Гемодиализ как часто надо делать

Диализ – это очищение организма от токсинов с помощью искусственных мембран, пропускающих только низкомолекулярные вещества. Метод используется при болезнях почек для удаления из крови примесей электролитов, продуктов метаболизма – белковых компонентов, азотистых веществ и т.д. Суть процедуры заключается в очищении организма от ядовитых веществ без участия почек. Назначается людям с почечной недостаточностью, гиперкалиемией, уремией, отравлением нефротоксическими веществами.

Сущность диализа

Диализ – аппаратная процедура, предназначенная для очищения крови от шлаков, ядов и токсинов без привлечения почек. Осуществляется при помощи полупроницаемых мембран, которые пропускают только определенные вещества.

Особенности диализа:

• в диализатор из полупроницаемого материала поступает кровь;
• мешок с диализируемой жидкостью омывают растворителем;
• за счет осмоса и диффузии из крови удаляются токсические вещества;
• очищенная кровь поступает обратно в системный кровоток.

Аппарат «искусственная почка» предназначен для удаления:

• азотистых веществ;
• ионов натрия и кальция;
• мочевины;
• креатинина;
• мышьяка;
• солей металлов;
• барбитуратов;
• сульфаниламидов;
• аллергенов и т.д.

Аппаратная чистка крови решает сразу несколько проблем:

• удаляет вторичные метаболиты;
• нормализует концентрацию электролитов в крови;
• восстанавливает кислотно-щелочной баланс;
• предупреждает отравление организма.

Для оценки эффективности очистки от низкомолекулярных веществ проводят анализ на содержание креатинина и мочевины.

Когда назначают процедуру

Диализ назначается при выраженном нарушении фильтрационной функции почек. Увеличение концентрации продуктов метаболизма чревато патологическими изменениями со стороны разных органов – сердца, головного мозга, печени и т.д. Поэтому аппаратная процедура назначается при креатинине более 800 мкмоль/л крови.

Показания для диализа почек:

• гипергидратация (излишек воды);
• гломерулонефрит;
• отек мозга;
• недостаточность почек;
• отравление нефротоксическими ядами;
• передозировка наркотиками и алкоголем;
• нарушение электролитного баланса.

Аппаратная чистка проводится только при выраженной дисфункции почек, которая подтверждается результатами клинических исследований крови:

• содержание бикарбонатов – 15 ммоль/л;
• концентрация мочевины – до 40 мкмоль/л;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – до 5 мкмоль/л.

Противопоказания

Диализ имеет ряд противопоказаний, которые учитываются при составлении схемы терапии. Процедура не проводится при:

• ожирении;
• онкологических болезнях;
• неконтролируемой гипертонии;
• железодефицитной анемии;
• обострении туберкулеза;
• эпилепсии;
• уремической энцефалопатии;
• метаболическом ацидозе;
• рецидивах инфекционных болезней;
• хронической недостаточности сердца;
• психических расстройствах;
• воспалении брюшной стенки;
• сахарном диабете.

Использование аппарата «искусственной почки» опасно побочными эффектами. Поэтому он не применяется при высоком риске осложнений. Диализ не назначается пациентам с кахексией – крайним физическим и психическим истощением.

Виды диализа и методика проведения

Для выведения токсинов используются разные способы диализа – кишечный, перитонеальный, гемодиализ. Методы фильтрации зависят от:

• устройства диализатора;
• степени дисфункции почек;
• функциональных возможностей аппарата.

Заместительная почечная терапия сдерживает прогрессирование болезни и предупреждает осложнения.

Гемодиализ

Процедура диализа аппаратом «искусственной почки» называется гемодиализом. Она выполняется при отравлении медикаментами, почечной недостаточности и жизнеугрожающей гипергидратации. Чистка крови осуществляется на дому, в условиях стационара или амбулаторно.

По одну сторону фильтра находится кровь пациента, а по другую – диализирующий раствор. Степень фильтрации зависит от диаметра отверстий перфорированной мембраны. Она может пропускать через себя:

• мочевину;
• белки;
• ионы натрия;
• катионы и т.д.

Разовые процедуры выполняются посредством катетера, а регулярные – через диализную иглу. В очищающем растворе содержится определенное количество электролитов, которыми обогащается кровь. Внутри аппарата «искусственной почки» создается трансмембральное давление, необходимое для удаления токсинов. После фильтрации кровь возвращается в тело человека.

Перитонеальный

При перитонеальном диализе роль диализатора играет брюшная полость больного. Растворенные в крови продукты метаболизма перемещаются в диализирующий раствор при ее прохождении через перитонеальную мембрану. Она имеет вид тонкой пленки, которая покрывает печень и кишечник.

Как делают перитонеальный диализ:

• в переднюю стенку брюшины вводят несколько катетеров;
• в брюшную полость заливают 1.5-2 л раствора;
• в течение процедуры его сливают несколько раз (обычно 4-5).

Замену старого фильтрующего раствора новым называют обменом. Частая смена жидкости обеспечивает высокую степень очистки организма от токсинов. Перитонеальный диализ рекомендован при недостаточности почек, но его не проводят при рубцевании или воспалении брюшной стенки.

Кишечный

При кишечном диализе роль полупроницаемой мембраны играет толстый кишечник. Многоразовое промывание кишечного тракта выполняют с использованием:

• аппарата гидроколонотерапии;
• сифонной клизмы.

Со стороны сыворотки крови создается осмотическое давление, достаточное для перехода токсинов в диализную жидкость. Необходимо, чтобы раствор подбирался индивидуально с учетом:

• степени дисфункции почек;
• уровня креатинина;
• концентрации электролитов.

В состав диализного раствора должно входить определенное количество катионов натрия, гидрокарбоната, глюкозы и т.д. Это предупреждает вымывание микроэлементов и электролитов при многократном промывании кишечника.

Аппараты и растворы для диализа

Диализ почек проводится с использованием специальных растворов и аппаратов. Для лечения патологий почек используются стационарные и портативные устройства. Портативные можно применять в домашних условиях.

Модели аппаратов для фильтрации крови:

• Braun Dialog;
• 5008S;
• Nikkiso Aquarius;
• Малахит.

Стоимость «искусственной почки» варьируется в диапазоне 5000-15000$. Основным расходным материалом являются диализные жидкости. При болезни почек используются растворы, состав которых максимально приближен к электролитному составу сыворотки крови.

При кишечном и перитонеальном диализе используются жидкости с оптимальным набором:

• глюкозы;
• магния;
• кальция;
• натрия.

Растворы действуют посредством диффузии и осмоса через стенку толстого кишечника или перитонеальную мембрану.

Нужна ли подготовка к процедуре

Диализ – непростая процедура, требующая соблюдения определенных правил. При выраженной дисфункции почек необходимо:

• соблюдать диету;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• лечиться под контролем нефролога;
• выполнять аппаратную чистку крови не реже 3 раз в неделю;
• регулярно сдавать анализ крови.

Возможные побочные эффекты

Диализ при патологиях почек иногда сопровождается побочными реакциями из-за вымывания электролитов или аллергии на компоненты диализирующей жидкости. К вероятным нежелательным эффектам относятся:

• онемение конечностей;
• угнетение функций костной ткани;
• колебания артериального давления;
• анемия;
• сердечная недостаточность.

Но в 86% случаев пациенты с болезнями почек сталкиваются со временными побочными реакциями – тошнотой, болями в спине, мышечными судорогами, тахикардией.

Какие условия следует соблюдать при жизни на диализе

Пациенты, находящиеся на диализе, должны изменить свой образ жизни. В основном ограничения касаются питания, степени физической активности, приема медикаментов. Соблюдение врачебных рекомендаций предупреждает прогрессирование болезней, улучшает качество жизни пациента.

Еда, питье и препараты

При недостаточности почек придерживаются стола №7 по Певзнеру. В рамках диеты рекомендуется:

• исключить вредные продукты – жирное мясо, полуфабрикаты, кондитерские изделия, мясные бульоны;
• ограничить молочную продукцию, хлеб и соль;
• употреблять не более 70 г животных белков и жиров в день.

Пациентам с нарушением фильтрационной функции почек врачи рекомендуют выпивать до 1 л жидкости в сутки. Чтобы предупредить электролитный дисбаланс, ограничивают потребление продуктов с кальцием, натрием и калием.

Частота процедур

Как часто придется прибегать к фильтрации крови, зависит от типа диализа. При тяжелом поражении почек назначается гемодиализ. Чтобы предупредить интоксикацию, больные посещают медучреждение 3 раза в неделю. Процедура очистки крови от продуктов метаболизма занимает 3.5-4 часа.

С точки зрения удобства, перитонеальный диализ более предпочтителен. Он выполняется в домашних условиях. Но для эффективного очищения крови процедуру проводят минимум 3 раза в день.

Контроль состояния почек

Основная задача диализа – очищение от токсинов не только крови, но и всех тканей организма. Для контроля эффективности заместительной почечной терапии проводят:

• биохимический анализ крови;
• пробу Реберга-Тареева;
• общий анализ мочи.

В зависимости от результатов обследования врач корректирует частоту и продолжительность диализа, назначает другие диализирующие растворы и т.д.

Психологические моменты

При необратимом нарушении функций почек показан хронический диализ. Необходимость пожизненного лечения и снижения физической активности негативно влияет на психоэмоциональное состояние. Поэтому более 2/3 людей нуждается в грамотной психологической поддержке.

Чтобы ускорить адаптацию к сложившимся обстоятельствам, следует:

• обеспечить ободряющее отношение со стороны близких людей;
• записаться к психотерапевту.

Привыкание к диализу происходит в несколько этапов:

• оптимизм, вызванный улучшением самочувствия;
• депрессия из-за необходимости постоянного выполнения очищающих процедур;
• длительная адаптация.

Около 14% подростков с тяжелыми патологиями почек так и не удается адаптироваться к новым условиям жизни, что приводит к попыткам самоубийства.

Продолжительность жизни на диализе

На длительность жизни влияют разные факторы – фоновые болезни, грамотность сопутствующей терапии. При использовании современных аппаратов «искусственной почки» удается продлить жизнь на 20-50 лет. На эффективность лечения влияет образ жизни пациента, соблюдение диеты.

Заместительная почечная терапия – эффективный способ борьбы с тяжелыми патологиями почек. Аппаратное лечение направлено на очищение крови и организма от азотистых веществ, продуктов метаболизма. Регулярное выполнение процедуры предупреждает отравление, коматозное состояние и смерть

Источник: simptom.info

Сколько живут на гемодиализе после отторжения почки?

Отторжение почки после трансплантации приводит к развитию почечной недостаточности, характеризующейся выделением мочи в малых количествах и низкой скоростью клубочковой фильтрации.

Патология является абсолютным показанием для проведения гемодиализа. При дисфункции почек пациентам показан пожизненный курс аппаратного лечения. Сколько живут на диализе почек, волнует каждого пациента.

Данная методика очищения крови является сравнительно новой и применяется на практике около 40 лет.

Несколько десятков лет назад люди с почечной недостаточностью умирали рано.

Спасением для пациентов с отторжением почки или при плохой работе органа стал диализ почек: сколько живут, применяя этот метод лечения, точно не может сказать ни один специалист.

Сегодня потребность в искусственном очищении крови — это не смертельный приговор, а лишь необходимая мера, которая позволяет продлить жизнь больным.

Срок жизни на искусственном очищении крови зависит от профессионализма докторов, наличия необходимого оборудования и отношения к своему здоровью самого пациента.

Согласно статистике, средняя продолжительность жизни больных с диализом после отказа почек составляет 15 лет. При запущенном состоянии она может сократиться в два раза. При дисфункции почек иммунная система человека сильно ослабляется, а любое сопутствующее заболевание может привести к смертельному исходу.

Большинство людей, страдающих почечной недостаточностью, умирают не от данной патологии, а от осложнений, вызванных другими заболеваниями.

Кроме того, некоторую опасность представляет сама процедура очищения крови, так как подходит она далеко не всем. Если же первый диализ прошел удачно, то у человека гарантированно повышается вероятность продления жизни на 6-10 лет.

Искусственный почечный фильтр

Проведение процедуры гемодиализа осуществляется на специальном оборудовании, выполняющем функции почек вне человеческого тела. Для этого обеспечивается доступ к артерии и вене, в которые вводятся специальные системы, присоединяющиеся к диализатору. В нем происходит очищение крови. Движение крови осуществляется при помощи перфузийного устройства и отображается на мониторе.

Из гемодиализатора в кровь поступают необходимые вещества. Чтобы предотвратить образование тромбов, в систему вводят коагулянты. Переработанный диализирующий раствор выводится, а очищенная кровь попадает в кровяное русло.

Длительность процедуры может варьироваться от 4 до 12 часов, а количество ее выполнений назначается индивидуально в зависимости от состояния пациента: 3 раза в неделю или 1 раз в день.

На вопрос, сколько стоит гемодиализ, можно ответить однозначно: недешево. Средняя стоимость одной процедуры составляет около 3500 руб.

Причины

Причинами, по которым пациенты обречены на жизнь на гемодиализе, являются проблемы со здоровьем, связанные с почечной дисфункцией. Показания к проведению процедуры:

• Острая или хроническая почечная недостаточность (ОПН и ХПН). Цель диализа — выполнение функций почек без вовлечения их в процесс.
• Диабетическая нефропатия — заболевание, являющееся осложнением сахарного диабета, в результате которого происходит склерозирование почечных фильтров из-за повышенного уровня сахара в крови. Проведение процедуры противопоказано диабетикам, достигшим семидесятилетнего возраста.
• Отравление организма, вызванное метиловым спиртом, ядами или лекарственными препаратами. Острая интоксикация приводит к повреждению почечной ткани и развитию почечной недостаточности. Целью процедуры является детоксикация организма и выведение ядов из почек.
• Гипергидратизация — состояние при котором количество жидкости в организме в несколько раз превышает норму. В случае ее возникновения появляется риск отека легких и головного мозга. Процедура направлена на удаление лишней жидкости из организма и устранение отечности.
• Нарушение электролитного баланса. Возникает в результате обезвоживания организма при частых рвотах и поносах. Диализ осуществляют с целью устранения нарушения.

Лечение почек с гемодиализом является достаточно эффективным. Длительность его применения зависит от многих факторов. В случае восстановления функциональности органов, процедуры полностью отменяют. Так, после трансплантации почки ее поддерживают до тех пор, пока она не запустится.

Противопоказания

Гемодиализ почек является достаточно сложной процедурой, проведение которой имеет ряд противопоказаний. В их перечень входят:

• инфекционный процесс в организме;
• психические нарушения;
• эпилепсия;
• туберкулез легких;
• раковые опухоли;
• сердечная недостаточность;
• тяжелая форма артериальной гипертензии;
• нарушение свертываемости крови;
• плохое состояние сосудов;
• первые дни после инфаркта миокарда.

Гемодиализ является стрессом для организма, поэтому при его проведении необходим постоянный контроль за состоянием пациента. Аппарат для диализа должен подбираться с учетом жизненных показателей больного, ведь в случае отказа почки диализ придется проводить на протяжении длительного времени.

Диета при гемодиализе

Жизнь на диализе усложняется. При переходе на него необходимо соблюдать специальную диету и полностью отказаться от вредных привычек.

Из рациона таким пациентам следует исключить жареную, острую, соленую пищу, копчености, маринады, мучные изделия и кофе. Ограничить рекомендуется употребление бобовых, молока, сыров и орехов.

Основной упор в питании следует сделать на свежие овощи и фрукты. Допускается включать в меню отварные яйца, куриное мясо, нежирную говядину и крольчатину.

Диета на гемодиализе кальций должна включать обязательно. Рекомендуется даже добавлять в пищу синтетические препараты, богатые этим элементом.

Дело в том, что длительное аппаратное лечение нередко приводит к развитию остеопороза, характеризующегося снижением плотности костей.

Портал о здоровье

Источник: zen.yandex.ru

Что такое гемодиализ и как он работает

Гемодиализ почек представляет собой искусственную фильтрующую систему, посредством которой осуществляется очистка крови.

Он состоит из  нескольких двухсторонних катетеров (введенных в вену пациента) и присоединенных к гемодиализатору, через один выход которого осуществляется подача специального диализата (химического раствора), через другой «перегоняется» кровь, проходящая через специальную двухстороннюю полупроницаемую мембрану. За счет разной плотности веществ (крови и самого диализата) происходит диффузия крови, в результате которой осуществляется выравнивание концентрации биологических веществ.

Благодаря мембране (ее можно сравнить с мелким ситом, фильтром, через которые может проникнуть вещество только с определенной молекулярной массой) кровь очищается, и количество токсичных веществ в ней уменьшается.

Однако при почечной недостаточности мало просто очистить кровь. Необходимо также добиться снижения концентрации жидкости в организме, чтобы предупредить отеки (особенно легких).

Такое возможно только в том случае, если давление диализата не превышает давление крови. В противном случае это приведет к обратной фильтрации. Такую манипуляцию с кровь называют ультрафильтрацией, которое обусловлено трансмембранным давлением  и способно осуществить удаление избытка жидкости в процессе диффузии.

Само вещество — диализат, которое применяю в процессе фильтрации крови готовиться из очищенной воды и раствора солей, кислот (водоподготовка заключается в подборе концентрированного кислотного раствора разбавленного в нужном объеме водой).

В зависимости от состояния больного эффект от ГД почки можно регулировать содержащимся в диализате натрием, калием, кальцием, магнием, бикарбонатом, хлором, глюкозой, варьировать его pH и т.д.

Но самый действенный среди них это натрий. Оптимальное значение этого вещества в растворе от 140 до 142 ммоль/л, но этот показатель напрямую зависит от индивидуальных параметров конкретного пациента.

Так например, если концентрацию натрия слишком занизить (ниже 135 ммоль/л), то спустя час, а то и меньше, пациент, находясь на гемодиализе, почувствует все признаки гипонатриемии с судорогами, тошнотой, рвотой и т.д. Если же повысить (в среднем выше 145 ммоль/л), то велик риск получить признаки гипернатриемии с повышенным артериальным давлением, жаждой, сонливостью, которое может привести даже к смерти больного в следствии внутриклеточной дегидратации, приводящей к гипертоническому кризу, отеку мозга с необратимыми последствиями.

Однако вышеупомянутый пример крайне абстрактен, ибо у каждого пациента в зависимости от его состоянии здоровья имеется свой порог чувствительности к параметрам натрия. Если у него до гемодиализа артериальное давление было выше нормы, то резкое снижение натрия до рекомендованных нормальных значений станет причиной плохого самочувствия пациента на процедуре и после нее.

Например, снижать кондуктивность диализата не резко, а на 0.1 — 0.2 мСм/см (миллисименсах на 1 сантиметр) в неделю.

Чтобы запустить работу, необходимо обеспечить доступ к кровеносной системе больного. Для таких целей используют:

Осуществляют прямое соединение артерии с веной, используя собственную сосудистую систему. Более пригодна зона предплечья. Соединяются вена в локтевой яме и плечевая артерия.

Размещают в одной из вен шеи, груди, бедра. В катетер вводят иглы, по которым поступает кровь. Этот вид соединения гемодиализатора с венами можно отнести к «одноразовым», ибо его применяют не так часто и он не подходит для многократного использования.

Представляет собой стерилизованную синтетическую трубку, которая «заменяет» большую подкожную вену.

Не все пациенты могут пройти данную процедуру. Она строго регламентирована и назначается при:

• острой почечной недостаточности
• ХПН
• остром гломерулонефрите
• пиелонефрите
• отравлении спиртосодержащими растворами (жидкостями)
• значительном изменении электролитов в крови, которые создают серьезную опасность жизни и здоровья человека
• передозировке лекарственными средствами
• интоксикации ядами
• гипергидратации, которую невозможно купировать иными способами

По показаниям анализов крови, мочи и посредством внешнего осмотра:

• накопилось много жидкости, которая может привести к отеку внутренних органов (отек легких) или мозга
• произошло резкое истощение организма
• интоксикация, требующая незамедлительного стороннего вмешательства
• содержащиеся в биологической жидкости: креатинин, белок, мочевина, мочевая кислота, глюкоза и т.д. значительно превышают норму в следствии нарушения работы почек

При сахарном диабете процедуру «искусственной почки» стоит назначать еще до обнаружения вышеупомянутых симптомов. Это позволит увеличить продолжительность жизни многих пациентов, оказывая неоценимую помощь в нормализации всех жизненно важных показателей, ибо в крови также нормализуется и уровень глюкозы, повышенное содержащие которой и приводит к пагубным последствиям, разрушающим весь организм в целом (например, снижает концентрацию гликированного белка).

Но стоит упомянуть о том, что ГД существенно меняет стратегию мониторинга гликемии и инсулина. Так, например, процедура значительно влияет на секрецию, клиренс и чувствительность клеток к инсулину. Поэтому, рекомендуется снижать дозу гормона при прохождении лечения ГД.

При сахарном диабете 1 типа предпочтительнее применять глюренорм (гликвидон), так как он почти полностью элиминируется (т.е. выводится из организма естественным путем) через печень.

К относительным относят:

• туберкулез легкий
• заболевания чреватые массивными кровотечениями (к ним можно отнести: язвенную болезнь, маточную фиброму, синдром Мелори-Вейса и другие)

К абсолютным:

• психические заболевания (эпилептические припадки, психозы, шизофрения и прочее)
• неизлечимые формы злокачественных образований
• лейкоз
• анемия
• тяжелые формы заболеваний нервной системы
• пациенты с сахарным диабетом старше 70 лет
• преклонный возраст (старше 80 лет)
• наличие двух или более серьезных патологий, к которым относят: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, атеросклероз в запущенном состоянии, болезни легких, цирроз печени и т.д.
• алкоголизм, наркомания без дальнейшей социальной реабилитации

Возможные осложнения

В процессе ГД возникают некоторые осложнения, причина которых может оказаться, например, технического характера, когда происходит сбой в самом приборе. Но вероятнее всего следующие осложнения, который, впрочем, случаются крайне редко:

• гипертензия
• гипотензия
• гипернатриемия
• гипонатриемия
• судороги
• воздушная эмболия
• закупорка катетера
• случайное инфицирование больного в процессе подготовительных процедур гемодиализа
• эпилептические припадки
• слабость
• тошнота
• рвота
• головокружение
• нарушение сердечного ритма
• аллергические реакции на отдельные компоненты диализата

Как часто проводить и сколько живут на гемодиализе?

Ответ на этот вопрос окажется весьма абстрактным, ибо все во многом зависит от конкретного человека и его состояния здоровья.

Если же у больного полностью отказали почки, то процедуру очистки крови проводят намного чаще, примерно 3 раза в неделю. Если на лицо все признаки хотя бы остаточного сохранения выделительной способности почек, то процедуру сокращают до 1 раза в неделю, иногда проводят и того реже. Весь процесс длится от 4 до 5 часов.

Разумеется, амбулаторно проводить процедуру  в отделении гемодиализа почек не все смогут, так как у людей в преклонном возрасте зачастую попросту нет возможности элементарно добраться до больницы. Для них существует возможность проведения очистки крови в домашних условиях под присмотром специалиста или специально обученного человека.

Современные технологии позволяют создать специальные портативные аппараты, однако их стоимость довольно высока! Кроме того, первые аппараты ГД портативными язык не поворачивается назвать, ибо вес сравнительно «дешевого» аппарата может превышать 10кг. Те, что одеваются на пояс, весят от 4 до 7 кг.

Вся аппаратура и комплектующие в России не реализуются (можно приобрести лишь расходный материал). Это «удовольствие» приобретается за рубежом. В России на этот счет уже было созвано несколько медицинских советов, но вопрос с мертвой точи так и не был сдвинут. Разве что в ряде городов РФ в рамках государственного обеспечения в городских больницах были организованы точки гемодиализа. Это уже считается сильнейшим прорывом чуть ли не тридцатилетней давности, когда при СССР был создан первый аппарат ГД.

Что касаемо продолжительности жизни пациентов, которые вынуждены прибегать к помощи ГД, то однозначного ответа нет. Да, и как таковой статистки в России по осложнениям и смертности от почечных болезней попросту не ведется.

Кроме того, основная проблема, становящаяся причиной смерти больных зависит не от осложнений после процедуры, причина которых скорее случай из-за сбоя аппаратуры, образования тромба в катетере, неправильно подобранного и приготовленного раствора диализата и прочее.

Иммунитет становится слабым, и человек может умереть от воспаления легких, проблем с кишечником, вирусных болезней.

Если совместить правильный гемодиализ со своевременной пересадкой почки, то продолжительность жизни больных может быть увеличена более чем на 20 лет.

В среднем по данным мед. статистики США этот срок варьируется от 0 до 14 лет. Все зависит от самого пациента и его иммунитета, который вполне реально поддерживать и искусственным путем посредством введения необходимого количества витаминов и прочее.

Диета при ГД

Поддерживать здоровье необходимо специальной диетой, так как без должного питания нормализовать обменные процессы и снизить нагрузку на почки не получится. Регулировать этот процесс медикаментозным способом весьма опасно, так как у любого препарата имеется ряд серьезных побочных эффектов, которые лишь усугубят ситуацию, а не поправят ее.

Диета разрабатывается индивидуально специалистом диетологом совместно с группой лечащих врачей (нефрологом, неврологом, эндокринологом и т.д.). Основные ее принципы соответствую столам 7а и 7б (но только при наличии заболеваний почек) и заключаются в следующем:

• ограничить количество потребляемой соли
• откорректировать концентрацию калия в крови специальными продуктами питания (снизить потребление калийсодержащих продуктов: бананы, картофель, шоколад, орехи, сухофрукты)
• следить за потреблением жидкости (дабы предупредить отеки)
• сбалансировать количество потребляемой белковой пищи, чтобы предупредить альбуминурию
• снизить количество фосфорсодержащей пищи
• контролировать баланс кальция в организме

Например, было употреблено несколько запрещенных продуктов: соленая, копченая рыба, соленые огурцы, помидоры, много сладкого, алкоголь при наличии сахарного диабета и прочее. Медицинский работник должен вовремя среагировать на это и откорректировать гемодиализатор (раствор диализата).

Однако больным с сахарным диабетом без почечных осложнений стоит ограничить свой рацион исключительно продуктами богатыми: калием, фосфором, натрием (солью), так как именно эти вещества используются в приготовлении раствора диализата и восполняются за счет него. Все остальные продукты за 4 часа проведенных в клинике под прибором попросту выводятся из организма. Чтобы предупредить белково-энергетическое истощение необходимо питаться даже лучше, чем нормальные здоровые люди без эндокринных осложнений.

Кроме того, рекомендованы совместно с нормальным сбалансированным питанием и посещением процедуры ГД также физические нагрузки, интенсивность которых зависит от индивидуальных параметров человека (возраст, осложнения, ежедневная гликемия и прочее).

При запущенной стадии болезней почек гемодиализ может быть заменен более радикальными методами — проведением операции по пересадке донорского органа. Чтобы назначить эту процедуру необходимо сдать много анализов и провести плановую

Источник: netdia.ru

Краткая информация

Почки функционируют в унисон: они фильтруют ежедневно одно и то же количество жидкости. Если происходит атрофия одной из них, то вторая справляется с необходимой функцией в одиночку. Люди с одной почкой могут прожить всю жизнь, но при этом нагрузка на орган существенно увеличивается. Поэтому пациентам с одной почкой даются необходимые рекомендации для поддержания своего здоровья. Случается так, что обе почки перестают работать по причине серьезных патологий. В таких случаях спасением становится процедура под названием диализ.

Людям, которые имеют различные заболевания почек, необходимо избегать вредных привычек, злоупотребления солью, острыми и копчеными блюдами. Также при некоторых патологиях органа может развиваться почечная недостаточность, поэтому больным требуется постоянное наблюдение.

Если человеку показан гемодиализ почек, то прежде всего необходимо провести психологическую работу для того, чтобы пациент был настроен правильным образом к процедуре и понимал важность ее проведения.

Описание процедуры гемодиализа

Гемодиализ начали практиковать почти 40 лет назад. Процедура себя отлично зарекомендовала, поэтому на протяжении времени ее усовершенствовали. Это позволяет спасать и продлевать жизнь молодых людей. Диализ назначается, если почки утрачивают фильтрующую функцию. Этот способ очистки эффективно фильтрует кровь, выделяя из нее продукты метаболизма и безопасно выводя их из организма. Диализ существует в двух видах:

• гемодиализа;
• перитонеального.

Каждый метод имеет свои преимущества, противопоказания и особенности проведения. Чтобы понять, что такое гемодиализ и содержание данной процедуры, необходимо напомнить о функции почек. По сути его цель – очистка крови посредством аппарата под названием «искусственная почка». Через артерию или вену кровь попадает в специальное оборудование, в котором стоят фильтры. Благодаря этим устройствам и стерильному раствору происходит полное очищение крови от токсинов и ядов, после чего она возвращается в тело пациента.

При данной процедуре человека усаживают в специальное кресло и подключают к аппарату, после чего кровь фильтруется в течение нескольких часов.

Гемодиализ требуется проводить 2–3 раза в неделю с учетом возраста пациента, его роста, веса, наличия фоновых заболеваний. Иногда ограничиваются одной процедурой.

Но чаще всего она проводится до тех пор, пока не осуществляется трансплантация почки.

При проведении гемодиализа в белковом составе плазмы ничего не меняется. Такой метод фильтрации показан тем больным, у которых артерии и вены легкодоступны. Благодаря процедуре гемодиализа удается достичь следующих целей:

• избавиться от уремических токсинов и коллоидных веществ;
• стабилизировать электролитный состав;
• нормализовать артериальное давление за счет удаления жидкости.

Многие пациенты считают, что можно избежать данной процедуры, придерживаясь строгой диеты, но тем самым они упускают возможность сохранить частичную функцию почек. Необходимо начинать процедуру гемодиализа сразу же, как только врачи сообщают о ее необходимости. Отказ от врачебной помощи может привести к полной потере почки. Своевременное же проведение гемодиализа позволит продлить жизнь на значительный период.

Чем отличается проведение перитонеального диализа

Перитонеальный диализ направлен также на фильтрацию крови, но сама процедура отличается способом проведения. Очищение производится при помощи специального раствора, который вводится на несколько часов в брюшную полость через катетер. Почти 2 л диализата вливается в брюшину, мембрана которой служит естественным фильтром. Токсины, шлаки, продукты распада поступают в диализный раствор на протяжении 4–12 часов. После «времени выдержки» вся жидкость из брюшины сливается вместе с «отходами». Процедура называется дренажом и занимает около 30 минут. А после этого снова заливается стерильный раствор, и процесс повторяется.

Перитонеальный диализ предполагает подбор раствора с учетом индивидуального заболевания человека. Эта процедура имеет явные преимущества по сравнению с гемодиализом.

Ее превосходство в том, что человек может не отказываться от привычного образа жизни, так как у него есть время для любого дела, отдыха и хобби.

Также сохраняется частичная функция почек, пациент меньше рискует подвергнуться сердечно-сосудистым патологиям, легче переносит вирусные инфекции. Не требуется строгая диета, при этом велик шанс провести пересадку почки.

Перитонеальный диализ можно осуществлять пациентам с сахарным диабетом. Проводится данная процедура как дома, после соответствующего обучения, так и в больнице. Количество смен раствора – 3–5 раз в сутки. Для проведения диализа таким способом требуется приобрести тонометр, весы, стол, крюк, на котором нужно закрепить растворную емкость. Потребуется купить электрогрелку для диализата, антисептик в виде перекиси водорода и удобный стул. Преимущество заключается еще и в том, что человек не привязан к диализному центру, но в то же время процедура на дому имеет и некоторые недостатки. Однако пациенты могут поддерживать вполне подвижный образ жизни.

Какой диализ почек выбрать, решают врачи, но перитонеальный метод предоставляет человеку больше свободы. В случае тяжелой формы почечной недостаточности показан только гемодиализ.

Сколько можно прожить при диализе

Так как данная процедура показана при серьезных заболеваниях, которые сами по себе уже представляют опасность для существования человека, то логично возникает вопрос о том, сколько лет живут при диализе почек. Ни один врач не сможет с точностью ответить на этот вопрос.

Многое обуславливается стадией болезни, возрастом пациента, общим состоянием здоровья, наличием других патологий.

Немало зависит и от поведения самого больного, от его настроя и желания соблюдать все рекомендации врачей. Диализ показан при следующих недугах:

• острой или хронической почечной недостаточности;
• сахарном диабете;
• остром отравлении токсинами;
• нарушении электролитного баланса;
• передозировке лекарственными препаратами;
• гипергидратации (когда стандартное лечение неэффективно).

Уже сами эти состояния являются сложными и могут угрожать летальным исходом, поэтому проведение диализа нельзя откладывать. А продолжительность жизни напрямую зависит от того, будет ли пациент придерживаться диеты, проводить процедуру регулярно, правильно ли будет себя вести после гемодиализа. В прошлом веке некоторые люди жили более 25 лет. За полвека медицина шагнула вперед, но для большинства людей данный метод может быть недоступным по причине дороговизны процедуры. Раньше находящиеся на гемодиализе умирали чаще по причине того, что организм «без почек» был сильно ослаблен.

Даже обычная простуда могла привести к смерти, но чаще у больных возникали проблемы с кишечником или пневмония. Сейчас же врачи обеспечивают пациентов всем необходимым, чтобы продлить жизнь. Случай с женщиной, которая находилась на гемодиализе более 30 лет, занесен в российскую книгу рекордов Гиннесса.

Хотя точных статистических данных нет, но средняя продолжительность жизни людей на диализе составляет 14–20 лет.

Если после диализа проводится трансплантация, человек может прожить около 55 лет. Сколько проживет пациент при диализе почек, зависит еще и от качества препаратов, которые приходится принимать.

Не секрет, что лекарства могут быть поддельными и некачественными, оборудование – дешевым, а специалист – неквалифицированным. Все это способно привести к сокращению срока жизни из-за осложнений или ошибок медперсонала. Поэтому стоит выбирать диализный центр с хорошими отзывами и репутацией.

Как продлить жизнь после диализа

Чтобы снизить нагрузку на организм, врачи обычно прописывают больным строгую диету. В рацион вводятся белковые продукты и исключаются те, в которых много калия и фосфора. При диализе необходимо постоянно контролировать уровень калия в крови, так как его избыток приводит к нарушению сердечного ритма и смерти. Следует ограничить употребление поваренной соли, чтобы избежать отеков. При нарушении диеты необходимо известить врача, так как, возможно, потребуется изменить схему гемодиализа. Насколько можно продлить жизнь при соблюдении режима, объяснит врач, но шансы у «послушных» пациентов велики.

Иногда диализ является единственным выходом при почечной недостаточности. Но при правильном отношении человек может нормально жить еще 20–30 лет. Основной недостаток в том, что пациент привязан к диализному центру. Но благодаря современным технологиям во время процедуры можно спать, слушать музыку в наушниках или смотреть любимый сериал на планшете. Со временем пациенты привыкают к такому образу жизни и стараются вести ее полноценным образом, выделяя время для общения, развлечений и хобби.

Источник: vpochke.ru

Сущность диализа

Диализ – аппаратная процедура, предназначенная для очищения крови от шлаков, ядов и токсинов без привлечения почек. Осуществляется при помощи полупроницаемых мембран, которые пропускают только определенные вещества.

Особенности диализа:

• в диализатор из полупроницаемого материала поступает кровь;
• мешок с диализируемой жидкостью омывают растворителем;
• за счет осмоса и диффузии из крови удаляются токсические вещества;
• очищенная кровь поступает обратно в системный кровоток.

Аппарат «искусственная почка» предназначен для удаления:

• азотистых веществ;
• ионов натрия и кальция;
• мочевины;
• креатинина;
• мышьяка;
• солей металлов;
• барбитуратов;
• сульфаниламидов;
• аллергенов и т.д.

Аппаратная чистка крови решает сразу несколько проблем:

• удаляет вторичные метаболиты;
• нормализует концентрацию электролитов в крови;
• восстанавливает кислотно-щелочной баланс;
• предупреждает отравление организма.

Для оценки эффективности очистки от низкомолекулярных веществ проводят анализ на содержание креатинина и мочевины.

Когда назначают процедуру

Диализ назначается при выраженном нарушении фильтрационной функции почек. Увеличение концентрации продуктов метаболизма чревато патологическими изменениями со стороны разных органов – сердца, головного мозга, печени и т.д. Поэтому аппаратная процедура назначается при креатинине более 800 мкмоль/л крови.

Показания для диализа почек:

• гипергидратация (излишек воды);
• гломерулонефрит;
• отек мозга;
• недостаточность почек;
• отравление нефротоксическими ядами;
• передозировка наркотиками и алкоголем;
• нарушение электролитного баланса.

Аппаратная чистка проводится только при выраженной дисфункции почек, которая подтверждается результатами клинических исследований крови:

• содержание бикарбонатов – 15 ммоль/л;
• концентрация мочевины – до 40 мкмоль/л;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – до 5 мкмоль/л.

Противопоказания

Диализ имеет ряд противопоказаний, которые учитываются при составлении схемы терапии. Процедура не проводится при:

• ожирении;
• онкологических болезнях;
• неконтролируемой гипертонии;
• железодефицитной анемии;
• обострении туберкулеза;
• эпилепсии;
• уремической энцефалопатии;
• метаболическом ацидозе;
• рецидивах инфекционных болезней;
• хронической недостаточности сердца;
• психических расстройствах;
• воспалении брюшной стенки;
• сахарном диабете.

Использование аппарата «искусственной почки» опасно побочными эффектами. Поэтому он не применяется при высоком риске осложнений. Диализ не назначается пациентам с кахексией – крайним физическим и психическим истощением.

Виды диализа и методика проведения

Для выведения токсинов используются разные способы диализа – кишечный, перитонеальный, гемодиализ. Методы фильтрации зависят от:

• устройства диализатора;
• степени дисфункции почек;
• функциональных возможностей аппарата.

Заместительная почечная терапия сдерживает прогрессирование болезни и предупреждает осложнения.

Гемодиализ

Процедура диализа аппаратом «искусственной почки» называется гемодиализом. Она выполняется при отравлении медикаментами, почечной недостаточности и жизнеугрожающей гипергидратации. Чистка крови осуществляется на дому, в условиях стационара или амбулаторно.

По одну сторону фильтра находится кровь пациента, а по другую – диализирующий раствор. Степень фильтрации зависит от диаметра отверстий перфорированной мембраны. Она может пропускать через себя:

• мочевину;
• белки;
• ионы натрия;
• катионы и т.д.

Разовые процедуры выполняются посредством катетера, а регулярные – через диализную иглу. В очищающем растворе содержится определенное количество электролитов, которыми обогащается кровь. Внутри аппарата «искусственной почки» создается трансмембральное давление, необходимое для удаления токсинов. После фильтрации кровь возвращается в тело человека.

Перитонеальный

При перитонеальном диализе роль диализатора играет брюшная полость больного. Растворенные в крови продукты метаболизма перемещаются в диализирующий раствор при ее прохождении через перитонеальную мембрану. Она имеет вид тонкой пленки, которая покрывает печень и кишечник.

Как делают перитонеальный диализ:

• в переднюю стенку брюшины вводят несколько катетеров;
• в брюшную полость заливают 1.5-2 л раствора;
• в течение процедуры его сливают несколько раз (обычно 4-5).

Замену старого фильтрующего раствора новым называют обменом. Частая смена жидкости обеспечивает высокую степень очистки организма от токсинов. Перитонеальный диализ рекомендован при недостаточности почек, но его не проводят при рубцевании или воспалении брюшной стенки.

Кишечный

При кишечном диализе роль полупроницаемой мембраны играет толстый кишечник. Многоразовое промывание кишечного тракта выполняют с использованием:

• аппарата гидроколонотерапии;
• сифонной клизмы.

Со стороны сыворотки крови создается осмотическое давление, достаточное для перехода токсинов в диализную жидкость. Необходимо, чтобы раствор подбирался индивидуально с учетом:

• степени дисфункции почек;
• уровня креатинина;
• концентрации электролитов.

В состав диализного раствора должно входить определенное количество катионов натрия, гидрокарбоната, глюкозы и т.д. Это предупреждает вымывание микроэлементов и электролитов при многократном промывании кишечника.

Аппараты и растворы для диализа

Диализ почек проводится с использованием специальных растворов и аппаратов. Для лечения патологий почек используются стационарные и портативные устройства. Портативные можно применять в домашних условиях.

Модели аппаратов для фильтрации крови:

• Braun Dialog;
• 5008S;
• Nikkiso Aquarius;
• Малахит.

Стоимость «искусственной почки» варьируется в диапазоне 5000-15000$. Основным расходным материалом являются диализные жидкости. При болезни почек используются растворы, состав которых максимально приближен к электролитному составу сыворотки крови.

При кишечном и перитонеальном диализе используются жидкости с оптимальным набором:

• глюкозы;
• магния;
• кальция;
• натрия.

Растворы действуют посредством диффузии и осмоса через стенку толстого кишечника или перитонеальную мембрану.

Нужна ли подготовка к процедуре

Диализ – непростая процедура, требующая соблюдения определенных правил. При выраженной дисфункции почек необходимо:

• соблюдать диету;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• лечиться под контролем нефролога;
• выполнять аппаратную чистку крови не реже 3 раз в неделю;
• регулярно сдавать анализ крови.

Возможные побочные эффекты

Диализ при патологиях почек иногда сопровождается побочными реакциями из-за вымывания электролитов или аллергии на компоненты диализирующей жидкости. К вероятным нежелательным эффектам относятся:

• онемение конечностей;
• угнетение функций костной ткани;
• колебания артериального давления;
• анемия;
• сердечная недостаточность.

Но в 86% случаев пациенты с болезнями почек сталкиваются со временными побочными реакциями – тошнотой, болями в спине, мышечными судорогами, тахикардией.

Какие условия следует соблюдать при жизни на диализе

Пациенты, находящиеся на диализе, должны изменить свой образ жизни. В основном ограничения касаются питания, степени физической активности, приема медикаментов. Соблюдение врачебных рекомендаций предупреждает прогрессирование болезней, улучшает качество жизни пациента.

Еда, питье и препараты

При недостаточности почек придерживаются стола №7 по Певзнеру. В рамках диеты рекомендуется:

• исключить вредные продукты – жирное мясо, полуфабрикаты, кондитерские изделия, мясные бульоны;
• ограничить молочную продукцию, хлеб и соль;
• употреблять не более 70 г животных белков и жиров в день.

Пациентам с нарушением фильтрационной функции почек врачи рекомендуют выпивать до 1 л жидкости в сутки. Чтобы предупредить электролитный дисбаланс, ограничивают потребление продуктов с кальцием, натрием и калием.

Частота процедур

Как часто придется прибегать к фильтрации крови, зависит от типа диализа. При тяжелом поражении почек назначается гемодиализ. Чтобы предупредить интоксикацию, больные посещают медучреждение 3 раза в неделю. Процедура очистки крови от продуктов метаболизма занимает 3.5-4 часа.

С точки зрения удобства, перитонеальный диализ более предпочтителен. Он выполняется в домашних условиях. Но для эффективного очищения крови процедуру проводят минимум 3 раза в день.

Контроль состояния почек

Основная задача диализа – очищение от токсинов не только крови, но и всех тканей организма. Для контроля эффективности заместительной почечной терапии проводят:

• биохимический анализ крови;
• пробу Реберга-Тареева;
• общий анализ мочи.

В зависимости от результатов обследования врач корректирует частоту и продолжительность диализа, назначает другие диализирующие растворы и т.д.

Психологические моменты

При необратимом нарушении функций почек показан хронический диализ. Необходимость пожизненного лечения и снижения физической активности негативно влияет на психоэмоциональное состояние. Поэтому более 2/3 людей нуждается в грамотной психологической поддержке.

Чтобы ускорить адаптацию к сложившимся обстоятельствам, следует:

• обеспечить ободряющее отношение со стороны близких людей;
• записаться к психотерапевту.

Привыкание к диализу происходит в несколько этапов:

• оптимизм, вызванный улучшением самочувствия;
• депрессия из-за необходимости постоянного выполнения очищающих процедур;
• длительная адаптация.

Около 14% подростков с тяжелыми патологиями почек так и не удается адаптироваться к новым условиям жизни, что приводит к попыткам самоубийства.

Продолжительность жизни на диализе

На длительность жизни влияют разные факторы – фоновые болезни, грамотность сопутствующей терапии. При использовании современных аппаратов «искусственной почки» удается продлить жизнь на 20-50 лет. На эффективность лечения влияет образ жизни пациента, соблюдение диеты.

Заместительная почечная терапия – эффективный способ борьбы с тяжелыми патологиями почек. Аппаратное лечение направлено на очищение крови и организма от азотистых веществ, продуктов метаболизма. Регулярное выполнение процедуры предупреждает отравление, коматозное состояние и смерть

Источник: simptom.info

Диализ почек: сколько живут, и что делает с организмом

Аппаратный диализ используется при нарушении функций почек у больного и их недостаточности на разных стадиях.

Многие пациенты опасаются диализа, объясняя это тем, что данная процедура имеет высокий риск смертности. Конечно, данный метод может стать причиной образования тромба в катетере, неправильного приготовленного раствора или сбоя в аппарате, однако гораздо чаще причиной летального исхода является бездействие в лечении, то есть, когда человек медлит с началом гемодиализа и умирает от главной проблемы — почечной недостаточности. Если рассматривать диализ почек, сколько живут при выполнении данной процедуры, то можно точно утверждать, что такой метод продлевает жизнь больному еще, по крайней мере, на десять лет. При этом до сих пор нет точно выведенного срока жизни человека при диализе почек, сколько живут пациенты при этом зависит от тяжести их состояния и изначальных функций почек в организме.

Диализ почек оказывает следующее влияние на организм:

1. Очищает организм от токсинов и шлаков, предотвращая их скопление.
2. Очищает кровь от излишней соли и жидкости.
3. Контролирует уровень важных микроэлементов в крови.
4. Налаживает артериальное давление пациента.
5. Устраняет анемию.
6. Практически полностью замещает функции почек, то есть, выполняет их «работу» в организме.

Благодаря тому, что нынешняя медицина постоянно совершенствуется, сегодня потребность человека в диализе — это вовсе не смертный приговор, а только необходимая жизненная мера. И если еще десять лет назад больные с дрожью ожидали очередной процедуры диализа, то сейчас при ее проведении они могут слушать музыку или смотреть кино.

Более того, при определенной финансовой поддержке человек может установить у себя дома оборудование для диализа и являться к врачу только для контрольного осмотра. Пока пациенты ожидают пересадки почки, которая может длиться годами, они вынуждены регулярно проводить диализ. Как показывает практика, средняя продолжительность жизни у людей с полным отказом почек при диализе составляет 12-15 лет.

Если состояние больного запущено, то этот срок может укоротиться до шести лет. Обоснована такая статистика тем, что при отказе работы почек у человека практически нет иммунитета, поэтому любое, даже не опасное инфекционное заболевание способно стать смертельным приговором для человека. Это подтверждается также тем, что больные с почечной недостаточностью обычно умирают не от нее, а от сопутствующих заболеваний.

На первых порах проведения диализа смертельный исход имеет больше шансов, поскольку сама по себе данная процедура очищения крови не всем подходит. Именно поэтому человек должен понимать, что если первый диализ прошел успешно, то высока вероятность, что он проживет еще минимум шесть лет. В нашей стране люди могут жить на диализе до двадцати лет, хотя в мире больные могут вести полноценную жизнь более тридцати лет.

Источник: impotencija.net

Источник: ooncologiya.com