Протромбиновое время снижено

Для нормального функционирования организма человека кровь должна всегда сохранять жидкое, текучее состояние. Способность тромбообразования необходима для предотвращения обильной кровопотери в случае травмы. Однако, если в организме происходят нарушения, кровь становится чрезмерно густой или жидкой. Протромбиновое время — показатель того, за сколько времени в организме способен образоваться тромб. Отклонение от нормы в большую или меньшую стороны требует обязательного обследования для выявления причины сбоя.

Что такое протромбиновое время

Протромбиновое время — это временной промежуток с момента активации тканевого фактора в кровотоке до формирования полноценного тромба. За процесс свёртывания крови отвечает белок протромбин, что и дало название показателю. Полноценно белок вырабатывается, только если в организме в достаточном количестве присутствует витамин К. При нормальном состоянии здоровья белок в организме имеется в стабильном количестве с незначительными отклонениями в большую или меньшую стороны, не выходящими за пределы нормы.

Определяют показатель, проводя анализ крови. Назначения для исследования могут быть различными.

Нормальные показатели

Пол не влияет на показатель. Норма колеблется только по возрастам, а также изменения происходят и у беременных женщин. Нормальными показателями в медицине считаются следующие:

взрослые — 15-20 секунд;
дети до возраста 6 лет — 13-16 секунд;
младенцы — 14-18 секунд;
беременные — 1 триместр 9,8-13,4 секунды; 2 триместр 9,4-13,5; 3 триместр 9,7-12,8.

Если имеет место применение препаратов, влияющих на свёртываемость крови, то показатели могут несколько отклоняться от нормы.

Причины отклонения от нормы

Нарушаться процесс свёртывания крови может по целому ряду причин. Повышение показателя (увеличение времени свёртывания крови) происходит, когда у человека присутствуют:

патологии печени;
дефицит витамина К;
повышение уровня антитромбина;
чрезмерно высокая реакция растворения тромбов;
злокачественные опухоли поджелудочной железы;
излишний объём эритроцитов;
гемофилия;
раковые поражения кровеносной системы.

Причинами понижения показателя, когда формирование тромба происходит слишком быстро, являются:

ряд патологий печени;
приём ряда лекарственных препаратов;
генетические патологии крови.

При выявлении отклонения показателя от нормы для нормализации скорости времени свёртываемости крови в обязательном порядке проводят лечение.

Показания и противопоказания к анализу

Показаний для определения протромбинового времени много. Основными из них являются:

патологии печени;
наличие симптомов нарушения свёртываемости крови, при которых у пациента отмечаются тромбоз или частые кровоизлияния;
хроническая форма анемии;
подготовка к хирургическому вмешательству;
период вынашивания ребёнка;
лечение эстрогенсодержащими гормональными препаратами.

Противопоказания для исследования крови на степень свёртываемости следующие:

пороки сердца;
тяжёлое обезвоживание;
обширные ожоги;
буйное поведение психически больных.

Также могут иметь место индивидуальные противопоказания из-за приёма ряда лекарственных препаратов, приводящих к искажению картины крови.

Факторы, влияющие на точность

В ряде случаев на результат анализа влияют определённые факторы, которые могут повышать свёртываемость крови. К таким воздействиям на организм относятся:

употребление алкогольных напитков менее чем за 2 суток до анализа;
злоупотребление жирной едой;
употребление в больших объёмах бобовых;
приём ряда лекарственных препаратов;
употребление больших доз витамина К;
умеренное обезвоживание на фоне поноса или обильной рвоты;
употребление больших доз кофеина.

Для получения максимально точных данных больным также рекомендуется в течение 3-4 дней до анализа крови отказываться от зелёного чая, печени, продуктов с соей.

Подготовка к анализу и описание методики

Подготовка к анализу сводится к соблюдению диеты в течение 2-3 дней до анализа с целью исключения употребления продуктов, влияющих на результат исследования. Курящие должны также отказаться от курения на 12 часов до забора крови. Материал сдают натощак. Для исследования требуется венозная кровь.

В пробирку с материалом и цитратом натрия, для устранения способности к свёртыванию, добавляются хлорид кальция и тромбопластин. Далее пробирку помещают в центрифугу. Время, за которое формируется сгусток, и является протромбиновым.

Нормализация уровня

При выявлении пониженного времени назначаются антикоагулянты. Также пациенту необходимо и лечебное питание, включающее рыбу жирных сортов, оливковое масло и зелёный чай. Если показатель повышен, то назначают лекарственные средства, повышающие вязкость крови, такие как викасол; а из рациона исключают мучное, животные жиры, зелёный чай и бобовые.

Протромбиновое время при беременности

Повышение скорости свёртывания крови в период вынашивания ребёнка, в особенности перед родами, связано с естественными процессами. Действие их направлено на подготовку организма женщины к родам и предупреждение развития обильного кровотечения. Для беременных анализ на показатель обязателен.

Протромбиновое время — важный параметр крови, отклонения которого от нормы должны устраняться в обязательном порядке.

Источник: gidanaliz.ru

Цель определения протромбинового времени

Контролирует процесс белок протромбин, циркулирующий в плазме. Нормальный синтез этого вещества возможен только при отсутствии дефицита витамина К в организме.

У здоровых мужчин и женщин протромбин в кровотоке стабилен, активный всплеск концентрации вещества происходит только после контакта с деформированными тканями. Определяется показатель при проведении анализа крови. На практике имеет значение:

ПТИ – протромбиновый индекс: отношение нормального протромбинового времени к исследуемому образцу крови;
МНО (международное нормализованное отношение) – это расшифровка результата анализов из любой лаборатории мира на основе любых диагностических методик.

Определяют протромбиновое время с целью:

определения вязкости крови на фоне приема антиагрегантов или антикоагулянтов (Аспирин, Варфарин, Клопидогрел);
исследования эффективности, адекватности лечения;
оценки состояния здоровья женщины при планировании беременности;
выявления причин расстройства функции печени;
диагностики сосудистых патологий для предотвращения инсульта, инфаркта, ранней диагностики аневризмы;
определения уровня витамина К;
предупреждения тромбозов;
контроля гемофилии;
контроля синдрома диссеминированного сосудистого свертывания;
выявления анемии в хронической форме;
мониторинга дисфункции гомеостаза.

Анализ проводится при взятии крови из вены или пальца и исследовании материала на автоматическом анализаторе. Несмотря на простоту – это информативная методика. Она подходит для точной диагностики.

Допустимые значения

В отечественной медицине используют методику протромбинового времени в секундах:

дети – от 14 до 18 секунд;
взрослые мужчины и женщины – от 10 до 15.

На практике разные лаборатории применяют разные реагенты, поэтому получают разный диапазон норм. Для стандартизации процесса результат оценивают в рамках МНО. У здоровых мужчин и женщин норма протромбинового времени одинакова:

для новорожденного нормальным считается интервал от 14 до 18 секунд;
для детей до шестилетнего возраста – от 13 до 18;
для взрослых – от 15 до 20.

Если анализ проводится в ПТИ, то оптимальным для детей считается значение от 70 до 100%, для взрослых – от 95 до 105%.

Показатель нормы протромбинового времени у беременных женщин зависит от триместра:

в первом и третьем триместре – от 0,8 до 1,3;
во втором – от 0,8 до 1,1.

При применении препаратов для разжижения крови, показатели могут увеличиваться до 3,5 единиц в МНО.

Повышение показателя

Если протромбиновое время превышает показатели нормы, это свидетельствует в пользу слишком медленной свертываемости крови. Она жидкая из-за множества причин:

нарушения функции печени в результате перенесенного гепатита, цирроза, когда гепатоциты постепенно замещаются соединительной тканью, угасает синтез факторов свертывания;
приема лекарственных препаратов: антикоагулянты, антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел, Варфарин);
недостатка витамина К – нарушение синтеза протромбина;
нарушения синтеза фибриногена и других факторов свертываемости;
наследственных патологий;
переливания крови;
гормонального дисбаланса;
сахарного диабета;
опухолевого роста.

Низкие значения ПВ

Когда протромбиновое время понижено, это значит, что кровь сворачивается слишком быстро, и индекс меньше принятой нормы. Причинами состояния могут стать:

гестация в период беременности;
полицитемия – наследственная или приобретенная;
нарушение гормонального фона;
дисфункции костного мозга.

Подготовка и проведение анализа

Никакой специальной подготовки к сдаче анализа не требуется. Для повышения достоверности и точности проводимого тестирования, за пару суток до предстоящей манипуляции нужно отказаться от зеленого чая, сои, печени, капусты любых сортов, листовых овощей, бобов, алкоголя.

Забор крови для проведения анализа проводится в условиях лаборатории с соблюдением всех правил асептики и антисептики, натощак. Последовательность следующая:

при внутривенном заборе на предплечье накладывают жгут, чтобы снизить скорость кровотока и обеспечить удобный доступ к вене;
место инъекции обрабатывается антисептиком;
после взятия крови, жгут снимают, место укола дезинфицируют.

Образец крови, которая была взята из пальца или вены, передается на исследование: в пробирку с цитратом натрия добавляют необходимое количество крови, чтобы кровь не сворачивалась. Чтобы полностью нивелировать действие свертывающего фактора, образец для тестирования центрифугируют, добавляя тромбопластин и хлорид кальция. Фиксируют время образования сгустка – протромбиновое время.

Сегодня можно провести такое тестирование в домашних условиях на специальном анализаторе. Это необходимо пациентам, которые проходят лечение Варфарином на фоне тромбоэмболии, прединфаркта, когда вовремя определенные колебания ПТИ или протромбинового времени спасает человеку жизнь. Анализатор имеет простое устройство, не требует специальных навыков в обращении.

Противопоказания

Определение протромбинового времени можно провести не всегда. Противопоказан анализ при: обезвоживании, пороках сердца или сосудов, ожогов, который занимают значительную площадь, психоневротические расстройства.

Что влияет на точность результата?

В некоторых случаях результат анализа оказывается неточным. Увеличить время свертываемости крови могут: алкоголь, переедание, жирная пища, бобовые, овощи. Понижают ПТИ лекарства: антибиотики, антикоагулянты, анаболики, гепарин, мочегонные, слабительные.

Укоротить временной промежуток могут: употребление в пищу продуктов, насыщенных витамином К (капуста во всех вариантах, прежде всего, шпинат, говяжья печень), обезвоживание разного генеза, антигистамины, контрацептивы, кофеиносодержащие вещества.

Источник: sosudy.info

Для чего проводится анализ

Показаний к исследованию довольно много, поскольку концентрация специфического белка — универсальный способ оценить кроветворную систему. Качество и скорость свертываемости.

Основания для диагностики:

Длительный прием препаратов групп антиагрегантов или антикоагулянтов

Эти средства влияют на количество веществ-факторов, которые регулируют реологическое состояние крови (ее текучесть).

Особенно сильные препараты, будь то Варфарин или прочие требуют систематической проверки здоровья. Как минимум, сдают анализ крови. Причем каждую неделю или чуть реже. Зависит от дозировки и состояния самого больного.

Антиагреганты: Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрел и прочие также требуют постоянного контроля. В отсутствии такового, возможны фатальные кровотечения. Даже от незначительной травмы.

Исследование эффективности лечения

Тут речь опять заходит о препаратах, названных выше. В норме при регулярном применении лекарств-антикоагулянтов и прочих протромбиновый индекс падает. То есть кровь сворачивается быстрее, все приходит в норму. Потому каждую неделю ли реже врачи повторно проводят исследование.

То же самое касается момента, когда лечение отменяют. Примерно месяц-два пациента регулярно проверяют. На всякий случай. Особенно, если есть проблемы с кроветворной системой и синтезом факторов свертывания.

Планирование беременности

Естественными путем или посредством ЭКО. Зачем в таком случае изучать протромбиновое время?

В процессе гестации велика вероятность нарушения реологических свойств крови. Возможны как сгущение, так и чрезмерная текучестью. Чтобы не столкнуться с опасными проявлениями, пациентку проверяют.

Это одно из рутинных мероприятий в рамках планирования беременности.

Расстройства со стороны печени

Крупнейшая железа организма выступает своего рода биохимической лабораторией. Здесь синтезируется несколько факторов свертывания. В том числе и сам протромбин.

Следовательно, любые нарушения работы органа сразу сказываются на состоянии крови. Как именно — зависит от реакции тела.

Обычно факторов свертывания становится меньше. Например, на фоне цирроза, острого некроза печени.

Заболевания сосудов

Варикозное расширение вен, атеросклероз, перенесенные и актуальные патологии вроде аневризм, врожденных аномалий. От текучести крови в этом случае зависит скорость и качество трофики (питания) тканей. Нервных, мышечных и прочих.

Потому протромбин проверяют по ситуации. Чтобы исключить возможные осложнения. По необходимости назначают терапию. Это нужно для профилактики инсультов, инфарктов.

Явный дефицит витамина K или предшествующее состояние

Хотя протромбин и вырабатывается в печени, без нормальной концентрации витамина свертывание невозможно. Если говорить проще, он «упаковывает» протромбин, позволяет соединению приобрести законченную форму.

В отсутствии достаточного количества вещества, вырабатывается неполноценный протромбин. Анализ позволяет оценить степень нарушения. Его тяжесть. Продумать план лечения.

Тромбозы

В рамках диагностики и выявления возможной причины (подробнее о тромбозах читайте ). Как правило, изолированно лабораторные результаты не рассматриваются.

Перечень показаний неполный.

По итогам можно обнаружить группу состояний:

Увеличение протромбинового времени. Само по себе не считается заболеванием, но указывает на возможные расстройства со стороны печени, выделительной системы и проч.
Сокращение ПВ. Чаще всего говорит в пользу патологий пищеварительного тракта, чрезмерном синтезе факторов, в том числе и самого протромбина.

Анализ проводится рутинными методами. Достаточно взять образец венозной или капиллярной крови и автоматически проверить его.

Несмотря на всю простоту и доступность — это информативная методика. Она подходит для постановки первичного диагноза и для верификации ранее установленного.

Почему происходит сокращение протромбинового времени

К увеличению скорости свертываемости крови приводят следующие отклонения:

беременность 3 триместр,
гормональные контрацептивы (КОК и ОК),
синдром ДВС,
лекарственные свертывающие кровь препараты,
внутрисосудистые изменения.
терапия антикоагулянтами;
повреждение стенок сосудов;
обширные площади ожоговых повреждений;
значительные кровопотери при операции, либо после нее;
полицитемия;
нарушения обмена липидов при ожирении, атеросклерозе;
избыток витамина К.

Если человек принимает антикоагулянты, либо ингибиторы (гепарин, варфарин, аспирин) анализ на протромбиновое время одиночный не считается объективным, поэтому одновременно назначаются тесты на исследование протромбинового индекса и АЧТВ, а также МНО.

Факторы внешнего влияния, искажающие результат анализа

Показатель исследования на протромбиновое время может стать недостоверным не только от того, что человек принимал антикоагулянты, но и по причине неправильного питания, приема лекарственных средств, а также биодобавок.

Что удлиняет процесс свертываемости

продукты — спиртосодержащие напитки, излишне жирные блюда, бобы, соя, овощные зеленные культуры;
лекарственные средства — из групп антибиотиков, стероидов анаболических, гепаринов;
высокая доза аспирина, диуретики, резерпин, слабительные и другие препараты.

Снижают временной период сворачиваемости крови

продукты с высокой концентрацией витамина К;
лекарства – Викасол, витамин С, антигистаминные средства, препараты кортикостероидов, барбитуратов, средства с высоким содержанием кофеина, ксантины, контрацептивы (пероральные), многие другие.
кроме того, на значение протромбинового времени влияет обезвоживание организма, появляющееся вследствие обильной рвоты, поноса и другие факторы.

Значение исследования коагулограммы у беременных

Анализ свертываемости крови на протромбиновое время позволяет предотвратить возможные осложнения: тромбозы, тромбофилию, преэклампсию, другие патологии.

При нормальном течении беременности кровь на такое исследование берут 3 раза, а при наличии хронических заболеваний и отклонений результатов от нормы чаще, поскольку образование даже мелких тромбов в сосудах плаценты может вызвать гипоксию плода, а также кровотечение и отслойку плаценты.

Нормы ПТВ у беременной женщины:

в 1 триместре от 9,8 до 13,4 секунды,
во 2 триместре от 9,4 до 13,5 секунд,
в 3 триместре от 9,7 до 12, 8 секунд.

У небеременных женщин от 12, 6 до 15,3 секунд.

Увеличение показателей значит возникновение опасности кровотечения, а также образование кровоподтеков вследствие гематом. Если результаты ПТВ ниже нормы, могут образоваться тромбы.

Особые указания для тестирования

Обязательное многократное исследование протромбинового времени при наступлении беременности проводится для женщин, так называемой группы риска:

мам, имеющих в анамнезе самопроизвольные аборты, замершие беременности,
при наличии сахарного диабета,
с заболеваниями сердца и сосудистыми патологиями,
при наличии склонности к образованию тромбов,
женщины с повышенным риском возникновения кровотечений.

Угроза ДВС синдрома

Большую опасность для будущих мам представляет развитие в начале беременности гиперкоагуляции (повышения свертываемости крови), а затем гипокоагуляции (понижение скорости свертывания), так называемый ДВС синдром. Последствиями нарушения баланса гемостаза становится угроза развития следующих патологий:

предлежание и отслоение плаценты,
гестоз;
угроза геморрагического шока;
гипертензия женщин,
развитие эмболии,
опасность выкидыша,
антенатальная (внутриутробная) смерть плода.

При выявлении отклонений от нормы врач назначает терапию, корректирующую нарушения определенных звеньев гемостаза, в которых произошли патологические изменения. Самостоятельно принимать антикоагулянты и гепариновые средства нельзя.

Норма протромбина

Тест по Квику – это проторомбиновое отношение временной активности протромбинового белка к контрольному образцу в процентах.

Он характеризует протромбинообразование – первую фазу плазменного гомеостаза, и оценивает фактор свёртываемости II.

Ниже представлены таблицы, где оба показателя одинаковы и для мужчин, и для женщин, но отличаются в зависимости от возраста пациентов.

НОРМА ПРОТРОМБИНА ПО КВИКУ
ВОЗРАСТ	0-6 лет	7-12	13-18	19-25	26-40	старше 50 лет
%	80-100	79-102	78-110	82-115	78-135	78-142

Одновременное увеличение протромбинового времени и % индекса по Квику говорит о снижении способности крови к свёртыванию, а пониженные значения – о склонности к тромбообразованию.

Диетическое питание

Обязательным условием лечения любого отклонения является назначение специальных диет.

Против тромбов

Во время лечение антикоагулянтами нужно как можно меньше употреблять в пищу (или вовсе исключить из меню) продукты, снижающие протромбиновое время:

жиры животные в виде сала, сливочного масла, сливок, мяса жирного и субпродуктов (мозгов, почек, печени);
кашу гречневую;
капусту краснокочанную, репу, редиску, свеклу, перец красный;
манго, смородину красную, калину, рябину черноплодную, голубику, ежевику, бананы;
овощные зеленые культуры;
овощи бобовые;
хлебобулочные белые изделия;
солености, копчености.
другие виды пищи, способствующей появлению тромбов.

И, наоборот, при лечении коагулянтами требуется увеличить употребление перечисленных продуктов.

Чем питаться при угрозе кровотечений

Если протромбиновое время понижено, рекомендуются к употреблению продукты, обусловливающие разжижение крови:

рыба жирных пород – сельди, скумбрия, палтус, зубатка, и рыбий жир;
чеснок и лук; лимон и другие плоды цитрусов;
топинамбур, имбирь;
масло из оливок и льняное;
полезны клюква, слива, малина, инжир, черника,
овсяная крупа, толокно
чай зеленый, какао.

Для снижения вязкости плазмы нужен особенный режим питья обычной воды: мелкими глоточками чаще. Не менее важна сбалансированность питания. Алкогольные напитки на время лечения нужно исключить.

При прохождении тестового анализа на ПТВ обязательно нужно поставить в известность лаборанта о предварительном приеме лекарственных средств, а также ни пить, ни курить, исключить продукты, влияющие на результат исследования.

Как подготовиться к исследованию?

Показатели протромбина и норма его в крови могут варьироваться в зависимости от различных факторов. Для того, чтобы анализ на протромбин дал наиболее точные результаты, сдавать его необходимо с соблюдением определенных правил, в частности:

Прийти в клинику натощак (должно пройти не менее четырех часов после последнего приема пищи) Сообщить врачу о приеме любых медицинских препаратов и, если Вы принимаете лекарства, которые влияют на свертываемость крови, оповестить об этом лечащего врача еще до момента выдачи направления на исследование

При исследовании на протромбин кровь помещается в специальную емкость, наполненную цитратом натрия; после этого вещества перемешиваются и отправляются на центрифугу, которая позволяет разделить плазму от кровяных клеток. Потом, когда процесс завершается, в емкость помещается тканевое вещество, на котором и тестируется полученный раствор.  Сдать анализ на антитела к протромбину в Санкт-Петербурге Вы можете в нашем МРТ центре и клинике РИОРИТ. Записаться на прием, а также уточнить стоимость обследования Вы можете по тел..

Previous Next

Когда возникает необходимость проведения анализов

Показания к исследованию анализа на протромбиновое время:

выявление причин кровопотери, либо образования кровоизлияний, гематом;
проверка эффективности лечения коагулянтами;
выявление гемофилии, других болезней, сопровождающихся безостановочными кровотечениями из носа или других органов;
для обнаружения дефицита витамина К;
исследование функций печени;
подозрение на диссеминированное сосудистое свертывание;
при беременности для обнаружения угрозы выкидыша;
подозрение образования тромбоза;
перед операциями и после них;
вероятность дисфункций гомеостаза;
диагностика сердечно-сосудистых болезней;
подозрения на инфаркты: миокарда, почек, кишечника, а также, если состояние предынфарктное;
тромбоз вен;
вероятность тромбоэмболии артерии дыхательных путей, либо других органов;
при хронических анемиях.

Показаниями к дополнительному исследованию крови на МНО и протромбиновое время во время вынашивания ребенка являются следующие факторы: предшествующие беременности выкидыши, замерший плод, излишне высокий тонус матки, симптомы гестоза.

Таблица норм

В отечественной практике для исследования используют методику протромбинового времени в секундах, нормы представлены в таблице:

Дети	14–18 сек.
Взрослые	10–15 сек.

Однако получается так, что разные лаборатории применяют неодинаковые реагенты. Соответственно, у них свои референсные значения (диапазон норм).

Это серьезно запутывает: в одной лаборатории нормой ПТВ может быть от 15 до 20 секунд, а в другой 11-16 или 13-18 сек.

Для того, чтобы стандартизировать результаты, кровь оценивают в рамках МНО — это международное нормализованное соотношение (латинская аббревиатура INR). По такому уровню и стоит ориентироваться.

Возраст (лет)	Показатель MHO в единицах (коэффициент)
1-6	0.8-1.16
7-12	0.8-1.18
13-18	0.8-1.19
18-25	0.9-1.3
25-50	0.9-1.3
Старше 50	0.9-1.3

Норма протромбинового времени у женщин и мужчин одинакова и находится в диапазоне от 0.8 до 1.3 единиц, различий по полу нет. Разве что, пациентка находится в гестации.

При беременности

Показатель у женщин в положении зависит от триместра.

Триместр	Норма МНО
I	0.8-1.3
II	0.8-1.1
III	0.8-1.3

При применении препаратов для разжижения крови, показатели могут увеличиваться до 3 – 3.5 единиц в международном нормализованном отношении.

Причины повышения

Если протромбиновое время повышено, это значит, что кровь сворачивается слишком медленно. Она жидкая. Для примера, можно провести стандартный расчет.

Уровень рассчитывается как отношение того показателя, который получен у пациента к среднему стандартному (это 20 сек.). Допустим, кровь сворачивается за 30 секунд.
30 / 20 = 1.5. При нормальном индексе 1.25 и даже ниже.

Жидкая соединительная ткань реагирует дольше положенного. Причин тому может быть много.

Патологии печени

Расстройства работы органа сопровождается разжижением крови. Это происходит, поскольку именно здесь синтезируются многие факторы свертывания. Какие заболевания могут спровоцировать нарушение:

Гепатит. Или воспаление печени, как правило, вирусного происхождения. Возможны токсические, лекарственные формы. В группе особого риска злоупотребляющие алкоголем, люди, не следящие за своим питанием.

Для развития стойкого нарушения нужно время. Поэтому пациенты вполне могут рассчитывать на позитивные прогнозы.

Второй возможный вариант — цирроз печени. Острое отмирание клеток-гепатоцитов и замещение их рубцовой тканью. Орган не способен работать, как следует. Отсюда постепенное угасание синтеза факторов свертывания.

Лечение. Гепатопротекторы в больших дозировках плюс диета. Цирроз на ранних стадиях и в субкомпенсации требует пересадки органа. Трансплантация на поздних этапах уже невозможна. Поскольку кровь становится слишком жидкой — не миновать летального исхода во время операции.

Лечение антиагрегантами и антикагулянтами

Если пациент длительно принимает такие препараты, не миновать проблем со свертываемостью и повышением ПТВ. Это вполне нормально, поскольку в том и есть основной эффект названных медикаментов.

Имеет смысл снизить дозировку, если даже от малейшей травмы, пореза, начинаются неостановимые кровотечения.

Внимание:

Во время терапии нужно постоянно смотреть, как реагирует протромбин и какова скорость свертывания. Каждую неделю, плюс-минус.

Лечение. Контроль дозы препаратов. Если индивидуальная реакция организма проявляется в чрезмерном разжижении крови, нужно пересмотреть курс терапии.

Возможно, назначить другие медикаменты. Однако заниматься этим должен специалист. Самовольно заменять препараты нельзя.

Недостаток витамина K

Низкая концентрация вещества в крови сразу сказывается на синтезе протромбина и повышении времени свертывания крови. В целом, на первый взгляд не заметно никаких изменений. Однако фактор свертывания неполноценный.

Витамин K сам по себе не включен в состав протромбина. Он работает как своего рода катализатор. Ускоряет нормальный синтез, «упаковывает» вещество. Придает ему законченный, функционально активный вид. При недостатке протромбин не способен выполнять свои задачи.

Лечение. Ударные дозы витамина K. Однако этого мало. Необходимо найти причину патологического процесса.

Алиментарный фактор далеко не всегда ведущий. Часто проблема в усвоении вещества в пищеварительном тракте. Терапия заключается в том, чтобы скорректировать основной фактор.

Нарушение синтеза фибриногена и прочих факторов свертывания

Обобщенная проблема. Развиваются подобные отклонения по нескольким причинам. В том числе возможны заболевания печени, почек, органов пищеварительного тракта.

Обычно эти состояния не столь заметны, чтобы мотивировать пациента идти в больницу. По крайней мере, на ранних стадиях.

Потому исследование протромбина оказывает неоценимую услугу. Позволяет на начальных этапах обнаружить расстройство и вылечить пациента.

Терапия. Зависит от ситуации.

Наследственные патологии

Классическое нарушение этого типа — гемофилия. Однако есть и иные. Связанные с изменением синтеза других факторов свертывания.

Как правило, такие патологические процессы передаются по рецессивному типу. То есть для того, чтобы болезнь проявилась у пациента, поврежденный ген должен быть и у матери, и у отца одновременно.

Обнаружить такие проблемы можно на подступах. Еще во время планирования беременности. Если провериться у генетика.

Лечение. Как правило, симптоматическое. Невозможно радикальным образом повлиять на то, что закодировано в основе организма.

Назначают гемостатические препараты в средних или высоких дозировках. В зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь.

Также такие пациенты должны с осторожностью вести себя в быту. Чтобы не создавать лишних рисков, не провоцировать кровотечения.

Переливание крови

В этом случае развивается временное состояние. Формально, болезнью назвать его нельзя. Дело в том, что переливают плазму, эритроцитарную массу. Они чистые, то есть не содержат факторов свертывания. Это нужно, чтобы вещество не отторгалось и не коагулировало слишком быстро.

Расстройство держится на протяжении нескольких дней. Все это время за пациентом тщательно наблюдают врачи, чтобы не случилось осложнений. Затем все приходит в норму само собой, когда печень начинает синтезировать протромбин.

Лечение. Как таковая терапия не нужна. Врачи контролируют жизненно важные показатели. В том числе со стороны картины крови. При необходимости применяют гемостатические препараты.

Далее пациента переводят на стационарный режим, выписывают из палаты интенсивной терапии.

Нарушения гормонального фона

В частности, недостаточная концентрация веществ щитовидной железы. Не всегда гипертериоз провоцирует повышение протромбинового времени, только запущенные формы способны на это.

В некотором случае сказывается недостаток эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. Специфических половых гормонов. Но здесь, как правило, фон нарушается тотально.

Лечение заключается в коррекции количества веществ.

При заболеваниях щитовидной железы показана диета, вводят препараты йода.
Если виной всему опухоль, ее удаляют, предварительно исследовав в лаборатории.
Для восстановления при патологиях надпочечников и проч., показана заместительная терапия.

Длительность — до стойкого устранения расстройства. Проверку проводят, в том числе, лабораторными методами. Контролируют протромбиновое время.

Эндокринные болезни

В первую очередь, это сахарный диабет. Процесс, в ходе которого нарушается синтез инсулина. Или же снижается чувствительность тканей.

Заболевание тяжелое, сопровождается расстройством работы всех органов и систем. В том числе страдают сосуды, печень, липидный обмен. А уже через них нарушается свертываемость крови, увеличивается срок заживления ран.

Лечение. Диета с низким содержанием глюкозы. Также систематическое введение инсулина. По потребности.

Злокачественные опухоли

Любой локализации. Провоцируют нарушение, чаще всего, на конечных стадиях развития. Продукты распада неоплазии отравляют организм и угнетают работу печени. Это чревато расстройством синтеза факторов свертывания.

То же самое стоит сказать и про метастазирующий рак он всегда провоцирует удлинение протромбинового времени.

Лечение. Тотальное удаление опухоли. Если это не удается, нужно устранить как можно большую площадь поражения. Затем назначают химио- и лучевую терапию. В качестве методик второй линии.

Этиология низкого уровня протромбинового белка

Коэффициент по Квику понижен, причины:

Нехватка витамина К в организме,
Болезни печени,
Генетическая предрасположенность.

Повышенный процент протромбинового индекса происходит от того, что:

У человека проблемы со свертываемостью крови, врождённого характера,
Изменение уровня гепарина при приеме антикоагулянтов,
Дефицит в организме витамина К,
Новообразования онкологического характера,
Применение в лечении антибактериальных препаратов, у которых широкий спектр действия.

Дефицит витамина К

Низкий протромбин, что делать и как его повысить?

Для повышения протромбина необходимо соблюдать правильную диету и использовать в питании продукты, что способны повысить в организме данный белок:

Гречка,
Жиры животного происхождения,
Капуста, перец красный,
Хлеб,
Копчености и маринованные продукты,
Бобы и зелень.

Почему возрастает длительность свертывания крови

Увеличение ПТВ происходит при следующих патологических состояниях:

некорректное синтезирование фибриногенов и протромбина, наступающее вследствие болезней печени, а также желчных протоков. Часто причиной этого выступает поражение органа токсинами и шлаками. В этом случае действенным способом борьбы будет чистка печени народными средствами;
по причине дефицита, либо избытка витамина К;
из-за анемии, а также дефицита филохинона;
при злокачественных новообразованиях, лейкемии;
при гемофилии;
вследствие тромбоцитопении, от уменьшения числа тромбоцитов вследствие аллергии, лучевой болезни;
при сывороточной болезни, анафилактическом шоке;
по причине дефицита кальция;
из-за увеличения выработки гепарина, либо передозировки введения его в организм;
от излишнее поступления дикумарина;
при повреждении тканей органов во время операций.

Причины понижения

Когда протромбиновое время понижено это означает, что кровь сворачивается слишком быстро. Соответственно индекс будет меньше формальной нормы. Среди возможных виновников состояния:

Беременность

Гестация сопровождается естественным падением протромбинового времени. Это вполне нормально. В первом и третьем триместрах показатели достигают пика. После разрешение гестации все сходит на нет само по себе.

Лечение. Большого смысла в терапии нет. Это скорее навредить матери и плоду. С другой стороны, врачи постоянно наблюдают за состоянием беременной женщины.

Возможен выход за рамки формальной нормы. Тогда нужно лечение. Поскольку велика вероятность тромбообразования. В этой ситуации предполагаемая пользу будет больше вероятного вреда.

Полицитемия

Классический диагноз. Встречаются приобретенные и наследственные формы. Патологический процесс характеризуется ростом количества эритроцитов. Красных кровяных телец.

Из-за физически существенного объема форменных клеток, кровь становится слишком густой. Это вызывает быстрое ее свертывание и сокращение ПТВ. Но формально подобное состояние не имеет отношения к протромбину. В некоторых случаях вещества вырабатывается больше. Своего рода рефлекторное явление.

Лечение. Снизить количество эритроцитов практически невозможно. По крайней мере, при наследственной форме.

Применяют антиагреганты, назначают глюкокортикоиды, чтобы замедлить выработку форменных клеток. Лечение планирует гематолог.

Нарушения гормонального фона

На сей раз речь идет о повышении концентрации специфических веществ щитовидной железы (гипертериозе). Лечение стандартное — коррекция симптомов, восстановление нормального количества соединений.

Причин снижения не так много. В некоторых случаях возможны еще и дисфункции костного мозга.

Дополнительные обследования

Одного анализа крови недостаточно. Результаты позволяют констатировать факт, что есть нарушение. Необходима расширенная диагностика под контролем гематолога.

Опрос и сбор анамнеза. Начальная точка обследования.
УЗИ органов пищеварительного тракта. В первую очередь, интересно состояние печени. Некоторые расстройства не видны. В таком случае прибегают к сторонним информативным методикам.
Сцинтиграфия. Как правило, печени. По потребности еще и щитовидной железы или надпочечников. Зависит от предполагаемого характера патологического процесса. Его происхождения.
МРТ. Если существуют подозрения на рак или доброкачественную онкологию органов. Проводится томография всего тела или одного участка, прицельно.
Биохимический анализ крови.
Пункция костного мозга. При подозрениях на полицитемию, если другими способами подтвердить диагноз не получается.

Возможно, потребуется консультация генетика. Этот вопрос решает гематолог, после того, как оценит примерные результаты.

Исследование протромбинового времени — эффективный и информативный метод оценки скорости и качества свертывания крови. Коагулограмму проводят в рамках профилактических осмотров и для постановки диагноза.

Источник: lazerom.com

Что такое система свертывания

Система гемостаза очень сложна, в ней участвуют множество как тканевых, так и сывороточных факторов. Запуск ее действительно похож на каскад: это цепь реакций, каждое последующее звено которой ускоряется дополнительными ферментами.

Упрощенно схема свертывания крови выглядит так: из поврежденного эндотелия высвобождается тромбопластин, при участии ионов кальция и витамина К он активирует протромбин. Протромбин преобразуется в активный тромбин, который в свою очередь запускает процесс образования нерастворимого фибрина из растворимого фибриногена. Завершает этот процесс этап ретракции кровяного сгустка, то есть его уплотнения и собственно закупорки повреждения.

На каждом этапе в этой схеме участвуют еще очень много факторов. Всего их выделяют 13 плазменных и 22 тромбоцитарных.

Что такое протромбин

Это гликопротеид, вырабатываемый в клетках печени, II плазменный фактор свертывания.

Для синтеза протромбина требуется витамин К, поэтому одна из причин его снижения – недостаточное поступление этого витамина с пищей или низкий уровень синтеза его в кишечнике.

Протромбин – инертный белок, активация его происходит под действием XII фактора свертывания (внутренняя система) или при повреждения эндотелия (внешний механизм гемостаза).

Норма содержания протромбина в крови 0,1-0,15 г/л. Однако его количественное определение в рутинной диагностике не применяется. Это достаточно нестойкий белок, легко разрушается и его трудно выделить в отдельную фракцию и посчитать.

На практике используются качественные тесты на протромбин, которые отражают его содержание в крови лишь косвенно. Они основаны на подсчете периода времени, за которое сворачивается кровь при добавлении к ней активаторов тромбокиназы (которая в свою очередь активирует протромбин, превращая его в тромбин, а тромбин катализирует превращение фибриногена в фибрин).

Поэтому, когда мы говорим «анализ на протромбин», «кровь на протромбин», это не означает определение его концентрации в крови, как исследуют, например, глюкозу, гемоглобин или билирубин. И результат выдается не в количественных единицах, а в процентах. Это понятие характеризует внешний механизм гемокоагуляции в целом и отражает активность всего протромбинового комплекса (факторов II, V, VII, X).

Как проводятся тесты на протромбин

Суть почти всех методов исследования активности протромбинового комплекса — это подсчет времени образования сгустка фибрина сразу после добавления в кровь активаторов, а также сравнения этого времени с нормальными показателями.

Кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом (цитратом натрия). Пробирка с цитратной кровью слегка подогревается на водяной бане. К ней добавляется реактив, состоящий из тромбопластина и хлорида кальция. По секундомеру замеряется время выпадения фибриновых волокон. Это протромбиновое время (ПВ). Нормальное значение его 11-15 секунд.

Определив ПВ пациента, его сравнивают с нормальным протромбиновым временем (ПВН). Оно обычно указано на флаконе с реактивом и зависит от активности применяемого тромбопластина. Обычно эта цифра от 12 до 18 секунд (в каждом новом образце реактива она может быть разной). Отношение ПВН к ПВ испытуемого, выраженное в процентах – это протромбиновый индекс (ПИ). Нормальное значение его составляет 80-105%. Чем больше время свертывания крови (ПВ), тем ниже ПИ, что будет свидетельствовать о гипокоагуляции.

Протромбин по Квику

Тест также основан на отношении нормального протромбинового времени к ПВ пациента, выраженному в процентах. Но метод считается более точным. Для исследования используется несколько разведений плазмы (1:2, 1:3,1:4) и построение калибровочного графика. Для каждого разведения определяют ПВ и отмечают на графике.

Нормы протромбина по Квику от 75% до 140%.

В пределах нормального содержания белка, результат по Квику и ПТИ могут быть идентичными. При низком же содержании эти показатели иногда расходятся.

Еще один показатель – МНО (международное нормализованное отношение). Применяется в основном для оценки эффективности применения антикоагулянтов. Рассчитывается этот показатель по формуле:

МНО=(ПВ больного/среднее ПВ в норме)*значение международного индекса чувствительности тромбопластина (ISI).

Данный индекс указывается на каждой упаковке реактива. МНО позволяет стандартизировать результаты ПВ и ПТИ, проведенные в разных лабораториях. Значение МНО у здоровых лиц составляет 0,8-1,2.

Цифры протромбина по Квику и МНО обратно пропорциональны друг другу: если протромбин по Квику повышен, то МНО снижено и наоборот.

Когда исследуется протромбин

Анализ на свертываемость (коагулограмма) – не рутинное обследование, его не назначают всем пациентам подряд. Тест проводится в следующих ситуациях:

Наличие симптомов, свидетельствующих о проблемах со свертываемостью: частые носовые и другие кровотечения, появление синяков без видимой причины, кровоточивость десен при чистке зубов, геморрагическая сыпь на коже.
Тромбофлебиты вен нижних конечностей.
Обследование пациента перед любыми оперативными вмешательствами.
Обязательно обследуются беременные.
Контроль при лечении антикоагулянтами. Они назначаются пациентам с аритмиями, после протезирования клапанов, при тромбофлебитах. Цель этих препаратов – увеличить время свертывания крови, но при этом держать его в безопасном диапазоне. ПВ при этом будет увеличено в 1,5-2 раза, ПТИ и протромбин по Квику снижены, МНО увеличено( безопасно до 2-3).
При заболеваниях печени для уточнения ее функциональной недостаточности.
Перед назначением эстрогенсодержащих гормонов, а также в процессе их приема.

Нормы протромбина у различных групп пациентов

Нормы этого гликопротеида в крови несколько различаются у разных возрастных групп. У детей до 18 лет нормальное его содержание колеблется от 80 до 110%, у взрослых – от 78 до 145%.

Нормы у взрослых мужчин и женщин не отличаются. Умеренное повышение протромбина может быть у женщин перед родами.

Протромбиновый индекс

Этот показатель определяют во всех коагулограммах. Что значит протромбиновый индекс?

Норма протромбинового индекса 80-105%. Чем больше ПВ больного по сравнению с нормальным, тем меньше будет его ПИ и наоборот. Соответственно низкий индекс свидетельствует о слабой свертываемости, а высокий индекс – о гиперкоагуляции (склонность к тромбозам).

Анализ на протромбиновый индекс назначается в тех же ситуациях, что и анализ на протромбин по Квику. В основном оба эти значения находятся в прямой корреляции и в диапазоне нормального содержания могут быть одинаковыми.

Норма протромбинового индекса при беременности несколько различается по триместрам:

I триместр – 80-119%
II – 85-120%
III – 90-130%.

Как расшифровать коагулограмму

Этот анализ проводится для того, чтобы получить ответы на вопросы:

нормально ли сворачивается кровь;
нет ли риска послеоперационных или послеродовых кровотечений;
в чем причина частых кровотечений и синяков;
какая доза антикоагулянтов безопасна при необходимости их применения.

О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:

пониженный протромбин по Квику (менее 75);
снижение протромбинового индекса (менее 80);
увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
повышение МНО (более 1,3).

Гиперкоагуляция и склонность к образованию тромбов характеризуется:

повышен индекс протромбина (более 110);
повышенный протромбин (выше 145);
укорочение ПВ (менее 10 с);
уменьшение показателя МНО менее 0,8.

Основные причины снижения протромбина

Помним, что протромбин – это белок, который образуется в клетках печени с участием витамина К. В активное состояние он переходит при помощи нескольких тканевых и плазменных факторов свертываемости. Ген, отвечающий за нормальный синтез протромбина, является рецессивным, и находится в 11 хромосоме.

Кроме того, в крови находятся еще и противосвертывающие факторы, повышенная активность которых может ингибировать компоненты протромбинового комплекса.

Из данного физиологического механизма и вытекают основные причины низкого протромбина и ПТИ (ПВ и МНО при этом повышено):

Врожденная патология – изменения в генах, ответственных за синтез протромбина (встречается достаточно редко).
Болезни печени, сопровождающиеся снижением функции или гибелью гепатоцитов: хронические гепатиты, циррозы. Недостаточность структурных единиц для синтеза приводит к тому, что протромбин в крови оказывается понижен.
Дефицит витамина К. Это бывает как при недостаточном его поступлении с пищей, так и нарушением его всасывания и синтеза в кишечнике. Поэтому заболевания ЖКТ, сопровождающиеся дисбактериозом и нарушением всасывания жиров также могут привести к его дефициту.
Пониженный уровень V, VIII, X факторов свертывания крови.
Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся в том числе и выработкой антител к протромбину (если точнее, то к фосфатидилсерин-протромбиновому комплексу).
Низкий уровень фибриногена.
2-я фаза ДВС-синдрома (фаза истощения).
Увеличение активности противосвертывающего фактора антитромбина III.
Лечение антикоагулянтами (гепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причины повышения протромбина и ПТИ

Повышение ПТИ свидетельствует о гиперкоагуляции и опасно развитием тромбозов (инфарктов, инсультов, тромбоза вен на ногах, тромбоэмболии легочной артерии). Это состояние особенно неблагоприятно после операций и после родов.

Последние недели беременности.
ДВС – синдром (1-й этап).
Применение женщинами (а иногда и мужчинами) эстрогенсодержащих гормонов.
Врожденная тромбофилия.
Избыток витамина К.
Мутация гена протромбина G20210A (носителями дефектного гена являются 2-3% населения).
Период после тяжелых операций, ожоговая болезнь.
Послеродовой этап.
Злокачественные опухоли.
Дефицит антитромбина III.
Антифосфолипидный синдром.

Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?

Протромбин повышен или понижен, что делать?

Во-первых, нужно обращаться к врачу. Многие думают, что ответы на все вопросы сейчас можно найти в интернете. На самом деле, это далеко не так. Особенно это касается свертывающей системы. Информация, представленная в сети по этому поводу, очень запутанная и в 50% вообще неправильная. Это говорит о высокой сложности данного вопроса.

К какому врачу обращаться?

К тому, кто назначал анализ. Если коагулограмму сдавали самостоятельно, для начала идем к терапевту.

Что обязательно нужно сказать врачу?

Обязательно нужно перечислить все лекарственные препараты, которые принимаете или принимали недавно, в том числе и БАДы. Многие лекарства имеют свойство влиять на показатели коагулограммы, и это касается не только антикоагулянтов. Так, могут понижать протромбин Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А, Аспирин в высоких дозах.

Повышать ПТИ могут: противозачаточные гормональные препараты, кофеин, антигистаминные средства, высокие дозы витаминов С, К, кортикостероидные гормоны.

Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
Избыток в рационе продуктов, богатых витамином К может привести к повышению протромбина, а недостаточное их потребление – наоборот, к снижению. Это такие продукты, как зелень, зеленые овощи и фрукты, печень.
Женщинам нужно обязательно сообщить о наличии беременности.

Какие дополнительные обследования могут быть назначены?

Исследование функции печени (расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка, альбуминов).
УЗИ печени и желчевыводящих путей.
Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
Определение антител к вирусным гепатитам.
Расширенное обследование свертывающей системы (АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и пр.)
Исследование кишечника (анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия).

Как понизить или повысить протромбиновый индекс?

Если показатели только слегка выходят за рамки нормы, не стоит паниковать. Возможно, через какое-то время после отмены некоторых лекарственных препаратов повторный анализ не выявит отклонений. Многих женщин волнует вопрос – что делать с приемом противозачаточных средств? Если диагностированы сердечно-сосудистые заболевания – однозначно прекращать прием, если же женщина в целом здорова, таблетки можно принимать, но периодически контролировать анализ.

Можно также попробовать корректировать ПТИ диетой, если есть уверенность, что в вашем рационе явно не хватает таких продуктов, как зелень (петрушка, укроп, шпинат), овощи (капуста, брокколи), говяжья или свиная печень. Неплохо повышает ПТИ зеленый чай.

При повышенном уровне протромбина и наличии риска тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. При этом явно снижать этот показатель будет только варфарин. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) действуют на другие факторы свертывания, уровень протромбина при этом может не изменяться.

Аспирин также не изменяет этот показатель, но принимать его в малых дозах имеет смысл для снижения риска тромбообразования.

В каких случаях не стоит тратить время на диету?

Если показатели коагулограммы значительно выше или ниже нормальных.
Есть симптомы нарушения гомеостаза: рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
Наличие беременности.
Ненормальная коагулограмма у ребенка.
Есть другие симптомы (желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.)

В этих случаях нужно пройти полное обследование и выяснить причину патологии свертывающей системы.

Источник: zdravotvet.ru

Что такое протромбиновое время

Протромбиновым временем называют период, который проходит от момента попадания в кровоток тканевого фактора до формирования тромба. За этот процесс отвечает белок протромбин, который содержится в плазме. Нормальная выработка этого вещества возможна только при условии отсутствия дефицита витамина К в организме.

В крови здорового человека протромбин содержится в стабильной концентрации. Его активный выброс происходит только после соприкосновения с поврежденными тканями.

Протромбиновое время определяется в ходе анализа крови. Для его количественного выражения применяют следующие обозначения:

ПИ — протромбиновый индекс. Он определяется как отношение нормативного показателя протромбинового времени к показателю исследуемого образца.
Секунда.
ПО — протромбиновое отношение. Определяется как отношение полученного показателя к нормативному значению.
Процент. Определение точного значения производится по специальному калибровочному графику, который сформирован на основе данных исследования протромбинового времени в растворах нормальной плазмы. Такая оценка носит название «протромбин по Квику».

В последнее время чаще используют международное нормализованное отношение — МНО. Оно позволяет расшифровать результат анализов из любой лаборатории мира, какие бы диагностические приемы ни использовались.

В каких анализах можно отследить этот белок

Оценка уровня протромбина проводится в рамках специального анализа крови — коагулограммы, которую называют ещё гемостазиографией. Он позволяет проверить функциональность разных элементов системы гемостаза (свёртывания), в том числе предшественника тромбина. Информация о количестве этого белка обозначается в бланке коагулограммы (гемостазиограммы) несколькими пунктами:

ПТИ (протромбиновый индекс). Указывается в процентах и означает соотношение между реальным времени свёртывания конкретного образца крови и стандартным показателем;
ПО (протромбиновое отношение) – величина, обратная ПТИ, также указывается в процентах;
МНО (международное нормализованное отношение), в процентах;
ПТВ (протромбиновое время). Означает временной промежуток, в течение которого идёт свёртывание крови. Единица измерения — секунды;
протромбин по Квику, обозначается в процентах.

Коагулографические тесты врачи назначают, когда требуется:

проверить работоспособность системы гемостаза, в том числе накануне беременности, родов или хирургического вмешательства;
выяснить причину длительных кровотечений или патологического образования тромбов;
узнать, почему стала хуже работать печень;
оценить свёртываемость непосредственно в период лечения препаратами, разжижающими кровь, а также после;
уточнить причину развития антифосфолипидного синдрома;
выявить болезни, вызывающие дефицит витамина K.

Существуют и косвенные поводы проверить уровень протромбина. Один из таких — изменение гормонального фона. Замечено, что показатель свёртывающего белка повышается у женщин старше 45 лет, на фоне гормональных изменений возрастного характера.

Кроме того, коагулографические тесты на протромбин входят в список обязательных исследований в период беременности. Будущие мамы сдают такие анализы трижды:

когда становятся на учёт;
на сроке 22–24 недели;
на сроке 30–36 недель.

Внеплановые проверки характеристик гемостаза могут назначаться, когда:

беременности предшествовал долгий период бесплодия;
в прошлом имели место выкидыши и преждевременные роды;
выявлены осложнения (отставания в развитии плода, гестоз и другие);
на ногах будущей мамы заметны признаки варикоза;
существует склонность к появлению синяков после лёгких ушибов, а также крови на деснах во время чистки зубов;
беременная курит.

Назначает коагулограмму не только гинеколог. В зависимости от того, к кому обратился человек с симптомами нарушения гемостаза, это могут сделать:

терапевт и педиатр;
травматолог и кардиолог;
пульмонолог и хирург;
другие специалисты.

Протромбиновые тесты можно пройти как в государственных, так и в частных клинических лабораториях, где имеется оборудование, позволяющее сделать такой анализ. На коагулографию уходит меньше часа, но в зависимости от загруженности лаборатории сроки выдачи результатов иногда переносятся на следующие сутки.

Изменение протромбинового времени во время беременности

Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений, в том числе и в составе крови. Поэтому коагулограмма становится обязательной частью медицинского надзора за беременностью. Она включает в себя протромбиновый тест.

Если полученные показатели окажутся слишком низкими, это может привести к сильному кровотечению во время родов. При наличии несовместимости резус-факторов матери и ребенка кровотечение приводит к послеродовой смерти. Поэтому такой анализ крови становится крайне важным.

О необходимости регулярной проверки свертываемости крови говорят следующие факторы:

Варикозное расширение вен.
Нарушение работы печени.
Замедленное развитие плода.
Употребление спиртных напитков и курение во время вынашивания малыша.
Наличие сразу нескольких плодов.
Зачатие при помощи ЭКО.
Длительное применение антикоагулянтов.

Если протромбиновое время понижено при беременности незначительно, это нормально. Такое явление связано с появлением в организме нового круга кровообращения.

Любые другие изменения необходимо своевременно выявлять, определять причины происходящего и принимать меры. Поэтому анализ крови во время беременности придется сдавать часто.

Как проводят забор образцов?

Для того чтобы определить протромбиновое время, необходима свежая плазма. Сначала проводят забор крови и у пациента. Кстати, образцы в данном случае берут из вены, помещают их в пробирку с цитратом натрия, который связывает ионы кальция.

На самом деле какая-то особая подготовка для тестирования не требуется. Кровь сдают натощак, поэтому в большинстве лабораторий забор крови проводят в утреннее время (до 11 часов). Скорее всего, результаты анализов вы получите уже на следующий день. Стоит также отметить, что некоторые факторы могут исказить результаты, поэтому перед проведением тестирования обязательно проконсультируйтесь у врача.

Для того чтобы получить точные результаты, забор крови у пациента проводится в стерильных лабораторных условиях. При этом желудок пациента должен быть пуст. Последовательность проведения исследования может быть следующей:

На верхнюю часть плеча человека накладывается жгут. Это позволяет снизить скорость кровотока и сделать доступ к вене более удобным. Место укола обрабатывается антисептическим раствором. Осуществляется забор образца крови из вены. После этого жгут снимают, а к месту прокола прикладывают ватку с антисептиком.
Полученный образец передается на исследование. Специалист добавляет определенное количество крови в пробирку, наполненную цитратом натрия. Благодаря этому кровь теряет способность к сворачиванию.
Для того чтобы полностью устранить фактор свертывания, образец помещают в центрифугу.
К образцу примешивают хлорид кальция и тромбопластин. Засекается время, которое пройдет до образования в крови сгустка. Это и будет протромбиновое время.

Сегодня разработан специальный анализатор, который позволяет проводить исследование свертываемости крови в домашних условиях. Такой прибор необходим людям, проходящим лечение при помощи варфарина, страдающим тромбоэмболией или предынфарктным состоянием.

О гипокоагуляции крови и склонности к кровотечениям будут свидетельствовать:

пониженный протромбин по Квику (менее 75);
снижение протромбинового индекса (менее 80);
увеличенное протромбиновое время (более 18 секунд);
повышение МНО (более 1,3).

О чём говорит низкий показатель

Наибольшую угрозу пониженный показатель представляет для беременных и готовящихся к операциям

При снижении иммунитета в связи с болезнями, протекающими с развитием антифосфолипидного синдрома, в крови выявляются различные антитела к протромбину. Они, в зависимости от вида, способны повышать или понижать протромбиновые показатели.

Среди других причин уменьшения уровня белка:

печёночная недостаточность;
патологии кишечника, затрудняющие попадание витамина К в кровяное русло;
общий дефицит белков в крови, и в частности фибриногена;
снижение производства витамина К из-за проблем с микрофлорой кишечника.

Пониженные результаты протромбиновых тестов — не меньший повод для беспокойства, чем повышенные. Если во втором случае опасность для жизни выражается в вероятной закупорке сосудов, то в первом — в масштабном кровотечение, например, после родов или хирургической операции.

Опасность отклонений

Многие люди необоснованно не придают значения в отклонениях протромбинового времени у себя в анализе. Такое отношение может спровоцировать развитие многих опасных для жизни состояний. Так продолжительное время свертываемости крови, значит что, в любой момент могут возникнуть внутренние кровотечения.

В свою очередь ускоренное свертывание крови свидетельствует о склонности к тромбозу. Ненужные в организме тромбы могут привести к инфаркту, инсульту и другим смертельным осложнениям. За уровнем показателей свертываемости крови должен следить каждый человек, это поможет своевременно выявить отклонения и успешно вылечить их причину.

Отклонение от нормы

Отклонение ПВ либо сопутствующих показателей выше, либо ниже нормы является патологическим состоянием и требует лечения. О чем может говорить такое изменение?

Протромбиновое время может быть выше нормы по следующими причинам:

злокачественные опухоли;
повышенный риск развития тромбоза (инфаркт миокарда, увеличение вязкости крови и сопутствующая гипогидратация);
прием антигистаминных препаратов;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром);
увеличение выше нормального значения антитромбина.

Протромбиновое время ниже нормы может быть вызвано следующими причинами:

полицитемия (значительное повышение числа эритроцитов);
наследственная нехватка некоторых факторов свертывания (всего их выделяют двенадцать и обозначают римскими цифрами);
некоторые хронические заболевания (печени, почек, иммунной системы) могут инициировать приобретенную нехватку факторов свертывания;
угнетение действия кумарина с помощью приема некоторых лекарств (барбитураты, витамин К, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, мепробамат);
беременность в последнем триместре.

Этот список далеко не полный. Стоит отметить, что самостоятельно выявлять источник отклонения ПВ от нормы не стоит. Корректный диагноз при данном патологическом состоянии может только врач.

Повышение значений

Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда и предшествующие состояния, инсульт головного мозга;
Обезвоживание на фоне повышенной вязкости крови;
Гиперглобулинемия (повышенный уровень протеинов в крови);
Тромбоэмболия (закупорка кровяным сгустком просвета сосуда) и связанные состояния;
Производство организмом антигистаминов;
Онкологические процессы (например, лейкозы);
Полицитемия (доброкачественные образования кровеносной системы);
Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания;
Заболевания печени (цирроз);
Нарушение работы почек: амилоидоз (патология протеинового обмена), нефротический синдром (генерализированные отеки);
Секреция аутоиммунных антител, направленных против факторов свертывания;
Острый дефицит витамина К на фоне заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак), холестаза (застой желчи в печени), синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике), дисбактериоза и т.д.;
ДВС-синдром (нарушение свертывания в мелких сосудах);
Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия (сниженная секреция фибриногена, его дефектные формы);
Присутствие в крови элементов, ингибирующих процесс свертывания (продукты распада фибрина, гепарин и другие);
Гипертензия (повышенное артериальное давление);
Врожденные болезни, влияющие на гемостаз (гемофилия А и В, болезнь Виллебранта);
Повышение концентрации в плазме антитромбина, антитромбопластина.

Также протромбиновое время удлиняется при лечении:

антикоагулянтами непрямого действия;
гормонами (в т.ч. оральными контрацептивами);
анаболиками;
стероидами и кортикостероидами;
аспирином;
антибиотиками;
слабительными;
никотиновой кислотой;
хинином;
диуретиками и др. препаратами, которые замедляют действие витамина К.

Если повышено протромбиновое время — это опасно? К сожалению, результаты тестирования далеко не всегда соответствуют нормальным значением. При каких нарушениях повышено протромбиновое время?

Существуют некоторые врожденные заболевания, сопровождающиеся дефицитом факторов свертывания крови.
В некоторых случаях недостаточное количество факторов свертывания является приобретенным. В частности, подобно состояние наблюдается при ряде аутоиммунных болезней и амилоидозе.
Подобное изменение ПВ наблюдается при заболеваниях печение и печеночной недостаточности.
Причиной может быть и ДВС-синдром.
При развивающемся гиповитаминозе К также повышено протромбиновое время. В свою очередь дефицит этого витамина может наблюдаться при дисбактериозе, синдроме мальабсорбции, а также некоторых болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы.
К повышению ПВ приводит прием некоторых антикоагулянтов.
Массивное переливание крови также может сказаться на результатах исследования.

Пониженное время свертывания

Протромбиновое время может быть ниже нормы (свертывается быстрее нормы) в случае наличия следующих болезней:

Генетические заболевания.
Заболевания печени.
Прием некоторых групп лекарственных препаратов.
Беременность на последних месяцах.

Если у вас протромбиновое время в норме, можете не переживать о развитии таких патологий как тромбоз или кровоизлияния. Однако сегодня таких счастливчиков только половина людей в мире. У второй половины наблюдаются хронические и периодические отклонения протромбинового индекса.

Пониженный протромбин

Если протромбиновый индекс понижен, это может говорить о чрезмерной активности белка протромбина. Наблюдаться снижение может у беременных женщин, у страдающих полицитемией (это повышенная вязкость крови), больных венозным тромбозом.

Снижение показателя может сигнализировать о следующих заболеваниях:

Болезни ЖКТ.
Дисбактериоз.
Дефицит протромбина.
Гиповитаминоз.
Онкологические болезни.
Аллергическая реакция.

Обычно специалисты выписывают своим пациентам применение таких лекарственных препаратов, как гепарин, варфарин.

В совокупности с медикаментозным лечением нужно следить за своим питанием. Вот перечень продуктов, которые не рекомендуют употреблять при пониженном уровне протромбина:

Животные жиры.
Каша гречневая.
Свекла, капуста краснокочанная, красный перчик.
Изделия хлебобулочные.
Соления и копчения.
Зелень.
Бобовые.

Сбои в показателях протромбина могут привести к кровотечениям. Их можно предотвратить, если в качестве профилактических мер включить свой рацион правильные продукты:

Рыба и жир рыбий.
Лук и чеснок.
Цитрусы, особенно лимон.
Имбирный корень.
Зеленый чай и какао.
Овсянка.
Клюква, малина или инжир.

Источник: MoeDavlenie.net.ru