Зубец S в большинстве электрокардиографических отведений обусловлен проекцией на оси отведений третьего конечного (ба- зального) моментного вектора — 0,06 с. Вектор 0,06 с в норме отражает процесс распространения волны возбуждения в базаль- ных отделах межжелудочковой перегородки, правого и левого же лудочков.
Рис, 3.9. Формирование ЭКГ в отведениях от конечностей (а) и грудных отведениях (б) под влиянием конечного моментного вектора желудочко вой деполяризации 0,06 с.
Его ориентация во фронтальной и горизонтальной плоскости
подвержена значительным колебаниям даже у здоровых людей, в связи с чем амплитуда зубца S в различных отведениях колеблется в больших пределах. Нередко зубец Сможет отсутстовать, особен но в отведениях от конечностей.
При нормальном положении сердца вектор 0,06 с чаще ориен тирован вверх, вправо и назад, как показано на рис. 3.9. Поэтому во фронтальной плоскости (рис, 3.9, а) он оказывается почти парал лельным осям отведений II и aVF , проецируясь на отрицательные части осей этих отведений, где обычно и регистрируются наибо лее выраженные зубцы S .
Как указывалось выше, в отведении aVR глубокий отрицатель ный зубец S (или QS ) обусловлен проекцией второго среднего моментного вектора (вектора 0,04 с) на ось этого отведения.
В горизонтальной плоскости (рис. 3.9, б) вектор 0,06 с проеци руется на отрицательные части осей отведений V ,— V 6 , причем в отведении У1 2 эта проекция максимальна, а в V 5 6 — мала. Поэто му амплитуда зубца Sb грудных отведениях постепенно уменьша ется от V , к V 4 ; в отведениях V 5 и V 6 зубец S имеет малую амплиту ду или отсутствует совсем.
Таким образом, в норме в грудных отведениях наблюдается по степенное (от Vj к V 4 ) увеличение высоты зубца R и уменьшение амплитуды зубца S . Отведение, в котором амплитуды зубцов R и S равны (чаще V 3 ), соответствует так называемой переходной зоне, т. е. плоскости, которая перпендикулярна среднему пространствен ному вектору QRS . У здорового человека комплексы QRS , отража ющие переходную зону, регистрируются в отведениях V 2 , V 3 (чаще) или V 4 (см. рис. 3.9).
В норме амплитуда зубца S не превышает обычно
Максимальная продолжительность желудочкового комплекса не превышает 0,10 с (чаще 0,07—0,09 с).
Амплитуда и соотношение положительных (К) и отрицательных зубцов (0 и S ) в различных отведениях во многом зависят от поворотов оси сердца вокруг трех его осей: переднезадней, про дольной и сагиттальной (см главу 4).
Источник: www.cardioportal.ru
Частота сердечных сокращений на ЭКГ
- 1 Что собой представляет?
- 1.1 Как проводится?
- 2 Элементы ЭКГ
- 2.1 Расшифровка результатов
- 3 Как считают ЧСС?
Показатель ЧСС на ЭКГ считается основным. По нему врач может определить, здорова ли сердечная мышца. Если частота сердечных сокращений сердца менее 60-ти раз в минуту — это говорит о развивающейся брадикардии, чаще 90-та ударов — о тахикардии. Анализ кардиограммы требует специальных навыков, но показатель ЧСС может рассчитать любой человек, используя стандартные методики расчетов, сверяя результаты с показателями в таблицах норм.
Что собой представляет?
Электрокардиограмма определяет электрическую активность сердечной мышцы или разницу потенциалов между двумя точками. Механизм работы сердца описывается следующими этапами:
на
- Когда сердечная мышца не сокращается, структурные единицы миокарда имеют позитивный заряд оболочек клеток и негативно заряженную сердцевину. В результате на аппарат ЭКГ прорисовывает прямую линию.
- Проводящая система сердечной мышцы генерирует и распространяет возбуждение или электрический импульс. Клеточные мембраны перенимают этот импульс и выходят из состояния покоя в возбуждение. Происходит деполяризация клеток — то есть меняется полярность внутренней и наружной оболочки. Открываются некоторые ионные каналы, по клеткам меняются местами ионы калия и магния.
- Через короткий промежуток времени клетки возвращаются в предыдущее состояние, возвращаясь в исходную полярность. Это явление называют реполяризацией.
У здорового человека возбуждение вызывает сердечное сокращение, а восстановление его расслабляет. Эти процессы отражаются на кардиограмме зубцами, сегментами и интервалами.
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
Метод электрокардиогрфии помогает исследовать состояние сердца.
Электрокардиограмма проводится следующим образом:
- Пациент в кабинете врача снимает верхнюю одежду, освобождает голени, ложится на спину.
- Доктор обрабатывает спиртом места фиксации электродов.
- На щиколотки и определенные участки рук прикрепляют манжеты с электродами.
- Электроды крепят к телу в строгой последовательности: на правую руку крепят электрод красного цвета, желтый — на левую. На левой ноге фиксируется зеленый электрод, черный цвет относится к правой ноге. Несколько электродов фиксируют на груди.
- Скорость фиксации ЭКГ- 25 или 50 мм в секунду. Во время замеров человек спокойно лежит, дыхание контролирует врач.
Вернуться к оглавлению
Элементы ЭКГ
Несколько подряд идущих зубцов объединяют в интервалы. Каждый зубец имеет определенное значение, маркировку и классификацию:
- Р — обозначение зубца, фиксирующего насколько сократились предсердия;
- Q, R, S — 3 зубца, которые фиксируют сокращение желудочков;
- Т — показывает степень релаксации желудочков;
- U — не всегда фиксируемый зубец.
Q, R, S — самые важные показатели.
норме они идут в порядке: Q, R, S. Первый и третий стремятся вниз, так как указывают на возбуждение перегородки. Особо важен зубец Q, так как если он расширен или углублен, это говорит об омертвении определенных участков миокарда. Остальные зубцы в этой группе, направленные вертикально, обозначаются буквой R. Если их количество больше одного, это говорит о патологии. R имеет наибольшую амплитуду и лучше всего выделяется при нормальной работе сердца. При болезнях этот зубец слабо выделяется, в некоторых циклах не виден.
Сегмент — это межзубцовая прямая изолиния. Максимальную длину фиксируют между зубцами S-T и P-Q. Задержка импульса происходит в предсердно-желудочковом узле. Возникает прямая изолиния P-Q. Интервалом считают участок кардиограммы, содержащий сегмент и зубцы. Наиболее ответственными принято считать значения интервалов Q-T и P-Q.
| Показатель | Норма, секунды |
| Q, R, S | 0,06—0,1 |
| P | 0,01—0,11 |
| Q | 0,03 |
| T | 0,12—0,28 |
| PQ | 0,12—0,2 |
| ЧСС | 60—90 |
Вернуться к оглавлению
Расшифровка результатов
Запись электрокардиограммы производится на специальную бумажную ленту.
Определение основных показателей записи ЭКГ проводится по следующей схеме:
- Анализируется проводимость и ритм. Врач получает возможность подсчитать и проанализировать по ЭКГ регулярность сердечных сокращений. Затем проводит подсчет ЧСС, выясняет, что стало причиной возбуждения и оценивает проводимость.
- Выясняются, как повернуто сердце относительно продольной, попереченой и переднезадней осей. Проводится определение электрической оси в передней плоскости, а заодно поворотов сердечной мышцы около продольной и поперечной линий.
- Проводится расчет и анализ зубца Р.
- Доктор анализирует комплекс QRST в следующем порядке: комплекс QRS, размер сегмента RS-Т, положение зубца Т, длительность интервала Q-Т.
В норме отрезки между вершинами зубцов R соседних комплексов должны соответствовать интервалам между зубцами Р. Это говорит о последовательном сокращении сердечной мышцы и одинаковой частоте желудочков и предсердий. Если этот процесс нарушен, диагностируют аритмию.
Вернуться к оглавлению
Как считают ЧСС?
Для расчета числа сердечный сокращений врач делит протяженность ленты за минуту на расстояние между зубцами R в миллиметрах. Длина минутной записи — 1500 или 3000 мм. Замеры фиксируется на миллиметровке, клеточка содержит 5 мм, и эта длина равняется 300 или 600 клеточкам. Метод, позволяющий быстро посчитать сердечный ритм основан на формуле ЧСС = 600 (300) мм/ расстояние между зубцами. Недостаток этой методики расчета ЧСС: у здорового человека отклонение сердечного ритма — до 10%. Если у пациента аритмия, эта погрешность значительно увеличивается. В таких случаях врач вычисляет средний показатель по нескольким замерам.
Еще одна методика расчета ЧСС=60/R-R, где 60 — количество секунд, R-R — время интервала в секундах. Этот метод требует от специалиста концентрации внимания и временных затрат, что в условиях поликлиники или больницы не всегда осуществимо. В норме показатель ЧСС составляет 60—90 ударов. Если фиксируется слишком высокий пульс — диагностируют тахикардию. Сокращения менее 60 раз в минуту свидетельствует о брадикардии.
на
Комментарий
Псевдоним
Источник: sindrom.lechenie-gipertoniya.ru
Отведение V6 — грудное отведение, измеряющее электрическое напряжение по левой средней подмышечной линии (см. рис. 3-8).
Как выглядит комплекс QRS в этих отведениях?
- Первая стадия возбуждения желудочков — возбуждение межжелудочковой перегородки. Она изображена в виде стрелки, указывающей распространение деполяризации перегородки слева направо (см.
с. 4-6, А) . Маленькой стрелкой отмечен положительный полюс отведения V1 Распространение возбуждения слева направо в течение I стадии приводит к формированию небольшого положительного отклонения (зубец r) в отведении V1 Распространение возбуждения перегородки слева направо создаёт небольшое отрицательное отклонение (зубец q) в отведении V6. Таким образом, один и тот же процесс (возбуждение межжелудочковой перегородки) вызывает небольшое положительное отклонение (зубец r) в отведении V1 и небольшое отрицательное отклонение (зубец q) в левых грудных отведениях (например, отведение V6) Это сходно с ситуацией, когда зубец Р, обычно положительный во II отведении, всегда отрицательный в отведении aVF. - Вторая стадия возбуждения желудочков представлена стрелкой, указывающей в направлении левого желудочка. Она направлена от положительного полюса отведения V1 к отрицательному полюсу отведения V6. По этой причине распространение возбуждения влево вызывает отрицательное отклонение в правых грудных отведениях и положительное отклонение — в левых. В отведении V1 формируется глубокий отрицательный зубец S, а в отведении V6 — высокий положительный зубец R.
Итак, в отведении V1 нормальный комплекс QRS имеет вид rS. Небольшой начальный зубец г соответствует распространению возбуждения межжелудочковой перегородки слева направо.
от зубец иногда называют перегородочным r. Отрицательный зубец S отражает распространение возбуждения желудочков в течение II стадии к левому желудочку, имеющему более высокий электрический потенциал, чем правый. Наоборот, в отведении V6 возбуждению перегородки и желудочков соответствует комплекс qR. Зубец q отражает возбуждение перегородки, направленное слева направо от отведения V6. Положительный зубец R соответствует распространению возбуждения влево через ЛЖ.
Ещё раз необходимо подчеркнуть, что один и тот же процесс — деполяризация предсердий или желудочков — обусловливает образование зубцов различной формы в разных отведениях, поскольку их пространственное расположение различается.
Источник: cardiography.ru