В случае развития у человека сердечной астмы, первой помощью должен быть немедленный вызов «Скорой помощи». А пока она едет, следует больного усадить в полусидячее или сидячее положение — так уменьшится нагрузка на сердце.
Можно опустить кисти и стопы в горячую воду, наложить на вены жгуты для уменьшения прилива крови к сердцу.
Если есть возможность, больному проводят ингаляции кислородом и под язык дают таблетку нитроглицерина. Этот препарат уменьшит нагрузку на сердце и понизит артериальное давление.
Неконтролированное его применение категорически запрещается, особенно если у больного ишемия сердца. Все последующие назначения и инъекции должны проводиться только по назначению квалифицированного доктора.
Главной целью лечения сердечной астмы является снижение возбудимости дыхательного центра и разгрузка малого круга кровообращения. Весь комплекс лечебных мероприятий будет зависеть от основного заболевания и особенности протекания болезни.
Препараты
Наиболее эффективным способом облегчить приступ сердечной астмы является введение внутривенно раствора 0,5-1 мл 1% морфина, можно внутримышечно или подкожно. Или вводят 1-2 мл фентанила в комплексе с 1% раствором атропина 0,5 мл.
В случае тахикардии вместо атропина могут ввести 1% раствор димедрола и раствор 2,5% пипольфена по 1 мл. Или 2% раствор 1 мл супрастина.
Морфин вводят для снятия беспокойства, но может оказаться опасным из-за опасности развития периферической вазодилатации, усиливающей состояние коллапса. Также с этим препаратом следует быть осторожным, так как есть опасность появления брадикардии, которая снижает сердечный дебит, и гипоксии, угнетающей дыхательный центр и тенденции развития возможного бронхоспазма.
При следующих нарушениях морфин вводить нельзя:
- гипотония;
- нарушение ритма дыхания;
- угнетение дыхательного центра (поверхностное не частое дыхание).
Лучше применять малые транквилизаторы:
- 0,5% раствор реланиума 2 мл;
- 0,5% раствор седуксена 2 мл.
И нейролептические средства на фоне нормального или высокого артериального давления:
- 2,5% 2 мл раствора дроперидола.
В случае артериальной гипертонии вводят ганглиоблокаторов:
- внутримышечно или внутривенно 5% раствор пентамина 0,3-0,5 мл;
- внутривенно капельно на 5% раствор глюкозы 250 мг арфонада.
Пентамин и другие ганглиоблокаторы в вену вводят очень медленно до 7-10 минут под контролем артериального давления. При нормальном и повышенном давлении показаны диуретики. Обычно это 60-80 мг ла-зикса.
После указанной терапии, особенно больным, имеющим хронические заболевания сердца с любым уровнем артериального давления, показано введение сердечных гликозидов:
- 0,06% раствора коргликона 1-1,5 мл;
- или 0,05% раствора строфантина 0,3-0,5 мл.
Использование сердечных гликозидов быстрого воздействия очень опасно при сердечной астме, которая развилась у пациентов с митральным стенозом. К таким препаратам относят: строфантин, коргликон, дигоксин.
Чтобы уменьшить функциональную разгрузку миокарда применяют по 0,5 мг нитроглицерина под язык. Повторяют через 10-15 минут до того, пока не будет достигнут эффект. Если имеется раствор нитроглицерина, то его начинают капать в дозировке 5% раствора глюкозы 10 мг на 100 мл, контролируя при этом клинический эффект и давление. В случае бронхоспазма, целесообразно будет ввести 10 мл 2,4% на 100 мл раствора эуфиллина внутривенно.
Диета и физическая нагрузка
При сердечной астме человек обязательно должен придерживаться диеты, которая содержит только легкоусваиваемые компоненты. Суточную дозу соли рекомендуется ограничить до 3 грамм. А лучше вообще от нее отречься, так как с поступающей пищей организм получает достаточное ее количество.
Не в острый период количество выпиваемой жидкости должно быть менее 2 литров, а при склонности к отекам — до 1-1,5 литров. Ее количество можно регулировать путем отслеживания показателей своего веса. К тому же необходимо придерживаться диетических рекомендаций в лечении основного сердечного заболевания: стенокардия, инфаркт миокарда, ишемия.
Нельзя злоупотреблять пищей, содержащей много жиров растительного происхождения, так как это усложняет работу печени. Продуктов, которые оказывают определенно положительный эффект, не существует. Поэтому в питании и в образе жизни следует придерживаться золотой середины.
Физические нагрузки больным на сердечную астму должны быть умеренные и адекватные. Они тренируют миокард и замедляют течение заболевания. Упражнения подбираются под контролем врача. Излишняя физическая активность может вызвать очередной приступ сердечной астмы. А полный отказ приведет только к ухудшению состояния, способствуя постепенной инвалидизации.
Очень полезны при сердечной астме прогулки пешком, а также плавание и дыхательная гимнастика. После нагрузки очень важно проконтролировать состояние больного и если после зарядки его беспокоят утомление и слабость — нагрузку следует уменьшить. Физическая нагрузка противопоказана во время приступа астмы или появлении ее предвестников.
Хирургическое лечение
Конкретных хирургических методов по устранению сердечной астмы не существует. Однако их применение дает положительный эффект лишь в устранении основного заболевания, например, при пороке сердца, ухудшающего насосную сердечную функцию. Тогда оперативное вмешательство по имплантации искусственного клапана в целях корректировки его недостаточности, стеноза или устранение дефекта перегородок, приведут к уменьшению или полному устранению симптомов сердечной недостаточности. Удаление аневризмы левого желудочка также будет способствовать регрессу клинических проявлений сердечной астмы.
В определенных случаях, операции по восстановлению проходимости сосудов сердца (стенирование, АКШ) способны обеспечить возобновление работы «спящих клеток», которые, к примеру после инфаркта, перестали функционировать. Возобновление кровотока будет способствовать появлению благоприятных условий для их восстановления.
Единственный кардинальный метод хирургии — пересадка (трансплантация) сердца способна полностью избавить от сердечной недостаточности или астмы. Это дорогостоящая операция и очень сложная процедура, которую технически сложно осуществить. Срок функционирования такого сердца не превышает в среднем 6-10 лет.
Лечение в домашних условиях
Больному с диагнозом сердечной астмы рекомендуется вместо обычного чая выпивать чай, заваренный на траве зверобоя продырявленного. Для этого одну маленькую ложку заливают кипятком и настаивают 10 минут. Процедив, пьют как обычный чай, добавляя вместо сахара мед. Количество чая не ограничено.
Для укрепления сердечной мышцы используют следующий рецепт. Через мясорубку пропускают 2 головке чеснока и 2 лимона.
Заливают все 1 л 200 мл кипяченой охлажденной водой. Настаивают 3 дня при комнатной температуре. Процеживают и, добавляя мед, выпивают. Такой настой рекомендуется употребить натощак утром по 50 мл.
Профилактика и прогноз
Прогноз астмы сердца будет зависеть от тяжести основного заболевания и адекватными лечебными мероприятиями. Около половины всех больных на сердечную астму живут до пяти лет после постановки этого диагноза. На продолжительность также будет влиять сопутствующий фон, эффективность терапии, экологическая обстановка и образ жизни больного.
Лечение на ранних стадиях может полностью стабилизировать состояние больного. Наиболее худший прогноз наблюдается при 3 стадии сердечной недостаточности.
Профилактика болезни будет заключаться в лечении основного заболевания, установки трудового и бытового режима, общего состояния больного. Физическая активность должна быть умеренной, согласованная с врачом. Полезна дыхательная гимнастика, йога. Необходимо регулярное наблюдение у кардиолога и прием рекомендованных препаратов.
Источник: upheart.org
Причины
Причинами возникновения сердечной астмы являются следующие явления:
- митральный стеноз;
- ишемическая болезнь сердца;
- острый инфаркт миокарда;
- аневризма сердца;
- постинфарктные состояния;
- обострение хронического гломерулонефрита;
- кардиосклероз;
- пароксизм мерцательной аритмии;
- трепетание предсердий;
- недостаточность или же порок сердечных клапанов;
- повышение массы крови, которая наполняет сосуды;
- сердечная недостаточность, спровоцированная активными физическими нагрузками, внутривенным введением большого количества жидкости или горизонтальным положением тела.
Симптомы сердечной астмы
Симптомы сердечной астмы, как правило, проявляются в ночное время суток. Они представляют собой следующие явления:
- удушье;
- сухой кашель;
- бледность кожи;
- цианоз лица, носогубного треугольника, кончиков пальцев;
- повышенная потливость;
- отек легких, при котором прослушивается жесткое дыхание, влажные хрипы в нижних отделах легких;
- бронхоспазмы рефлекторного характера.
Подобные симптомы могут проявляться и при бронхиальной астме, что часто вызывает затруднение у доктора при постановке точного диагноза.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Чтобы определить, как лечить сердечную астму, необходимы следующие действия:
- осмотр у кардиолога;
- рентгенография грудной клетки;
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
При прослушивании легких могут определяться рассеянные или единичные хрипы, на рентгене видны застои и полнокровие в малом круге, на ЭКГ во время сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, аритмия, признаки коронарной недостаточности.
Лечение сердечной астмы
Лечение сердечной астмы предполагает следующие шаги:
- первая медицинская помощь при приступе;
- медикаментозное лечение при остром приступе (можно разжевать таблетку нифедипина или капсулу нитроглицерина);
- ингаляции кислородом;
- внутривенное или подкожное введение морфина или фуросемида;
- введение сердечных глюкозидов.
Если приступ зафиксирован впервые, пациента направляют в стационар. При сердечной астме с нарушениями ритмов сердца используется электроимпульсная терапия (дефибрилляция).
Как вылечить сердечную астму? Исход заболевания в значительной степени зависит от основной патологии, которая приводит к приступам. В большинстве случаев исход сердечной астмы неблагоприятный, но комплексное лечение проблемы и соблюдение рекомендаций специалиста могут предупредить будущие приступы, поддерживая работоспособность и удовлетворительное состояние пациента в течение нескольких лет.
Опасность
Главная опасность сердечной астмы – в результате приступа может наступить летальный исход. Однако при своевременно оказанной медицинской помощи этого можно избежать.
Профилактика
К мерам профилактики сердечной астмы относятся такие мероприятия:
- рациональная медикаментозная терапия;
- предупреждение повышения артериального давления;
- здоровый образ жизни;
- покой.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Источник: illness.DocDoc.ru
Механизм развития
Понимание требует некоторого анатомического разъяснения. Сердце — это мышечный орган, призванный перекачивать кровь по телу. По сути это крупный насос.
Он разделен на половины: левую и правую. Каждая включает в себя две камеры: предсердие и желудочек. Итого анатомических полостей четыре.
Локальная гемодинамика предполагает движение с правой стороны, от легочных структур к левому желудочку. Откуда жидкая соединительная ткань выбрасывается в аорту и движения по большому кругу, достигая отдаленных систем.
В результате кардиальных патологий того или иного рода, кровь остается в камерах. Подобное явление приводит к постепенному расслоению жидкости на фракции.
Плазма проникает сквозь ткани и остается в интерстициальной области легких (окружает бронхиальное дерево и альвеолы).
Выпот компрессирует (сжимает) дыхательные структуры, не позволяя проходить нормальному газообмену. По мере роста локального давления, усиливаются явления дыхательной недостаточности. Пик неотложного состояния — асфиксия. За ней следует смерть больного.
Тем самым, сердечная астма, иначе называемая интерстициальным отеком легких — смешанный процесс. Механизм можно представить в качестве трех компонентов:
- Нарушение сократимости миокарда. Когда кровь не выталкивается в полном объеме. То же самое возможно при нарушении работы аортального клапана.
- Ослабление оттока жидкой соединительной ткани из левого желудочка в результате органических отклонений.
- Перерастяжении камер сердца большим количеством крови.
Контролю подобное явление на поздних стадиях основных заболеваний практически не подлежит.
Причины
Факторы развития кардиальные и внесердечные. Особенно распространены среди пациентов следующие диагнозы:
- Острая и хроническая почечная недостаточность. В результате нарушения эвакуации жидкости из организма, объем циркулирующей крови увеличивается. Насколько — зависит от интенсивности течения патологического процесса. Сердце, тем более, если присутствуют кардиальные проблемы, не способно справиться с нарастающим количеством жидкой соединительной ткани. Отсюда развитие застой, образование выпота и становление астматических состояний. Пациенты без грамотного лечения подвергаются особому риску.
- Аритмии различных типов. От простой синусовой тахикардии до фибрилляции предсердий. Относительно редкая причина. Характеризуется нарушением адекватной циркуляции крови за один кардиальный цикл. Возникает застой, давление в левом желудочке растет, но выброса не происходит. Отсюда быстрое расслоение крови на фракции и пропотевание жидкой части в легочные структуры. Восстановление должно проводиться на ранних стадиях. Кардинальным образом повлиять на состояние пациента, когда аритмия достигла неконтролируемого типа, почти невозможно.
- Стеноз митрального клапана. Сужение или полное заращение просвета. В данном случае кровь застаивается в левом предсердии, поскольку не может транспортироваться в соответствующий желудочек. Помощь незамедлительная, оперативная. Шансы на успех достаточные для того, чтобы пойти на риск. Вероятность летального исхода — 15-20%, без медицинского вмешательства — порядка 70%. Не только на фоне астмы, но как итог длительного нарушения работы кардиальных структур.
- Прочие отклонения в функционировании митрального клапана. В таком случае речь идет о пролапсе МК или иных состояниях, не исключающих нормальный отток от левого предсердия к желудочку. Механизм несколько отличен. Застой выражен, растет диастолическое давление.
- Гипертоническая болезнь. Особенно в некомпенсированной фазе. Сердечная астма — итог длительного течения патологического процесса. При этом в дело вступает группа механизмов. Гипертрофия левого желудочка по умолчанию снижает качество и силу выброса крови в аорту, возникает избыточное давление в левом желудочке, стеноз главной артерии организма приводит к невозможности адекватной гемодинамики, отсюда высокая вероятность кардиальной астмы. В какие сроки возникнет неотложное состояние — сказать не сможет даже опытный врач. Требуется длительный период наблюдения.
- Стеноз аортального клапана. Приобретенный порок сосудистой системы. Суть заключается в сужении просвета и невозможности выброса крови. Итогом оказывается необходимость интенсификации сердечной деятельности. Левый желудочек работает на пределе возможностей, что рано или поздно влечет слабость сократительной способности миокарда. Астма — один из вариантов. Перегрузки нередко заканчиваются инфарктом или остановкой работы сердца.
- Воспаление мышечного слоя органа. Часто инфекционного характера. Реже аутоиммунного. Процесс крайне агрессивен, особенно, если провокаторами состояния выступают стафилококки золотистого типа или иные представители пиогенной флоры. Лечение срочное, под контролем специалистов, в стационаре. Причина собственно астмы — это деструкция кардиальных структур, склерозирование тканей (заращение рубцовыми клетками). Без лечения, если наступили анатомические дефекты, вероятно ослабление сократимости миокарда.
- Алкогольная кардиомиопатия. Нарушение нормальной функциональной активности мышечного слоя. Восстановлению практически не подлежит. Развивается в течение длительного срока. Одно из условий грамотной терапии — полный отказ от спиртного, то маловероятно в случае с тяжелым пациентом.
- Перенесенный инфаркт. Суть заключается в остром отмирании (некрозе) функциональной активных клеток-кардиомиоцитов и замещении последних рубцовыми структурами. Сократительная способность миокарда падает, количество выбрасываемой крови в один цикл снижается. Полное излечение невозможно, требуется пожизненная медикаментозная поддержка. Чем больше объемы поражения, тем существеннее проявления астмы. Вероятны рецидивы. Подробнее о поствинфарктном кардиосклерозе читайте в этой статье.
Это собственно этиологические причины. Они анатомически обуславливают начало процесса.
Триггерные факторы
Запускается приступ астмы всегда триггерными факторами.
Среди таковых:
- Аллергическая реакция. Провоцирует иммунный ответ, усиление кардиальной деятельности. Интенсификация работы сердца заканчивается нарушением кровяного выброса. Дальше все понятно.
- Переедание. Пациенты с патологиями сердца вообще не должны обильно питаться.
- Иммобилизация на длительной основе. Сердце недополучает адекватной нагрузки и начинает работать медленнее. Сократительная способность миокарда в норме, но интенсивность кровяного выброса падает. Это временное явление. Оно сходит на нет по возвращении к нормальному образу жизни.
- Парентеральное введение препаратов в больших количествах. Увеличивает объем жидкости в организме, а значит и нагрузку на почки.
Регулируемые триггерные факторы:
- Злоупотребление солью накануне.
- Перебор с жидкостью. Больше двух литров в сутки пить не рекомендуется. Гипертоникам, сердечникам еще меньше.
- Потребление спиртного.
- Курение. Явления возникают после нескольких затяжек.
- Стрессовая ситуация.
- Избыточная физическая активность.
Чем опасно состояние?
Осложнения развиваются не сразу. На становлении полной клинической картины уходит от нескольких часов до трех суток.
При этом даже развитый процесс не гарантирует специфических симптомов, потому пациент может находиться в благодатном неведении относительно собственно состояния, в то время как кардиальные и легочные структуры подвергаются фатальным изменениям.
Среди возможных последствий без оказания медицинской помощи:
- Остановка сердца. В результате перегрузки.
- Легочная недостаточность острого типа с асфиксией и существенным нарушением газообмена. Влечет за собой смерть почти всегда. Восстановление нормальной трофики тканей возможно только в первый момент.
- Инфаркт. Так как происходит гипоксия, коронарные сосуды обеспечивают сердце необогащенной кислородом кровью. Отсюда снижение интенсивности сердечного выброса, разрушение тканей, некроз. На фоне запущенной астмы происходят обширные по площади поражения.
- Инсульт.
- Терминальная почечная недостаточность.
При оказании помощи шансы выше.
Симптоматика
Как было сказано, на развитие приступа требуется много времени. Острые ситуации встречаются исключительно редко, не более 5% от общего количества выявленных случаев.
- За двое суток появляются первые симптомы сердечной астмы: возникает интенсивная одышка даже в состоянии покоя. Усиливается при физической нагрузке вплоть до невозможности набрать достаточно воздуха. Появляется непродуктивный кашель. Возможны обмороки кратковременного характера.
- Развивается выраженная тахикардия, частота сердечных сокращений достигает 120-150 ударов в минуту. Возможны дополнительные аритмии по типу фибрилляции или экстрасистолии. Их характер зависит от основного кардиологического диагноза.
- Удушье — еще один характерный признак кардиальной астмы. Отличается невозможностью набрать воздух.
- Паническая атака. Сопровождается сильным страхом, ощущением надвигающейся угрозы. Длится от пары минут до нескольких часов. Купируется транквилизаторами по мере необходимости.
- Повышенно потоотделение (гипергидроз), особенно в ночное время.
- Бледность кожных покровов.
- Цианоз носогубного треугольника.
- Набухание сосудов шеи, что указывает на рост давления в венах.
- Вынужденное положение тела.
Острый период длится порядка суток, бывает больше. На ранних стадиях возможен спонтанный регресс. Летальный исход — не абсолютно вероятен.
Последующие эпизоды переносятся тяжелее. В светлые периоды ремиссий наблюдаются хронические симптомы сердечной астмы:
- Сухой кашель без видимых причин.
- Постоянная одышка. Усиливается даже при минимальной физической активности.
- Также возможны кардиальные проявления.
Неотложная помощь при приступе
Действовать нужно быстро. Существует прямая угроза жизни больного.
Алгоритм неотложной помощи при сердечной астме такой:
- Вызвать скорую медицинскую помощь. Состояния слишком опасно для самостоятельного восстановления.
- Открыть окно или форточку для обеспечения нормальной вентиляции помещения. Это абсолютно необходимая мера, поскольку восстанавливается газообмен, снижается риск летальных последствий и обморока.
- Принять удобное положение тела. Наилучший вариант — положить под спину валик из подручных материалов, опустить руки и неподвижно сидеть. Ноги тоже стоит свесить.
- В случае острого нарушения дыхательной функции, требуется применение кортикостероидов. Подойдет Преднизолон в таблетках.
- Приложить к нижним конечностям теплую грелку для обеспечения периферического кровотока.
- Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
Больше до прибытия врачей не нужно делать ничего. Может стать лишь хуже.
Первая доврачебная помощь при приступе сердечной астмы направлена на стабилизацию, а не на лечение и снятие приступа.
Диагностика
Острые состояния требуют быстрых мер. Потому перечень мероприятий минимален. Раннее обследование проводится под контролем кардиолога.
Программа-минимум:
- Устный опрос больного, если тот находится в сознанию. Для объективизации симптоматики.
- Измерение артериального давления и ЧСС.
- Эхокардиография. Визуальная методика оценки структур.
- Электрокардиография. Функциональные нарушения подлежат выявлению.
- Рентген легких.
- Выслушивание сердечного звука (аускультация).
Объективные признаки обнаруживаются практически сразу: тахикардия, повышенное артериальное давление, глухие, неправильные тона при аускультации.
После купирования острого состояния можно заняться основательной диагностикой, для выявления процесса, составляющего суть приступов.
Могут привлекаться сторонние специалисты. Лучшим вариантом станет временная госпитализация для уточнения характера явления.
Терапия
Лечение сердечной астмы проводится в две стадии. На первой устраняется приступ, затем назначается этиотропное и симптоматическое воздействие.
Снятие острого состояния осуществляют медикаментозным путем:
- Анальгетики, наркотические (при сильном болевом синдроме) и прочие (в ординарных случаях).
- Транквилизаторы. Снимают ощущение паники и тревоги. Успокаивают пациента.
- Ингаляции кислорода.
- Препараты, купирующие удушье. Эуфиллин и аналоги (так называемые ингибиторы фосфодиэстеразы).
- Кортикостероиды по мере необходимости.
- Сердечные гликозиды.
- Также антигипертензивные средства.
Первичные мероприятия проводятся бригадой скорой помощи.
В рамках этиотропного лечения устраняется основная причина развития кардиальной астмы.
Здесь существует множество вариантов. От медикаментозной поддерживающей терапии, как при инфаркте, инсульте, склеротических изменениях и прочих, до оперативных методик, на фоне течения пороков развития сердца и хронических аритмий.
Симптоматическая курация заключается в применении кортикостероидов, Эуфиллина, антигипертензивных на длительной основе или курсами. В период ремиссии для предотвращения рецидивов.
Особенно важен этот момент при невозможности радикальной помощи, гарантирующей отсутствие повторных эпизодов.
В обязательном порядке пациенту показан отказ от курения, алкоголя, наркотиков. Изменение режима питания (не переедать, не есть за 2-3 часа до сна), минимизация объемов потребления соли до 5-7 граммов сутки, грамотный питьевой режим 1.8 литра жидкости в день, не более, физическая активность в индивидуальных количествах (легкие прогулки или ЛФК, по возможности).
Прогноз
Летальный исход на фоне чисто сердечной астмы составляет 20% или около того.
Сопутствующие патологии кардиального профиля, бронхолегочной системы увеличивают риски в разы. Потому сказать что-либо конкретное может только ведущий пациента врач, после диагностики и некоторого периода наблюдений, если речь о хронической форме патологического процесса.
Перспективы восстановление трудоспособности также относительно неблагоприятны. Всему виной сильная одышка, которая ставит крест даже на минимальной физической активности.
При механическом характере профессиональной деятельности показана смена сферы реализации трудовых навыков.
Улучшить прогноз может радикальное лечение или хотя бы строгое следование всем рекомендациям специалиста.
В заключение
Кардиальная астма представляет собой разновидность осложнения течения сердечных заболеваний. Каких именно — выясняют в процессе диагностики.
Лечение срочное, в стационаре. После стабилизации показан длительный терапевтический поддерживающий курс. По возможности проводится радикальная коррекция этиотропного фактора.
Прогнозы туманны, исход зависит от массы моментов: качество здоровья и семейного анамнеза, до развитости основного заболевания и возраста человека.
Источник: CardioGid.com