АОРТОГРАФИЯ (греческий aorte аорта + graphö пишу, изображаю) — рентгенологическое исследование аорты и ее ветвей после заполнения просвета контрастным веществом. Впервые произведена в 1925 году Дос Сантосом (R. Dos Santos) и описана им в 1929 году. Аортография предназначена для распознавания аномалий развития и патологии аорты (см.) и ее магистральных ветвей (в первую очередь атеросклероза и окклюзионных поражений), а также для диагностики ряда заболеваний органов грудной и брюшной полости. Противопоказаниями к аортографии являются: идиосинкразия к йодистым препаратам, резко выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, острые и прогрессирующие заболевания печени, почек, туберкулез легких.
Введение контрастного вещества (гипак, урокон, верографин, урографин) при аортографии можно осуществить одним из трех способов: 1) катетеризацией аорты через периферическую артерию; 2) прямой пункцией аорты на различном уровне; 3) пункцией межпредсердной перегородки (кардиоаортография).
ибольшее распространение получила катетеризационная аортография. Ее производят посредством чрескожной пункции или обнажения одной из периферических артерий: сонной артерии, сосудов верхних конечностей (лучевой, плечевой артерии), сосудов нижних конечностей (глубокой артерии бедра, бедренной артерии). После премедикации больного укладывают на спину, катетер проводят в артерию и под контролем рентгенотелевидения продвигают до необходимого уровня в аорте. Для предотвращения свертывания крови в катетере или тромбоза сосудов в катетер вводят раствор гепарина в разведении 5000 — 10 000ЕД на 2000 мл изотонического раствора хлорида натрия. Местоположение конца катетера проверяют с помощью пробного введения небольшой дозы контрастного вещества.
При аортографии 75% раствор контрастного вещества вводят автоматическим шприцем под давлением 5—8 атм из расчета 0,5—1 мл на 1 кг веса тела больного и одновременно выполняют скоростную серийную съемку. В случаях, когда невозможно провести катетеризацию аорты (атеросклеротическая окклюзия артерии, небольшой диаметр просвета), применяют ее пункцию.
В зависимости от показаний и уровня введения контрастного вещества можно получить на рентгенограмме изображение восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела аорты и ее ветвей.
Транслюмбальная аортография показана для исследования брюшного отдела аорты и отходящих от нее ветвей. Ее выполняют под местным обезболиванием. Больного укладывают на столе рентгеновского аппарата в положении на животе.
нкцию производят иглой длиной 15 см с диаметром просвета 1,2 мм на разных уровнях: верхний — выше отхождения чревного ствола, нижний — под местом отхождения почечных артерий. Иглу вкалывают на расстоянии 8—10 см влево от остистых отростков позвонков по нижнему краю XII ребра и продвигают по телу XII грудного позвонка медиально, вентрально и вверх. Если продвижению иглы препятствует тело позвонка, то ее следует немного оттянуть и направить латерально и вентрально в параортальную клетчатку, которую необходимо анестезировать. Когда игла достигает стенки аорты, хорошо определяется пульсация аорты. Во время прокола стенки аорты ощущается «провал» иглы и появляется пульсирующая струя крови. В таком положении иглу фиксируют и к ней присоединяют шприц, заполненный контрастным веществом. В аорту вводят 3—5 мл 0,5% раствора новокаина и вслед за этим 35—40 мл 75% раствора контрастного вещества (гипак, урокон, верографин, урографин). При пользовании сериографом снимки производят в момент введения контрастного вещества с интервалом 0,5 секунд (от 3 до 5 снимков); на обычном рентгеновском аппарате делают один снимок с удлиненной выдержкой (4—6 секунд). При тщательно выполненной аортографии серьезных осложнений не наблюдается.
По окончании исследования иглу извлекают из аорты и на несколько минут оставляют в параортальном пространстве, чтобы избежать скопления в нем крови, поступающей из места пункции аорты. Если контрастное вещество по ошибке было введено в толщу стенки аорты или параортальную клетчатку, необходимо ввести параортально 200—300 мл 0,25% раствора новокаина, что способствует быстрому разведению контрастного вещества.
Прямой пункцией грудной аорты в настоящее время не пользуются, так как катетеризация аорты является более простым методом. Рентгенологическое контрастное исследование аорты позволяет выявить аномалии развития (коарктацию, атрезию), аневризмы, свищи, тромбозы, окклюзии (рис.), а также установить тип и степень коллатерального кровообращения.
Библиография: Виноградов В. В., Мазаев П. Н. и Шаповальянц Г. Г. Селективная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, М., 1971; Краковский Н. И. и др. Значение транслюмбальной аортографии в диагностике заболеваний брюшной аорты и сосудов таза, Вестн. хир., т. 82, Л« 4, с. 122, 1959; Лопаткин Н. А. Транслюмбйльная аортография, М., 1961, библиогр.; Тихонов К. Б. Ангиография, с. 108, Л., 1962; Cormier J. М. е. a. Aortographie abdominale, P., 1966; Dos Santos R., Lamas A. et Pereira Caldas J. L’ariographie des membres de l’aorte et de ses branches abdominales, Bull. Soc. nat. Chir., t. 55, p. 587, 1929; Ludin H. Aortography, Stockholm, 1966.
П. H. Мазаев.
Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg
Аортография — это способ исследования аорты, основан на введении контрастного вещества в аорту и выполнении серии рентгеновских снимков. Полученные снимки сохраняются в памяти компьютера, на электронных носителях, благодаря чему возможно многократное изучение результатов исследования и уточнения интересующих деталей.
Подготовка к исследованию.
Накануне исследования выполняется очистительная клизма, перед сном прописываются седативные препараты. В день, когда проводится исследование, с утра пациент не должен есть.
В области сосуда, через который будут вводить катетер, сбривают волосы.
За 30 минут до исследования выполняют премедикацию – предварительную подготовку больного к анестезии. Анестезию чаще применяют местную.
Читайте также: Симптомы перикардита; Лечение сердечной астмы.
Если у пациента отмечена аллергия на контрастные вещества, содержащие йод, аортографию проводят под интубационным наркозом.
Аортография – показания.
Аортография показана при аневризме аорты, коарктации аорты, поражении ветвей дуги аорты, открытом артериальном протоке, стенозе устья аорты, недостаточности аортального клапана.
Также она показана при дифференциальном диагнозе опухоли средостения и аневризмы аорты, при аномалии расположения дуги аорты, при уточнении локализации патологического процесса в аорте при подготовке к хирургическому вмешательству.
Аортография – противопоказания.
Аортография не имеет абсолютных противопоказаний, выделяют лишь относительную группу противопоказаний. А именно острую почечную или печеночную недостаточность, открытую форму активного туберкулеза, острые инфекционные
Процесс исследования.
С целью контрастирования аорты и ее ветвей выполняют катетеризацию бедренной артерию. С помощью специальной иглы прокалывают бедренную артерию, через иглу вводят металлический тонкий проводник в виде струны. Иглу достают, а по оставшемуся в сосуде проводнику вводят катетер. Затем удаляют и проводник, а катетер проводят в аорту. Для контрастирования вводят контрастное вещество в дозе 1 мл на 1 кг массы тела пациента без риска спровоцировать развитие осложнений, в некоторых случаях до 2 мл/кг.
Если потребуется, то катетер вводят через подмышечную или плечевую артерию. При контрастировании брюшной части аорты выполняют транслюмбальную аортографию, при которой пункция аорты выполняется на уровне XII грудного позвонка. В этом случае важно соблюдать последовательность удаления иглы: сначала из аорты, а через несколько минут – из окружающего аорту пространства, чтобы не допустить образование парааортальной гематомы.
Далее, как введение контрастного вещества произошло, выполняют серию рентгеновских снимков интересующей области. После завершения исследования катетер удаляют, а место пункции сосуда тщательно прижимают, чтобы не допустить кровотечения. Затем накладывают асептическую давящую повязку или тугой валик
Поделись статьей — это увеличивает уровень гормона счастья в крови ?
Узнайте также про:
Источник: SerdcePlus.com
Аортография в Инновационном сосудистом центре
Подход к выполнению аортографии в нашей клинике состоит в нашем убеждении, что ангиография является финальной стадией диагностики и должна выполняться только после получения достаточной информации от других, малоинвазивных методов лечения. Чаще всего мы совмещаем ангиографию и эндоваскулярную операцию.
Исследование выполняется в специализированной рентгеноперационной, где установлен ангиографический комплекс "Philips Allura Xper FD20", снабженный программным комплексом для высокоскоростной съемки движения контраста в сосудах и рядом программ, позволяющих осуществлять рассчет многих параметров. Современный метод вычислительной (субтракционной) ангиографии позволяет получить дополнительные сведения о гемодинамике и состоянии сосудов.
Противопоказания к аортографии
Все противопоказания к ангиографии разделяются на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям для аортографии относятся терминальное или близкое к нему состояние пациента и непереносимость рентгеноконтрастного препарата, который планируется использовать во время диагностики.
Относительные противопоказания:
- Почечная недостаточность
- Декомпенсация хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы
- Гипертоническая болезнь третьей стадии
- Беременность
- Кахексия
Несмотря на перечисленный список противопоказаний к ангиографии для каждого пациента возможность проведения процедуры решается индивидуально. В некоторых случаях польза от процедуры все-таки больше, чем возможный вред при игнорировании противопоказаний.
Подготовка к аортографии
При подготовке к ангиографии пациент должен сдать кровь на общий анализ, биохимический анализ для исключения патологии почек и печени, коагулограмму (анализ крови на свертываемость).
Необходимо уведомить лечащего врача об аллергических реакциях, особенно на йодсодержащие препараты.
Аортографию лучше выполнять натощак, во избежания тошноты и рвоты. Прием жидкости не ограничивается. Если планируется эндоваскулярное вмешательство, то Вам могут дать принять антитромботические препараты перед ангиографией.
Непосредственно перед процедурой надо подписать информированное согласие на процедуру
Перед исследованием пациент должен сходить в туалет, снять все металлические предметы (поскольку они отражаются на рентгеновских снимках и могут исказить картину) и переодеться в специальную одежду
В течение проведения ангиографии пациент находится в положении лежа и фиксируется к столу, так как движения во время исследования могут исказить результаты.
Как проходит аортография
Введение катетера — специальная тонкая пластиковая трубка при исследовании аорты и ее ветвей вводится под местной анестезией через небольшой надрез в бедренную артерию в паховой области или в лучевую артерию на запястье и продвигается до аорты. Перед введением катетера кожу обрабатывают антисептиком и проводят обезболивание лидокаином. Под контролем рентгена катетер перемещается в брюшную аорту и устанавливается в позицию для аортографии.
Введение контрастного вещества в аорту проводится с помощью особого устройства — автоматического инъектора, который программируется перед исследованием. Пациент в этот момент ощущает тепло, такое ощущение длится на протяжении нескольких секунд. После обзорной рентгенографии катетер перемещается в зоны интереса (чревный ствол, брыжеечные или почечные артерии). Контрастная ангиография ветвей брюшной аорты проводится в разных проекциях до получения интересующего исследователя результата.
Удаление катетера производится немедленно после исследования, место ввода прижимается, чтобы остановить кровотечение. Через 10− 15 минут необходимо наложить давящую стерильную повязку. В ряде случаев место пункции ушивается специальным устройством "Ангиосил", тогда пациенту не требуется длительный постельный режим.
После аортографии
После проведения контрастной ангиографии необходимо принять меры для профилактики осложнений. Во избежание кровотечения из места доступа на бедре необходим постельный режим в течение суток. Если использовался доступ через лучевую артерию, то пациент может проявлять физическую активность сразу после процедуры. В течение первых суток после ангиографии необходимо наблюдение медицинского персонала за функцией почек. Обязательно оценивается количество мочи. На следующий день после исследования возможно будут назначены анализы крови, чтобы исключить токсическое воздействие контрастного вещества.
Осложнения аортографии
Для того, чтобы избежать развития осложнений необходимо провести тщательную подготовку к исследованию и выбрать наименее опасную методику его проведения.
- Кровотечение, гематома, боль или отечность в месте введения катетера — при выполнении пункции артерии под контролем УЗИ и использовании ушивающих устройств отмечается очень редко.
- Аллергическая реакция на йод, входящий в состав рентгенконтрастного вещества — необходимо тщательно выяснять анамнез аллергии и исключать таких пациентов.
- Повреждение стенки сосуда может быть при сложной или грубой пункции. В нашей клинике при сложностях с пункцией артерии используется наведение иглы в сосуд с помощью УЗИ сканера.
- Развитие острой печеночной или почечной недостаточности может быть при токсическом влиянии контрастного вещества. При адекватной нагрузке жидкостью и минимальном использовании контраста такое осложнение встречается нечасто.
- Нарушения сердечного ритма встречаются редко и бывают связаны с раздражением проводником или катетером рефлексогенных зон в аорте.
Наши специалисты делают всё возможное для профилактики указанных осложнений, а также владеют необходимыми методами лечения в случае из развития.
Источник: angioclinic.ru
Роль сосудов и лимфоузлов
Аорта – самая крупная артерия в организме человека. Часть ее, находящаяся в брюшной полости, получила название «брюшная аорта». От нее отходят ветви, снабжающие кровью стенки брюшной полости и внутренние органы, которые находятся в ней и в малом тазу. С током крови они приносят к тканям кислород и питательные вещества, необходимые для нормального функционирования организма.
Данный сосуд располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков немного левее от средней линии. Справа от него находится нижняя полая вена, спереди – двенадцатиперстная кишка и корень брыжейки тонкой кишки. Вдоль аорты расположены лимфатические узлы, в которые происходит отток лимфы от органов пищеварительной системы.
Такое соседство и функции аорты определяют взаимное влияние этих анатомических образований друг на друга, поэтому с патологией аорты имеют дело не только сосудистые хирурги и кардиологи, но и гастроэнтерологи.
- При различных заболеваниях аорты нарушается процесс кровоснабжения органов пищеварения, что приводит к формированию патологических изменений в них. Так, при аневризме аорты сдавливаются окружающие ткани и мелкие сосуды, что обуславливает хроническую ишемию кишечника (поражение органа вследствие недостаточного поступления к нему крови, обогащенной кислородом и питательными веществами).
- В некоторых случаях болезни внутренних органов могут нарушать функционирование аорты. Например, при панкреатите и выраженном отеке поджелудочной железы она может сдавливать аорту и затруднять ток крови в сосуде.
Ангиография полости живота
КТ брюшной аорты – представляет собой диагностическую процедуру, которая с помощью рентгеновского излучения и введения контрастных веществ в организм человека позволяет визуализировать аорту и ее крупные ветви (чревный ствол, подвздошные, брыжеечные, почечные артерии).
По-другому ее называют «КТ-ангиография» (КТА). Это указывает на то, что это не обычная компьютерная томография, а ее разновидность – контрастное рентгенологическое исследование, применяемое для осмотра сосудистой системы. Для КТА обычно используют многослойные спиральные компьютерные томографы, так как они дают возможность получить большое количество срезов за минимальное время.
Описание процедуры
Для проведения КТ брюшной аорты не требуется госпитализация. Исследование проводится в специально оборудованных помещениях. Перед его началом пациенту коротко объясняют, как будет проходить процедура. От него требуется:
- не двигаться;
- задерживать дыхание, когда скажет врач (это необходимо в момент сканирования для получения качественных изображений).
После проведения инструктажа пациента укладывают на специальный стол компьютерного томографа. Ему предлагают лечь на спину и расположиться поудобнее. Под голову, колени, дистальные части ног подкладывают тканевые валики.
Для адекватной защиты от излучения высокорадиочувствительные области (половые органы и молочные железы) закрывают свинцовыми экранами. Затем в локтевую вену (реже в другой сосуд) устанавливают венозный катетер и с определенной скоростью начинают вводить контраст, который разносится с током крови по сосудам и делает их изображение максимально четким.
- Справка
- Ангиография сосудов отдела брюшной полости всегда делается с использованием контраста.
По ходу того, как контраст заполняет сосудистое русло, выполняется серия сканирований аорты и ее ветвей рентгеновскими лучами. На основе этих снимков формируется трехмерное изображение сосудов, которое оценивает специалист.
Во время процедуры врач-радиолог находится в соседней комнате и постоянно поддерживает связь с пациентом посредством специального связного устройства, контролируя, таким образом, ход исследования и состояние больного. Если у пациента появились какие-либо изменения в самочувствии, он может сообщить об этом врачу.
Показания
КТА необходима лицам, у которых предполагается наличие патологии брюшной аорты и ее ветвей:
- врожденных пороков развития;
- аневризм (местное расширение сосуда);
- повреждений сосудов в результате травмы (частичный или полный разрыв);
- расслоения аорты;
- тромбоза;
- прорастания опухолью сосудистой стенки и парааортальных лимфатических узлов;
- атеросклеротического стеноза;
- аортита.
У таких больных выявляются различные жалобы на здоровье. Часть из них может быть обусловлена нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, а именно:
- боль в животе;
- тошнота, рвота;
- вздутие;
- склонность к запорам;
- потеря массы тела.
Нередко их связывают с болезнями органов пищеварения, что приводит к диагностическим ошибкам.
В случае внезапно возникшей клиники острого живота (сильная разлитая боль, симптомы раздражения брюшины) патология брюшной аорты должна исключаться наряду с перитонитом, кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка (наличие сквозного дефекта в стенке органа) и другими неотложными состояниями.
- Справка
- КТ брюшной аорты не является первоочередным методом исследования. Ведь не смотря на информативность метода, он связан с лучевой нагрузкой и введением контраста, что негативно влияет на здоровье пациента.
Противопоказания
КТА может быть проведена не у всех больных. Противопоказания к данной процедуре не отличаются от таковых при обычной КТ с контрастированием. К ним относят:
- беременность;
- аллергические реакции на контраст;
- почечная или острая сердечной недостаточность;
- общее тяжелое состояние (кома, шок);
- масса тела более 150 кг (в связи с возможностями самого аппарата);
- гиперфункция щитовидной железы (в большинстве случаев в состав контрастных веществ входит йод);
- декомпенсированный сахарный диабет.
- Обратите внимание
- Если КТА назначено женщине в период лактации, то после исследования молоко необходимо сцедить и не кормить ребенка грудью в течение 48 часов.
В случаях, когда исследование крайне необходимо (угроза жизни) и польза от него превышает всевозможные риски, то оно может проводиться больным с наличием противопоказаний.
Подготовка к компьютерной томографии
Объем подготовки зависит от общего состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Желательно перед процедурой оценить функцию почек (уровень креатинина и мочевины в крови), работу сердца (электрокардиография, контроль артериального давления) и определить сахар крови. Дополнительно врач может назначать другие исследования.
Если на этапе планирования КТ у человека не выявлено сопутствующих патологических процессов, то подготовка сводится к ограничению приема пищи (в течение 4-6 часов). В экстренных случаях КТА выполняется без подготовки. Подробнее о подготовке к КТ можно прочитать в этой статье.
Расшифровка результатов
При анализе результатов КТ полученные данные сравниваются с таковыми у здорового человека. В норме размер аорты изменяется с возрастом, также зависит от пола и площади поверхности тела, а ее диаметр уменьшается в нисходящем направлении.
Таблица 1. Средний диаметр брюшной аорты и ее ветвей в норме у взрослого человека.
| Название кровеносного сосуда | Диаметр, мм |
| Надчревный отдел | 22-26 |
| Супраренальный сегмент | 20-25 |
| Инфраренальный сегмент | 18-23 |
| Чревный ствол | 5-10 |
| Верхняя брыжеечная артерия | 5-10 |
| Почечная артерия | 5-9 |
Другие виды исследования
Для визуализации брюшной аорты и ее ветвей может использоваться не только КТА, но и другие диагностические методы. Особенно актуально их назначение у лиц молодого возраста (качество изображения сосуда у них снижается из-за усиленной пульсации сосуда) и у больных, имеющих противопоказания к проведению этой процедуры. Каждое из них имеет свои особенности, плюсы и минусы.
Таблица 2. Альтернативные исследования аорты и ее ветвей.
| Название диагностического метода | В чем его суть? | Преимущества | Недостатки |
| УЗИ с допплерографией | Преобразование в электрический сигнал ультразвуковых колебаний, отраженных от тканей с различным акустическим сопротивлением;в основу метода положен эффект Допплера (изменения частоты и длины УЗ волн при их отражении от движущихся объектов). |
|
|
| МРА (магнитно-резонансная ангиография) | Визуализация соответствующего отдела аорты с помощью магнитно-резонансного томографа с контрастом или без него. |
|
|
| Рентгенконтрастная ангиография | Рентгенологическое исследование сосудов после введения контрастных веществ в кровеносное русло через специальный катетер, установленный в одну из артерий. |
|
|
Источник: gastrosvoboda.com