Кардиограмма при инфаркте миокарда фото

Инфаркт миокарда – это заболевание, вызванное закупоркой просветов сосудов, поставляющих кровь к сердцу. Состояние больного полностью зависит от своевременной диагностики. Исследование проводят врачи при помощи ЭКГ. Во время процедуры специалист получает записи на бумаге в виде волнистых линий, показывающих сокращение и расслабление сердечной мышцы.

Подготовка к процедуре

Процедура ЭКГ проводится в медицинских учреждениях в специально оборудованных кабинетах. Здесь обычно располагается стационарное устройство для записи кардиограммы, однако в экстренных случаях могут использоваться и переносные аппараты, если, например, больной вызвал карету скорой помощи на дом.

Для получения точного результата на грудную клетку и голени человека прикрепляются электроды. Чтобы улучшить контакт, врач наносит на кожу прозрачный гель, повышающий проводимость тока. Также важно, что для высокоточных показаний ЭКГ больной должен выспаться. Так как кардиограмма чаще всего назначается на утро, человек должен избегать плотного завтрака. Если ЭКГ проводится в дневное время, больному лучше прекратить употребление пищи за пару часов до проведения процедуры.

Перед ЭКГ запрещены энергетические напитки, чай, кофе, курение, а также некоторые сосудорасширяющие препараты, так как показания могут быть неточными.

Проведение ЭКГ при инфаркте

Процедура ЭКГ проводится в следующей последовательности:

Больной снимает или расстегивает одежду для лучшего крепления электродов.
Далее человек ложится на кушетку.
Места крепления электродов обезжириваются при помощи спирта. Наносится специальный гель.
Врач включает аппарат и ждет результата в течение 15-20 минут.

По окончании сеанса больной может дождаться расшифровки кардиограммы, или же результаты передаются его лечащему врачу.

Какие электроды и ответвления используются?

Электроды – это особые датчики, необходимые при проведении ЭКГ для обследования грудной клетки человека. Они служат проводником информации о состоянии сердца, которая впоследствии отображается на мониторе устройства и на бумаге.

Существует два вида электродов для ЭКГ: многоразовые и одноразовые. Первый вид после каждого сеанса необходимо подвергать тщательной дезинфекции. Это нужно, чтобы избежать микробов и бактерий. Одноразовые электроды удобны в использовании, так как их применение сокращает время обследования. Сейчас практически каждое медицинское учреждение использует именно данную разновидность.

Для получения более точного результата ЭКГ применяются отведения, фиксирующие показания электродов. В современной медицине применяется 12 отведений, которые бывают следующими:

Стандартными. Количество отведений ‒ три.
Усиленными. Здесь тоже три отведения.
Грудными. Общее число отведений – шесть.

Стандартные или, как их еще называют, двухполюсные отведения закрепляются на теле человека специальными клипсами на щиколотках. Используется один электрод в качестве заземления, прикрепляемый к правой ноге.

Усиленные двухполюсные или однополюсные отводы формируют систему из шести осей. Стандартное и усиленное отведение имеет угол в 60 градусов. Ось разбивается пополам сердечным электроцентром.

Грудные отводы крепятся на кожный покров больного с помощью шести присосок, которые меду собой соединены лентой. Присоски фиксируют импульсы сердечного поля. На бумажном графике они обозначены буквой «V».

Каждое из шести отведений показывает тот или иной сердечный отдел:

Стандартные отведения 1 и 2 сообщают результаты с передней и задней стенки. За оба показания отвечает стандартное отведение 3.
Боковая стенка сердца справа – «аVR».
Боковая стенка сердца спереди и слева – «аVL».
Нижняя сердечная стенка сзади – «аVF»
Правый желудочек сердца – «V1» и «V2».
Перегородка, расположенная между желудочками, – «V3».
Верхний отдел сердца – «V4».
Боковая стенка левого желудочка сердца спереди – «V5».
Левый желудочек сердца – «V6».

Параметры исследования

Существуют параметры, на которые опирается лечащий врач при исследовании больного с помощью ЭКГ:

Промежуток «R-R-R». В норме все промежутки между зубцами имеют одинаковое расстояние. Но бывает, что расстояния имеют разные значения. Это может говорить о болезнях сердца: аритмии, слабости синусового узла.
Частота сердечных сокращений. У здорового человека равна от 60 до 90 ударов в минуту. При увеличенных сокращениях ‒ более 90 уд/мин ‒ ставится диагноз тахикардия. Если ниже 60 уд/мин – брадикардия.
Сокращение предсердий ‒ зубец «Р». Размещен перед каждым «R» зубцом. Если высота и ширина зубца увеличена сверх 3 и 5 мм соответственно, это говорит об утолщении предсердий. Несколько зубцов, напоминающих пилу, между «R» вершинами, – мерцание миокарда.

Промежуток «Р-Q». Располагается на схеме между «Р» и «Q». Если во время процедуры ЭКГ показала слишком длинные промежутки (более 1 см), значит, у больного атриовентрикулярная блокада сердца. Промежуток меньше 3 мм – синдром WPW.
«QRS». Этот комплекс равен длине 0,1 сек. – 5 мм. Расположен после каждого «Т» зубца. Также есть горизонтальная линия. Если ЭКГ показала на схеме увеличение расстояния «QRS», значит, у больного развита гипертрофия миокарда обоих желудочков. Если промежутков нет вовсе, это ‒ пароксизмальная тахикардия.
«Q» зубец. Указывает вниз. Имеет глубину около 1/4 «R». Данный параметр может и вовсе отсутствовать в показаниях у здорового человека. «Q» зубец, имеющий слишком большую глубину и ширину, указывает на инфаркт миокарда.
«R» зубец. Есть во всех отведениях. Его высота ‒ 10-15 мм. Параметр может быть разной высоты на всех отведениях, однако если его показатели превышают норму, значит, у человека наблюдается гипертрофия левого желудочка сердца.
«S» зубец. Тоже присутствует в отведениях. Имеет остроконечный вид с глубиной до 5 мм. Он не должен превышать показания в 20 мм.
«S-Т» сегмент. Лежит на схеме между «S» и «Т» зубцами. Бывает, что на ЭКГ сегмент отклонился вниз или вверх больше 2 мм. Это говорит о том, что у больного инфаркт миокарда, ишемическая болезнь или стенокардия.

«Т» зубец. Имеет дугообразный вид. Обращен вниз. Глубина зубца ‒ меньше 1/2 «R» зубца. Если кардиограмма показала высокие и острые «Т» зубцы в обычных отведениях, это значит, что наблюдаются перегрузка сердца и ишемическое заболевание. «Т» зубец слился с «S-Т» сегментом – острый инфаркт.

Расшифровка результатов

Расшифровка ЭКГ представляет собой процесс оценки графика, получившегося на ленте после прохождения больным процедуры. Специалист проводит полное исследование зубцов, сегментов и промежутков, отталкиваясь от параметров нормы.

Действия по распознанию электрокардиограммы выглядят следующим образом:

Разворачивается бумага со схемой. Она может быть как узкой, так и широкой и доходить до 20 см. Показания состоят из зубчатых линий. Они идут параллельно. Каждые 1-2 см зубцы прерываются. Каждый график подписан символами отведений ‒ «аVR», «аVL», «V1», «V2» и т. д.
На одном из стандартных отведений имеется самый высокий «R» зубец. Стандартно он располагается на отведении 2. Врач проводит измерения просветов на промежутке «R-R-R». Полученная величина говорит о частоте сокращений сердца. Здесь применяется простая миллиметровая линейка.
Регулярность ритма сердца определяется на том же промежутке «R-R-R». Они могут быть одинаковыми или разными.
Далее врачом оцениваются все зубцы.

Специалист во время работы отталкивается от стандартных параметров исследования:

Зубец «Р». Данный показатель говорит о возбужденном состоянии предсердий. Положительный результат говорит о синусовом ритме.
Промежуток «Р-Q». Данный параметр показывает время, которое тратится на импульс, проходящий по мышцам предсердий и желудочков сердца.
«QRS». Это параметр электрической активности желудочков.
«Q» зубец. Показывает импульс в межжелудочковом пространстве слева.
«R» зубец. Говорит о возбуждении сердечных камер снизу.
«S» зубец. Параметр окончания возбужденного состояния нижней левой камеры сердца.
«S-Т» сегмент. На этом промежутке показан признак возбуждения обоих желудочков сердца.
«Т» зубец. Сообщает специалисту о возобновлении электропотенциала нижних камер органа.
Промежуток «Q-Т». Здесь указывается сокращение желудочков. Параметр постоянный и характерен для пола и возрастов.
«Т-Р» сегмент. Свидетельствует о расслаблении предсердий и желудочков сердца.

Стадии инфаркта на ЭКГ

Существует четыре основных стадии заболевания, каждая из которых имеет свои признаки на ленте ЭКГ. Специалист, отталкиваясь от показаний, может точно установить, на какой стадии находится болезнь:

Развивающаяся стадия заболевания – от 0 до 6 часов. На электрокардиограмме «S-Т» сегмент располагается выше изолинии и сливается с «Т» зубцом. «R» зубец выше нормы, а «Q» зубец – низкий.
Острая стадия – от 6 часов до 7 дней. ЭКГ указывает на «Т» зубец в отрицательном положении. У зубца «R» амплитуда занижена. «Q» зубец углубляется более нормы.
Заживающий инфаркт миокарда. От 7 до 28 дней. Кардиограмма указывает на отрицательный показатель зубца «Т» и приближение «S-Т» сегмента к изолинии.
Заживший инфаркт. От 29 дней до нескольких лет. Схема показывает «Q» зубец в устойчивом положении. Амплитуда «R» зубца снижена, зубец «Т» имеет положительный параметр, а сегмент «S-Т» устанавливается на изолинии.

Изменения на ЭКГ при различных видах инфаркта миокарда (фото)

На ЭКГ инфаркт миокарда может проявляться абсолютно по-разному. Это зависит от зоны поражения органа. Существует два вида, каждому из которых присущи различные признаки и проявления на электрокардиограмме:

Q инфаркт (крупноочаговый). Бывает трансмуральным, где зона поражения органа охватывает всю стенку сердца.
и таком виде на ЭКГ нет «R» зубца, «Q» зубец расширен. «S-Т» сегмент и «Т» зубец сливаются воедино в инфарктной области и находятся гораздо выше линии. «S-Т» сегмент расположен ниже изолинии, а «Т» зубец имеет отрицательные показатели.
Также Q инфаркт бывает субэпикардиальным. Для него характерно расположение зоны поражения на наружной оболочке органа. На схеме показан уменьшенный «R» зубец и увеличенный «Q» зубец. Сегмент «S-Т» находится над областью инфаркта, но гораздо ниже прочих линий. «Т» зубец – минусовый.
Инфаркт без Q (мелкоочаговый). Делится на интрамуральный и субэндокардиальный. При первом поражается мышечный слой. Для него характерны на ЭКГ отсутствие патологий в «Q» и «R», сегмент «S-Т» без изменений и «Т» зубец с отрицательным показателем.
При втором, где область поражения находится внутри сердечной оболочки, на ленте ЭКГ показано отсутствие патологий в зубцах «R», «Q» и «Т». «S-Т» сегмент располагается ниже линии.

Повреждения передней стенки

Для измерений используются:

Стандартные отведения 1, 2, а также от левой руки. Характерно: «Q» зубец глубокий, гораздо ниже нормы, «S-Т» сегмент и «Т» зубец сливаются, «Т» имеет положительное расположение.
Отведение 3 и от правой конечности. Характерно: «S-Т» располагается ниже линии и переходит в зубец «Т», находящийся в отрицательном значении.
Грудные отведения от 1 до 4. Характерно: отсутствует на схеме зубец «R». На месте него появляется «QS». А промежуток «S-Т» возвышается над изолинией на 3 мм.
Грудные от 4 до 6, а также от правой руки. Характерно: «Т» зубец – приплюснутый, сегмент «S-Т» ‒ немного сдвинут от нормы вниз.

Повреждения задней стенки

Применяются следующие отведения:

Отведения стандартные 2, 3, а также от правой конечности. Характерно: глубокое положение «Q» зубца и его расширение. Зубец «Т» ‒ положителен и соприкасается с сегментом «S-Т» на уровне изолинии.
Отведение стандартное 1. Характерно: «S-Т» промежуток спускается ниже линии.
Грудные отведения от 1 до 6. Характерно: расположение сегмента «S-Т» ниже изолинии, «Т» зубец ‒ искажен к минусовому значению.

Боковой инфаркт

Для выявления используются стандартное отведение 3, отведение от левой руки, правой конечности, а также грудной 5 и 6 электроды. Характерно: «Q» зубец ‒ очень расширен и глубок. Промежуток «S-Т» ‒ повышен, а «Т» зубец ‒ соединен с сегментом «S-Т».

Комбинированный инфаркт

Необходимы стандартные отведения 1, 3, отведения от левой руки и правой ноги. Также отведения грудные от 3 до 6. Характерно: «Q» на схеме – расширенный и глубокий зубец, «S-Т» сегмент возвышается над изолинией и сливается с «Т», который имеет плюсовое значение.

Q-инфаркт межжелудочковой перегородки

В исследовании применяют стандартное отведение 1, а также:

Отведение от левой руки, отведения грудные 1 и 2 (передняя область перегородки). Характерно: зубец «Q» ‒ углублен, а промежуток «S-Т», наоборот, ‒ поднят выше стандарта. «Т» зубец – положителен.
Отведения грудные 1 и 2 (задняя область перегородки). Характерно: у зубца «R» наблюдается увеличение, «S-Т» находится на изолинии или ниже, присутствует блокада «А-V» любой степени.

Нетипичные инфаркты

Сюда относят:

сбой кровотока в миокарде, который происходит параллельно с конфигурациями блокад пучка Гиса;
инфаркты на ранних стадиях;
изменения и нарушения в сердечной мышце на местах рубцов.

Источник: serdce.biz

Расшифровка записанной электрокардиограммы.

Выдает результат анализа параметров электрокардиограммы специалист кардиолог. Расшифровку записи ведет врач путем установления длительности интервалов между различными элементами зафиксированных показателей. Разъяснение особенностей электрокардиограммы содержит много моментов:

Предварительно выясняются пол и возраст пациента, так как в разнообразных возрастных категориях присутствуют свои нормы показателей ЭКГ. Характеристики кардиограммы различаются у представителей сильного и слабого пола;
Оцениваются данные сердечных сокращений и ритма. Количество сердечных толчков находят, сделав подсчет времени между верхними точками R на ЭКГ (интервал R—R);
Вслед за этим разбирается продолжительность интервалов и размер зубцов и сегментов кардиограммы, помеченных знаками латинского алфавита. Зубцов бывает 6 – P, Q, R, S, T, U. Любой из таких зубцов отображает функционирование конкретного места сердца. Необходимо понимать, что те зубцы, которые расположены ниже средней линии, будут отрицательными, а те, что находятся выше средней линии, именуются положительными зубцами;
Р демонстрирует динамику развития потенциалов электрических сигналов в мышечных волокнах предсердия. Диагностика зубца Р предполагает выяснение его амплитуды, продолжительности, установление полярности и формы. Выясняют протяженность интервала P—Q;
Q определяет разность потенциалов при сокращении в мышцах межжелудочковой перегородки;
R – отображает изменения электрической активности мышц при сокращении стенки левого желудочка сердца;
S описывает значения электрических импульсов возникающих при сокращениях мышц желудочков сердца;
Т определяет начало восстановления исходных значений электрических потенциалов в мышцах сердца.
U определяет позднюю стадию восстановления исходных значений электрических потенциалов в мышцах сердца. При расшифровке ЭКГ значения этого зубца не учитывается;
Определяется расположение электрической оси сердца, демонстрирующей координаты вектора биоэлектрических изменений, идущих в сердечных мышцах при каждом их сокращении. Расположение показывают в градусах, угол α;
Определяется интервал QT. Если отмечается удлинение этого расстояния, тогда специалист может предположить ишемическое состояние сердца, ревматизм или миокардит;
Исследуются характеристики комплекса с точками QRS;
В завершении, рассматривается интервал ST. Этот фрагмент кардиограммы описывает восстановительный этап деполяризации сердечной мышцы.
При наличии данных проводится сопоставление разных ЭКГ пациента, для анализа динамики развитии заболевания.

Нормальные показатели ЭКГ.

Рассмотрение стандартной кардиограммы сердца представлено следующими показателями:

Стандартное размещение электрической оси сердца находится под углом α от 40˚до 70˚;
Пульсация сердца находится в интервале от 60 до 80 толчков в минуту,
Ритм работы сердца должен поддерживаться синусовым узлом;
Верхние точки диаграммы Q и S всегда расположены ниже нейтральной линии;
Верхние точки зубцов Р, Т, R расположены выше ординарной линии;
Относительная высота зубца R, непременно больше размера зубца S;
Протяженность комплекса точек QRS должна составлять не свыше 120 мс;
Нормальные значения интервала QT находятся в диапазоне 390-450 мс;
Промежуток интервала ограниченный точками ST, в обычной ЭКГ находится на ординарной линии записи.

Электрокардиограмма при возникновении инфаркта сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда возникает вследствие обострения ишемической болезни, когда значительно сужается внутренняя полость коронарной артерии сердечной мышцы. Если на протяжении 15 – 20 минут не устранить указанное нарушение, наступает гибель мышечных клеток сердца, получающих кислород и питательные вещества из этой артерии. Это обстоятельство создает значительные нарушения в функционировании сердца и оказывается тяжелой и серьезной угрозой для жизни. При возникновении инфаркта отделов сердца, электрокардиограмма поможет выявить место некроза. Указанная кардиограмма содержит заметно проявившиеся отклонения электрических сигналов сердечной мышцы:

Возрастание интенсивности пульсации сердца;
Возрастание протяженности комплекса QRS;
За счет поднятия отрезка ST, будет наблюдаться изменение зубца R, он делается сглаженным. Суммарное возвышение ST на кардиограмме, будет похожим на «изогнутую спину кошки»;
Появляется расположенный внизу от средней линии, графического изображения, зубец Т.

Расстройство ритма сердца.

Расстройство ритма сокращения сердечных мышц обнаруживается при появлении сдвигов на электрокардиограмме:

Возрастание интенсивности толчков сердца больше 100 или замедление меньше 60 в минуту;
Выявляются отклонения в движении биоэлектрических импульсов по регулирующим структурам сердечной мышцы.

Гипертрофия отделов сердца.

Увеличение объема сердечных мышц – это адаптация органа к новым условиям функционирования. Перемены, появляющиеся на электрокардиограмме, определены высокой биоэлектрической силой, характерного участка мышц, задержкой перемещения биоэлектрических импульсов в его толще, появлении признаков кислородного голодания.

Заключение.

Электрокардиографические показатели патологии сердца разнообразные. Их чтение сложная деятельность, в которой необходимо специальное обучение и совершенствование практических навыков. Специалисту, характеризующему ЭКГ, необходимо знать основные положения физиологии сердца, различные версии кардиограмм. Ему необходимо иметь навыки в умении определять аномалии деятельности сердца. Высчитывать воздействие лекарственных препаратов и других факторов, на возникновение отличий, в структуре зубцов и промежутков ЭКГ. Поэтому расшифровку электрокардиограммы следует доверить специалисту, который сталкивался в своей практике с различными вариантами недостатков в работе сердца.

Источник: life-and-health.ru

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда

Электрокардиограмма отражает электрическую активность сердца – трактуя данные такого исследования можно получить комплексные сведения о работе проводящей системы сердца, его способности к сокращению, патологических очагах возбуждения, а также о течении разных заболеваний.

Первым признаком, на который следует обратить внимание, является деформация комплекса QRST, в частности, значительное уменьшение зубца R или полное его отсутствие.

Классическая картина ЭКГ состоит из нескольких участков, которые можно увидеть на любой нормальной ленте. Каждый из них отвечает за отдельный процесс в сердце.

Зубец P – визуализация сокращения предсердий. По его высоте и форме можно судить о состоянии предсердий, их слаженной работе с другими отделами сердца.
Интервал PQ – показывает распространение импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, от синусного узла вниз к атриовентрикулярному. Удлинение этого интервала свидетельствует о нарушении проводимости.
Комплекс QRST – желудочковый комплекс, который дает полную информацию о состоянии важнейших камер сердца, желудочков. Анализ и описание этой части ЭКГ является важнейшей частью диагностики инфаркта, основные данные получаются именно отсюда.
Сегмент ST – важная часть, которая в норме является изолинией (прямой горизонтальной линией на основной оси ЭКГ, не имеющей зубцов), при патологиях способной опускаться и подниматься. Это может быть свидетельством ишемии миокарда, т. е. недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы.

Любые изменения в кардиограмме и отклонения от нормы связаны с патологическими процессами в сердечной ткани. В случае инфаркта – с некрозом, то есть омертвением клеток миокарда с последующей их заменой на соединительную ткань. Чем сильнее и глубже повреждения, чем обширнее зона некроза, тем заметнее будут изменения на ЭКГ.

Первым признаком, на который следует обратить внимание, является деформация комплекса QRST, в частности, значительное уменьшение зубца R или полное его отсутствие. Это свидетельствует о нарушении деполяризации желудочков (электрофизического процесса, отвечающего за сокращение сердца).

Любые изменения в кардиограмме и отклонения от нормы связаны с патологическими процессами в сердечной ткани. В случае инфаркта – с омертвением клеток миокарда с последующей их заменой на соединительную ткань.

Далее изменения затрагивают зубец Q – он становится патологически глубоким, что свидетельствует о нарушении работы водителей ритма – узлов из специальных клеток в толще миокарда, которые начинают сокращение желудочков.

Изменяется и сегмент ST – в норме он находится на изолинии, но при инфаркте может подниматься выше или опускаться ниже. В таком случае говорят об элевации или депрессии сегмента, что является признаком ишемии тканей сердца. По этому параметру можно определить локализацию области ишемического повреждения – сегмент поднят в тех отделах сердца, где некроз наиболее выражен, а опущен в противоположных отведениях.

Также через некоторое время, особенно ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T. Этот зубец отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет установить глубину повреждения.

Фото ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой позволяет рассмотреть описанные признаки в подробностях.

Лента может двигаться со скоростью 50 и 25 мм в секунду, большую диагностическую ценность имеет более низкая скорость с лучшей детализацией. При постановке диагноза инфаркта учитываются не только изменения в I, II и III отведениях, но также в усиленных. Если же аппарат позволяет записать грудные отведения, то V1 и V2 будут отображать информацию с правых отделов сердца – правого желудочка и предсердия, а также верхушки, V3 и V4 о верхушке сердца, а V5 и V6 укажут на патологию левых отделов.

Ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T. Этот зубец отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет установить глубину повреждения.

Читайте также:

Бег трусцой: от инфаркта или навстречу проблемам?

5 признаков приближения инфаркта

Определяем биологический возраст человека: 8 параметров, которые нужно проверить

Стадии инфаркта миокарда на ЭКГ

Инфаркт протекает в несколько стадий, и каждый период отмечается особыми изменениями на ЭКГ.

Ишемическая стадия (стадия повреждения, острейшая) связана с развитием острой недостаточности циркуляции в тканях сердца. Эта стадия длится недолго, поэтому ее редко успевают зарегистрировать на ленте кардиограммы, но ее диагностическое значение довольно высоко. Зубец T при этом увеличивается, заостряется – говорят о гигантском коронарном T, являющимся предвестником инфаркта. Затем ST поднимается над изолинией, ее положение тут стойко, но возможна дальнейшая элевация. Когда эта фаза длится дольше и переходит в острую, можно наблюдать уменьшение зубца T, так как очаг некроза распространяется на более глубокие слои сердца. Возможны реципрокные, обратные изменения.
Острая стадия (стадия некроза) возникает через 2-3 часа после начала приступа и длится до нескольких дней. На ЭКГ она выглядит как деформированный, широкий QRS комплекс, образующий монофазную кривую, где практически невозможно выделить отдельные зубцы. Чем глубже на ЭКГ зубец Q, тем более глубокие слои были затронуты ишемией. На этой стадии можно распознать трансмуральный инфаркт, речь о котором пойдет позже. Характерны нарушения ритма – аритмии, экстрасистолы.
Распознать начало подострой стадии можно по стабилизации сегмента ST. Когда он возвращается к изолинии, инфаркт больше не прогрессирует вследствие ишемии, начинается процесс восстановления. Наибольшее значение в этом периоде имеет сравнение существующих размеров зубца T с первоначальными. Он может быть как положительным, так и отрицательным, но будет медленно возвращаться к изолинии синхронно с процессом заживления. Вторичное углубление зубца Т в подострой стадии свидетельствует о воспалении вокруг зоны некроза и длится, при правильной медикаментозной терапии, недолго.
В стадии рубцевания, зубец R снова поднимается до свойственных ему показателей, а Т уже находится на изолинии. В целом электрическая активность сердца ослаблена, ведь часть кардиомиоцитов погибла и заменена соединительной тканью, которая не обладает способностью к проводимости и сокращению. Патологический Q, при его наличии, нормализируется. Эта стадия длится до нескольких месяцев, иногда полугода.

Очень важно провести ЭКГ-диагностику в первые несколько часов после приступа, чтобы получить данные о глубине поражения, степени функциональной недостаточности сердца, возможной локализации очага.

Основные виды инфаркта на ЭКГ

В клинике инфаркт классифицируют в зависимости от размера и локализации очага. Это имеет значение в лечении и профилактике отсроченных осложнений.

В зависимости от размера повреждений различают:

Крупноочаговый, или Q-инфаркт. Это значит, что расстройство кровообращения произошло в крупном коронарном сосуде, и затронут большой объем тканей. Главным признаком является глубокий и расширенный Q, а зубец R невозможно увидеть. Если инфаркт трансмуральный, то есть затрагивающий все слои сердца, сегмент ST расположен высоко над изолинией, в подостром периоде наблюдается глубокий Т. Если же повреждение субэпикардиальное, то есть не глубокое и расположенное рядом с внешней оболочкой, то R будет регистрироваться, пусть и маленький.
Мелкоочаговый, не-Q-инфаркт. Ишемия развилась в зонах, питаемых конечными ветками коронарных артерий, этот вид заболевания имеет более благоприятный прогноз. При интрамуральном инфаркте (повреждение не выходит за пределы сердечной мышцы) Q и R не изменяются, но отрицательный зубец T присутствует. При этом сегмент ST находится на изолинии. При субэндокардиальном инфаркте (очаг у внутренней оболочки) Т нормальный, а ST в депрессии.

В зависимости от расположения определяют следующие виды инфаркта:

Передне-перегородочный Q-инфаркт – заметные изменения в 1-4 грудных отведениях, где отсутствует R при наличии широкого QS, элевация ST. В I и II стандартных – классический для такого вида патологический Q.
Боковой Q-инфаркт – идентичные изменения затрагивают 4-6 грудные отведения.
Задний, или диафрагмальный Q-инфаркт, он же нижний – патологический Q и высокий Т во II и III отведениях, а также усиленном от правой ноги.
Инфаркт межжелудочковой перегородки – в I стандартном глубокий Q, элевация ST и высокий Т. В 1 и 2 грудных патологически высокий R, характерна также A-V блокада.
Передний не-Q-инфаркт – в I и 1-4 грудных T выше сохраненного R, а во II и III снижение всех зубцов вместе с депрессией ST.
Задний не-Q-инфаркт – в стандартных II, III и грудных 5-6 положительный Т, уменьшение R и депрессия ST.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: www.neboleem.net