Кровоизлияние в желудочки головного мозга

Прорыв крови в желудочки головного мозга

Внутрижелудочковое кровоизлияние – подвид острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт). Чаще всего возникает у людей, болеющих артериальной гипертензией, возраст которых от 45 до 60 лет. Кровоизлияние в желудочки мозга может произойти и у молодого человека, страдающего кокаиновой наркоманией. Клиническая картина развивается остро и внезапно. Геморрагическому инсульту, как правило, предшествует физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение.

Причины

Гипертоническая болезнь или стойкая артериальная гипертензия – наиболее распространенная причина кровоизлияния в желудочки мозга. Также инсульту подвержены люди, страдающие атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалением сосудов головного мозга.

В основе геморрагии (выход крови за пределы сосудов) лежат функциональные и органические изменения циркуляции мозга. Когда давление постоянно повышено или появляется гипертонических криз (внезапное и сильное повышение АД до 200/100), возникают расстройства, связанные с тонусом сосудов. Стенки сосудов дезорганизуются: повышается проницательность для твердых элементов крови и плазмы. Происходит диапедез – выход форменных элементов за пределы артерий.

Патология осложняется тем, что, как правило, повреждается не один сосуд, а целая мозговая сетка, поэтому возникают массовые очаговые кровоизлияния в желудочки. Здесь активируется порочный круг: срабатывает защитный механизм, при котором сосуды расширяются и теряют способность к спазму. Расширение артерий еще сильнее способствует повышению проницательности для плазмы и эритроцитов, что увеличивает количество вышедшей крови.

Кроме этого, когда возникает диапедезная геморрагия, нарушаются механизмы свертываемости крови. При обычном ранении тромбоциты и коагуляционные механизмы автоматически направляются в место кровотечения, где «залатывают» рану. Однако при кровоизлиянии в желудочки этот процесс отключается.

Желудочки – это сообщенная каналами полая система, поэтому кровь из одной полости желудочка постепенно перетекает в другой – это осложняет течение патологии. В таком случае развивается двусторонняя неврологическая симптоматика с участием симметрических отделов мозга и желудочков.

Прорыв крови в желудочки, а именно в III и IV, заканчивается летальным исходом. Наполнение боковых желудочков имеет благоприятный прогноз.

Симптомы и последствия

Клиническая картина начинается с постепенного нарушения сознания: от состояния оглушения до комы. Последняя развивается, когда кровь заполнила все желудочки. Нарушение сознания пропорционально заполнению желудочками кровью. Скачкообразно повышается температура тела. Сначала она может подняться до 40 С, внезапно опуститься до 37 и снова подняться, но уже до 42 С.

Второй вариант начала кровоизлияния в желудочки – это появление судорог в конечностях, которые возникают спонтанно. Голова в таком случае запрокидывается назад, руки сгибаются, а пальцы сжимаются.

Нарастают явления оттека головного мозга. Клиника патологии всегда одинакова у всех больных. Оттек образуется за счет наличия крови в тканях мозга, что увеличивает внутричерепное давление. Это проявляется распирающей головной болью, тошнотой и рвотой. Оттек провоцирует смещение структур ствола и головного мозга, возникает дислокационный синдром: расстраивается дыхание, сердцебиение, угнетаются безусловные рефлексы, зрачок не реагирует на свет.

Неврологические симптомы возникают из-за поражения и пропитывания кровью мозгового вещества. Так, в клинической картине наблюдается гемипарез (утрата мышечной силы) на противоположной стороне. Если заполнены все желудочки – мышечная сила ослабляется во всех конечностях.

• покраснение кожи лица;
• сильное потоотделение;
• синий цвет периферических областей: пальцев рук и ног;
• больной угнетен, у него вызван страх смерти;
• дезориентация.

Последствия для инсульта неблагоприятны: в большинстве случаев больные впадают в кому, а затем наступает летальный исход.

Диагностика и лечение

Определить расположение кровоизлияния может компьютерная томография. Кроме того, с помощью метода выявляется гематома в мозгу и ее объем. Для застарелых геморрагий применяется магнитно-резонансная томография. Также проводится спинномозговая пункция. Цереброспинальный ликвор отражает изменения в полостях желудочков. При кровоизлиянии в жидкости находят плазму и форменные элементы.

Реанимационное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций дыхания и сердцебиения. Также мероприятия нацелены на восстановление работы мозга и на устранение симптомов. Основные пункты реанимационных действий:

1. Устранение оттека мозга с помощью диуретиков.
2. Искусственное поддержание дыхания с помощью оксигенотерапии.
3. Противосудорожная терапия сибазоном.
4. Улучшение свертываемости крови: аминокапроновая кислота.
5. Коррекция водно-солевого баланса и кислотно-щелочного состояния путем введения внутривенных солевых растворов.

Кровоизлияние в желудочки головного мозга: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, являющееся одной из разновидностей острого нарушения мозгового кровообращения, которое считается одной из самых распространенных неврологических проблем.

Причины

Специалисты подразделяют кровоизлияния в желудочки мозга на первичные и вторичные. Первичные вентрикулярные геморрагии, возникают в результате артериальной гипертензии либо амилоидоза церебральных сосудов. По статистическим данным на них приходится 1 случай из 300. Вторичные кровоизлияния возникают в результате таких факторов, как бесконтрольный прием антиагрегантов и фибринолитиков, внутричерепная аневризма, онкологические новообразования головного мозга.

Симптомы

Кровоизлияние в желудочки головного мозга проявляются быстро развивающимся угнетением сознания. В большинстве случаев кома наступает в первые часы после инсульта. Только в случае постепенного истечения крови и небольшого ее объема сознание больного в течении продолжительного времени может быть сохранено и утрачивается постепенно. В большинстве случаев, кровоизлияние в желудочки сопровождается развитием оболочечной симптоматики и рвотой. При этой патологии является типичным развитие вегетативного симптомокомплекса, проявляющегося гипергидрозом и ознобоподобным тремором, бледностью, а с течением времени гиперемией лица, конечностей и туловища. По мере развития заболевания первоначальное снижение температуры сменяется выраженной гипертермией, достигающей высоких цифр.

Одним из характерных симптомов внутримозгового кровоизлияния в желудочки считается нарушение мышечного тонуса в виде горметонического синдрома или децеребрационной ригидности. В первом случае происходит приступообразное повышение мышечного тонуса пораженных конечностей. Эпизод горметонии может являться ответом на внешние раздражители. При децеребрационной ригидности мышечный тонус повышен преимущественно в мышцах-разгибателях. Больной лежит, выгнув дугой спину с запрокинутой кзади головой, при этом его кисти и пальцы согнуты, а предплечья развернуты внутрь.

Очень часто данная патология сопровождается формированием пареза противоположных паренхиматозному геморрагическому очагу конечностей, появлением двигательных автоматизмов в непаретичных конечностях, усилением сухожильных рефлексов, наличием патологических и отсутствием брюшных рефлексов, нарушением функции тазовых органов. При кровоизлиянии в III желудочек на первый план выходят нарушения дыхания и кровообращения, горметонический синдром может носит двусторонний характер. Кровоизлияние в IV желудочек может сопровождаться икотой и нарушением глотания, при этом у больного отсутствуют спонтанные движения, а явления горметонии выражены достаточно слабо.

При длительном кровоизлиянии в желудочки в следствии увеличения объема изливающейся крови, резко увеличивается внутричерепное давление, появляется нарастающий отек головного мозга и сдавление нервных центров, отвечающих за жизнеобеспечение организма, что усугубляется симптомы дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений. Возникает нарушение ритма и частоты дыхания, непродолжительная первоначальная брадикардия сменяется тахикардией до 120-150 уд./мин., возможно развитие аритмии.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании системной оценки анамнеза, в котором имеются сведенья, указывающие на наличие заболеваний крови, ранее перенесенные геморрагические инсульты, прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, острое возникновение и быстрое развитие тяжелой клинической симптоматики, а также данных, полученных во время неврологического обследования и дополнительных исследований.

При подозрении на кровоизлияние в желудочки головного мозга больному назначается проведение магниторезонансной либо компьютерной томографии головного мозга, анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, исследование коагулограммы. Также больному может потребоваться проведение мониторинга электрокардиограммы и артериального давления.

Лечение

Лечение данной патологии головного мозга, направлено на скорейшую организацию медицинской помощи и немедленное проведение базисной терапии, основанной на нормализации сердечно-легочной функции, контроле показателей артериального давления. Помимо этого, проводится симптоматическое лечение, основанное на введении противосудорожных препаратов, лекарственных средств,устраняющих отек головного мозга, нормализующих внутричерепное давление.

Профилактика

Профилактика развития острого нарушения кровообращения по геморрагическому типу основана на своевременном лечении артериальной гипертензии, ведении здорового образа жизни, приеме лекарственных препаратов только по назначению врача.

Источник: biyxoru.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

Неврология / Консультации в неврологии	от 500 р. 941 адрес
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии	от 2000 р. 333 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии	от 2500 р. 239 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1096 адресов
Неврология / Консультации в неврологии	от 850 р. 78 адресов
Хирургия / Госпитализация	11263 р. 49 адресов
Неврология / Консервативная терапия в неврологии / Лечебная физкультура (ЛФК)	1675 р. 253 адреса
Неврология / Консервативная терапия в неврологии / Лечебная физкультура (ЛФК)	849 р. 102 адреса
Физиотерапия / Массаж / Классический массаж	1021 р. 864 адреса
Неврология / Диагностические операции в неврологии	16931 р. 85 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Кровоизлияния в желудочки мозга (вентрикулярные геморрагии) делятся на первичные и вторичные. Клинико-анатомические данные Н. К. Боголепова показывают, что из случаев кровоизлияний и размягчений в головном и спинном мозгу 300 сопровождались кровоизлиянием в желудочки. Вентрикулярные геморрагии встречаются в 47% случаев. Первичные вентрикулярные геморрагии наблюдаются крайне редко (1 случай на 300). При тщательной проверке на серийных срезах обычно удается обнаружить мелкий геморрагический в паренхиме мозга.

Боковые желудочки мозга снабжаются ворсинчатыми артериями: аа. chorioidaeanterioretposterior.

При паренхиматозных кровоизлияниях различают три варианта вентрикулярных геморрагий:

1. прорыв в боковые желудочки;
2. прорыв в III желудочек;
3. прорыв желудочек.

При прорыве крови в боковые желудочки страдает передний реже — центральная часть, еще — задний Прорывы в III желудочек происходят через зрительный бугор. Иногда прорыв крови наблюдается одновременно в нескольких отделах желудочковой системы: в боковом, III желудочках. На 157—160 показаны варианты кровоизлияний в желудочки мозга.

При кровоизлиянии в боковые желудочки может развиться синдром повышения внутричерепного давления и сдавление ствола изливающейся кровью. Большое значение имеет величина геморрагического очага в паренхиме. Кровоизлияние в желудочки мозга может происходить вследствие разрыва аневризмы передней соединительной или передней мозговой артерии. Иногда в результате сильного смещения мозга происходит сдавление сильвиева водопровода; тогда излившаяся в III желудочек кровь не попадает желудочек. Во многих случаях вентрикулярных геморрагий возникает кровоизлияние в ствол, — в покрышку. При паренхиматозно-вентрикулярных кровоизлияниях часто наблюдается поражение зрительного бугра и подкорковых узлов (хвостатое тело), нередко поражается внутренняя капсула, а также прилежащее белое вещество. При кровоизлиянии в какой-либо отдел бокового желудочка может поражаться паренхима мозга: в лобной при нарушении кровообращения в хвостатом теле, в области сильвиевой борозды при поражении стриарно-инсулярной области с прорывок в передний рог и центральную часть бокового желудочка, в затылочной при прорыве крови задний рог бокового желудочка. При нарушении кровообращения в глубоких ветвях средней, передней или задней мозговых артерий первично поражаются подкорковые узлы. При вентрикулярных геморрагиях увеличение объема мозга в связи с кровоизлиянием и отеком вызывает дислокационные расстройства и развитие общемозговых явлений. При обширных паренхиматозно-вентрикулярных геморрагиях развиваются не только локальные, общие реакции головного мозга. Тяжесть синдрома прорыва крови в желудочки объясняется не наличием в них крови, а отеком мозга, приводящим к ущемлению мозга в Биша и к развитию нейронной реперкуссии в результате раздражения кровью стенок III желудочка. По наблюдениям Н. К- Боголепова, при вентрикулярных геморрагиях развивающиеся синдромы в случаев обусловлены увеличением объема мозга и изменением взаимоотношений и конфигурации желудочков.

Среди них встречаются:

1. сдавление ножки мозга, проявляющееся альтернирующим синдромом Вебера, который появляется через несколько часов или через 2—3 суток после геморрагии;
2. синдром ущемления мозгового ствола в области тенториальной с окклюзионной гидроцефалией вследствие сдавления сильвиева водопровода и явлений острого отека мозга;
3. синдром ущемления мозгового ствола в области большого затылочного отверстия;
4. сдавление кровью дна или крыши IV желудочка с симптомами поражения ромбовидной с расстройствами дыхания и сердечной деятельности.

При обширных вентрикулярных геморрагиях прорыв крови в боковые желудочки происходит обычно через хвостатое или зрительный бугор; через монроево отверстие кровь проникает далее в III желудочек, в боковой желудочек противоположного полушария, через сильвиев водопровод — желудочек, а через отверстия Лушка — в субарахноидальные пространства головного и спинного мозга. При кровоизлияниях в мозжечок или в покрышку варолиева моста кровь проникает желудочек.

Кровоизлияния в желудочки мозга обычно развиваются остро. Прорыв крови в III желудочки происходит обычно в первые после инсульта, а в боковые желудочки — через 1—2 суток. При быстром проникновении крови в желудочки при большой гематоме, особенно кровь заполняет III желудочки, быстро развивается коматозное состояние с летальным исходом через несколько часов или суток. При медленном просачивании крови в боковые желудочки смерть наступает через 3—5 дней.

При ограниченном кровоизлиянии (в одном бокового желудочка) течение бывает затяжным, большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Кровоизлияние в передний рог боковых желудочков происходит в 30% случаев. Симптоматика вентрикулярных геморрагий различна в зависимости от следующих факторов:

1. заполняются ли кровью первично боковые, III или IV желудочки;
2. полностью или частично заполненые кровью все желудочки;
3. величина и локализация паренхиматозного очага в мозгу, откуда произошел прорыв крови в желудочки;
4. быстрое, постепенное или медленное заполнение кровью желудочков.

Возможны следующие варианты кровоизлияний в желудочки мозга.

1. Массивные вентрикулярныегеморрагии с разрушением стенок III желудочка, при которых изливается большое количество крови, заполняющей все желудочки. Внутри мозга образуется обширный некроза. При разрезе расплющивается, при иногда трудно различить подкорковые узлы. Такие массивные геморрагии в течение суток приводят к летальному исходу.

2. Кровоизлияние в боковой желудочек из прилегающей паренхимы мозга с заполнением всего или некоторых рогов этого бокового желудочка, с дальнейшим постепенным распространением крови в III желудочек, в боковой желудочек другого полушария и, наконец, каудально через сильвиев водопровод желудочек. При формах кровоизлияния в желудочки вследствие большого количества излившейся крови значительно увеличивается объем мозга, что обусловливает двусторонние симптомы. Длительность течения 3—4—5 дней. всего кровь изливается из области базальных ганглиев в центральную часть бокового желудочка путем разрыва серого вещества под мозолистым телом — имеет значение разница в плотности белого и серого вещества.

3. Медиальные паренхиматозные очаги по отношению к внутренней сумке (зрительный бугор) вызывают прорыв крови в III желудочек, острое нарастание симптоматики, быстро приводят к летальному исходу, малодоступны для оперативного вмешательства. Латеральные очаги (скорлупа, ограда) приводят к прорыву крови в передний или задний рог боковых желудочков вызывают кровоизлияние в подоболочечные пространства. Течение их более благоприятно, возможно хирургическое вмешательство.

4. Вентрикулярные геморрагии с частичным заполнением одного бокового желудочка при кровоизлиянии в паренхиму мозга без распространения в другие желудочки. При частичных вентрикулярных геморрагиях течение более длительное. На первый выступает симптоматика паренхиматозной геморрагии.

5. Обширные паренхиматозные кровоизлияния с прорывом крови в боковой желудочек и значительным смещением орального отдела ствола. В случае в компрессии закрывается монроево отверстие и кровь, излившаяся в боковой желудочек, не может проникнуть в III желудочек. На вскрытии на стороне поражения обнаруживается заполнение кровью заднего и переднего рогов бокового желудочка и наряду с резкое расширение бокового желудочка противоположного полушария (контралатеральная гидроцефалия).

6. Кровоизлияние в III желудочек. Только в единичных случаях, по- видимому, оно происходит из сосудистого сплетения. В большинстве же случаев кровь попадает в III желудочек из паренхимы мозга вследствие нарушения целости ее при кровоизлиянии в область зрительного бугра.

7. Кровоизлияние желудочек происходит из мозжечка или из дорсального отдела ствола (чаще из варолиева моста). Излившаяся кровь из IV желудочка может затекать в III желудочек. Кровоизлияние желудочек быстро приводит к смерти. Длительность течения иногда измеряется часами. развития вентрикулярной геморрагии влияет на появление расстройств сознания: при медленном, постепенном и частичном заполнении кровью желудочков мозга сознание может сохранным. Чем быстрее происходит кровоизлияние в желудочки, тем глубже развивается кома.

Симптоматика при вентрикулярной геморрагии следующая. Коматозное состояние развивается обычно быстро, часто через несколько часов после инсульта. Сознание бывает утрачено при быстром прорыве крови в желудочки. При проникновении крови вначале в передний и задний сознание утрачивается постепенно. При увеличении объема излившейся крови в желудочках и развитии отека нарушение сознания становится более глубоким, появляются расстройства дыхания, пульса (брадикардия, сменяющаяся тахикардией, до 120—150 ударов в минуту), вазомоторные расстройства (бледность, сменяющаяся гиперемией) на лице, туловище и конечностях, общий гипергидроз, цианоз, быстро выявляется нерезко выраженная диссоциированная менингеальная симптоматика. Очаговые симптомы поражения головного мозга проявляются в диашизальной гипотонии, гемиплепаралича взора в противоположную сторону, редко (в результате раздражения коры) отведения в сторону поражения. Изредка вначале (до утраты сознания) выявляется афазия очаге в левом полушарии), геми- анестезия на паретичных конечностях, гомонимная гемианопсия локализации в затылочно-теменной области). Первоначальное снижение температуры очень быстро сменяется ее повышением, достигающим иногда весьма высоких величин (39—40°) уже к концу первых суток. При прорыве крови в III желудочек температура быстро и резко повышается (до 41—42°). Наблюдается гликозурия и полиурия. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, в нередко находят белок, гиалиновые цилиндры, в некоторых случаях—сахар.

Характерным признаком вентрикулярных геморрагий является состояние ранней контрактуры или горметонии. Тонические спазмы возникают периодически, спонтанно или в связи с дыхательными фазами и другими экстероцептивными раздражениями, усиливаясь при рвоте и при проприоцептивных раздражениях. Вовремя тонического спазма голова запрокинута назад, нижние конечности находятся в состоянии судорожного разгибания, верхние — чаще согнуты, приведены, кисть и пальцы сжаты. Иногда верхние конечности находятся в состоянии разгибания. Горметонические, тетонические сведения мышц, тремор и защитные рефлексы зависят от дыхания и в очередь оказывают влияние на вегетативные проявления. В большинстве случаев синхронно дыханию возникают тонические спазмы конечностей, причем форма сокращения различна: в нижних конечностях проявляются массовые аддукторно-флексорные движения, а в верхних — экстензорно-пронаторные. В других случаях во конечностях в период выдоха проявляются массовые аддукторно-флексорные движения, сменяющиеся затем экстензорными. При наличии чейн-стоксова дыхания в период прекращения дыхательных движений иногда наступает полное расслабление тонуса, а затем, через минут, возобновляются дыхательные движения и развиваются тонические спазмы четырех конечностей. И, наоборот, в ответ на ноцицептивные раздражения возникают не только горметонический симптомокомплекс и защитные рефлексы, вегетативные явления: изменение величины зрачков, пульса, дыхания, а иногда нарушения сфинктеров. В период ранней контрактуры нанесение ноцицептивного раздражения на любой участок туловища или конечности часто вызывает учащение дыхания (с 16—20 до 24—30), пульса (на 10—14 ударов в минуту) и изменение величины зрачков (миоз сменяется мидриазом). С развитием гипотонической стадии, особенно в тот период, когда выражен перекрестный защитный рефлекс, в ответ на ноцицептивные раздражения могут отчетливо проявляться и симптомы расторможения сфинктеров тазовых органов (рефлекторное выделение мочи, кала, газов), т. е. спинальный вегетивный рефлекторный ответ. Вегетативные рефлексы в коматозном состоянии представляют собой ответ на протопатические раздражения без осознаваемого ощущения боли. Иногда вовремя вегетативные рефлексы на ноцицептивные раздражения сопровождались и мимической реакцией, генез которой также, по-видимому, был чисто рефлекторный, так как утрата сознания полной. Таким образом, в коматозном состоянии протопатические импульсы могут вызывать проявления горметонического синдрома, защитные рефлексы, рефлекс сфинктеров тазовых органов, изменения величины зрачков, нарушения дыхания, сердечно-сосудистых функций. Полиморфность и периодичность рефлексов при вентрикулярных геморрагиях свидетельствуют об изменениях возбудимости рефлекторных центров на различных уровнях нервной системы. Горметония сочетается с каталептоидными позами в коллатеральных очагу конечностях, иногда появляющимися пароксизмально. Во многих случаях имелись различные стато-кинетические рефлексы и рефлексы на растяжение мышц, иногда в парциальной горметонии. У некоторых больных, находившихся в глубокой коме, сохранилась способность возвращать отведенную или в исходное состояние приведения. Иногда в ответ на пассивное разгибание предплечья возникает рефлекторное сгибание. руке пассивно придавать гиперсупинаторную установку, то через небольшой промежуток времени она возвращается в положение пронации. Это движение совершается медленно, тонично, представляя собой рефлекс положения. ногу отводить и спускать с постели, то постепенно наступает рефлекторное разгибание голени и затем аддукция, т. здесь имеется возврат в исходное положение. Стволовые рефлексы при вентрикулярных геморрагиях выражены при нерезком горметоническом синдроме или при гемигорметонии. При вентрикулярных геморрагиях бывают иногда выражены разнообразные автоматизированные движения на непарализованной стороне. Автоматизированная жестикуляция постепенно ослабевает параллельно угасанию горметонической стадии. По-видимому, жестикуляция, развивающаяся в период кровоизлияния, обусловливается нарушением функции подкорковых аппаратов неповрежденного полушария. Имеют значение также дополнительные двигательные корковые и ретикулярная формация мозгового ствола. При коме, обусловленной кровоизлиянием в боковые желудочки, бывают выражены нические и ритмические феномены, сочетающиеся с горметоническими явлениями. При медленном просачивании крови в желудочки тонические спазмы могут отсутствовать. Односторонняя пирамидная симптоматика может указывать на односторонность вентрикулярной геморрагии. При заполнении кровью обоих боковых и III желудочов пирамидные симптомы бывают двусторонними.

Клиническая картина при кровоизлиянии в боковые желудочки в результате прорыва паренхиматозной геморрагии следующая: 1) остро возникающее коматозное состояние; 2) менингеальный симптомокомплекс (иногда нерезко выражен); 3) рвота; 4) наступающее расстройство дыхания, нарушение его ритма и частоты; 5) замедление пульса (нерезкое) на короткий срок, в дальнейшем сменяющееся учащением; 6) гиперемия лица; 7) потливость; 8) (в первом периоде комы), сменяющийся мидриазом (часто в сочетании с тахикардией), который выражен более отчетливо на стороне интрацеребральной гематомы; 9) повышение температуры; 10) судорожное выделение и (в первый период); 11) маятникообразные клонические движения глазных яблок в горизонтальном направлении; 12) часто содружественное отведение головы и в сторону паренхиматозного очага; 13) двигательное беспокойство и непроизвольные автоматические движения конечностей настороне паренхиматозного очага; 14) парез контралатеральных паренхиматозному очагу конечностей; 15) тонические сокращения конечностей (горметонический синдром); 16) проявление тонических судорог синхронно с дыхательными фазами; 17) влияние ноцицептивных раздражений на дыхания, величину зрачка и функции тазовых органов; 18) рефлекторное захватывание и удержание предметов рукой на стороне, одноименной очагу, и появление тонического сгибательного рефлекса с флексорными хватательными движениями пальцев стопы в ответ на легкие штриховые раздражения подошвы и разгибательного патологического рефлекса в ответ на резкие штриховые раздражения (в отличие от обычного подошвенного рефлекса сгибания пальцев тонического характера); 19) раннее появление защитных рефлексов; 20) повышение сухожильных рефлексов наряду со снижением кожных слизистых. Сухожильные рефлексы в первый горметонический период как повышаются, так и угасают сначала на ногах, а затем на руках. Наряду с повышением сухожильных рефлексов иногда появляются перекрестные аддукторные рефлексы при перкуссии по внутренней поверхности голени, подошве и пятке. Кожные рефлексы в большинстве случаев отсутствуют уже с самого начала комы, иногда исчезают к концу суток. Подошвенный рефлекс иногда очень изменяет форму (симптом Бабинского); иногда одновременно с появлением хватательных рефлексов он усиливается. Брюшные рефлексы отсутствуют; 21) появление двустороннего симптома Бабинского при штриховом раздражении стопы и при ущемлении мизинца (патологические рефлексы угасают на стороне паралича раньше, чем на стороне, коллатеральной очагу); 22) появление в некоторых случаях симптома Россолимо на коллатеральной очагу в первые сутки (раннее появление симптома Россолимо на короткий на той стороне, где нет полного диашиза, следует объяснить меньшей выраженностью явлений на коллатеральной очагу стороне, так как и в период реституции центрального паралича симптом Россолимо возникает только тогда, когда исчезают явления диашиза); 23) раннее появление атетотических клонических и ритмических феноменов, которые могут разделены по способу их возникновения на спонтанные и рефлекторные, возникающие в ответ на ноцицептивные и проприоцептивные раздражения. Автоматизированные движения проявлялись на верхних конечностях, клонические. ритмические феномены — преимущественно на нижних конечностях (хотя возможны руках), в большинстве случаев на стороне, коллатеральной очагу; 24) появление рефлексов положения и рефлексов Магнус-Клейна (в первый период), лучше выраженных на коллатеральной очагу стороне; 25) появление гомокинетических и гетерокинетических перекрестных патологических рефлексов. Форма перекрестных рефлексов различна: а) при вызывании симптома Бабинского разгибание большого пальца появлялось не на стороне раздражения, а контралатерально (истинный перекрестный патологический рефлекс, при котором контралатеральная экстензия большого пальца, по-видимому, возникала как фрагмент защитного рефлекса с отдаленной территории); б) при штриховом раздражении на стороне раздражения разгибательный ответ не получался, контралатерально появлялось сгибание пальцев (флексорный ответ); в) одновременно разгибание большого пальца на обеих ногах при штриховом раздражении подошвы на одной стороне; г) разгибание большого пальца на раздражаемой стороне и сгибание пальцев на противоположной конечности; д) одновременное сгибание пальцев на обеих ногах при штриховом раздражении одной подошвы (особенно редкий феномен, выраженный в период усиления хватательных функций). Появление перекрестных патологических феноменов обычно связано с терминальным периодом; 26) снижение суставных рефлексов и Майера в парализованной конечности и повышение в коллатеральной очагу конечности (усиление суставных рефлексов особенно выражено в период горметонического спазма, а снижение — в период гипотонии), нередко суставные рефлексы сочетаются с феноменом Клиппель-Вейля; 27) расстройство тазовых органов; 28) отсутствие зрачковой реакции на свет, иногда на одной стороне; 29) раннее развитие в некоторых случаях пролежней; 30) лейкоцитоз в крови и увеличение количества палочковидных (до 40%); 31) развитие отека легких; 32) наличие в спинномозговой жидкости крови, повышение спинномозгового давления; 33) появление в белка, гиалиновых цилиндров; 34) прогрессирующее снижение повышенного в начале артериального давления.

Начальный период кровоизлияния в боковые желудочки характеризуется ранней контрактурой или горметонией и другими возникающими симптомами «децеребрации» и двусторонностью симптомов; в некоторых случаях вентрикулярных геморрагий имеется уклонение от среднего в зависимости от быстроты заполнения желудочков.

При вентрикулярных геморрагиях клиническую картину можно условно подразделить на три периода. В первом периоде (первые сутки) наблюдаются кома, возбуждение, беспокойство, рвота, судорожное выделение и кала, гиперемия кожи, гипертермия и выше), брадикардия 60 ударов в минуту), потливость, хриплое дыхание, дивергенция глаз, маятникообразные движения глазных яблок, миоз, судорожное сведение и головы в сторону очага, легкие менингеальные синдромы, спонтанные миоклонические и ритмические феномены, автоматическая жестикуляция, горметонические явления, иногда синхронные дыханию аддукторно-абдукторные движения, защитные рефлексы были в период горметонии и ослабляются в период снижения тонического спазма), повышение сухожильных рефлексов, снижение рефлексов со слизистых оболочек, снижение или угасание кожных рефлексов, наличие рефлексов Магнус-Клейна и рефлексов положения, иногда усиление симптома Клиппель-Вейля и рефлексов и Майера, иногда хватательный рефлекс и двусторонний симптом Бабинского и его аналоги. Таким образом, первый «гипертонический» период характеризуется расторможением стволовых и спинальных автоматизмов (горметонические феномены, миоклония, защитные рефлексы). В период подкорковые стволовые и спинальные феномены возникают в ответ на различные раздражения: проприо-, экстра- и интероцептивные.

Второй период (2—3—4-е сутки) отличается от первого исчезновением гипертонических явлений и может обозначен как «гипотонический». Во втором периоде сохраняется гиперемия кожи, пульс учащается (от 70 до 100—125 в минуту), дыхание становится аритмичным, температура поднимается до 39° и до маятникообразные движения глазных яблок уменьшаются в объеме, сменяется мидриазом, спонтанные движения и беспокойство уменьшаются, горметонический синдром снижается, но сохраняется зависимость горметонических спазмов от дыхания и связь вегетативными проявлениями; автоматизированная жестикуляция менее выражена, но наблюдаются жесты «похлопывания», «почесывания». Защитные рефлексы проявляются только в раздражаемой конечности, сухожильные рефлексы снижаются, кожные, суставные рефлексы, рефлексы Магнус-Клейна и рефлексы положения постепенно угасают к третьему периоду. Патологические рефлексы выражены, появляются перекрестные надкостничные и перекрестные патологические рефлексы (двустороннее разгибание больших пальцев при штриховом раздражении одной подошвы). Характерным во втором периоде являлось развитие гипотонии, в связи с чем уменьшаются клонические и тонические симптомы. С развитием гипотонии прекращаются горметонические явления, исчезают спонтанные движения и тонические спазмы. выражены симптомы спинального автоматизма, защитные легсы, сухожильные рефлексы сохраняются. Особенно велико влияние ноцииептивных раздражений.

Третий период (4—5-е сутки) можно обозначить как «атонический». В периоде наблюдается высокая температура, тахикардия (несколько меньше, чем во втором периоде), мидриаз, чейн-стоксово дыхание, резкая гипотония, переходящая в полную атонию, исчезновение менингеального синдрома, угасание сниженных сухожильных рефлексов. Вначале после раздражения эфиром в некоторой степени удается усилить тонус и вызвать на короткий рефлексы, но далее развивается полная арефлексия. Защитные рефлексы протекают по гетерокинетическому типу, двусторонние (с укорочением раздражаемой конечности появляется разгибание противоположной). Перекрестные патологические рефлексы имеют гетерокинетический характер вызывании симптома Бабинского получается разгибание большого пальца на стороне раздражения и сгибание пальцев противоположной). Постепенно развивается арефлексия.

Кровоизлияние в III желудочек по своей симптоматике отличается от тех случаев, когда кровь первично изливается в боковые желудочки и только затем проникаете III желудочек. Для кровоизлияния в III желудочек характерно развитие следующих симптомов: гиперемия и цианоз лица, гипертермия (до 42°), периодические приступы потливости, гликозурия, неустойчивость артериального давления, изменение частоты пульса (аритмия и тахикардия), затруднение дыхания, расстройство функции тазовых органов и иногда пролежни. Горметонические спазмы проявляются с сторон, сохраняя форму сгибания верхних и разгибания и приведения нижних конечностей. Первичное кровоизлияние в III желудочек обусловливает вегетативно-трофические нарушения.

Кровоизлияния желудочек быстро приводят к летальному исходу. Длительность жизни от начала инсульта часто равна 1—3 часам. Смерть часто наступает вскоре после поступления больного в клинику. Быстрое течение, приводящее к смерти, объясняется что излившаяся кровь поражает расположенные на дне ромбовидной жизненно важные центры. Кровоизлияние желудочек во наблюдениях Н. К. Боголепова вторичным с первичным очагом в стволе мозга или в мозжечке.

Симптоматология кровоизлияний желудочек отличается от кровоизлияний в боковые и III желудочек и зависит от степени поражения ствола, в котором развивается первичная геморрагия (наиболее часто наблюдается прорыв крови желудочек из варолиева моста, из мозжечка). Клиническая картина кровоизлияний желудочек складывается из следующих признаков:

1. отсутствие полной утраты сознания в начале инсульта и развитие глубокой в дальнейшем. Сохранность сознания в первый период объясняется что первично кровоизлияние развивается в мозжечке или стволе и уже только затем кровь прорывается в желудочек, но иногда коматозное состояние развивается сразу же после инсульта. Иногда вначале отмечается быстро проходящее возбуждение;
2. рвота, икота, расстройства глотания;
3. резкая гипертермия (до 40°);
4. развитие менингеального синдрома, временами нарастание его в терминальном периоде;
5. раннее развитие паралича конечностей, гипотония мышц, наличие симптомов Бабинского, Гордона, Оппенгейма, гипорефлексия;
6. отсутствие спонтанных и рефлекторных гиперкинезов и автоматизированной жестикуляции;
7. изменение головы — запрокидывание назад, иногда, наоборот, неправильное сгибание вперед или отведение головы в сторону парализованных конечностей;
8. слабая выраженность или полное отсутствие горметонических явлений развитие гемигорметонии на стороне, коллатеральной очагу,

Источник: profmedik.ru

Виды и степени патологического процесса

Кровоизлияние в вентрикулярные полости – это геморрагическая патология, которая относится к ОНМК. Известно, что разрыв мозговых сосудов может задеть любые структуры главного органа нервной системы. Иногда встречаются смешанные формы геморрагии, когда у пострадавшего выявляют несколько участков повреждения. Кровоизлияния бывают:

• Вентрикулярные, происходящие в мозговых желудочках.
• Паренхиматозные, происходящие в определенных мозговых тканях (затылка, темени, виска, лобной части, стволового отдела). При появлении очагов паренхиматозных кровоизлияний зачастую наблюдают развитие неврологических нарушений, приводящих к смерти пострадавшего.
• Эпидуральные (надоболочечные), возникающие между твердой оболочкой и костями черепа.
• Субарахноидальные, выявленные между твердой и паутинной мозговой оболочкой.
• Субдуральные, возникающие ниже твердой оболочки.
• Смешанные, при которых страдает несколько тканей мозга одновременно.

Вентрикулярная геморрагия, происходящая в желудочках (полостях) головного мозга, подразделяется на такие степени:

1. Степень, когда выход крови не задевает боковые полости мозга.
2. Степень, когда происходит нарушение, затрагивающее боковые полости мозга, но их контуры остаются не поврежденными.
3. Степень, при которой из-за кровотечения в боковые желудочки происходит их заметное увеличение.
4. Степень, характеризующаяся попаданием крови в вещество мозга.

Причины патологии

Истинные причины внутрижелудочкового кровоизлияния врачам до конца неизвестны. Они отмечают несколько основных факторов риска, под прямым или косвенным воздействием которых происходит кровоизлияние в желудочки головного мозга:

• Разрыв артериальной аневризмы сосудов головного мозга.
• Сильная травма головы с переломом костей черепа.
• Разрастание опухоли, в т. ч. и злокачественной.
• Устойчивая артериальная гипертензия.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Бесконтрольный прием антикоагулянтов и антиагрегантов.
• Сахарный диабет, который при повышенном содержании глюкозилирующих веществ, провоцирует различные осложнения, включая инсульт (кровоизлияние в мозг).

Если травмы шеи и головы, ведущие к разрыву сосудов, люди получают преимущественно в молодом возрасте, то гипертонические кризы и сосудистые патологии чаще встречаются после 40 лет.

Разрастание опухоли (особенно злокачественного характера) часто становится причиной патологии. Если же геморрагию вызвала не опухоль, то она только ухудшает состояние больного. Разрастаясь, раковые клетки сдавливают окружающие структуры, а обширное кровотечение часто заканчивается летальным исходом. Здесь важно не только избавиться от очага поражения, но и устранить само разрастание.

Симптомы

Избежать тяжелых последствий нарушения мозгового кровообращения можно, если сразу выявить патологию и пройти курс лечения. Главное, знать, какие симптомы у пострадавшего возникают.

Начальный период кровоизлияния с проникновением крови в боковые полости головного мозга характеризуется запрокидыванием головы. При этом у пострадавшего:

• Зубы сомкнуты.
• Руки направлены внутрь.
• Пальцы зажаты в кулаки.
• Ноги выпрямлены.
• Стопы удерживаются в положении подошвенного сгибания.

Также одним из ярко выраженных признаков развития патологического процесса служит коматозное состояние, но это происходит только при выходе крови в полости мозга в большом количестве. Зачастую кому у пострадавших при инсульте с кровоизлиянием в желудочки регистрируют в первые часы. Если же кровоизлияние небольшое, то сознание утрачивается постепенно.

При скоплении крови в вентрикулярных полостях и развитии отека головного мозга степень утраты сознания усиливается. В таких случаях развиваются и другие проблемы:

• Расстройство дыхания и сердечной деятельности.
• Вазомоторные нарушения.
• Синюшность, краснота кожных покровов.
• Резкое повышение температуры тела (когда кровь поступила в третий желудочек).

У пострадавших регистрируют самопроизвольные тонические спазмы с запрокидыванием головы, судорожными припадками, и ранней гемиплегической контрактурой. О наличии развития острого нарушения кровообращения может указывать повышение давления в полости черепа.

Внутрижелудочковое кровоизлияние обычно сопровождается быстрым развитием отека мозга и образованием гематом. Окружающие патологический очаг здоровые ткани постепенно сдавливаются, на что указывает такая симптоматика как:

• Нарастающая сильная головная боль.
• Тошнота.
• Отечность зрительных дисков и ухудшение зрения.
• Судорожные припадки.
• Кома.

Часто геморрагия сопровождается рефлекторными парезами глазных яблок, «плавающим взором», сходящимся или расходящимся косоглазием. Также выявляются признаки симптома Бабинского, когда подошвенный рефлекс при штриховом раздражении изменяет форму.

При травматических внутрижелудочковых кровоизлияниях выявляют двухсторонние или односторонние поражения ствола мозга. При этом из-за отека мозговой ствол смещается, на что указывают нарушенное сознание, остановка дыхания, сужение зрачков, нарушение зрачковой реакции.

Диагностика

Обширный инсульт головного мозга геморрагического типа требует экстренной диагностики. Обычно используют такие методики обследования:

• Компьютерную и магниторезонансную томографию.
• Коагулограмму.
• Электрокардиограмму.
• Пункцию боковых желудочков мозга.

Чтобы получить полную информацию о состоянии пациента, необходимо провести анализы крови и узнать показатели лейкоцитов, глюкозы, белка. После получения результатов, специалист определяется с дальнейшей терапией.

Лечебные мероприятия

Так как подобное состояние развивается обычно быстро, наличие первых подозрительных симптомов должно стать поводом для срочного обращения в больницу. Если врач говорит, что нужно ложиться в стационар, отказываться ни в коем случае нельзя. В любом случае, своевременная терапия сосудистых патологий может предупредить развитие опаснейшего состояния.

Следует учитывать, что внутрижелудочковые кровоизлияния быстро приводят к летальному исходу. Иногда смерть пациента наступает вскоре после его поступления в медучреждение. Опасность патологии заключается в том, что излитие крови поражает располагающиеся на дне ромбовидной ямки жизненно важные мозговые центры.

Если у пострадавшего диагностирована геморрагия, то терапия кровоизлияния направляется на его скорейшее устранение. Для спасения жизни пациента и проведения эффективного лечения специалисты прибегают к операции. При этом учитывается наличие заболеваний в анамнезе и возможные противопоказания. Если пострадавший впал в кому и находится в таком состоянии более 12 часов, то проведение операции уже не имеет смысла, так как возникнут серьезные осложнения.

Оперативное лечение заключается в пункционном отсасывании крови из мозговых полостей специальными инструментами и удалении сформировавшихся гематом, что позволяет нормализовать внутричерепное давление и прекратить сдавливание смежных тканей и структур мозга.

Источник: BolitGolova.info

Причины внутрижелудочкового кровоизлияния

Факторы, которые приводят к этой патологии, у детей и взрослых абсолютно различные. Для новорожденных это незрелость нервной системы, в более старшем возрасте – аномальное строение сосудов, а для пожилых людей частой причиной является атеросклероз.

У новорожденных

Проникновение крови внутрь желудочка или под слой ткани, покрывающий его изнутри (эпендима, выстилка), происходит у младенцев при следующих состояниях:

• преждевременные роды;
• продолжительный безводный период;
• выраженное кислородное голодание при рождении;
• повреждение при акушерских пособиях (щипцы);
• масса тела ниже 1 кг.

Он состоит из незрелой нервной ткани и тонких капилляров, стенки которых имеют только один слой. Такие образования располагаются вокруг боковых желудочков мозга и с течением времени исчезают, переходя в зрелые нейроны и сосуды. Если ребенок родился раньше времени, то эта структура может сформировать околожелудочковую гематому, из которой кровь проникает в желудочки.

У детей

Причинами разрыва сосудов в детском возрасте бывают нарушения свертывания крови – геморрагические диатезы, гемофилия, а также различные сосудистые аномалии:

• артериовенозная мальформация;
• аневризматическое расширение артерии;
• воспаление стенки сосуда инфекционного или аутоиммунного происхождения.

У взрослых

Для людей зрелого и пожилого возраста на первый план выходят болезни сосудов – атеросклеротические изменения, артериальная гипертензия.

Нередко причиной внутрижелудочкового кровоизлияния становится длительный прием препаратов для разжижения крови, амилоидоз головного мозга, курение, хронический алкоголизм, опухолевое разрушение артерий, сахарный диабет. Эти заболевания приводят к истончению стенок сосудов, повышенной хрупкости и последующему разрыву.

Классификация внутримозгового внутрижелудочкового кровоизлияния

Выделены три основных типа заболевания по месту проникновения крови:

• под выстилку желудочков (субэпендимальное);
• в боковые желудочки;
• в желудочки и вещество головного мозга.

Также по месту расположения кровоизлияние может быть в боковых или третьем, четвертом желудочке мозга. Если кровь попала в боковые полости, то после их заполнения она может перейти в третий, затем и в четвертый желудочек. Такое массивное истечение крови приводит к значительному увеличению мозгового объема и имеет крайне неблагоприятные последствия, изолированный прорыв в боковые полости менее опасен.

В зависимости от степени заполнения кровью выделяют четыре стадии прогрессирования болезни:

1. Кровь находится только под эпендимой (выстилкой).
2. Заполнена половина, нет расширения полости.
3. Больше 50% заполнения с расширением просвета.
4. Кроме полного наполнения желудочка есть поражение и окружающей нервной ткани (паренхиматозное кровотечение).

Симптомы спонтанного обширного кровоизлияния в мозг

Вентрикулярная (желудочковая) геморрагия больше чем в половине случаев заканчивается смертью больного на протяжении первых двух суток. При постепенном излитии крови и маленьком количестве может быть сохранено сознание.

Характерными признаками болезни являются:

• сильная потливость;
• дрожание мышц всего тела, как при ознобе;
• бледность кожи, сменяющаяся покраснением;
• падение температуры тела с резким повышением до 40 градусов;
• повышение тонуса мускулатуры в виде судорожного синдрома или типичной позы – тело выгнуто дугой, голова запрокинута, а предплечья завернуты внутрь.

Дальнейшее прогрессирование болезни сопровождается повышением давления внутри черепа и нарастанием отека тканей мозга. При этом сдавливаются дыхательные и сосудодвигательные центры, что приводит к нарушению ритма сокращений сердца, недостатку поступления кислорода в организм.

В терминальной стадии нарастает глубина поражения мозга, судороги, непроизвольные движения исчезают, сухожильные рефлексы перестают определяться, тонус мышц падает, останавливается сердцебиение и дыхание.

Смотрите на видео о кровоизлиянии в головной мозг и его последствиях:

Методы диагностики

Для постановки диагноза учитывают типичные симптомы, а также наличие болезней крови, мозговых сосудов, перенесенный инсульт, применение медикаментов. Для новорожденных детей главными признаками являются отягощенный акушерский анамнез, преждевременные роды. Обследование пациентов проводится в стационарных условиях. Оно может включать:

• томографию головного мозга (МРТ, КТ) – самый достоверный метод, можно определить место гематомы и степень поражения вещества мозга;
• УЗИ – смещение структурных частей церебральной ткани;
• диагностическую пункцию спинного мозга, проводится для исключения ишемического инсульта (в спинномозговой жидкости обнаруживают кровь при гематоме);
• анализы крови для определения тромбоцитов, коагулограммы, электролитов, газового состава и кислотно-основного состояния.

Лечение больных с внутрижелудочковым кровоизлиянием и отеком мозга

Главное условие, определяющее успех терапии, – это как можно более раннее ее начало.

На этапе реанимационных мероприятий лечение направлено на поддержание сердечной деятельности, восстановление дыхания и стабилизации основных показателей крови. При необходимости вводят препараты для:

• прекращения судорог (Диазепам, Фенорелаксан);
• снижения давления (Магния сульфат);
• уменьшения отека (Маннит, глюкоза 40%, Лизина эсцинат, Лазикс);
• остановки рвоты (Церукал).

В первые шесть часов решается вопрос о проведении операции. Она может проходить в виде дренирования желудочка мозга или удаления содержимого при пункции. Такое лечение помогает снизить сдавление тканей и внутричерепную гипертензию. При успешном проведении неотложных мероприятий пациентам назначается терапия, направленная на восстановление мозговой ткани.

Для улучшения обменных процессов назначают Актовегин, Луцетам, Глицин. Показаны также:

• антиоксиданты (Мексидол, Милдронат, витамин Е);
• блокаторы кальция (Нимотоп, Никардипин);
• стимуляторы метаболизма (Цитохром С, Рибоксин, АТФ).

Прогноз для взрослых и детей

Прогноз болезни определяется местом и объемом кровоизлияния. Небольшие гематомы могут рассасываться самостоятельно или в процессе лечения. Массивные внутрижелудочковые геморрагии, особенно если затронуто вещество мозга, крайне опасны для жизни. Если даже удается восстановить жизненные функции, то стойкий неврологический дефект, как правило, приводит к пожизненной инвалидности.

Причинами смерти пациентов являются отек мозга или рецидив кровоизлияния. К тяжелым осложнениям болезни относятся:

• закупорка путей оттока спинномозговой жидкости с гидроцефалией (водянкой мозга);
• разрушение коры, образование кисты, размягчение мозгового вещества;
• нарушение психики и двигательных функций.

Профилактические меры

Предотвратить кровоизлияние в головной мозг у новорожденных можно при наблюдении и лечении женщины с угрозой прерывания на протяжении всего периода вынашивания, соблюдение ею полного физического и эмоционального покоя. Также при наличии заболеваний, которые могут вызывать преждевременные роды, требуется их комплексная терапия в период планирования беременности.

Для взрослых пациентов важными условиями профилактики вентрикулярной геморрагии являются:

• контроль за артериальным давлением, прием препаратов для его нормализации;
• лечение болезней сосудов;
• исключение курения и злоупотребления алкоголем;
• применение препаратов только по рекомендации специалиста;
• своевременная диагностика снижения свертывания крови и его коррекция.

Кровоизлияние в желудочки головного мозга встречается в детском и взрослом возрасте. У недоношенных новорожденных его вызывает остаточная незрелая ткань, в более позднем возрасте причиной геморрагии бывают врожденные дефекты строения сосудов, а у пожилых пациентов на первый план выходят низкая свертывающая способность крови, атеросклероз, гипертония и диабет.

Как правило, течение этой патологии тяжелое, нарастают признаки отека головного мозга, нарушения жизненных функций, что заканчивается гибелью больного. Лечение проводится медикаментами и при помощи хирургического удаления гематомы.

Источник: CardioBook.ru