Субэндокардиальная ишемия миокарда на экг

Ишемия субэндокардиальная и инфаркт: проявления патологии на ЭКГ, лечение сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) может проявляться в форме стенокардии, тахикардии, аритмии и пр. Также одним из проявлений ИБС является и субэндокардиальная ишемия на ЭКГ. Код болезни сердца по МКБ-10 — 120–125. В этот диапазон включены все возможные ишемические проявления плюс инфаркт. Инфаркт в этом случае является критическим осложнением, которое может стоить пациенту жизни. Что такое острый субэндокардиальный инфаркт миокарда, как он себя проявляет на ЭКГ, и как лечат патологию, изучаем в материале ниже.

Что такое субэндокардиальные ишемия и инфаркт?

Ишемией называют процесс обескровливания определенной зоны сердца, который случается либо из-за стеноза питающей артерии, либо из-за ее закупорки тромбом / атеросклеротическими бляшками. При длительном течении такой патологии у пациента случается инфаркт и дальнейший некроз мышц сердца (определенного его отдела).

Важно понимать, что в случае ишемии (нарушенного питания сердечных отделов) в клетках миокарда (главной мышцы сердца) приостанавливаются биоэлектрические процессы. В этот момент у пациента наблюдается дефицит калия. При этом стоит отметить, что сама по себе ишемия не может длиться долго. В один из моментов либо обменные процессы победят патологию и работа сердца восстановится, либо патология примет необратимый поворот в форме инфаркта миокарда.

Важно: от ишемии чаще страдает эндокард, нежели эпикард, по причине того, что клетки эндокарда испытывают на себе достаточно большое давление от крови, находящейся в обоих желудочках сердца. Кроме того, питание эндокарда кровью и так значительно ниже, чем питание эпикарда.

Признаки, которые покажет ЭКГ

При субэндокардиальной ишемии необходимо проводить ЭКГ (электрокардиограмму), чтобы установить течение патологии сердца по основным признакам. Ее результаты заносят в историю болезни пациента.

Сюда же вписывают уточненный диагноз. В частности, в расшифровке электрокардиографии будут отмечены такие изменения:

зубец Т будет глубоким и отрицательным либо положительным, высоким и остроконечным;
патологический сегмент ST будет депрессивным.

В целом все изменения в расшифровке электрокардиограммы зависят от области поражения стенок желудочков. Ниже приведены более точные расшифровки.

Ишемия передней области

При ишемии передних областей отмечаются такие изменения:

Эндокард передней стенки в левом сердечном желудочке. Здесь Т-зубец формируется остроконечным, симметричным, положительным и высоким. Это говорит о субэндокардиальной ишемии.
Эпикард передней стенки в левом желудочке. Т-зубец имеет выраженную заостренную вершину, симметричен и отрицателен. Это называется — субэпикардиальная ишемия.
При трансмуральной ишемии в передней стенке сердечного желудочка формируется также Т-зубец с острой вершиной. Он отрицателен и также симметричен. В случае локализации электрода в зоне периферии трансмуральной ишемии Т-зубец будет двухфазным либо сглаженным.

Ишемия задней области

При поражении и повреждении задних и заднебоковых стенок изменения на ЭКГ будут такими:

Трансмуральная ишемия задней стенки в левом желудочке. Зубец Т положительный, симметричный, высокий и имеет острую верхушку.
Эндокард задней стенки в левом сердечном желудочке. Зубец Т сглажен и снижен.

При циркулярном инфаркте (поражение верхушки левого желудочка передней-задней стенок) проявляется так:

зубец Q увеличен;
зубец Т инвертирован;
сегмент RS – Т поднят.

Имеет ли значение вид ишемии при лечении?

Для кардиолога, занимающегося лечением ишемической болезни сердца, имеют значение форма заболевания, сопутствующие патологии, а также общее состояние пациента. Но, несмотря на различия, общая терапевтическая тактика при ишемии все же выстраивается по одному принципу: восстановление кровоснабжения в нужном отделе сердца и предотвращение рецидивов.

Лечение

Лечат субэндокардиальную ишемию миокарда строго в условиях стационара. Самостоятельное устранение патологии по советам соседей, «у которых было так же», противопоказано. В целом план терапевтической тактики выглядит так:

Кардинальное ограничение физических нагрузок в первые 5–10 дней. Допускаются лишь легкие занятия в виде пешей ходьбы и простых гимнастических упражнений.
Диетотерапия с исключением жирной и жареной пищи. В рацион вводят сухофрукты, богатые калием, растительную пищу, молочную продукцию, нежирные сорта рыбы и мяса. Вся диета направлена на коррекцию массы тела и на восстановление нормальных обменных процессов.

На фоне предпринятых мероприятий врач-кардиолог назначает и медикаментозную терапию. Главная ее цель — восстановление кровоснабжения в сердце и укрепление стенок сосудов. Назначают такие препараты:

Нитраты. В частности, показан нитроглицерин для купирования болевого синдрома. Гипотоникам нитраты назначают очень осторожно, поскольку они снижают давление.

Антиагреганты и антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь. В частности, назначают «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Варфарин», «Кардиомагнил» и др.
Ингибиторы АПФ. Показаны для снятия спазмов в сосудах и для поддержания нормального артериального давления. Используют сегодня «Энап», «Лизиноприл» или «Каптоприл».
Бета-адреноблокаторы. Незаменимы при ишемии, поскольку делают работу сердца более экономичной. То есть сердце, лишенное достаточного кровоснабжения, работает в облегченном режиме, не требуя много кислорода. Назначают «Карведилол», «Метопролол» и др.
Фибраты и статины. Эта группа лекарственных средств значительно снижает концентрацию холестериновых фракций. Назначают «Симвастатин», «Фенофибрат» и пр.
Диуретики. Показаны для выведения из организма лишней жидкости, которая оказывает значительное давление и нагрузку на миокард.
Антиаритмические препараты. Показаны в том случае, если у пациента выявляют аритмию.

В случае если медикаментозное лечение не дает должного эффекта, пациенту показано хирургическое вмешательство. Применяют один из популярных оперативных методов — баллонную ангиопластику (стентирование) или аортокоронарное шунтирование. Оба метода направлены на восстановление кровоснабжения в пораженных сосудах.

Прогноз и осложнения

Прогноз для пациентов с ИБС не всегда отрицательный, но при этом очень серьезный. При вовремя выявленной патологии и грамотно проведенном лечении пациенты могут жить еще не один десяток лет. Но при условии бережного отношения к своему сердцу с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. После перенесенного инфаркта большинству пациентов присваивается инвалидность.

При этом всегда стоит помнить, что под воздействием провоцирующих факторов не исключены рецидивы патологии. Последствия таких рецидивов могут быть самыми серьезными вплоть до летального исхода.

Профилактика

Чтобы сердце работало полноценно долгие годы, необходимо заботиться о нем смолоду. Профилактическими мерами являются:

полный отказ от курения и алкоголя;
умеренные физические кардионагрузки;
правильное питание;
длительное пребывание на свежем воздухе;
грамотно организованный режим труда и отдыха;
создание благоприятного эмоционального фона.

Стоит понимать, что любую патологию всегда легче предупредить, чем потом пожинать плоды произошедшего. Поэтому заботьтесь о своем сердце и оставайтесь здоровы еще долгие годы.

Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемия на ЭКГ

В форме расшифровки ЭКГ в некоторых случаях встречается запись «нарушение процессов реполяризации». В данной статье рассмотрим, что означает эта формулировка и о каком именно заболевании идет речь.

По глубине поражения сердечной мышцы ишемия миокарда подразделяется на следующие виды:

субэндокардиальная;
субэпикардиальная;
трансмуральная.

Субэндокардиальная ишемия — что это и чем она отличается от субэпикардиальной, особенности их диагностики и лечения рассмотрим подробно ниже.

Что такое субэндокардиальная ишемия миокарда?

Субэндокардиальная ишемия миокарда — это заболевание сердца, развивающееся при недостатке кровоснабжения внутреннего слоя миокарда. Субэндокардиальные артерии первыми страдают от нарушения кровоснабжения сердца.

Это объясняется тем, что внутренние слои сердечной мышцы снабжаются кислородом самыми тонкими ответвлениями сосудов. Кроме того, субэндокардиальная область и субэндокардиальные сосуды подвергаются наибольшему сжатию при сокращении сердца.

Сердечные сокращения происходят благодаря электрическим импульсам, проходящим через нервные клетки сердечной мышцы. Соответственно выделяют:

фазу деполяризации (во время которой происходит сокращение сердца);
фазу реполяризации (во время которой происходит расслабление сердечной мышцы и подготовка к следующему сокращению).

Фаза реполяризации более длительная: во время нее происходит восстановление отрицательного внутриклеточного заряда. Из-за нарушения в кровоснабжении сердца происходит изменение в ходе реполяризации желудочков, что и отражается на ЭКГ.

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме запись, соответствующая реполяризации желудочков, представлена сегментом ST, а также зубцом T. Для того чтобы правильно расшифровать ЭКГ сначала необходимо найти горизонтальный участок между двумя повторяющимися отрывками и провести по линейке горизонтальную линию через этот участок. Эта линия называется нулевой (изоэлектрической).

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ определяется депрессией (расположением ниже нулевой линии) сегмента ST. При этом о патологии говорит депрессия, превышающая 0,5 мм, хотя нужно обращать внимание и на форму линии. Изменение вида зубца Т зависит от участка миокарда с нарушенным кровоснабжением. Если субэндокардиальной ишемией затронута передняя стенка, зубец Т высокий, положительный (поднимается выше нулевой линии), остроконечный. При нарушении кровоснабжения задней стенки он сглаженный и сниженный.

ЭКГ признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда?

Субэпикардиальная ишемия развивается при нарушении кровоснабжения внешнего слоя миокарда.

Обычно субэпикардиальный слой лучше снабжается кровью, чем субэндокардиальный, внешние артерии более приспособлены к саморегуляции, чем внутренние. Субэпикардиальная ишемия миокарда — это поздняя стадия заболевания, когда область с нарушенным кровоснабжением увеличивается и доходит до эпикарда. При этом большая часть миокарда сохраняет отрицательный заряд.

Ишемия передней области и ее признаки на ЭКГ

Субэпикардиальная ишемия передней области означает распространение заболевания в область, ближайшую к подключаемому электроду (передняя стенка). Реполяризация в ней происходит от эндокарда к эпикарду. Тогда как в задней стенке процесс идет от эпикарда к эндокарду. Таким образом, оба вектора направлены одинаково, а именно от электрода. К электроду направлены отрицательные заряды.

Ишемия нижней области и ее признаки на ЭКГ

При распространении заболевания на субэпикардиальный слой в нижней стенке процесс происходит «зеркально».

А именно: в ближайшей к электроду стенке реполяризация происходит от эпикарда к эндокарду, а в стенке с нарушением кровоснабжения — наоборот (нижняя область заряжена отрицательно). Оба вектора направлены в сторону электрода.

Имеет ли вид ишемии миокарда принципиальное значение для лечения?

Смысл лечения нарушения кровоснабжения сердечной мышцы заключается в устранении причины патологии. Самой распространенной причиной данного заболевания является закупоривание коронарных артерий (атеросклероз). Лечение субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии проводится по стандартной схеме лечения.

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:

антиагреганты и антикоагулянты (улучшают текучесть крови);
бета-адреноблокаторы (замедляют частоту сердечных сокращений);
статины, фибраты (снижают уровень холестерина);
диуретики (выводят лишнюю жидкость, снижая нагрузку на сердце).
препараты, уменьшающие болевые проявления (нитроглицерин);
препараты, восстанавливающие ритм сердца;
препараты, нормализующие давление.

Полезное видео

Дополнительную информацию об ишемической болезни сердца можно узнать из этого видео:

Методы диагностики субэндокардиальной ишемии

Когда миокард недостаточно обеспечен кровью и кислородом, то у человека возникает высокий риск появления ишемии. Болезнь развивается постепенно и может выражаться легкими симптомами, на которые больной просто не обращает внимания. Но затем патология приводит к тому, что коронарные сосуды просто разрушаются, результатом чего становится развитие смертельно опасного инфаркта миокарда.

Одной из разновидностей заболевания является субэндокардиальная ишемия. При ней страдают субэндокардиальные (внутренние) слои сердца, расположенные между стенками желудочков и эпикардом (внешним слоем).

Суть патологии и причины ее возникновения

При субэндокардиальной ишемии соответствующие слои сердечной мышцы не получают должного питания ввиду своего расположения. Болезни подвержены люди зрелого возраста. Особенно часто она встречается у мужчин в возрасте от 50 лет. У женщин патология тоже проявляется в пенсионном возрасте, но имеет одну особенность. Она протекает у них без ярко выраженных симптомов. Причина кроется в гормональных особенностях женского организма.

Среди основных причин недуга выделяют следующие:

развитие у человека атеросклероза в качестве основного заболевания;
повышенная вязкость крови;
плохое питание;
наличие перенесенных болезней сердца;
гормональный сбой в организме;
зрелый возраст, как естественная причина ослабления сердечной мышцы;
переохлаждения;
сильные физические нагрузки.

Главной и часто встречаемой причиной появления болезни является развитие у человека атеросклероза. Сам он развивается на фоне нездорового образа жизни и естественных причин в виде старости. Иногда болезнь подобного типа может развиться от травм сердца и даже от последствий болевого синдрома, при котором миокард испытывает сильный стресс и может дать сбой.

Симптомы заболевания

Выявление данного типа ишемической болезни сердца довольно проблематично. Заболевание может протекать без симптомов или в слабой форме. Обычно боли локализуются с левой стороны межреберья, отдавая и переходя на лопатку. У некоторых больных субэндокардиальная ишемия может проявляться онемением подбородка.

Общая симптоматика болезни такова:

грудные боли, отдающие в шею, лопатку, в верхние области левой руки;
состояние удушья;
тошнота;
общая слабость.

Боли при недуге имеют давящий характер. Часто имеется ощущение жжения в грудной клетке. При появлении указанных симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу для проведения диагностики заболевания.

Диагностика болезни

Диагностируется субэндокардиальная ишемия на ЭКГ. Электрокардиограмма способна выявить случаи данного заболевания в большинстве случаев. Однако, не всегда болезнь подобного рода распознается прибором. Из-за его чувствительности электрокардиограф не всегда может выявить признаки даже самого инфаркта миокарда. Для этого важно проводить дублирующую диагностику, которая уже сможет дать точный диагноз.

Можно выделить три основных признака показаний электрокардиографа, на основании которых специалист может полагать о наличии у пациента данной патологии.

зубец электрокардиограммы Т отрицательный;
остроконечный высокий зубец Т, наоборот, положительный;
сам сегмент S-T показывает депрессию.

Но не всегда показатели свидетельствуют о наличии у пациента именно данного заболевания. Важно проводить повторное диагностирование и правильно расшифровывать показания электрокардиографа.

Субэпикардиальная ишемия как отдельный вид

Субэндокардиальная ишемия является не единственной разновидностью заболевания. Наряду с ней существует другая патология – субэпикардиальная ишемия миокарда. Этот вид болезни развивается не так часто, как первый. При нем поражается эпикард, который представляет собой внешний слой миокарда.

Оба заболевания схожи по симптоматике и проявлению. При субэпикардиальной ишемии также отмечается одышка, болевые приступы, тревожность, головокружения, слабость и тошнота. Общая для обоих заболеваний и причина. Это атеросклероз, неправильный образ жизни и питание, старость.

Учитывая, что данный тип патологии поражает мышцу миокарда, расположенную под эпикардом (верхней оболочкой), заболевание может проявляться несколькими формами:

ишемия нижней области сердечной мышцы;
ишемия области межжелудочковой перегородки;
ишемия задней стенки сердца.

Распознать субэпикардиальную ишемию на ЭКГ можно по переворачиванию зубца Т на электрокардиограмме. Такое его расположение говорит об острой ишемии. О повреждении миокарда говорит сегмент S-T, который смещен на изображении электрокардиограммы. Обычно при данном типе недуга сегмент S-T на ЭКГ фиксируется подъемом. Зачастую переворачивание зубца Т на ЭКГ может свидетельствовать о наличии у больного сквозного поражения эпикарда.

Лечение заболеваний

При лечении обоих заболеваний используют методику восстановления сердечных ритмов. С этой целью важно начать лечить основное заболевание, которое вызвало данное нарушение. У больного берется анализ крови с целью выявить степень ее вязкости. Повышенная вязкость служит одной из основных причин развития обоих типов ишемии. Больным назначают препараты, уменьшающие показатели вязкости крови.

Для нормализации состояния больного после приступов, которые сопровождают недуг, больным назначают препараты, блокирующие болевые ощущения. Универсальными средствами являются: аспирин, мочегонные препараты, сердечные гликозиды. Дополнительно могут быть назначены препараты группы статинов, снижающие холестерин в крови.

Когда пациенту необходима замена изношенного сосуда, то для лечения ему может быть назначена операция, при которой старый сосуд будет удален и заменен новым.

Ишемия субэндокардиальная и инфаркт: проявления патологии на ЭКГ, лечение сердца

Что такое субэндокардиальные ишемия и инфаркт?

Важно: от ишемии чаще страдает эндокард, нежели эпикард, по причине того, что клетки эндокарда испытывают на себе достаточно большое давление от крови, находящейся в обоих желудочках сердца. Кроме того, питание эндокарда кровью и так значительно ниже, чем питание эпикарда.

Признаки, которые покажет ЭКГ

зубец Т будет глубоким и отрицательным либо положительным, высоким и остроконечным;
патологический сегмент ST будет депрессивным.

Ишемия передней области

При ишемии передних областей отмечаются такие изменения:

Эндокард передней стенки в левом сердечном желудочке. Здесь Т-зубец формируется остроконечным, симметричным, положительным и высоким. Это говорит о субэндокардиальной ишемии.
Эпикард передней стенки в левом желудочке. Т-зубец имеет выраженную заостренную вершину, симметричен и отрицателен. Это называется — субэпикардиальная ишемия.
При трансмуральной ишемии в передней стенке сердечного желудочка формируется также Т-зубец с острой вершиной. Он отрицателен и также симметричен. В случае локализации электрода в зоне периферии трансмуральной ишемии Т-зубец будет двухфазным либо сглаженным.

Ишемия задней области

При поражении и повреждении задних и заднебоковых стенок изменения на ЭКГ будут такими:

Трансмуральная ишемия задней стенки в левом желудочке. Зубец Т положительный, симметричный, высокий и имеет острую верхушку.
Эндокард задней стенки в левом сердечном желудочке. Зубец Т сглажен и снижен.

При циркулярном инфаркте (поражение верхушки левого желудочка передней-задней стенок) проявляется так:

зубец Q увеличен;
зубец Т инвертирован;
сегмент RS – Т поднят.

Имеет ли значение вид ишемии при лечении?

Лечение

Кардинальное ограничение физических нагрузок в первые 5–10 дней. Допускаются лишь легкие занятия в виде пешей ходьбы и простых гимнастических упражнений.
Диетотерапия с исключением жирной и жареной пищи. В рацион вводят сухофрукты, богатые калием, растительную пищу, молочную продукцию, нежирные сорта рыбы и мяса. Вся диета направлена на коррекцию массы тела и на восстановление нормальных обменных процессов.

Нитраты. В частности, показан нитроглицерин для купирования болевого синдрома. Гипотоникам нитраты назначают очень осторожно, поскольку они снижают давление.
Антиагреганты и антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь. В частности, назначают «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Варфарин», «Кардиомагнил» и др.
Ингибиторы АПФ. Показаны для снятия спазмов в сосудах и для поддержания нормального артериального давления. Используют сегодня «Энап», «Лизиноприл» или «Каптоприл».
Бета-адреноблокаторы. Незаменимы при ишемии, поскольку делают работу сердца более экономичной. То есть сердце, лишенное достаточного кровоснабжения, работает в облегченном режиме, не требуя много кислорода. Назначают «Карведилол», «Метопролол» и др.
Фибраты и статины. Эта группа лекарственных средств значительно снижает концентрацию холестериновых фракций. Назначают «Симвастатин», «Фенофибрат» и пр.
Диуретики. Показаны для выведения из организма лишней жидкости, которая оказывает значительное давление и нагрузку на миокард.
Антиаритмические препараты. Показаны в том случае, если у пациента выявляют аритмию.

Прогноз и осложнения

Профилактика

полный отказ от курения и алкоголя;
умеренные физические кардионагрузки;
правильное питание;
длительное пребывание на свежем воздухе;
грамотно организованный режим труда и отдыха;
создание благоприятного эмоционального фона.

Источник: amt-market.ru

Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемии: что это такое

Ишемия миокарда возникает, когда поток крови к сердцу снижается. Это не позволяет органу получать достаточное количество кислорода. Подобная ситуация случается из-за частичной или абсолютной блокировки венечных артерий.

В зависимости от того, какой слой сердца задействован, различают следующие виды патологии:

субэндокардиальная;
субэпикардиальная;
трансмуральная ишемия.

Условия, которые могут вызывать болезнь, включают:

Атеросклероз. Наиболее распространенная причина. Бляшки, сформированные из холестерина, растут на стенках артерий и ограничивают кровоток.
Тромб. Сгусток крови блокирует сосуд, что впоследствии приводит к внезапным и тяжелым ишемическим повреждениям. Иногда он способен перемещаться в коронарную артерию из другого места в теле.
Спазм коронарной артерии — еще одна из возможных причин, но она встречается редко.

Процесс может развиваться медленно, если артерии блокируются с течением времени, или быстро, когда это происходит внезапно.

Субэндокардиальная ишемия

Данный термин обозначает состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения внутреннего слоя миокарда.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:

неприятные или болевые ощущения в области шеи или челюсти;
парестезия, покалывание в плече или руке;
быстрое сердцебиение;
одышка, особенно во время физической активности, чувство нехватки воздуха;
тошнота и рвота;
обильное потоотделение;
усталость, головокружение.

Стоит отметить, что у некоторых людей, страдающих ИБС, нет выраженных признаков или симптомов. Такое состояние называется тихой ишемией. Его опасность заключается в повышении риска внезапных сердечных катастроф, таких как:

Инфаркт. Если коронарная артерия полностью заблокируется, недостаток крови и кислорода приведет к сердечному приступу. Последствия могут быть смертельными.
Нерегулярный сердечный ритм (аритмия), который может ослабить сердце и угрожать жизни асистолией.
Сердечная недостаточность. Уменьшается способность сердца эффективно перекачивать кровь в остальные органы и системы за счет снижения силы сокращений и фракции выброса.

ЭКГ-признаки

Проявлениями данной патологии на электрокардиограмме являются:

модификация амплитуды, полярности и формы зубца Т;
отношение сегмента RS — T к изолинии.

В зависимости от того, какая стенка поражена — передняя, верхушечная, задняя или боковая, — результаты ЭКГ будут отличаться.

Волна реполяризации движется внутри, следовательно, вектор быстрой реполяризации передней стенки ориентирован в сторону положительно заряженных электродов на груди, в которых мы регистрируем зубец Т, направленный вверх от изолинии.

При болезни этот процесс затягивается и вектор имеет большую, по сравнению с нормой, величину. Зубец Т становится высоким и широким, называясь коронарным.

ЭКГ-признак такого типа ишемии — депрессия (понижение) сегмента ST. Он является обратимым, если эпизод временный, но сохраняется, если он достаточно серьезный, чтобы вызвать инфаркт.

Ключевое отличие субэндокардиальной ишемии — сглаженный и сниженный зубец Т.

Совет специалиста

Известно, что субэндокардиальная ишемия затруднительна для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, поскольку возникает на ранних этапах нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и пациент еще не предъявляет никаких жалоб. Более того, необходимо проводить дополнительные обследования, поскольку есть некоторые патологии с такими же признаками на кардиограмме:

субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
гиперкалиемия (калий в крови выше 6 мэкв/л) — зубцы T острые, укорочен интервал QT;
алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии еще могут не проявляться);
когда перегружен левый желудочек в диастолу, например при аортальной регургитации, на пленке нередко появляются высокие зубцы T в левых отведениях;
вариант нормы при ваготонии — асимметричный, высокий T.

Субэпикардиальная ишемия

Патология является следствием нарушения тока крови к внешнему слою сердечной мышцы.

Эта зона страдает гораздо реже, поскольку наружные артерии имеют лучшие адаптационные возможности, чем внутренние. Тем не менее такое бывает, что подтверждает ситуация, изложенная ниже.

Клинический случай

74-летняя женщина, страдающая ожирением, была госпитализирована к нам в отделение с повторными эпизодами боли в груди на протяжении последних нескольких дней. Ниже на фото размещен результат ЭКГ, зарегистрированный после нагрузки. Во время записи пленки пациентка начала жаловаться на возникновение дискомфорта в груди.

После введения «Нитроглицерина» пациентке стало лучше, ей была повторно записана ЭКГ.

Коронарография, проведенная пациентке, показала наличие тяжелого стеноза правой венечной артерии.

Проявления на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ будет видна отрицательными, симметричными и пиковыми Т-зубцами в отведениях, которые соответствуют расположению пораженной области миокарда.Т-волны могут быть динамическими, проявляющимися только во время боли, а также регрессирующими самостоятельно или после введения «Нитроглицерина».

О чем важно помнить

Лечение ишемии нужно проводить по стандартной схеме, независимо от того, в каком участке миокарда она произошла. Его цели — устранение причин, облегчение симптомов, а также предотвращение некроза. В своей практике мы применяем как медикаментозные, так и оперативные методы терапии.

Мы всегда делаем акцент на модификации образа жизни пациента: отказе от вредных привычек, коррекции рациона питания, аэробных физических упражнениях. Именно сокращение этих факторов риска поможет сохранять стенки артерий эластичными, сильными, гладкими и обеспечивать достаточный кровоток.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Субэндокардиальная ишемия

Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией стремительно растет, приобретая характер эпидемии. Также повышаются показатели смертности от данных проблем, что делает вопрос лечения и особенно профилактики важнейшим в современном обществе. Ишемическая болезнь сердца, как одно из проявлений атеросклероза сосудов, имеет несколько форм. Одна из них носит название субэндокардиальной ишемии. Какое же значение несет в себе замысловатый термин и что делать, если врач поставил такой диагноз?

Понятие «ишемия миокарда» и ее виды

Под ишемией подразумевается несоответствие потребности в кислороде органов или тканей к его поставкам, вследствие чего развивается гипоксия. Кислород к тканям вместе с кровью поставляют артериальные сосуды. Если их проходимость нарушается, приток крови и, соответственно, количество кислорода снижается. Если орган выполняет постоянную механическую работу, как миокард сердца, он нуждается в быстрой ликвидации ишемии, иначе в нем могут возникнуть необратимые изменения (некроз).

эпикард (внешняя);
миокард (средняя);
эндокард (внутренняя).

Исходя из этого ишемия может быть локализована под наружным шаром стенки (субэпикардиально) миокарда, под внутренним (субэндокардиально) или проходить через всю стенку (трансмурально). Субэндокардиальные зоны имеют гораздо большую чувствительность к ишемии, чем другие, вследствие того, что коронарные артерии подходят к сердечной мышце со стороны эпикарда. Под эндокардом расположены артерии самого мелкого калибра. Поэтому субэпикардиальные слои кровоснабжаются более мощно, но и ишемия этих зон всегда более значима. Кроме этого, наружный и внутренний слои миокарда всегда подвергаются большему сдавливанию при сокращениях сердца, чем средние.

Субэндокардиальная ишемия имеет преходящий (транзиторный) характер и ограничена небольшим участком миокарда. Она вызывает появление отрицательного заряда кардиомиоцитов. Процесс формирования и распространения электрического импульса в сердце происходит, благодаря проводящей системе сердца. Во время прохождения этого импульса по миокарду в клетках происходят сложные биоэлектрические процессы:

Субэндокардиальная ишемия затрагивает процессы реполяризации без изменений деполяризации. Субэпикардиальная ишемия распространяется и на эндокард и на эпикард, охватывая более значительную площадь миокарда.

Причины

Основной причиной ишемии в субэндокардиальной зоне является атеросклероз коронарных сосудов, при котором в стенке артерий откладываются липиды. Формируются бляшки, которые суживают просвет. Кроме того, при колебаниях артериального давления, значительных физических нагрузках крышка такой бляшки может надорваться, вследствие чего возникают все условия для развития тромбоза. Это может привести к полной закупорке сосуда.

Еще одним механизмом развития субэндокардиального ишемического процесса может быть временный сосудистый спазм, возникающий при воздействии неблагоприятных факторов:

эндокринные нарушения;
сильное болевое воздействие;
чрезмерные физические нагрузки;
воздействие холода;
эмоциональные потрясения.

Большинство процессов в организме, которые способствуют ишемии миокарда, возникают из-за неправильного образа жизни:

гиподинамия;
злоупотребление сладкой и жирной пищей;
курение;
хронический стресс и нарушения сна.

Кроме атеросклеротического поражения коронарных артерий причиной субэндокардиальной ишемии может быть органическое поражение сосудов, которое развивается вследствие системных заболеваний соединительной ткани, сифилиса или другой сосудистой патологии.

Симптомы

Первым симптомом субэндокардиальной ишемии может быть неприятная тяжесть в грудной клетке за грудиной. Также может появляться боль в загрудинной области давящего, сжимающего или жгучего характера. Она иррадиирует в левую лопатку, левую руку, левую половину шеи и нижней челюсти. Продолжительность болевого приступа не превышает 15 минут. Провоцируется он физическими нагрузками или эмоциональными потрясениями.

Другие симптомы сниженного кровоснабжения субэндокардиальных зон сердечной мышцы:

одышка;
появление общей слабости;
повышенная потливость;
тошнота.

Существуют также безболевые формы патологии, которые часто наблюдаются у больных сахарным диабетом, так как у них нарушена чувствительность из-за диабетической полинейропатии. Эта форма очень опасна, ведь ее сложно рано выявить. В данном случае следует обращать внимание на так называемые эквиваленты стенокардитической боли — внезапное появление одышки, резкой слабости или потливости.

Диагностика

Диагностировать субэндокардиальную ишемию миокарда можно на ЭКГ. При этом важно снять пленку во время приступа боли, так как в межприступном периоде изменений может не быть. Ввиду этого при типичных жалобах стенокардитического характера врач может назначить холтеровский мониторинг ЭКГ — фиксация суточной электрической активности сердца. Иногда назначают провокационные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест) для регистрации скрытых форм болезни и установления степени тяжести стенокардии.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется типичными изменениями зубца Т и сегмента ST, которые отображают процессы реполяризации. Субэндокардиальную ишемию следует отличать от субэндокардиального повреждения. При нем начинаются изменения сегмента ST в виде его депрессии. Если депрессия ST и появляется при ишемии, то она носит преходящий характер.

Исходя из того, какая стенка левого желудочка поражена, на пленке будет разная ЭКГ-картина.

При поражении передних отделов миокарда, которая часть будет ближе к грудной стенке и, соответственно, к электроду, в грудных отведениях будет высокий заостренный зубец Т, направлен вершиной выше изолинии.

Такой Т еще носит название «коронарный».

При поражении задних отделов левого желудочка, которые находятся дальше от грудной стенки и электрода, в грудных отведениях регистрируется позитивный со сниженной амплитудой зубец Т. Иногда он вовсе сглаживается.

Также наблюдается расширение зубца Т из-за замедления прохождения импульса по миокарду.

Лечение и профилактика

Лечение субэндокардиальной ишемии как проявления ишемической болезни сердца сводится к коррекции образа жизни, а также к медикаментозному лечению, которое включает:

антиагрегантные препараты (Кардиомагнил, Клопидогрел);
средства, снижающие уровень холестерина — статины (Розувастатин, Аторвастатин);
антагонисты кальция (Амлодипин, Лерканидипин);
антиангинальные препараты из группы нитратов (Нитроглицерин, Изокет).

При сопутствующей артериальной гипертензии обязательно назначается антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сартаны). Эти средства, а также мочегонные показаны и при наличии сердечной недостаточности с целью достижения компенсации заболевания.

Больным желательно провести коронарографию с целью выявления мест органического стеноза артерий. Это поможет решить вопрос необходимости хирургического вмешательства, чтобы предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Основными средствами профилактики ишемии сердечной мышцы являются:

регулярные умеренные физические нагрузки;
ограничение в рационе жирной и сладкой пищи при увеличении потребления фруктов, овощей, каш;
отказ от курения;
регулярные профосмотры.

Раннее выявление недостаточного питания миокарда может предотвратить серьезные осложнения атеросклероза (инфаркт, аритмии, сердечная недостаточность), которые приводят к инвалидизации больного и несут прямую угрозу его жизни.

Выявление субэндокардиальной ишемии на ЭКГ

Субэндокардиальная ишемия — патологическое состояние, спровоцированное неполадками в работе миокарда. Сама по себе эта патология является опасным заболеванием, требующим обязательного лечения, без лечебного вмешательства и постоянного контроля над состоянием со стороны специалиста, грозит развитием существенных осложнений и даже смертью пациента.

Субэндокардиальная ишемия миокарда обычно возникает совместно с другой патологией, ведущей к сужению просвета в сосудах, что приводит к недостатку крови, поступающей в сердце.

Патология является хроническим заболеванием, которое проявляется периодическими приступами. Болезнь усиливается при сужении сосудов, питающих сердце. Его желудочки меняют полярность, нарушается процесс, трансформирующий заряды, это приводит к тому, что сердечная мышца становится отрицательно заряженной.

Субэндокардиальная ишемия — это патология концентрируется в определенной сердечной зоне (субэндокардиальная зона). Это обусловлено тем, что:

зона находится дальше всего от коронарной артерии;
зона плохо снабжается кровью.

Когда патологическое состояние развивается вследствие сопутствующего заболевания, больной страдает от кратких периодических приступов. У здорового человека ишемический приступ такого вида может развиться лишь в случае переохлаждения организма или из-за сильных болевых ощущений.

Причины развития

Причинами развития патологии служит недостаточное снабжение миокарда кровью, что обычно происходит в следующих случаях:

хронический атеросклероз;
спазм артерий.

Хронический атеросклероз появляется в результате неправильного питания или развивается в преклонном возрасте из-за необратимых изменений в организме человека. В последнее время такие изменения диагностируют и у людей более молодого возраста, это говорит о том, что болезнь сильно помолодела, следовательно, ИБС тоже становится моложе.

Спазмы артерий могут проявиться в любой момент даже у совершенно здорового человека, существует ряд причин, приводящих к такому состоянию:

сильные боли;
переохлаждение организма;
гормональный сбой (в том числе во время беременности);
серьезные травмы и ушибы, приводящие к сильной кровопотере;
тромбоэмболия сердечно-сосудистой системы;
тяжелый физический труд.

Характерные симптомы

Эта болезнь проявляется множеством различных симптомов, но чаще всего больной во время приступа чувствует:

тошноту;
повышенное потоотделение;
нехватку воздуха (зачастую это псевдо ощущение);
общую слабость;
сильные боли давящего характера в шейном отделе, в подбородке и левой конечности;
изредка ощущается онемение тела, появляются боли в левой лопатке или в левом боку.

В основном первоначальные ощущения у пациента с таким заболеванием напоминают тяжесть в области груди, но известны случаи, когда болезнь протекает бессимптомно, что приводит к сложной постановке правильного диагноза.

Для диагностирования заболевания на ранних стадиях следует ежегодно обследоваться у кардиолога, это поможет выявить болезнь в самом начале развития и успешно излечить ее.

Методы диагностики

При наличии у пациента таких симптомов, следует незамедлительно провести электрокардиографию, что даст возможность:

провести регистрацию тонов сердца;
выяснить частоту сокращений.

На основании результатов кардиограммы можно сделать вывод о наличии заболевания, основной показатель, указывающий на патологию — Т-зубец.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ отражена следующим образом:

верхушка зубца существенно снижена;
зубец уходит в отрицательное положение;
зубец сильно превышает норму;
снижены линии кардиограммы в боковом (левом) диапазоне.

Экг дает различные результаты, в зависимости от того, какая стенка желудочка подверглась повреждению.

если поражен передний отдел, на кардиограмме появляется высокий зубец с острой вершиной;
если поражен задний отдел, зубец — сглаженный, со сниженной амплитудой.

Для точной постановки диагноза электрокардиограмму следует снимать во время приступа. Для выявления более полной картины врачом назначается:

суточный мониторинг активности сердечной мышцы по методу Холтера;
велоэргометрия;
проведение тредмил-теста.

При диагностировании заболевания пациенту дополнительно назначают анализы:

анализ крови на вязкость;
анализ крови на холестерин.

Лечение

Субэндокардиальная ишемия миокарда верхней и нижней области лечится комплексно. Лечение включает в себя:

Физиопроцедуры, воздействующие на восстановление кровообращения в пораженном сосуде.
Медикаментозная терапия, назначаемая по показаниям.

При возникновении острых болевых ощущений пациентам назначают обезболивающие препараты, способные купировать приступ.

При отклонениях в анализе на вязкость крови больному прописывают курс лекарств, корректирующих свертываемость.

При наличии симптомов атеросклероза пациенту назначают препараты, восстанавливающие функции сердца (гликозиды), мочегонные лекарства для снятия отечности. Самый назначаемый препарат — аспирин, лекарство используют как в качестве терапии, так и для профилактики заболевания.

Статины прописывают больному, в случае выявления нарушений в метаболических процессах организма (наличие высокого холестерина в анализах).

Все медикаменты подбираются врачом в зависимости от индивидуальных особенностей организма, самолечение заболевания может привести к развитию осложнений.

Хирургические операции назначают в том случае, если консервативное лечение не дает нужных результатов, пациенту проводят аорто-коронарное шунтирование.

Возможные осложнения и прогноз

Вовремя не выявленная патология может привести к острому инфаркту миокарда и смерти пациента. При адекватном лечении заболевание не представляет угрозы для жизни.

Профилактика

К профилактическим мерам, помогающим избежать развития патологии, относятся:

Отказ от вредных привычек (алкоголь, сигареты).
Корректировка питания. Исключение из рациона продуктов, приводящих к сужению сосудов, введение в рацион пищи, богатой минеральными веществами и витаминами).
Регулярные занятия спортом.
Прогулки на свежем воздухе.
Проведение плановых осмотров у кардиолога.
Сдача анализов крови на холестерин и вязкость.

Что такое субэндокардиальная ишемия?

Ишемия возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда. Но это состояние является временным, оно не изменяет клеточной структуры. Как только исчезает провоцирующий фактор – проходит и его симптом. Так происходит на начальных стадиях недуга. Но со временем строение клетки может изменяться, в результате чего в кровеносных сосудах будут возникать существенные нарушения.

Виды ишемии

Проявление субэндокардиальной ишемии наблюдается в виде непродолжительных приступов. Причинами сердечных спазмов являются изменения в функционировании органа, затрагивая только пораженные его области. Все это может происходить без каких-либо видимых патологий, проявляясь лишь на результатах ЭКГ.

Чтобы понять, что такое субэндокардиальная ишемия, необходимо более подробно рассмотреть виды данного заболевания. В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы, различают следующие типы недуга:

Если речь идет о проблемах с кровообращением во внешнем слое миокарда, то у больного диагностируется субэпикардиальная ишемия.
Когда недуг поражает внутренние слои сердечной мышцы, то это субэндокардиальная ишемия.
Поражение всех слоев сердечной мышцы называется трансмуральной ишемией.

Развитие заболевания

Субэндокардиальная ишемия представляет собой недуг хронического характера, обострения которого проявляются время от времени. По мере сужения сосудов патология усиливается, изменяя полярность сердечных желудочков, в результате чего миокард приобретает отрицательный заряд.

Этот процесс наблюдается в одном из отделов сердца, называемым субэндокардиальной зоной. Данное место наиболее подвержено развитию заболевания по причине крайнего удаления от коронарной артерии, в связи с чем оно хуже других частей органа снабжается кровью.

Ишемическое поражение данного типа может возникать как у здоровых людей, так и у пациентов, ранее перенесших сердечные недуги. В первом случае приступы появляются лишь в результате переохлаждения или сильной боли, во втором спазмы имеют периодический характер.

Причины

Причиной развития недуга могут становиться артериальные спазмы или хронические формы атеросклероза. Возникновение данной патологии может быть внезапным, поражая совершенно здоровый организм, поэтому ежегодное прохождение ЭКГ является обязательным для каждого человека.

Существует несколько факторов, которые способны спровоцировать ишемию:

сильное переохлаждение;
поднятие тяжестей;
преклонный возраст;
сбои гормонального плана;
ушиб сердечной области;
неправильное питание;
болевой синдром.

Если ранее недуг диагностировался преимущественно у людей преклонного возраста, то сегодня он молодеет. Нередки случаи выявления ишемии данного типа у лиц 30-40 лет.

Симптоматика

В зависимости от степени развития патологии, ее симптоматика может несколько отличаться. Чаще всего при этом встречаются следующие признаки:

проблемы с дыханием, называемые ложной нехваткой воздуха, когда больной внезапно начинает задыхаться;
тошнота;
общая ослабленность, вялость;
жжение и давящие ощущения в шее, руке.

Сложность постановки правильного диагноза упирается в практически полное отсутствие симптомов. На начальных стадиях недуг может проявляться общей тяжестью, которую большинство пациентов объясняют переутомлением.

Особенности диагностики

Для постановки точного диагноза в современной медицине применяется несколько методик обследования. Основной из них является электрокардиограмма. Она позволяет определить тоны сердца и провести анализ работы миокарда, учитывая частоту сердечных сокращений. Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется следующими особенностями:

существенное превышение нормы Т-зубцом;
отрицательное значение Т-зубца или его понижение;
в левом диапазоне T-S знижаються линии кардиограммы.

Самым важным показателем здесь выступает снижение зубца. При положительном результате его динамики, ишемия не диагностируется. Если же положение является отрицательным, то речь идет об остром приступе болезни.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ проявляется отрицательным зубцом Т, имеющим расширенную форму. Это происходит вследствие замедленного процесса реполяризации. Электрокардиографический метод показывает смещение сегмента ST вверх.

Лечение

При постановке данного диагноза необходим комплексный терапевтический подход. Лечение должно быть направлено на восстановление функции сердца путем нормализации кровотока и создания альтернативных каналов для нормального притока крови в пораженную зону. Для этого применяются следующие методики:

Физиотерапевтические процедуры, позволяющие нормализовать сердечную функцию.
Прием медикаментов, снижающих вязкость крови и спазмолитиков.
Хирургическое вмешательство (расширение сосудов, шунтирование, создание обходных путей для кровотока).
При острых приступах ишемии возможно принятие обезболивающих препаратов.

Профилактика заболевания

Как не допустить прогрессирования недуга? Для этого существует несколько советов специалистов:

Отказаться от вредных привычек. Лицам, имеющим предрасположенность к развитию ишемии, курить категорически запрещено.
Снизить физические нагрузки. По данному вопросу следует проконсультироваться со специалистом.
Соблюдение диеты – важный шаг в борьбе с недугом. Необходимо снизить калорийность пищи.

Ишемия не обостряется и не прогрессирует сама по себе. Данный недуг выступает в качестве реакции организма на неблагоприятные факторы или другие заболевания. Поэтому болезнь можно предупредить, ведя правильный образ жизни. Если же она уже диагностирована, то лечить недуг следует незамедлительно, поскольку возможны осложнения, влекущие за собой серьезные последствия в виде ИБС.

Источник: zdorov-serdcem.ru

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда?

Субэпикардиальное повреждение мышцы сердца возникает вследствие недостаточного кровотока в миокарде. Оно относится к поздней стадии развития болезни, характеризующейся увеличением пораженного места. ИБС передней и задней стенки регистрируется на ЭКГ в перегородочном и верхушечном отведении.

Ишемия передней области, и ее проявления на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия миокарда передней области отличается распространением очага поражения в участке, находящемся близко к электроду, подключаемому при ЭКГ. Восстановление возбужденного желудочка в этом случае происходит от эндокарда к эпикарду.

На электрокардиограмме такая форма ишемии выглядит, как отрицательный зубец Т, обладающий расширенным типом вследствие медленного процесса реполяризации. Также на ЭКГ видно повышение сегмента ST над нулевой линией.

Признаки ишемии нижней области на ЭКГ

При развитии ИБС в нижней стенке миокарда восстановление нервной мембраны желудочка происходит от эпикарда к эндокарду. Признаки патологии сердца на кардиограмме отличаются от проявлений предыдущей формы заболевания. Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ отображается в виде положительного зубца Т, который характеризуется заостренностью и расширенностью. А сегмент ST понижается относительно нулевой линии.

Диагностирование

Чтоб поставить правильный диагноз, врачи обычно применяют несколько способов диагностирования. Это поможет установить стадию развития заболевания, и вывить причину, по которой оно появилось. В основном в начале развития заболевания, врач отправляет пациента на электрокардиограмму. После того, как она показала наличие заболевания, больного отправляют на холтеровское мониторирование.

Такая разновидность заболевания, диагностируется, если комплексное обследование показало наличие зубца Т глубоко отрицательного. Он проявляется, если начались изменения в реполяризации желудочков. Параллельно с этими патологиями, происходят и дискордантные изменения, которые можно четко увидеть на электрокардиограмме.

Причины развития патологии

Главная причина развития любой формы ишемической болезни миокарда кроется в наличии у пациента атеросклероза и артериальной гипертензии. Очень редко приступы ишемии появляются у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой.

При атеросклерозе в сосудах человека возникают бляшки, из-за которых просвет постепенно уменьшается. В результате сердце получает недостаточное количество кислорода. Когда у пациента повышается артериальное давление, данные бляшки подвергаются разрыву, их частицы отслаиваются, перекрывая сосуд полностью. В итоге кровоток в поврежденном месте прекращается, клетки миокарда не получают необходимого питания. Так развивается ишемия.

Появление сердечного заболевания происходит под воздействием ряда негативных факторов:

Малоподвижный образ жизни.
Наследственная предрасположенность.
Вредные привычки.
Стрессы, депрессивные состояния.
Чрезмерные физические нагрузки.
Неправильное питание.
Патологии эндокринной системы.
Инфекционные болезни острой формы.
Повреждение миокарда.
Сбой метаболизма в организме.
Избыточный вес тела.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!! Вероятность развития ишемии значительно возрастает с возрастом. Поэтому в группу риска попадают мужчины, достигшие 45 лет, и женщины старше 65 лет. Данным пациентам следует регулярно проходить обследование сердца.

Диагностика болезни

Можно выделить три основных признака показаний электрокардиографа, на основании которых специалист может полагать о наличии у пациента данной патологии.

зубец электрокардиограммы Т отрицательный;
остроконечный высокий зубец Т, наоборот, положительный;
сам сегмент S-T показывает депрессию.

Симптомы

Субэпикардиальная ишемия миокарда сопровождается симптомами, выраженность которых зависит от конкретной разновидности патологии. Нередко она протекает в безболевой форме. Основные симптомы сердечного заболевания:

Болевой синдром в области груди, который может иметь разный характер, интенсивность. Обычно пациенты жалуются на жгучую, давящую боль, отдающую в левую область тела.
Возникновение выраженной слабости во всем теле.
Одышка, проявляющаяся независимо от того, находится человек в покое или физически нагружен.
Тошнота.
Тревога.

Болезненность при ишемии длится недолго, поэтому люди не всегда обращают на это внимание, списывая на обычное недомогание. Однако возникновение болевого синдрома может быть предвестником верхушечного, бокового, перегородочного инфаркта, поэтому после возникновения такого симптома стоит проходить обследование.

Лечение

Лечение субэпикардиальной ишемии передней или задней стенки является комплексным. Методы направлены на устранение факторов, которые способны спровоцировать развитие данной болезни, и на восстановление кровообращения в миокарде.

Пациентам в период терапии требуется соблюдать следующие рекомендации врачей:

Отказаться от вредных привычек.
Придерживаться определенной диеты, чтобы привести в норму уровень холестерина в крови.Для этого в рацион вводят овощи, фрукты, молочные продукты, нежирное мясо и рыбу.
Избегать стрессовых ситуаций, получать больше положительных эмоций.
Не напрягать организм физически. Для пациентов отлично подойдет ежедневная зарядка и пешие прогулки.

В качестве основного метода лечения доктора назначают медикаментозный или хирургический.

Медикаментозное лечение

В целях устранения приступа ишемии миокарда применяют нитроглицерин. Людям, страдающим пониженным давлением, данные препараты необходимо принимать с особой осторожностью, так как они способствуют снижению давления.

Также назначают средства, относящиеся к группе адреноблокаторов. Они помогают предупредить сужение сосудов, нормализовать кровообращение в сердце. Если у пациента выявлена аритмия, требуется пить аритмические лекарства.

Рекомендуется принимать медикаменты, позволяющие восстановить обменные процессы веществ в клетках, адаптировать ткани к существованию с недостаточным количеством кислорода.

Также доктора советуют прием статинов в течение всей жизни. Эти препараты снижают концентрацию холестерина в крови, что помогает предотвратить развитие атеросклероза.

Аспирин пациенты принимают для разжижения крови, снижения ее свертываемости, предупреждения тромбообразования в сосудах.

Хирургия

Оперативное вмешательство при ишемии назначается в крайних случаях, если медикаментами проблему устранить невозможно. Благодаря современной кардиохирургии удается нормализовать кровообращение в сердечной мышце, восстановить полноценную деятельность органа.

Самой популярной операцией при ишемии миокарда является установка стента в сосуд, что позволяет расширить его просвет. Назначение оперативного вмешательства лечащий врач делает после полного обследования сердца.

Значение для терапии

Есть ли смысл в лечении наружного кровоснабжения сердечной мышцы? Здесь необходимо установить причину патологии. Чаще всего это атеросклероз, то есть закрытие коронарных артерий.

Терапия ишемии осуществляется по обычным правилам. Медикаментозная терапия предполагает применение таких лекарств:

Антикоагулянты, антиагреганты. Они влияют на вязкость крови, улучшает его текучесть.
Бета-адреноблокаторы. Действуют на ЧСС, меняют их частоту.
Фибраты, статины. Способны понизить холестерин.
Препараты, необходимые для восстановления ритма сердца.
Диуретики, уменьшают нагрузку на сердце, выводят лишнюю жидкость.
Нитроглицерин и прочие препараты, которые способны уменьшать проявления боли.

Реабилитация

Реабилитационный период после лечения ишемии миокарда играет важную роль. Поэтому к рекомендациям доктора стоит относиться со всей серьезностью. Целью реабилитации является нормализация состояния сосудов и сердца, улучшение общего состояния здоровья, подготовка организма к физическим нагрузкам.

Для этого пациентам необходимо соблюдать те же правила, что и в период лечения. К ним относится отказ от курения, правильное питание, избежание негативных эмоций.

Также больному следует постепенно увеличивать физические нагрузки. В этом отлично помогает лечебная физкультура. Для пациента разрабатывается комплекс упражнений, которые важно выполнять регулярно. В течение определенного времени нужно наблюдаться у кардиолога в целях профилактики осложнений ишемии.

Прогноз

Прогноз при ишемии миокарда зависит от многих факторов. К ним относятся степень развития патологии, локализация поражения сердечной мышцы, состояние сердца, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и прочее. При отсутствии осложнений и соблюдении пациентом всех рекомендаций лечащего доктора исход болезни благоприятный.

ВАЖНО!!! Значительно ухудшается прогноз, если ишемия сочетается с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, тяжелой формой нарушения метаболизма липидов в организме.

Профилактические меры

Возникнуть обострение ишемии может, если у пациента есть вредные привычки. В качестве профилактических мер, пациент может бросить пить и курить, заняться спортом, только в умеренном количестве, сбалансировать свой ежедневный рацион. Это не только укрепит сердце, но и весь организм.

Рекомендация. Исходя из того, что каждый человек индивидуален, подбирать физические упражнения при таком заболевании должен только лечащий врач. Он выберет ту методику, которая будет подходить только вашему организму.

Если заболевание пройдет без всяких обострений, тогда угрозы здоровью и жизни больного ничего угрожать не будет.

Помните, что любое заболевание лучше предотвратить, чем потом лечить его и возникшее осложнения. Если вы будет соблюдать все советы и рекомендации врача при прохождении профилактических осмотров, тогда появление ишемии можно будет избежать.

wmedik.ru

При инфаркте миокарда различают три зоны поражения:

зону некроза;
зону поражения;
зону ишемии.

Ишемия нарушает процесс желудочковой реполяризации (восстановления), что обусловлено уменьшением кровоснабжения отдельных участков миокарда в результате атеросклероза артерий, снабжающих его кровью.

При развитии ишемии биоэлектрические процессы в клетках миокарда замедляются, из них выходит калий, но при этом изменения миокарда не наблюдаются. Ишемии более подвержен эндокард, чем эпикард, т.к. эндокардиальные клетки снабжаются кровью хуже, и испытывают большее давление со стороны крови, находящейся в желудочках сердца.

ИШЕМИЯ — местное обескровливание, вызыванное функциональным (органическим) сужением магистрального сосуда (либо закрытия просвета питающего сосуда). Резкая длительная ишемия приводит к инфаркту.

Ишемия не может продолжаться длительное время. Чаша весов склоняется в ту, или иную сторону: либо обмен веществ в миокарде восстанавливается, либо недостаточность кровоснабжения прогрессирует и ведет к дальнейшему нарушению обмена веществ, повреждая сердечные мышечные волокна.

Как было сказано выше, ишемия влияет только на процесс реполяризации, следовательно, ЭКГ при ишемии имеет нормальный вид до зубца T (QRS-комплекс, сегмент ST). Поскольку при ишемии процесс реполяризации замедлен, то зубец T несколько уширен. Изменения зубца T зависят от того, как расположен участок ишемии по отношению к электродам и в каком участке миокарда локализована ишемия. В таблице ниже представлены возможные варианты локализации ишемии. На картинке показан левый желудочек во фронтальном разрезе: левая часть рисунка соответствует задней стенке желудочка; правая — передней (на которой располагаются электроды).

Локализация ишемии	ЭКГ
Ишемия у эндокарда передней стенки левого желудочка (субэндокардиальная ишемия под электродом) — высокий положительный симметричный остроконечный зубец T.
Ишемия у эпикарда передней стенки левого желудочка (субэпикардиальная ишемия под электродом) — отрицательный симметричный с заостренной вершиной зубец T.
Трансмуральная ишемия передней стенки левого желудочка (трансмуральная ишемия под электродом) — отрицательный симметричный с заостренной вершиной зубец T.
Трансмуральная ишемия передней стенки левого желудочка (электрод расположен на периферии зоны трансмуральной ишемии) — двухфазный зубец T, или сниженный сглаженный зубец T.
Ишемия у эндокарда задней стенки левого желудочка (субэндокардиальная ишемия на стенке, противоположной электроду) — сниженный сглаженный зубец T.
Трансмуральная ишемия задней стенки левого желудочка (трансмуральная ишемия на стенке, противоположной электроду) — высокий положительный симметричный остроконечный зубец T.

Форма зубца T при ишемии

В норме амплитуда зубца T обычно составляет от 1/10 до 1/8 амплитуды зубца R. При ишемии могут наблюдаться следующие варианты формы зубца T:

зубец T нормальной амплитуды;
отрицательный симметричный зубец T (такой коронарный зубец часто наблюдается при инфаркте миокарда);
высокий положительный симметричный зубец T (может наблюдаться также при гиперкалиемии, перикардите, у здоровых людей);
двухфазный зубец T (- +);
двухфазный зубец T (+ -);
сниженный зубец T;
сглаженный (изоэлектрический) зубец T;
слабо отрицательный зубец T.

Следует иметь ввиду, что вышеописанные изменения зубца T не обязательно свидетельствуют о наличии ишемии — они могут наблюдаться и при ее отсутствии.

Различают первичные (обусловленные нарушениями реполяризации при неизменном QRS-комплексе, например, при ишемии) и вторичные (связанные с изменением QRS-комплекса, например, при блокаде ножки пучка Гиса) изменения зубца T.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

diabet-gipertonia.ru

Источник: serdce5.ru

Профилактика

Всегда легче предупредить развитие заболевания, чем потом заниматься его лечением. Особенно это касается сердечных патологий. Для предотвращения субэпикардиальной ишемии каждому человеку следует вести активный образ жизни, заниматься спортом. При этом необходимо следить за тем, чтобы организм не перегружался.

Также следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Вредные привычки негативно сказываются на здоровье, затрагивая в первую очередь кровеносные сосуды. Необходимо правильно питаться, чтобы не забивать артерии холестерином.

Для профилактики развития субэпикардиальной или субэндокардиальной ишемии каждый человек должен проходить обследование у кардиолога. Делать это нужно не реже одного раза в год. Следует понимать, что именно халатное отношение к своему здоровью приводит к таким патологиям, как ишемическая болезнь миокарда.

Тонометр показывает давление 160 на 60 опасно ли это

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Давление 160 на 60 — что это значит? Давайте немного разберемся в цифрах.

Чем опасно давление 160 на 60?

Повышенное верхнее давление и сниженное нижнее, которое наблюдается у вас на протяжении нескольких дней или недель, должно стать поводом обследования у доктора.

В случае показателей тонометра 160/60 имеем:

Верхнее давление равно 160. Это говорит об усиленном выбросе крови/сокращении сердца

Именно систолическому давлению специалисты уделяют повышенное внимание, так как его увеличение может спровоцировать инфаркт или инсульт. Периодическое или постоянное повышение систолического давления может говорить о механическом износе сосудов и сердечной мышцы, закупорке вен, недостаточном кровообращении и различных сердечных заболеваниях. Нижнее давление равно 60

При нормальных показателях верхнего давление (до 130 ед.), такая цифра диастолического давления не опасна для жизни и здоровья человека. Но если верхнее число превышает 140 единиц, вероятность наличия серьезных заболеваний возрастает. В данной ситуации рекомендуется обследовать почки (почечные вены), щитовидную железу и позвоночник (на предмет возможного ущемления сосудов). И еще один немаловажный показатель — пульсовое давление (разница между верхним и нижним). 160-60=100 ед. Это довольно высокий показатель. Пульсовое давление отражает скорость движения крови по капиллярам. Давайте представим, как это происходит. Кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, проходит по капиллярам, передавая питание клеткам. Если ее скорость слишком мала (пульсовое давление ниже 50), то клетки питаются неравномерно, если же слишком высока (выше 75 ед.), то клетки не успевают получить нужное питание. Делаем вывод: и высокое и низкое пульсовое давление приводит к кислородному голоданию и недостаточному питанию органов и тканей.

Давление 160 на 60: что делать?

Могут возникать кровотечения из носа

Обращаем внимание, что этих симптомов может и не быть вовсе

Причинами давления 160 на 60 могут быть:

Патологии сердечной мышцы;
Нарушения кровообращения, повышенная вязкость крови;
Закупорка и (или) сужение сосудов, их возрастной износ;
Проблемы с почками, эндокринные нарушения или ущемления сосудов в области позвоночника.

Что же предпринять? Ваши действия могут быть следующими:

Определяем причины давления 160/60. Доктор может назначить клинические анализы, ЭКГ и консультации других специалистов.
Начинаем прием специальных препаратов, которые пропишет врач. Это может быть коринфар, капотен, клофелин + мочегонные препараты.
Выполняем общие рекомендации, приведенные ниже.

Общие рекомендации при давлении 160 на 60

При плохом самочувствии, кризе уложить больного горизонтально головой на подушки, обеспечить ему покой и вызвать доктора.
Исключить или снизить по возможности число стрессовых ситуаций, при которых давление всегда повышается. Это касается и просмотра остросюжетных фильмов, и занятий экстремальными видами спорта, и других факторов, вызывающих выброс адреналина.
Не переедать! Каждый прием пищи повышает давление. Если вы съели слишком большую порцию — ждите существенного повышения АД.
Отказаться от тонизирующих напитков, алкоголя, наркотиков.
Придерживаться режима работы, отдыха и питания.
Обязательно гулять на свежем воздухе и выполнять лечебную гимнастику (с разрешения доктора).

Нельзя игнорировать повышение АД в любом возрасте. Помните, лучше поддерживать свое здоровье постоянно, чтобы не пришлось вспоминать о нем в критических ситуациях. Будьте здоровы!

Источник: MedLazaret.ru