Факторы влияющие на соэ

Состав крови очень чувствителен к любым изменениям в работе организма. Поэтому одной из самых распространенных диагностических процедур является клинический анализ крови. В его ходе определяются концентрация гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и другие характеристики крови, например СОЭ. Давайте разберемся, что означает этот показатель и почему он так важен.

СОЭ в анализе крови

Механизм анализа на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) довольно прост. Эритроциты значительно тяжелее плазмы крови и других форменных элементов, поэтому если кровь оставить в вертикально установленной пробирке, то через некоторое время на ее дне появится густой бордовый эритроцитарный осадок, а сверху останется полупрозрачная жидкость (плазма и буферный слой остальных элементов крови). Это совершенно естественный процесс, обусловленный действием силы тяжести.

Эритроциты способны «слипаться» друг с другом, образуя комплексы. Последние оседают на дно значительно быстрее отдельно существующих эритроцитарных клеток за счет большей массы. При воспалительном процессе способность эритроцитов к образованию комплексов либо существенно повышается, следовательно, скорость оседания повышается, либо снижается, что приводит к уменьшению СОЭ.

Точность метода определения СОЭ зависит от некоторых факторов — от соблюдения правил подготовки пациента к исследованию, профессионализма сотрудника лаборатории и качества реагентов, используемых для проведения анализа. Если все требования соблюдены, то и в результате сомневаться не придется.

Подготовка к процедуре и забор крови

Анализ на СОЭ показывает наличие и интенсивность воспалительного процесса в организме пациента, поэтому исследование с успехом применяют в профилактических целях, а также для контроля течения болезни. При выявлении отклонений от нормы в анализе на СОЭ, скорее всего, придется сдать кровь на биохимический анализ. Это объясняется тем, что показатель неспецифичен, диагностировать конкретное заболевание на основании одного этого исследования невозможно. Поэтому при повышенном или пониженном уровне СОЭ для выявления болезни потребуется выяснить уровень определенных белков.

Сдача крови на СОЭ не требует от пациента сложной подготовки. Достаточно исключить употребление пищи как минимум за 4 часа до анализа.

Для пациента процесс длится 5–10 минут. Если требуется капиллярная кровь, то перед тем как проколоть 3-й или 4-й палец на левой руке, его протирают спиртом, а затем с помощью специального лезвия делают аккуратный надрез глубиной 2–3 миллиметра на подушечке.
ступившую каплю крови протирают салфеткой, потом приступают к забору биоматериала. После того как собрано нужное количество, место прокола смазывают дезинфекционным раствором и прикладывают смоченную в эфире ватку — при этом палец лучше прижать к ладони, чтобы кровотечение остановилось быстрее.

В случае, когда предметом исследования является венозная кровь, предплечье перетягивают специальным ремешком, а в вену на локтевом сгибе вводят иглу, предварительно смазав место прокола спиртом. Выпущенная кровь попадает в специальную пробирку, а когда набирается нужное количество материала, извлекают иглу и прижимают к проколу смоченную в спирте ватку.

После сбора крови сотрудник медицинской лаборатории приступает к процедуре определения скорости оседания эритроцитов.

Методы анализа СОЭ

Существует два метода определения уровня СОЭ в крови. Для каждого из них характерной особенностью служит смешивание материала анализа со специальным веществом, которое препятствует свертыванию крови — антикоагулянтом. Но точность результата и даже вид крови в обоих случаях различаются.

Метод Панченкова

Для этого метода анализа используют капиллярную кровь (из пальца) и специальную пипетку, так называемый капилляр Панченкова, градуированную на 100 делений тонкую трубку из стекла.

ачала определенное количество антикоагулянта наносят на вогнутое стекло, а затем сюда же добавляют исследуемую кровь в соотношении 1 к 4. Теперь материал исследования потеряет способность к свертыванию, так что можно набрать его в капилляр, установить в вертикальном положении и ждать результатов. Обычно срок ожидания составляет 1 час — по истечении этого времени лаборант замеряет высоту полупрозрачной жидкости (плазмы крови) без учета осадка. Именно поэтому результатом анализа становится значение с единицей измерения «мм».

Этот способ определения СОЭ в крови является одним из самых распространенных в России. Но существует более чувствительный метод, эффективность которого признана международным медицинским сообществом.

Метод Вестергрена

Основное отличие этого метода от описанного выше состоит в использовании более точной шкалы (на 200 делений) с градуировкой на каждый миллиметр. К тому же кровь по методу Вестергрена берут не из пальца, а из вены. Смешивание с антикоагулянтом происходит непосредственно в пробирке. По истечении одного часа столбик плазмы подлежит измерению — таким образом выясняют скорость оседания эритроцитов в единицах «мм/ч».

После того как стало известно значение СОЭ, нужно показать результат исследования лечащему врачу — поставить диагноз или назначить дополнительные анализы может только профессионал. Тем не менее предварительно вы можете самостоятельно оценить полученный результат, сверившись со значениями нормы.

Расшифровка результатов

Существует три разновидности результатов, которые вы можете получить по окончании анализа. Давайте подробнее остановимся на каждом из них.

Норма СОЭ

Скорость оседания эритроцитов крови здорового человека зависит от возраста и пола пациента. Для новорожденных детей (до 1 месяца) нормальным является значение СОЭ — 1–2 мм/ч. Это связано с очень низкой концентрацией белка в крови. От 1 до 6 месяцев показатель находится в границах от 12 до 17 мм/ч, такой резкий скачок объясняется специфическими процессами, происходящими в растущем организме. Далее показатели выравниваются — норма анализа на СОЭ для ребенка до 10 лет составляет 1–10 мм/ч.

В связи со спецификой химического состава крови и уровня ее вязкости норма СОЭ в крови мужчин и женщин различна.

Скорость оседания эритроцитов у здоровой пациентки от 10 до 50 лет составляет 0–20 мм/ч, а в более старшем возрасте верхняя граница поднимается до 30 мм/ч.

Для мужчин от 10 до 50 лет нормальное значение СОЭ — 0–15 мм/ч, а в возрасте от 50 лет и выше норма меняется на 0–20 мм/ч.

СОЭ увеличена

Если вы получили результат анализа с повышенным уровнем СОЭ, то сначала следует исключить физиологические причины такого нарушения. Для лиц любого пола они могут быть связаны с пожилым возрастом, а конкретно у женщин — с послеродовым периодом, беременностью или менструацией.

Если особенности физиологии не повлияли на результат, то повышенная СОЭ является следствием патологических причин. К ним относятся различные воспалительные процессы, отравление, острые и хронические инфекции, инфаркт миокарда, травмы и переломы, шоковые и послеоперационные состояния, наличие злокачественных опухолей, анемия, заболевания почек и так далее. Помимо этого высокие показатели СОЭ могут быть характерны для пациентов, проходящих курс лечения определенными видами лекарств (эстрогенов, глюкокортикоидов).

СОЭ уменьшена

Низкая скорость оседания эритроцитов может быть признаком нарушения водно-солевого обмена в организме (гипергидратации) или наблюдаться при прогрессирующей дистрофии мышц (миодистрофия). Остальные причины нельзя отнести к патологическим — низкую СОЭ вызывают голодание, вегетарианская диета, беременность в 1-м и 2-м триместрах, а также прием некоторых стероидных гормонов (кортикостероидов).

Итак, мы рассмотрели основные методы измерения скорости оседания эритроцитов в крови, нормальные показатели СОЭ, а также причины повышенных и пониженных значений. Эта информация поможет вам составить предварительное представление о состоянии организма. Но в случае отклонения показателей исследования от нормы следует сразу же обратиться к врачу для уточнения окончательного диагноза.

Источник: www.kp.ru

Цветово́й показатель кро́ви (цветно́й показа́тель) — параметр исследования красной крови, выражающий относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, выраженное во внесистемных единицах. Содержание гемоглобина в норме в одном эритроците колеблется от 27 до 33,3 пикограмм (пг), при этом величина 33,0 пг условно принята за единицу и названа цветовым показателем, значения которого в норме составляют соответственно 0,85 – 1,05. Определение цветового показателя крови имеет значение для проведения дифференциального диагноза при анемиях различной этиологии. По цветовому показателю все анемии можно разделить на нормохромные, гипохромные и гиперхромные. Повышение цветового показателя может указывать на дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, полицитемию. Если цветовой показатель ниже нормы, это может быть признаком железодефицитной анемии, анемии при беременности, анемии при отравлении свинцом.

Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ. Проба основывается на способности эритроцитов в лишённой возможности свёртывания крови оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у женщин равняется 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.
ельная масса эритроцитов превышает удельную массу плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть их способностью слипаться вместе. Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена, C-реактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и других. СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов. Факторы, влияющие на показатель СОЭ Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови.
трофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Значение СОЭ зависит от пола и возраста: у новорожденных СОЭ очень замедленна — около 2мм, что связано с высокой величиной гематокрита и низким содержанием глобулинов, к 4 неделям СОЭ слегка ускоряется, к 2 годам она достигает 4-17 мм, у взрослых и детей старше 10 лет СОЭ составляет от 2 до 10 мм для мужчин и от 2 до 15 мм для женщин, у пожилых людей норм. уровень СОЭ колеблется в пределах от 2 до 38 у мужчин и от 2 до 53 у женщин. Повышают СОЭ: Инфекции, воспалительные заболевания, злокачественные опухоли, Инфаркт миокарда, Пневмония. Заболевания печени и почек, диабет, Беременность, Пожилой возраст, Интоксикации, переломы костей. И др.Понижение СОЭ: сгущение крови, голодание, снижение мышечной массы и др.

Источник: studfile.net

Это свойство эритроцитов осаждаться на дне сосуда при сохранении крови в несвертывающемся состоянии.
Вначале оседают не связанные между собой элементы, затем наступает их агломерация и скорость оседания увеличивается. По мере вступления в действие фактора уплотнения оседание замедляется.

На самом деле

CОЭ не является мерой скорости оседания эритроцитов, поскольку степень оседания измеряется нелинейно на протяжении всего времени выполнения теста.
В действительности, определение СОЭ – это просто измерение расстояния в мм, на которое осели эритроциты за первый час оседания.
Было предложено заменить термин СОЭ термином «длина реакции седиментации в крови» (Length of Sedimantation Reaction in Blood).
Однако, единицы измерения мм/час являются общепринятыми, а значит, длиной данный параметр также не является, и поэтому, чтобы избежать путаницы, необходимо придерживаться старой терминологии.

СОЭ – это

Неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы.
Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса.
При обычных методах измерения СОЭ время и воспроизводимость являются ограничивающим факторами.

Методология

Существуют макро- и микрометоды определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Кровь берут из вены (первая группа методов) илииз пальца (вторая группа методов), смешивают с раствором какого-либо антикоагулирующего вещества, обычно щавелевокислого или лимоннокислого натрия (1 часть разводящей жидкости и 4 части крови) и, набрав смесь в градуированную пипетку, устанавливают ее вертикально.
При оценке скорости оседания эритроцитов за постоянную величину чаще принимают время (1 час), относительно которого оценивают переменную величину — оседание.

Методология

В России распространен микрометод в модификации Панченкова: в специальных градуированных пипетках, имеющих просвет, равный 1мм, и длину 100 мм.
Предварительно промыв пипетку 3,7% раствором цитрата натрия, набирают его в количестве 30 мкл (до метки «70») и выливают в пробирку Видаля. Затем тем же капилляром насасывают кровь из пальца в количестве 120 мкл (сначала целый капилляр, потом еще до метки «80») и выдувают в пробирку с цитратом. Получается соотношение разводящей жидкости и крови 1:4 (количество цитрата и крови может быть разное — 50 мкл цитрата и 200 мкл крови, 25 мкл цитрата и 100 мкл крови, но соотношение их должно быть всегда равным 1:4).
Тщательно перемешав, смесь насасывают в капилляр до метки «О» и ставят вертикально в штатив между двумя резиновыми прокладками, чтобы кровь не вытекала. Через час определяют («снимают») величину СОЭ по столбику плазмы над осевшими эритроцитами, Величина СОЭ выражается в мм в час.
Внимание! Капилляр должен находится строго вертикально. Температура в помещении должна быть не ниже 18 и не выше 22 градусов по Цельсию, так как при более низкой температуре СОЭ уменьшается, а при более высокой увеличивается.

Недостатки метода Панченкова:

плохая стандартизация производимых промышленностью капилляров;
предназначен для капиллярной крови;
невозможность адекватно отмыть капилляр при многократном применении;
метод Панченкова должен быть исключен из практики КДЛ.

Традиционный метод измерения СОЭ

Метод Вестергрена.
Открыт в 1973 году, и с 1977 года рекомендован МССГ (Международный Совет по Стандартизации в Гематологии) для использования при определении СОЭ [NCCLS(NationalCouncilforClinicalLaboratoryStandardization): “ReferenceandSelectedProcedureforESRTest;Approvedstandard– 4thEdition”vol.20No. 27;December20002121].
Тест измеряет расстояние (в миллиметрах), на которое красные кровяные клетки оседают в присутствии антикоагулянта в специальных градуированных капиллярах в течение 1 часа.
Венозная кровь, немедленно смешивается с ЭДТА.
Кровь хранится 4 часа при t 18-25°C, при 4°С не более 12 часов.
В методе используют стандартные капилляры из стекла или пластика длиной 300 мм ± 1,5 мм (рабочей является длина капилляра 200 мм), диаметром – 2,55 мм ± 0,15 мм, что повышает чувствительность метода. Стандартный капилляр должен быть установлен строго вертикально.
NCCLS (National Council for Clinical Laboratory Standardization): “Reference and Selected Procedure for ESR Test; Approved standard – 4th Edition”. “The ESR Test: Reference procedure”.

Метод измерения кинетики агрегации эритроцитов

Разработан компанией AliFax (Италия) в 90-е годы.
Измеряет КИНЕТИКУ агрегации эритроцитов.
Корреляция данной технологии с методом Вестергрена составляет 94-99 %.
Принцип метода: микрокапилляр в приборе моделирует кровеносный сосуд.
Анализатор имитирует условия человеческого тела за счет термостата на 37°C.
Кровь в капилляре ускоряется и немедленно останавливается в потоке – технология “Остановленная струя ”. Это моделирует давление крови, образующееся в результате работы сердца.
NCCLS предлагает использовать ЭДТА в качестве антикоагулянта при заборе крови у пациента. При определении СОЭ с использованием ЭДТА стабильность крови увеличивается. Морфология клеток крови не изменяется. Таким образом, это позволяет увеличить стабильность пробы до 48 часов при температуре хранения 4°С.

При определении СОЭ выделяют три фазы

1-ая: АГРЕГАЦИЯ (lag) – первичное формирование столбиков, начало образования осадка.
2-ая: СЕДИМЕНТАЦИЯ – быстрое появление эритроцит-плазматической границы, завершение образования осадка.
3-я: УПЛОТНЕНИЕ – завершение агрегации эритроцитов и формирования столбиков на дне пробирки.
Показатели агрегации и седиментации зависят от нестабильности крови, которая основывается на взаимном эффекте между поверхностью мембраны эритроцитов и некоторыми белками плазмы, называемыми «агломеринами».

СОЭ зависит от ряда факторов

1. эритроциты опускаются на дно капилляра, так как имеют большую плотность, чем плазма, в которой они взвешены.
2. эритроциты несут на своей поверхности отрицательный заряд, который определяют белки, связанные с их мембраной (отрицательный заряд способствует их взаимному отталкиванию).
Различные поверхностные заряды эритроцитов (-) и плазмы (+), взаимодействуя, образуют агломераты, называемые монетными столбиками.
При патологии, происходит изменение состава крови с увеличением концентрации некоторых белков, таких как фибриноген, иммуноглобулины М и α-макроглобин, называемых АГЛОМЕРИНАМИ.
3. белковый состав плазмы крови (все белковые молекулы снижают отрицательный заряд эритроцитов, способствующий поддержанию их во взвешенном состоянии; наибольшее влияние оказывают симметричные молекулы – фибриноген, иммуноглобулины, гаптоглобин).
4. на отрицательный заряд эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител.
5. Число, форма и размер эритроцитов также влияют на величину СОЭ.
6. Эритропения ускоряет оседание, однако при выраженной серповидности, сфероцитозе, анизоцитозе скорость оседания может быть низкой (т.к. форма клеток препятствует образованию монетных столбиков).
7. Повышение количества эритроцитов в крови (эритремия) снижает СОЭ.

Факторы, влияющие на СОЭ

Качественные и количественные изменения белков плазмы крови:
Увеличение содержания крупнодисперсных белков (глобулинов, фибриногена) ведет к повышению СОЭ, уменьшение их содержания, увеличение содержания мелкодисперсных белков (альбуминов) — к ее снижению.
Фибриноген и глобулины способствуют агломерации эритроцитов, увеличивая, таким образом, СОЭ.
Изменение нормального соотношения альбуминов и глобулинов в сторону глобулинов может быть связано как с абсолютным повышением уровня отдельных фракций глобулинов в плазме крови, так и с относительным увеличением их содержания при различных гипоальбуминемиях.
Абсолютное повышение содержания в крови глобулинов, ведущее к увеличению СОЭ, может возникать в связи с увеличением а-глобулиновой фракции, в частности а-макроглобулина или гаптоглобина (плазменные глюко- и мукопротеиды оказывают существенное влияние на повышение СОЭ), а также у-глобулиновой фракции (большая часть антител принадлежит к γ-глобулинам), фибриногена и особенно парапротеинов (особых белков, относящихся к классу иммуноглобулинов).
Гипоальбуминемия с относительной гиперглобулинемией может развиться в результате потери альбуминов, например с мочой (массивная протеинурия) или через кишечник (экссудативная энтеропатия), а также вследствие нарушения синтеза альбуминов печенью (при органических и функцией ал ьньгх ее поражениях).
Помимо диспротеинемий, на СОЭ влияют такие факторы, как:
соотношение холестерина и лецитина в плазме крови (при повышении содержания холестерина СОЭ увеличивается),
содержание желчных пигментов и желчных кислот в крови (увеличение их количества ведет к уменьшению СОЭ),
вязкость крови (при повышении вязкости СОЭ уменьшается),
кислотно-щелочное равновесие плазмы крови (сдвиг в сторону ацидоза снижает, а в сторону алкалоза повышает СОЭ),
физико-химические свойства эритроцитов: их число (при уменьшении числа эритроцитов повышается, а при увеличении снижается СОЭ),
величина (увеличение объема эритроцитов способствует их агломерации и повышает СОЭ),
насыщенность гемоглобином (гипохромные эритроциты хуже агломерируют).

Клиническое значение

В норме СОЭ у женщин составляет 2-15 мм в час, у мужчин — 1-10 мм в час.
Более высокая норма СОЭ у женщин объясняется меньшим числом эритроцитов в женской крови, большим содержанием фибриногена и глобулинов. При аменорее СОЭ становится меньшей, приближаясь к норме у мужчин.
Увеличение СОЭ в физиологических условиях отмечается во время беременности, в связи с пищеварением, при сухоядении и голодании (СОЭ увеличивается вместе с увеличением содержания фибриногена и глобулинов вследствие распада тканевого белка), после введения внутрь некоторых средств (ртуть), вакцинации (брюшной тиф).
СОЭ не является специфическим показателем для какого-либо определенного заболевания.
Однако изменения СОЭ имеют диагностическое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводимой терапии.
Повышение СОЭ — признак любого заболевания, связанного со значительным повреждением тканей, воспалением, инфекцией или злокачественной опухолью (в основе лежит изменение состава белков плазмы и их концентрации).
Не смотря на то, что в ряде случаев СОЭ при этих состояниях может оставаться в пределах нормы, в целом, чем выше СОЭ, тем больше вероятность наличия у больного повреждения тканей, воспалительного, инфекционного или онкологического заболевания.

Изменения СОЭ при патологии

инфекционно-воспалительные(при острых инфекциях СОЭ начинает увеличивается со 2-З-его дня заболевания и достигает максимума в конце болезни);
септические и гнойные процессы вызывают значительное повышение СОЭ;
ПОЧЕМУ? При всех инфекционных заболеваниях иммунная система реагирует повышением продукции антител (иммуноглобулинов). Поэтому все инфекционные заболевания могут сопровождаться ускорением СОЭ. Бактериальные инфекции чаще, чем вирусные проявляются повышением СОЭ. Повторные исследования СОЭ позволяют оценить динамику течения инфекционного процесса и эффективность лечения.