В конце 19 начале 20 века стенокардия была редким заболеванием, а в 21 веке она уже имеет характер неинфекционной пандемии. В РФ более 10 млн человек страдают ишемической болезнью сердца, из них более 3 млн человек имеют стабильную стенокардию. Половина пациентов со стенокардией младше 60 лет.
Что такое стенокардия
Стенокардия — это комплекс симптомов, который развивается при несоответствии потребностей сердца в кислороде и возможностями кровотока. Проявляется нехватка кислорода для миокарда следующими симптомами:
- чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера;
- наиболее часто ощущается «за грудиной»;
- может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
Впервые это состояние было подробно описано в 1772 г. и названо синдромом «грудной жабы». Продолжительный дефицит кислорода может привести к инфаркту миокарда.
Часто, люди страдающие стенокардией, при очередном приступе, кладут таблетку нитроглицерина под язык, останавливаются, садятся и ждут когда “отпустит”. Кажется, все закончилось хорошо и можно продолжать заниматься дальше своими делами. Выяснилось, что даже окончание приступа не означает, что сердце работает как и прежде.
В течениие нескольких часов после приступа может быть нарушена сократимость этого участка миокарда, клетки сердца живы, но из-за дефицита кислорода перешли в энергосберегающий режим.
Симптомы
Основная жалоба — это боль в груди. Но сначала необходимо понять связана она с кровоснабжением сердца или нет. Сделать это не всегда просто, особенно у пожилых людей. Этому мешают проблемы со слухом, памятью и расплывчатое описание ощущений.
Главный симптом — это боль в груди. Но могут быть и другие проявления.
Боль должна быть связана с физической нагрузкой, эмоциями, холодом, возникать после обильного приема пищи или утром при пробуждении. Проходить через несколько минут отдыха или приема нитратов. Это можно отнести к классическим симптомам. Боль может отдавать в локоть, плечо, нижнюю челюсть, область эпигастрия. Но даже у одного человека места иррадиации боли могут меняться в течение суток.
Бывает, что приступы стенокардии чередуются с бессимптомной ишемией миокарда. Особенно это выражено у людей с сахарным диабетом, так как при нем поражаются нервные окончания и нарушается чувствительность.
Для правильной оценки симптомов нужно исключать заболевания позвоночника, желудочно-кишечного тракта, депрессии.
Причины
Раньше общепринятым было мнение, что стенокардия — это последствия развития атеросклероза. “Плохой” холестерин (липопротеиды низкой плотности) осаждается на стенках артерий. Происходит его накопление, появляется липидное пятно. Нарушается функция сосудов, запускается процесс воспаления, растет атеросклеротическая бляшка. Главное, чтобы фиброзная покрышка бляшки стала стабильной и не сформировался тромб. Когда сужение просвета сосуда станет значимым для питания сердца, могут появиться симптомы недостатка кислорода при физической нагрузке в виде боли.
Причиной дислипидемии и развитием атеросклероза могут быть генетические особенности. Либо нарушение липидного обмена следствие других причин:
- сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга, липодистрофия;
- проблема с оттоком желчи, цирроз печени ;
- хроническая почечная недостаточность;
- особенности образа жизни и питания;
- прием лекарственных средств, обладающие атерогенным эффектом (в-адреноблокаторы, эстрогены и прогестины, анаболические стероиды, кортикостероидные препараты, иммунодепрессанты, тиазидные диуретики, ретиноиды, ингибиторы протеаз).
Оказалось, что атеросклероз не единственная причина приступов стенокардии. Более того, было выявлено несоответствие: бляшки в коронарных артериях могли присутствовать и не вызывать симптомов, в то время как у других людей сужения просвета крупных артерий, питающих сердце, не было, а симптомы стенокардии были.
Проблема кровоснабжения выявилась на уровне мельчайших сосудов. Они не пропускали нужное количество крови из-за нарушения вазодилятации и избыточного сопротивления току крови. Это может быть вследствии дислипидемии, курения, а также инсулинорезистентности, дефицита эстрогенов у женщин в перименопаузальном периоде, оксидативного стресса и воспаления. Микрососудистая стенокардия чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин.
Еще одна причина это спазм коронарных артерий. А также различные сочетания всех вышеперечисленных факторов.
Еще одним фактором влияющим на доставку кислорода может быть сама кровь. При анемии страдает транспортная функция крови и она не может переносить достаточное количество кислорода к сердцу, хотя сосуды могут работать правильно.
Классификация
Упрощенно стенокардию можно разделить на несколько видов.
Стабильная стенокардия — проявляется под нагрузкой, чем меньше выносливость миокарда и раньше появляются боли тем выше класс функциональный класс от I до IV.
Нестабильная стенокардия — может быть впервые возникшая, после перенесенного инфаркта.
Спонтанная стенокардия — при спазме коронарных артерий, не зависит от нагрузки.
Микрососудистая стенокардия — при нарушении работы микроциркуляторного русла.
Диагностика
Кажется, что достаточно сделать ЭКГ и все станет понятно. К сожалению, снять показания ЭКГ с приступом стенокардии в состоянии покоя маловероятно. Поэтому для получения точных данных используют множество диагностических способов от проб с физической нагрузкой, суточного ЭКГ-мониторирования до исследования тока крови с введением контрастного вещества.
Снять показания ЭКГ с приступом стенокардии в состоянии покоя маловероятно. Это компенсируется другими методами диагностики.
Порядок и способы диагностики должен определять врач. Обычно идут от простого к сложному:
- Лабораторные исследования: клинический анализ крови, глюкоза крови натощак, липидный профиль натощак, креатинин.
- Электрокардиография в покое и во время болевого приступа и с физической нагрузкой.
- Суточное мониторирование ЭКГ, если подозревается аритмия, вазоспастическая стенокардия или высока вероятность безболевой ишемии.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки, если подозревается сердечная недостаточность или тяжелая легочная патология, если выслушиваются сердечные шумы.
- Эхокардиография, если подозревается сердечная недостаточность, есть изменения при тонов сердца, с блокадами ножек пучка Гиса, при выраженных изменениях на ЭКГ, сопутствующей гипертензией или сахарным диабетом.
- Визуализирующие методики в покое или с нагрузкой .
Источник: moezdorovie.ru
Чрескожная операция на венечных артериях
Возможность НОВА (например, ангиопластика, стентирование) рассматривают в тех случаях, когда симптомы стенокардии сохраняются, несмотря на лечение лекарственными препаратами, и ухудшают качество жизни больного или если анатомические дефекты венечной артерии (выявленные при ангиографии) свидетельствуют о высоком риске летального исхода. Выбор между НОВА и АКШ зависит от степени и расположения анатомических дефектов, опыта хирурга и медицинского центра, а также (в некоторой степени) от выбора больного.
ВА обычно предпочитают при поражении одного или двух сосудов с подходящими анатомическими особенностями. Дефекты большой протяженности или расположенные в местах разветвления сосуда часто становятся препятствием для выполнения НОВА. В большинстве случаев НОВА выполняют со стентированием, а не с баллонной дилатацией, и, поскольку технологии стентирования улучшаются, НОВА используется во все более сложных случаях. Риск, создаваемый операцией, сопоставим с таковым при АКШ. Смертность составляет от 1 до 3 %; частота развития левого желудочка — от 3 до 5 %. Менее чем в 3 % случаев происходит расслоение стенки сосуда, создающее критическое препятствие кровотоку, что требует экстренного выполнения АКШ. После стентирования к ацетилсалициловой кислоте добавляют клопидогрел, по крайней мере на 1 мес, но предпочтительно на период 6-17 мес, а также статины, если до этого больной их не получал. Приблизительно от 5 до 15 % стентов рестенозируются через несколько дней или недель, что требует размещения нового стента внутри предыдущего либо проведения АКШ. Иногда закрывшиеся стенты не вызывают симптоматики. Ангиография, выполненная через 1 год, выявляет практически нормальный просвет приблизительно в 30 % сосудов, в которых выполнялась манипуляция. Пациенты могут быстро возвращаться к работе и обычной физической активности, однако напряженной работы нужно избегать на протяжении 6 нед.
Аортокоронарное шунтирование
При аортокорнарном шунтировании используют участки аутологичных вен (например, подкожной вены ноги) или (предпочтительнее) артерий для шунтирования пораженных участков венечных артерий.
рез 1 год функционирует приблизительно 85 % венозных шунтов, в то время как через 10 лет функционирует до 97 % шунтов из внутренней грудной артерии. Артерии также способны гипертрофироваться, чтобы приспосабливаться к увеличению кровотока. Аортокорнарное шунтирование предпочтительно для больных с поражением левой главной артерии, патологией трех сосудов или наличием сахарного диабета.
Аортокорнарное шунтирование обычно выполняют с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) на остановленном сердце. АИК прокачивает и оксигенирует кровь. Риск операции включает инсульт и инфаркт миокарда. У больных с нормальными размерами сердца, отсутствием в анамнезе инфаркта миокарда, хорошим функционированием желудочков и отсутствием других дополнительных факторов риск периоперационного инфаркта миокарда составляет < 5 %, инсульта - от 2 до 3 %, смерти - < 1 %; риск увеличивается с возрастом и в случае наличия другого заболевания. Оперативная смертность при втором аортокорнарном шунтировании в 3-5 раз выше, чем при первом; таким образом, время первого аортокорнарного шунтирования должно быть оптимальным.
После АИК приблизительно у 25-30 % пациентов развиваются когнитивные расстройства, возможно, вызванные микроэмболами, образующимися в АИК. Расстройства колеблются от умеренных до тяжелых и могут сохраняться в течение недель и даже лет. Для минимизации этого риска некоторые центры используют технику операции «на бьющемся сердце» (то есть без использования АИК), при которой специальные устройства механически стабилизируют часть сердца, задействованной в операции.
Аортокорнарное шунтирование весьма эффективно при правильном отборе больных со стенокардией. Идеальный кандидат имеет тяжелую стенокардию и ограниченную локализацию поражения артерий, без прочих органических изменений мио(эндо)карда. Приблизительно у 85 % больных происходит полное исчезновение симптомов или выраженное их уменьшение. Стресс-тест с физической нагрузкой демонстрирует положительную корреляцию между проходимостью шунта и увеличением устойчивости к физической нагрузке, однако в некоторых случаях увеличение толерантности к нагрузке сохраняется и при окклюзии шунта.
ИБС может прогрессировать, несмотря на аортокорнарное шунтирование. В послеоперационном периоде часто увеличивается обструкция проксимальных месту шунтирования сосудов. Венозные имплантаты подвергаются закрытию раньше в случае тромбоза и позднее (через несколько лет), если атеросклероз приводит к медленной дегенерации интимы и средней оболочки сосуда. Ацетилсалициловая кислота продлевает функционирование венозного шунта; курение обладает выраженным неблагоприятный действием на функционирование шунта.
Аортокорнарное шунтирование улучшает выживаемость больных с поражением левой главной артерии, патологией трех сосудов и низкими функциями левого желудочка, а также некоторых пациентов с поражением двух сосудов.
нако у больных с умеренной или среднетяжелой стенокардией (I или II класс) либо патологией трех сосудов и хорошими функциями желудочков аортокорнарное шунтирование лишь незначительно улучшает выживаемость. У больных с поражением одного сосуда результаты медикаментозного лечения, НОВА и аортокорнарное шунтирование сопоставимы. Исключение составляют поражения левой главной и проксимальной части левой передней нисходящей артерии, для которых реваскуляризация имеет преимущества. Пациенты с сахарным диабетом 2-го типа также имеют лучшие результаты после аортокорнарного шунтирования, чем повсле ЧВА.
Источник: ilive.com.ua
Какие методы лечения применяют?
Лечение обращено на повышение качества жизни больных. Этого можно достичь путем уменьшения атак стенокардии, профилактированием инфарктов, возрастанием выживаемости. Терапию подбирают в зависимости от возраста пациента, клиники течения, данных дополнительных методов обследования, функционального класса заболевания. Способы, которые есть в арсенале: коррекция стиля жизни, медикаментозная терапия, хирургические вмешательства.
Протокол Европейского кардиологического общества по лечению стенокардии выделяет такие обязательные пункты:
- Aspirin and Antianginal theray (употребление ацетилсалициловой кислоты и сосудорасширяющих препаратов).
- Beta-blocker and Blood pressure (назначение β-адреноблокаторов и снижение артериального давления).
- Cigarette smocking and Cholesterol (бросить курить и снизить холестерин крови к показателям нормы).
- Diet and Diabetes (диета и лечение сахарного диабета, если таковой имеется).
- Education and Exercise (образовательная программа по улучшению образа жизни и физические упражнения).
Основные препараты для лечения стенокардии
В таблице представлены группы средств, используемых для терапии. Основные среди них имеют сосудорасширяющий эффект (нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция).
Схемы употребления таблеток
Для лечения приступов стенокардии, а также ситуативной профилактики, применяют базисные препараты: короткодействующие формы нитратов («Нитроглицерин» сублингвально 0,3-0,6 мг, максимум до 1,5 мг, или аэрозоль 0,5-1 мг; «Изосорбида динитрат» 20 мг).
- β-адреноблокаторы назначают при отсутствии противопоказаний. Дозу титруют (повышают еженедельно), учитывая переносимость и ЧСС пациента, поскольку препараты склонны вызывать брадикардию (урежение количества сердцебиений). Стандартные дозы: «Атенолол» – 100 мг раз в сутки или 50 мг два раза, «Бисопролол» («Конкор») – 10 мг раз в день, «Метопролол» длительного действия – 200 мг раз в день.
- При непереносимости или противопоказаниях к β-адреноблокаторам используют монотерапию другими антиангинальными препаратами, в частности ингибиторами IF-каналов («Ивабрадин»), антагонистами кальция («Верапамил» – 40-80 мг три раза в день, «Дилтиазем» – 90 мг два раза в день – оба после консультации кардиолога, «Амлодипин» – 5 мг раз в сутки), нитраты пролонгированного действия («Кардикет», «Моносан» – 20 мг два раза в день, «Молсидомин» – 2 мг до трех раз в сутки).
- При слабой эффективности монотерапии β-адреноблокаторами можно к ним присоединить препараты из предыдущего ряда.
- Дополнительно на усмотрение врача могут назначать метаболические препараты («Триметазидин» – 70 мг раз в сутки).
Список назначений, обязательных к употреблению (в том числе и лицам пожилого возраста), с целью улучшения прогноза выживаемости:
- «Аспирин» 75-100 мг р/д – назначают всем больным, которые не имеют противопоказаний к нему.
- Статины – нужно принимать всем пациентам с высоким риском по шкале SCORE и/или общим холестерином в крови > 4,5 ммоль/л. Рекомендованные препараты: «Симвастатин» – 20-40 мг/день, «Аторвастатин» – 10-20 мг/день.
- Ингибиторы АПФ используют для лечения многих сопутствующих стенокардии патологий: артериальной гипертензии, сахарного диабета, сердечной недостаточности, бессимптомной дисфункции левого желудочка. Средства улучшают длительность и качество жизни за счет снижения риска сердечной смерти. Назначают: «Рамиприл» – 10 мг/день, «Периндоприл» – 8 мг/день и другие.
Стенокардия – очень серьезное, быстро прогрессирующее заболевание, осложнением которого может стать инфаркт миокарда, нередко приводящий к смерти. Поэтому, не обращаясь к кардиологу за консультацией, вы только теряете время и рискуете своим здоровьем.
Показания к хирургическим вмешательствам
Применяемые методики коронарной реваскуляризации: ангиопластика, стентирование венечных артерий, аортокоронарное шунтирование. При выборе учитывают исходное состояние пациента и ангиографические признаки стенозирования коронарной артерии.
Показания к инвазивному вмешательству:
- отсутствие контроля симптомов стенокардии медикаментами;
- пациент находится в группе высокого уровня риска, что устанавливается после проведения нагрузочных проб;
- у больного желудочковые аритмии и эпизодические остановки кровообращения, которые угрожают его жизни;
- стенокардия находится в сочетании с сердечной недостаточностью и фракцией выброса левого желудочка меньше 40%.
Выводы
Серьезное отношение к этой патологии должно укрепиться в сознании людей. Для успехов в ее лечении требуется систематическое посещение кардиолога (не реже, чем раз в шесть месяцев). Каждый больной должен носить при себе таблетки от стенокардии для своевременного купирования приступов. В таких случаях используют нитраты короткого эффекта в виде сублингвальных пилюль или аэрозоля. Если приступ длится более 20 минут и не снимается употреблением средств, потерпевший должен быть госпитализирован в стационар для определения дальнейшей тактики действий.
Источник: cardiograf.com
Причины приступов стенокардии
При некоторых нагрузках на сердце возникает недостаток кислорода, это приводит к резким болям в области сердца. А причины могут быть разными: вследствие сильных физических нагрузок, употребления тяжелой или острой еды, стресса, переохлаждения или из-за жары, после употребления алкогольных напитков.
Что чувствует человек во время приступа стенокардии?
Симптомы, которые испытывает человек во время приступа стенокардии:
-
Боль. Она сосредоточена за грудной клеткой, с левой стороны. Иногда боль отдает в шею, в зубы, в нижнюю челюсть. Реже болит промежуток между лопатками, локтевые и лучезапястные суставы, сосцевидные отростки.
-
Боль может быть глухой, давящей, сжимающей. Иногда человек испытывает тяжесть в груди, ему не хватает воздуха.
-
Приступ длится не более 5 минут. Часто он имеет взаимосвязь с эмоциональной и физической нагрузкой.
-
Повышение артериального давления. Его скачок провоцирует возникновение головной боли, головокружения и слабости. Этот симптом при стенокардии развивается не всегда.
-
Одышка, которая указывает на кислородное голодание миокарда. У человека усиливается потливость, без видимых на то причин.
-
Нарушения в работе сердца, которые человек хорошо ощущает.
-
Тошнота и рвота.
-
Чувство страха, повышение двигательной активности.
Означают ли приступы стенокардии приближающийся инфаркт?
При стенокардии боль бывает резкой и не столь продолжительной, как при инфаркте. К тому же, при инфаркте наблюдаются тошнота, слабость организма. Также болевые ощущения при инфаркте не проходят после приема таблеток или отдыха.
Однако если боли при стенокардии возникают достаточно часто и долго не проходят, то это вполне может привести к инфаркту.
Не следует думать, что любая боль в области сердца – это признак развития стенокардии. К примеру, если боль утихнет менее чем через тридцать секунд, после приема воды или глубокого вдоха, то это не стенокардия.
Классификация стенокардии
Современная медицина различает 3 вида преходящей ишемии миокарда: стабильная стенокардия, вариантная стенокардия, безболевая ишемия миокарда.
Стабильная стенокардия
Стабильная стенокардия – это стенокардия напряжения. Обычно она проявляется после сильного стресса или усиленных физических нагрузок.
Стабильная стенокардия напряжения делится на четыре функциональных класса, которые зависят от тяжести течения болезни:
-
Первый функциональный класс. Выполнение обычных действий не вызывает приступа стенокардии. Речь идет о ходьбе или подъеме по лестнице. Приступ может случиться при выраженной физической нагрузке. Она может быть либо слишком интенсивной, либо слишком длительной.
-
Второй функциональный класс. У человека приступ стенокардии может случиться при быстрой ходьбе, во время быстрого подъема по лестнице, после приема пищи, при времяпрепровождении на холоде или на ветру. Спровоцировать стенокардию может стрессовая ситуация. Иногда приступы повторяются в первые несколько часов после ночного отдыха. Опасно для больного совершать пешие прогулки более чем на 200 метров.
-
Третий функциональный класс. Больной вынужден ограничиваться физическую активность, так как приступы стенокардии случаются после ходьбы на расстояние 100 метров или немного более, во время подъема на один лестничный проем, на улице, независимо от погодных условий.
-
Четвертый класс функциональной активности. Человек утрачивает способность выполнять многие действия, так как приступ может случиться в любое время, даже когда больной находится в покое.
Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия – стенокардия покоя. Возникает при любых нагрузках и независимо от стрессовых ситуаций. Имеет продолжительный характер и часто проявляется. Симптомы нарушения развиваются из-за того, что миокард недополучает кислород на фоне сужения артерий, а не из-за возросшей физической нагрузки.
Некоторые особенности диагностики, течения и лечения вариантной стенокардии:
-
На ЭКГ ангинозные приступы сопровождаются преходящим повышением сегмента ST.
-
Иногда сильные сердечные боли могут возникать после физической нагрузки, которую человек получал в утренние часы. Вечером и днем аналогичная физическая нагрузка болью не проявляется.
-
Справиться с ангинозными приступами можно приемом АК и нитратов. Эффект от бета-блокаторов проявляется не так сильно. У части пациентов, страдающих ангиоспастической стенокардией, бета-блокаторы способны оказать противоишемический эффект.
Безболевая ишемия миокарда
Очень часто ишемия миокарда развивается без каких-либо явных симптомов. Человек не ощущает проявлений стенокардии. При этом интенсивность приступов может быть довольно высока, вплоть до развития инфаркта миокарда.
Обнаружить безболевую ишемию удается во время проведения проб с физической нагрузкой и при выполнении суточного ЭКГ.
Можно выделить 3 типа немой ишемии миокарда:
-
Первый тип. Изменения миокарда по ишемическому типу происходят без каких-либо симптомов. Они проявляются при физической нагрузке, также их можно обнаружить во время проведения суточного ЭКГ.
-
Второй тип. Ишемия регистрируется у пациентов с приступами стенокардии.
-
Третий тип. Ишемия развивается у пациентов без стенокардии, но после перенесенного инфаркта миокарда.
Третий и четвертый тип стенокардии требует оказания экстренной медицинской помощи. Если проигнорировать эту рекомендацию, то повышается вероятность развития инфаркта миокарда или тахикардии.
Диагностика стенокардии
Человек с симптомами стенокардии должен обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу. Врач выслушает жалобы больного, соберет анамнез. Важно уточнить, какие факторы становятся основанием для развития болевого приступа, как долго он длится, насколько интенсивен болевой симптом. Следует выяснить у больного, какие именно препараты позволяют ему справиться с нарушением.
После осмотра пациента, доктор даст ему направление на сдачу лабораторных анализов. В первую очередь изучают кровь больного. В обязательном порядке определяют уровень холестерина, ЛПНП и ЛПВП, триглицеридов, АЛТ, АСТ. Осуществляют забор крови на сахар, на электролиты. Важно учесть показатели свертываемости крови.
Еще один важный маркер повреждения миокарда – это тропонины. Если их уровень повышен, то это указывает на перенесенный инфаркт.
Следующий этап обследования – это инструментальная диагностика.
Она включает в себя такие процедуры, как:
-
Электрокардиограмма. При этом будет отмечено снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в некоторых отведениях. Также врач может диагностировать нарушения проводимости миокарда.
-
ЭХО-КГ. Это исследование позволит определить нарушения в сократимости миокарда, а также его локальную ишемию.
-
Суточное ЭКГ. При этом кардиограмму снимают в течение суток. Человек должен записывать все свои действия, которые он выполняет. Физические нагрузки в этот период должны быть умеренными. Это позволит оценить, каким образом сердце реагирует на них, случаются ли у больного ишемические изменения в миокарде, нарушается ли сердечный ритм. Если перед приступом сердечной боли наблюдался учащенный пульс, то это с высокой степенью вероятности указывает на стабильную стенокардию. Если учащения пульса не происходило, то, скорее всего у больного спонтанная стенокардия.
-
Коронарография артерий. Эта диагностическая методика позволяет оценить степень поражения коронарных артерий, а также подобрать оптимальный метод лечения. Назначают это исследование пациентам со стенокардией 3 и 4 функционального класса, а также больными с симптомами ишемии миокарда и людям у которых в анамнезе прослеживались эпизоды внезапной смерти от остановки сердца. Большинству таких больных требуется операция, так как консервативная терапия не позволяет добиться положительных результатов.
Лечение стенокардии
Лечение стенокардии предполагает прием лекарственных средств. Существуют препараты, которые людям с таким диагнозом назначают в обязательном порядке, так как они улучшают прогноз заболевания.
К ним относятся:
-
Антиагреганты: Тромбо асс, Кардиомагнил, Клопидогрель. Их прием позволяет не допустить формирования тромбов в сосудах и уменьшить вероятность развития инфаркта миокарда на 30%.
-
Бета-блокаторы: Бисопролол, Метопролол, Небиволол. Они снижают потребность миокарда в кислороде, позволяют расширить просвет коронарных артерий, уменьшают количество сердечных сокращений. Их прием позволяет нормализовать процесс поставки кислорода по узким сосудам.
-
Статины: Аторвастатин, Розувастатин. Эти лекарственные средства дают возможность стабилизировать атеросклеротические бляшки, уменьшить уровень холестерина в крови, что снижает вероятность развития инфаркта миокарда.
-
Ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Периндоприл, Эналаприл. Прием этих лекарственных средств уменьшает вероятность развития сердечной недостаточности, а значит, снижает риск гибели больного.
Стенокардия требует комплексного подхода к терапии. Больным назначают несколько лекарственных средств, которые дополняют лечебный эффект друг друга.
Нитраты
Препараты из группы нитратов расслабляют сердечную мышцу, снижают ее потребность в кислороде, уменьшают боль в сердце, обусловленную спазмом мышцы. Их прием способствует расширению расположенных на периферии сосудов, поэтому отток крови усиливается.
-
Нитроглицерин (15-51 рубль). Нитроглицерин – это один из самых эффективных препаратов, уменьшающих сердечную боль, которая возникает на фоне приступа стенокардии. Основное достоинство лекарственного средства сводится к его быстрой абсорбции слизистыми тканями.
Нитроглицерин кладут под язык. Эффект можно будет ощутить спустя несколько минут: у человека уменьшается боль в сердце, так как отток крови от него стабилизируется, а дилатация сосудов нормализуется.
Нитроглицерин назначают как с лечебной, так и с профилактической целью. Врач подбирает дозу в индивидуальном порядке. Во многом она зависит от давления больного, так как препарат способствует его снижению. Также необходимо учитывать, от каких еще заболеваний страдает человек. Значение имеет анемия, почечная и печеночная недостаточность, гипертиреоз.
Нитроглицерин способен вызывать привыкание, поэтому его регулярное использование для купирования приступов стенокардии способствует ослаблению лечебного эффекта. Если больной вынужден принимать препарат на постоянной основе, время от времени нужно делать перерывы. При этом Нитроглицерин заменяют средствами с аналогичным эффектом.
Нитроглицерин позволяет после первого приема уменьшать интенсивность сердечной боли. Если этого не происходит, можно принять еще одну таблетку. Когда повторное рассасывание препарата не позволяет купировать приступ, необходимо вызывать скорую помощь, так как высока вероятность того, что у больного развивается инфаркт миокарда.
-
Нитросорбид (28 рублей). Лекарственное средство способствует уменьшению давления в малом круге кровообращения, тем самым разгружая миокард. У человека, принимающего Нитросорбид, повышается терпимость к физическим нагрузкам. Однако усваивается препарат дольше, чем Нитроглицерин, поэтому чтобы купировать приступ стенокардии, потребуется больше времени. Нитросорбид расширяет венозную стенку, но на артерии и на аорту он не оказывает выраженного влияния. Его можно принимать внутрь, закладывать за щеку или под язык в дозе 10 мг. Препарат накапливается в организме с течением времени, поэтому его длительный прием приводит к уменьшению терапевтического эффекта. Не следует увеличивать дозу, лучше на время отказаться от приема Нитросорбида, заменив его другим препаратом из группы нитратов.
-
Трансдермальные наклейки (1550 рублей). Если человек вынужден на постоянной основе принимать нитраты с профилактической целью, то можно воспользоваться пластырем. Он медленно поставляет в организм нитраты в нужной дозировке. Пластырь приклеивают на кожу. Такое лечение позволяет уменьшить вероятность развития приступа стенокардии. Дозировка лекарственного средства зависит от размера наклейки.
Блокаторы адренорецепторов
Препараты этой группы позволяют снизить потребность сердечной мышцы в кислороде, так как уменьшают частоту сердечных сокращений. Сами по себе лекарственные средства не сказываются на работе миокарда, если человек находится в состоянии покоя. Лечебный эффект развивается лишь при физической нагрузке.
-
Анаприлин (17-79 рублей). В первые дни Анаприлин назначают в дозировке 20 мг (препарат принимают 3 раза в сутки). Затем дозу плавно увеличивают и доводят до 240 мг в сутки. Лекарственное средство можно назначать пациентам с патологиями почек. Если человек страдает от болезней печени, то дозу подбирают в индивидуальном порядке. Анаприлин имеет ряд побочных эффектов. В них входят нарушения в работе органов пищеварительной системы, аллергия, мигрень, бессонница. Если пациент жалуется на ухудшение самочувствия, то терапию следует пересмотреть.
-
Бетаксолол (235 рублей). Лекарственное средство отличается пролонгированным эффектом, поэтому его достаточно принимать 1 раз в день в дозировке 10 мл. Спустя 2 недели лечения дозу повышают до 20 мл в сутки. Это делается в том случае, если лечебный эффект слишком слаб. Препарат с осторожностью назначают пациентам с выраженными нарушениями в работе почек, больным сахарным диабетом, людям с патологиями крови. Опасна передозировка Бетаксолола, которая грозит спазмом бронхов, судорогами и головокружениями.
-
Атенолол (48 рублей). Препарат назначают пациенту со стенокардией 1 раз в сутки. Принимают его утром после еды. Стартовая дозировка приравнивается к 50 мг. Спустя 14 дней ее увеличивают до 100 мг. При условии, что лечебный эффект отсутствует, от использования Атенолола отказываются. Лекарственное средство имеет противопоказания, среди которых: сердечная недостаточность, гипертензия, брадикардия, беременность.
Блокаторы адренорецепторов должен назначать доктор с учетом всех возможных противопоказаний.
Антагонисты кальциевых каналов
Эти препараты блокируют выработку белков, которые приводят к спазму артерий и вен, что положительным образом отражается на работе сердца. Снижается количество его сокращений, происходит отток крови на периферический круг кровообращения. Как итог, человек начинает чувствовать себя лучше.
-
Дилтиазем 107 рублей). Дилтиазем – лекарственное средство 3 поколения. Несмотря на это, препарат имеет множество побочных эффектов. Его рекомендуют к приему пациентам со стенокардией и спазмом сосудов. Максимальная суточная доза составляет 360 мг, но лечение начинают с минимальных дозировок (180 мг). Если у больного развиваются побочные эффекты, то от приема лекарственного средство отказываются, так как повышается вероятность отека легких и коллапса.
-
Галлопамил (250 рублей). Это лекарственное средство относится к препаратам второго поколения. Его назначают людям со стенокардией, а также пациентам, перенесшим инфаркт миокарда. Препарат разгружает сердечную мышцу, способствует снятию спазма с сосудов. Дозу рассчитывают в индивидуальном порядке, она может варьироваться в пределах 50-100 мг. Принимают препарат 2-4 раза в сутки. Запрещено назначать лекарственное средство пациентам с низким артериальным давлением, беременным женщинам и детям, а также больным с нарушениями в работе почек.
-
Верапамил (40-155 рублей). Верапамил является антагонистом кальциевых каналов первого поколения. Он положительным образом сказывается на работе сердца, стабилизирует его ритм, расширяет сосуды. Чтобы не допустить развития стенокардии, больным назначают 320 мг препарата в сутки. Эту дозу разбивают на четыре раза. Она является профилактической. Если приступ уже случился, то дозировку увеличивают до 500 мг. Препарат нужно с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями почек и печени, а также людям с гипертонией.
Диуретики
Диуретики усиливают мочеотделение и позволяют избавиться от отеков, снимают спазм с сосудов. Их назначают в комплексной схеме лечения с блокаторами и антагонистами.
-
Хлорталидон (200 рублей). Это малотоксичный препарат, который способствует уменьшению артериального давления. Его принимают 1 раз в 24 часа. Он не вымывает натрий и калий из организма, что является его основным преимуществом. Если стенокардия имеет тяжелое течение, то доза может быть повышена в 2 раза.
-
Лазикс (55 рублей). Это сильное мочегонное средство, которое используют для быстрого снижения артериального давления. Параллельно пациент должен получать препараты магния, натрия и кальция. Суточная доза – 1 таблетка. Диуретики быстро снижают артериальное давление, поэтому если человек принимает гипотензивные препараты, их доза должна строго контролироваться.
Хирургическое лечение
Баллонная ангиопластика. Эта операция, во время которой через бедренную артерию в организм человека вводится катетер, оснащенный баллоном. Его доводят до коронарных артерий и устанавливают в том месте, где имеется сужение. Сосуд расширяется, атеросклеротическая бляшка разрушается.
Объемы баллона рассчитывают заранее. Для этого пациенту показано проведение коронарной ангиографии. После операции исследование проводят еще раз, что позволяет проконтролировать эффект процедуры.
Ангиопластика позволяет снизить число приступов стенокардии. Однако есть вероятность повторного сужения сосуда, либо формирование стеноза на других его участках. Операцию назначают больным с нестабильной стенокардией, при выраженном стенозе сосудов, а также в случае неэффективности лекарственной терапии.
Аортокоронарное шунтирование. В ходе операции между артерией и аортой устанавливают шунт. Это позволяет нормализовать приток крови к сердцу. Такое вмешательство проводят пациентам, у которых стенокардия имеет тяжелое течение, например, при стенокардии покоя.
Шунт можно установить лишь на крупных артериях, либо на стволе коронарных сосудов. Если есть необходимость, пациенту может быть внедрено сразу несколько шунтов. Эта процедура позволяет восстановить кровоток во всех отделениях миокарда.
Неотложная помощь при стенокардии
Иногда случаются ситуации, при которых нужно вызывать бригаду медиков.
К ним относят:
-
Приступ стенокардии развивается впервые.
-
Приступ длится дольше 10 минут, у больного усиливается слабость, развивается рвота.
-
Приступ не удалось купировать приемом Нитроглицерина. В норме эффект должен развиваться через 5 минут.
Пока бригада медиков не приехала, пациенту нужно оказать следующую помощь:
-
Усадить больного таким образом, чтобы его ноги располагались внизу.
-
Не давать человеку вставать
-
Дать ему таблетку Аспирина.
-
Дать больному таблетку Нитроглицерина, которую держат под языком.
-
Через 3 минуты дать пациенту еще одну таблетку Нитроглицерина.
-
Больше 3 раз препарат принимать нельзя, так как это приведет к резкому снижению артериального давления.
Профилактика стенокардии
Необходимо вести активный образ жизни и постоянно давать своему телу физические нагрузки. При этом нельзя перетруждаться, чтобы не вызвать лишний раз приступ стенокардии. Нагрузки надо увеличивать постепенно. Также нужно принимать нитроглицерин для профилактики в период стрессовых тяжелых ситуаций, когда человек чувствует, что скоро может начаться приступ.
Если человек не страдает от стенокардии, то для недопущения развития заболевания нужно соблюдать следующие рекомендации:
-
Правильно питаться.
-
Заниматься спортом.
-
Регулярно сдавать кровь на холестерин.
-
Принимать препараты для контроля давления, если человек уже страдает от гипертонии. Уровень давления не должен повышаться выше 140/90 мм. рт. ст.
-
Не курить.
Когда стенокардия уже развилась, необходимо уменьшить вероятность возникновения приступов.
С этой целью показано соблюдение следующих рекомендаций:
-
Избегать эмоционального перенапряжения.
-
Отказаться от чрезмерных физических нагрузок.
-
Соблюдать все врачебные рекомендации.
-
Лечить другие хронические заболевания.
-
Состоять на учете у кардиолога.
Источник: www.ayzdorov.ru
Лечение стенокардии
Цель лечения стенокардии — обеспечить оперативное снятие симптомов, предупредить появление приступов в будущем и снизить риск дальнейших осложнений.
Если врачи считают, что вы находитесь в группе повышенного риска, вероятно, вам будет рекомендована комбинация хирургической операции и лекарственного лечения. Операция также может быть показана в случае, если лекарственное лечение не помогает.
Если врачи считают, что риск инфаркта или инсульта у вас невелик, скорее всего, можно значительно снизить его с помощью приема лекарств и коррекции образа жизни.
Быстрое снятие симптомов при стенокардии
Тринитроглицерин — это лекарство, которое широко используется для быстрого снятия симптомов стенокардии. Он также может использоваться в качестве предупредительной меры перед выполнением действий, которые могут спровоцировать приступ стенокардии, например, таких как физические упражнения. Тринитроглицерин относится к группе лекарственных средств нитраты. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, из-за чего приток крови к сердцу увеличивается.
Тринитроглицерин бывает в виде таблеток, которые нужно держать под языком, а также в виде спрея. Вскоре после приема тринитроглицерина у вас могут появиться головные боли, покраснение лица и головокружение.
Во время приема тринитроглицерина вам необходимо воздержаться от употребления алкоголя, так как он может усилить его побочные действия. Если у вас кружится голова, не садитесь за руль автомобиля и не управляйте сложными или тяжелыми механизмами.
Одна доза тринитроглицерина обычно облегчает боль в течение 2-3 минут. Если первая доза не помогла, через 5 минут можно принять вторую.
Позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного и вызовите скорую помощь, если боль не проходит в течение 5 минут после принятия второй дозы тринитроглицерина.
Срок годности таблеток тринитроглицерина обычно составляет 8 недель, после чего вам нужно обновлять запас. Поэтому вам, возможно, больше подойдет тринитроглицерин в виде спрея, так как у него дольше срок годности.
Профилактика приступов стенокардии
Для предупреждения приступов также используются лекарственные средства. Скорее всего, вам будет нужно ежедневно принимать, по крайней мере, один препарат всю оставшуюся жизнь.
Ваш врач-терапевт или кардиолог (специалист по заболеваниям сердца), скорее всего, сначала попробует один препарат, чтобы увидеть, помогает ли он предупредить симптомы стенокардии. Такой подход называется монотерапия. Если желаемого эффекта не достигнуто, врач может прописать два препарата. Такой подход называется комбинированная терапия.
Сначала используется препарат, который называется бета-блокатор или препарат, который называется блокатор кальциевых каналов («антагонист кальция»), чтобы сократить частоту приступов стенокардии. Выбор препарата будет зависеть от состояния вашего здоровья, а в некоторых случаях — от ваших личных предпочтений.
Бета-блокаторы заставляют сердце биться медленнее и с меньшей силой. Это означает, что после физических нагрузок сердцу требуется меньше крови и кислорода, и это может либо предотвратить стенокардию, либо сократить частоту ее приступов. Среди распространенных побочных действий бета-блокаторов — чувство усталости, похолодание рук и стоп, понос и тошнота.
Бета-блокаторы также могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая негативные побочные эффекты. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом перед приемом вместе с бета-блокаторами других лекарств, в том числе продающихся без рецепта.
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) расслабляют мышцы, которые образуют стенки артерий, что приводит к увеличению притока крови к сердцу. Среди побочных действий блокаторов кальциевых каналов — покраснение лица, головные боли, головокружение, чувство усталости и кожная сыпь. Однако эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких дней после того, как ваш организм привыкнет к препарату.
Категорически запрещается пить грейпфрутовый сок, если вы принимаете блокаторы кальциевых каналов, так как это может вызвать резкое снижение артериального давления.
Если вы не можете принимать бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов по медицинским показаниям, или если их побочные эффекты слишком неприятны для вас, ваш врач может назначить другой препарат.
Нитраты длительного действия похожи на тринитроглицерин, но они предназначены для предупреждения симптомов в долгосрочной перспективе. Побочные эффекты включают головную боль и иногда покраснение лица, но они должны пройти с течением времени.
Если вы принимаете нитраты длительного действия, вам не следует принимать препарат для повышения потенции силденафил (виагра). Это вызвано тем, что комбинация двух препаратов может вызвать опасное снижение артериального давления.
Ивабрадин — это новый вид препаратов, имеющий схожий эффект с бета-блокаторами, так как он тоже замедляет сердцебиение. Однако механизм действия ивабрадина отличается от бета-блокаторов, а это означает, что его могут принимать люди, которым бета-блокаторы противопоказаны по медицинским показаниям, например, при хронической обструктивной болезни легких.
Распространенный побочный эффект ивабрадина — появление вспышек света перед глазами. Если вы испытываете такой побочный эффект, вам не следует водить автомобиль ночью, так как это может быть небезопасно. Обратитесь к врачу за рекомендацией.
Никорандил — это активатор калиевых каналов, который действует схожим образом, что и блокаторы кальциевых каналов, расширяя коронарные артерии, чтобы увеличить приток крови к сердцу. Однако так как активаторы калиевых каналов достигают этого эффекта другим способом нежели блокаторы кальциевых каналов, то их могут использовать люди, которые не могут принимать блокаторы кальциевых каналов по медицинским показаниям.
Среди побочных эффектов никорандила — головокружение, головные боли и тошнота.
Ранолазин действует, расслабляя сердечные мышцы для улучшения кровотока и предупреждения приступов стенокардии. В отличие от других лекарств, применяемых для предупреждения приступов стенокардии, ранолазин не влияет на частоту сердцебиения, поэтому он может стать более подходящим альтернативным методом лечения для людей с сердечной недостаточностью или аритмией. Распространенные побочные эффекты ранолазина: запор, головокружение и чувство слабости.
Если единственный препарат вам не помогает, вероятно, вам будет назначена комбинация препаратов. Это называется комбинированной терапией. Если комбинированная терапия не поможет, вас могут направить на хирургическое лечение (см. ниже).
Снижение риска инфаркта миокарда и инсульта
Существуют 3 препарата, помогающие снизить риск инфаркта и инсульта у людей со стенокардией.
Статины действуют путем блокирования действия фермента в вашей печени, который участвует в синтезе холестерина. Снижение уровня холестерина в крови должно предотвратить дальнейшее повреждение ваших коронарных артерий и снизить риск инфаркта и инсульта.
Статины иногда имеют незначительные побочные эффекты, такие как запор, понос и боль в животе.
Низкодозовый аспирин относится к виду препаратов, которые называются антитромбоцитарное средство (антиагрегант). Он используется для того, чтобы сделать вашу кровь менее «липкой» и предотвратить формирование тромбов, что позволяет снизить риск инфаркта.
Побочные эффекты низкодозового аспирина редки и включают в себя раздражение желудка и кишечника, несварение желудка и тошноту. Если у вас аллергия на аспирин или вы не можете принимать его из-за наличия другого заболевания, которое может от этого обостриться (например, язва желудка), существуют также и иные лекарственные средства — антиагреганты.
Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) — это препараты, которые могут применяться для снижения кровяного давления. Ингибиторы АПФ блокируют активность гормона ангиотензина II, сужающего кровеносные сосуды. Помимо того, что ингибиторы АПФ снимают нагрузку с сердца, они также улучшают кровообращение по всему телу.
Известно, что в отдельных случаях ингибиторы АПФ снижают приток крови к почкам, что может негативно отразиться на эффективности их работы. Поэтому перед приемом ингибиторов АПФ необходимо провести анализ крови и мочи, чтобы убедиться, что у вас нет заболеваний почек. Если вы продолжаете принимать ингибиторы АПФ, возможно, потребуется ежегодно делать анализы крови и мочи.
Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают в себя устойчивый сухой кашель, головокружение, чувство усталости и слабости, хотя они должны пройти в течение нескольких дней. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом перед тем, как принимать лекарственные средства вместе с ингибиторами АПФ, так как они могут вызывать побочные эффекты.
Хирургическая операция при стенокардии
Хирургическая операция обычно показана в случаях, если симптомы стенокардии не устраняются с помощью лекарственного лечения. Вместе с тем, после операции вам, возможно, придется продолжить принимать то или иное лекарственное средство.
Для лечения стенокардии применяются два основных вида операций:
- аорто-коронарное шунтирование(АКШ), при котором из другой части тела берется часть кровеносного сосуда и используется для перенаправления кровотока, минуя заблокированную или суженную часть артерии;
- стентирование или коронарная ангиопластика — расширение суженного участка артерии при помощи очень маленькой трубки, которая называется стент или баллона.
Выбор одной из этих операций зависит от многих факторов. В ряде случаев, выполнение одной из них оказывается невозможным, например, из-за особенностей строения кровеносных сосудов человека.
Эффективность ангиопластики (стентирования) и АКШ в лечении стенокардии и предотвращении летальных осложнений сравнима, хотя каждая техника имеет свои достоинства и недостатки.
Так как при ангиопластике не требуется делать больших разрезов на теле, восстановление после операции проходит значительно быстрее, а послеоперационные боли значительно слабее.
Основной недостаток ангиопластики — повышенный, по сравнению с АКШ, риск повторной закупорки разблокированного участка артерии. Согласно последним данным, дополнительная операция требуется примерно в 1 случае из 25.
АКШ обычно назначается больным диабетом и (или) людям старше 65 лет, а также в тех случаях, если закупорены три и более кровеносных сосуда, по которым кровь поступает в сердце.
Исследования свидетельствуют о том, что применение техники АКШ при таких обстоятельствах с большей вероятностью продлевает жизнь больного, нежели ангиопластика (стентирование). Согласно недавно полученным сведениям, у людей, которым была сделана операция АКШ, качество жизни в долгосрочной перспективе немного выше.
Недостаток АКШ — более сильные послеоперационные боли, а также более долгое время восстановления, которое составляет в среднем 12 недель по сравнению с 1-2 неделями при ангиопластике.
Если лечение стенокардии неэффективно
Если симптомы стенокардии не проходят, несмотря на лекарственное лечение и операцию (или если операция противопоказана), может быть применен иной подход. В рамках этого подхода может применяться психологическая или поведенческая терапия, например, когнитивно-поведенческая психотерапия (когнитивно-бихевиоральная терапия).
Когнитивно-поведенческая психотерапия может помочь выработать навыки, с помощью которых вам будет проще справиться с вашим заболеванием, управлять симптомами и облегчать их.
Есть определенные виды лечения, по которым у специалистов нет однозначных рекомендаций, стоит ли их использовать для снятия боли у людей со стабильной стенокардией (вид стенокардии, вызываемый физическим или эмоциональным напряжением, который обычно проходит во время отдыха). Они включают в себя:
- чрескожная электростимуляция нервов, при которой используется небольшая машинка на аккумуляторах, посылающая в тело электрические импульсы для того, чтобы облегчить боль;
- усиленная наружная контрпульсация, при которой икры, бедра и ягодицы обжимаются манжетами, которые раздуваются в такт с биением сердца. Это помогает улучшить кровоток к сердцу и от него;
- акупунктура (иглоукалывание) — вид древней китайской медицины, при которой в определенные места тела вводятся тонкие иглы.
Эти методы лечения неоднозначны, так как нет достаточной доказательной базы их эффективности и безопасности для людей со стабильной стенокардией.
Лечение нестабильной стенокардии
Если у вас нестабильная стенокардия, после того, как вас положат в больницу, вам дадут лекарство от формирования тромбов, чтобы снизить риск инфаркта миокарда или инсульта. Обычно дается аспирин, который помогает разжижать кровь, за исключением тех случаев, если вы по какой-то причине не можете его принимать, например, при заболевании печени.
Скорее всего, вам пропишут еще одно разжижающее кровь лекарство — клопидогрел, которое вам может понадобиться принимать по меньшей мере в течение 12 месяцев (если вы не можете принимать аспирин, вам пропишут только клопидогрел). Вам, возможно, также сделают укол с дополнительной дозой препарата, разжижающего кровь, такого как фондапаринук или гепарин. Скорее всего, будет проведен ряд обследований и анализов с тем, чтобы определить риск инфаркта в будущем.
Если риск умеренно высокий, для оценки степени и месторасположения сужения вашей коронарной артерии может быть проведено такой вид обследования как коронарография. При значительном сужении может проводиться операция по аорто-коронарному шунтированию (АКШ) или чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) для расширения артерии.
-
Исследование лекарственных средств
В результате исследования, проведенного в 2010 г, было выявлено, что препарат аллопуринол, изначально используемый для лечения подагры, может помогать предотвращать приступы стенокардии.
Аллопуринол дешевле многих препаратов от стенокардии и, как правило, вызывает меньше побочных действий. Однако необходимы более масштабные клинические испытания, чтобы подтвердить безопасность и эффективность аллопуринола для большинства людей со стенокардией.
Источник: lib.napopravku.ru