Лечение больных после инсульта

Что такое инсульт?

Нарушения кровоснабжения головного мозга — это всегда осложнение острых или хронических заболеваний. Больше всего сосуды мозга страдают при атеросклерозе, артериальной гипертензии и сахарном диабете.

Виды инсульта:

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт обычно является следствием хронической гипертонической болезни. В результате высокого кровяного давления и истончения стенки сосуда происходит разрыв кровеносного сосуда.

К факторам риска геморрагического инсульта относятся:

• изменения естественной структуры сосудов
• артериальная гипертензия, мигрень
• опухоли мозга
• злоупотребление алкоголем
• прием психостимуляторов
• аутоиммунные заболевания

Ишемический инсульт

При ишемическом инсульте сохраняется целостность стенки сосудов, но прекращается ток крови, следствие спазма или закупорки тромбом.

Факторы риска ишемического инсульта:

• 50-80 лет у мужчин
• артериальная гипертензия
• избыточное потребление соли
• сахарный диабет
• ожирение и переедание
• низкая физическая активность
• ишемическая болезнь сердца
• сердечная недостаточность
• нарушения сердечного ритма
• курение, злоупотребление алкоголем
• генетическая предрасположенность (инсульт у родственников первой линии)

Восстановление после инсульта

Первые дни

Первые несколько дней после инсульта больной находится в нейрореанимации или в отделении интенсивной неврологии, где врачи занимаются:

• поддержанием жизненно важных функций организма
• противовоспалительным и противоотечным лечением, направленным на улучшение кровоснабжения областей мозга, прилежащих к зоне инсульта
• контролем и коррекцией свойств крови (вязкости и свертываемости)
• поддержанием оптимальной деятельности сердечно-сосудистой системы
• проведением терапии в зависимости от типа инсульта

Больному предписывают строгий постельный режим

Первые недели

В этот период наилучшим для больного будет пребывание в специализированном стационаре.

В первые недели после инсульта больному надо придать правильное положение и начать занятия лечебной гимнастикой. Физические упражнения будут стимулировать способность нервных клеток брать на себя функции погибших, компенсировать их бездействие. Назначаются лекарства активизирующие нарушенную передачу передачу импульсов с одних нервных клеток на другие.

В физических тренировках главное- наращивать нагрузки постепенно. В первые две недели следует делать общеукрепляющие и дыхательные упражнения. При отсутствии противопоказаний рекомендуется делать легкий массаж и электростимуляцию мышц специальными аппаратами. Также на этом этапе начинаются занятия по восстановлению речи. Их следует проводить, когда пациент уже без вреда для здоровья может переносить дополнительную эмоциональную и физическую нагрузку.

При раннем начале реабилитационной терапии у пациента повышается способность к самообслуживанию и активизируется функционирование пораженных конечностей. После выписки из стационара реабилитация продолжается под наблюдением невролога.

Первые месяцы

Если не начать реабилитацию в это время, то у больных может сохраниться стойкая утрата мозговых функций. На ранних стадиях организм восстанавливается практически полностью. В первые месяц после инсульта реабилитационная деятельность проводится в санаториях или специализированных центрах.

В кардиологическом санаторном центре Переделкино разработана медицинская программа Восстановление для больных, перенесших инсульт

Для восстановления чувствительности рекомендуются следующие процедуры: массаж, грязевые и радоновые ванны, иглорефлексотерапия.

Для повышения двигательной активности применяются утренняя гимнастика, ЛФК, прогулки на свежем воздухе, индивидуальные физические занятия. Если есть нарушения речи проводятся занятия с логопедом.

1-2 года

В этот период необходимо сохранить восстановленную на ранних стадиях двигательную активность. А также компенсировать утраченные функции путем тренировки не пораженных инсультом групп мышц.

Лечебная гимнастика и занятия по нормализации речи должны проводится длительно и обязательно систематически.

Не менее важна психологическая и социальная реабилитация, включающая не только возможность не нуждаться в постороннем уходе, но и восстановлении трудоспособности.

Преимущества реабилитации после инсульта в санаторном центре

В таких учреждениях есть квалифицированный персонал и современное оборудование для проведения диагностики и необходимых медицинских процедур. Здесь лечение протекает не в больничных стенах, а в атмосфере отдыха, дружеского общения, что положительно влияет на самочувствие больного.

Чтобы оказать моральную поддержку, в санаторий можно отправиться всей семьей. И кстати, пока больной проходит курс реабилитации, его родственники могут пройти обследование и укрепить свое здоровье по медицинским программам Кардиодиагностика, Кардиопрофилактика и Отдых.

Как проводится реабилитация после инсульта в кардиологическом санаторном центре «Переделкино»

Первым делом профессор-невролог проводит первичное медицинское обследование и назначает необходимые исследования (ЭКГ, УЗДГ сосудов шеи, РЭГ сосудов головы, липидный профиль расширенный, на электролиты крови, исследование свертывающей системы крови МНО (коагулограмма) клинический анализ крови, исследование углеводного обмена) для оценки исходного состояния прибывшего к нам больного.

Формируется индивидуальная программа реабилитации, которая зависит от состояния пациента, перенесшего инсульт, и от сопутствующих патологий (например, сахарный диабет).

Режим и диета

Пациентам, проходящим программу реабилитации после инсульта назначается щадящий санаторный режим и диета с ограничением поваренной соли и жидкости, сбалансированная по калорийности, соотношению белков, жиров и углеводов.

Теперь об аспектах реабилитации после инсульта

Лечение и восстановление после инсульта у нас проходит по
трем направлениям. Это физическая, психологическая и социальная реабилитация.

Физическая реабилитация

По результатам обследования создается индивидуальный режим двигательной активности пациента. На индивидуальной консультации врачом ЛФК будет разработан комплекс лечебной физкультуры. Он может включать в себя ходьбу, индивидуальные тренировки, лечебную гимнастику, плавание, игровые виды спорта и др.

Психологическая реабилитация

Инсульт — это всегда еще и тяжелое душевное потрясение. Часто у людей, перенесших инсульт развивается депрессия. Клиническая форма депрессии встречается в 15-20% случаев, а в легкой форме присутствует у половины пациентов. Исследования показывают, что депрессия увеличивает смертность, а легкие формы депрессии ухудшают качество жизни после инсульта. Пациенты с депрессией плохо проходят период восстановления и часто не придерживаются предписанного лечения и образа жизни.

Поэтому мы проводим психологическое исследование личности пациента, врач-психотерапевт проводит индивидуальные консультации. Также у нас проходят групповые психотерапевтические занятия (группа взаимопомощи)

Социальная реабилитация

Чем выше социальная адаптация, тем ниже смертность у людей, перенесших инсульт.

Инсульт в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Поэтому на консультации с врачом пациенту необходимо обсудить продолжение своей карьеры. Здесь необходимо учитывать характер работы: ее тяжесть и напряженность. После оценки этих параметров врач объяснит сроки восстановления и возвращения на старое место работы, если это возможно. В других случаях врач даст рекомендации о переводе на более легкую работу или по оформлению инвалидности.

Выписка

По окончанию курса реабилитации врач выдает индивидуальные рекомендации, которые включают в себя:

• оптимальный режим труда, отдыха, питания, физических нагрузок
• индивидуальный план консультаций врачей специалистов, контрольных инструментальных и лабораторных исследований
• план гипотензивной, коронаролитической, антиангинальной, дезаггрегантной терапии
• план применения немедикаментозных методов профилактики инсульта
• план коррекции сопутствующей патологии

Каких результатов следует ожидать после прохождения программы реабилитации после инсульта

Если пациент, перенесший инсульт, добросовестно выполнял все предписания программы реабилитации, аккуратно соблюдает рекомендации, то он вправе рассчитывать на общее улучшение качества жизни и возвращение к полноценному образу жизни

Подробнее ознакомиться с программой восстановления после инсульта в нашем санатории можно здесь

Источник: peredelkinokardio.ru

Методы реабилитации

Как уже упоминалось выше, реабилитация — это комплекс мер, который в совокупности дает результаты. Основная цель этих мер — восстановление утраченных вследствие болезни функций организма. Перечислим самые важные мероприятия.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Важнейший метод восстановления двигательных функций. Назначается сразу же, как только состояние пациента позволит совершать посильные движения. Основная цель — полное или частичное восстановление двигательной функции тела, силы и ловкости в конечностях, координации движений. 

В раннем периоде пациент занимается пассивной гимнастикой вместе со специалистом ЛФК. Упражнения позволяют нормализовать тонус конечностей, устранить риск возникновения пролежней. 

Следующий этап — активная гимнастика. Пациент сначала учиться вставать с постели, удерживать равновесие, затем ходить с опорой, а потом и самостоятельно. Важной составляющей является восстановление мелкой моторики, которая необходима для социальной адаптации пациента. Специалисты помогают заново обучиться приему пищи, навыкам личной гигиены, самостоятельному одеванию и пр. 

Лечебный массаж

Наряду с ЛФК, является неотъемлемой частью восстановительной программы по возвращению двигательной активности. Массаж позволяет купировать болевой синдром, устраняет мышечные спазмы, сохраняет функцию суставов, предупреждает возможность образования пролежней на начальном этапе, когда пациент мало двигается. Кроме того, массаж предупреждает легочные осложнения. Также он улучшает кровообращение и нормализует общее состояние организма. Массаж проводят в течение всего периода реабилитации. 

Физиотерапия

Назначается в качестве дополнительных мер к ЛФК и массажу. Ускоряет процесс реабилитации. Врач может назначить пациенту такие процедуры, как магнитотерапия, лазеротерапия, точечный массаж, ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия, криотерапия, водные процедуры. 

Речевая реабилитация

Нарушения речи наблюдается более чем у трети людей, перенесших инсульт. Причем эта дисфункция может включать не только потерю возможности самостоятельно произносить слова, но и нарушения понимания речи окружающих, забывание названий предметов и действий.  Кроме того, часто нарушается артикуляция звуков, теряются навыки чтения и письма. Для борьбы с этими нарушениями требуются длительные занятия по восстановлению речевых функций, которые проводит логопед-афазиолог. 

Начинать занятия необходимо уже на начальном периоде, когда позволит уровень сознания. Затем упражнения усложняются, увеличивается длительность занятий. Здесь важно также подключаться родным и близким пациента. Для реабилитации важны не только профессиональные упражнения, но и постоянный речевой контакт на бытовом уровне. 

Медикаментозная терапия

Без лекарственных средств не обойтись в достижении стабильных результатов. С помощью медикаментов врачи купируют болевой синдром, улучшают кровообращение, необходимое для восстановления функций пострадавших зон головного мозга. Лекарства также помогают устранить риск осложнений. Терапия проводится только по назначению лечащего врача. После выписки из медицинского центра принимать лекарства обязательно! 

Психологическая терапия

С пациентами во время реабилитации постоянно работает психотерапевт. Он помогает справиться с депрессивными эмоциями, устранить навязчивые мысли и поверить в свои силы. 

Диета

В результате инсульта страдает кровоснабжение головного мозга и сосуды. Поэтому крайне важно сократить употребление продуктов, содержащих холестерин. Рекомендуется исключить из рациона жирную жареную пищу, жирные сорта мяса, снизить употребление соли до минимума. Основу питания должны составлять продукты с высоким содержанием клетчатки и сложных углеводов. Это овощи, фрукты, крупы. Нужно употреблять продукты с полиненасыщенными жирными кислотами: рыбу, морепродукты. Также подойдут обезжиренные молочные продукты, нежирное мясо в отварном или тушеном виде, хлеб с отрубями и пр. 

На начальных стадиях лечения, когда человеку еще трудно жевать, необходимо давать ему только отварную пищу, желательно в протертом виде. Если вы проходите терапию в стационаре, специалисты разработают специальную диету для пациента и обеспечат употребление только правильных продуктов. 

Источник: m-y.ru

Последствия инсульта

Существует два основных вида инсульта — ишемический и геморрагический, каждый из них вызван особенными причинами и имеет специфические последствия.

Человек после геморрагического инсульта

Этот вид инсульта принято считать наиболее опасным, ведь он связан с кровоизлиянием в мозг, а значит, область поражения может иметь значительную площадь. Больные, перенесшие геморрагический инсульт, испытывают серьезные проблемы с движениями, речью, памятью и ясностью сознания.
стичный паралич — одно из самых распространенных последствий; он затрагивает правую или левую часть тела (лицевая часть, рука, нога) в зависимости от локализации поражения мозга. Наступает полная или частичная потеря двигательной активности, изменение мышечного тонуса и чувствительности. Помимо этого меняется поведение и психологическое состояние: речь после инсульта становится невнятной, несвязной, с явными нарушениями последовательности слов или звуков. Возникают проблемы с памятью, распознаванием символов, а также депрессивные состояния и апатия.

Человек после ишемического инсульта

Последствия этого типа инсульта могут быть менее тяжелыми, в самых легких случаях через небольшой промежуток времени наступает полное восстановление функций организма. Тем не менее позитивные прогнозы врачи дают не так уж часто — проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. После ишемического инсульта возникают нарушения глотания, речи, двигательной функции, обработки информации и поведения. Часто инсульту этого типа сопутствуют последующие болевые синдромы, которые не имеют под собой физиологической почвы, а вызваны неврологическими проблемами.

На всем протяжении восстановительного периода после инсульта нужно тщательно следить за верхней границей артериального давления больного, чтобы вовремя принять меры в случае опасного повышения. Нормальным показателем является 120–160 мм рт. ст.

Особенности ухода за пациентами после инсульта: советы специалистов

Если результатом инсульта стал паралич, то больному необходим постельный режим. При этом каждые 2–3 часа следует менять положение тела пациента во избежание образования пролежней. Нужно следить за регулярностью и качеством выделений, своевременно менять белье, наблюдать за любыми изменениями кожного покрова и слизистых оболочек. На более поздних этапах следует практиковать сначала пассивную, а затем и активную гимнастику, массаж, необходимо восстанавливать двигательные функции пациента, если это возможно. В этот период очень важна психологическая и эмоциональная поддержка родных и близких.

Методы восстановительной терапии и оценка их эффективности

Способы ускорения реабилитации после инсульта регулярно совершенствуются, что помогает больным частично или полностью восстанавливать утраченные функции и возвращаться к прежнему уровню жизни.

Медикаментозное лечение

Главная задача медицинских препаратов в этот период — восстановить нормальный ток крови в головном мозге и предотвратить повторное образование тромба. Поэтому врачи назначают пациентам лекарства, снижающие уровень свертываемости крови, улучшающие мозговое кровообращение, понижающие давление, а также нейропротекторы для защиты клеток. Назначить конкретные лекарства и следить за курсом лечения может только профессиональный врач.

Ботокс-терапия

Спастика — медицинский термин, означающий состояние, когда отдельные мышцы или их группы находятся в постоянном тонусе. Такое явление характерно для пациентов, недавно перенесших инсульт. Для борьбы со спазмами используют инъекции ботокса в проблемную область, миорелаксанты снижают напряжение мускулатуры или даже полностью сводят его на нет.

ЛФК

Это один из самых простых, но действенных способов вернуть рукам и ногам подвижность после инсульта. Основная задача лечебной физкультуры — «разбудить» живые, но впавшие в биохимический стресс нервные волокна, создать новые цепочки связей между ними, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни или обходиться минимальной помощью посторонних.

Массаж

После инсульта мышцы нуждаются в восстановлении, и для этого врачи рекомендуют использовать специальный лечебный массаж. Эта процедура улучшает кровообращение, снижает спастические состояния, выводит жидкости из тканей и положительно влияет на работу центральной нервной системы.

Физиотерапия

Методы, основанные на различных физических воздействиях. Могут быть очень эффективны для восстановления кровообращения, снижения болевых синдромов, улучшения работы различных органов. Обилие методов позволяет выбирать подходящий вариант для каждого конкретного случая или разрабатывать целый комплекс мер, направленный на реабилитацию систем организма. К физиотерапевтическим процедурам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж и другие.

Рефлексотерапия

Воздействие на акупунктурные или биологически активные точки организма помогает активизировать его жизненные силы, по сути являясь эффективным дополнительным методом лечения. Иглоукалывание и введение инъекций снижают тонус мышц при спастических состояниях, регулируют работу нервной системы и улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.

Кинестетика

Один из самых современных способов восстановления самостоятельности пациента после инсульта. Он заключается в постепенном обучении выполнению движений, не вызывающих болевых ощущений. Например, для лежачих пациентов одной из главных задач кинестетики становится возможность самостоятельно регулярно изменять положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней.

Бобат-терапия

Это целый комплекс мер, основанный на способности здоровых областей мозга брать на себя обязанности, которые ранее были прерогативой поврежденных. День за днем пациент заново учится принимать и адекватно воспринимать правильные положения тела в пространстве. На протяжении всего процесса терапии рядом с больным находится врач, который препятствует возникновению патологических двигательных реакций тела и помогает осуществлять полезные движения.

Дието- и фитотерапия

В постинсультном состоянии больному необходимо правильное питание с минимальным содержанием жирной пищи — основного источника вредного холестерина. Основой меню чаще всего становятся свежие овощи и фрукты, постное мясо, цельнозерновые культуры. Лучше всего, если диету назначит врач, исходя из особенностей конкретного случая. В качестве фитотерапевтических методов используют лечение эфирными маслами (розмарин, чайное дерево, шалфей), а также употребление отваров и настоек (шиповник, зверобой, душица).

Психотерапия

После инсульта любому пациенту необходима психологическая помощь, желательно, оказанная профессионалом. Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Резкая смена социального статуса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента и даже замедлить ход восстановления в целом.

Эрготерапия

Поведенческие реакции в период восстановления также чаще всего меняются, поэтому больному нужно заново учиться самым простым вещам — обращению с бытовыми приборами, использованию транспорта, чтению, письму, построению социальных связей. Основная цель эрготерапии заключается в возвращении пациента к обычной жизни и восстановлению трудоспособности.

Некоторое время после первого инсульта вероятность возникновения второго повышается на 4–14%. Самым опасным периодом являются первые 2 года после приступа.

Длительность реабилитации после инсульта

Принимать меры по восстановлению каждой утраченной функции организма после инсульта необходимо сразу же, как только состояние больного стабилизируется. При комплексном подходе к этой задаче двигательная активность возвращается к пациенту уже через 6 месяцев, а речевой навык — в течение 2–3 лет. Конечно, срок зависит от степени поражения мозга, качества проводимых процедур и даже от желания самого больного, но если подойти к решению проблемы со всей ответственностью, то первые результаты не заставят себя долго ждать.

Чем внезапнее случается инсульт, тем более шокирующими становятся последствия. Еще вчера ваш близкий родственник был здоров и весел, а сегодня не может обходиться без посторонней помощи. Необходимо понимать, что в данной ситуации многое зависит от тех людей, которые находятся рядом с ним. И дело не только в степени профессионализма (хотя это немаловажный фактор), но и в простой человеческой заботе и понимании.
Источник: www.pravda.ru

Признаки инсульта

Симптомами инсульта, при которых жизненно важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, являются:

• внезапная слабость и/или онемение мышц лица и/или конечностей – ка к правило, на одной стороне тела;
• затруднённая речь;
• резкое падение зрения(на один или оба глаза);
• пульсирующая головная боль, головокружение;
• беспричинное нарушение координации движений.

Важно запомнить: чем оперативнее будет оказана медицинская помощь при инсульте, тем выше шансы сохранить живыми как можно большее число нейронов головного мозга, а зачастую и жизнь пациента. Максимально эффективное время экстренной терапии — 3-6 часов от первого проявления заболевания. По прошествии этого периода изменения в пострадавших участках головного мозга могут стать необратимыми, а мероприятия по реабилитации после инсульта – фактически бесполезными.

Как долго длится восстановление после инсульта

Единого срока восстановления после кровоизлияния не существует, время реабилитации зависит от размеров и локализации зоны поражения, вида инсульта, а также времени, которое прошло с момента появления болезни до оказания специализированной помощи. Ориентировочные сроки реабилитации можно представить следующим образом:

• Инсульт с минимальным неврологическим дефицитом — легкий паралич лица, конечностей, нарушение зрения, нарушение координации, головокружения. Частичное восстановление происходит через 1-2 месяца, полное возможно через 2-3 месяца, но зависит от реабилитационного потенциала пациента.
• Инсульт с выраженным неврологическим дефицитом — грубый паралич лица, конечностей, серьезные нарушения координации. Возможность самообслуживания появляется у больного через 6 месяцев, полное восстановление занимает годы.
• Тяжелые гемморагические и ишемические инсульты со стойким неврологическим дефицитом приводят к инвалидизации больного за счет паралича и других дефектов. Частичное восстановление возможно через 1-2 года. При грубом неврологическом дефиците полное восстановление невозможно ввиду омертвения важных скоплений нейронов мозга, функции которых не могут взять на себя соседние клетки.

Больному важно осознавать, что восстановление после любого инсульта не должно заканчиваться. Кратковременные ежедневные процедуры не только помогут вернуть былые навыки и качества, но и предотвратят новые инсультные атаки.

Программа по реабилитации после инсульта в ФНКЦ ФМБА в Москве

Для пациентов, перенёсших острое нарушение кровообращения в мозге, своевременная, оперативная и грамотная реабилитация после инсульта является первым и ключевым этапом на пути к восстановлению здоровья. Достичь максимального клинического эффекта реабилитации возможно лишь прибегнув к помощи опытных специалистов.

Важно понимать, что реабилитация после инсульта должна начаться как можно раньше, с первых дней заболевания — когда состояние пациента становится стабильным. При локальных кровоизлияниях, не распространившихся на обширный участок головного мозга, состояние пациента стабилизируется на третьи-четвёртые сутки. С началом этого периода становится возможным начало процесса реабилитации.

В неврологическом отделении ФНКЦ ФМБА России реабилитацию пациентов после инсульта проводят опытные врачи и квалифицированный, специально подготовленный медицинский персонал. В Центре пациенты имеют возможность успешно восстановить навыки и функции, утраченные в результате нарушения мозгового кровообращения.

Традиционно выделяются три ключевых этапа программы реабилитации после инсульта:

1. Первый этап: в этот период пациент находится в лежачем положении; нередко, при тяжёлой форме инсульта, больной неподвижен. В этот период реабилитационные активности ограничены состоянием пациента и заключаются в систематическом переворачивании, специализированном противопролежневом массаже и проведению дыхательной гимнастики. Специалисты по медицинской реабилитации постоянно разговаривают с пациентом даже при отсутствии у него выраженной реакции на речь: пассивное слушание активизирует внимание, постепенно возвращается понимание речи. Первый этап восстановления может длиться от нескольких суток до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжести перенесённого инсульта.
2. Второй этап (ранний): в данный период пациент уже может совершать некоторый объём движений, однако самостоятельный подъём с постели для него пока невозможен. Больному проводится пассивная кинезиотерапия (лечение движением – специализированная гимнастика, массаж), физиотерапия. Специалисты-реабилитологи занимаются устранением афазии (нарушения речи) и восстановлением памяти пациента. Этап ранней реабилитации может длиться от нескольких недель до полугода.
3. Третий этап — период поздней реабилитации: период активного восстановления двигательных, умственных, психических, эмоциональных функций и навыков. Пациент уже может самостоятельно заниматься гимнастикой, пытается сидеть в постели и вставать с неё. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (лечение трудом — мероприятия, направленные на развитие мелкой ручной моторики). Реабилитация включает также лекарственную терапию, занятия с логопедом и психологом. Поздний этап восстановления может занять от полугода до двух лет.

В ФНКЦ ФМБА России ключевым принципом программ реабилитации после инсульта является индивидуальный подход к восстановлению здоровья каждого пациента. Специалисты внимательно изучают анамнез и клиническую картину заболевания у каждого пациента, анализируют степень повреждения головного мозга и нарушения основных функций, оценивают тяжесть послеинсультного состояния. После этого разрабатывается индивидуальная схема лечения и курс восстановления с предварительным планированием длительности каждого этапа. В Центре также проводятся мероприятия по профилактике повторного развития инсульта, позволяющая закрепить и продлить полученный терапевтический эффект и предотвратить риск нового поражения головного мозга.

Реабилитация пациентов в ФНКЦ ФМБА России строится следующим образом:

• К пациенту прикрепляют курирующего врача-невролога, инструктора ЛФК, а также психолога и логопеда (по необходимости).
• Врачи ежедневно работают с пациентом, используя подходящие современные методы лечения ­ индивидуальную и групповую кинезиотерапию (ЛФК), массаж, различные виды физиотерапии, в том числе электронейростимуляцию и миостимуляцию, занятия на тренажерах с обратной биологической связью, аппаратах восстановления мелкой моторики кисти и движения нижних конечностей, логопедические занятия, консультации психотерапевта, нейропсихолога (при необходимости) и многие другие мероприятия.

Комплексная реабилитация после инсульта включает цикл мероприятий, имеющих своей целью:

• восстановление функции движения (вертикализация, эрготерапия, обеспечивающие постепенное восстановление ходьбы; лечебный массаж; лечебная физкультура; физиотерапевтические процедуры);
• восстановление речевой функции и памяти (занятия со специалистами афазиологом, логопедом);
• восстановление психоэмоционального здоровья (занятия с психологом, общение с родственниками, ненапряжённая физическая активность).

Запись на прием в ФНКЦ ФМБА в Москве

В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает команда опытных неврологов. Многие наши специалисты не просто практикующие врачи, но и ученые-исследователи заболеваний мозга, авторы научных работ, касающихся диагностики, лечения и реабилитации пациентов после инсульта.

Источник: fnkc-fmba.ru

А.С. КАДЫКОВ, д.м.н., профессор, Н.В. ШАХПАРОНОВА, д.м.н., ФГБУ «НЦН» РАМН, Москва

Инсульт занимает одно из первых мест среди причин смертности и инвалидизации населения. В настоящее время наблюдается увеличение распространенности заболевания среди лиц трудоспособного возраста и «омоложение» инсульта. В статье рассматривается алгоритм ведения постинсультных больных, представлены современные методы вторичной профилактики инсульта с целью предотвращения развития повторных нарушений мозгового кровообращения и синдромологического лечения пациентов с последствиями инсульта.
 

Ежегодно в мире инсульт переносят более 6 млн человек, а в России – более 450 тыс. [8]. При этом отмечается «омоложение» инсульта и увеличение его распространенности среди лиц трудоспособного возраста [8, 16]. Летальность в острой стадии инсульта достигает 35%, к концу первого года этот показатель увеличивается на 12–15% [9]. Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности.

Решающее значение в снижении смертности и инвалидизации в результате инсульта имеет первичная профилактика, но значительный эффект дает также правильно организованная система помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения.

«Идеальная» модель реабилитации больных с острыми заболеваниями головного мозга представляет [5]:

1-й этап – реабилитация начинается в сосудистом (ангионеврологическом) или нейрохирургическом отделении, куда больного доставляет бригада скорой помощи (в случае инсульта);
2-й этап – реабилитация в специализированных стационарах, куда больного переводят через 3–4 нед. после инсульта, операции удаления гематомы, аневризмы.

 2-й этап может включать разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного:

•    первый вариант – пациентов с полным и почти полным восстановлением функций выписывают на амбулаторное долечивание или в реабилитационный санаторий;
•    второй вариант – больных с выраженным двигательным дефектом, которые к концу острого периода не могут самостоятельно передвигаться и элементарно себя обслуживать, переводят в нейрореабилитационное отделение (отделение ранней реабилитации) той же больницы, в которую поступил пациент, или в нейрореабилитационное отделение крупной городской или областной больницы;
•    третий вариант – пациентов с двигательными нарушениями, которые самостоятельно передвигаются и способны элементарно себя обслуживать, переводят в реабилитационный центр. Пациенты с преимущественно речевой патологией могут быть переведены в Центр патологии речи.

3-й этап – амбулаторная реабилитация в условиях районного или межрайонного поликлинического реабилитационного центра или реабилитационных отделений поликлиники. Возможны такие формы амбулаторной реабилитации, как «дневной стационар», а для тяжелых больных – реабилитация на дому.

Таким образом, на прием к неврологу в поликлинику могут прийти пациенты с полным/почти полным и умеренным восстановлением нарушенных функций.

Основными задачами, которые стоят перед неврологом при приеме постинсультных больных, являются:

1.    вторичная профилактика, направленная на предотвращение возникновения повторных нарушений мозгового кровообращения;
2.    синдромологическое медикаментозное лечение пациентов с последствиями инсульта.

Вторичная профилактика инсульта

Риск повторного нарушения мозгового кровообращения в течение первых 2 лет после перенесенного инсульта составляет 414% [2]. После ишемического инсульта он особенно высок в течение первого года  1016%, в последующее время частота повторных инсультов составляет около 5% ежегодно, превышая в 15 раз частоту инсульта в общей популяции того же возраста и пола. В результате повторного инсульта состояние пациента часто ухудшается, усиливаются двигательные и речевые нарушения, увеличивается риск развития слабоумия. Смертность при повторных инсультах значительно выше, чем при первичных [2]. Все это определяет значимость вторичной профилактики инсульта.

Повышенное артериальное давление (АД) – один из самых главных факторов риска развития инсульта (особенно кровоизлияния в мозг). Артериальная гипертензия наблюдается у 93% больных с кровоизлияниями в мозг и у 80% больных с ишемическими инсультами (инфарктами мозга).

Общие принципы лечения артериальной гипертонии включают следующие положения [14]:

•     начинать лечение с минимальных доз одного препарата;
•    при недостаточной эффективности начальных доз постепенно их увеличивать, при появлении побочных явлений или недостаточной эффективности даже больших доз первоначально выбранного препарата перейти на другой препарат;
•    желательно использовать препараты длительного действия (24-часовой эффект при однократном приеме);
•    обязателен самоконтроль пациентов за эффективностью проводимого лечения, особенно при подборе препарата;
•    периодически необходимо проводить суточный мониторинг АД (амбулаторно).

К основным антигипертензивным препаратам относят: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

В 2001 г. были опубликованы результаты крупного проспективного исследования PROGRESS: в течение 6 лет половина из более 6 тыс. больных, перенесших инсульт, получали периндоприл (Престариум) и индапамид (Индап, Арифон), другая половина получала плацебо [6]. У пациентов, получавших периндоприл и индапамид, снизилась частота инсультов на 28%, в т. ч. ишемических инсультов на 24%, геморрагических инсультов (кровоизлияний в мозг) – на 50%, по сравнению с больными, получавшими плацебо. Следует отметить, что если повторный инсульт все же развивался, он протекал легче, чем у пациентов, получавших плацебо: количество смертельных инсультов было на 38% ниже в группе больных, получавших периндоприл и индапамид.

Однако следует помнить, что очень агрессивная гипотензивная терапия может привести к развитию повторных ишемических инсультов. Около 2% всех случаев ишемического инсульта возникают на фоне значительного снижения АД, вызванного передозировкой гипотензивных средств [12]. Поэтому при назначении гипотензивной терапии следует придерживаться следующих правил: снижение АД должно быть постепенным, подбор адекватных доз необходимо проводить под контролем АД (лучше проводить мониторирование АД).

В основе профилактики повторных инсультов лежит учение о гетерогенности ишемического инсульта, сформулированное учеными НИИ неврологии РАМН [11].

    Различают следующие подтипы ишемического инсульта:

•    атеротромботический;
•    гемодинамический;
•    кардиоэмболический;
•    лакунарный;
•    гемореологическая микрооклюзия.

Атеротромботический инсульт

В основе атеротромботического инсульта лежит развитие тромба в месте расположения атеросклеротической бляшки. Как правило, формированию тромбоза способствуют не только местные условия, но и такие дополнительные факторы, как гиперагрегация тромбоцитов и гиперкоагуляция. Основой профилактического лечения больных, перенесших атеротромботический инсульт, должен быть постоянный прием антиагрегантов и антисклеротическая терапия.

Гемодинамический инсульт

Возникает при наличии двух неблагоприятных факторов: 1) стеноз магистрального сосуда головы, или клинически «немая» его закупорка, или эшелонированный стеноз магистрального сосуда на шее и стеноз мозгового сосуда; 2) резкое (часто кратковременное) падение АД. Для профилактики повторных гемодинамических инсультов проводятся реконструктивные операции на магистральных артериях головы, из медикаментозных средств используют антиагреганты и кардиотонические средства.    

Кардиоэмболический инсульт

Кардиоэмболический инсульт является одной из основных причин ишемического инсульта. Первое место среди причин кардиогенной эмболии занимает фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Помимо нарушений ритма причиной кардиоэмболии могут быть и другие заболевания сердца, способствующие образованию тромба в полостях сердца: острый инфаркт миокарда, постинфарктная аневризма сердца, ревматическое поражение клапанов сердца и т. д. Если среди больных с мерцательной аритмией ежегодный риск развития инсульта составляет 5%, то у больных, перенесших кардиоэмболический инсульт, он повышается до 12%. Больным с кардиоэмболическим инсультом необходимо назначение антикоагулянтов. Препаратом выбора является варфарин. Доза варфарина подбирается под контролем МНО (целевое значение от 2 до 3). Доказано, что прием варфарина у больных с мерцательной аритмией снижает риск развития инсульта на 70%, в то время как прием аспирина – только на 20% [18].

Лакунарный инсульт

Основной причиной лакунарных инсультов являются характерные для длительно существующей артериальной гипертензии с резкими колебаниями АД деструктивные изменения стенок мелких сосудов с сужением, а иногда и с полной закупоркой их просвета. Лакунарные инфаркты имеют небольшой размер и обычно располагаются в глубоких отделах полушарий большого мозга. Основой профилактики лакунарных инфарктов являются нормализация АД, постоянный прием антиагрегантов и препаратов, улучшающих мозговой кровоток.

Гемореологический инсульт

Гемореологические инсульты возникают на фоне заболеваний, которые сопровождаются нарушением гемореологических свойств крови: ангиокоагулопатии, ассоциируемые с антифосфолипидным синдромом, эритремия, врожденная недостаточность ряда противосвертывающих факторов и т. д. В эту группу инсультов включают те случаи, когда отсутствуют признаки основного сосудистого заболевания, например атеросклероза, артериальной гипертензии, но имеются выраженные изменения гемореологических свойств крови. Основу профилактики гемореологического инсульта составляет постоянный прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

Таким образом, повышение агрегации тромбоцитов (гиперагрегация) наблюдается в той или иной степени при всех видах ишемического инсульта. Поэтому снижение вероятности развития повторных ишемических инсультов должно предусматривать снижение агрегации тромбоцитов – постоянный прием антиагрегантов.

Ученые НИИ неврологии РАМН доказали эффективность малых доз аспирина (в среднем 1 мг на 1 кг веса больного) [10]. То есть в профилактических целях больные в зависимости от массы тела должны принимать от 50 до 150 мг ацетилсалициловой кислоты в день. Принимать аспирин следует 1 раз в день, лучше утром. Антиагрегантный эффект аспирина развивается уже в первые часы после приема препарата. Однако длительный прием аспирина у некоторых больных угрожает развитию язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, эрозивному гастриту, в связи с чем лучше принимать его в виде препаратов, которые проходят через желудок и 12-перстную кишку и растворяются в кишечнике. Препаратом выбора является Кардиомагнил, в который наряду с аспирином (75 или 150 мг) входит гидроксид магния (10,5 или 21,0 мг).

При недостаточной эффективности или непереносимости аспирина рекомендуется прием клопидогрела (Плавикс) или дипиридамола (Курантил). Средняя доза клопидогрела составляет 75 мг/сутки. Суточная доза дипиридамола – 400 мг/сут в два приема. При приеме дипиридамола встречаются такие побочные действия, как головная боль и головокружение.

Возможна также комбинация антиагрегантов с различным механизмом действия, что может значительно повысить эффективность лечения. Установлено, что сочетание малых доз аспирина (50 мг) с дипиридамолом в ретардной форме (200 мг дважды в день) значительно усиливает профилактический эффект в отношении развития повторных ОНМК. Ацетилсалициловая кислота и клопидогрел противопоказаны больным с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, язвенным колитом, склонностью к кровотечениям. В этих случаях рекомендуют принимать дипиридамол, который хотя и имеет менее выраженный антиагрегантный эффект, но хорошо переносится больными и не вызывает развития язв и кровотечений.

Общие принципы антиагрегантной терапии у больных после инсульта могут быть сформулированы следующим образом [9]:

•    постоянный, практически пожизненный прием антиагрегантов (что не позволяет во многих случаях рекомендовать высокоэффективный, но дорогостоящий препарат клопидогрел);
•    индивидуальный выбор антиагреганта с учетом его эффективности (желательно определить чувствительность к препарату по методике, предложенной в НИИ неврологии РАМН) и переносимости препарата;
•    динамическое наблюдение за больным: исследование в динамике эффективности (чувствительности) и переносимости;
•    при необходимости для повышения эффективности терапии применение комбинации антиагрегантов: например, аспирин и дипиридамол, аспирин и пентоксифиллин, клопидогрел и пентоксифиллин.

Синдромологическое медикаментозное лечение больных с последствиями инсульта

Чаще всего на прием к неврологу приходят больные со спастическими гемипарезами различной степени выраженности. К концу острого периода инсульта, по данным Регистра НИИ неврологии РАМН, гемипарезы наблюдаются у 81,2% больных [7]. Больным с двигательными нарушениями рекомендуют продолжение занятий лечебной гимнастикой (при этом большое внимание уделяют совершенствованию функции ходьбы и обучению навыкам самообслуживания), массаж паретичных конечностей, нервно-мышечную электростимуляцию, биоуправление с обратной связью по статокинезиограмме и по ЭМГ.

Высокая спастичность препятствует реализации движений, отрицательно влияет на восстановление объема движений и мышечной силы, ходьбы и самообслуживания. Патологическое повышение мышечного тонуса часто является серьезным препятствием к проведению кинезиотерапии. Нередко при прогрессирующем нарастании мышечной спастичности, наблюдающемся в первые месяцы после инсульта, развиваются мышечные контрактуры. Часто синдром мышечной спастичности сочетается с периодическими приступами болезненных мышечных спазмов.

При выраженной мышечной спастичности и особенно при ее нарастании в программу реабилитации больных должны включаться мероприятия, направленные на преодоление мышечной спастичности. В НЦН РАМН разработан комплекс мероприятий по борьбе со спастичностью, куда входят: физиотерапия (теплолечение или криотерапия), гидропроцедуры (вихревые ванны), лечение положением, специальные лечебно-гимнастические приемы на расслабление, биологическая обратная связь, избирательный массаж, иглорефлексотерапия, прием миорелаксантов. Обычно для достижения эффекта приходится использовать несколько из вышеперечисленных процедур.

Основным средством борьбы со спастичностью, особенно в амбулаторных условиях, является прием миорелаксантов [3, 20].

    В настоящее время перорально применяются в основном миорелаксанты центрального действия, к которым относятся:

•    толперизон (мидокалм) – снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембраны нервных клеток. Препарат хорошо переносится. Средняя суточная доза – 0,150,45 г (т. е. по 1 драже трижды в день).
•    баклофен (Лиорезал) – производное гамма-аминомасляной кислоты. Начинают применять баклофен с небольших доз – 0,010,015 г/сут. Средняя терапевтическая доза при постинсультных спастических парезах – 0,030,06 г/сут, в отдельных случаях – 0,075 г. Побочные явления – общая слабость, ощущение тяжести в паретичной ноге.
•    тизанидин (Сирдалуд) – препарат оказывает центральное миорелаксирующее действие, снижает рефлексы на растяжение и болезненные мышечные спазмы [3, 5]. Прием препарата начинают с дозы 0,0010,002 г/сут (в 1 или 2 приема). Суточную дозу повышают очень осторожно. Оптимальная индивидуальная суточная доза колеблется в широких пределах (от 0,002 до 0,014 г), ее разделяют на 2–3 приема. Среди побочных действий наиболее часто встречаются жалобы на слабость, сонливость, сухость во рту. У ряда больных отмечается снижение АД, что иногда сопровождается полуобморочным состоянием.

Для уменьшения побочных явлений при приеме миорелаксантов можно назначать комбинацию 2 или даже 3 препаратов.

Особую проблему в реабилитации постинсультных больных представляет центральный постинсультный болевой синдром (ЦПИБС). Проведенные в последние годы эпидемиологические исследования показали, что ЦПИБС развивается в среднем в 38% всех случаев инсульта.

Термины «таламические боли» и «центральный постинсультный болевой синдром» не являются идентичными и не всегда связаны с поражением зрительного бугра. Объединяет эти понятия факт поражения различных структур ЦНС, входящих в систему болевой чувствительности и модулирующих ее деятельность.

Болевые ощущения при ЦПИБС описываются как парадоксальное жжение, напоминающее жжение погруженной в ледяную воду руки, и часто принимают форму своеобразной температурной дизестезии, которая сопровождается нарушением температурной чувствительности в зонах локализации боли.

Для уменьшения выраженности ЦПИБС используется прежде всего медикаментозная терапия: сочетание антидепрессантов с антиконвульсантами. Из антидепрессантов наиболее эффективны амитриптилин (средняя доза 50–75 мг/сут), обладающий наряду с антидепрессивным действием антиноцицептивным эффектом. При плохой переносимости амитриптилина можно использовать ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина венлафаксин (Велаксин) – средняя доза 75 мг 1 раз в день.

Среди антиконвульсантов средствами выбора при ЦПИБС являются: карбамазепин (Финлепсин)  400600 мг/сут, клоназепам  46 мг/сут, прегабалин (Лирика)  150300 мг/сут, габапентин (Тебантин) до 1800 мг/сут.

Вторая, достаточно большая группа больных, обращающихся к неврологу в поликлинику – пациенты с речевыми и когнитивными нарушениями. Афазия наблюдается у 36% больных, перенесших инсульт, дизартрия – у 13% больных. Когнитивные нарушения встречаются значительно чаще, по данным разных авторов – у 70% больных, перенесших инсульт.

Большую роль в реабилитации этих больных, помимо занятий с логопедом и психологом, играет медикаментозная терапия [15]. В первую очередь используется традиционная ноотропная и нейротрофическая терапия:

•    пирацетам (Ноотропил, Луцетам) – применяется в начале курса в виде в/м инъекций (по 5,0 20% раствора ежедневно 2030 дней) или при выраженных когнитивных нарушениях – в виде в/в капельных вливаний (до 612 г ежедневно в течение 24 нед.), а затем внутрь по 2,44,8 г/сут (в 23 приема) в течение нескольких месяцев. Только длительная и интенсивная терапия позволяет добиться значительного эффекта.
•    Церебролизин назначают в виде в/м инъекций (по 5,0 ежедневно в течение 30 дней) или внутривенно капельно по 10,020,030,0 (в зависимости от тяжести когнитивных нарушений) на физрастворе (курс 2030 вливаний). Курс Церебролизина целесообразно повторять 23 раза в год [6].
•    фенотропил (N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон) – ноотропный препарат, обладает также выраженным антиастеническим действием. Применяется внутрь, средняя суточная доза 200 мг. Продолжительность лечения – до 3 мес.
•    Актовегин – назначают по 2 000 мг в/в в течение 1014 дней, затем внутрь по 600–1 200 мг/сут в течение нескольких месяцев. Курс инфузионной терапии Актовегином приводит к более выраженному и быстро наступающему улучшению состояния больных с когнитивными нарушениями, поэтому лечение следует начинать с парентерального введения препарата.

При постинсультных речевых и когнитивных нарушениях также широко применяются [17]:

•    холина альфасцерат (Глиатилин, Церепро). Назначается в/м по 4,0 в течение 2–3 нед., затем внутрь по 1,2 г/сут в течение 34 мес.;
•     галантамин (Реминил). В начале принимают в дозе 8 мг/сут (в два приема), дозу наращивают постепенно в зависимости от степени выраженности когнитивных нарушений;
•    ривастигмин (Экселон). Начальная доза – 1,5 мг/сут в два приема, затем доза постепенно увеличивается до 12 мг/сут (в зависимости от степени выраженности когнитивных нарушений) в течение 46 мес. В последнее время широко применяется Экселон пластырь (4,6 мг);
•    акатинол мемантин (Нооджерон) – антагонист NMDA-рецепторов. Применяют по схеме: 5 мг ежедневно первую неделю, по 10 мг (в два приема) вторую неделю, затем в течение 3–4 мес. по 1520 мг.
•    цитиколин (Цераксон) назначается по 1 0002 000 мг/сут внутривенно капельно в течение 10 дней. Затем переходят на пероральный прием по 200300 мг (23 мл) 3 раза в день в течение нескольких недель.

Значительный процент больных (от 3060%) страдает постинсультной депрессией (ПИД). Необходимость лечения депрессий у пациентов, перенесших инсульт, обусловлена следующими обстоятельствами:

•    у больных с постинсультной депрессией в течение первых 10 лет после инсульта наблюдается более высокая смертность по сравнению с недепрессивными больными [13];
•    больные с постинсультной депрессией чаще и более продолжительно лечатся в стационарах;
•    у больных с ПИД более низкий уровень повседневной жизненной активности;
•    депрессия снижает эффективность реабилитационных мероприятий;
•    депрессия может усиливать когнитивные нарушения, включая проблемы с ориентацией в пространстве и времени, речью, зрительно-пространственными и моторными функциями [13];
•    депрессия усиливает выраженность болевых синдромов;
•    депрессия снижает качество жизни даже у тех больных, у которых относительно неплохо восстановились движения.

Важную роль в реабилитации больных с постинсультной депрессией играют антидепрессанты.

В практике лечения ПИД чаще всего используются ингибиторы обратного захвата серотонина:

•    флуоксетин (Прозак) – 20 мг утром. Некоторые авторы считают, что флуоксетин лучше не назначать лицам пожилого возраста;
•    сертралин (Асентра, Золофт) – 50100 мг/сут. Лучше использовать этот препарат у лиц пожилого возраста, т. к. он улучшает мыслительные способности;
•    циталопрам (Ципрамил) – 20 мг в любое время дня;
•    пароксетин (Паксил, Рексетин) – 20 мг утром. Особенно эффективен препарат при лечении депрессии с тревогой [13].
•    флувоксамин (Феварин) – 50100 мг перед сном. Препарат оказывает положительное действие на когнитивные способности.

Ингибиторы обратного захвата серотонина имеют преимущества перед три- и тетрациклическими антидепрессантами при лечении постинсультной депрессии, т. к. наряду с антидепрессивным эффектом они оказывают стимулирующее действие. При применении ингибиторов обратного захвата серотонина отсутствуют кардиотоксические побочные явления, гепатотоксичность, седативный эффект, сопутствующее снижение когнитивных функций (внимания, памяти).

При назначении антидепрессантов неврологическим больным следует придерживаться определенных правил [1, 19]:

•    строго индивидуальный подбор препаратов с учетом побочных эффектов, возраста пациента, наличия соматической отягощенности, астенического синдрома и тревожности;
•    длительный прием – не менее 23 мес. (эффект обычно наступает к концу второй недели) – и при необходимости постепенное снижение дозы до полной отмены (быстрое снижение или внезапное прекращение приема может вызвать «синдром отмены» в виде обострения депрессии);
•    информирование пациентов, что при несоблюдении правил приема препарата (нерегулярный прием, прием в других дозах) возможно ухудшение состояния.

    Достаточно часто на амбулаторный прием приходят больные, перенесшие нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

 Основными жалобами таких пациентов являются жалобы на головокружение и неустойчивость при ходьбе. В таких случаях помимо вестибулярной гимнастики (с целью усиления устойчивости вестибулярного аппарата к нагрузкам) и гимнастики для укрепления мышечного ложа шейного отдела позвоночника назначают:

•    бетагистин (Бетасерк) – агонист Н1-рецепторов, участвующих в стимуляции нейронов вестибулярных ядер, и блокатор Н3-рецепторов. Применяется в дозе 24 мг 2 раза в день в течение 13 мес.;
•    тиэтилперазин (Торекан) – психотропное средство, подавляющее возбудимость рвотного и вестибулярного центров (в инъекциях, таблетках, свечах). Применяется по 1 таблетке (свече) 23 раза в день в течение 24 нед.;
•     Вазобрал – комбинированный препарат (комбинация дигидроэргокриптина и кофеина), применяют по 24 мл внутрь 2 раза в день в течение 23 мес.;
•    вегетотропные (Белласпон, Беллатаминал) – назначают по 12 таблетки 3 раза в день, курс лечения – 12 мес.;
•    Кавинтон (винпоцетин) в дозе 1530 мг/сутки в течение 23 мес.

Таким образом, амбулаторный этап лечения больных, перенесших инсульт, имеет большое медицинское и социальное значение. Оптимальное персонифицированное лечение пациента (с учетом его индивидуальных особенностей) позволяет:

•    уменьшить риск развития повторных инсультов;
•    снизить риск возникновения и прогрессирования постинсультных осложнений, проявляющихся в развитии контрактур суставов паретичных конечностей, углублении когнитивных и эмоциональных (депрессия) нарушений;
•    адаптировать больного к жизни дома и в обществе;
•    повысить качество жизни больного и его близких.

Список литературы
1.    Адрианов О.С. О принципах структурно-функциональной организации мозга. М.: ОАО «Стоматология», 1999.
2.    Гехт А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде. Consilium medicum, 2001;3(5):227-232.
3.    Дамулин И.В. Спастичность после инсульта. РМЖ, 2005;13(7):501-504.
4.    Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош, 2003.
5.    Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2008.
6.    Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. Прогресс во вторичной профилактике инсультов (основные результаты исследования PROGRESS). Клиническая фармакология и терапия, 2001;10(4):39-42.
7.    Рябова В.С. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра). Журн.невропат. и психиатр., 1986;4:532-536.
8.    Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы ишемического инсульта. Качество жизни. Медицина, 2004;4(7):2-6.
9.    Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Максимова М.Ю., Ощепкова М.Ю. Концептуальные основы профилактики сосудистых заболеваний головного мозга. Клинич. фармакология и терапия, 2005;5:35-43.
10.    Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия в ангионеврологии. Медицина-2004.
11.    Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение. Consilium medicum, 2001;3(5):218-221.
12.    Парфенов В.А. Артериальная гипертония и инсульт. Неврологический журнал, 2001;6(6):4-7.
13.    Парфенов В.А. Депрессия в неврологической практике и терапия паксилом. Атмосфера. Нервные болезни, 2004;1:43-44.
14.    Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ. Первый доклад Научного общества по изучению артериальной гипертонии (ДАГ-1). Кардиология, 2000;11:65-96.
15.    Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2001с.
16.    Hachinski V. Wold stroke day proclamation. Stroke, 2008;39(10):2409-2420.
17.    Heron H, Durieu I, Godefroy O. et al. Influence of dementia. On mortality in stroke patients: a 30 yeas. Cerebrovasc. Dis, 2000;10 (Suppl. 2):87.
18.    Kool MJ, Hoeks AP, Struijker BHA. et al. Short-and long-term effects of smoking on arterial wall properties in habitual smokers. J Am Coll Cardiol, 1993;22:1881-1886.
19.    Paolucci S, Antonucci G. et al. Poststroke depression, antidepressant treatment and rehabilitation results. A case-control study. Cerebrovasc Dis, 2001;12(3):264-266.
20.    Ward AB. A summary of spasticity management – a treatment algorithm. Eur J Neurol, 2002;9 (Suppl. 1):48-52.

Источник: remedium.ru