Тампонада перикарда

» Ожирение

Основные принципы лечения ожирения: • низкокалорийная диета; • изменение образа жизни; • дозированные физические нагрузки; • физиотерапия и иглорефлексотерапия; • лекарственная терапия (препараты… перейти

» Плоскостопие

Плоские стопы делят на врожденные (около 5%) и приобретенные (до 95%). Врожденное плоскостопие встречается очень редко и связано с костными искривлениями вследствие неправильного положения плода, в ре… перейти

» Сколиоз

Лечебная физическая культура — важнейшее средство в комплексной терапии сколиоза, которая направлена на решение следующих задач: • создание физиологических предпосылок для восстановления правильного … перейти

» Нарушение осанки

Путь к формированию правильной осанки и направленной коррекции ее нарушений начинается с методически правильно выполненного осмотра и, при необходимости, проведения углубленного обследования. Это обус… перейти

» Детский церебральный паралич

Основным средством лечебной физкультуры при детском церебральном параличе являются специально подобранные упражнения в соответствии с задачами лечебно-восстановительной работы, определяемые состоянием… перейти

» Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у детей — это неспецифический синдром, развивающийся вследствие необратимого снижения почечных гомеостатических функций при любом тяжелом прогресс… перейти

» Тубулоинтерстициальный нефрит и интерстициальный нефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит или интерстициальный нефрит — острое или хроническое неспецифическое абактериальное, недеструктивное воспаление интерстициальной ткани почек, сопровождающееся вовлечением… перейти

Источник: pactehok.ru

Стоимость услуг

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Что такое "тампонада перикарда"

Перикард – эта наружная оболочка сердца, состоящая из двух листков, между которыми есть полость, заполненная небольшим количеством (в нормальном состоянии – от 5 до 30 мл) жидкости – так называемого выпота, служащего смазкой во время трения листков. Внутреннее давление в перикарде отсутствует.

Тампонада перикарда возникает, если в результате повреждений или осложнения воспалительного процесса различной этиологии в полости начинает скапливаться большее, чем положено, количество жидкости (это может быть кровь, гной, лимфа, выпот). В принципе оболочка сердца может выдержать свыше литра жидкости (при этом давление в перикарде практически не увеличивается), но при условии – ее медленном накоплении. Если накопление происходит быстро, достаточно 100 -200 мл жидкости, чтобы давление в перикарде начало резко увеличиваться вплоть до того, что сравнивается с диастолическим давлением в желудочках. Итог: сердечные камеры и ближайшие участки полых вен сдавливаются, желудочки недостаточно наполняются кровью во время диастолы (расслабленное состояние сердечной мышцы в интервале между сокращениями), ударная емкость и сердечный выброс уменьшаются.

Тампонада может быть острой (развивается в считанные часы, угрожает жизни человека и требует срочного медицинского вмешательства) и хронической, которая, разумеется, тоже требует лечения, но позволяет поспешать не торопясь.

К основным причинам тампонады перикарда относятся:

кровотечение в полость перикарда при закрытых и открытых травмах грудной клетки и сердца;
неудачное проведение биопсии миокарда, установки венозного катетера, зондирования и других медицинских манипуляций, а также хирургических вмешательств;
расслоение аневризмы аорты;
внезапный разрыв сердца у больных с инфарктом миокарда;
туберкулезный, острый идиопатический или гнойный перикардит;
злокачественные опухоли в сердце и легких;
красная волчанка и другие системные заболевания;
прием некоторых препаратов.

Диагностика заболевания включает оценку жалоб пациента на типичные проявления заболевания, а также такие методы обследования, как ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ, эхокардиография, импульсная допплерография, катетеризация правых отделов сердца.

Неотложная помощь при тампонаде перикарда заключается в срочном дренировании (удалении избыточной жидкости) из полости оболочки сердца.
рикардиоцентез проводится под контролем ЭхоКГ при постоянном мониторинге артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления. Дальнейшее лечение зависит от специфики заболевания, приведшего к тампонаде. В случае угрозы повторной тампонады рекомендуется хирургическое вмешательство – перикардиотомия (рассечение перикарда с целью дренирования) и тотальная перикардиотомия (удаление большей части наружной оболочки сердца).

Преимущества лечения сердечный заболеваний в ОН КЛИНИК

Большой опыт и постоянно накапливаемые новые знания делают каждого кардиолога ОН КЛИНИК высококлассным специалистом. Вместе они представляют команду экстра-класса, которая, используя самое современное лечебно-диагностическое оборудование, способна решить самую сложную кардиологическую проблему. Особенно это важно для ранней диагностики наиболее опасных заболеваний, к которым, безусловно, относится тампонада перикарда.

Успешное лечение некоторых патологий требует постоянного наблюдения за состоянием больного. Поэтому при необходимости мы предлагаем нашим пациентам воспользоваться услугами комфортабельного стационара.

Когда следует срочно обратиться к квалифицированному врачу

В зависимости от формы тампонады перикарда могут отмечаться следующие симптомы:

тяжесть в грудной клетке;
одышка;
внезапная слабость;
холодный пот;
ощущение страха смерти;
тахикардия и учащение дыхания;
гипотония;
парадоксальный пульс (сокращение пульсовых волн на вдохе).

В наиболее тяжелых случаях (например, при разрыве миокарда или аорты), могут наблюдаться обморок и геморрагический коллапс.

Не доводите заболевание до крайности. Любое недомогание в области сердца требует немедленное обращение к квалифицированному специалисту. Обратитесь в ОН КЛИНИК, и наши опытные и внимательные кардиологи обязательно Вам помогут.

Источник: www.OnClinic.ru

Формы течения заболевания

Сдавливание сердечных полостей и повышение внутриперикардиального давления ведут к затрудненности нормальных сердечных сокращений, нарушению диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению сердечного выброса. В итоге тампонада сердца способна вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полное прекращение сердечной деятельности.

Нормальный объем жидкости в сердечной сумке не превышает 20—40 мл. Критическим же может быть уже то состояние, при котором объем жидкости достигает 250 мл. Порой этот объем достигает даже 1000 мл и более: это возможно в том случае, если выпот увеличивается постепенно и сердечная сумка успевает растягиваться, таким образом приспосабливаясь к растущему объему экссудата. Эти клинические проявления характерны для хронической формы тампонады.

Острая тампонада сердца прогрессирует стремительно, а ее течение непредсказуемо. Так, в случае нарушения целостности аорты или сердечной мышцы больной может резко потерять сознание и впасть в геморрагический коллапс, при котором необходима срочная хирургическая операция – во избежание летального исхода.

Видео: возникновение тампонады сердца (eng)

Причины и симптомы сердечной тампонады

Причинами тампонады сердца чаще всего становятся следующие факторы:

Повреждение целостности сердца и/или грудины (открытое ранение, тупая травма и др.);
Кровоизлияние вследствие кардиологической операций;
Расслаивающая аневризма аорты, то есть ее разрыв;
Разрыв сердца при инфаркте миокарда;
Длительные и хронические заболевания (острый вирусный, идиопатический или пострадиационный перикардит, гемоперикард, туберкулез, лимфома, рак легких, молочной железы и др.);
Хроническая или острая почечная недостаточность при гемодиализе;
Терапия с применением антикоагулянтов;
Лучевое поражение и др.

Признаки тампонады сердца – это последствия резкого падения сердечного выброса, снижения насосной функции и системного венозного застоя. Так, к самым явным симптомам тампонады сердца относятся:

Дискомфорт в груди;
Нарастающая одышка;
Повышенная тревожность, «страх смерти»;
Внезапная слабость;
Побледнение кожи и обильное потоотделение;
Падение артериального давления;
Венозная гипертензия;
Малая подвижность сердца, сопровождаемая глухими сердечными тонами.

Последние три симптома образуют так называемую «классическую триаду Бека», то есть классическую симптоматическую картину при кардиотампонаде. Однако проявляется она при ярко выраженной патологии (при травме сердца и др.). В большинстве же случаев болезнь прогрессирует поступательно, а симптомы во многом схожи с симптомами сердечной недостаточности:

Слабость, вялость, общее недомогание и снижение аппетита;
Болевые ощущения под ребрами справа;
Одышка, вынуждающая больного занять сидячее положение, чтобы облегчить дыхание, – так называемое ортопноэ;
Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия);
Скопление жидкости в брюшинной полости (асцит);
Повышение давления в яремных венах и их набухание.

Иногда тампонада сердца долгое время может вообще никак себя не проявлять, что грозит в итоге таким осложнением, как перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Именно поэтому наличие у человека даже отдельных из приведенных выше симптомов тампонады (особенно это касается АД и ВД) уже должно вызывать настороженность.

Диагностика паталогии

Диагностирование тампонады сердца осуществляется с помощью следующих методов:

1. Физикальное исследование, в ходе которого может быть обнаружены такие доказательства тампонады сердца, как:

психомоторное возбуждение;
цианоз, или синюшность, слизистых оболочек и кожных покровов;
расширение яремных вен, находящихся на шее;
приглушенные или глухие тоны сердца;
системное снижение артериального давления (системная гипотензия);
учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
резкое уменьшение или исчезновение пульсовых волн – на вдохе и увеличении их на выдохе (парадоксальный пульс) и др.

2. Рентгенографическое исследование грудной клетки не выявляет изменений его контуров, а лишь показывает увеличенную в размерах тень сердца со сниженной пульсацией, округлость ее формы, а также отсутствие в легких венозного застоя.

3. Ультразвуковое исследование сердца показывает наличие жидкости в пространстве между листками перикарда.

4. Электрокардиография, или ЭКГ, способна показать лишь неспецифичные проявления тампонады: синусовую тахикардию и снижение вольтажа, а в отдельных случаях – также электрическую альтернацию.

5. Эхокардиография представляет максимальную информационную ценность при кардиотампонаде: она дает возможность установить присутствие избыточной жидкости и выявить диастолический коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы.

Видео: тампонада сердца на эхокардиографии

Первая помощь и лечение тампонады сердца

Неотложная помощь в данном случае заключается в экстренном удалении биологической жидкости, скопившейся в полости перикарда, путем пункции, выполняемой под местной анестезией, и путем откачивания излишков жидкости. «Откачка» жидкости может выполняться и посредством хирургического вмешательства, если тампонада имеет травматический или послеоперационный генез. Дренирование заполненной жидкостью полости поможет резко снизить внутриперикардиальное давление.

Пункционный перикардиоцентез (ПКЦ) выполняется под постоянным контролем эхокардиографии либо рентгеноскопии, а также с обязательным непрерывным мониторингом АД, ЧСС, ЦВД.
лученная в ходе ПКЦ жидкость, какое бы количество эритроцитов она ни содержала, не будет сворачиваться, если она действительно извлечена из перикардиальной полости. Затем она отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование, а пациенту вводятся гормональные препараты, антибиотики, склерозирующие средства – в зависимости от показаний.

В том случае, если после принятия данных мер экссудат продолжает скапливаться, пациенту можно установить специальный катетер, который обеспечит нормальный отток лишней влаги.

Следующим этапом лечения тампонады сердца станет поддерживающая инфузионная терапия, то есть введение ноотропных препаратов или плазмы крови, а завершающим этапом – лечение основного заболевания. Медикаментозная терапия при кардиотампонаде применяется, если нет возможности вывести жидкость из сердечной сумки немедленно.

Таким образом, прогноз при тампонаде перикарда является условно благоприятным: если больному будет своевременно и правильно оказана необходимая медицинская помощь, патологическое состояние полностью купируется, трудоспособность больного восстанавливается. Главное же условие исключения или снижения риска рецидива – это полное устранение причины тампонады сердца.

Видео: пункция при тампонаде, вызванной перикардитом (eng)

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Причины

Наиболее часто тампонада сердца вызывается такими факторами:

гемоперикардит при повреждениях целостности грудины и сердца;
разрыв расслаивающейся аневризмы аорты;
разрыв сердца при инфаркте миокарда;
кровоизлияния при кардиохирургических вмешательствах;
длительное течение хронических заболеваний (перикардитов, гемоперикардитов, лимфомы, микседемы, системной красной волчанки, раковых поражение молочной железы, легких и др.);
развивающаяся во время гемодиализа почечная недостаточность;
прием антикоагулянтов;
облучение и др.

Признаки и симптомы

Выраженность клинических проявлений тампонады сердца зависит от снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердца и величины перикардиального давления.

У больного появляются жалобы на:

появление дискомфортных ощущений в груди;
нарастание одышки;
поверхностное дыхание;
тревожность и страх смерти;
нарастающую слабость;
головокружение и предобморочное состояние;
появление холодного пота и бледности кожных покровов;
учащение пульса.

При тампонаде, наступившей вследствие ярко выраженной причины (травмы сердца и т. п.), у пациента появляется классическая триада Бека:

резкое падение артериального давления;
снижение венозного давления;
малая подвижность сердца, проявляющаяся глухостью тонов.

В большинстве случаев развитие клинической картины тампонады сердца происходит поступательно и напоминает своим течением симптомы сердечной недостаточности:

одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в горизонтальном положении и вынуждающая пациента занять полусидячее или сидячее положение;
утрата аппетита;
нарастающая слабость;
боль в правом подреберье;
набухание яремных вен;
цианоз;
увеличение размеров печени;
увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.

При длительном застое в большом круге кровообращения у больного с протекающей в хронической форме тампонадой сердца может развиваться шок.

Диагностика

Для выявления тампонады сердца применяются следующие методики исследования:

физикальный осмотр больного;
ЭКГ;
рентгенография;
Эхо-КГ.

Неотложная помощь и лечение

Тампонада сердца является жизнеугрожающим состоянием, при котором показано срочное выполнение перикардиоцентеза или хирургического вмешательства для экстренной эвакуации транссудата из околосердечной сумки. При тампонаде, вызванной травмой или послеоперационными осложнениями, всегда принимается решение о проведении перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии.

Пункция перикарда выполняется под постоянным контролем Эхо-КГ или рентгенографии и мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления. Для обезболивания этой манипуляции применяется местная анестезия. Полученную жидкость отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование, а в околосердечную сумку (в зависимости от показаний) могут вводиться антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

При необходимости в перикардиальную полость может устанавливаться специальный катетер для обеспечения нормального оттока продолжающего скапливаться транссудата. На следующем этапе больному проводится поддерживающая инфузионная терапия ноотропными препаратами или плазмозаменителями и лечение спровоцировавшего тампонаду сердца заболевания.

При высоком риске развития повторной тампонады выполняется перикардиотомия или субтотальная перикардэктомия. Также эти неотложные хирургические вмешательства выполняются при сдавлении сердца, вызванного разрывом миокарда или аорты. Во время перикардиотомии в стенке перикарда хирург делает отверстие (перикардиальное окно), которое обеспечивает отток транссудата и позволяет провести ревизию его внутренней поверхности для выявления очагов кровоизлияния или опухоли.

При выполнении субтотальной перикардэктомии, которая проводится при рубцовых изменениях, обызвествлении перикарда и хроническом прогрессирующем экссудативном перикардите осуществляется резекция перикарда и оставляется лишь прилегающий к задней поверхности сердца небольшой участок перикарда. После удаления рубцово-измененного перикарда сердце прикрывают плевральными мешками или клетчаткой средостения.

Прогнозы

Тампонада сердца без своевременной диагностики и неотложной помощи или при ее стремительном развитии приводит к смерти больного. Ближайший прогноз своевременно диагностированной тампонады и при своевременном оказании адекватной неотложной помощи в большинстве случаев благоприятный. Отдаленный прогноз зависит от тяжести основного заболевания, спровоцировавшего тампонаду сердца.

Медицинская анимация «Тампонада сердца» (англ. версия):

Источник: doctor-cardiologist.ru