11 КЛАСС
Раздел 4. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ И ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
4.1. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИНСУЛЬТЕ
Вариант № 1
1. Причинами сердечной недостаточности могут быть:
1) ревматические поражения сердечной мышцы, пороки сердца, инфаркт миокарда, физическое перенапряжение, нарушение обмена веществ и авитаминозы
2) внутреннее и наружное кровотечение, повреждение опорно-двигательного аппарата, переутомление, тепловой и солнечный удары
3) тяжелые повреждения, сопровождающиеся крово-потерей, размозжение мягких тканей, раздробление костей, обширные термические ожоги
4) недостаточно полноценное питание, нервно-психические расстройства, отсутствие регулярных занятий физической культурой
2. При недостатке кислорода все живые ткани постепенно погибают. Особенно чувствителен к недостатку кислорода головной мозг. Через сколько минут без кислорода клетки мозга начинают невозвратимо погибать?
1) через 10-12 минут
2) через 8-10 минут
3) через 5-7 минут
4) через 3-4 минуты
3. Одной из основных причин инсульта может быть гипертоническая болезнь. Что это за болезнь?
1) разрыв патологически измененного кровеносного сосуда головного мозга
2) это понижение артериального давления крови
3) заболевание, характеризующееся повышением артериального давления крови
4) пониженный уровень кислорода в крови человека
4. Признаками остановки сердца являются следующие:
1) потеря сознания, отсутствие дыхания, снижение температуры тела, полное расслабление всех мышц
2) асимметрия зрачков, одышка, отсутствие пульса на подколенной артерии
3) отсутствие пульса на сонной артерии, резкое повышение температуры тела
4) потеря сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии, полное расслабление всех мышц
5. Укажите последовательность проведения экстренной, реанимационной помощи:
1) положить пострадавшего на спину на ровную поверхность, произвести прекардиальный удар в область грудины, приступить к непрямому массажу сердца, произвести искусственную вентиляцию легких, вызвать «скорую помощь»
2)вызвать «скорую помощь», произвести прекардиальный удар в область грудины, производить искусственную вентиляцию легких
3) приступить к непрямому массажу сердца, произвести искусственную вентиляцию легких, вызвать «скорую помощь»
4) измерить артериальное давление, положить пострадавшему под язык валидол или нитроглицерин, произвести искусственную вентиляцию лёгких, вызвать «скорую помощь»
Вариант № 2
1. Какова цель нанесения прекардиального удара?
1) как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что может стать толчком к запуску остановившегося сердца
2) восстановить самостоятельное дыхание пострадавшего
3) воздействовать на головной мозг с целью восстановления координации движений
4) расслабить мышцы грудной клетки, чтобы восстановить нормальное кровообращение
2. Внезапное прекращение деятельности мозга или отдельных его частей из-за острого нарушения кровообращения или кровоизлияния — это:
1) инфаркт
2) инсульт
3) острая сердечная недостаточность
4) судорога мозга
3. Каковы правильные действия по нанесению прекардиального удара в области грудины?
1) прекардиальный удар, короткий и достаточно резкий, наносится в точку, расположенную на грудине выше мечевидного отростка на 2-3 см, ребром сжатой в кулак ладони, локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего, сразу после удара следует выяснить, возобновилась ли работа сердца
2) прекардиальный удар наносится ладонью в точку, расположенную на грудине выше мечевидного отростка на 2-3 см и на 2 см влево от центра грудины, локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен поперек тела пострадавшего, удар должен быть скользящим
3) прекардиальный удар наносится ребром сжатой в кулак ладони в точку, расположенную на грудине выше мечевидного отростка на 2-3 см и на 2 см влево от центра грудины, после первого удара сделать второй удар
4) прекардиальный удар наносится ребром сжатой в кулак ладони в точку, расположенную на грудине ниже мечевидного отростка на 2-3 см и на 2 см вправо от центра грудины, после первого удара сделать второй удар, затем проверить, возобновилась ли работа сердца
4. Пострадавшему необходимо сделать непрямой массаж сердца. Какова последовательность ваших действий?
1) положить пострадавшего на ровную твердую поверхность, встать на колени с левой стороны от пострадавшего параллельно его продольной оси, на область сердца положить разом две ладони, при этом пальцы рук должны быть разжаты, поочередно надавливать, на грудину сначала правой, потом левой ладонью
2) положить пострадавшего на ровную твердую поверхность, встать на колени с левой стороны от пострадавшего параллельно его продольной оси, в точку проекции сердца на грудине положить ладони, пальцы должны быть приподняты, большие пальцы должны смотреть в разные стороны, давить на грудь только прямыми руками, используя вес тела, ладони не отрывать от грудины пострадавшего, каждое следующее движение производить после того, как грудная клетка вернется в исходное положение
3) положить пострадавшего на кровать или на диван и встать от него с левой стороны, в точку проекции сердца на грудине положить ладони, давить на грудину
руками с полусогнутыми пальцами поочередно ритмично, через каждые 2-3 секунды
4) положить пострадавшего на ровную твердую поверхность, встать на колени с правой стороны от пострадавшего параллельно его продольной оси, на область сердца положить разом две ладони, при этом пальцы рук должны быть разжаты, поочередно надавливать на грудину сначала левой, потом правой ладонью
5. Из приведенных примеров выберите тот, при котором необходимо проводить пострадавшему искусственную вентиляцию легких:
1) отсутствует сердцебиение и дыхание
2) отсутствуют координация движения и речь
3) фиксируется пониженное артериальное давление
4) фиксируется пониженная температура тела
4.2. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ
Вариант № 1
1. Самым надежным способом остановки кровотечения в случае повреждения крупных артериальных сосудов рук и ног является:
1) наложение давящей повязки
2) пальцевое прижатие
3) наложение жгута
4) максимальное сгибание конечности
2. Найдите ошибку, допущенную при перечислении назначения повязки:
1) предохраняет рану от воздействия воздушной среды
2) предохраняет рану от загрязнения
3) закрывает рану
4) уменьшает боль
3. Какой метод можно использовать для остановки кровотечения из сосудов кисти или предплечья? Выберите правильный вариант ответа:
1) поместить в локтевой сустав валик из скатанной материи, согнуть руку в локтевом суставе и зафиксировать предплечье к плечу
2) максимально отвести плечи пострадавшего назад и зафиксировать их за спиной широким бинтом
3) согнуть руку в локтевом суставе и зафиксировать предплечье к плечу
4) наложить давящую повязку на рану, затем поднять руку вверх и ждать приезда «скорой помощи»
4. Способ остановки кровотечения приданием возвышенного положения поврежденной конечности главным образом применяется при:
1) поверхностных ранениях в случае венозного кровотечения
2) любых ранениях конечности
3) смешанном кровотечении
4) одновременной травме живота и возникновении кровотечения на конечности
5. В чём заключается оказание первой медицинской помощи при незначительных открытых ранах?
1) промыть рану содовым раствором и обработать её спиртом
2) промыть рану перекисью водорода (раствором марганцовки) и обработать её йодом, заклеить рану бактерицидным пластырем или наложить стерильную повязку
3) смазать рану вазелином или кремом, наложить повязку
4) промыть рану водой и обработать её спиртом, наложить кровоостанавливающий жгут или закрутку
Вариант № 2
1. Что называется раной?
1) повреждение, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубоких тканей
2) выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов
3) опасное для жизни осложнение тяжелых повреждений
4) возникновение гематомы в результате падения
2. Тёмно-красный или бордовый цвет крови является признаком:
1) артериального кровотечения
2) венозного кровотечения
3) капиллярного кровотечения
4) паренхиматозного кровотечения
3. Что такое асептика?
1) система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела пострадавшего при оказании ему помощи
2) профилактические мероприятия по удалению ранящего предмета из тела человека
3) обездвижение травмированных участков тела подручными средствами
4) своевременное введение обезболивающего препарата пострадавшему
4. Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия, — это:
1) разрыв связок
2) растяжение мышц
3) рана
4) повреждение
5. Укажите признаки травматического шока у пострадавшего:
1) покраснение кожи, повышение температуры тела, повышенное артериальное давление
2) серость лица, вялость, заторможенность, низкое артериальное давление, частый и слабый пульс, липкий, холодный пот
3) повышенная возбудимость пострадавшего, беспокойство, резкая потеря зрения, потеря слуха
4) учащенное дыхание, снижение температуры тела человека, резкое сужение зрачков, редкий и слабый пульс, наличие кровотечения
4.3. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Вариант № 1
1. При оказании первой помощи в случае перелома опорно-двигательного аппарата запрещается:
1) проводить иммобилизацию поврежденных конечностей
2) вставлять на место обломки костей и вправлять на место вышедшую кость
3) останавливать кровотечение
4) проводить искусственную вентиляцию лёгких
2. Какова последовательность оказания первой медицинской помощи при ушибах?
1) да место ушиба наложить холод и тугую повязку, обеспечить покой пострадавшему и доставить его в медицинское учреждение
2) на место ушиба приложить теплую грелку, обеспечить покой поврежденной конечности и доставить пострадавшего в медицинское учреждение
3) на место ушиба нанести йодистую сетку, обеспечить покой пострадавшему и доставить его в медицинское учреждение
4) иммобилизовать место ушиба с помощью подручного материала, дать пострадавшему обезболивающее средство, напоить его горячим чаем или кофе
3. Какова последовательность оказания первой медицинской помощи при растяжениях?
1) нанести йодистую сетку на поврежденное место, обеспечить покой поврежденной конечности, придать ей возвышенное положение и доставить пострадавшего в медицинское учреждение
2) наложить тугую повязку на поврежденное место, обеспечить покой поврежденной конечности, опустив ее как можно ниже к земле, и доставить пострадавшего в медицинское учреждение
3) приложить холод и наложить тугую повязку на поврежденное место, обеспечить покой поврежденной конечности, придать ей возвышенное положение и доставить пострадавшего в медицинское учреждение
4) сделать массаж в месте растяжения, приложить тепло к месту растяжения, придать возвышенное положение повреждённой конечности
4. Признаками перелома являются:
1) тошнота и рвота, нарушение функции конечности, ее деформация и подвижность
2) нарушение функции конечности, сильная боль при попытке движения ею, деформация и некоторое ее укорочение, подвижность костей в необычном месте
3) временная потеря зрения и слуха, появление сильной боли при попытке движения конечностью
4) покраснение кожных покровов, повышение температуры тела, болевые ощущения при движении конечностью
5. Укажите последовательность оказания первой медицинской помощи при закрытых переломах:
1) дать обезболивающее средство, провести иммобилизацию, на место перелома наложить холод, доставить пострадавшего в лечебное учреждение
2) дать обезболивающее средство, сделать перевязку, доставить пострадавшего в лечебное учреждение
3) на место перелома наложить тугую повязку, дать обезболивающее средство, доставить пострадавшего , в лечебное учреждение
4) наложить на место перелома асептическую повязку, дать обезболивающее средство, положить пострадавшего на бок
Вариант № 2
1. Укажите последовательность оказания первой медицинской помощи пострадавшему при переломе ребер:
1) придать пострадавшему возвышенное положение, дать успокаивающее средство, наложить тугую повязку на грудную клетку
2) наложить на грудную клетку асептическую повязку, дать обезболивающее средство, положить пострадавшего на бок
3) дать обезболивающее средство, наложить тугую повязку на грудную клетку, придать пострадавшему возвышенное положение в положении сидя (полулёжа) и доставить пострадавшего в медицинское учреждение
4) приложить холод к месту перелома, сделать йодистую сетку на грудную клетку, положить пострадавшего на носилки и в таком положении доставить его в медицинское учреждение
2. Какие основные правила оказания первой помощи нужно соблюдать при травмах опорно-двигательного аппарата?
1) покой; обеспечение неподвижности поврежденной части тела; холод; приподнятое положение поврежденной части тела
2) отсутствие внешнего физического раздражителя; тепло на травмированное место; обеспечение неподвижности поврежденной части тела
3) своевременное наложение кровоостанавливающего жгута; проведение антисептики; контроль артериального давления
4) покой; своевременное наложение тугой повязки; быстрое доставление пострадавшего в медицинское учреждение
3. При каких травмах рекомендуется переносить пострадавшего в положении лёжа на спине?
1) при травмах головы, верхних конечностей
2) при шоке и значительной кровопотере
3) с травмами костей таза и брюшной полости
4) с травмами головы, позвоночника, конечностей, если пострадавший в сознании
4. При каких травмах рекомендуется переносить пострадавшего в положении полусидя, с ногами, согнутыми в коленях (под колени положить валик-опору)?
1) при травмах головы, верхних конечностей
2) при травмах мочеполовых органов, брюшной полости, грудной клетки и кишечной непроходимости
3) раненых без сознания, если нет другого выхода
4) с травмами головы, позвоночника
5. При любой травме, за исключением открытого перелома, целесообразно прикладывать лед. Для чего это делается?
1) позволяет остановить сильное кровотечение, уменьшить опухоль
2) помогает облегчить боль и предупреждает травматический шок
3) помогает облегчить боль и уменьшить опухоль
4) останавливается капиллярное кровотечение и предупреждаются воспалительные процессы
4.4. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ, ТРАВМЕ ГРУДИ, ТРАВМЕ ЖИВОТА
Вариант № 1
1. Укажите правильность и последовательность оказания первой медицинской помощи пострадавшему при повреждении живота с внутренним кровотечением:
1) дать пострадавшему обезболивающие таблетки, поддерживать проходимость дыхательных путей, дать теплое питье, вызвать «скорую помощь»
2) пострадавшего уложить на носилки на спину, положить холод на живот, срочно доставить в лечебное учреждение
3) уложить пострадавшего в постель, дать успокоительное средство и немного холодного питья (вода, соки), вызвать «скорую помощь»
4) немного покормить пострадавшего теплым бульоном для поддержания сил, дать успокоительное, наложить на рану тугую повязку, доставить пострадавшего в лечебное учреждение
2. Если у пострадавшего появились признаки травмы головы или позвоночника, нельзя до приезда «скорой помощи»:
1) поддерживать проходимость дыхательных путей
2) держать голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии
3) снимать одежду, переносить пострадавшего в постель, делать промывание желудка
4) останавливать наружное кровотечение, поддерживать нормальную температуру тела пострадавшего
3. Один из признаков сотрясения головного мозга – это:
1) покраснение кожи в области ушиба, подташнивание
2) увеличение лимфатических узлов, тошнота и рвота
3) появление сыпи на руках и ногах, припухлость и кровоподтёк в месте ушиба
4) потеря сознания, головокружение, нарушение речи, слуха и зрения
4. Выберите из предложенных самое опасное последствие черепно-мозговой травмы человека:
1) контузия головного мозга либо разрушение его вещества
2) внутреннее кровотечение в области головы
3) повреждение костей черепа, провалы памяти
4) инфаркт миокарда либо инсульт
5. Когда возникает открытый пневмоторакс?
1) при любых травмах грудной клетки
2) при сильных ушибах грудной клетки
3) при проникающих ранениях
4) при повреждениях внутренних кровеносных сосудов грудной клетки во время удара
Вариант № 2
1. Как подразделяются травмы тазовой области человека?
1) переломы, кровотечения, вывихи
2) растяжения, пневмотораксы
3) ушибы, сдавливания, переломы, ранения
4) отечности и кровоподтеки, посинение тела в области таза
2. В каком порядке следует оказывать первую медицинскую помощь при переломе костей таза?
1) уложить пострадавшего на спину на твердый щит (доски, фанеру); под колени пострадавшего положить скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленях или разведены в стороны; дать обезболивающее средство; немедленно обратиться к врачу
2) уложить пострадавшего на носилки; на область таза наложить стерильную тугую повязку; дать обезболивающее средство; немедленно вызвать «скорую помощь»
3) уложить пострадавшего на носилки на спину со склоненной набок головой; наложить на поврежденное место холод; дать пострадавшему обезболивающее
средство; доставить пострадавшего в медицинское учреждение
4) обеспечить пострадавшему покой; наложить на место перелома тепло и шины из подручного материала; дать теплое питье и обезболивающее средство; вызвать «скорую помощь»
3. Как укладывают пострадавшего при переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах?
1) на твердый щит на спину
2) на твердую поверхность на бок
3) животом вниз на твердый щит
4) придать пострадавшему удобное полусидячее положение на носилках
4. Какие последствия могут возникнуть при травмах живота?
1) возникновение наружного артериального кровотечения, повышение артериального давления и температуры тела человека, диарея
2) выраженное нарушение функций дыхания и кровообращения, разрывы внутренних органов, острый перитонит, шок
3) возникновение гематом, понижение артериального давления и температуры тела человека, боли в животе
4) нарушение работы желудочно-кишечного тракта, возникновение обширного капиллярного кровотечения, непроходимость кишечника
5. Что могут вызвать повреждения спинного мозга и нервов?
1) паралич, потерю чувствительности или двигательной функции
2) нарушение аппетита и слуха, повышение артериального давления
3) нарушение работы кровеносной системы, понижение артериального давления
4) побледнение кожных покровов, полное расслабление всех мышц, понижение температуры тела
ТАБЛИЦЫ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ
Выставляется оценка «отлично» за все правильные ответы на вопросы задания, за четыре правильных ответа – «хорошо» и т.д. За выполнение задания с выбором ответа выставляется 1 балл при условии, если обведен только один номер верного ответа. Если обведены два и более ответов, в том числе правильный, то ответ не засчитывается.
|
Номер задания |
Вариант |
Вопросы |
||||
|
1
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
||
|
4.1 |
1 |
1 |
3 |
3 |
4 |
1 |
|
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
|
|
4.2 |
1 |
3 |
4 |
1 |
1 |
2 |
|
2 |
1 |
2 |
1 |
3 |
2 |
|
|
4.3 |
1 |
2 |
1 |
3 |
2 |
1 |
|
2 |
3 |
1 |
4 |
2 |
3 |
|
|
4.4 |
1 |
2 |
3 |
4 |
1 |
3 |
|
2 |
3 |
1 |
3 |
2 |
1 |
|
Источник: multiurok.ru
Прекардиальный удар
Прекардиальный удар —
удар быстрого спасения
Достаточно прибегнуть к статистике спорта, а точнее бокса, чтобы сильно засомневаться в реальности убийства одним ударом кулака. На миллион матчей-боев на всей планете с лучается не более 3-5 смертей в год. Если учесть, что боксер средней массы и среднего уровня подготовки получает около 30-50 ударов по корпусу, то вероятность убийства ударом кулака — не более 1 случая на 10 миллионов.
В то же время, если удар нанесен в первую минуту после остановки сердца, то оживление происходит в 7 из 10 случаев внезапной смерти. Как можно отрицать опыт отечественной медицины, которая более 20-ти лет успешно использует
Почему по мнению некотрых чиновников прекардиальный удар имеет право наносить только дипломированный врач? Что опасней — серия из 30 надавливаний на грудную клетку с силой более 40 кг при проведении непрямого массажа сердца или единичный удар кулаком с размахом 20-30 см? Но почему-то прекардиальный удар следует запрещать, а владеть техникой непрямого массажа сердца обязан каждый выпускник средней школы.
Это — уже не абсурд, это — злой умысел и самое настоящее преступление!
Как выяснилось, в Национальном проекте на 2025 год чиновниками заложены многие миллиарды рублей, для обеспечения возможности использования дефибриллятора (электрошока) в каждом случае внезапной смерти. Это прекрасно, когда аппараты спасения окажутся в пределах шаговой доступности в аэропортах и вокзалах, на стадионах и в торговых центрах, на остановках общественного транспорта, в каждом цеху и спортзале. Цена аппарата — пять тысяч евро. Но в данном случае цель оправдывает средства.
Как врач, я полностью поддерживаю этот проект. Если разряд дефибриллятора будет доступен в течение 3-5 минут, то это тысячи спасенных жизней. Однако следует учитывать, что эффективность его использования ограничена 10-15 минутами проведения комплекса сердечно-легочной реанимации, а сегодня этот спасительный аппарат оказывается на месте происшествия только с прибытием скорой помощи. Сколько наших сограждан обречено на смерть, пока наступит светлое будущее? Зато, какие обильные «распилы» заложены в этот проект!
ЗАПОМНИ!
Там, где начинается чистоган, там не только заканчивается совесть, но и здравый смысл: смертельная опасность для умершего.
Результат такого бреда — тысячи потерянных жизней.
Правила нанесения удара по грудине
НЕДОПУСТИМО!
Наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца
живому человеку и, тем более, отрабатывать навыки их проведения
на своих товарищах.
Первое правило
Прежде чем наносить удар , необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии . Вероятность остановки сердца , хоть и ничтожно мала , но все — таки не следует испытывать судьбу . Смерть на футбольных и хоккейных полях , пусть крайне редко , но встречается .
НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.
Второе правило
Прежде чем наносить удар следует освободить грудную клетку от одежды или , по крайней мере , убедиться , что в месте нанесения удара нет пуговиц , медальонов либо других предметов . Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль .
НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды
Третье правило
Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток , чтобы уберечь его от удара . Мечевидный отросток легко отламывается от грудной кости и травмирует печень , что может привести к трагическому исходу .
НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар по мечевидному отростку.
Четвертое правило
Удар следует наносить ребром , сжатой в кулак ладони , чуть выше мечевидного отростка , прикрытого двумя пальцами другой руки . Удар по грудине напоминает удар рассерженного начальника кулаком по столу . При этом цель удара не « проломить » грудную клетку , а сотрясти ее . Локоть руки , наносящей удар , должен быть направлен в сторону живота пострадавшего . В противном случае удар будет наноситься поперек грудной кости , что может привести к ее травме у лиц пожилого возраста .
НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар поперек грудной кости, когда локоть, наносящей удар руки, направлен на спасателя.
Пятое правило
Для детей младше 7-8 лет удар может представлять смертельную опасность . Грудная клетка в таком возрасте не имеет достаточно надежного реберного и мышечного каркаса , что может привести к ушибу внутренних органов .
НЕЛЬЗЯ!
Наносить удар детям младше 5-7 лет.
Шестое правило
После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии . Если после удара по грудине оживления не произошло , то необходимо приступить к комплексу сердечно — легочной реанимации , который состоит из непрямого массажа сердца и вдохов искусственного дыхания .
Прекардиальный удар, несмотря на напрашивающуюся ассоциацию, это – не острая патология наподобие апоплексического удара. Это удар рукой в область сердца человека в состоянии клинической смерти. Механизм его действия основывается на преобразовании механической энергии удара в электрический импульс, вызывающий сердечные сокращения.
Когда возникает необходимость в нем? При внезапной остановке сердца. Вопреки расхожему мнению она случается не так уж и редко. Внезапно остановиться сердце может не только у человека с сердечными болезнями, но и у совершенно здорового. В каких случаях это происходит? В разных:
- поражение электрическим током;
- утопление;
- прием наркотиков или алкоголя;
- воздействие некоторых лекарственных препаратов;
- сильный удар в область сердца;
- непроходимость дыхательных путей;
Внезапная остановка сердца случается почти у миллиона людей в месяц
Всемирная организация здравоохранения утверждает, что каждый месяц на Земле внезапная остановка сердца случается почти у миллиона человек. Каковы признаки внезапной остановки сердца?
- Самый первый – потеря сознания, когда пострадавший никак не реагирует на окружающую действительность.
- Второй признак – нет пульса на сонной артерии.
- Отсутствие дыхания или агонизирующие вздохи – третий признак.
- Четвертый – кожа пострадавшего моментально начинает бледнеть и синеть.
- Пятый признак – нет реакции зрачков на свет.
- И шестой – непроизвольные мышечные судороги.
Каждые 9 человек из десяти умирают до приезда «скорой» помощи. Но значительную часть из них можно было спасти, если бы окружающие знали, как оказывается первая помощь при внезапной остановке сердца.
Первым способом оказания такой помощи, когда нет врача или дефибриллятора для запуска сердечной деятельности, и является прекардиальный удар.
Меры предосторожности
Однако, прежде чем перейти к разговору о технике нанесения прекардиального удара, следует напомнить о мерах предосторожности.
- Первое, что надо запомнить – прекардиальный удар не терпит промедления. Он может сработать, если с момента внезапной остановки сердца прошло немногим более минуты.
- Перед тем, как приступить к процедуре, надо пощупать пульс на сонной артерии. Если пульс, пусть даже слабенький прощупывается, это говорит о том, что сердце пострадавшего работает. Удар в этом случае запрещен, поскольку может остановить сердце.
- Перед нанесением прекардиального удара необходимо обеспечить доступ к грудной клетке пострадавшего. Надо снять или расстегнуть одежду, проверить, не прикрывают ли доступ к телу медальон, нательный крестик и прочие подобные вещи, которые нередко носят на груди.
Мечевидный отросток требует бережного к себе отношения
- Следующее правило связано с мечевидным отростком. Это самая узкая и короткая часть грудины, образующая ее нижний свободный конец. Мечевидный отросток легко сломать, повредив печень с непредсказуемыми последствиями. Поэтому нельзя бить по нему, а необходимо прикрыть его двумя или тремя пальцами левой руки.
- Особый случай – дети младшего возраста (моложе пяти-семи лет). Костно-мышечный каркас грудной клетки в юном возрасте слаб и может не выдержать ударного воздействия, что может привести к травмам внутренних органов. Поэтому врачи запретили проведение подобного вида воздействия для запуска сердца у детей такого возраста.
- При нанесении удара следует помнить о его силе, особенно людям с приличной физической мощью. Цель заключается в том, чтобы сотрясти сердце пострадавшего, а не в том, чтобы сломать кости грудной клетки.
- Последняя мера предосторожности – не надо колотить без устали. Хватит одного-двух ударов.
- Если после них пульс на сонной артерии не появился, нужно приступать к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
Как наносить удар, чтобы остановившееся сердце заработало вновь
Техника выполнения прекардиального удара
- Пострадавшего уложить на жесткую поверхность (пол, асфальт, земля). Диваны, кушетки и кровати исключаются.
- Точно опередить место нанесения удара. Для этого надо знать, где находится мечевидный отросток. Он располагается в центре между дугами ребер, там, где ребра крепятся к грудине. От мечевидного отростка взять вверх на 2-3 сантиметра, это и будет место нанесения удара. Еще проще, если положить на мечевидный отросток указательный и средний пальцы левой руки и ударить правой рукой выше их. Если пальцы тонкие, а пострадавший внушительных габаритов, лучше положить три пальца.
- Бить надо ребром сжатой в кулак кисти. Большой замах при ударе не требуется. Для физически развитых людей хватит высоты приблизительно в 20 сантиметров, для физически слабых высота нанесения удара увеличивается на 10 сантиметров. Нанести удар надо сильно и резко, с отдергиванием кулака от грудной клетки.
- Локоть человека, наносящего удар, должен быть направлен вдоль позвоночника потерпевшего. Воздействие в этом случае получается более эффективным, снижается риск повреждения внутренних органов.
Несмотря на простоту техники нанесения удара, немногие люди знают, как правильно сделать это. И теряются в критической ситуации, когда счет идет на секунды.
Представляется целесообразным массовое обучение технике прекардиального удара, как и технике непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, в старших классах школы, образовательных и других учреждениях, на производствах.
Наиболее оптимальный вариант обучения людей – на специальных роботах-манекенах. Если прекардиальный удар наносится правильно, робот реагирует тем, что у него сужаются зрачки и появляется пульс на сонной артерии.
Времени и средств для этого потребуется немного, но будут спасены тысячи и тысячи жизней. По статистике, вовремя оказанная первая помощь при внезапной остановке сердца помогает вернуть к жизни семь человек из десяти.
Еще:
Самостоятельное проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца Главные правила техники непрямого массажа сердца, нюансы и меры предосторожности
Внезапная сердечная смерть в последние годы является не такой редкостью, как раньше, и чаще стала встречаться даже у пациентов молодого возраста. Такое состояние может произойти где угодно — на улице, в общественном транспорте, на спортивных мероприятиях и т. д. В связи с этим любой человек, и не только медицинский работник, должен знать, как правильно и своевременно оказать неотложную помощь пострадавшему. Особенно это касается такой методики, как прекардиальный удар. Разумеется, при проведении такого удара существуют свои правила, которые и будут рассмотрены ниже.
Итак, прекардиальный удар является методом физического воздействия на грудную клетку пациента, у которого произошла остановка сердца. Такое воздействие способно перевести физические колебания передней грудной стенки и стенки сердца в электрическое возбуждение волокон сердечной мышцы, так как ткань сердца обладает свойством электрической возбудимости, в результате чего механическое ее раздражение способно обеспечить электроимпульсный ответ. Другими словами, механическое воздействие на область сердца является своеобразным механическим водителем ритма, благодаря которому вновь может запуститься нормальный сердечный цикл. Однако, ряд авторов склоняется к тому, что такого воздействия недостаточно для возникновения полноценной электрической систолы, способной обеспечить адекватный выброс крови в аорту, и, следовательно, обеспечить приток крови к головному мозгу. По поводу подобного воздействия на сердце в медицинской литературе велось немало споров, и все-таки в настоящее время:
Прекардиальный удар считается эффективным реанимационным пособием, но только в том случае, если у пациента действительно произошла остановка сердечной деятельности, а удар был осуществлен в первые 30-40 секунд после этого.
Когда необходимо выполнять прекардиальный удар?
Показанием для проведения данного реанимационного пособия при оказании первой помощи является отсутствие у пациента самостоятельного сердцебиения, которое обусловлено фибрилляцией желудочков и/или асистолией (остановкой сердца) вследствие иных нарушений ритма. Клинически асистолия, послужившая причиной клинической смерти, сопровождается такими признаками, как:
- Утрата сознания,
- Отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях,
- Расширенные зрачки с отсутствием реакции на свет,
- Отсутствие самостоятельных дыхательных движений,
- Наличие синего оттенка на коже лица, шеи, кистей рук.
Если у врача имеется возможность проведения ЭКГ или кардиоскопии с помощью монитора на дефибрилляторе, можно достоверно выявить фибрилляцию желудочков, электро-механическую диссоциацию сердца и асистолию.
Алгоритм диагностики остановки сердца следующий:
- Если человек упал и потерял сознание, следует окликнуть его, потормошить за плечо. Недопустимо бить человека по щекам, можно сбрызнуть лицо водой.
- При отсутствии реакции — прощупать пульсовые колебания сонной артерии (под углом нижней челюсти), оценить наличие самостоятельных дыхательных движений — посмотреть, есть ли экскурсия грудной клетки, послушать ухом звук выдыхаемого воздуха или почувствовать выдыхаемый воздух своей щекой (алгоритм «посмотри, послушай, почувствуй»).
- При отсутствии пульса и дыхательных движений — немедленно начинать выполнение прекардиального удара с дальнейшим непрямым массажем сердца и искусственной вентиляцией воздуха с помощью искусственного дыхания.
Когда нельзя наносить прекардиальный удар?
Данное реанимационное пособие категорически не наносится при наличии пульса на сонной артерии и при наличии самостоятельных дыхательных движений. Это чревато возникновением остановки сердца у человека, который просто потерял сознание или находится в коме, а также у пациента с судорожным синдромом. То есть отсутствие сознания у пациента с нормальным сердечным ритмом может быть по ошибке расценено как клиническая смерть, в результате чего нанесение прекардиального удара может нанести непоправимый вред пациенту.
Если у пострадавшего наблюдаются открытые повреждения грудной клетки (открытые зияющие раны с массивным кровотечением, выпадение в просвет раны органов грудной полости), а также визуально можно определить переломы ребер (деформация ребер, выпирающие части ребер), выполнение прекардиального удара бессмысленно. В таком случае следует дождаться приезда медиков или спасателей.
Таким образом, единственным противопоказанием для выполнения прекардиального удара при целостном грудном каркасе без видимых повреждений является наличие пульса на сонной или бедренной артериях, а также наличие самостоятельного сердечного ритма на кардиограмме или на кардиоскопе дефибриллятора.
Относительно пациентов детского возраста следует отметить, что проведение прекардиального удара категорически противопоказано детям до 7 лет в связи с большой вероятностью повреждения внутренних органов. Данной категории пострадавших сразу начинают выполнение непрямого массажа сердца.
Техника выполнения прекардиального удара
Итак, правильно прекардиальный удар наносят определенным образом. После того, как человек упал и потерял сознание, оказывающий помощь (далее, реаниматор), в течение 30-60 секунд должен выполнить ряд последовательных действий:
Рисунок: выполнение прекардиального удара
Если остановка сердца наступила в лечебном учреждении, нет смысла тратить время на поиски дефибриллятора, так как необходимо незамедлительно приступить к нанесению прекардиального удара. Если же дефибриллятор находится под рукой, например, когда остановка сердца произошла в палате интенсивной терапии, врачу-реаниматологу следует сразу же определить тип асистолии по кардиоскопу и начать проведение дефибрилляции с помощью электроимпульсной терапии.
Возможны ли осложнения при спасении жизни человека?
Единственным осложнением прекардиального удара является перелом ребер и грудины с возможным повреждением легких и плевры. Такое осложнение встречается очень часто, а повреждение легких — гораздо реже. Но в том случае, если с помощью удара и последующего массажа сердца удалось вернуть человека к жизни, перелом ребра вполне успешно поддается консервативному лечению, которое не вызывает значимого дискомфорта у пациента.
Видео: проведение прекардиального удара
1. отсутствие сознания
2. отсутствие дыхания
3. отсутствие пульсации на крупных сосудах (сонных или бедренных).
4. расширение зрачка
5. изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженного цианоза).
Комплекс реанимационных мероприятий
1. прекардиальный удар
2. компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)
3. искусственная вентиляция лёгких
4. прямой массаж сердца
5. дефибрилляция
Источник: bemymam.ru
Когда необходимо выполнять прекардиальный удар?
Показанием для проведения данного реанимационного пособия при оказании первой помощи является отсутствие у пациента самостоятельного сердцебиения, которое обусловлено фибрилляцией желудочков и/или асистолией (остановкой сердца) вследствие иных нарушений ритма. Клинически асистолия, послужившая причиной клинической смерти, сопровождается такими признаками, как:
- Утрата сознания,
- Отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях,
- Расширенные зрачки с отсутствием реакции на свет,
- Отсутствие самостоятельных дыхательных движений,
- Наличие синего оттенка на коже лица, шеи, кистей рук.
Если у врача имеется возможность проведения ЭКГ или кардиоскопии с помощью монитора на дефибрилляторе, можно достоверно выявить фибрилляцию желудочков, электро-механическую диссоциацию сердца и асистолию.
Алгоритм диагностики остановки сердца следующий:
- Если человек упал и потерял сознание, следует окликнуть его, потормошить за плечо. Недопустимо бить человека по щекам, можно сбрызнуть лицо водой.
- При отсутствии реакции – прощупать пульсовые колебания сонной артерии (под углом нижней челюсти), оценить наличие самостоятельных дыхательных движений – посмотреть, есть ли экскурсия грудной клетки, послушать ухом звук выдыхаемого воздуха или почувствовать выдыхаемый воздух своей щекой (алгоритм “посмотри, послушай, почувствуй”).
- При отсутствии пульса и дыхательных движений – немедленно начинать выполнение прекардиального удара с дальнейшим непрямым массажем сердца и искусственной вентиляцией воздуха с помощью искусственного дыхания.
Когда нельзя наносить прекардиальный удар?
Данное реанимационное пособие категорически не наносится при наличии пульса на сонной артерии и при наличии самостоятельных дыхательных движений. Это чревато возникновением остановки сердца у человека, который просто потерял сознание или находится в коме, а также у пациента с судорожным синдромом. То есть отсутствие сознания у пациента с нормальным сердечным ритмом может быть по ошибке расценено как клиническая смерть, в результате чего нанесение прекардиального удара может нанести непоправимый вред пациенту.
Если у пострадавшего наблюдаются открытые повреждения грудной клетки (открытые зияющие раны с массивным кровотечением, выпадение в просвет раны органов грудной полости), а также визуально можно определить переломы ребер (деформация ребер, выпирающие части ребер), выполнение прекардиального удара бессмысленно. В таком случае следует дождаться приезда медиков или спасателей.
Таким образом, единственным противопоказанием для выполнения прекардиального удара при целостном грудном каркасе без видимых повреждений является наличие пульса на сонной или бедренной артериях, а также наличие самостоятельного сердечного ритма на кардиограмме или на кардиоскопе дефибриллятора.
Относительно пациентов детского возраста следует отметить, что проведение прекардиального удара категорически противопоказано детям до 7 лет в связи с большой вероятностью повреждения внутренних органов. Данной категории пострадавших сразу начинают выполнение непрямого массажа сердца.
Техника выполнения прекардиального удара
Итак, правильно прекардиальный удар наносят определенным образом. После того, как человек упал и потерял сознание, оказывающий помощь (далее, реаниматор), в течение 30-60 секунд должен выполнить ряд последовательных действий:
- Перевернуть пациента на спину, уложив его на твердую ровную поверхность (пол, земля). Ни в коем случае нельзя оказывать реанимационные мероприятия на мягкой кровати, так как грудная клетка будет “вдавливаться” в мягкую поверхность, при этом желаемого эффекта от механического сотрясения грудной стенки достигнуто не будет.
- Проверить пульс на сонной артерии (под углом нижней челюсти) или на бедренной артерии (в паху).
- При отсутствии пульса следует отдать голосовую команду находящимся рядом людям с целью экстренного вызова скорой помощи или спасателей. Недопустимо тратить драгоценное время на поиск телефона самому, так как счет идет на секунды. При отсутствии рядом других людей следует громко позвать на помощь прохожих.
- Одновременно с призывом о помощи необходимо обнажить пострадавшему грудную клетку. Недопустимо проводить прекардиальный удар человеку в рубашке, так как реаниматор может не заметить мелких металлических предметов в области грудины (нательный крест, металлические украшения, монеты и др). В последнем случае травматическое повреждение грудной клетки более вероятно.
После обнажения грудной клетки реаниматор накладывает указательный и средний пальцы нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) на самую нижнюю часть грудины непосредственно над эпигастральной областью, то есть там, где ребра сходятся к грудине. Именно здесь находится самая уязвимая для травматического повреждения часть грудины – мечевидный отросток. Таким образом, реаниматор двумя пальцами прикрывает его в момент удара.- Теперь необходимо занести рабочую руку, сжатую в кулак, на высоту 20-30 см над грудиной пострадавшего. Правильное положение реаниматора при этом – реаниматор стоит сбоку от пострадавшего, лицом к нему. Рабочая рука, занесенная над грудной клеткой пациента, предплечьем направлена параллельно грудине пострадавшего (локоть реаниматора направлен к животу пострадавшего). При поперечном расположении предплечья (локоть направлен к реаниматору) повреждение грудины неизбежно. Со значительной силой следует дважды совершить один-два коротких удара в область неприкрытой части грудины.
- Сразу же следует проверить пульс на крупных артериях. В любом случае, как при наличии пульса, так и при его отсутствии сразу же начинается непрямой массаж сердца в ритме 60-100 нажатий в минуту.
- Прекардиальный удар более не выполняется, а проводится массаж сердца до приезда спасателей или не менее, чем в течение 30 минут от начала реанимации.
После обнажения грудной клетки реаниматор накладывает указательный и средний пальцы нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) на самую нижнюю часть грудины непосредственно над эпигастральной областью, то есть там, где ребра сходятся к грудине. Именно здесь находится самая уязвимая для травматического повреждения часть грудины – мечевидный отросток. Таким образом, реаниматор двумя пальцами прикрывает его в момент удара.
Сразу же следует проверить пульс на крупных артериях. В любом случае, как при наличии пульса, так и при его отсутствии сразу же начинается непрямой массаж сердца в ритме 60-100 нажатий в минуту.Рисунок: выполнение прекардиального удара
Если остановка сердца наступила в лечебном учреждении, нет смысла тратить время на поиски дефибриллятора, так как необходимо незамедлительно приступить к нанесению прекардиального удара. Если же дефибриллятор находится под рукой, например, когда остановка сердца произошла в палате интенсивной терапии, врачу-реаниматологу следует сразу же определить тип асистолии по кардиоскопу и начать проведение дефибрилляции с помощью электроимпульсной терапии.
Возможны ли осложнения при спасении жизни человека?
Единственным осложнением прекардиального удара является перелом ребер и грудины с возможным повреждением легких и плевры. Такое осложнение встречается очень часто, а повреждение легких – гораздо реже. Но в том случае, если с помощью удара и последующего массажа сердца удалось вернуть человека к жизни, перелом ребра вполне успешно поддается консервативному лечению, которое не вызывает значимого дискомфорта у пациента.
Видео: проведение прекардиального удара
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Источник: sosudinfo.ru
В чем заключается суть метода?
Механизм прекардиального удара состоит в компрессии грудной клетки. При резком сдавливании провоцируется сократительная деятельность желудочков сердца, их кровенаполнение и деполяризация – искусственный запуск ритма.
Результативен метод при первых симптомах остановки сердечной деятельности до 40-60 секунд, далее компрессионные удары не оказывают должного эффекта ввиду прогрессии фибрилляции, малого сброса крови, остановки сердечных сокращений.
При выполнении процедуры в электровозбудимой сердечной мышце возникает механически генерируемый импульс от резкого сжатия скелетных мышц. Сердечные мускулы анатомически построены так, что реагируют автоматическим возбуждением на внешний триггер – компрессионный толчок грудной клетки.
Электроимпульсный ответ наиболее часто возникает при соединении механического и электрического воздействия – выполнение последовательного комплекса прекардиального толчка и дефибрилляционных электродов на теле пациента.
Показания к применению
В каких случаях целесообразно использовать данный метод? Показаниями для выполнения реанимационного толчка при оказании первой помощи являются следующие пограничные состояния у человека:
- внезапная потеря сознания с отсутствием пульса на периферических (кисти, щиколотки, родничок у новорожденных и грудничков первого года жизни) и магистральных сосудах (сонная, бедренная);
- при проведении электрокардиографии определяется внезапная фибрилляция желудочков, электромеханическая диссоциация ритма с появлением фибрилляции предсердий и трепетания;
-
клиническая асистолия при наступлении смерти организма (до 40 секунд, так как после 5 минут клинической смерти следуют необратимые органические изменения в мозге и весь комплекс сердечно-легочной реанимации не всегда ведет к успешному оживлению пациента).
Признаки наступления смерти: расширенные зрачки (мидриаз), отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие дыхательных движений, изменения окраса кожного покрова (синева локального характера, которая далее распространяется в дистальные части тела).
Перед выполнением удара необходимо оголить область воздействия, уложить человека на горизонтальную ровную поверхность и правильно расположить руки во избежание негативных последствий (перелом ребра, малая сила удара не принесет должного эффекта).
Обязательно следует провести диагностику наступления внезапной остановки сердца, так как при здоровом ритме сердечной деятельности удар может повредить костно-мышечной каркас, причинить боль человеку и даже вызвать внезапную асистолию.
Противопоказания
Существуют противопоказания к использованию ударной техники, которая в ряде случаев может навредить пациенту. Среди них выделяют:
- наличие пульса на магистральных и периферических сосудах, даже слабого нитевидного характера, поскольку возможен обратный эффект – при компрессионном толчке сердечная деятельность остановится;
- наличие дыхательных движений, так как сердце и легкие работают в унисон. Если дыхательный процесс заметен, тщательно проверяют наличие пульсовой волны;
- судороги у пациента, при судорожных подергиваниях мышц добиться провокации автоматизма фактически не возможно вследствие нарушения электроимпульсной передачи во всем организме;
- при травматизации в месте приложения силы: открытые повреждения грудной клетки, обширные раны с кровотечением, гемоторакс, пневмоторакс, проникающие раны, переломы реберной дуги, надлом мечевидного отростка, перелом позвоночника. При травмах выполнение прекордиального толчка невозможно и бессмысленно;
- дети до 7-10 лет и менее 15-17 кг веса, поскольку риск перелома ребер и разрыва плевры и внутренних органов очень высокий, что чревато внутренним кровотечением и летальным исходом.
Алгоритм нанесения прекардиального удара
Важно знать последовательность и технику выполнения удара, чтобы максимально быстро и эффективно среагировать и провести сердечно-легочной комплекс реанимационных действий. Алгоритм проведения данного метода:
- первым делом нужно положить человека на ровную твердую горизонтальную поверхность (на кровати происходит амортизация механизма и удар неэффективен);
- проверка пульсовой волны на кистях, сонной и бедренной артерии. При отсутствии пульса сразу вызвать скорую помощь (лучше попросить кого-то это сделать, чтобы не терять драгоценное время) и приступить к реанимационным действиям;
- оголить место удара, так как если человек находится в одежде возможно попадание мелких деталей (нательные украшения, мелочи в нагрудном кармане рубашки), что может повредить кожный покров человека;
- техника для правшей: указательный и средний палец левой руки прикладывают в зону солнечного сплетения в месте схождения ребер (мечевидный отросток грудины), таким образом, страхуют отросток от надлома и препятствуют надрыву плевры. Для левши накладывают правую руку;
- рабочая рука, которой будет наноситься удар, плотно сжата (не наносить ребром ладони), заносится вверх кулак на расстояние 20-30 см над сердечной областью.
Реаниматор сидит сбоку от пострадавшего, рука полностью находиться над туловищем больного и параллельно положению тела, локоть ориентировочно направлен в область пупка. С такого положения с приложением максимальной силы удар наносят дважды с непрерывной последовательностью;
- сразу проверяют наличие пульсовой волны на крупных сосудах и даже при возобновлении ритма приступают к непрямому массажу сердца до прибытия скорой помощи.
Выполнить данный метод сложно у детей до 8-10 лет (силу удара тяжело рассчитать для достижения эффекта и повышается риск перелома ребер, гемоторакса) и у женщин вследствие расположения молочных желез в области воздействия (риск травмы груди, гематомы).
Важно понимать, что один только удар не способен полностью восстановить сердечный ритм без применения непрямого массажа сердца, поддержки сердечного ритма медикаментозно и контроля со стороны неотложной помощи кардиологов, реаниматологов.
Возможные осложнения
Этот метод является достаточно травматичным. При выполнении серии прекардиальных толчков возможны осложнения в виде таких реакций:
- перелом ребер и надлом мечевидного отростка грудины;
- повреждение плевры и легочной ткани отломками ребер;
- внутреннее кровотечение при разрыве легочной ткани и плевры, что может послужить поводом к массивному гемотораксу и остановке дыхания вследствие имбибиции легочной ткани кровью;
- в детском возрасте – повреждения внутренних органов (анатомически близкое расположение), что влечет нарушение работы всех систем.
По приезду кареты скорой помощи состояние пострадавшего контролируют пульсометром (пальцевой датчик или накладка с гелем проводником на область сердца) и ЭКГ-аппаратом во избежание негативных последствий.
Запрещен данный метод или нет?
Метод нанесения не является запрещенным. Дискуссии относительно эффективности его применения продолжаются и по сегодняшний день, но окончательные выводы еще не были сделаны.
Сигналом к отказу от применения методики послужило предположение, что при нанесении удара при наличии пульса может остановиться сердце. Однако это не было доказано.
Прогноз выживаемости после применения техники компрессионного удара составляет 65-70%, поскольку довольно трудно отследить какой именно этап сердечно-легочной реанимации оказал положительный результат и успех в процессе восстановления жизнедеятельности.
Использование прекардиального удара широко обсуждается в медицинских кругах в силу неоднозначности влияния на человеческий организм. Тем не менее именно этот метод является мощным инструментом запуска первичной электроимпульсной волны перед началом реанимационных действий (НМС, дефибрилляция аппаратом, запуск кардиостимулятора).
Источник: simptomov.com
Основные показания
Реанимация проводится при внезапной остановке сердца. Это состояние прекращения эффективной сердечной деятельности в случаях:
- фибрилляции желудочков;
ЭКГ-картина фибрилляции желудочков - электромеханической диссоциации сердца (ЭМД);
- асистолии.
Фибрилляция желудочков – это хаотичные неэффективные сокращения сердечной мышцы, возникающие как осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также при электротравме, ранениях в область сердца, наркотических и лекарственных отравлениях. На ЭКГ данное состояние регистрируется в виде синусоидальной кривой. В 80% случаев внезапная остановка сердца вызвана именно этим.
ЭМД сердца – состояние, при котором миокард внезапно перестает сокращаться, но электрическая активность сердца сохраняется. Возникает ЭМД в случаях тяжелых заболеваний сердца (инфаркт, опухоль, травматический или некротический разрыв стенок миокарда), отравлений медикаментами, тромбоэмболии легочной артерии, неоднократных электрических дефибрилляций. ЭКГ-признак электромеханической диссоциации – единичные комплексы QRS. Составляет около 5% случаев.
Асистолия – прекращение электрической деятельности сердца. Если при фибрилляции и ЭМД на ЭКГ регистрируются электрические импульсы, то асистолия на кардиограмме выглядит как прямая изолиния. Ее причинами являются заболевания сердца с поражением его проводящей системы, электролитные нарушения, передозировка лекарств, выраженная гипотермия. На асистолию приходится не более 20% случаев.
Прекардиальный удар эффективнее проводить при фибрилляции желудочков. В этом случае электрическая стимуляция, преобразованная из механического воздействия, может способствовать восстановлению нормального ритма сердца. При ЭМД и асистолии эффективность прекардиального удара составляет менее 1%, т.к. имеются более глубокие повреждения миокарда и проводящей системы, требующие медикаментозного воздействия.
Физиологический аспект
Прекардиальный удар используют при оказании пострадавшему первой помощи. Резкое сдавливание грудной клетки включает сократительный рефлекс. Желудочки сердца наполняются кровью. Восстанавливается ритм. Резкое сжатие грудной клетки формирует импульс. Направленная механическая энергия провоцирует возбуждение на нервных окончаниях.
Удар проводят в течение первых 65 секунд после наступления внезапной остановки сердца. После 1,5-2 минутной клинической смерти метод бесполезен.
Показания и противопоказания
Кардиологи выделили список показаний, при наличии которых проводят прекардиальный удар.
| Показания | Противопоказания |
| Потеря сознания – у пациента не прощупывается пульс | У пострадавшего фиксируют «нитевидный» пульс на одной из артерий |
| Наступление внезапной клинической смерти. Ее продолжительность не превышает 45 секунд | Наличие дыхательных движений |
| Развитие внезапного нарушение желудочкового ритма | Судорожные сокращения мышц |
| – | Наличие травмы в области грудной клетки |
| – | Возраст до 10 лет |
| – | Масса тела до 15 кг |
После 5-минутных реанимационных мероприятий медик делает заключение о наступлении смерти. К сожалению, оперативное вмешательство не всегда восстанавливает сердечный ритм. Медики рекомендуют прекратить все попытки оживить больного при наличии нескольких признаков. Первый – глаза не реагируют на воздействие светового раздражителя. Второй признак – эпидермис изменяет окраску.
Механизм действия
Прекардиальный удар выступает в роли механического водителя ритма. Кинетическая энергия, получаемая при его проведении, преобразуется в электрический импульс, заставляющий желудочки сокращаться. Чем меньше времени прошло с момента остановки сердца, тем выше его действенность (оптимально не более 40 секунд).
В любом случае это лишь временная мера восстановления сердечного ритма. Возникшая деполяризация желудочков постепенно ослабевает и сердечный выброс вновь уменьшается. Поэтому после проведения удара необходима медикаментозная поддержка сердечной деятельности.
Алкоголь при ВСД
- 1 Причины и симптомы
- 2 Совместимость алкоголя и ВСД
- 3 Виды алкогольных напитков, влияние на организм
Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Люди, страдающие вегетососудистой дистонией наверняка задавались вопросом — сочетаются ли ВСД и алкоголь. Так как у алкоголя способность расширять сосуды, то при мигрени или скачках давления спиртные напитки пойдут только на пользу, а ведь головная боль и повышенное АД — извечные спутники ВСД. Несмотря на это, врачи продолжают настаивать, что алкоголь запрещен при заболеваниях нервной и сердечно-сосудистой системы.
Причины и симптомы
Начнем с того, что ВСД представляет собой патологию вегетативной нервной системы, которую часто принимают за дисфункцию сердца или сосудов. Кроме того, страдают органы пищеварительного тракта, мочеполовой системы и дыхания. Не удивительно, поскольку симптомы при сосудистой дистонии проявляются следующим образом:
- головные боли и головокружение;
- слабость и быстрая утомляемость;
- гипергидроз;
- посторонние звуки в ушах;
- со стороны сердца наблюдаются скачки давления, пульса и дискомфорт в груди;
- со стороны ЦНС — перепады настроения, раздражительность, мнительность и тревожное состояние;
- органы ЖКТ страдают от расстройств;
- возникает потребность частого мочеиспускания;
- появляется одышка даже после незначительной нагрузки.
Принцип развития патологии основан на чрезмерном или минимальном кровоснабжении головного мозга, в результате чего орган недополучает полезные вещества. Ряд факторов, которые приводят к развитию недуга и являются причинами кризов обширны. Приступ провоцируют:
- генетика;
- гормональные сбои у женщин;
- низкая физическая активность;
- длительный стресс;
- беспорядочный рабочий график;
- вредные привычки;
- дисфункции внутренних органов;
- остеохондроз шеи и черепно-мозговые травмы.
Бытует миф, что вредные привычки, в том числе и алкоголь, являются «радостями жизни», а если учесть, что алкоголь расширяет сосуды, чем снижает артериальное давление, улучшает самочувствие и настроение, то спиртное — панацея всем лекарствам. Разрушим этот миф: во-первых, наличие вредных привычек считается причиной развития ВСД.
Алкоголь являеться причиной развития ВСД, а также при употреблении состояние больного только усугубиться.
Дело в том, что попадая в организм, алкоголь наносит удар по ЦНС, чем угнетает процесс условного торможения ее работы. По истечении 6-ти часов начинается интоксикация организма продуктами алкогольного распада. Поэтому алкоголь только усугубит патологическое состояние при ВСД. Спиртное повышает сосудистый тонус, но после его выхода из организма сосуды резко сжимаются, чем наносится тяжелый удар по ССС.
Признаки остановки сердца, неотложная помощь
Внезапная остановка сердца обладает характерными симптомами, развивающимися стремительно:
- утрата сознания;
- отсутствие пульсации на сонной артерии;
- угнетение дыхания вплоть до полного отсутствия;
- бледно-цианотичный оттенок кожи;
- отсутствие зрачкового рефлекса;
- мышечные судороги (не всегда).
Иногда остановке сердца предшествуют боль за грудиной, сильное головокружение, приступ тошноты, резкая слабость и нарастающая одышка в покое. Но чаще сердечная деятельность прекращается внезапно и без предвестников.
Главная цель СЛР при внезапной остановке сердца – восстановление эффективных сокращений миокарда. При остановке кровообращения, возникшей при неэффективной сердечной деятельности, кислородное голодание коры головного мозга наступает в считанные минуты. Поэтому алгоритм действий в данной ситуации должен быть строго отлажен, чтобы не было потрачено ценное время, когда последствия еще обратимы.
Основные этапы действий при обнаружении человека без сознания:
- В первые 15 секунд устанавливается жив человек или мертв. Для этого определяются признаки истинной смерти – помутнение роговиц и появление кошачьего зрачка при надавливании на глазное яблоко (симптом Белоглазова). Прощупывается пульс на сонной артерии. Положительные признаки и отсутствие пульса свидетельствуют о смерти пострадавшего, проводить реанимацию нет смысла.
Симптом Белоглазова («кошачьего глаза») - Если реакция на болевой раздражитель (проверка симптома Белоглазова) есть и пульс прощупывается – пострадавший находится в сознании. Помощь ему заключается в вызове скорой помощи и создании покоя.
- Пульс есть, но реакции на боль нет – пострадавший в коме. В этом случае его укладывают на живот, прикладывают холод к голове и вызывают скорую помощь.
- Пульса нет, но и признаки биологической смерти отсутствуют – состояние клинической смерти. Необходимо срочно приступать к сердечно-легочной реанимации: прекардиальный удар наносят, проводят непрямой массаж сердца и дыхание «изо рта в рот/нос».
Если пострадавший потерял сознание при очевидцах, в первую очередь необходимо удостовериться о наличии пульса на сонной артерии. Если пульсация сохранена, его укладывают с поднятыми вверх нижними конечностями, освобождают от сдавливающих вещей, дают доступ свежего воздуха и вызывают скорую помощь. При отсутствии пульса приступают к выполнению СЛР.
Для оказания помощи при внезапной остановке сердца следует запомнить методику проведения с помощью аббревиатуры УНИ: прекардиальный Удар, Непрямой массаж сердца, Искусственная вентиляция легких (дыхание изо рта в рот/изо рта в нос). Эта поможет запомнить порядок действий СЛР, которую могут провести случайные очевидцы.
Запрещен данный метод или нет?
Метод нанесения не является запрещенным. Дискуссии относительно эффективности его применения продолжаются и по сегодняшний день, но окончательные выводы еще не были сделаны.
Сигналом к отказу от применения методики послужило предположение, что при нанесении удара при наличии пульса может остановиться сердце. Однако это не было доказано.
Прогноз выживаемости после применения техники компрессионного удара составляет 65-70%, поскольку довольно трудно отследить какой именно этап сердечно-легочной реанимации оказал положительный результат и успех в процессе восстановления жизнедеятельности.
Использование прекардиального удара широко обсуждается в медицинских кругах в силу неоднозначности влияния на человеческий организм. Тем не менее именно этот метод является мощным инструментом запуска первичной электроимпульсной волны перед началом реанимационных действий (НМС, дефибрилляция аппаратом, запуск кардиостимулятора).
Те, кто обучался технике оказания первой медицинской помощи, должны знать, то прекардиальный удар – это удар по грудному отделу, наносимый пострадавшему в состоянии остановки сердечной деятельности с целью ее восстановления. Его целесообразность является предметом для споров среди врачей, т.к. в случаях неправильного выполнения он будет не только неэффективным, но и опасным для пострадавшего. Поэтому нужно подробно разобрать в каких случаях наносится прекардиальный удар по грудине и как правильно проводить его.
Опасен ли прекардиальный удар
Основное осложнение прекардиального удара – сломанные ребра. Его выполнение требует приложения силы, которой вполне достаточно, чтобы сломать ребро и/или грудину. Такое осложнение встречается часто, но оно оправдано эффективностью реанимационных мероприятий и возвращением человека к жизни.
Опасность представляют костные отломки, которые могут травмировать плевру, легкие, перикард и печень. В этом случае возникает внутреннее кровотечение, которое утяжеляет состояние пострадавшего. Предупреждением данного осложнения является правильная техника прекардиального удара и непрямого массажа сердца.
Техника непрямого массажа сердца. Как правильно давить на сердце?
Исходное положение больного — лёжа на спине, на твёрдой и ровной горизонтальной поверхности. Подложите что-нибудь под голени, чтобы поднять прямые ноги пострадавшего на 20-30 сантиметров выше головы.
На какую область давить?
Давить следует с прямыми руками точно перпендикулярно грудной клетке пострадавшего, чтобы обеспечить достаточную силу нажатия (грудина взрослого человека должна прогибаться на 5 сантиментов) и экономию собственных сил. При этом так же важно не перестараться — максимальная глубина компрессии 6 см.
Проще всего, и допустимо, мысленно провести линию и точно по середине разместить свои ладони. Другой вариант, это определить конец мечевидного отростка, затем положить на него два или три пальца (зависит от толщины ваших пальцев) одной руки и к ним впритык приложить ладонь второй руки. Это и есть нужная точка для давления, которая позволит вам минимизировать риск повреждения грудины и перелома рёбер пострадавшего, а также увеличит эффективность массажа сердца.
Правильное положение ладоней при массаже сердца
Руки при нажатии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Настоятельно рекомендуем использовать именно «замок», потому что так становится совершенно неудобно давить на грудную клетку с помощью сгибательно-разгибательных движений рук — так обеспечивается правильное давление с прямыми руками.
Кроме того, при расположении рук «крест-накрест» следует дополнительно контроллировать положение пальцев — они должны быть приподняты и не должны касаться грудной клетки.
Как повысить эффективность массажа сердца?
После каждого нажатия, следует давать грудной клетке восстановить свою форму. Это означает, что нужно отодвигать руки достаточно далеко, но при этом ни в коем случае не отрывать их от тела и не замедлять частоту нажатий ниже 100 в минуту.
Вы должны успеть сделать 30 компрессий не более чем за 20 секунд. В идеале нужно сделать их за 15 секунд, но лучше следите за качеством. После этого переходите к искусственному дыханию (два ваших выдоха в пострадавшего).
Основные правила
Правильные действия по нанесению прекардиального удара:
- Перед его нанесением нужно убедиться в том, что пульсации на сонной артерии нет.
- Область груди освобождается от одежды и нательных украшений.
- Мечевидный отросток должен быть прикрыт двумя пальцами левой руки. Это необходимо для предупреждения его отламывания от грудины и травмирования печени.
- Точка удара располагается чуть выше мечевидного отростка в центре грудины. По нему бить нельзя.
- Прекардиальный удар при оказании первой помощи наносится ребром сжатой в кулак правой руки. Она должна быть параллельна грудине (локоть «смотрит» в живот). Удар должен быть сильный и четкий – замах руки 10-20 см.
- После выполнения удара нужно проконтролировать пульс. Если он отсутствует на сонной артерии, можно повторить попытку. Если второй удар также не эффективен, срочно приступать к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких.
Прекардиальный удар запрещен и противопоказан в следующий случаях:
- наличие у пострадавшего пульса на сонной артерии;
- отработка техники СЛР на здоровых людях;
- оказания помощи ребенку в возрасте до 7 лет.
Противопоказания
Существуют противопоказания к использованию ударной техники, которая в ряде случаев может навредить пациенту. Среди них выделяют:
-
наличие пульса на магистральных и периферических сосудах, даже слабого нитевидного характера, поскольку возможен обратный эффект – при компрессионном толчке сердечная деятельность остановится; - наличие дыхательных движений, так как сердце и легкие работают в унисон. Если дыхательный процесс заметен, тщательно проверяют наличие пульсовой волны;
- судороги у пациента, при судорожных подергиваниях мышц добиться провокации автоматизма фактически не возможно вследствие нарушения электроимпульсной передачи во всем организме;
- при травматизации в месте приложения силы: открытые повреждения грудной клетки, обширные раны с кровотечением, гемоторакс, пневмоторакс, проникающие раны, переломы реберной дуги, надлом мечевидного отростка, перелом позвоночника. При травмах выполнение прекордиального толчка невозможно и бессмысленно;
- дети до 7-10 лет и менее 15-17 кг веса, поскольку риск перелома ребер и разрыва плевры и внутренних органов очень высокий, что чревато внутренним кровотечением и летальным исходом.
Возможные последствия
В случае внезапной остановки сердца немедленный прекардиальный удар гораздо эффективнее непрямого массажа. При этом главную роль играет время, затраченное на реанимационные работы. Чем быстрее после потери сознания была проведена СЛР, тем выше для пострадавшего шанс выжить без серьёзных последствий для ЦНС.
Но об эффективности удара по грудине можно говорить лишь при правильном его выполнении. В этом случае множественные оскольчатые переломы ребер и грудины, приводящие к повреждениям внутренних органов, встречаются редко.
Каждый человек, даже не обладающий медицинским образованием, должен владеть техникой оказания первой помощи при внезапной остановке сердца и других неотложных состояниях. Они, как правило, развиваются внезапно, и от тех, кто находится в непосредственной близости от пострадавшего зависит его жизнь и здоровье.
Понравилась статья? Сохраните ее!
Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог Мариам Арутюнян.
Иван Грехов
Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач-терапевт
Возможные осложнения
Этот метод является достаточно травматичным. При выполнении серии прекардиальных толчков возможны осложнения в виде таких реакций:
перелом ребер и надлом мечевидного отростка грудины;
По приезду кареты скорой помощи состояние пострадавшего контролируют пульсометром (пальцевой датчик или накладка с гелем проводником на область сердца) и ЭКГ-аппаратом во избежание негативных последствий.
Источник: ukb1.ru