12 отведений экг схема

Пожалуй, сегодня уже не существует таких лечебных учреждений, в которых отсутствовал бы электрокардиограф. Данный прибор позволяет получать важную информацию о деятельности сердца и быстро выявлять нарушения в его работе.

Метод электрокардиографии является результатом достижений в электрофизиологии и технике за последние два века, и уже более ста лет используется в клинической практике. Сегодня создано множество разновидностей портативных приборов: одни позволяют проводить только электрокардиографию, в некоторых этот вид диагностики сочетается с другими функциями (например, комплекс Валента и др.).

Все электрокардиографы работают по единому принципу, однако имеются технологические отличия, которые влияют на точность и качество записи ЭКГ. К примеру, в электрокардиографе АПК «Медсканер» БИОРС присутствуют современные аналоговые и цифровые фильтры, позволяющие производить высококачественную запись кардиограммы.

Электрокардиография основана на регистрации электрического поля сердца с исследованием изменений его характеристик в процессе сердечной деятельности. При этом основными параметрами оценки является состояние сердечной мышцы, проводимость биоимпульсов, частота и ритм сердечных сокращений. Сердце служит своеобразным электрическим генератором, в то время как ткани организма имеют высокую электропроводность. Это позволяет регистрировать биоэлектрические потенциалы с поверхности тела с помощью наложения на определенные участки отводящих электродов.

При использовании электрокардиографа АПК «Медсканер» БИОРС имеется возможность регистрировать ЭКГ в трех отведениях (одноканальный режим) или приобрести аппаратно-программное расширение, позволяющее записывать кардиограмму в 12-канальном режиме. Во втором случае кроме электродов, накладываемых на конечности, используется девять дополнительных. Это дает больше информации о сердечной деятельности, в том числе гипертрофии отделов миокарда, очаговых изменениях в труднодоступных для исследования задних и задне-базальных отделах и т.д. Более подробно отличия одноканальной и 12-канальной ЭКГ рассматриваются ниже.

Принцип метода

В ходе электрокардиографии регистрируются колебания разности потенциалов, которые возникают при возбуждении сердечной мышцы. Сначала вследствие транспорта ионов через клеточные мембраны создаются транcмембранные ионные токи. Они синхронизируются чередованием возбуждения и периода восстановления миокарда, создавая электрическое поле, изменяющееся на протяжении сердечного цикла и распространяющееся на окружающие ткани. Распространение поля происходит через различные экстракардиальные структуры (скелетные мышцы, кровь, внутренние органы) и достигает поверхности тела. Если установить электроды в определенных точках на теле и конечностях, датчики будут улавливать эти токи. Их конфигурация образует отведения (разность потенциалов электрического сердечного поля с двух точек на поверхности тела). На выходе отведений потенциалы усиливаются, фильтруются и отображаются в виде

кардиограммы посредством электрокардиографа. Данный прибор состоит из усилителя, позволяющего улавливать электропотенциалы очень малого напряжения; системы питания; гальванометра, измеряющего величину напряжения; записывающего устройства, а также электродов и проводов, которые соединяют прибор и обследуемого пациента.

Любое повреждение миокарда (участок ишемии или некроза, рубцовая ткань после перенесенного инфаркта), нарушение проводимости нервных импульсов или даже дисбаланс ионов в сердечной мышце немедленно отражается на кардиограмме, что позволяет своевременно диагностировать различную патологию, в том числе угрожающие жизни состояния. Некоторые нарушения, на ранних стадиях не

приводящие к появлению видимых симптомов, могут быть диагностированы только на основании ЭКГ. Вследствие этого удается раньше начать лечение, избежав прогрессирования болезни и ее осложнений.

Характеристики работы сердца

Оценка параметров сердечной деятельности основана на четырех основных функциях сердца: автоматизма, проводимости, сократимости, возбудимости и рефрактерности волокон миокарда.

Способность сердца возбуждаться под воздействием электроимпульсов присуща как сократительному миокарду, так и клеткам проводящей системы. В период систолы волокна миокарда обладают рефрактерностью (невозбудимостью). Функция сократимости означает способность миокарда сокращаться в ответ на возбуждающий импульс, благодаря чему обеспечивается насосная функция сердца. В случае патологии (например, при миокардите, сердечной недостаточности и др.) нарушается именно эта функция.

Автоматизм означает способность сердца продуцировать электроимпульсы без внешнего раздражения. Сократительный миокард не обладает функцией автоматизма; это свойство клеток синоатриального узла (центра автоматизма первого порядка, который должен являться единственным водителем ритма, вырабатывая 60-80 импульсов в минуту), а также атриовентрикулярного соединения и проводящей системы желудочков и предсердий.
норме синусовый узел (СА узел) подавляет автоматическую активность других (эктопических) водителей ритма сердца, задавая синусовый ритм. Атриовентрикулярное (АВ) соединение и определенные участки в предсердиях являются центрами автоматизма второго порядка, генерируя импульсы с частотой 40-60 в минуту. Нижняя часть и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье являются центрами автоматизма третьего порядка, их способность к автоматизму — 25-45 электроимпульсов в минуту. Центры автоматизма 2-го и 3-го порядка активизируются только при поражении СА-узла. Таким образом, по частоте сердечных сокращений можно судить о водителе ритма сердца.

Функция проводимости характеризуется способностью к проведению возбуждения, которое возникает в определенном участке миокарда, к другим его отделам. Существует физиологическая задержка волны возбуждения в АВ-соединении, которое затем переходит на пучок Гиса и его ветви (ножки). Чрезмерная задержка возбуждения в данных областях указывает на патологию проводимости: АВ-блокаду или блокаду ножек пучка Гиса.

Возможности электрокардиографии

определение частоты и ритма сердечных сокращений,
выявление нарушений ритма и проводимости (блокад и аритмий; а также установление прогноза по данной патологии),

локализация очага и путей возникновения тахиаритмий,
диагностика поражений сердечной мышцы ишемического генеза (острого коронарного синдрома, некроза стенки или рубцовых изменений после инфаркта миокарда) с установлением локализации очага повреждения,
определение степени выраженности ишемии сердечной мышцы,
выявление поражений миокарда инфекционного генеза (миокардита),
регистрация вторичных изменений сердца при артериальной гипертонии, заболеваниях легких и других патологических состояниях,
определение нарушений электролитного обмена (магния, калия, кальция) и дистрофических изменений в миокарде,
контроль терапии у пациентов с сердечной недостаточностью.

Показания для ЭКГ-диагностики:

Подозрение на заболевание сердца и/или высокий риск развития патологии сердечно-сосудистой системы (после сорока лет, при избыточном весе, курении, высоком уровне холестерина крови и т.д.).
Скрининговое обследование перед назначением лечения любого заболевания.
Скрининговое обследование во время беременности.
Плановое обследование детей первого месяца жизни для исключения врожденных пороков сердца и других патологий (особенно в случае недоношенности и /или при рождении ребенка весом менее двух с половиной килограммов).
Подготовительный период перед оперативным вмешательством.

Наличие гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, воспалительных (в том числе инфекционных) и обменных сердечных патологий.
Заболевания различных внутренних органов, болезней уха, горла, носа, нервной системы и эндокринных желез, особенно при подозрении на вовлечение в патологический процесс сердца и сосудов.
Ухудшение состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях, усиление одышки, возникновение болей в области сердца или перебоев в его работе (аритмии).
Проведение нагрузочных проб для выявления скрытой патологии или с целью оценки функциональных возможностей организма.
Экспертная оценка специалистов при проверке соответствия работе, связанной с высоким уровнем риска (водители, машинисты, строители-высотники и т.д.).

Противопоказания

Электрокардиография является абсолютно безопасным, неинвазивным и безболезненным методом обследования. Противопоказания к ее применению отсутствуют. Во время проведения исследования на организм не оказывается никакого негативного воздействия, поскольку происходит только регистрация создаваемого сердцем электрических биотоков. Электрокардиография может проводиться в любом возрасте, у детей и беременных женщин, при наличии любых заболеваний, через короткие промежутки времени. Противопоказания касаются лишь проведения нагрузочных проб (лекарственных или с физической нагрузкой), и тогда необходимо изучить ограничения в каждом конкретном случае.

Запись ЭКГ

Принцип электрокардиографии состоит в том, что сердце рассматривается как электрический диполь — т. е., взаимодействие положительного и отрицательного зарядов, создающее электрический вектор. В процессе сердечной деятельности этот вектор способен менять направление и силу, и регистрация его в динамике позволяет получить данные о происходящих в сердце процессах.

При записи кардиограммы происходит регистрация трех или двенадцати отведений: стандартных (I, II и III), грудных или прекордиальных (V1-V6) и отведений, усиленных от конечностей (aVL, aVR и aVF).

Стандартные отведения сердечных электроимпульсов с поверхности тела регистрируют разность биопотенциалов между двумя конечностями. Первое стандартное — это разность потенциалов между левой рукой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод). Второе стандартное — между левой ногой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод). Третье стандартное — между левой ногой (положительный электрод) и левой рукой (отрицательный электрод). Указанные три отведения образуют равносторонний треугольник (его называют треугольником Эйнтховена) с вершинами на конечностях, на которых установлены электроды. В его середине находится электрический центр сердца, который равноудален от всех отведений. (Электрод на правой ноге не входит в состав отведений, он служит для заземления.)

Гипотетическая линия, которая соединяет два электрода одного отведения, называется его осью. Когда электродвижущая сила сердца в определенный момент сердечного цикла находится в проекции отрицательной части оси отведения, на кардиограмме записывается отрицательное отклонение (зубцы Q, S, также бывают отрицательными зубцы T или P); если же проецируется на положительную часть, то регистрируются положительные отклонения (положительные зубцы P, R, T).

Отличия между одноканальной и 12-канальной ЭКГ

Одноканальная ЭКГ (т. е., с применением трех стандартных отведений) позволяет получить общую картину состояния сердца: сведения о частоте сердечных сокращений, возможных аритмиях и блокадах, а также об ишемических, дистрофических и электролитных нарушениях. Запись кардиограммы в трех отведениях можно использовать в качестве скринингового метода обследования, при отсутствии специфических жалоб и клинических признаков патологии сердечно-сосудистой системы. Однако при работе с пациентами, когда требуется выявить самые незначительные нарушения, более детально выяснить причины нарушения ритма и проводимости или определить наличие очага ишемии/некроза (особенно при его локализации на перегородке или задне-нижней стенке), стоит использовать регистрацию двенадцати отведений.

При записи 12-канальной ЭКГ помимо трех стандартных отведений регистрируются шесть грудных и три усиленных отведения от конечностей. Усиленные отведения используются для получения большей амплитуды всех элементов кардиограммы, с целью выявить даже очень слабо выраженные изменения. При этом одним из электродов (активным) служит определенная конечность, а другим — электрод от двух других конечностей. Разница потенциалов, которая измеряется между левой ногой и объединенными руками, называется отведением aVF, между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой — aVR, а между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой — отведением aVL.

Запись кардиограммы с использованием однополюсных грудных отведений, когда шесть электродов устанавливают непосредственно на грудную клетку, сегодня широко применяется в клинической практике. С их помощью можно получить различную важную информацию, в том числе о величине предсердий и желудочков (гипертрофии отделов сердца). Так, при гипертрофии правых отделов наблюдается высокий зубец R в отведениях V1 и V2, а при гипертрофии левых отделов — в отведениях V5 и V6. На состояние предсердий указывает зубец Р в отведениях V1 и V2, поскольку данные грудные отведения близко расположены к предсердиям, в отличие от стандартных отведений.

Три стандартных и три усиленных отведения от конечностей позволяют регистрировать изменения электрической активности сердца во фронтальной плоскости (той же плоскости, что и Эйнтховена), тогда как шесть грудных отведений используются для регистрации электродвижущей силы сердца в горизонтальной плоскости. Это позволяет при записи 12-канальной ЭКГ обнаружить признаки небольших очагов некроза/ишемии в грудных отведениях, тогда как изменения в стандартных отведениях могут не наблюдаться.

Кроме того, анализ кардиограммы, записанной в грудных отведениях, позволяет судить о телосложении обследуемого и, как следствие, о положении его сердца в грудной клетке. Считается, что при обычном положении сердца левая передне-боковая и передняя сердечная стенка представлены, в основном, левым желудочком, тогда как задне-нижняя и задняя стенки — правым желудочком. Однако при гиперстеническом или астеническом телосложении (а также гипертрофии миокарда, легочных заболеваниях и т.д.) задняя и передняя стенки могут представлять другие отделы сердца. Анализируя кардиограмму в грудных отведениях, можно судить о положении сердца у обследуемого пациента. Таким образом, большее число электрокардиографических отведений позволяет проводить достоверную и точную топическую диагностику патологических процессов в сердечной мышце.

Контурный анализ ЭКГ

АРМ «Медсканер» БИОРС дает возможность выполнить контурный анализ электрокардиограммы. Этот модуль предназначен для нахождения на графике ЭКГ особых точек, которые имеют диагностически важное значение, а также для вычисления параметров кардиограммы. С помощью полученных данных можно судить о нарушениях в работе сердца.

Вид ЭКГ здорового человека зависит от его телосложения, степени тренированности и других факторов, однако последовательность и положение определенных зубцов и сегментов в норме всегда одинаковы. Для оценки ЭКГ высоту зубцов, смещение и продолжительность сегментов сравнивают с нормальными показателями.

Для успешной работы с модулем контурного анализа необходимо понимать основные принципы строения кардиосигнала. Стандартный график ЭКГ состоит из множества повторяющихся, похожих друг на друга сегментов, называемых кардиоинтервалами. В свою очередь, каждый кардиоинтервал состоит из набора пиков и впадин (зубцов), которые отражают работу сердца за определенный период.

Более подробно о контурном анализе рассказано в отдельной статье . Стоит иметь в виду, что контурный анализ учитывает лишь базовые характеристики ЭКГ, и потому не может быть основанием для постановки клинического диагноза. При любом подозрении на заболевание сердечно-сосудистой системы ЭКГ должен расшифровывать врач-кардиолог.

Отведения	Отделы сердечной мышцы, отображаемые определенным отведением
I	передняя стенка сердца
II	суммарное отражение I и III отведений
III	задняя сердечная стенка
aVL	левая передне-боковая стенка
aVF	задне-нижняя сердечная стенка
aVR	правая боковая стенка
V1 и V2	правый желудочек
VЗ	межжелудочковая перегородка
V4	верхушка
V5	левый желудочек, передне-боковая стенка
V6	боковая стенка левого желудочка

Техника проведения записи ЭКГ

Электрокардиограф АПК Медсканер БИОРС встроен в прибор, как и другие аппаратно-программные расширения данного комплекса. На передней панели имеются два разъема для подключения кабелей с целью регистрации ЭКГ в одноканальном (с отображением одного графика ЭКГ на экране монитора) или 12-канальном режиме (с отображением двенадцати графиков).

Перед проведением записи ЭКГ не рекомендуется курить, принимать пищу или употреблять кофе. Для исключения влияния физической нагрузки пациенту следует перед установкой электродов несколько минут провести в горизонтальном положении на кушетке.

Кожу в месте установки электродов нужно обезжирить с помощью спиртового раствора, затем на левую ногу и предплечья обеих рук следует наложить салфетки, смоченные 9% раствором NaCl. Стоит объяснить пациенту, что во время исследования в местах контакта кожи с электродами не возникает болезненных ощущений.

Установка грудных электродов ЭКГ

Стандартные отведения:

Правая рука — электрод с красным штекером
Левая рука — электрод с желтым штекером
Левая нога — электрод с зеленым штекером
Правая нога — электрод с черным штекером

Грудные отведения:

V1 — активный электрод помещается у правого края грудины в 4-м межреберье;
V2 — активный электрод устанавливается у левого края грудины в 4-м межреберье;
V3 — активный электрод накладывается между 4-м и 5-м межреберьями по левой окологрудинной линии;
V4 — активный электрод устанавливается по левой срединно-ключичной линии в 5-м межреберье;
V5 — активный электрод помещается по передней подмышечной линии в 5-м межреберье;
V6 — активный электрод устанавливается по средней подмышечной линии в 5-м межреберье.

Кардиограмма выводится на экран компьютера с четко обозначенной миллиметровой разметкой. В режиме просмотра есть возможность провести измерение выбранного фрагмента графика, впоследствии кардиограмму можно распечатать.

Таким образом, электрокардиография по-прежнему остается одним из самых информативных из неинвазивных методов инструментальной диагностики. Приобретение современного оборудования для записи кардиограмм существенно облегчает труд не только кардиолога, но и любого специалиста при необходимости проводить скрининговые обследования, а также обеспечивает своевременную и точную диагностику заболеваний сердца.

Источник: www.biors.ru

Метод ЭКГ и обозначения на графике

Вследствие сокращения и расслабления сердечной мышцы возникают электрические импульсы. Так, создается электрополе, охватывающее все тело (включая ноги и руки). В ходе своей работы, сердечная мышца образует электрические потенциалы с положительным и отрицательным полюсом. Разность потенциалов между двумя электродами сердечного электрического поля регистрируется в отведениях.

Таким образом, отведения ЭКГ – это схема расположения сопряженных точек тела, которые имеют различные потенциалы. Электрокардиограф регистрирует сигналы, полученные за определенный временной период, и преобразует их в наглядный график на бумаге. На горизонтальной линии графика производится регистрация временного диапазона, на вертикальной – глубина и частота трансформации (изменения) импульсов.

Направление тока к активному электроду фиксирует положительный зубец, удаление тока – зубец отрицательный. На графическом изображении зубцы представлены острыми углами, расположенными сверху (зубец «плюс») и снизу (зубец «минус»). Слишком высокие зубцы свидетельствуют о патологии в том, или ином сердечном отделе.

Обозначения и показатели зубцов:

Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
зубец Р отображает уровень деполяризации (возбуждения) предсердий;
Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
зубец U отражает восстановительный цикл отдаленных участков желудочков сердца.

Подробнее об отведениях

Для точной диагностики фиксируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. В современной кардиологической практике принято 12 отведений:

стандартные – три отведения;
усиленные – три;
грудные – шесть.

Стандартные или двухполюсные отведения фиксируются разностью потенциалов, исходящих от электродов, закрепленных в следующих областях тела пациента:

левая рука – электрод «+», правая – минус (первое отведение — I);
левая нога – датчик «+», правая рука – минус (второе отведение — II);
левая нога – плюс, левая рука – минус (третье отведение — III).

Электроды для стандартных отведений закрепляются клипсами в нижней части конечностей. Проводником между кожей и датчиками служат обработанные физраствором салфетки или медицинский гель. Отдельный вспомогательный электрод, установленный на правой ноге, выполняет функцию заземления. Усиленные или однополюсные отведения, по способу фиксации на теле, идентичны стандартным.

Электрод, который регистрирует изменения разности потенциалов между конечностями и электрическим нулем, на схеме имеет «V»-обозначение. Левая и правая рука, обозначаются «L» и «R» (от английского «левые», «правые»), нога соответствует букве «F» (нога). Таким образом, место прикрепления электрода к телу на графическом изображении определяется, как аVL, аVR, аVF. Они фиксируют потенциал конечностей, на которых закреплены.

Двухполюсные стандартные и однополюсные усиленные отведения обуславливают формирование системы координат из 6 осей. Угол между стандартными отведениями составляет 60 градусов, между стандартным и близлежащим к нему усиленным отведением – 30 градусов. Сердечный электроцентр разбивает оси пополам. Минусовая ось направлена к отрицательному электроду, плюсовая ось, соответственно, обращена к положительному.

Грудные отведения ЭКГ регистрируются однополюсными датчиками, прикрепленными к кожному покрову грудной клетки посредством шести присосок, соединенных лентой. Они фиксируют импульсы с окружности сердечного поля, которая является равно потенциальной к электродам на конечностях. На бумажном графике грудным отведениям соответствует обозначение «V» с порядковым номером.

Кардиологическое исследование выполняется по определенному алгоритму, поэтому стандартная система установки электродов в области груди, не может быть изменена:

в районе четвертого анатомического пространства между ребрами с правой стороны грудины – V1. В том же сегменте, только с левой стороны – V2;
соединение линии, идущей от середины ключицы и пятого межреберья – V4;
на одинаковом расстоянии от V2 и V4 располагается отведение V3;
соединение передней подмышечной линии слева и пятого межреберного пространства – V5;
пересечение левой средней части подмышечной линии и шестого пространства между ребрами – V6.

Каждое отведение на груди осью соединено с электроцентром сердца. При этом угол расположения V1–V5 и угол V2–V6 равняется 90 градусам. Клиническая картина работы сердца может фиксироваться кардиографом при помощи 9-ти ответвлений. К шести обычным добавляются три однополюсных отведения:

V7 – в месте соединения 5-го межреберного пространства и задней линии подмышки;
V8 – та же межреберная область, но по средней линии подмышки;
V9 – околопозвоночная зона, параллельно V7 и V8 по горизонтали.

Отделы сердца и отвечающие за них отведения

Каждое из шести основных отведений отображает тот, или иной отдел сердечной мышцы:

I и II стандартные отведения – передняя и задняя сердечные стенки, соответственно. Их совокупность отражает III стандартное отведение.
aVR – боковая сердечная стенка справа;
aVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
aVF – нижняя стенка сердца сзади;
V1 и V2 – правый желудочек;
VЗ – перегородка между двумя желудочками;
V4 – верхний сердечный отдел;
V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
V6 – левый желудочек.

Таким образом, упрощается расшифровка электрокардиограммы. Сбои в каждом отдельном ответвлении характеризуют патологию определенной области сердца.

ЭКГ по Небу

В методике ЭКГ по Небу принято использование только трех электродов. Датчики красного и желтого цвета фиксируются на пятом межреберном пространстве. Красный справа на груди, желтый – на задней поверхности подмышечной линии. Зеленый электрод располагается на линии середины ключицы. Чаще всего, электрокардиограмма по Небу применяется для диагностики некроза задней сердечной стенки (заднебазальный инфаркт миокарда), и для контроля состояния сердечных мышц у профессиональных спортсменов.

Нормативные показатели основных ЭКГ-параметров

Нормальными ЭКГ показателями принято считать следующее расположение зубцов в отведениях:

равноценное расстояние между R-зубцами;
зубец Р всегда положительный (возможно его отсутствие в отведениях III, V1, aVL);
горизонтальный интервал между Р-зубцом и Q-зубцом – не более 0,2 сек.;
зубцы S и R присутствуют во всех отведениях;
Q-зубец – исключительно отрицательный;
зубец Т – положительный, всегда изображен после QRS.

Снятие ЭКГ производится амбулаторно, в условиях стационара, и на дому. Декодированием результатов занимается врач-кардиолог или терапевт. В случае несоответствия полученных показателей установленной норме, пациента госпитализируют или назначают лечение медикаментами.

Источник: apkhleb.ru

Поскольку сайт наш посвящен кардиографии, не мешает более подробно описать процесс регистрации кардиограммы в шести стандартных отведениях от конечностей USB-кардиографом ECG Light. Данный материал — технической направленности и будет полезен радиолюбителям и профессиональным разработчикам. Отмечу, что медицинские аспекты формирования электрокардиограммы здесь не описываются! Для изучения медицинской стороны вопроса советую почитать «Азбуку ЭКГ» Ю. Зудбинова (ссылку на книгу не публикую — google в помощь, найти ее труда не составит).

При регистрации кардиограммы на конечностях обследуемого располагаются электроды-прищепки для снятия потенциала. Обычно в кардиографии сигнал с левой руки называют L, с правой руки — R, с левой ноги — F, сигнал, который подается на правую ногу — N. В технической документации на кардиографы можно прочитать, что они регистрируют электрокардиограмму в одном/двух/трех/шести/двенадцати стандартных отведениях. Что это значит? Кардиографическое отведение — это просто местоположение двух точек на теле (для биполярных отведений), между которыми регистрируется ЭКГ сигнал. Например, если мы говорим, что одноканальные кардиографы регистрируют кардиограмму в первом стандартном отведении, это значит, что ЭКГ снимается между левой и правой рукой. Трехканальные электрокардиографы регистрируют электрокардиограмму в трех стандартных отведениях: в первом отведении — ЭКГ между руками; во втором отведении — ЭКГ между левой ногой и правой рукой; в третьем отведении — ЭКГ между левой ногой и левой рукой. Обычно к трем стандартным отведениям (обозначаются римскими цифрами I, II, III) добавляют еще три усиленных отведения от конечностей (aVR, aVL, aVF), которые регистрируются относительно «виртуального нуля» и формируются аналоговой частью кардиографа или вычисляются программно. Усиленные отведения от конечностей — это разность потенциалов между активным положительным электродом, расположенным на одной из конечностей, и средним потенциалом двух других конечностей. Проще понять суть усиленных отведений по схеме регистрации (привожу рисунок собственного исполнения:-)):

aVR (усиленное от правой руки) = сигнал с правой руки — (сумма сигналов левой руки и левой ноги) /2;

aVL (усиленное от левой руки) = сигнал с левой руки — (сумма сигналов правой руки и левой ноги) /2;

aVF (усиленное от левой ноги) = сигнал с левой ноги — (сумма сигналов левой и правой руки) /2;

Усиленные отведения можно и нужно вычислять программно, если кардиограф имеет программную часть. Если же прибор портативный со встроенным термопринтером, то усиленные отведения формируются аналоговой частью кардиографа именно так, как показано на схеме. Для компьютерных приборов ограничений на вычисления практически нет, поэтому не будет множить сущности, усложнять схемотехнику и занимать каналы АЦП лишними данными. Да и вообще в современную эпоху компьютерных технологий, когда космические корабли бороздят просторы уже не один десяток лет, грех этими самыми технологиями не воспользоваться! Проще говоря, путем несложных математических преобразований получаем выражения для расчета усиленных отведений (кому интерес полный вывод формул — пишите на электронную почту [email protected]):

aVR (усиленное от правой руки) = — (сумма сигналов в первом и втором отведении) /2;

aVL (усиленное от левой руки) = сигнал в первом отведении — (сигнал во втором отведении)/2;

aVF (усиленное от левой ноги) = сигнал во втором отведении — (сигнал во первом отведении)/2;

Смотрим на схему регистрации кардиографических отведений, вспоминаем школьную геометрию, а именно сложение векторов, и получаем простое выражение для ЭКГ в первом отведении через второе и третье:

ЭКГ в первом отведении = разность ЭКГ в третьем и втором отведении.

Таким образом и вычисляются сигналы кардиограммы во всех стандартных отведениях от конечностей по двум сигналам ЭКГ второго и третьего отведения. Как видите, простейшая арифметика и ничего более.

Теперь схема бытового USB кардиографа, а точнее схема его усилителя биопотенциалов (УБП), становится более понятной. Сигнал с правой руки подается на неинвертирующий вход операционного усилителя DA4:B, сигнал с левой ноги — на его инвертирующий вход. Т.е. усилитель DA4:B формирует ЭКГ во втором стандартном отведении, далее ЭКГ сигнал усиливается DA4:C и через конденсатор C23 передается на вход АЦП (порт C0 микроконтроллера ATMega48). Аналогично сигнал с левой руки поступает на неинвертирующий вход операционного усилителя DA4:A, сигнал с левой ноги — на инвертирующий вход, на выходе DA4:A получаем ЭКГ в третьем стандартном отведении. Подобным образом усиливаем и через конденсатор C27 передаем на второй канал АЦП (порт C1). ЭКГ сигналы во втором и третьем отведении передаются ПК, ЭКГ в первом и в усиленных отведениях получаем в программной части ECG Control с помощью полученных нами простых выражений.

Особо внимательные читатели заметили, что усиленный сигнал с левой ноги также подается на инвертирующий вход операционного усилителя DA2:B, а затем на правую ногу. Делается это для подавления синфазной помехи, т.е. DA2:B по сути является усилителем нейтрализации блока УБП кардиографа.

Вот собственно и всё! Всем спасибо за внимание, если при прочтении возникли сложности, идеи и предложения, пишите в комментариях!

USB кардиограф собрать, компьютерный кардиограф купить, купить ЭКГ в Москве, бытовой кардиограф РФ, ПО для регистрации ЭКГ.

Источник: vdd-pro.ru

Что такое потенциал

Прежде чем разобраться с таким понятием, как электрокардиографические отведения, стоит узнать о том, что такое электрический потенциал сердца. Для его регистрации врач прикладывает датчики на руки и ноги пациента.

При сокращении сердце создает около себя электрические поля, располагающиеся по окружности. Потенциал в точках окружности имеет одинаковые значения. По этой причине электрические поля, создаваемые сердцем, называют эквипотенциальными.

Конечности человека – руки и ноги располагаются на одной эквипотенциальной зоне. При наложении на эту зону электродов получается электрокардиограмма. Выполнить исследование возможно и с точек другой окружности, которая отвечает за грудную клетку. В некоторых случаях ЭКГ снимают с непосредственно поверхности органа, например, при операциях на сердце.

Графический результат получают путем присоединения электродов к определенным зонам на теле. Каждое из возможных положений электродов дает свою электрокардиограмму. То есть ЭКГ отведения по-другому можно назвать определенной схемой расположения датчиков.

Для диагностики сердечно-сосудистых патологий обычно используют ЭКГ в 12 отведениях. Среди них выделяют:

3 стандартных отведения;
3 однополюсных (усиленных);
6 отведений от области грудной клетки.

Исследование позволяет сделать комплексную диагностику сердца. Благодаря методике оценивают общее состояние органа и выявляют имеющиеся патологии на графике ЭКГ.

Стандартные отведения

Точки поля характеризуются наличием собственной энергии. ЭКГ позволяет зафиксировать различия между потенциалами в определенных точках сферы. Стандартную схему диагностики выполняют в 3 этапа:

Электрод с положительным зарядом располагают на левой руке, а с отрицательным – на правой.
Электрод, имеющий положительный заряд фиксируют на левой ноге, датчик с отрицательным значением – на правой верхней конечности.
К нижней левой конечности прикрепляют положительный электрод, а к руке с той же стороны – отрицательный.

12 отведений экг схема — Стандартная схема исследования

По показаниям всех трех отведений специалист определяет работоспособность различных участков органа. Соответствующее подключение на приборе обозначается знаками «плюс» или «минус». Первая, вторая и третья схема подключений по внешнему виду напоминают равносторонний треугольник. Каждый угол фигуры – это две руки и левая нога пациента, к которым прикреплены электроды. В центре треугольника Эйнтховена располагается энергетический источник, равноудаленный от всех сторон и углов фигуры. По показаниям всех трех отведений специалист определяет работоспособность различных участков органа.

Читайте также: Может ли ЭКГ по методу Неба полностью заменить классическую кардиограмму?

Усиленные отведения

Во внимание принимаются данные, которые характеризуют разность потенциалов точек, расположенных в пределах одной конечности, а также усредненные значения электрических полей в других областях тела.

Усиленная схема установки датчиков имеют следующие аббревиатуры:

aVF;
aVL;
aVR.

Следует знать! Ось отведений по усиленной схеме принято делить на 2 зоны: первая – направленная в сторону активного датчика, вторая – расположенная в стороне датчика с отрицательным зарядом.

Грудные отведения

Электрокардиографические отведения имеют аббревиатуры – V. Данный тип отведений предложен ученым Вильсоном. Во время исследования применяют 6 стандартных отведений. Грудные электроды размещают в разных точках грудной клетки. В медицине такие отведения принято обозначать сочетанием цифр и латинской буквы.

Во время проведения ЭКГ электроды прикрепляют к следующим областям:

в зону четвертого межреберного пространства, расположенного по правую сторону – V1;
в зону четвертого межреберного пространства, расположенного по левую сторону – V2;
в зону между точками V1 и V2;
в пространство между 5 и 6 ребром и ключицей – V4;
в пространство между 5 и 6 ребром и передней линией подмышечной впадины– V5;
на пространство между 6 ребром и средней частью подмышечной впадины – V

Электрокардиография, проводимая на каждом из участков тела, позволяет определить электродвижущий показатель системы кровообращения.

Значение отведений

Показатели, полученные в результате ЭКГ, делятся на скалярные и векторные. В первом случае оцениваются лишь численные характеристики – масса, температура, объем. Векторные значения характеризуют не только показатели величины, но и направления, например, силу, напряженность поля, скорость.

Следует знать! Для чего используется 12 отведений ЭКГ? На пленке, полученной в результате исследования, врач может увидеть только двухмерные величины. По этой причине прибор записывает показания на плоскости во времени.

Грудные отведения ЭКГ (оставшиеся 6) отражают электродвижущую силу органа кровообращения в горизонтальной плоскости. Благодаря этому врач может определить точное расположение патологического процесса.

Дополнительные схемы

Для расширенной диагностики патологий сердечно-сосудистой системы используют дополнительные отведения ЭКГ. Их применение актуально, когда стандартные 12 схем не позволяют с точностью диагностировать заболевание, и требуется уточнение некоторых количественных показателей.

Отличие дополнительных способов присоединения электродов от стандартных методик состоит в расположении активного датчика. Отрицательный полюс прибора в этом случае соединяют с электродом Вильсона.

Читайте также: Может ли ЭКГ по методу Неба полностью заменить классическую кардиограмму?

Однополюсные отведения, обозначаемые аббревиатурой V7-V9, позволяют точнее выявить патологии миокарда в задних отделах левого желудочка. Активные датчики устанавливают в следующие области:

V7– по задней подмышечной линии;
V8 – по лопаточной линии;
V9 – по паравертебральной горизонтальной линии.

Расположение этих электродов должно совпадать с горизонтальной плоскостью, на которой находятся датчики V4-V6.

Помимо дополнительных однополюсных отведений, в диагностических целях используют диагностику по Небу. Установка датчиков происходит по следующим правилам:

Электрод, обычно располагаемый на правой руке, помещают в правый край грудной клетки (в зону второго межреберья).
Электрод зеленого цвета перемещают в верхнюю часть сердца.
Датчик с желтой маркировкой располагают по задней линии подмышечной впадины на одной линии с зеленым электродом.

Отведения по Небу используются для выявления аномалий по задней стенке, преднебоковой и передней стенке миокарда.

Расшифровка результата и показания к процедуре

Ответить на вопрос, что показывают линии кардиограммы, может только опытный специалист. Во внимание берутся показатели зубцов Q, Р, R,T, S.

Норма показателей при исследовании:

расстояние между зубцами R одинаковое, разница составляет не более 10%;
частота пульса не более 80 ударов в минуту;
положение оси сердца полугоризонтальное или полувертикальное;
Зубец P и T в норме положительные.

Важно! При расшифровке результатов кардиолог должен учитывать возрастные особенности пациента. Это связано с тем, что у детей показатели ЭКГ отличаются от кардиограммы взрослого человека, и то, что может считаться нормой в первом случае, является патологией в последнем.

Проведение электрокардиографии назначается в следующих ситуациях:

при профилактических осмотрах;
перед выполнением хирургических операций на сердце;
для обследования состояния сердечно-сосудистой системы пациентов, страдающих от различных эндокринных нарушений;
с целью диагностики артериальной гипертензии;
для установления ишемии сердца, аритмии и выявления поражений стенок сердца;
при выявлении нарушений сердечного ритма.

Электрография считается наиболее точной методикой получения информации о состоянии сердца. Выделяется двенадцать стандартных отведений ЭКГ из 3 дополнительных. Какую из схем расположения датчиков применять в том или ином случае, определяет кардиолог. Полученные в результате обследования данные позволяют выявить многочисленные заболевания и провести своевременную терапию. Это, в свою очередь, предотвращает развитие состояний, опасных для жизни.

Источник: LechiSerdce.ru

Зачем проводится электрокардиография?

Электрокардиография является одним из обязательных пунктов любой плановой диспансеризации. Всем пациентам, даже при отсутствии жалоб и симптомов, необходимо периодически проходить диагностику, так как это позволяет своевременно обнаруживать возможные проблемы со здоровьем и сразу же приступать к лечению.

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями электрокардиографию нужно проводить чаще для контроля работы сердца и самочувствия, а также оценки качества терапии.

Метод применяется регулярно, если у пациента имеются проблемы с давлением, ожирением, непостоянством ритма сердца.

Параметры

Список параметров, определяемых посредством электрокардиографии:

Нарушения калиевого баланса.
Нарушения магниевого баланса.
Ритм сердечных сокращений.
Зоны некроза.
Возможные нарушения кровоснабжения миокарда.
Утолщение стенок сердца.

Подготовка к электрокардиографии

Специалист должен сохранить необходимые персональные данные пациента с указанием даты и времени регистрации ЭКГ, а также номер истории болезни.
Подготовка предполагает правильное расположение пациента во время процедуры и подключение электродов. Пациенту следует лечь на кушетку. В редких случаях при определенных заболеваниях или травмах допустимо положение сидя.
После того, как пациент примет нужное положение, медсестра очистит те участки кожи, где будут зафиксированы электроды. Для этого она использует специальное средство для обезжиривания.
Каждый электрод обрабатывается раствором хлорида натрия. На них наносится особый гель в целях улучшения проводимости.

Что подразумевается под отведениями?

Схемы, регистрирующие различие показателей, принято называть «отведениями». Во время электрокардиографии на графическом изображении специалист отслеживает работу сердца в разных отведениях. Принято рассматривать стандартные отведения, усиленные и грудные отведения.

Стандартные отведения:

I стандартное отведение – различие потенциалов на правой и левой руке.
II стандартное отведение – различие потенциалов на левой и правой ноге.
III стандартное отведение – различие потенциалов на левой руке и левой ноге.

Усиленные отведения:

AVL (левая рука).
AVF (левая нога).
AVR (права рука).

Грудные отведения – 6 отведений V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Правильная фиксация электродов

При проведении электрокардиографии используются электроды для фиксации на нижних и верхних конечностях, а также электроды для грудной клетки. От качества расположения электродов на теле пациента зависит качество восприятия электрических импульсов. Поэтому алгоритм действий должен быть максимально строгим.

Электроды для стандартных отведений имеют особые цвета:

Права рука – красный электрод.
Левая рука – желтый электрод.
Правая нога – черный электрод.
Левая нога – зеленый электрод.

После фиксации электродов на конечностях, проводится наложение электродов на определенные области грудной клетки пациента:

Электрод V1 – область на уровне четвертого межреберного промежутка с правой стороны от грудины.
Электрод V2 – область на уровне четвертого межреберного промежутка с левой стороны от грудины.
Электрод V4 фиксируется раньше, чем V3. Электрод V4 должен быть прикреплен в области пятого межреберного промежутка с левой стороны, при этом учитывается среднеключичная линия.
Электрод V3 – область между электродами V2 и V4.
Электрод V5 – область пятого межреберного промежутка, при этом учитывается передняя подмышечная линия.
Электрод V6 – область на уровне пятого межреберья (по центру подмышечной линии).

Регистрация отведений

При регистрации стандартных отведений расположение электродов должно быть следующим:

Первое стандартное отведение: правая рука (-), левая рука (+).
Второе стандартное отведение: правая рука (-), левая нога (+).
Третье стандартное отведение: левая нога (+), левая рука (-).

Пациент должен находиться в состоянии покоя. Специалист просит его не нервничать и не двигаться. Затем осуществляется запись ЭКГ в I, II и III отведениях, после этого запись в усиленных и грудных отведениях. При этом в каждом отведении регистрируется от 4 сердечных циклов.

Как интерпретировать ЭКГ?

Одна из целей электрокардиографии – получение электрокардиограммы, особого графического изображения с ломаной кривой и острыми пиками. Пики (или зубцы) находятся на графике над горизонтальной линией.

Они обозначают глубину и частоту изменений ритма. При расшифровке результатов регистрации ЭКГ большое значение имеют промежутки между этими зубцами. Они обозначаются в электрокардиограмме буквенными сочетаниями: «TP», «QRST», «TP».

Восстановительная фаза между сокращениями мышцы на графике обозначается «Т». Возбуждение предсердий и деполяризация – буквой «Р», восстановительный цикл желудочков – буквой «U», возбуждение желудочков обозначается буквами «S», «Q», «R».

Кардиограмма здорового пациента

Специалист ориентируется на установленные нормы и сравнивает их с показателями полученной кардиограммы. Если состояние здоровья пациента хорошее, кардиограмма должна отобразить следующие параметры:

QT – не более 450 миллисекунд.
Р – положительный.
ЭОС – не отклонена.
S – отрицательный, ниже зубца R.
Т – положительный.
Q – отрицательный.
ЧСС – от 60 до 80.
QRS – около 120 миллисекунд.

Возможные отклонения

Специалист должен определить расстояние от одного зубца R до другого.

Если между зубцами R имеются различия расстояния, то это может свидетельствовать о том, что у пациента сердечная аритмия.
О брадикардии могут говорить низкие показатели частоты сердечных сокращений.
Если нет зубца Р, произошла смена водителя ритма.
При частом сердечном ритме подозревается тахикардия.
Если число желудочных комплексов выше 105, это признак тахикардии.
Но если число желудочных комплексов ниже 60, то это признак брадикардии.

Источник: cardioline.moscow