут иметь сходство с паническими атаками. Ощущения, напоминающие эпилептическую ауру, могут быть проявлением конверсионных расстройств, а также соматических нарушений при заболеваниях внутренних органов.

Обонятельные ауры следует отличать от какосмии – реально возникающих неприятных запахов у пациентов с гнойным синуситом или кариесом зубов.

Выявлению ауры в структуре клиники эпилепсии должно уделяться особое внимание, так как определенные виды аур достаточно точно указывают на локализацию патологического очага (зоны инициации ЭП) в коре головного мозга.

Однако в силу менее выраженных клинических проявлений в сравнении с таковыми при развернутых эпилептических приступах ауры могут оставаться незамеченными при сборе анамнестических данных.

Для использования в клинической практике наиболее полной и удобной является классификация, основанная на иктальных проявлениях и ощущениях пациентов, разработанная в Cleveland Clinic Foundation, Ohio, USA. Согласно данной классификации выделяются следующие виды аур:

■ соматосенсорные;■ зрительные;■ слуховые;■ головокружение;■ обонятельные;■ вкусовые;■ психические;■ вегетативные;■ абдоминальные;■ неспецифические.

подробнее об ЭА и локализации патологического очага читайте в статье «Эпилептические ауры (обзор литературы)» К.Ю. Мухин, Е.И. Барлетова, М.Р. Кременчугская, М.Б.
ронов (Институт детской неврологии и эпилепсии им. Свт. Луки, Московская область; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета, Москва); журнал «Вестник РГМУ» №2, 2012 [читать]
[экстатическая аура]■ В некоторых случаях имеет место «экстатическая аура» (или «аура Достоевского») [и экстатические приступы]; подробнее в статье «Экстатические пароксизмы» С.А. Лихачев, А.В. Астапенко, Е.Л. Осос, О.Л. Змачинская, Т.Г. Гвищ; Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь (Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова; №5, 2015) [читать];какова природа и феноменология экстаза Вы можете узнать в следующих источниках:

статья «Природа, причины и типы экстаза» M. Dominic Beer // Philosophy, Psychiatry & Psychology, v.7, N 4, 2000, 311-315; М. Доминик Бир (Лондон); опубликовано в Независимом психиатрическом журнале, №3, 2009 [читать];

статья «Экстаз и анормальные состояния счастья: определение Майер-Гросса» Martin Roth // Philosophy, Psychiatry & Psychology, v.7, N 4, 2000, 317-322; Мартин Рот (Кембридж); опубликовано в Независимом психиатрическом журнале, №3, 2009 [читать];

статья «Состояние экстаза и его клиническое значение в тревожно-экстатическом психотическом синдроме» Ю.С. Савенко; опубликовано в Независимом психиатрическом журнале, №3, 2009 [читать] [перейти] на сайт Независимого психиатрического журнала ( №3, 2009)

По мнению Luders H.O., Noachtar S. (2001), во многих случаях клинический характер ауры (особенно в сочетании с иктальным ЭЭГ-патерном) достаточно четко указывает отделы коры, в которых генерируется эпилептический разряд – так называемая «эпилептогенная зона» (ЭЗ).

Вместе с тем, следует учитывать, что невозможно четко локализовать ЭЗ только на основании клинического описания и характеристики ЭП. В некоторых случаях приступы начинаются вследствие раздражения «немых» кортикальных зон и становятся клинически выраженными только когда распространяются на зоны, «способные продуцировать клинические симптомы».

В связи с этим, анализируя топическую значимость различных аур, правильнее говорить, что аура отражает «симптоматогенную зону», а не ЭЗ.Основным инструментальным методом диагностики при подозрении на наличие у пациентов ЭА служит видео-ЭЭГ- мониторинг. Необходимо, чтобы пациенты, испытывающие необычные ощущения, сразу указывали на них врачу.

В тех случаях, когда речевой контакт затруднен, большое значение имеет наблюдение врача за поведением больного. Косвенными признаками внутренних переживаний могут быть немотивированные действия (например, рефлекторное подтягивание ног к животу при эпигастральных ощущениях или прикрывание глаз при зрительных аурах).

Ретроспективная оценка результатов исследования позволяет точно соотнести клинические события с соответствующими фрагментами ЭЭГ и дать им наиболее полную оценку. По мнению большинства авторов, единого специфического ЭЭГ-паттерна, характерного только для фокальных сенсорных приступов и значимо отличающегося от паттернов других типов фокальных приступов, нет.

Описаны следующие ЭЭГ-паттерны, соответствующие аурам: [1] ритмическое региональное тета/дельта замедление; [2] ритмические группы полифазных потенциалов тета-, альфа-диапазона; [3] региональная низкоамплитудная быстроволновая активность; [4] ритмическая пик-волновая активность.

Обратите внимание: решение о лечении ЭА, то есть фокальных сенсорных приступов, принимается только после установления точного диагноза эпилепсии. Нельзя назначать «профилактическое» лечение, если не доказано, что ауры являются эпилептическими.

Терапия ЭА осуществляется по общим принципам лечения фокальных форм эпилепсии. В случае сомато-сенсорных аур в рамках роландической эпилепсии или зрительных аур при идиопатической затылочной эпилепсии лечение начинается с препаратов вальпроевой кислоты (конвулекс).

При симптоматических или криптогенных эпилепсиях лечение, как правило, начинается с препаратов карбамазепина (финлепсин, тегретол) или с трилептала. Показана высокая эффективность топирамата (топамакс), в том числе и при стартовой монотерапии.

Препаратами второго ряда, главным образом, в комбинированной терапии, остаются леветирацетам, ламотриджин, лакосамид, прегабалин, барбитураты, гидантоины. При резистентности приступов к анти-эпилептическим препаратам и выявлении морфологического субстрата, применяется нейрохирургическое вмешательство.

Литература:

статья «Эпилептические ауры: клинические характеристики и топическое значение» К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, Е.И. Барлетова; Кафедра неврологии и эпилептологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ им. Пирогова Росздрава; Институт детской неврологии и эпилептологии им.

Святителя Луки, Москва (журнал «Русский журнал детской неврологии» №1, 2011) [читать];

статья «Клиника и диагностика вегетативных эпилептических аур» М.Р. Кременчугская, Е.И. Барлетова, К.Ю. Мухин, Л.Ю. Глухова (Институт детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки; отделение психоневрологии и психосоматической патологии ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, Москва); журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №4, 2012 [читать];

статья «Частота и электроклинические характеристики эпилептических аур по данным клиники Института детской неврологии и эпилепсии» К.Ю. Мухин, М.Б. Миронов, Е.И. Барлетова, Т.М. Красильщикова; Институт детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №1, 2012) [читать];

статья «Недифференцированные эпилептические ауры у детей» Кременчугская М.Р., Барлетова Е.И., Глоба О.В., Глухова Л.Ю., Мухин К.Ю.; ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАН, Москва; Институт детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, Москва (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №4, 2012) [читать];

статья «Клиника и диагностика соматосенсорных эпилептических аур» Кременчугская М.Р., Барлетова Е.И., Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Чадаев В.А., Никитина М.А.; Институт детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, Москва; ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, Москва; ГБОУ ВПО имени Н.И. Пирогова, Москва (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №4, 2011) [читать];

статья «Дифференциальный диагноз: мигрень с аурой и затылочная эпилепсия» О.Е. Зиновьева, Е.Г. Роговина, Г.Г. Торопина, А.В. Сергеев, А.Ю. Емельянова; Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России (Неврологический журнал, № 6, 2012) [читать];

статья «Epilepsia partialis continua и aura continua – клинический спектр (лекция)» Peter Wolf (Denmark); Российский журнал детской неврологии, №2, 2011 [читать].

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/314021.html

Аура при височной эпилепсии. Эпилептические височные автоматизмы

При сравнении характера припадков в зависимости от латерализации очага статистически достоверные различия получены только для трех видов припадков: сложных автоматизмов, преобладающих у больных с левополушарными очагами, психосенсорных и вегетативно-висцеральных припадков, домннирующнх у больных с правосторонними очагами.

Аура имела место у 74 (44,3%) больных с судорожными и бессудорожнымн припадками. Обращает на себя внимание высокая частота аур при сложных парциальных припадках: по данным R. Q. Feldman (1983)—50%, по нашим данным — 66,7%.

Наиболее характерная черта аур в этих случаях — качественное своеобразие ощущений, чувство нереальности переживаемого, в результате чего больной затрудняется описать свои ощущения.

9 больных характеризовали ауру как «какое-то отвратительное ощущение», «мне дурно», «мне плохо», «время остановилось», «что-то изменилось вокруг», «тягостное ощущение, что сейчас будет припадок» и т. д.

«Психическая» аура —страх, тоска, ужас — отмечалась у 6, сенситивная — в виде «ватных ног», «чувства жара в груди», «ощущения прохождения электрического тока», «кома в горле» и т. д. — у 9, моторная — у 6, «пространственная» («пространство расширяется») —у 2 больных.

О вкусовой, слуховой, вестибулярной и обонятельной ауре говорилось выше. Частой была вегетативно-висцеральная аура: эпигастральная — у 7, кардиальная — у 5, позывы к дефекации — у 2 больных. У 16 больных наблюдалась сложная аура, включавшая различные феномены. Отмечались также другие виды ауры — миестнческая и речевая.

При изучении распределения аур в зависимости от латерализации очага достоверное различие выявлено только в отношении двух типов аур — дереализации и вегетатнвио-висцеральных, которые преобладали у больных с правосторонними очагами. Специфичными левосторонними аурами (для правшей) были идеаториые, включая н речевую.

Помимо различной частоты ряда припадков и аур при разной латерализации очага, имеют место и качественные отличия. При правосторонних очагах висцерально-вегетативные проявления припадков максимально выражены, в частности характеризуются особой эмоциональной переживаемостью и физической ощутимостью.

Одновременно имеет место крайняя степень дереализации и деперсонализации. Больные переживают ощущение полного отчуждения собственного тела, внешнего мира, остановку времени, агнозию пространства н т. д. Эти качественно необычные восприятия усугубляют эмоциональные нарушения, порождая тревогу и страх. Нередки описанные J. H.

Jackson сиоподобные состояния, которые включают в себя «уже виденное», «никогда не виденное», яркие образные картины прошлого. Это может сопровождаться неподвижностью больного, при котором он ощущает себя отчужденным, или чаще сложными двигательными автоматизмами.

В последнем случае обычны аффекты страха, хотя возможны аффекты ярости и агрессивное поведение.

При левосторонних височных очагах соответствующие проявления менее ярки, более монотонны.

Имеются и качественные отличия: преобладание слуховых расстройств — иллюзий, галлюцинаций, нарушение восприятия речи, чтения, состояние «уже слышанного», «никогда не слышанного», идеаторные пароксизмы.
Эмоциональный компонент припадка, как правило, более беден, лишен аффективной насыщенности.

Часто проявлением височной эпилепсии служат эпилептические автоматизмы, отмеченные нами в начальной стадии заболевания в качестве нзолироваииого феномена у 16, а в развернутой— у 40 больных.

Припадки автоматизма проявлялись жеванием, глотанием, облизыванием (алиментарные автоматизмы), мимическими движениями, отражающими, как правило, соответствующие аффекты (страх), жестами, словесными автоматизмами или относительно координированной двигательной активностью.

Кроме приступов изолированных автоматизмов, последние часто оказываются одним из проявлений сложных многокомпонентных парциальных припадков. Поскольку в виде пароксизмов могут выражаться не только парциальные, но и генерализованные припадки (абсанс автоматизма), необходим тщательный анализ.

– Также рекомендуем “Диагностика эпилептических автоматизмов. Очаг эпилепсии в гиппокампе”

Оглавление темы “Височная эпилепсия. Височные припадки”:
1. Распределение припадков при височной эпилепсии. Височная эпилепсия сна
2. Аура при височной эпилепсии. Эпилептические височные автоматизмы
3. Диагностика эпилептических автоматизмов. Очаг эпилепсии в гиппокампе
4. Галлюцинации при височной эпилепсии. Психические изменения при височной эпилепсии
5. Эмоциональные расстройства при височной эпилепсии. Аффективные послеприпадочные расстройства
6. Билатеральные очаги активности мозга. Симптомы начала височных эпилептических припадков
7. Особенности височных эпилептических припадков. Зависимость клиники височной эпилепсии
8. ЭЭГ при височных припадках. Течение височной эпилепсии
9. Эффективность лечения височной эпилепсии. Прогноз лечения височных припадков
10. Джексоновская эпилепсия. Джексоновская эпилепсия

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/1209.html

Аура сознания при эпилепсии

Аура сознания. Особое нарушение сознания, встречающееся при эпилепсии, непосредственно перед развитием эпилептического припадка. Может проявляться в очень ярких, красивых, цветных галлюцинациях красного, синего или иного яркого цвета.

Может выражаться в появлении психосенсорных нарушений, нарушений схемы тела, сенестопатий, иногда возникают внезапно наступающие изменения самосознания, появляются эпизоды «уже виденного» или иные деперсо- нализационные расстройства.

Особенностью этого нарушения сознания является сохранность в памяти пациента всех испытанных им переживаний, он может о них рассказать по миновании этого нарушения и следующего за ним эпилептического пароксизма. Наиболее талантливо ауру сознания описал Ф.М.

Достоевский в романе «Идиот», отрывок из которого заслуживает того, чтобы процитировать его в наших главах:

«Он задумался, между прочим, о том, что в эпилептическом состоянии его была одна степень почти пред самым припадком (если только припадок приходил наяву), когда вдруг, среди грусти, душевного мрака, давления, мгновениями как бы воспламенялся его мозг, с необыкновенным порывом напрягались разом все жизненные силы его.

Ощущение жизни, самосознания почти удесятерялось в эти мгновения, продолжавшиеся как молния. Ум, сердце озарялись необыкновенным светом; все волнения, все сомнения его, все беспокойства как бы умиротворялись разом, разрешались в какое-то высшее спокойствие, полное ясной гармоничной радости и надежды, полное разума и окончательной причины.

Но эти моменты, эти проблески были еще только предчувствием той окончательной секунды (никогда не более секунды), с которой начинался самый припадок…

Раздумывая об этом мгновении впоследствии, уже в здоровом состоянии, он часто говорил сам себе: что ведь все эти молнии и проблески высшего самоощущения и самосознания, а стало быть и «высшего бытия», не что иное, как болезнь, как нарушение нормального состояния, а если так, то это вовсе не высшее бытие, а, напротив, должно быть причислено к самому низшему.

И, однако же, он все-таки дошел, наконец, до чрезвычайно парадоксального вывода: «Что же в том, что это болезнь? — решил он наконец.

— Какое до того дело, что это напряжение ненормальное, если самый результат, если минута ощущения, припоминаемая и рассматриваемая уже в здоровом состоянии, оказывается в высшей степени гармонией, красотой, дает неслыханное и негаданное дотоле чувство полноты, меры, примирения и восторженного молитвенного слития с самым высшим синтезом жизни?»…

В том же, что это действительно «красота и молитва», что это действительно «высший синтез жизни», в этом он сомневаться не мог, да и сомнений не мог допустить.

Ведь не видения же какие-нибудь снились ему в этот момент, как от гашиша, опиума или вина, унижающие рассудок и искажающие душу, ненормальные и несуществующие? Об этом он здраво мог судить по окончании болезненного состояния.

Мгновения эти были именно одним только необыкновенным усилением самосознания, — если надо было выразить это состояние одним словом, — самосознания и в то же время самоощущения в высшей степени непосредственного. Если в ту секунду, т.е. в самый последний сознательный момент пред припадком, ему случалось успевать ясно и сознательно сказать себе: «Да, за этот момент можно отдать всю жизнь!», — то, конечно, этот момент сам по себе и стоил всей жизни… В этот момент, — как говорил он однажды Рогожину в Москве во время их тамошних сходок, — в этот момент мне как-то становится понятно необычайное слово о том, что времени больше не будет…Затем вдруг как бы что-то разверзлось пред ним: необычайный внутренний свет озарил душу. Это мгновение продолжалось, может быть, полсекунды; но он, однако же, ясно и сознательно помнил начало, самый первый звук своего страшного вопля…Затем сознание его угасло мгновенно, и наступил полный мрак».

Особо следует подчеркнуть, оценивая данное описание, феноменологичность, если можно так выразиться, точность и яркость самоописания. Не вызывает никакого сомнения, что Ф.М. Достоевский, как и В.Х. Кандинский, использовал в романе свои собственные переживания и воспоминания.

Таким образом, транспонирование и вчувствование психопатолога (каковым в данном случае являлся писатель) в переживания душевнобольного были максимально приближенными, практически зеркально совпадающими с переживаниями самого пациента.

В описанной ауре мы констатируем наличие не только проявлений особого рода деперсонализации, но и редко встречающееся изменение ощущения течения времени, описанное позже К. Ясперсом, — переживания остановившегося времени и нарушения осознания будущего («времени больше не будет»).

Поскольку различают психосенсорную, аффективную и галлюцинаторную ауру, описанная в «Идиоте» аура может быть диагностирована как сочетающая в себе психосенсорные и аффективные расстройства.

Каждый психиатр должен знать еще о трех пароксизмальных нарушениях сознания, встречающихся чаще при эпилепсии или органических заболеваниях мозга, так как они встречаются в экспертной практике. Называют их по-разному. Одни авторы именуют их сумеречными состояниями сознания с автоматизмами, другие — состояниями амбулаторных автоматизмов, трансами, фугами.

Итак, при состоянии амбулаторных автоматизмов отмечаются пароксизмально наступающие многократные повторения неких двигательных актов — вращения вокруг своей оси, приседаний, прыжков, ходьбы, одевания-раздевания, манипулирования с каким-то предметом. Характер бессмысленности отличает эти движения от произвольных двигательных актов нормального человека.

На АСПЭ в 1995 г. была доставлена бабушка 65лет, которая за несколько лет до этого момента потеряла единственного сына. После трагедии у нее довольно быстро прогрессировало сосудистое заболевание мозга, отмечались состояния, о которых муж говорил так: «Бестолковой становишься».

Один раз она насыпала своим курам вместо гашеной извести как прикорм негашеную известь, и все куры сдохли. Случай, по поводу которого она была ответчицей, состоял в том, что в 21.

30 вечера, будучи в саду-огороде, она внезапно вышла со своего участка, прошла на соседний, зашла в теплицу и начала выдирать кусты помидор и огурцов. Затем порезала каким-то острым предметом полиэтиленовую пленку теплицы, нанося по ней параллельные надрезы.

Через какое-то время соседка позвала ее к себе и просила посмотреть, что та наделала. Она просила прощения, недоумевала, как могла этакое сотворить.

Внешне событие выглядит как некая месть соседям по огороду, по сути же своей, на фоне сосудистого органического заболевания мозга у женщины отмечался повторный пароксизм амбулаторного автоматизма.

При трансе наблюдается внешне целенаправленное поведение, чаще всего состоящее из длительных перемещений по дому, городу и даже в пределах страны.

Больные выглядят внешне упорядоченными, и только внимательный взгляд обнаружит небольшую растерянность, отрешенность и чуть-чуть сонливый облик. В 1978 г. нам рассказывали на занятиях в ЦОЛИУВе об одной женщине-профессоре, археологе.

31 июля она зашла в самолет в Домодедове, улетела в Среднюю Азию, занималась раскопками в археологической партии в течение месяца. Окружающие коллеги замечали некую странность — профессор была несколько отрешенной, молчаливой, необщительной, много спала, иногда на лице появлялось выражение растерянности и недоумения.

31 августа она, выходя на трап самолета в аэропорту г. Москвы, вдруг повернулась к стюардессе и попыталась войти вновь внутрь самолета, но ей было указано на необходимость спускаться вниз.

Она начала искренне возмущаться и сообщила, что сегодня 31 июля, ей нужно улетать в Самарканд и она должна проследовать в салон самолета.

Недоразумение выяснилось в медпункте аэропорта: оказалось, что профессор тотально амнезировала целый месяц своей жизни, на протяжении которого занималась профессиональной деятельностью.

Фуга внешне похожа на амбулаторный автоматизм. Отличия заключаются в скорости протекания феномена, быстроте движений, совершаемых больными: они бегут, внезапно уходят из дома, стремятся выбежать из движущегося транспорта. Состояние длится несколько секунд или минут, внезапно заканчивается, полностью амнезируется.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/psikhiatriya/shkola-molodogo-psikhiatra/1071-aura-soznaniya-pri-epilepsii

Аура как предчувствие эпилептического припадка

Аура – что это? В физике это слово означает оптический феномен, в парапсихологии – некую невидимую оболочку, которая окружает все живое. В невропатологии под аурой подразумевается особое состояние больного эпилепсией человека, которое свидетельствует о том, что страдающий недугом вот-вот забьется в эпилептическом припадке.

В переводе с латинского «аура» означает «дуновение». Так, кстати, звали одну из богинь древнегреческой мифологии, которая заведовала легким ветром. Как в природе за неслышным дуновением может последовать буря, так и в медицине после прихода ауры больной эпилепсией способен пережить серьезный эпилептический приступ.

Типы ауры и их проявления

Аура – это непосредственное начало припадка. Формы ее проявления различны. Это зависит от того, каким видом эпилепсии болеет человек и где находится пораженный участок мозга. Выделяется несколько основных типов ауры. Сенсорная аура встречается чаще всего. Для нее характерны:

онемение конечностей, покалывание в руках и ногах;
неприятные, но не имеющие под собой реального основания ощущения в теле – как будто под кожей находятся инородные предметы или что-то мешает внутренним органам;
искры или яркие вспышки перед глазами;
резкое ухудшение зрение или полная его потеря;
кажущиеся резкие звуки;
ощущение разнообразных запахов как резких, отталкивающих, так и мягких, приятных;
головокружение.

Вы знаете, что еще в грудном возрасте можно увидеть первые признаки эпилепсии у ребенка? Принципы лечения и последствия.

О различных формах эпилепсии читайте здесь.

Висцеросенсорная и висцеромоторная ауры связаны в основном с неприятными и непредсказуемыми ощущениями в области желудка. Их признаки:

резко накатывающая тошнота;
расширение или сужение зрачков при частом моргании;
изменение в состоянии кожи – она может краснеть или бледнеть;
больного кидает то в жар, то в холод;
боль и урчание в животе;
напряженность в кишечнике.

Импульсивная аура – это, пожалуй, одна из наиболее непростых форм проявления начала эпилептического приступа прежде всего для людей, которые окружают больного человека. О ней можно вести речь, если:

человек очень возбужден, причем его эмоции носят негативно-разрушительный характер;
он начинает метаться по помещению и непроизвольно кричать;
больной может совершать нехарактерные для него поступки – стремиться что-то поджечь, привлечь к себе внимание при помощи раздевания, громкого пения, крушения окружающих предметов.

Психическая аура наиболее тяжела для самого больного. Для нее характерны следующие признаки:

зрительные галлюцинации, в том числе нереального или катастрофического характера;
ощущение страха и ужаса;
помутнение сознания и неясность мышления;
провалы в памяти;
ощущение «дежавю» или, наоборот, осознание никогда ранее не происходившего;
человек перестает понимать, кто он есть и где находится;
его мучают мысли, которые ему якобы кто-то навязал извне.

Кроме того выделяют ауру вегетативную, когда у больного начинает чаще биться сердце, накатывает приступ удушья, мучает жажда. А при моторной ауре можно наблюдать двигательную и словесную зацикленность – человек совершает однообразные движения и повторяет одни и те же слова.

Важно! Различные типы ауры могут проявляться по отдельности или комплексно, одна аура со временем может сменить другую, но все они способны привести к судорожным эпилептическим припадкам с полным отключением сознания.

Эпилепсия аура – БолезниНет

Источник: medsekurs.ru

Еще со времен древней шумерской цивилизации постановка диагноза эпилепсии и понимание ее, как заболевания осуществлялась путем детального описания эпилептических приступов. На основе тщательного описания клинических проявлений приступов, врачи классифицировали и выделяли различные формы эпилепсии. С модернизацией медицины, в помощь эпилептологам, в области диагностики разрабатываются новейшие технологии (МРТ, ЭЭГ, ПЭТ, ОФЭКТ, МЭГ и др.), но, тем не менее, значимость тщательного анализа и оценки клинических проявлений приступа (семиотики) для постановки наиболее точного и правильного диагноза нисколько не утрачена. В частности в предхирургическом обследовании анализ семиотики эпилептических приступов является одной из наиважнейших его составляющих. В связи с чем, врачи всегда желают увидеть видеозапись эпизодов, зарегистрированных на видеокамеру в домашних условиях, либо при видео-ЭЭГ. Очень высока значимость и информативность каждой мельчайшей детали в клинических (внешних) проявлениях пароксизма, они дают возможность предположить зону инициации (начала) приступов, а в отдельных случаях и выявить неэпилептические пароксизмы. На сегодняшний день высокоинформативным считается видео-ЭЭГ мониторинг, позволяющий провести видео-анализ внешних проявлений пароксизмальных эпизодов, и оценить синхронно зарегистрированную биоэлектрическую активность головного мозга.

По классификации Международной Противоэпилептической Лиги (2014) эпилептические приступы подразделяются на генерализованные, фокальные, специфические и неклассифицируемые пароксизмальные события.

Существует также семиологическая классификация эпилептических приступов (Ludersetal., 1998), согласно которой принято описывать уровни нарушения сознания во время приступов, а также кинематику моторных проявлений и приступные феномены в сенсорной и вегетативной сферах.

Классификация эпилептических приступов:

1. Ауры:

· Сенсорная: соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, абдоминальные, вегетативные и психические феномены.

· Психическая (аффективные, мнемоническая, галлюцинаторная, иллюзорная).

· Моторные проявления подразделяются на простые и комплексные:

o К простым моторным приступам относят: миоклонические, тонико-клонические, тонические, клонические, версивные и эпилептические спазмы.

o Комплексные моторные приступы – гипермоторные, аутомоторные и геластические (или дакристические) приступы.

Среди фокальных моторных приступов выделяют также:

o Фокальные, с вторичной генерализацией.

o Фокальная продолженная эпилепсия.

2. Диалептические состояния — изолированные нарушения сознания. Могут наблюдаться:

· при абсансах, при наличии на ЭЭГ ритмичных генерализованных комплексов «пик- медленная волна» с частотой 3 Гц.

· при атипичных абсансах частота генерализованных разрядов менее 3 Гц.

· при фокальных височных или лобных приступах, с наличием на иктальной ЭЭГ соответствующего фокального ЭЭГ-паттерна.

3. Тонические приступы – генерализованные приступы с билатеральным повышением мышечного тонуса конечностей, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут.

4. Атонические приступы – характеризуются внезапным падением или снижением мышечного тонуса без видимых предшествующих тонических или миоклонических компонентов.

5. Миоклонические приступы подразделяются на:

· Активный миоклонус – приступы, проявляющиеся одиночными или множественными короткими мышечными сокращениями.

· Негативный миоклонус – представляет собой приступ с коротким прерыванием тонической мышечной активности, продолжительностью менее чем 500 мс. Состоит из двух компонентов: 1- резкое нарушение постурального тонуса по градиенту тяжести (короткая атония) 2- произвольным приведением в исходное положение. Может возникать изолированно или сериями (каскадный миоклонус).

· Миоклонически-астатические – приступы, в структуре которых выделяют две составляющих: миоклонии (одиночные или множественные), с последующей атонией, приводящей к падению (при вертикальном положении тела).

Специфические типы приступов:

6. Акинетические приступы –характеризуются невозможностью выполнять произвольные целенаправленные движения. Сознание, как правило, при этих типах приступов сохранено. Источником таких приступов являются негативные моторные зоны, находящиеся кпереди от дополнительной моторной зоны лобных долей.

7. Афатические приступы – характеризуются невозможностью воспроизводить или понимать речь, как правило, возникают за счет активации корковых речевых зон доминатного полушария.

8. Гипомоторные приступы – возникают при фокальных и генерализованных формах эпилепсии. Объем двигательной активности при данных пароксизмах резко уменьшается или замедляется. Определение «гипомоторный» применяется только в тех случаях, когда у пациента невозможно определить уровень сознания.

У пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии, являющихся кандидатами для хирургического лечения, при анализе семиотики приступов особо значимыми являются латерализационные и локализационные симптомы. Локализационные симптомы дают возможность предположить зону инициации приступа, латерализационные же — определить полушарие, из которого генерируется приступ.

Для идентификации данных феноменов необходимо детальное описание семиотики приступа. Особое внимание стоит уделять аурам, поскольку они являются первыми начальными проявлениями парциальных приступов.

Выделяют следующие локализационные феномены для аур:

Соматосенсорная аура характеризуется сенсорными ощущениями (парастезиями) в виде онемения, покалывания, зуда, ползания мурашек, ощущениями движения или желанием движений в определенной части тела. Возникает при вовлечении сенсомоторной коры, и возникает в части тела, контралатерально очагу поражения, с возможным последующим распространением ощущения по типу «джексоновского марша». При трудноописываемых билатеральных ощущениях в туловище или в дистальных отделах конечностей, зона инициации эпилептической активности может располагаться в дополнительной сенсомоторной зоне или вторичной сенсорной зоне. За сенсорной аурой может следовать тоническое напряжение в этой же группе мышц, как результат распространения нейрональной патологической активности из постцентральной извилины на соответствующие участки прецентральной извилины.

Зрительные ауры представляют собой простые галлюцинации в виде мерцающих или мигающих огней, ярких или темных пятен, или других форм и фигур, скотомы или амавроза. Более сложные галлюцинации в виде видений или образов считаются психическими аурами. Зрительные ауры являются следствием поражения затылочной доли.

Слуховая аура включает в себя такие элементарные звуки как жужжание, звон и др. Возникают при поражении слуховой коры на латеральной поверхности верхней височной извилины и извилинах Гешля. Более сложные слуховые галлюцинации – голоса, считаются эмпирическими приступами и развиваются при поражении височной ассоциативной коры.

Обонятельные ауры характеризуется ощущением неприятного запаха. Их наличие может свидетельствовать об инициации приступов из медиальных отделов височной доли или орбитального кортекса лобной доли.

Вкусовая аура проявляется ощущением кислого, горького, соленого, сладкого или металлического вкусов. Она бывает при поражении у пациентов с височной и, реже, лобной эпилепсией.

Абдоминальная аура ощущается в виде восходящего дискомфорта от верхней части живота к груди и горлу. Возникает при поражении медиальных отделов височной доли, часто — инсулы.

Вегетативная аура проявляется в виде гипергидроза, тахикардии, тахипное. В отсутствии моторных проявлений, при таких типах ауры, эпилептическая активность может быть в базальных отделах лобной доли, передней части поясной извилины. Иктальная тахикардия — признак поражения височной доли, но необходимо отметить, что тахикардия и гипергидроз могут быть и проявлением обычной физиологической реакции организма в начале приступа. В случае приступа лишь с вегетативной симптоматикой, на ЭЭГ появляется иктальный паттерн приступа.

Психическая аура – искаженное восприятие внешнего или внутреннего мира,включает в себя аффективные, мнемонические (память) явления или субъективное восприятие, такое как деперсонализация или галлюцинации. Они могут появляться изолированно или в комбинации. Свидетельствуют об активации височной ассоциативной коры.

· Аффективные ауры – для них характерны такие ощущения, как страх, депрессия, радость и гнев.

· Мнемоническая аура проявляется ощущением «уже виденного» (deja vu) и «первый раз увиденного» (jamais vu).

· Галлюцинаторная аура характеризуется сложным ощущением, включающим в себя визуальную (напр. сформированные образы), слуховые (голоса) или другие компоненты, без изменения сознания. Сенсорные феномены могут сопровождаться с эмоциями или интерпретацией, напр., может восприниматься, как преследование.

· Иллюзорная аура характеризуется измененным восприятием размеров и (или) формы своего тела, отдельных его частей и окружающего, включая зрительные, слуховые, соматосенсорные, обонятельные и/или вкусовые явления, без нарушения сознания.

Латерализационные симптомы (см. также таблицу 1):

· Унилатеральные иктальные клонии или иктальная дистония предполагают вовлеченность контрлатерального полушария.

· Ранняя непроизвольная версия головы – контрлатеральное полушарие.

· Иктальная речь – недоминантное полушарие*.

· Иктальная афазия – доминантное полушарие**.

· Постиктальная дисфазия – доминантное полушарие**.

· Неизмененное сознание в течение иктальных автоматизмов – недоминантое полушарие*.

· Постиктальное потирание носа – ипсилатеральное полушарие, руке потирающей нос.

· Унилатеральное морганием глазом – ипсилатеральное полушарие относительно к моргающему глазу.

· Иктальная рвота и позывы на мочеиспускание – недоминантное полушарие*.

* – преимущественно правое полушарие

** – преимущественно левое полушарие

Локализационные симптомы:

1) Лобные – проявляются выраженной двигательной активностью с вариацией от гипермоторных приступов с тазовыми движениями и билатеральными автоматизмами в виде «педалирования» до асимметричной тонической позы. Лобные приступы могут начинаться с короткой ауры, даже когда приступы из сна. Также приступы могут сопровождаться странным поведением, недержанием мочи, и отведением головы и девиацией глаз.

· Первичная моторная кора – локальные (тонические или миоклонические) приступы. Они могут иметь черты Джексоновского марша, в виде унилатеральных конвульсий начинающихся в одной мышечной группе с систематическим распространением на соседние группы мышц, что отражает распространение иктальной активности через моторную кору в соответствии с гомункулом.

· Первичная сенсорная кора – могут быть изолированные сенсорные ощущения, например, унилатеральное покалывание, или в сочетании с моторными проявлениями. Могут реализовываться в атонические приступы.

· Дополнительная сенсомоторная кора — приступы характеризуются внезапным появлением асимметричной тонической позы, длительностью до 10-40 секунд с минимальной постиктальной дезориентацией. Асимметричная поза верхних конечностей получается, вследствие разгибания руки противоположной пораженному полушарию и сгибания ипсилатеральной руки. Громкая вокализация или невозможность говорить может быть в начале приступа. Голова и глаза часто поворачиваются контралатерально пораженному полушарию.

· Орбитофронтальная кора – дискогнитивные ощущения, повторяющиеся жестовые автоматизмы, обонятельные галлюцинации, иллюзии и возможные вегетативные проявления.

· Полюсно-лобная (префронтальная) кора — приступы могут характеризоваться непроизвольными мыслями, дискогнитивными ощущениями, начальной ипсилатеральной версией головы и девиацией глаз с возможным переходом девиации на противоположную сторону, вегетативными проявлениями и аксиальными приступами с резкими падениями.

· Dorzolateral’naa lobnaa кора — в доминирующем полушарии, razvivaetsa доступа в пределах или вблизи зоны Брока и может proavlaetsa afaziej или disfaziej пациента. Наблюдается чаще всего у нас, toniceskij подход с противоположной версии deviaciej головы и глаз. Может быть Описаны «neproizvol’nye мыслей и действий»

· Цингулярная кора — приступы характеризуются жестовыми автоматизмами с нарушением сознания, аффективными и вегетативными проявлениями. Также могут быть геластические автоматизмы.

· Лобно-теменной оперкулюм — приступы характеризуются клоническими движениями лица (рот и язык), которые могут быть односторонними, гортанными симптомами, глотательными или жевательными движениями и гиперсаливацией. Часто отмечаются вкусовые галлюцинации.

Височные – характеризуются нарушением сознания, оро-алиментарными жестовыми автоматизмами. Приступы часто начинаются с ауры в виде страха или ощущения «дежа вю». Могут также быть эпигастральная и слуховая аура. Вегетативные проявления в виде бледности и сердцебиения являются неспецифичными. Обычно отмечается постприступная дезориентация.

Специфичными являются латерализационные симптомы, в зависимости от начала приступа из доминантного или недоминантного полушария. Наличие во время приступа речи, плевков, рвоты, позывов к мочеиспусканию и автоматизмов, при сохранном сознании, предполагает зону инициации приступа в недоминирующей височной доле. Постприступное нарушение речи, особенно длительное, предполагает височную эпилепсию доминантного полушария. Дистония в кисти — латерализационный симптом, свидетельствующий о поражении контралатерального полушария. Жестовые и манипуляционные автоматизмы – ипсилатерального полушария.

· Медиальные височные приступы (гиппокампальные) — характерны специфические ауры, такие как восходящие эпигастральные ощущения или дискомфорт в животе и психические ощущения, такие как «дежа вю», «жеме вю» и чувство страха. Могут быть и обонятельные и вкусовые ауры. Ауры могут встречаться изолированно или может сопровождаться поведенческими изменениями с медленно прогрессирующим нарушением осознанности и оро-алиментарными (жевание, губ, причмокивание, глотание, движения языка) и манипуляционными автоматизмами. Вегетативные проявления (бледность, гиперемия, тахикардия) являются неспецифичными. Одностороннее расширение зрачка – латерализационный симптом, указывающий на ипсилатеральное полушарие. Дистония верхней конечности, версия головы и глаз указывают на поражение контрлатерального полушария.

· Неокортикальные приступы могут начинаться со зрительной, слуховой, иллюзорной ауры или ощущения головокружения. Слуховая аура обычно ощущается в виде жужжания или звона. Если аура только в одном ухе она предполагает зону инициации приступа в контрлатеральном полушарии. В отличие от приступов мезиальной височной доли, неокортикальные — менее продолжительны, поскольку аура длится не долго, и нарушение сознания наступает быстрее. Неокортикальные височные приступы могут распространяться, и развитие двусторонних конвульсий наблюдается чаще, чем при приступах мезиальной височной доли.

2) Теменные – зону инициации приступов в теменной доле диагностировать сложно, особенно у детей, поскольку приступы носят субъективный характер. Отмечаются парестезии, дезориентация, сложные зрительные галлюцинации, зрительные иллюзии и головокружение и нарушения восприятия образа тела (соматические иллюзии). Угнетение и обеднение рецептивной речи может произойти с участием доминантного полушария. Могут быть ипсилатеральные или контралатеральные ротаторные движения тела. Часто происходит дельнейшее развитие приступа с вовлечением соседних долей.

· Приступы первичной сенсорной зоны (постцентральная извилина) представляют собой контралатеральную (редко ипсилатеральную или двустороннюю) сенсорную ауру чаще всего, в виде парестезий (покалывание, онемение, щекотание, ползание мурашек). Сенсорные ощущения могут распространяться последовательно вдоль тела, по типу Джексоновского марша. Менее распространенные сенсорные ауры в виде боли и теплового восприятия (например, ощущения жжения или холода).

· Недоминантные теменные приступы — характерно искажения восприятия образа тела с чувством передвижения (например, плавающие) или измененного положения в неподвижной конечности (например, вращательные движения). Соматические иллюзии, такие как макросоматогнозия, микросоматогнозия или асоматогнозия, или удлиненные (hyperschematica) или укороченные (hyposchematica) конечности.

· Приступы вторичной сенсорной зоны характеризуются психической аурой, сопровождающейся ощущением невозможности двигаться, которое может распространиться последовательно по типу «Джексоновского марша», что может сопровождаться клоническими подергиваниями.

· Приступы теменно-затылочной области проявляются в виде зрительных иллюзий включающих макропсию (объекты в разделе поля зрения кажутся больше) или микропсию (предметы кажутся меньше). Можно увидеть версию глаз (обычно контралатеральной) или эпилептический нистагм. Если отмечается нистагм, то, как правило, до приступа с быстрым компонентом в сторону контралатерального полушария и с медленным компонентом обратно в ипсилатеральную сторону. Движения глаз, как правило, происходят с сохранением осознания, и могут сопровождаться версией головы или туловища. Также могут сопровождаться сложными зрительными галлюцинациями.

· Приступы парацентральной дольки, возникающие в недоминантном полушарии, могут характеризоваться сексуальными ощущениями, затрагивающими гениталии. Последующая фаза приступа может сопровождаться поведением сексуального характера.

· Приступы доминантного теменно-височного региона — могут быть характерны языковые нарушения с трудностями чтения, вычисления и записи.

· Приступы лобно-теменного оперкулюма характеризуются клониями мышц лица (рот, язык), которые могут быть односторонними, гортанными симптомами, трудностями артикуляции, глотания, жевательных движений и гиперсаливацией. Вкусовые галлюцинации встречаются часто.

Затылочные – приступы проявляются зрительными аурами, которые носят субъективный характер. Глазодвигательные проявления могут быть в виде непроизвольного закрывания глаз, трепетания век, девиации глазных яблок и нистагма.

· Приступы первичной зрительной коры — элементарные зрительные ауры, они могут быть в виде положительных явлений (обычно разноцветные фигуры, такие как круги, вспышки), или негативных явлений (скотомы, амавроза). Двусторонняя потеря зрения может быть в виде выключения восприятия черного или белого. Визуальная аура возникает в поле зрения контрлатеральном пораженному полушарию. Во время приступа человек может рассматривать и искать в том направлении поля зрения, где появляются положительные зрительные феномены. Зрительная аура при эпилепсии обычно короткая (< 2 минут), сравнительно с аурой при мигрени (5-15 минут).

· Приступы вторичного зрительного кортекса – представлены более сложными зрительными галлюцинациями, такими как образы людей, животных, сцены.

· Приступы теменно-затылочной области – можно увидеть эпилептический нистагм, как правило, с быстрым компонентом в сторону контралатерального полушария (до начала приступа) и медленным компонент обратно в ипсилатеральную сторону. Движения глаз, как правило, происходят при сохранном сознании и могут сопровождаться версией головы или туловища. Может также отмечаться трепетание век или непроизвольное закрывание глаз.

· Приступы нижней калькариной (шпорной) борозды — возникающие в этой области приступы склонны распространяться в височную долю, воспроизведя дискогнитивные нарушения.

· Приступы верхней калькариной борозды — возникающие в этой области приступы могут распространяться в теменную долю, лобно-теменной оперкулюм или лобные доли. При быстром распространении в лобную долю могут реализовываться атоническими приступами.

Сложные моторные феномены (автоматизмы):

Автоматизмы — это согласованная, повторяющаяся двигательная активность. Обычно происходит при измененном сознании с последующей постприступной амнезией. Часто напоминают произвольные движения, могут проявляться продолжением предприступной двигательной активности (персеверативные автоматизмы).

Гипермоторные приступы подразумевают под собой размашистые, баллистические движения значительной амплитуды в проксимальных отделах конечностей или аксиальных мышцах, в виде «педалирования», толчкообразных движений бедрами, прыжков и качательных движений.При этом сознание может быть сохранено. Зона инициации таких приступов – лобная доля или дополнительная сенсомоторная область, кроме того, эпилептическая активность может распространяться в эти области из других зон мозга.

Аутомоторные приступы характерны при поражении височной доли, но также могут быть лобного происхождения (орбитофронтальная кора). Типичны оро-алиментарные автоматизмы в виде жевания, глотания, чмоканья, а также манипуляционные автоматизмы. Чаще всего сознание нарушено, но при височной эпилепсии из недоминантного полушария автоматизмы могут быть и без нарушения сознания.

Иктальный смех – насильственный, как правило, карикатурный, неестественный, может быть в начале или конце приступа. Изолированный геластический приступ патогномоничен для гамартомы гипоталамуса.

Наиболее значимые латерализационные феномены приведены в этой таблице:

Таблица 1. Латерализационные феномены.

Материал подготовлен на основе:

1. ILAE комитеты. Классификация и терминология (Http://www.ilae.org/).

2. Пересмотренный терминология и понятия для организации изъятия и эпилепсии: Доклад Комиссии по ILAE Классификации фантастического катиона и терминологии, 2005-2009

3. Симптоматика эпилептические припадки: критический обзор
Soheyl Noachtar, Астрид С. Петерс. Эпилепсия центр, отделение неврологии, Университет Мюнхена, Marchioninistrasse 15 81377 Мюнхен, Германия. Эпилепсия и поведения 15 (2009) 2-9

Источник: xn—-itbblbasntdfsf7c0g.xn--p1ai