Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, которое проявляется склонностью к периодическим судорожным припадкам и психическими изменениями личности. Диагноз «эпилепсия» может выставиться уже после первого припадка. Без детального клинического обследования и только на основании жалоб диагноз не выставляется.
Причины
В развитии эпилепсии значительную роль играет генетическая предрасположенность и наследство. Так, если родители страдают заболеванием, у ребенка повышается вероятность развития недуга. Частота развития эпилепсии в семье при больных родителях – от 5% до 45%.
Кроме наследственности, в формировании очага играют роль приобретенные факторы. Прижизненные и внутриутробные причины возникновения эпилепсии:
- нарушение развития головного мозга во время формирования плода;
- склероз гиппокампа;
- сосудистые патологии головного мозга: атеросклероз, артериовенозные мальформации;
- черепно-мозговые травмы;
- опухоли и кисты мозга;
- нейродегенеративные заболевания;
- перенесенные инфекционные недуги;
- влияние острых интоксикаций: алкоголики и наркоманы больше подвержены припадкам, чем здоровые люди.
Диагностика
Диагностика эпилепсии включает инструментальное, общеклиническое и психологическое обследование. Инструментальное – это электроэнцефалография, общеклиническое – это осмотр у врача и непосредственная беседа с ним, а психологическое – беседа с психологом и психодиагностом, а также прохождение опросников и тестов.
Методы исследования
Электроэнцефалография – «золотой» стандарт в диагностике эпилепсии. Мозг образует электрическую активность, которая выражается в разных ритмах. Во время эпилепсии и в период ремиссии волновая активность мозга изменяется, и это видно на электроэнцефалограмме. Для ЭЭГ при эпилепсии характерны такие феномены, которые называются эпилептиформные:
- спайковые разряды;
- комплексы спайковых волн и полиспайк-волны;
- острые волны;
- гипсаритмия;
- заостренные потенциалы во время сна;
- викет-спайки;
- ритмические средне-височные волны.
Кроме электроэнцефалографии диагностическую ценность имеет магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Общеклиническое обследование включает осмотр и опрос врача. Эпилептолог или невролог просят описать психологическое состояние перед и после приступа и когда он начинается. Играют роль ответы родственников, так как именно они видят, что происходит с пациентом во время приступа: сам пациент в это время теряет сознание.
Психодиагностика включает исследование когнитивных функций. При эпилепсии изменяется личность: человек становится злопамятным, язвительным и ироничным. В эмоциональной сфере часто появляется дисфория. Мышление становится ригидным, малоподвижным, детализированным. Эпилептикам трудно отделять главное от второстепенного. Медленно переключается внимание. Больные склонны долго концентрироваться на эмоционально значимых вещах. Например, эпилептики на долгое время запоминают обиды.
» alt=»Методы исследования» width=»660″ height=»295″ data-srcset=»/wp-content/uploads/2018/09/Metody-issledovaniya-epilepsii-320×143.jpg 320w,/wp-content/uploads/2018/09/Metody-issledovaniya-epilepsii-360×161.jpg 360w,/wp-content/uploads/2018/09/Metody-issledovaniya-epilepsii-640×286.jpg 640w,/wp-content/uploads/2018/09/Metody-issledovaniya-epilepsii.jpg 660w, https://sortmozg.com/wp-content/uploads/2018/09/Metody-issledovaniya-epilepsii.jpg»>
Методы лечения
Принципы лечения эпилепсии:
- Назначение противоэпилептических препаратов.
- Определение необходимости применения диеты.
- Нейрохирургическая коррекция заболевания.
- Социально-психологическая реабилитация больных и семьи.
Перед врачами в лечении эпилепсии стоят такие цели:
- обезболить судороги;
- предотвратить рецидив нового приступа;
- уменьшить длительность приступов;
- уменьшить количество побочных эффектов от приема препаратов;
- восстановить психические функции или предотвратить их деградацию.
Медикаментозное
Медикаментозное лечение эпилепсии имеет такие принципы:
- Индивидуальность. Доза и режим подбирается индивидуально для каждого пациента.
- Комплексность. Целесообразно использовать препараты с комбинированным действием, которые оказывают комплексный эффект на судороги и психическую сферу пациента. С антиконвульсантами также назначаются метаболические средства, рассасывающая терапия и дегидратационные препараты.
- Непрерывность. Для успешного лечения эпилепсии, как правило, назначается монотерапия – пожизненный прием одного препарата. Его следует принимать постоянно, согласно режиму. При отмене средства повышается риск возникновения эпилептических припадков.
Однако 70% пациентов получают монотерапию, 25% – битерапию (два препарата) и 5% – тритерапию (три препарата). - Своевременность. Один припадок без специфической причины (стресс, психическое напряжение) не нуждается в противоэпилептической терапии.
- Постепенность. Лечение начинается с минимальной дозы антиконвульсантов. Со временем доза увеличивается до тех пор, пока припадки полностью не устраняться. Доза рассчитывается на вес и возраст пациента.
Однако главный принцип терапии эпилепсии – максимум эффективности при минимуме побочных явлений.
Лечение эпилепсии у взрослых предполагает прием таких антиконвульсантов:
- вальпроаты;
- карбамазепины;
- бензодеазепины;
- Барбитураты;
- сукцинимиды.
Рассасывающая терапия: гиалуронидаза, бийохинол. Дегидратационная терапия: магния сульфат, раствор декстрозы 40%, фуросемид. Метаболическая терапия: ноотропные средства, витамины, фитотерапия, фолиевая кислота.
» alt=»Медикаментозное лечение» width=»640″ height=»480″ data-srcset=»/wp-content/uploads/2018/09/Medikamentoznoe-lechenie-epilepsii-320×240.jpg 320w,/wp-content/uploads/2018/09/Medikamentoznoe-lechenie-epilepsii-360×270.jpg 360w,/wp-content/uploads/2018/09/Medikamentoznoe-lechenie-epilepsii.jpg 640w, https://sortmozg.com/wp-content/uploads/2018/09/Medikamentoznoe-lechenie-epilepsii.jpg»>
Диета
При лечении эпилепсии применяется кетогенная диета. Врачи установили, что питание по этой диете уменьшает риск возникновения эпилептических припадков у детей и части взрослых. Основное положение кетогенной диеты – низкое содержание в пище углеводов при высоком содержании жиров.
Кетогенная диета включает такие продукты:
- сливочное масло;
- бекон;
- сливки с высоким содержанием жиров;
- растительное масло;
- майонез.
Диета только в том случае, когда медикаментозная терапия не дала эффекта – у организма сформировалась устойчивость к антиконвульсантам.
Оперативное
Хирургическое лечение применяется только в таких случаях:
- Симптоматическая эпилепсия появилась на фоне структурного очага в головном мозгу.
- Частота эпилептических приступов больше двух раз в месяц. Приступы приводят к дезадаптации больного, ухудшают его умственные способности.
- Сформировалась резистентность к противоэпилептической терапии при приеме не менее четырех препаратов.
- Эпилептические очаги возникают в областях мозга, которые не несут жизненно важных функций.
Цель операции – уменьшить частоту судорожных припадков и улучшить качество жизни пациента.
Социально-психологическое
Этот пункт лечения состоит из таких позиций:
- Социально-педагогические аспекты. Они направлены на адаптацию больного к обществу, формирование личностных качеств и выработку жизненной позиции.
- Психологическая реабилитация. Направлена на восстановление сниженных психических функций и формирование эмоционально волевой устойчивости.
Профилактика последствий при эпилепсии:
- достаточное количество сна;
- отмена вредных привычек, физической и эмоциональной перегрузки;
- избежание перегревов на солнце, гипервентиляции и помещений с высокой температурой;
- уменьшение количество проведенного времени перед телевизором.
Источник: sortmozg.com
Общая информация о болезни
Эпилепсия – это заболевание, имеющее хронический характер, но проявляющееся довольно редко в виде кратковременных припадков. В момент приступа в головном мозгу происходит формирование многочисленных очагов возбуждения, чего не происходит у здоровых людей. Эпилептические приступы происходят спонтанно и не зависимо от воли человека.
Для эпилептического припадка характерна временная потеря чувствительных, вегетативных, мыслительных и двигательных функций. Вопреки распространенному мнению, что болезнь эпилепсия – очень редкое явление, такой диагноз ставится каждому сотому жителю Земли.
Интересно! Схожие симптомы и микро-приступы происходят хотя бы раз в жизни с каждым 12-м человеком на земле.
Раньше считалось, что вылечить эпилепсию невозможно. Современные методы лечения позволяют значительно облегчить состояние больных. Более чем у 60% благодаря качественной терапии симптомы заболевания исчезли полностью, а еще около 20% ощутили облегчение.
Описывая данную патологию, стоит упомянуть следующие факты:
Как правило, впервые о наличии заболевания становится известно еще в детском или подростковом возрасте. Первые признаки эпилепсии наблюдаются в период 5-10 или у подростков в 12-18 лет.
Причины развития болезни
Проявляется эпилепсия у всех одинаково.
Однако причин, из-за которых развивается данная патология, есть только две:
Стоит подробнее рассмотреть причины возникновения эпилепсии у взрослых людей.
Наследственный фактор
Судороги появляются при различных инфекциях, и это является естественной реакцией организма на раздражитель или на высокую температуру тела.
Однако у некоторых людей диагностируется повышенная судорожная готовность. В таком случае припадок спровоцируют даже те факторы, которые у здоровых людей совершенно не вызывают проблем. Это свойство мозга передается по наследству. Стало очевидно, что:
Интересно! Генетически наследуется не само заболевание, а лишь предрасположенность к развитию эпилепсии.
На вопрос, передается ли по наследству эта болезнь, ответить однозначно невозможно. Если у одного из родителей обнаружена данная патология, необязательно, что она проявится у ребенка.
Факторы развития приобретенной болезни
У взрослых мужчин и женщин эпилепсия может появиться в зрелом возрасте только при условии воздействия на организм отрицательных факторов. Заболевание иногда развивается:
Любое из вышеописанных обстоятельств может привести к тому, что в каком-то участке головного мозга появится повышенная судорожная активность. В итоге какой-либо раздражающий фактор, даже температура, может спровоцировать приступ эпилепсии.
Разновидности припадков
Не все четко понимают: эписиндром и эпилепсия: в чем разница? На самом деле врачи выделяют у людей три разновидности болезни:
Под классическим вариантом развития патологии понимается врожденная эпилепсия, которая возникает в результате генетической предрасположенности. В основе болезни лежат нарушения, которые получил человек от родителей.
Под симптоматическим вариантом патологии понимается состояние, при котором, хотя и есть влияние наследственного фактора, проблема могла бы никогда не проявиться, если бы не было отрицательного внешнего воздействия.
Эпилептиформная активность – это не приобретенная эпилепсия, а реакция организма, которая возникает в результате влияния внешних раздражающих факторов. Воздействие настолько сильное, что судорожный припадок появляется даже у абсолютно здоровых людей.
Зная, почему развивается эписиндром, что это такое и как проявляется, можно оказать человеку качественную помощь.
Классификация патологии
Классификация включает в себя несколько видов эпилепсии:
Чтобы подобрать лекарство от эпилепсии, важно правильно определить форму патологии. Немаловажно знать, как предотвратить приступ или оказать первую помощь при эпилепсии.
Характеристика большого судорожного приступа
Если знать все про эпилепсию, больному человеку можно оказать практическую помощь и иногда даже сохранить человеку жизнь. Падучая болезнь по типу большого судорожного припадка – форма заболевания, для которой характерны яркие проявления. Приступ эпилепсии состоит из нескольких фаз, которые следуют одна за другой.
Выделяют такие стадии эпилепсии:
Каждая фаза имеет свои отличительные особенности и симптомы.
Стадия предвестников
Предвестники – это начальная стадия большого судорожного приступа. Данная фаза может длиться как несколько часов и предварять припадок, либо же продолжаться 2-3 дня. Появляются такие симптомы:
Возникает аура при эпилепсии. Это своего рода особенное чувство, которое трудно конкретно охарактеризовать. Человек может испытывать запахи, слышать звуки, созерцать вспышки света и ощущать какой-то привкус во рту.
По сути, остановить приступ на этапе предвестников уже невозможно. В головном мозгу уже образовывается очаг патологического возбуждения. Он не находится в одной стадии интенсивности, он постоянно распространяется, то в итоге заканчивается судорогами.
Этап тонических судорог
Следующий этап приступов эпилепсии – тонические судороги. Это самый короткий и самый интенсивный этап эпиприпадка. Он продолжается в течение 20-30 секунд. Редко, когда судороги сохраняются в течение целой минуты.
Эпилептик испытывает такие симптомы:
У больного человека в момент приступа тело изогнуто дугой, мышцы наряжены настолько, что к полу прикасается только затылок и пятки.
Клонические судороги
У человека, страдающего эпилепсией, после тонических судорог наступает этап клонических сокращений. Эта фаза продолжается от 2-5 минут. На этом этапе происходят такие явления:
Клонические приступы – это основная фаза интенсивных судорог. После этого постепенно пациент выходит из эпилептического припадка.
Этап расслабления
После активных приступов судорог наступает расслабление. Это связано с тем, что очаги перевозбуждения устают и начинаются процессы торможения.
Тело расслабляется, восстанавливается работа внутренних органов. В этот момент возможна непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Начинается состояние, при котором у больного человека отсутствуют какие-либо рефлексы. Это продолжается примерно в течение 15-30 минут.
Стадия сна
После восстановления деятельности органов эпилептик засыпает. Прикусывание языка во сне после приступа обычно не возникает. После пробуждения развиваются такие симптомы:
Осмотр тела позволит обнаружить полученные во время припадка травмы, такие как, синяки, ссадины и ушибы.
Эпилептический синдром по типу большого припадка не может развиться без негативного воздействия. Отрицательную реакцию провоцируют стрессы, яркие вспышки света и резкая смена изображений перед глазами.
Характеристика приступа по типу абсанс
Абсансы у взрослых – это форма эпилепсии, которую относят к малым приступам. Данная разновидность патологии встречается довольно часто. Симптоматика менее выражена и значительно отличается от большого эпилептического приступа.
Детская абсансная эпилепсия имеет те же симптомы, что и у взрослых:
Важно! После завершения приступа человек самостоятельно возвращается к прежнему занятию. Как правило, больной не помнит, что с ним произошло.
Абсансная эпилепсия у детей может проявляться так, что учитель и не подумает, что ребенок страдает тяжелым заболеванием. Внешне может казаться, что он просто невнимательно слушает урок. Сам же ученик не будет замечать, что с ним происходят эпилептические приступы.
Характеристика Джексоновского приступа
Джексоновские приступы – это так называемые парциальные судороги, которые возникают внезапно. Для таких припадков характерно возбуждение небольшого участка головного мозга. В результате приступу подвергаются не все мышцы, а только те группы, которые попали в зону напряжения.
Диагноз Джексоновского приступа можно поставить при наличии таких симптомов:
Если после Джексоновского припадка, затрагивающего лишь часть тела, приступ распространяется на всего человека и приобретает симптомы большого судорожного приступа, говорят о идиопатической генерализованной эпилепсии.
Характеристика безсудорожного припадка
Безсудорожный припадок – это эпилепсия без судорог. Данный вид заболевания проявляется, если напряжению подвергается участок головного мозга, отвечающий за активность мышц. Симптоматика такого приступа следующая:
Через некоторое время самочувствие нормализуется и человек возвращается к обычной жизни. Бессудорожные пароксизмы длятся недолго.
Особенности миоклонических приступов
Миоклоническая эпилепсия – форма болезни, при которой пациент не теряет сознания. В течение некоторого времени у эпилептика случается недолгое подергивание мышц. Сокращения могут затрагивать одну или несколько групп мышц, например, на руках или ногах.
Миоклонические припадки могут повторяться по нескольку раз. Данная форма приступа практически никогда не переходит в большой судорожный припадок.
Впервые патологию обнаруживают в 10-19 лет. Нередко болезнь сопровождают психические расстройства. Приступы происходят с частотой 2-3 раза в месяц. Если лечить эпилепсию, частоту припадков можно значительно сократить.
По-другому данную патологию называют синдромом Янца. Среди всех видов болезни, она составляет около 8-10% всех заболеваний.
Характеристика гипертонического припадка
Для гипертонического припадка характерно кратковременное напряжение всех мышц одновременно. Хотя судороги не происходят, мышечное сокращение заставляет человека занять определенное положение тела.
Чаще всего при гипертоническом типе заболевания сокращению подвергаются все мышцы на сгибах.
Особенности роландического типа болезни
Данный вид заболевания достаточно распространен и больше затрагивает молодых людей. Роландическая эпилепсия у детей впервые проявляется в возрасте 5-10 лет. Больший процент страдающих патологией – мальчики.
Признаки эпилепсии у женщин и мужчин такого типа следующие:
Роландическая – преимущественно ночная эпилепсия. Ее симптомы чаще возникают в первые часы ночи, и лишь в 20% случаев это случается во время сна или в дневные часы. Этот вид заболевания, как и криптогенная фокальная эпилепсия, может развиться из-за полученных травм, опухолевых образований и особенностей внутриутробного периода.
Особенности посттравматической эпилепсии
Посттравматическая эпилепсия развивается вследствие полученных травм головного мозга. Основные симптомы – судороги.
Из всех людей, кто когда-либо получал серьезные повреждения головы, не считая открытые раны с глубоким проникновением, лишь 10% столкнулись с этим заболеванием. Проникающее ранение повышает риск эпилепсии после травмы головы до 40%.
Важно! Стоит отметить, что симптоматика заболевания редко развивается сразу после получения травмы. Признаки патологии способны появиться спустя несколько лет.
Характеристика височной эпилепсии
Височная эпилепсия развивается по таким причинам:
Абдоминальная эпилепсия также имеет предшествующую приступу ауру, которая длится всего несколько минут. При этом возможны такие симптомы:
Человек, у которого проявился данный вид эпилепсии, может совершать неоправданные действия, например, куда-то собираться, раздеваться, или убегать. Между приступами пациент испытывает перепады артериального давления, половую дисфункцию, аллергические проявления и гормональные проблемы. Данный тип заболевания хуже всего поддается лечению.
Особенности лобной эпилепсии
Лобная эпилепсия развивается при поражении лобных долей мозга. Симптомы:
Данная форма патологии диагностируется в 20% случаев. Впервые проявиться может в любом возрасте.
Общая информация о сосудистой эпилепсии
Сосудистая эпилепсия формируется из-за тромбоза сосудов головного мозга, инсульта и других нарушений кровообращения.
Эпилептическая энцефалопатия проявляется спустя некоторое время после полученных нарушений. Сосудистый вариант развития болезни может выражаться как в форме малого, так и большого припадка.
Особенности скрытой эпилепсии
Скрытая эпилепсия протекает бессимптомно. Единственные симптомы у детей и взрослых могут выражаться в нервно-соматических расстройствах и психозах. Судороги не случаются.
Частота проявлений скрытой формы болезни зависит от запущенности заболевания и грамотности применяемого лечения.
Принципы лечения
Диагностика эпилепсии позволит точнее установить диагноз и подобрать препараты. Лечение эпилепсии у взрослых и детей назначается только врачом и проводится после необходимых обследований. Возможно, потребуется обратиться к неврологу и эпилептологу.
МРТ при эпилепсии позволяет увидеть, в каком состоянии находятся отделы мозга, и есть ли очаги воспаления. ЭЭГ при эпилепсии (электроэнцефалография) проводится с целью записать деятельность мозга. Обе процедуры безопасны и безболезненны.
Экстренная помощь
Первая помощь при эпилепсии должна быть следующей:
Внимание! Не стоит давать препараты от эпилепсии, если сам человек этого не просит.
Приступ проходит самостоятельно. Не опасна эпилепсия, а угрозу представляет высокий риск получения травм во время судорог.
Использование препаратов
Лечение эпилепсии народными средствами может быть только вспомогательным. Применяют пустырник, валерьяну и глицин с целью поддержания нормального психоэмоционального баланса.
Лекарства, назначенные врачом, отменять нельзя. Хотя проводится лечение в домашних условиях, скорую помощь вызвать необходимо, если приступы повторяются неоднократно или длятся более 10 минут.
В качестве профилактики эпилепсии и для снижения частоты припадков рекомендуют применять «Пикамилон». Этот ноотропный препарат можно применять только после назначения врача. Иногда доктор может рекомендовать монотерапию, когда для лечения используется только один современный препарат.
Если патология обнаружена у новорожденных, нет единого мнения о том, стоит ли применять массаж. Очень многое зависит от общей картины здоровья. Лучше всего определить истинную причину нарушений и сделать упор на ее лечение.
Хотя последствия эпилепсии не всегда трагичны, в целом наличие заболевания сказывается на продолжительности жизни. Некоторые пациенты кончают жизнь самоубийством. Другие испытывают тяжелые последствия полученных во время приступа травм.
Хотя эпилепсия считается неизлечимой патологией, при своевременной диагностике и грамотном лечении самочувствие можно значительно облегчить.
Смотрите видео:
Источник: facey.ru
Общая информация о болезни
Эпилепсия – это заболевание, имеющее хронический характер, но проявляющееся довольно редко в виде кратковременных припадков. В момент приступа в головном мозгу происходит формирование многочисленных очагов возбуждения, чего не происходит у здоровых людей. Эпилептические приступы происходят спонтанно и не зависимо от воли человека.
Для эпилептического припадка характерна временная потеря чувствительных, вегетативных, мыслительных и двигательных функций. Вопреки распространенному мнению, что болезнь эпилепсия – очень редкое явление, такой диагноз ставится каждому сотому жителю Земли.
Интересно! Схожие симптомы и микро-приступы происходят хотя бы раз в жизни с каждым 12-м человеком на земле.
Раньше считалось, что вылечить эпилепсию невозможно. Современные методы лечения позволяют значительно облегчить состояние больных. Более чем у 60% благодаря качественной терапии симптомы заболевания исчезли полностью, а еще около 20% ощутили облегчение.
Описывая данную патологию, стоит упомянуть следующие факты:
Как правило, впервые о наличии заболевания становится известно еще в детском или подростковом возрасте. Первые признаки эпилепсии наблюдаются в период 5-10 или у подростков в 12-18 лет.
Причины развития болезни
Проявляется эпилепсия у всех одинаково.
Однако причин, из-за которых развивается данная патология, есть только две:
Стоит подробнее рассмотреть причины возникновения эпилепсии у взрослых людей.
Наследственный фактор
Судороги появляются при различных инфекциях, и это является естественной реакцией организма на раздражитель или на высокую температуру тела.
Однако у некоторых людей диагностируется повышенная судорожная готовность. В таком случае припадок спровоцируют даже те факторы, которые у здоровых людей совершенно не вызывают проблем. Это свойство мозга передается по наследству. Стало очевидно, что:
Интересно! Генетически наследуется не само заболевание, а лишь предрасположенность к развитию эпилепсии.
На вопрос, передается ли по наследству эта болезнь, ответить однозначно невозможно. Если у одного из родителей обнаружена данная патология, необязательно, что она проявится у ребенка.
Факторы развития приобретенной болезни
У взрослых мужчин и женщин эпилепсия может появиться в зрелом возрасте только при условии воздействия на организм отрицательных факторов. Заболевание иногда развивается:
Любое из вышеописанных обстоятельств может привести к тому, что в каком-то участке головного мозга появится повышенная судорожная активность. В итоге какой-либо раздражающий фактор, даже температура, может спровоцировать приступ эпилепсии.
Разновидности припадков
Не все четко понимают: эписиндром и эпилепсия: в чем разница? На самом деле врачи выделяют у людей три разновидности болезни:
Под классическим вариантом развития патологии понимается врожденная эпилепсия, которая возникает в результате генетической предрасположенности. В основе болезни лежат нарушения, которые получил человек от родителей.
Под симптоматическим вариантом патологии понимается состояние, при котором, хотя и есть влияние наследственного фактора, проблема могла бы никогда не проявиться, если бы не было отрицательного внешнего воздействия.
Эпилептиформная активность – это не приобретенная эпилепсия, а реакция организма, которая возникает в результате влияния внешних раздражающих факторов. Воздействие настолько сильное, что судорожный припадок появляется даже у абсолютно здоровых людей.
Зная, почему развивается эписиндром, что это такое и как проявляется, можно оказать человеку качественную помощь.
Классификация патологии
Классификация включает в себя несколько видов эпилепсии:
Чтобы подобрать лекарство от эпилепсии, важно правильно определить форму патологии. Немаловажно знать, как предотвратить приступ или оказать первую помощь при эпилепсии.
Характеристика большого судорожного приступа
Если знать все про эпилепсию, больному человеку можно оказать практическую помощь и иногда даже сохранить человеку жизнь. Падучая болезнь по типу большого судорожного припадка – форма заболевания, для которой характерны яркие проявления. Приступ эпилепсии состоит из нескольких фаз, которые следуют одна за другой.
Выделяют такие стадии эпилепсии:
Каждая фаза имеет свои отличительные особенности и симптомы.
Стадия предвестников
Предвестники – это начальная стадия большого судорожного приступа. Данная фаза может длиться как несколько часов и предварять припадок, либо же продолжаться 2-3 дня. Появляются такие симптомы:
Возникает аура при эпилепсии. Это своего рода особенное чувство, которое трудно конкретно охарактеризовать. Человек может испытывать запахи, слышать звуки, созерцать вспышки света и ощущать какой-то привкус во рту.
По сути, остановить приступ на этапе предвестников уже невозможно. В головном мозгу уже образовывается очаг патологического возбуждения. Он не находится в одной стадии интенсивности, он постоянно распространяется, то в итоге заканчивается судорогами.
Этап тонических судорог
Следующий этап приступов эпилепсии – тонические судороги. Это самый короткий и самый интенсивный этап эпиприпадка. Он продолжается в течение 20-30 секунд. Редко, когда судороги сохраняются в течение целой минуты.
Эпилептик испытывает такие симптомы:
У больного человека в момент приступа тело изогнуто дугой, мышцы наряжены настолько, что к полу прикасается только затылок и пятки.
Клонические судороги
У человека, страдающего эпилепсией, после тонических судорог наступает этап клонических сокращений. Эта фаза продолжается от 2-5 минут. На этом этапе происходят такие явления:
Клонические приступы – это основная фаза интенсивных судорог. После этого постепенно пациент выходит из эпилептического припадка.
Этап расслабления
После активных приступов судорог наступает расслабление. Это связано с тем, что очаги перевозбуждения устают и начинаются процессы торможения.
Тело расслабляется, восстанавливается работа внутренних органов. В этот момент возможна непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Начинается состояние, при котором у больного человека отсутствуют какие-либо рефлексы. Это продолжается примерно в течение 15-30 минут.
Стадия сна
После восстановления деятельности органов эпилептик засыпает. Прикусывание языка во сне после приступа обычно не возникает. После пробуждения развиваются такие симптомы:
Осмотр тела позволит обнаружить полученные во время припадка травмы, такие как, синяки, ссадины и ушибы.
Эпилептический синдром по типу большого припадка не может развиться без негативного воздействия. Отрицательную реакцию провоцируют стрессы, яркие вспышки света и резкая смена изображений перед глазами.
Характеристика приступа по типу абсанс
Абсансы у взрослых – это форма эпилепсии, которую относят к малым приступам. Данная разновидность патологии встречается довольно часто. Симптоматика менее выражена и значительно отличается от большого эпилептического приступа.
Детская абсансная эпилепсия имеет те же симптомы, что и у взрослых:
Важно! После завершения приступа человек самостоятельно возвращается к прежнему занятию. Как правило, больной не помнит, что с ним произошло.
Абсансная эпилепсия у детей может проявляться так, что учитель и не подумает, что ребенок страдает тяжелым заболеванием. Внешне может казаться, что он просто невнимательно слушает урок. Сам же ученик не будет замечать, что с ним происходят эпилептические приступы.
Характеристика Джексоновского приступа
Джексоновские приступы – это так называемые парциальные судороги, которые возникают внезапно. Для таких припадков характерно возбуждение небольшого участка головного мозга. В результате приступу подвергаются не все мышцы, а только те группы, которые попали в зону напряжения.
Диагноз Джексоновского приступа можно поставить при наличии таких симптомов:
Если после Джексоновского припадка, затрагивающего лишь часть тела, приступ распространяется на всего человека и приобретает симптомы большого судорожного приступа, говорят о идиопатической генерализованной эпилепсии.
Характеристика безсудорожного припадка
Безсудорожный припадок – это эпилепсия без судорог. Данный вид заболевания проявляется, если напряжению подвергается участок головного мозга, отвечающий за активность мышц. Симптоматика такого приступа следующая:
Через некоторое время самочувствие нормализуется и человек возвращается к обычной жизни. Бессудорожные пароксизмы длятся недолго.
Особенности миоклонических приступов
Миоклоническая эпилепсия – форма болезни, при которой пациент не теряет сознания. В течение некоторого времени у эпилептика случается недолгое подергивание мышц. Сокращения могут затрагивать одну или несколько групп мышц, например, на руках или ногах.
Миоклонические припадки могут повторяться по нескольку раз. Данная форма приступа практически никогда не переходит в большой судорожный припадок.
Впервые патологию обнаруживают в 10-19 лет. Нередко болезнь сопровождают психические расстройства. Приступы происходят с частотой 2-3 раза в месяц. Если лечить эпилепсию, частоту припадков можно значительно сократить.
По-другому данную патологию называют синдромом Янца. Среди всех видов болезни, она составляет около 8-10% всех заболеваний.
Характеристика гипертонического припадка
Для гипертонического припадка характерно кратковременное напряжение всех мышц одновременно. Хотя судороги не происходят, мышечное сокращение заставляет человека занять определенное положение тела.
Чаще всего при гипертоническом типе заболевания сокращению подвергаются все мышцы на сгибах.
Особенности роландического типа болезни
Данный вид заболевания достаточно распространен и больше затрагивает молодых людей. Роландическая эпилепсия у детей впервые проявляется в возрасте 5-10 лет. Больший процент страдающих патологией – мальчики.
Признаки эпилепсии у женщин и мужчин такого типа следующие:
Роландическая – преимущественно ночная эпилепсия. Ее симптомы чаще возникают в первые часы ночи, и лишь в 20% случаев это случается во время сна или в дневные часы. Этот вид заболевания, как и криптогенная фокальная эпилепсия, может развиться из-за полученных травм, опухолевых образований и особенностей внутриутробного периода.
Особенности посттравматической эпилепсии
Посттравматическая эпилепсия развивается вследствие полученных травм головного мозга. Основные симптомы – судороги.
Из всех людей, кто когда-либо получал серьезные повреждения головы, не считая открытые раны с глубоким проникновением, лишь 10% столкнулись с этим заболеванием. Проникающее ранение повышает риск эпилепсии после травмы головы до 40%.
Важно! Стоит отметить, что симптоматика заболевания редко развивается сразу после получения травмы. Признаки патологии способны появиться спустя несколько лет.
Характеристика височной эпилепсии
Височная эпилепсия развивается по таким причинам:
Абдоминальная эпилепсия также имеет предшествующую приступу ауру, которая длится всего несколько минут. При этом возможны такие симптомы:
Человек, у которого проявился данный вид эпилепсии, может совершать неоправданные действия, например, куда-то собираться, раздеваться, или убегать. Между приступами пациент испытывает перепады артериального давления, половую дисфункцию, аллергические проявления и гормональные проблемы. Данный тип заболевания хуже всего поддается лечению.
Особенности лобной эпилепсии
Лобная эпилепсия развивается при поражении лобных долей мозга. Симптомы:
Данная форма патологии диагностируется в 20% случаев. Впервые проявиться может в любом возрасте.
Общая информация о сосудистой эпилепсии
Сосудистая эпилепсия формируется из-за тромбоза сосудов головного мозга, инсульта и других нарушений кровообращения.
Эпилептическая энцефалопатия проявляется спустя некоторое время после полученных нарушений. Сосудистый вариант развития болезни может выражаться как в форме малого, так и большого припадка.
Особенности скрытой эпилепсии
Скрытая эпилепсия протекает бессимптомно. Единственные симптомы у детей и взрослых могут выражаться в нервно-соматических расстройствах и психозах. Судороги не случаются.
Частота проявлений скрытой формы болезни зависит от запущенности заболевания и грамотности применяемого лечения.
Принципы лечения
Диагностика эпилепсии позволит точнее установить диагноз и подобрать препараты. Лечение эпилепсии у взрослых и детей назначается только врачом и проводится после необходимых обследований. Возможно, потребуется обратиться к неврологу и эпилептологу.
МРТ при эпилепсии позволяет увидеть, в каком состоянии находятся отделы мозга, и есть ли очаги воспаления. ЭЭГ при эпилепсии (электроэнцефалография) проводится с целью записать деятельность мозга. Обе процедуры безопасны и безболезненны.
Экстренная помощь
Первая помощь при эпилепсии должна быть следующей:
Внимание! Не стоит давать препараты от эпилепсии, если сам человек этого не просит.
Приступ проходит самостоятельно. Не опасна эпилепсия, а угрозу представляет высокий риск получения травм во время судорог.
Использование препаратов
Лечение эпилепсии народными средствами может быть только вспомогательным. Применяют пустырник, валерьяну и глицин с целью поддержания нормального психоэмоционального баланса.
Лекарства, назначенные врачом, отменять нельзя. Хотя проводится лечение в домашних условиях, скорую помощь вызвать необходимо, если приступы повторяются неоднократно или длятся более 10 минут.
В качестве профилактики эпилепсии и для снижения частоты припадков рекомендуют применять «Пикамилон». Этот ноотропный препарат можно применять только после назначения врача. Иногда доктор может рекомендовать монотерапию, когда для лечения используется только один современный препарат.
Если патология обнаружена у новорожденных, нет единого мнения о том, стоит ли применять массаж. Очень многое зависит от общей картины здоровья. Лучше всего определить истинную причину нарушений и сделать упор на ее лечение.
Хотя последствия эпилепсии не всегда трагичны, в целом наличие заболевания сказывается на продолжительности жизни. Некоторые пациенты кончают жизнь самоубийством. Другие испытывают тяжелые последствия полученных во время приступа травм.
Хотя эпилепсия считается неизлечимой патологией, при своевременной диагностике и грамотном лечении самочувствие можно значительно облегчить.
Смотрите видео:
Источник: facey.ru
Основные признаки эпиприпадков
Для всех видов эпилептических припадков, несмотря на их многообразие, характерны общие признаки:
- внезапное начало;
- кратковременность (от нескольких секунд до 5-10 минут);
- самопроизвольное завершение;
- присутствие определенных стереотипов, индивидуальных для каждого больного;
- связь с биологическими ритмами;
- положительная ответная реакция на прием противоэпилептических препаратов;
- типичные изменения биоэлектрической активности на электроэнцефалограмме: острая волна; пик (спайк) волна и ее сочетание с медленной волной.
При обращении к врачу с впервые в жизни произошедшим эпиприступом необходимо выяснить, является ли он эпилептическим или неэпилептическим, возник внезапно или в результате действия каких-либо внешних причин, приведших к расстройствам функций центральной нервной системы. Неэпилептические припадки включают:
- конверсионные (истерические) приступы, которые симулируют типичный генерализованный эпиприпадок;
- соматогенные (синкопальные состояния или транзиторные ишемические атаки);
- нейрогенные (дискинезии, тики, панические атаки).
Если, например, приступ был спровоцирован подъемом температуры тела, отсутствием сна или просмотром телевизора в течение длительного времени, интоксикацией алкоголем, эмоциональным стрессом — прибегают к выжидательным методам до исключения действия причинных факторов. Если же припадок определен как спонтанный эпилептический, то следует обратить особое внимание на детальное описание событий, проживаемых больным, до, во время и после припадка. Необходимо выяснить условия, при которых мог развиться приступ, время суток, чем занимался больной в данный момент времени, частоту и картину симптомов, как изменяется его сознание во время и после припадка.
Отличительные черты конверсионно-истерических припадков
Нередко приходится сталкиваться с такой проблемой, как отличие истинных эпиприпадков от истерических (конверсионных) случаев. Вторые из них:
- Возникают спровоцированно, в присутствии определенных лиц (публики) и в определенной ситуации, связанной с психической травмой в прошлом;
- Имеет ярко-выраженный эмоциональный компонент;
- Сопровождаются падением;
- Они более продолжительны (минуты, часы);
- Напоминает картину развернутого тонико-клонического приступа с изменением сознания (полностью не утрачивается, так как больной частично вступает в контакт), но сокращения неритмичны в разных частях тела и не упорядочены во времени. В тонической фазе тонус может изменяться нерационально, например, в той части тела, за которую приподнимают больного.
- Им присущи двигательные хаотичные, массивные движения со словесными нецензурными репликами, выраженным эмоциональным колоритом, несоответствующие стереотипу эпиприпадков: больной может спонтанно упасть, биться головой об пол, кусать губы и внутреннюю поверхность щеки, но травмы при этом минимальны. Движения непоследовательны, без признаков схожести с истинным клонико-тоническим пароксизмом;
- На момент осмотра, а также при остановке активных приступных движений встречается сопротивление, агрессия к окружающим людям – присутствует волевой компонент, что идет вразрез эпиприпадкам;
- Часто природа таких припадков обусловлена полученной в прошлом травмой головы и социальной дезадаптацией;
- Не дают ответа на лечение антиконвульсантами.
Этиология возникновения эпиприступов
Выделяют следующие причины:
- Генетическая отягощенность (подтвержденные клинические случаи эпилепсии у ближайших родственников повышают риск развития эпилепсии в 2-8 раз) и хромосомные мутации;
- Структурные повреждения головного мозга:
- Резидуальные: в результате наличия инфекции или интоксикации у матери в период беременности, прием препаратов, оказывающих пагубное действие на ребенка; приобретенные, врожденные поражения головного мозга, как следствие внутриутробной инфекции и гипоксии плода, получения травмы в процессе родов, нарушения родовой деятельности (ранее отхождение околоплодных вод, стремительные роды) и ведения послеродового периода (энцефалиты, менингиты, сосудистые заболевания);
- Процессуальные: обусловленное текущим заболеванием (опухоль, абсцесс, нарушения обменных процессов – аминокислот, липидов и углеводов, хронически протекающие воспалительные процессы – рассеянный склероз, панэнцефалит).
Специфика клинической классификации эпиприпадков
Начиная с 2001 года, эпиприступы систематизируют по-другому. Теперь различают фокальные (локализованные), ранее — «парциальные» и генерализованные (распространенные) приступы.
- Самокупирующиеся генерализованные приступы:
- тонико-клонические;
- клонические;
- типичные, атипичные, миоклонические абсансы;
- тонические;
- эпилептические спазмы;
- эпилептический миоклонус;
- миоклонус век (с абсансами или без них);
- миотонические;
- негативный миоклонус;
- атонические;
- рефлекторные генерализованные.
2.Фокальные:
- сенсорные (с простыми симптомами, связанные с раздражением затылочной или теменной доли, или сложными – раздражение височно-теменно-затылочной области коры);
- моторные – клонические, ассиметричные, тонические (связанные с раздражением дополнительной моторной зоны), с типичными автоматизмами, с гиперкинетическими автоматизмами, с фокальным негативным миоклонусом, ингибиторные;
- геластические;
- гемиклонические;
- вторично-генерализованные;
- рефлекторные фокальные.
- Продолжающиеся приступы:
- генерализованный эпилептический статус (серия генерализованных тонико-клонических, клонических, тонических, миоклонических приступов);
- фокальный эпилептический статус (кожевниковская эпилепсия, продолженная аура, статус лимбических приступов – психомоторный статус, гемиконвульсивный статус с гемипарезом).
- Провоцирующие факторы при рефлекторных приступах:
- зрительные стимулы – мелькающий свет (с указанием цвета);
- мыслительный процесс;
- музыка;
- еда;
- выполнение движений;
- сомато-сенсорные стимулы;
- проприоцептивные стимулы;
- чтение;
- горячая вода;
- резкий звук (стартл-приступы).
Если процесс генерализованный, то в него включаются все высшие мозговые структуры обоих полушарий. Конвульсии при этом будут асимметрично распространяться по всему телу. Они бывают с нарушением сознания или без (миоклонические). При фокальном течении в корковом отделе головного мозга создается «эпилептогенный очаг», который задает своеобразный ритм разряда и в последующем, выходя из очага, вовлекает в процесс большое количество нервных клеток. Переходит дальше на определенные участки мозга, чаще всего в пределах одного полушария и захватывает ограниченные участки тела (лицо, рука, нога) с развитием вторично-генерализованного приступа. Первым его проявлением является аура (у припадка с первичной генерализацией ее нет) – это любое ощущение или феномен, сигнализирующий о начале припадка. Воспоминания об этом периоде фиксируются в памяти больного. Аура может представлять собой чувствительные проявления в виде похолодания, онемения, «мурашек» на каком-либо участке тела, искаженное восприятие своего тела, появление необычных запахов и вкуса, услышанных слов, фраз, спонтанное головокружение, выполнение непроизвольных движений, различные сердечные и желудочно-кишечные симптомы, также больные испытывают беспричинные страх, тоску или радость.
- Группы эпиприступов, продолжающиеся дольше получаса, определяют общим понятием статус (эпистатус). В основе его классификации лежит характер эпиприпадка.
- Приступы называются рефлекторными, когда возникают под воздействием определенного внешнего или психогенного фактора (стимула) в виде приступов с тонико-клоническим компонентом, но их появление не указывает достоверный диагноз «эпилепсия». Второе их название: «ситуационно обусловленные припадки». Стимулами-провокаторами таких припадков являются: быстрый мелькающий свет или сменяющиеся кадры на экране телевизора («телегенная эпилепсия»); мыслительный процесс, так называемая «эпилепсия счета»; внезапные звуки и мелодии (тонико-клонический, миоклонический или тонический тип припадков); твердая или жидкая пища; длительное чтение вслух, выступающее в тесной взаимосвязи с содержанием текста и его освещенностью (появляются миоклонии в жевательной мускулатуре, клонии челюсти и сенсорные нарушения в виде расплывающегося изображения с предпосылками перехода в большой припадок при продолжении чтения); спонтанные, пугающие звуки, прикосновение, спотыкание при ходьбе, попытке преодолеть опасное препятствие (тонический характер припадков); интоксикация алкоголем, наркотиками, психотропными препаратами; высокий подъем температуры.
Клинические проявления возникают в период самого приступа, после него или в промежутках между несколькими приступами.
Так, неврологические симптомы в межприступном периоде могут не появляться или определяться заболеванием, вызвавшим эпилепсию (последствия мозговых травм, ОНМК), после перенесенного приступа бывают оглушение, кратковременная амнезия, общая слабость, дезориентация, сон, очаговая неврологическая симптоматика (патологические стопные рефлексы, параличи, расстройства чувствительности).
Клинические особенности различных видов эпиприступов
1. Самокупирующиеся
Картина развернутого генерализованного приступа проявляется нарушением уровня сознания, вегетативными проявлениями, в сопровождении двигательных феноменов, в процесс вовлекаются синхронно обе половины тела.
Развернутый тонико-клонический генерализованный эпиприступ имеет свои особенности: часто возникает в период пубертата, зависит от цикла сон-бодрствование, менструаций, степени алкоголизации и переутомления.
За несколько часов или дней до развития припадка изменяется поведение больного: беспокойство, возбудимость, сонливость, затем в течение нескольких секунд появляются массивные подергивания мышц с двух сторон в области плечевого пояса, теряется сознание, происходит расширение зрачков, лицо бледнеет или краснеет – это называется преиктальной фазой. В последующем появляется тоническое напряжение тела, рук и ног, длительностью 10-20 секунд, судороги переходят на все мышечные группы, с преобладанием в разгибателях, глаза широко раскрыты, без реакции на свет, отведены вверх, рот приоткрыт. В результате тонического спазма голосовой щели, груди и живота больным издается истошный крик («вокализация») в течение нескольких секунд. Смена тонической фазы в клонической (30-40 секунд) сопровождается появлением в тонически напряженных конечностях клонического дрожания (пароксизмов) с более высокой частотой и амплитудой с распространением на остальные участки тела. Фазы мышечного сокращения сменяются расслаблением. Именно здесь наблюдается прикус языка, усиливается слюноотделение и образуется пена у рта. Период после приступа разделяют на непосредственный, или коматозный, длится он примерно до 5 минут и проявляется спазмом жевательной мускулатуры лица, самопроизвольным выделением мочи и полным отсутствием сознания (комой) и поздний (восстановительный) период (5-15 минут) — исчезает расширение зрачков, кома прекращается и после этого появляются симптомы головной и мышечной боли, длящиеся часами или сутками, амнезия больного на припадок. Нередко наблюдаются варианты, когда коматозное состояние сменяется сном.
Приступы тонических судорог — характеризуются резким напряжением одной или более мышечных групп (секунды-минуты). Чаще наблюдаются у детей и дополняются атипичными абсансами. Изначально в процесс преимущественно вовлекается мускулатура туловища и лица, происходит спазм дыхательных мышц и остановка дыхания на вдохе, далее приступы распространяются на ближайшие отделы конечностей. Вслед за этим подключаются удаленные мышцы конечностей, процесс приобретает обширный характер, сознание при этом утрачивается.
Приступы называются генерализованными клоническими, когда появляются массивные судорожные пароксизмы мышц, в результате которых происходят ритмичные сгибательно-разгибательные движения в суставах. Обычно наблюдаются у грудничков и маленьких детей. В первом случае подергивания ассинхронные, ассиметричные, во втором – симметричные. Начинаются с рук, распространяются на ноги и туловище, с падением мышечного тонуса между клониями. Протекают 2 минуты. Сознание, обычно, нарушается.
Малый генерализованный эпиприпадок (абсанс). Часто встречаются у детей. Клинически абсансы разделяют на типичные и атипичные:
Типичные — прекращаются также внезапно, как и начались, с отключением сознания от 5 до 10 секунд, взор устремлен в одну точку, активные движения прекращаются, патологические падения при этом отсутствуют. Дети называют это состояние «задумками» и обычно амнезируют. Частота приступов варьируется в течение дня от десятков до серии.
У атипичных — развитие происходит постепенно, они более продолжительны (до 30 секунд), но меньшие по частоте, расстройство сознания не столь глубокое. Нередко в начале и конце припадка могут появиться нарастающие симптомы, спутанность, неадекватного поведения, нарушения внимания.
Абсансы также могут сопровождать ритмичные движения глаз и лица вверх, миоклонические подергивания глазных яблок и лицевых мышц (миоклонические абсансы), увеличение или снижение (с опусканием головы) мышечного тонуса, изменения размера зрачков, цвета кожи, обильное потоотделение и непроизвольное отхождение мочи. Также это могут быть небольшие короткие автоматизмы по типу глотания, чмоканья, перебирания пальцами, мычания, хрюканья, изменения интонации голоса, ощупывание одежды, «верчение» в руках предметов.
Миоклонические абсансы – отмечаются быстрые ритмичные сокращения отдельных мышечных пучков (подергивания круговой мышцы рта) или их групп (плечевого пояса, рук и иногда ног), а при дальнейшем распространении добавляются сгибательные движения в суставах (клонии). Если затрагиваются верхние конечности, то могут происходить внезапные опрокидывания предметов, если ног – внезапные падения. Часто такие припадки резистентны к терапии.
Миоклонии век с абсансами или без – короткие (от 1-6 сек) частые эпизоды приступов в виде подергиваний век в совокупности с отведением глаз вверх с клониями и запрокидыванием головы назад, возникающие после закрывания глаз или вспышек яркого света несколько раз в день в течение суток в количестве до 100. Могут протекать с изменением уровня сознания (с абсансами) или без него. Дебют наблюдается с шести лет, в среднем от 2-14 лет, чаще у лиц женского пола.
Миоклонически-астатические приступы – это сочетание миоклонических — непродолжительные (0,3 -1 секунды), молниеносные, несинхронные, неритмичные, малоамплитудные подергивания обычно на симметричных участках тела в мышцах плечевого пояса, шеи и верхних и нижних конечностях и тонических приступов — спонтанное короткое падение постурального тонуса в конечностях и туловищной мускулатуре (атония). Иногда феномену атонии предшествует несколько миоклонических сокращений. Если такие приступы возникают в ногах, то больные могут охарактеризовать это своеобразным «ударом под колени», они подгибаются и приводят к случайным падениям. Чаще всего в момент нахождения больного в вертикальном положении (сидя или стоя). При этом не исключен высокий риск травматизации лба, носа, нижней челюсти. Сознание на момент падения остается сохранным и больные практически сразу поднимаются. Такие приступы происходят от 10 до 30 раз в день, в течение 1-3 секунд с преобладанием в утренние часы. Опасаясь падений, больные часто ходят на полусогнутых коленях. Все это сопровождается выраженным неврологическим (пирамидная симптоматика, координаторные, речевые нарушения) и интеллектуальным дефицитом. Встречается в основном в детском возрасте, чаще у мальчиков.
Негативный миоклонус – непроизвольное вздрагивание вследствие короткого расслабления мышцы. Может выражаться в виде неловкости в руках (потеря способности удерживать предметы), кивков головы, внезапных падений. Бывает приходящим симптомом, спровоцированным приемом некоторых антиконвульсантов (карбамазепином), результатом токсических и метаболических церебральных повреждений.
Эпилептические спазмы – характеризуются кратковременными (около 1 секунды) пароксизмами с вовлечением в процесс сгибательно-разгибательной мускулатуры конечностей и туловища, главным образом шеи. Могут быть представлены изолированно (гримасы, кивки) или серийно. Проявления двусторонние, нередко асимметричные. Возникает при разных формах эпилепсии и с дебютом в различном возрасте (у детей старше года и взрослых).
Выделяют:
1) эписпазмы, как синоним инфантильных судорог в рамках синдрома Веста;
2) эпилептические спазмы вне синдрома Веста при криптогенных и симптоматических формах эпилепсии:
- с ранним началом до года;
- с поздним началом (после года) при фокальных и генерализованных формах эпилепсии.
Описывают различные варианты эпилептических спазмов:
- Сгибательные — состоят из резкого сгибания шеи и всех конечностей, наклонов головы: ребенок будто обнимает самого себя (в 34-39% случаев), преобладает миоклонический характер приступов;
- Разгибательные – внезапное разгибание шеи, туловища и нижних конечностей в дополнение к разогнутым и отведенным плечам (19-23%) и характеризуется тоническими приступами;
- Смешанные (сгибательно-разгибательные) проявляются в виде сгибания верхних отделов тела и конечностей с выпрямлением нижних (42-50%).
Припадки, связанные с резкой утратой тонуса в мышцах-разгибателях, называются атоническими.
Встречаются в раннем детском возрасте и характеризуются резким неспровоцированным расслаблением мышц на несколько секунд, в результате возникает быстрое падение, больной не успевает в это время занять предохранительную позу, выбирая случайное положение, что приводит к травмам. Припадку соответствует утрата сознания, которую из-за краткости, отсутствия амнезии и преобладания приступов атонии у детей с тяжелой задержкой психомоторного развития не всегда удается распознать.
Определяют вариант с нарушением сознания и падением на короткое время, после которого больной обычно сразу встает и длительный вариант, когда больной находится без сознания более продолжительное время (больше 1 минуты).
Нередко такая картина припадков сочетается с проявлениями при синдроме Леннокса-Гасто и Уэста.
2. Фокальные приступы
Приступы фокального происхождения с сенсорными симптомами возникают при локализации эпилептического очага в затылочной коре или в теменной доле, либо на границе висок-темя-затылок и проявляются: 1) резкой утратой чувствительности и парестезиями в форме зуда, неопределенных ощущений холода, тепла, боли, «ползания мурашек» на отдельных участках лица или конечностях. Иногда к ним добавляются моторные компоненты, преимущественно на противоположной от очага стороне и ограниченностью по времени до нескольких минут; 2) появлением в течение секунды зрительных галлюцинаций, иллюзий, носящих характер элементарных и сложных образов в форме пульсирующих цветных фигур, пятен, шаров, несуществующих объектов (лиц), силуэтов людей или животных, выпадением полей зрения, увеличенными или, наоборот, уменьшенными образами, воспринимаемыми затемненными или очень яркими; 3) простыми слуховыми ощущениями типа звона в ушах, тиканья часов или сложными слуховыми галлюцинациями — отдельные слова или фразы, жужжание, громкое или сниженное восприятие звука. Слуховые симптомы часто формируют ауру вторично-генерализованных припадков; 4) ощущением неприятного запаха жженой резины или 5) чувством неприятного привкуса: сладкого, соленого, горького или металлического в совокупности с двигательными автоматизмами, такими как: жевание, чмоканье, сосание, с обильным слюнотечением, психическими симптомами с негативными переживаниями страха, тревоги, отвращения; 6) феноменами головокружения (вертиго); 7) вегетативными признаками – неприятными ощущениями в животе, покраснением или бледностью кожи, обильным потоотделением; 8) психическими расстройствами – чувством страха, злобы, «де жа вю» (припоминание когда-то ранее увиденного).
Приступы фокальной природы с моторными симптомами
Для появления припадков из вторичной моторной области характерно:
1) ассиметричное распределение на всех четырех конечностях, вокализация (крик) и остановка речи, а также тоническое напряжение и клонические подергивания ограниченных участков тела, эмоциональные проявления ярости, озлобленности, агрессии;
2) нередко бывают соматосенсорные проявления: чувство тяжести, слабости, натяжения, онемения, неловкости, пульсации вовлеченной в судороги конечности или других частей тела, противоположных очагу;
3) часто является формой лобно-долевых припадков;
4) начало припадков внезапное, продолжительностью от 10-30 секунд, имеют склонность к серийности;
5) имеют устойчивость к лекарственной терапии.
В случае возникновения приступов из теменной доли наблюдаются: субъективные симптомы в виде покалывания, жжения, пробегания «мурашек» по телу, боли, ощущение, что конечность не своя (в редких случаях), головокружение (при локализации на границе височно-теменной области), вкусовые галлюцинации (могут быть и при очаге в передних отделах височной доли), ощущения движений тела, при очаге в доминантном по речи полушарии — различные нарушения чтения, письма и речи.
Геластические приступы – проявляются внезапными повторяющимися эпизодами насильственного смеха. Начинаются от рождения до 16 лет, в основном болеют мальчики. Часто диагностируется при симптоматической эпилепсии (в 80%). Причина — объемное образование гипоталамуса (гемартрома).
3. Продолжающиеся приступы
Эпилептический статус
Затянувшийся приступ или серия эпиприступов, следующих один за другим (больше 30 мин) без восстановления исходных неврологических и психических функций, представляющий угрозу жизни человека и требующий незамедлительного лечения, называется статусом.
В частоте случаев статус развивается в качестве осложнения у лиц с многолетним течением эпилепсии.
Основными причинами его появления считают:
- длительный недосып или отсутствие сна, хронический алкоголизм;
- намеренная резкая отмена лечения антиконвульсантами или уменьшение их дозы;
- сопутствующие заболевания (опухоли, инсульты, менингиты, энцефалиты, травма черепа и мозга);
- беременность, так как увеличивается объем жидкости внутри тканей организма, изменяется баланс гормонов, нарушается всасывание лекарственных препаратов;
- нарушение обмена веществ (калия, натрия, нарушение функции почек, остановка сердца);
- ятрогенный фактор – прием препаратов, которые склонны провоцировать эпистатус (фенотиазины, теофиллин, изониазид, антидепрессанты).
Существует много разных типов статуса, но наибольшее практическое значение имеют следующие его формы с тонико-клоническими, клоническими, миоклоническими припадками.
В клинической картине эпистатуса ведущим является судорожный синдром. Другие нарушения: кровообращения, дыхания – возникают вторично.
Генерализованный эпистатус
Самым распространенным и опасным является статус с судорожными приступами. Он основан на принципе непрерывных масштабных эпиразрядов нервных клеток головного мозга, что ведет к истощению жизненных функций и необратимой гибели нейронов, что существенно осложняет течение статуса и представляет угрозу жизни. Частота пароксизмов статуса изменяется в пределах от трех до двадцати в час. На начало следующего припадка сознания остается спутанным или не восстанавливается. Дальше после каждого припадка развивается постпароксизмальная стадия истощения – снижение тонуса и рефлексов. При продолжительном статусе уменьшается длительность припадков, преобладает исключительно тонический компонент судорог, уровень сознания углубляется до комы. Сниженный тонус сменяется атоническим, а снижение рефлексов – арефлексией, исчезает ответ на болевые раздражители. Нарастает недостаточность дыхания и кровообращения. Затем сокращения полностью прекращаются, больной становится безучастным, его глаза чуть приоткрыты, зрачки расширены — все это в группе с прогрессирующими нарушениями жизненных функций увеличивает риск летального исхода.
Фокальный эпилептический статус
Эпилепсия Кожевникова
Ее составляют ритмичные сокращения мышц сгибателей и разгибателей на ограниченных участках тела, продолжающиеся в течение длительного времени (часы, дни, года). Они не исчезают во сне, усиливаются при активных движениях и мышечных напряжениях и часто склонны переходить в распространенные фокальные приступы с вторичной генерализацией. Манифестируют в любом возрасте. Причинами служат очаговые повреждения мозга — опухоли, сосудистые аномалии, инфекции.
Статус фокальных припадков с психическими феноменами и автоматизмами
Наблюдается, в большинстве случаев, при височной эпилепсии и представлен различными психическими и поведенческими симптомами, такими как: легкое снижение внимания или полное его отсутствие, агрессия к окружающим, асоциальное поведение. Их, в свою очередь, сопровождают фокальные (с возможной генерализацией) эпиразряды на ЭЭГ. Статус также может проявляться в виде признаков параной, галлюцинаций, навязчивых идей, речевыми и двигательными наушениями.
Гемиконвульсивный статус с гемипарезом
Заболевание неясной этиологии, начинающееся в детском возрасте, при котором наблюдаются:
- Длительные судорожные приступы, имеющие связь с подъемом температуры, с вовлечением половины тела;
- Возникновение сразу после приступа центрального пареза мышц на стороне, где появились конвульсии;
- В дальнейшем развивается симптоматическая фокальная эпилепсия.
Выделяют два варианта:
1) Симптоматический – поражение мозга вследствие разных причин — менингита, субдуральной гематомы, патологии беременности и родов, травм;
2) Идиопатический – данный вариант не имеет объективных причин возникновения заболевания.
Конвульсии (судороги) с клоническим характером наблюдаются у неврологических здоровых детей на фоне необъяснимой лихорадки. Первый эпизод судорог может начаться в возрасте от 5 месяцев до 4-х лет с преобладанием у мальчиков с появления клонических судорог по геми-типу (на одной из сторон тела). Перед приступом состояние ребенка нормальное, но отмечается отведение глаз и головы или возникают клонические одновременные подергивания головы и конечностей, а после отмечается повышение температуры. Большинство приступов превалирует во время сна, продолжаются больше получаса, иногда часы, сутки, с разной интенсивностью. Могут быть гемиклонии одной конечности или лица и в дальнейшем распространяться на противоположную сторону (альтернирующий тип). Сознание чаще всего остается на ясном уровне.
Для купирования части приступов может потребоваться проведения лечебных мероприятий.
Незамедлительно после окончания приступа наступает центральный парез мышц на половине тела с неравномерным распределением больше в проксимальных отделах лица или рук. Парез склонен исчезать в течение года, но при этом могут сохраняться заметные признаки двигательного дефицита.
Проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) служит важным методом для диагностики того или иного вида приступов.
4. Лечение приступов
- Основными целями проведения противоэпилептической терапии является: а) предотвращение повторных приступов; б) избежание побочных эффектов препаратов; в) повышение качества жизни; г) прекращение приема лекарств без повторного появления приступов у больных, находящихся в стадии ремиссии;
- Терапия может быть назначена только после повторных неспецифических эпилептических приступов. После первого неспровоцированного приступа возможно назначение лечения при условии высокого риска его повторения, в результате структурного дефекта в головном мозге, выявленного методами КТ и МРТ, при наличии выраженного неврологического и психического дефицита и изменениях на ЭЭГ, характеризующих эпилепсию;
- Выбор противоэпилептических препаратов (ПЭП) осуществляется в зависимости от их эффективности по отношению к различным типам эпиприступов;
Вальпроаты (Депакин, Конвулекс, Конвусольфин) – эффективны при всех видах приступов, особенно с первичной генерализацией (тонического, атонического, тонико-клонического характера), абсансных и миоклонических – золотой стандарт лечения идиопатической генерализованной эпилепсии.
Карбамазепин – проявляет максимальную активность в отношении фокальных и генерализированных приступов с тонико-клоническим компонентом, но склонен к вызыванию абсансов, миоклоний, тонических и атонических приступов;
Для купирования эпилептического статуса или предотвращения серии эпиприступов используют: Диазепам, лоразепам, Нитразепам, Мидазолам.
- Если у больного имеется несколько типов эпиприступов, выбранный ПЭП должен проявлять эффективность в отношении каждого из них;
- Выбранный препарат должен проявлять высокую эффективность и минимум побочных эффектов у данного больного;
- Лечение следует начинать с использования одного препарата, являющимся препаратом первой очереди выбора для данного вида приступов в оптимальной дозе – принцип монотерапии. Так для монотерапии парциальных и вторично генерализированных приступов выбирают: карбамазепин, окскарбазепин (трилептал), вальпроаты, топирамат, леветирацитам, ламотриджин, а при первично генерализированных приступах, абсансах и миоклонусах – вальпроаты, топирамат, леветирацетам, этосуксимид (суксилеп), ламотриджин;
- Лечение начинают с небольшой дозы с постепенным увеличением до исчезновения припадков и признаков передозировки;
- Добавление дополнительных ПЭП препаратов (политерапия) обоснованно, когда отсутствует эффективность от лечения одним ПЭП первой линии, но она не должна включать в себя более трех препаратов.
Препаратами дополнительной терапии для лечения фокальных и вторично генерализованных приступов являются все препараты для монотерапии плюс габапентины, прегабалины, фенобарбитал, фенитоин;
Лечение первично генерализованных, абсансных и миоклонических приступов дополняют, помимо препаратов монотерапии, клоназепамом.
- Критерием достаточности дозы для того или иного человека является эффективность и оптимальная переносимость ПЭП;
- Переход с одного препарата на другой следует осуществлять последовательно: сначала введение планируемого ПЭП, затем отмена предыдущего;
- Оптимально подобранный противоэпилептический препарат должен применяться постоянно, непрерывно под контролем эффективности и переносимости;
- Продолжительность приема препаратов определяется индивидуально и зависит от формы эпилепсии, возраста больного и особенностей течения заболевания – в среднем 2-4 года;
- Лечение ситуационных припадков: не допускать действия провокационных факторов. Во время провокации ярким светом – надевать затемненные очки, в которых имеются поляризующие линзы. С целью соблюдения профилактики необходимо: 1) смотреть телевизор с расстояния примерно двух метров и расположить его на одном уровне с глазами; 2) в хорошо освещенном помещении; 3) уменьшить контраст и яркость экрана; 4) использовать только высокое качество изображения и частоту кадров 100 Гц; 5) в случае необходимости пользоваться очками с одним закрытым стеклом; 6) не желателен просмотр телепередач при длительном недосыпе;
- К хирургическому методу лечения прибегают, когда приступы проявляют устойчивость к медикаментозному лечению и только в условиях стационара;
- Немедикаментозные методы: 1) назначение кетогенной диеты с избыточным содержанием жиров и ограничением белков, углеводов (в основном у детей с тяжелыми формами эпилепсии и при синдроме Леннокса-Гасто) позволяет снизить дозу лекарств и их побочные эффекты; 2) исключение факторов-провокаторов (недосыпание, физические и умственные перегрузки, повышение температуры тела).
Познавательное видео на тему «Неотложная помощь при эпилептическом припадке»:
О том, что делать при эпилептическом припадке, в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
Источник: doctor-neurologist.ru