Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатики
Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты
Заменители плазмы и других компонентов крови
B.05.A.A Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты
B.05.A.X.03 Плазма крови
Заменители крови и растворы для переливания. Содержит факторы свертывания крови. Обладает гемостатическим эффектом.
Снижает риск кровоизлияний в желудочки головного мозга у недоношенных детей (до 32-й недели гестации или менее 1500 г массы тела).
Не описана.
Восстановление гемодинамики и коррекция гемостаза (шок, кровопотеря, коагулопатии).
Плазму используют для возмещения альбумина, антитромбина III, факторов свертывания крови, иммуноглобулинов, тромбоцитов.
Гиперчувствительность, тромбоэмболические заболевания.
Нет сведений.
Категория рекомендаций FDA не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека и на животных не проводились. Нет сведений о проникновении в грудное молоко.
Доза плазмы зависит от требуемого уровня факторов свертывания. Количество плазмы выражают в единицах; одна единица плазмы (обычно около 250 мл) соответствует таковой цельной крови, потребовавшейся для ее изготовления.
Перед использованием необходимо тщательно проверить целостность флаконов, наличие этикетки. Затем снять покрытие с горлышка флакона, колпачок обработать 96 % этанолом и стерильным пинцетом отогнуть створки колпачка, резиновую пробку смазать йодом — в таком виде, если плазма нативная, она годна для переливания. Если плазма сухая, то после обработки резиновую пробку следует проколоть двумя короткими стерильными иглами. Одну иглу присоединить к флакону с растворителем, вторая служит для отвода воздуха при переливании растворителя во флакон с плазмой. Плазму можно разводить до разных концентраций и, в зависимости от показания для переливания, готовить в виде гипертонического или изотонического раствора. Нативная бесцитратная плазма пригодна для использования в течение 3 суток. Растворять сухую бесцитратную плазму следует только перед ее применением. Она растворяется в дистиллированной воде, 0,9 % растворе натрия хлорида или в 5 % растворе декстрозы в течение не более 10 мин при комнатной температуре.
Переливание производят через стандартные системы для переливания крови с фильтрами. Для переливания используется только одногруппная (по системе AB0 и резус-фактор) бесцитратная плазма с кровью реципиента. Переливать можно внутривенно и внутрикостно. Перед переливанием проводят троекратную биологическую пробу на индивидуальную совместимость. С этой целью больному быстро вводят 15-20 капель, затем 10 и 20 мл, с перерывом между каждым введением 3 мин. При отсутствии реакции у больного вводят всю дозу.
При шоке, в зависимости от величины сопутствующей кровопотери и показателей гемодинамики, вводят струйно до 2 л. При травмах черепа рекомендуется использовать концентрированные (в 2-3 раза) растворы сухой бесцитратной плазмы.
С гемостатической целью следует вводить плазму ранних сроков хранения по 250-500 мл. При необходимости дозу можно увеличить. При белковой недостаточности, явлениях интоксикации, поражении печени и почек — в дозах до 500 мл.
В раннем детском возрасте — 8-15 мл/кг массы тела ребенка в зависимости от показаний.
Перегрузка сердечно-сосудистой системы и отек легких — при быстром переливании больших объемов.
Гипотермия, ацидоз, гипокальциемия и гиперкалиемия, сердечная токсичность — при массивных переливаниях холодной плазмы.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание — при переливании больших объемов.
Гемолиз, почечная недостаточность — при переливании несовместимой плазмы.
Тяжелые анафилактические реакции, гипертермия, крапивница или озноб.
Инфицирование вирусами гепатита В, С, ВИЧ, цитомегаловирусом, возбудителями болезни Крейтцфельдта-Якоба, болезни Чагаса, малярии, сифилиса.
Со стороны легких: редкое, но жизнеугрожающее осложнение — острое повреждение легких, развивается через 1-6 ч после начала инфузии и протекает как острый респираторный дистресс-синдром, разрешается спустя 2-4 дня при проведении интенсивной терапии. Предполагается, что причиной являются HLA-специфичные антитела в плазме неоднократно рожавших женщин.
Не описана.
Нельзя использовать для растворения сухой плазмы растворы, содержащие Ca2+ (раствор Рингера).
Нельзя переливать одновременно с другими лекарственными средствами.
Плазмаферез — первое и единственное лечение, подтвержденное в исследованиях как более эффективное в сравнении с поддерживающим лечением при синдроме Гийена-Барре. Тем не менее его следует сравнить с новыми методами лечения, такими как иммуноглобулины.
Продолжительный плазмаферез может быть более эффективен, чем интермиттирующий. В качестве возмещающей жидкости альбумин возможно превосходит свежезамороженную плазму. Плазмаферез наиболее эффективен при условии начала лечения в первые 7 дней проявления болезни, но все еще сохраняет свою эффективность при стартовом лечении в течение 30 дней. Значение плазмафереза у детей до 12 лет неизвестно.
Плазму следует резервировать для пациентов с подтвержденными нарушениями свертывания крови. Показания включают врожденный дефицит факторов свертывания, если недоступны специфичные концентраты, выраженные множественные дефициты факторов свертывания (например, при заболеваниях печени, необходимости быстро прекратить действие кумариновых антикоагулянтов, при ДВС-синдроме). Может использоваться после массивных переливаний крови, если имеется дефицит факторов свертывания, а также для профилактики кровоточивости при подтвержденных нарушениях свертывания.
Плазму не следует использовать с плазмозамещающей или нутритивной целью!
Источник: www.lsgeotar.ru
Что это такое
Первоначальные общие знания о том, что такое плазма и для чего нужна, мы получаем еще, будучи школьниками. Впору напомнить, что это одна из составных частей крови – специфического жидкого вещества нашей сердечно-сосудистой системы. Она циркулирует по замкнутому кругу человеческих сосудов за счёт ритмических сокращений сердца. Разные оттенки красного цвета крови объясняются наличием в ней гемоглобина. Собственно кровь составляют не только плазма, но еще и эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Плазма является частью жидкой, имеющей желтоватый оттенок, примерно на 90% состоит из воды, примерно на 10% – из сухого вещества, преимущественно это белки, соли. Кровь выполняет несколько важнейших функций, среди которых транспортная (перенос по организму питательных веществ), дыхательная, выделительная и др. Без неё выполнять эти жизненные задачи в полном объёме она не сможет.
Состав плазмы и функции ее элементов
Научно установлено, что состав плазмы крови человека очень непростой. Его составляют, как уже отмечалось, вода и разнообразные белки, а также многие иные вещества – в разных пропорциях. Каждые из них имеют не только свою характерную нишу, но исключительное значение. Важнейшей составляющей частью являются белки, на удельный вес которых приходится около 7 – 8% всей плазменной массы. Это белки разного рода. Для нормального функционирования крови играет роль то, в каком соотношении находятся глобулины, альбумины и фибриноген.
Альбумин
Этим термином обозначены те белки, у которых величина молекулярной массы не весьма высокая. Общий объём альбуминов в плазме составляет, согласно последним научным данным, примерно 4 – 5%.
Глобулины
В отличие от своих «коллег», альбуминов, глобулины считаются крупномолекулярными белками. По количеству они уступают, оно равно примерно 3% общего объема.
Другие белки
Фибриноген и прочие входящие в состав массы белки составляют лишь её мизерную часть – не превышают 0,4%. Если глобулярный белок фибриноген отсутствует, её именуют сывороткой.
Небелковые компоненты
На небелковые компоненты в плазме приходится их мизерное количество. Главную «скрипку» здесь, как правило, играют именно белки, наличие которых обеспечивает организму транспортную, защитную, буферную и иные функции. Так, за счет белков в крови обеспечивается механизм онкотического давления, а от него, в свою очередь, напрямую зависят процессы водообмена, передвижения прочих веществ. От белков зависит также уровень вязкости плазмы и всей крови, что важно, чтоб поддерживать в нормальном состоянии величину кровяного давления. Они необходимы для сворачивания крови, сохранения её жидкого формата, переноса минеральных, других веществ, роста клеток и т. п.
Применение плазмы в донорстве
Теперь понятно, насколько важна плазма для организма. Если её количество или качественный состав не отвечают требуемым нормам, начинаются нежелательные отклонения от нормального функционирования крови, приводящие, зачастую, к специфическим болезням. Поэтому на практике уже давно применяют лечение плазмой крови, дающее поразительные результаты. Оно успешно используется отечественной, зарубежной медициной, плазма широко используется в донорстве.
Вредно или полезно
По поводу того, вредно ли сдавать плазму крови, бытуют разные, нередко прямо противоположные мнения. Одни убеждены, что такое занятие однозначно вредит нашему организму и настоятельно не советуют прибегать к нему. Другие же, наоборот, считают, что её сдача приносит донору пользу. Современные учёные-медики убедительно доказали, что такая процедура сдавшему плазму абсолютно ничем для его здоровья не угрожает, являясь совершенно безвредной. Более того, после сдачи плазмы активизируется работа защитных функций, иммунитета, поэтому опытные медики нередко назначают пациентам процедуру сдачи плазмы как лекарственную, оздоровительную.
Частота проведения процедуры
Понятно, что любое серьезное донорство имеет свою частоту. Это объясняется необходимостью полного восстановления ослабленного организма. Поэтому многие люди интересуются, как часто можно сдавать плазму. Это зависит от ряда существенных факторов, начиная от состояния здоровья. Принято считать, что плазма крови должна сдаваться не чаще одного раза в четыре недели.
Подготовка и процесс
Сдача плазмы предполагает обязательное выполнение ряда правил и требований. Желающий сдать её обязан знать, что в этом процессе существуют жесткие ограничения и даже запреты. Скажем, у человека нельзя брать плазму, если он болен:
- СПИДом;
- Сифилисом;
- Гепатитом;
- Страдает алкоголизмом или наркоманией, психическими или иными недугами.
Центр, где переливают кровь, не имеют также право делать это при проблемах с сахарным диабетом, ненормальном артериальном давлении, признаках сильной близорукости. Временные ограничения касаются тех, кто недавно перенес удаление зуба, операцию или вакцинацию, во время менструального процесса, является гомосексуалистом, нелегальным мигрантом и прочее. Эти и другие нормы определили на практике особенный алгоритм процедуры приёма. Сначала у потенциального донора должны взять кровь на анализ, чтоб определить, нет ли в ней вирусов, сколько в ней гемоглобина. Пациент обязан честно заполнить анкету, и лишь после этого его могут допустить к процедуре. До неё он должен избегать приёма:
- Соленой, острой и жирной пищи;
- Любых медикаментов;
- Алкоголя (минимум, за неделю, до дня сдачи).
После забора плазмы, который может иметь как автоматический, так и ручной формат, пациенту, как правило, ещё два часа предписано побыть в стационаре центра приема крови. Доброго вам здоровья!
Источник: kardiodocs.ru
Плазма крови представлена ее жидкой частью, в которой находятся форменные элементы. Плазмы в крови содержится от 50 до 60% в зависимости от различных факторов. Ее кислотно-щелочной баланс составляет примерно 7.35 рН. Эта жидкость представляет собой немного мутную желтую или прозрачную однородную субстанцию, которая после процесса осаждения форменных элементов собирается в верхней части сосуда. Также плазма является межклеточным веществом крови и жировой ткани.
В состав плазмы крови входит вода (более 90%), белки, которые составляют около 7% от ее массы, минеральные и органические соединения. Альбумины, глобулины и фибриногены являются основными белками, входящими в состав плазмы, также десятки других белков входят в ее состав. Фибриноген – это важнейший белок, участвующий в свертывании крови, который в результате это процесса превращается в фибрин. После коагуляции плазма крови называется сывороткой, в ней содержатся антитела, которые называются иммуноглобулины. В плазме крови растворены и различные питательные вещества, ферменты, витамины, гормоны, конечные и промежуточные продукты метаболизма, неорганические ионы.
Собирание донорской плазмы – важный момент, которому посвящена обширная практика. Для ее сбора применяется метода плазмофереза. Суть его заключается в следующем. Кровь донора очищают от эритроцитов, собирают в специальную емкость, после чего эритроциты возвращаются донору крови.
Плазма крови, которая богата тромбоцитами, сегодня находит широкое применение в медицинской практике в качестве стимуляции регенерации и заживления тканей после различных разрушающих факторов. Плазма, богатая тромбоцитами, в настоящее время лежит в основе многофункциональной методики плазмолифтинга, используется в косметологии и стоматологии. Также из плазмы крови животных и людей готовят лекарственные и косметологические препараты: альбумин, гамма-глобулин, сухая плазма крови, фибриноген и т.д. В последнее время более широко используется применение не цельной сыворотки, а ее фракций, составных частей.
Для научных исследований и диагностики некоторых заболеваний могут применяться специальные сыворотки – меченые люминофорами, радионуклидами или ферментами.
Переливание плазмы может использоваться для быстрого заживления ожогов, при циррозе печени, гнойно-септических болезнях. Переливание плазмы начинается с пробы на совместимость крови больного и донора.
Введение даже не больших объемов плазмы крови (до 50 мл) вместе со свертывающими препаратами дает хорошие результаты при кровотечениях, повышается тонус сосудов. Кроме остановки кровотечений, переливание плазмы крови используется в целях восполнения нехватки каких-либо элементов крови или ее жидкой части.
В том случае, если у больного наблюдается повышенная свертываемость, переливание не делается из-за опасности осложнений вплоть до летального исхода.
Изучение плазмы крови имеет большое значение для диагностики различных патологий и заболеваний, например при сахарном диабете, при отклонении от нормального уровня ингредиентов крови, при появлении патологических белков, к примеру, при ревматизме образуется С-реактивный белок.
Источник: medside.ru
ПЛАЗМА КРОВИ (греч, plasma вылепленное, оформленное) — жидкая часть крови, состоящая из растворенных в воде солей, углеводов, белков и биологически активных соединений.
Плазма содержит ок. 90% воды, 7—8% белка, 1,1% других органических веществ и 0,9% неорганических компонентов. Осмотическое давление плазмы и сыворотки крови составляет 7,6 атм, относительная вязкость по воде находится в пределах 1,5—1,75, коэффициент преломления — 1,34850, pH плазмы в среднем 7,4. Циркулирующая в кровеносном русле плазма переносит биологически активные вещества и продукты метаболизма; обладает высоким коллоидно-осмотическим давлением и обеспечивает постоянство объема внутрисосудистой жидкости и щелочно-кислотного равновесия организма.
Плазма крови, обладая широким спектром лечебных свойств, используется в нескольких видах. Нативную (жидкую) плазму отделяют после спонтанного осаждения клеточных компонентов крови в течение 24—48 час. фильтрацией через мембраны, центрифугированием (искусственной гравитацией). Наиболее рационально получать плазму методом плазмафереза (см.), позволяющим полностью сохранить ее биологические и лечебные свойства. При хранении нативной плазмы лабильные компоненты теряют устойчивость и активность в течение нескольких часов. При отсутствии необходимости или возможности немедленно использовать свежезаготовленную нативную плазму ее замораживают (замороженная плазма) и хранят при температуре —25° и ниже (см. Консервирование крови). Такая плазма практически полностью сохраняет леч. свойства и после оттаивания при температуре 37 — 38° может быть использована для переливания.
При необходимости длительного Хранения П. к. высушивают методом лиофилизации (см.); лечебная ценность сухой (лиофилизированном плазмы со временем снижается в связи с потерей активности факторов свертывания крови и денатурации части белковых компонентов.
Концентрированную нативную плазму получают одновременно с ан-тигемофильным препаратом — криопреципитатом, который является концентратом фактора свертывания крови VIII (см. Гемофилия). После отделения из свежей плазмы фактора VIII и воды содержание в ней общего белка, белковых компонентов, в т. ч. фактора свертывания крови IX, возрастает.
Плазма, полученная немедленно после взятия крови у донора, имеющего высокое содержание антиге-мофильного фактора, — антигемо-фильная плазма — выпускается в замороженном или высушенном виде и применяется для лечения и профилактики кровотечений у больных, страдающих гемофилией А.
Плазма доноров, активно иммунизированных различными антигенами, — иммунная плазма — обладает выраженной специфичностью вследствие высокого содержания антител к антигенам, которыми иммунизировали доноров. Она эффективна при лечении и профилактике инфекционных болезней. Из иммунной плазмы готовят иммуноглобулины направленного, или специфического, действия.
Плазма крови выпускается учреждениями службы крови в пластикатных мешках (полимерных контейнерах — Гемакон, компопласт) или стеклянных флаконах по 100— 300 мл. Нативная плазма применяется сразу после отделения ее от клеточных компонентов крови (не позднее чем через 3—4 дня). Срок хранения замороженной плазмы до 1 года, сухой плазмы до 5 лет.
Перед переливанием П. к. проверяют для исключения недоброкачественности. Она должна сохранять светло-желтый цвет (при инфицировании имеет тусклый, серовато-бурый цвет, делается непрозрачной). Выявление в жидкой плазме взвеси, осадка, пленки, изменения цвета, а также появление помутнения, неприятного запаха является основанием для категорического отказа от ее применения. При наличии небольших хлопьев фибрина и незначительной опалесценции (особенно после растворения длительно хранившейся сухой плазмы) плазму следует переливать через фильтр — стандартную систему для переливания крови. Для переливания используют плазму той же группы, что и группа крови больного. Предварительно проводят трехкратную биол. пробу на индивидуальную совместимость (больному вводят 15—20 капель препарата, затем 10 мл и 20 мл с перерывом в 3 мин.). При отсутствии реакции у больного вводят всю плазму.
Плазму вводят при шоке, в зависимости от показателей гемодинамики в дозе 500—2000 мл внутривенно (струйно или капельно), внутрикостно; при белковой недостаточности — внутривенно, капельно, повторно по 250—500 мл (ежедневно или через день) до достижения терапевтического эффекта; как де-зинтоксикационное средство — внутривенно, струйно или капельно по 250—500 мл. При отеках, травмах черепа, протекающих с церебральной гипертензией, а также при противопоказаниях к введению большого количества жидкости, рекомендуется переливание нативной концентрированной или сухой плазмы, растворенной в небольшом объеме физиологического р-ра. С гемостатической целью следует переливать свежезаготовленную плазму или концентрированную нативную плазму, замороженную плазму. Для остановки кровотечения рекомендуется использовать сухую плазму сроком хранения не более 10 дней.
В детской практике в зависимости от показаний назначают нативную и сухую плазму в суточной дозе из расчета соответственно 5—8 мл и 3—5 мл на 1 кг веса ребенка.
При применении П. к. возможно появление аллергических реакций, связанных с повышенной индивидуальной чувствительностью реципиента. В этих случаях следует прекратить трансфузию и провести по показаниям симптоматическую терапию (см. Переливание крови).
См. также Кровезамещающие жидкости, Кровь.
Библиография: Проблемы гематологии и трансфузиологии, под ред. О. К. Гаврилова, т. 1, М., 1976; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, М., 1979; The plasma proteins, ed. by F. W. Putnam, v. 3, p. 545, N. Y. a. o., 1979.
B. М. Русанов.
Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg