Жизнь после шунтирования головного мозга


Затрудненный ток биологических жидкостей в ЦНС неизбежно приводит к функциональным нарушениям. Шунтирование головного мозга достаточно сложная нейрохирургическая операция, которая применяется при неэффективности консервативной терапии или неотложных состояниях.

Шунтирование сосудов головы

Что представляет собой процедура шунтирования

Шунтирование сосудов головного мозга позволяет восстановить нарушенный ток крови при помощи создания в кровеносной системе обходного пути. Шунт представляет собой собственную артерию или вену больного (или донорскую), которая иссекается на определенном участке тела.


Удаление участка сосуда не вызывает дисфункциональных нарушений в системе кровообращения. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Во время операции нейрохирург выполняет разрез в месте предположительного крепления шунта (предварительно выполняется трепанация черепной коробки). Участок сосуда пришивается с двух сторон в месте нарушенного кровотока или создается дополнительное отведение от сонной артерии – дополнительный (обходной) путь для кровотока.

Шунтирование сосудов головного мозга проводится под контролем диагностической аппаратуры, с целью проверки функционирования кровеносной системы. Не осложненный послеоперационный период длится в среднем две недели.

Шунтирование применяется также и при гидроцефалии. Шунт головного мозга представляет собой силиконовый проводник, при помощи которого излишняя жидкость из желудочков выводится в брюшную или грудную полость через яремную вену.

Шунтирование мозга головы


Перед установкой дренажа выполняется трепанация черепа. Часть трубки с рентгеноконтрастным катетером помещается в желудочек. Самая длинная часть располагается под кожей и визуально не определяется. Проводник имеет катетеры с двух сторон и насос, который автоматически регулирует функцию дренирования и регулирует черепно-мозговое давление.

Операция завершается сшиванием оболочек и тканей, костный лоскут устанавливается на место и фиксируется скобами или винтом.

При выведении дренажной системы в предсердие риск осложнений значительно меньше, поскольку конструкция короче. Тем не менее, не зависимо от способа установки шунтирующей системы, пациент в течение жизни переносит несколько операций для замены конструкции.

Кому и когда необходима данная процедура

Нарушение ликвородинамики приводит к снижению или полному отсутствию защитной функции, а так же сбою процессов метаболизма. Нарушение оттока спинномозговой жидкости приводит к скоплению излишнего объема в полостях. Это приводит к повышению внутричерепного давления и сдавливанию тканей.

Шунтирование желудочков головного мозга не имеет возрастных ограничений, поэтому данная операция часто проводится новорожденным детям с врожденной гидроцефалией.

Показания для шунтирования при вторичных ликвородинамических нарушениях:

  • Травмы;
  • Опухолевый процесс;
  • Кровоизлияние;
  • Воспалительные процессы;
  • Токсикоинфекции;
  • Киста;
  • Сосудистые аномалии.

Шунтирование сосудов головного мозга проводят при острой мозговой недостаточности или отсутствии эффекта в результате консервативного лечения.

Кому необходима операция:

  1. Первичная мозговая ишемия, вызванная атеросклеротическими изменениями в сосудах или гипертензией;
  2. Вторичная ишемия. Острое прединсультное состояние, наличие некротических очагов. Частичная или полная закупорка артерии тромбом;
  3. Врожденные или приобретенные дефекты сосудистых оболочек (аневризма);
  4. Стеноз сосудов, невозможность установки стента;
  5. Опухолевый процесс.

Своевременное шунтирование сосудов головного мозга снижает риск развития инсульта. При наличии некротических очагов установка шунта позволяет предотвратить дальнейшую гибель нервных клеток.

Лечение закупорки сосудов

Хирургический метод лечения является самым эффективным. Восстановленное кровообращение в ЦНС позволяет органу полноценно функционировать. Установка шунта не вызывает отторжения организмом, поскольку протез создается из собственных сосудов пациента.

Чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, назначается медикаментозная терапия:

  • Антибиотики – профилактика воспалительных процессов;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – снижают болевой синдром, предупреждают гипертермию;
  • Антикоагулянты – угнетают активное свертывание крови, профилактика тромбообразования;
  • Нейрометаболические стимуляторы – восстанавливают процессы метаболизма в мозге, стимулируют психические функции.

Шунтирование головного мозга у новорожденных является жизненно необходимым способом лечения для полноценного развития.

При установке шунтирующих систем проводится постоянный диагностический контроль. Нарушение или износ конструкции является показанием для замены дренажа.

Источник: GolovaiMozg.ru

Как развивается недуг

Заболевание, при котором мозг получает недостаточно крови, обогащенной столь необходимым ему кислородом и другими элементами, именуется ишемией или сосудисто-мозговой недостаточностью. Болезнь развивается в два этапа:

  • сначала возникает транзиторная ишемическая атака, непродолжительный по времени перебой в движении крови по направлению к мозгу. Это может случиться из-за артериальной гипертензии, развившегося атеросклероза сосудов или вследствие недосыпания, регулярного переутомления и стресса;
  • при длительных перебоях движения крови по сосудам развивается острая ишемия, усугубляющаяся некрозом тканей: гибнут клетки органа.

Ишемия у новорожденного


Шунтирование сосудов головного мозга считается непростым вмешательством в работу самого сложного органа в организме, но это оправданный риск, ведь необходимо остановить развитие заболевания и избежать необратимых последствий.

Если инфаркт уже случился, вероятность восстановления корректной работы мозга существенно снижается. Но отказываться от оперативного лечения не стоит, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния больного.

Показания к проведению операции

Решение о радикальном вмешательстве в работу головного мозга принимается, когда:

  1. Есть реальная угроза жизни и здоровью: медикаменты не помогают предотвратить приступы и есть вероятность инфаркта.
  2. Внутренняя сонная артерия имеет атеросклеротические поражения, в мозгу образовались аневризмы или опухоли в основании черепа, не поддающиеся консервативным методам борьбы с заболеванием.
  3. Диагностика подтвердила окклюзию артерии, либо протяженный стеноз, а также нарушения кровоснабжения мозга.

Закупорка сонной артерии/сосудов шеи

  1. При развитии гидроцефалии.

Давление на ткани мозга при гидроцефалии


Любое нарушение в функционировании кровотока мозга может послужить поводом к назначению операции. Если при первых симптомах заболевания врачи пытаются решить проблему медикаментозными методами, то при опасности инсульта или инфаркта оперативное вмешательство становится неминуемым.

При гидроцефалии операцию проводят при ее окклюзивной форме, которая препятствует сообщению сосудов. Особенно важно вовремя устранить проблему, если недуг врожденный, так как при нарушении оттока ликвора ребенок может начать серьезно отставать в развитии, что с трудом корректируется в дальнейшем. Операцию новорожденным назначают только после того, как диагноз подтвердили результаты КТ и МРТ.

Причиной развития гидроцефалии у людей зрелого возраста нередко является опухоль мозга, инфекция, полученная травма или прогрессирующая ишемия. В описанных случаях шунтирование дает высокие результаты, и у больного есть все шансы возвратиться к привычной жизни.

Согласие на операцию по шунтированию

Оперативный способ восстановления кровообращения мозга проводит хирург, специализирующийся в области нейрососудистой хирургии. После предварительного обследования пациент принимает решение, согласиться на операцию или отказаться от нее. При принятии решения важно внимательно изучить договор с медицинским учреждением: в случае возникновения осложнений, указанных в нем, в том числе, довольно тяжелых, винить будет некого.

Несмотря на риск, большинство пациентов принимают решение об операции, поскольку, если врач дает такую рекомендацию, это говорит о крайне тяжелом состоянии пациента, и осложнения в таком случае неизбежны.

Подготовительный этап


Если пациент принимает противовоспалительные нестероидные препараты, то врач предписывает прекратить их прием за неделю до дня, когда будет проводиться шунтирование. Возвращение к медикаментам также происходит по назначению лечащего врача. Также в течение семи дней перед операцией стоит отказаться от распития спиртного и сигарет: злоупотребление спиртным и табаком может спровоцировать кровотечения в процессе операции.

Непосредственная подготовка состоит из следующих этапов:

  1. Дважды помыться (вечером предыдущего дня и утром, непосредственно перед началом операции). При мытье перед шунтированием голову дважды намыливают шампунем, надевают чистую одежду.
  2. Принимать лекарства, назначенные врачом.
  3. Также накануне выбранной даты нужно будет обрить голову на лысо, либо выбрить определенный ее участок.
  4. Все инородные предметы, в том числе пирсинг и протезы, необходимо удалить с головы.
  5. Все приборы связи передаются родственникам. По завершении операции больного на сутки переводят в реанимацию, где использование техники запрещено.

От тщательности соблюдения предписаний врача в немалой доле зависит исход операции. Не стоит игнорировать даже самые простые рекомендации.


Проведение процедуры

Основная задача врача, проводящего операцию, – обеспечить нормальное кровоснабжение участка, который испытывает нехватку кислорода и питательных веществ.

Способы проведения операции

В зависимости от того, по какой причине появилось заболевание, степени поражения тканей и самочувствия больного врач выбирает один из двух вариантов реализации процедуры шунтирования:

  1. Врач использует в качестве донорского материала участок вены, либо артерии, изъятый из другого места. Именно этот отрезок и называют «шунтом». Обычно изымается отрезок лучевой артерии, расположенной на руке, или часть сосуда большой подкожной вены, находящейся на ноге. Изъятый отрезок вшивают выше или ниже части сосуда, где затруднено движение крови. Кровоток перенаправляется в обход затора. Один конец «отрезка» вшивается в сонную артерию на участке в области шеи, затем сосуд прокладывается по виску до отверстия, пропиленного в черепной коробке, и присоединяется к артерии, питающей мозг. Так поступают, если травмирован сосуд большого диаметра, по которому кровь движется с высокой скоростью.

Трансплантат из вены

  1. В качестве материала для шунта выбирают сосуд, изъятый из скальпа. Дальнейшая последовательность действий аналогична описанной выше: через выпиленное в скальпе отверстие сосуд сшивают с артерией. Способ подходит для случаев, когда поражен сосуд небольшого диаметра, а кровоток на данном отрезке протекает медленно.

Во время проведения шунтирования пациент пребывает под общим наркозом.

Как делают операцию новорожденным и взрослым

Новорожденным малышам операцию назначают, если диагностирована врожденная гидроцефалия. Важно оперативно устранить проблему, чтобы мозг малыша мог развиваться своевременно, как у здоровых детей того же возраста. Во время вмешательства маленькому пациенту устанавливают систему трубок, обеспечивающую отток ликвора. По мере взросления ребенка трубки заменяют новыми, чтобы они соответствовали изменившимся размерам черепной коробки.

У детей более взрослого возраста гидроцефалия, как правило, возникает из-за перенесенного энцефалита или менингита. Заболевание поражает только один желудочек, поэтому важно провести тщательную диагностику, чтобы точно определить расположение пораженного участка. Операция проходит легче, чем у новорожденных малышей.

Что дает операция

После шунтирования пациент возвращается к привычному образу жизни, снижается риск ишемического инсульта. Кровоснабжение мозга приходит в норму, и орган восстанавливает свои рабочие функции.

Предварительные обследования

Прежде чем отправить пациента на операцию, его направляют на ряд обследований:


  1. Врачи проводят внутриартериальную, компьютерно-томографическую или магнитно-резонансную аниографию. Это исследование носит больше не диагностический, а подготовительный характер, помогая хирургу определить подходящий способ операции.
  2. Магистральные артерии головы проверяют при помощи дуплексного ультразвукового сканирования. Врачи исследуют , насколько сужены, либо закупорены сосуды, изучают особенности кровотока, определяют, какие сосуды взять в качестве донорских.
  3. Чтобы проверить реакцию организма пациента на временную остановку кровотока в проблемной зоне, проводят временную баллонную окклюзию артерии.Шунтирование сосудов головного мозга

При гидроцефалии, дополнительно исследуют полость, куда будет отводиться жидкость из желудочков мозга. Если ликвор отводится в предсердие, назначают ЭКГ, ЭхоКГ и допплерографию сердца. При соединии желудочка мозга с брюшиной больной проходит УЗИ и МРТ брюшной полости.

Стоимость шунтирования по ОМС

Отведение лишней жидкости, образовавшейся вследствие гидроцефалии, проводится бесплатно по программе ОМС. Пациент может получить шунт бесплатно, либо приобрести его на свои деньги. По своему желанию больной обращается в коммерческую клинику, где вмешательство осуществлять согласно прайсу организации. На данный вид лечения существует квота по ОМС, и пациенты, попавшие в список, получают врачебную помощь бесплатно.

Новорожденные также могут претендовать на бесплатную операцию. Но на счету каждый день: чем быстрее восстановится нормальная работа мозга, тем меньше это скажется на развитии ребенка. Поэтому многие пациенты не ждут своей очереди, а отправляются в частную клинику.

Цена операции

Стоимость оперативного лечения гидроцефалии в коммерческом медучреждении составляет от 15-150 тыс. рублей. Шунтирование сосудов при нарушенном кровообращении обойдется примерно в такую же сумму. На итоговую цену операции влияет степень поражения мозга, сложность вмешательства, а также уровень клиники, в которой проводится процедура.

Реабилитация и восстановление

Всех пациентов, прошедших шунтирование, направляют на сутки в реанимацию. Вставать с кровати и ходить можно только спустя двое суток, когда состояние пациента нормализовалось. На следующий день после вмешательства проводят МРТ для определения того, как прошла операция. Если не наблюдается осложнений, то через неделю пациента отправляют домой. Сразу после выписки могут потребоваться обезболивающие и противосудорожные препараты.

Ограничения после операции

В течение первых недель реабилитации следует соблюдать ряд ограничений:

  • не заниматься работой по дому и другой физической активностью без разрешения врача. Единственный вид допустимой активность – ходьба. Начинать лучше с 10-15 минутных прогулок, постепенно увеличивая их продолжительность;
  • не водить автомобиль до того момента, как врач разрешит;
  • не поднимать ничего тяжелее 2 кг;
  • исключить алкоголь до прекращения приема препаратов, назначенных врачом. Отказаться стоит и от кофе;
  • купаться в водоемах не рекомендуется, а мыться в ванной и мыть голову допустимо. Лучше использовать детский шампунь и не задевать область, где было проведено вмешательство. Достаточно обработать его губкой легкими движениями.

Первые 2-4 недели после вмешательства стоит оставаться дома, выходя на улицу лишь на прогулки и при крайне необходимости, а также избегать нагрузок. Все ограничения стоит соблюдать в течение месяца после операции. Затем рекомендуется посоветоваться с врачом, если планируются занятия спортом или другая активность.

Обязательный элемент реабилитации – умственная работа. Обслуживание себя в быту и решение различных бытовых задач способствует скорейшему выздоровлению.

Как понять, что начались осложнения

В первые дни после шунтирования пациент может чувствовать дискомфорт, тошноту. Это нормальные последствия шунтирования, которые проходят через несколько дней. Но есть симптомы, при появлении которые рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу:

  • повышение температуры тела выше 38°;
  • после приема выписанных врачом препаратов появилась сыпь или зуд;
  • при ходьбе пациент ощущает неустойчивость и головокружение;
  • постоянная сонливость;
  • послеоперационный рубец отек или покраснел;
  • ощущение слабости и боль в шее;
  • усиление головной боли и тошноты;
  • рвота.

Нередко осложнения возникают по причине несоблюдения пациентом предписаний врача. Риск возникновения судорог можно снизить приемом прописанных врачом препаратов.

Часто встречающийся вид осложнения – засорение шунта через два-три года после шунтирования. Основные симптомы «затора»: головная боль, очаговые неврологические симптомы, показатели внутричерепного давления выше нормы.

Лечение и уход

Пациенту назначается пожизненное лечение, которое заключается в приеме лекарств. Препараты принимают курсами, в перечень медикаментов, как правило, входят тиклопидин, ацетилсалициловая кислота и клопидогрель. Если пациент носит очки, необходимо использовать мягкие накладки на дужки, чтобы они не давили на донорскую артерию. Также в течение полугода пациент регулярно проходит обследования, чтобы оперативно следить за изменениями в организме. На основании полученных результатов возможно назначение дополнительных вариантов реабилитации.

Если в течение полугода не возникло каких-либо ухудшений здоровья, то риск осложнений в дальнейшем минимален.

Хотя шунтирование головного мозга в большинстве случаев дает положительный результат, оно борется с последствиями заболевания, а не с его причинами. Поэтому для исключения рецидива необходимо соблюдать все предписания врача, а также вести здоровый образ жизни, избавившись от вредных привычек.

Источник: posle-operacii.ru

Что представляет собой процедура

Уже более 50 лет шунтирование при гидроцефалии является стандартным методом лечения любой формы данного недуга. Это довольно сложная и рискованная процедура, позволяющая восстановить циркуляцию крови и движение ликвора, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Жизнь после шунтирования головного мозга

При гидроцефалии (водянке мозга) большое скопление ликвора в желудочках вызывает повышение внутричерепного давления. В итоге происходит сдавливание структур мозга, что негативно сказывается на его функциональности. Спинномозговая жидкость защищает нежные ткани мозга от механических и инфекционных повреждений, и обеспечивает обменные реакции. Если баланс между выработкой и адсорбцией нарушается, то отток церебральной жидкости ухудшается, из-за чего страдают все обменные процессы в мозге и нервной системе.

Патология характеризуется такими симптомами:

  • Высокое внутричерепное давление.
  • Мучительные приступы цефалгии.
  • Интоксикация организма.
  • Нарушения координации.
  • Ухудшение зрения, слуха, речи.

Состояние пациента быстро ухудшается, поэтому врачу нужно не допустить усугубления ситуации и создать дополнительные пути оттока ликвора. Сначала назначается медикаментозная терапия, но если она не дает результатов, и в динамике улучшений не наблюдается, то используют радикальные методы.

Шунтирование мозга при гидроцефалии бывает с отведением ликвора в:

  • Плевральную полость.
  • Мочевой пузырь.
  • Брюшную полость.
  • Околосердечную сумку.

Шунты в голове устанавливаются в зависимости от причины возникновения патологического состояния:

  • Чрезмерная выработка спинномозговой жидкости.
  • Нарушение оттока ликвора (частичное или полное) из-за атрофии мозговой ткани.
  • Сужение путей оттока.

Гидроцефалия – опаснейший недуг, поражающий новорожденных детей и взрослых людей. Причины ее возникновения могут быть самыми разными: врожденные пороки развития, ишемия, травмы, кисты, опухоли, последствия инфекционных недугов, родовые травмы.

Необходимо знать, что после проведения процедуры исчезнут лишь симптомы недуга. Но вылечить причину, по которой жидкость из желудочков мозга не отходит, с помощью шунтирования невозможно.

Зачем нужно шунтирование

Жизнь после шунтирования головного мозга

Если патология носит незначительный характер, то используют медикаментозное лечение. Во всех остальных случаях применяют только один метод — шунтирование. Оно позволяет:

  • Нормализовать отток спинномозговой жидкости, что избавит головной мозг от давления ликвора.
  • Восстановить работу мозга.
  • Избавиться от неврологических симптомов.
  • Продлить жизнь человека и снизить процент ранней смертности (75% новорожденных с гидроцефалией погибают на первом году жизни, если своевременно не провести операцию).

В некоторых случаях проводится шунтирование сосудов и артерий головного мозга. Показана такая процедура при закупорке артерий головного мозга, что приводит к нарушению кровообращения. Нейроны не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, из-за чего начинается их отмирание. Вовремя проведенная операция позволяет избежать инсульта – причины гибели многих людей.

Обязательно нужно шунтирование при:

  • Окклюзии сонных артерий.
  • Аневризме аорты.
  • Опухоли головного мозга.

Как проводится

Жизнь после шунтирования головного мозга

Процедура проводится под общим наркозом. Перед операцией необходимо провести определенные обследования, позволяющие выбрать наиболее подходящие методы шунтирования:

  • Кардиограмма.
  • Флюорография.
  • Анализы крови и мочи.
  • Магниторезонансная термограмма.
  • Компьютерная томография.
  • Ультразвуковое исследование артерий.

Как только результаты диагностики будут известны, больной письменно подтверждает согласие на хирургическое вмешательство. При этом ему описывают возможные риски и осложнения. Если шунтирование головного мозга необходимо провести у новорожденных, то согласие должны дать родители.

Перед самой операцией пациенту необходимо принять душ и вымыть голову. В некоторых случаях требуется сбрить волосы. Все инородные предметы (серьги, очки, пирсинг, зубные протезы, контактные линзы) с головы удаляют. За несколько недель до назначенной операции пациенту рекомендуют избегать употребления спиртных напитков, курения, приема нестероидных противовоспалительных препаратов. За восемь часов до процедуры пациент ничего не ест (разрешается пить воду в ограниченном количестве).

Шунтирование сосудов и артерий головного мозга позволяет создать новое ответвление кровотока, обходящее проблемный сосуд. В качестве шунта используют вену или искусственно созданный кровеносный сосуд. Его вшивают за местом повреждения или перед ним. После данной операции кровообращение возобновляется в новом участке.

Шунтирование при гидроцефалии проходит так:

  • Пациента накрывают простынями и оставляют раскрытыми те места, где будут проводиться разрезы.
  • Места проведения ликворного шунтирования смазывают антисептиком.
  • Проделывают трепанационное отверстие, через которое подводят дренажную трубку (шунт) к мозгу.

Отведение трубки в брюшную полость выполняют крайне редко, так как оно связано с высоким риском осложнений. Более безопасным считается вентрикулоатриальный вид шунтирования, при котором дренажную трубку вводят в левое или правое предсердие. В таких случаях шунт будет коротким, а значит, риск осложнений минимизируется.

Следующий этап заключается в прокладывании в мягких тканях шунта, синхронизируя путь дренажной трубки с артериями. Далее шунт устанавливают в необходимом желудочке через трепанационное отверстие. Современные врачи используют дренажные трубки, оснащенные специальными клапанами, предотвращающими обратный отток ликвора, что обеспечивает дополнительную надежность и функциональность операции. Шунтирование таким же способом проводится и у детей.

Противопоказания и реабилитация

Отказать в операции больным могут при сердечной недостаточности и инфекционных заболеваниях. Сразу после процедуры человек ощущает слабость, головную боль, головокружение. Это нормальное состояние, которое переживают люди в послеоперационное время. В этот период пациентам проводят МРТ для оценки состояния головного мозга.

Восстановление пациента требует приема определенных препаратов (антибиотики, обезболивающие). Если давление повышено, используют диуретики в сочетании с Маннитолом.

Кроме этого необходимо:

  • Отказаться от работы, требующей повышенной концентрации внимания и быстрой реакции.
  • Избегать переутомления и тяжелых физических нагрузок.

Возможные риски и осложнения

Жизнь после шунтирования головного мозга

Шунтирование при гидроцефалии способно привести к серьезным осложнениям. 20% пациентов уже в первый год приходится использовать повторное вмешательство.

После операции может:

  • Развиться инфекционный процесс. В большинстве случаев это происходит из-за попадания в организм стафилококка.
  • Образоваться субдуральная гематома, которая в будущем рассасывается без врачебного вмешательства.

Кроме этого установленная проводящая система в результате естественных процессов (например, рост ребенка) может выйти из строя. В некоторых случаях после трепанации черепа пациенты могут столкнуться с:

  • Закупоркой шунта на любом участке.
  • Развитием эпилепсии.
  • Последствиями повреждения мозговых тканей при операции.
  • Перегибом или искривлением шунта
  • Избыточным или недостаточным оттоком ликвора из мозговых полостей.
  • Инсультом, который является следствием пережатия артерий или образования тромба в кровеносном сосуде.

При шунтировании сосудов головного мозга могут возникнуть:

  • Аритмия.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Инфаркт.
  • Хронические боли в области операции.
  • Инфицирование.
  • Тромбоз артерий.

Невзирая на сложность и опасность данного типа операции, прогнозы специалистов о дальнейшем состоянии пациентов довольно благоприятны и оптимистичны. Шунт, являясь неким протезом, заменяющим ликворные пути, помогает значительно улучшить самочувствие больных и избежать развития тяжелых последствий.

Источник: BolitGolova.info

Инсульт – самая частая причина шунтирования сосудов

Острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения связано с препятствием для снабжения клеток артериальной кровью. Если происходит сужение просвета из-за спазма, закупорки позвоночных или сонных артерий, то это приводит к расстройству мозговой деятельности. Вначале проявления бывают временными (транзиторные ишемические атаки), а затем, при полном прекращении кровотока, развивается инсульт.

Инсульт головного мозга
Инсульт головного мозга — показание к проведению шунтирования

Показаниями к операции могут быть:

  • сужение просвета сосуда больше, чем на 50%;
  • двусторонний стеноз;
  • атеросклеротическая бляшка на месте раздвоения сонных артерий;
  • угроза тромбоэмболии;
  • появление приступов ишемии головного мозга;
  • аневризма сосуда;
  • опухоль основания черепа;
  • синдром Моямоя;
  • после инсульта и ликвидации основных симптомов;
  • при устойчивом неврологическом дефиците для профилактики рецидива.

Помимо инсульта шунтирующие операции проводят при избыточном образовании церебрального ликвора, затруднении его всасывания или оттока, кистах головного мозга.

Цели проведения операции

Шунтирование сосудов позволяет провести реваскуляризацию зоны некроза и восстановить питание пораженных тканей, предотвратить возникновение или рецидив инсульта. При гидроцефалии операция дает возможность создать устойчивый отток цереброспинальной жидкости и не допустить повышения внутричерепного давления, разрушения тканей мозга.

Предварительное обследование

УЗИ сосудов шеиДо того как будет принято решение о необходимости и методике операции, пациент проходит инструментальную диагностику:

  • УЗИ артерий головы и шеи, и сосудов с дуплексным сканированием для оценки проходимости и скорости регионарного кровотока;
  • УЗИ сосудов конечностей для поиска артерии или вены, которую будут использовать в качестве шунта;
  • ангиографию с КТ или МРТ – определение закупорки или спазма, его степени и протяженности;
  • тест с временной закупоркой артерии баллоном помогает выяснить развитие коллатеральной сети.

Непосредственно перед операцией проводится общеклиническое обследование – анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография.

Методика выполнения шунтирования сосудов головного мозга

В зависимости от калибра пораженного сосуда могут быть выбран метод шунтирования. При интенсивном кровотоке используют часть собственной артерии (вены) конечности. Его вшивают в закупоренный сосуд выше и ниже места препятствия кровотоку.

Через трепанационное отверстие в черепе новый сосуд доходит до артерии в головном мозге выше закупорки.

Шунтирование сосудов головного мозга

Если перекрыт сосуд небольшого диаметра, то «донором» крови будет артерия, которая питает кожу черепа. Ее подводят после трепанации черепа к сосуду, просвет которого сужен так, чтобы восстановить питание тканей в его бассейне.

Этапы операции в типичных случаях:

  1. Премедикация и наркоз (введение препаратов для мышечного расслабления и засыпания).
  2. Установка эндотрахеальной трубки для вентиляции легких.
  3. Выделение нужного сосуда для изготовления шунта.
  4. Трепанация костей черепа.
  5. Поиск пораженной артерии.
  6. Сшивание сосудов.
  7. Проверка кровотока по новому руслу.
  8. Закрытие отверстия в черепе и наложение швов.

место установки шунта шунт в желудочек

Последствия для больного

В ходе операции и через некоторый временной промежуток после шунтирования могут возникать такие осложнения:

  • ишемия мозговой ткани или повторный инсульт из-за пережима в ходе операции артерии, нарушения кровотока по шунту;
  • образование внутрисосудистого тромба;
  • судорожный синдром;
  • отек мозга;
  • кровоизлияние.

Смотрите на видео о шунтировании и особенностях проведения операции:

Реабилитация после

Если после контрольной томографии на 5 — 6 день после операции нет признаков кровотечения или ишемии в месте постановки шунта, то пациент может быть выписан для дальнейшего наблюдения по месту жительства. Рекомендации по приему медикаментов дает сосудистый хирург. Чаще всего используют антикоагулянты, обезболивающие, противосудорожные препараты.

Для того чтобы шунтирование дало устойчивые положительные результаты, больному нужно соблюдать некоторые ограничения:

  • нельзя долгое время находиться в положении сидя, управлять автомобилем;
  • не рекомендуется подъем тяжести, работа в наклонном положении;
  • запрещен алкоголь и курение;
  • занятия спортом можно начать не ранее чем через 2 месяца;
  • прием любых медикаментов должен быть согласован с врачом;
  • если для коррекции зрения требуются очки, то нужно убедиться, что дужка не сдавливает височную артерию, или перейти на линзы;
  • не допускаются интенсивные эмоциональные и физические нагрузки, как и низкая активность, показаны краткие пешие прогулки;
  • при повышении температуры, нарастании слабости, снижении объема движений в конечностях, интенсивной головной боли или нарушении речи нужно срочно обратиться к врачу.

Источник: CardioBook.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.