Как снизить фосфор в крови

БИФИДОБАКТЕРИИ ЛОНГУМ СНИЖАЮТ СЫВОРОТОЧНЫЙ УРОВЕНЬ ФОСФАТОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

Важное примечание редактора.

Перед тем как ознакомиться с результатами двух исследований следует отметить, что основной упор в достижении заявленного в них эффекта делался на использовании инкапсулированной формы бифидобактерий (порошок) и на эффекте подкисления просвета кишечника за счет синтезируемых короткоцепочечных жирных кислот.

ло заявлено, что  желудочно-резистентная бесшовная капсула предотвращает инактивацию бифидобактерий в кислом желудочном соке и позволяет им активизироваться в кишечнике. Однако здесь имеются некоторые упущения, которые позволяют в качестве альтернативной терапии рассматривать использование жидких концентратов с бифидобактериями в активизированной форме. Это объясняется следующими фактами:

Во-первых, выживаемость бифидобактерий в ЖКТ вне капсулы проверялась на их порошкообразном составе, что не позволяет клеткам бактерий своевременно активизировать защитные механизмы от агрессивной  pH-среды, тогда как известно, что штаммы Bifidobacterium longum весьма устойчивы к транзиту по пищеварительной системе.

Во-вторых, современные жидкие концентраты бифидобактерий лонгум (B. longum B379M, B. longum DK-100), такие как «КБЖ» и «Бификардио», содержат штаммы с повышенной концентрацией клеток (до 10¹² КОЕ/см³), в отличие от заявленной концентрации используемого в исследованиях штамма B. longum JBL01 (2,0×10⁹ КОЕ/см³). Данный факт позволяет бифидобактериям достигать толстой кишки в сопоставимых с капсулой количествах (даже в случае снижения КОЕ на 2 порядка).

В-третьих, клинические исследования с применением жидких концентратов вышеуказанных штаммов бифидобактерий показали их пробиотическую эффективность на малых сроках применения, в т.ч. показано их обнаружение — бифидобактерии высевали из 9 и 10-го разведения фекалий, тогда как у контрольной группы больных с дисбактериозом этого не наблюдалось  (что также говорит о высокой степени выживаемости бактерий):

• Заключение о клиническом эффекте использования концентрата бифидобактерий жидкого на базе городской инфекционной больницы (г. Улан-Удэ, Республика Бурятия) (штамм B. longum B379M)
• Заключение о клинической апробации концентрата бифидобактерий жидкого на базе городской детской больницы №1 (Неонатального центра) (г. Улан-Удэ, Республика Бурятия) (штамм B. longum B379M
• Заключение о клинических исследованиях биологически активной добавки (пробиотика) «Бификардио» (штамм B. longum DK-100)

И в–четвертых, не стоит забывать, что крупные фармацевтические компании, к одной из которых (Kyowa Hakko Kirin Co., Лимитед.) имеет отношение старший автор исследований Нобуо Нагано (Nobuo Nagano), в своей коммерческой политике по пробиотическим препаратам делают упор не только на патентовании штаммов (обычная зарубежная практика), но и на выпуске препаратов с длительными сроками хранения, что исключает применение жидких форм пробиотиков (с активизированными культурами), которые, как правило, действуют намного эффективнее, однако имеют небольшой срок хранения.

С учетом вышеизложенных пояснений, представленные ниже материалы двух исследований даны без изъятий и предлагаются в т.ч. для изучения профильным медицинским специалистам с целью рассмотрения возможности проведения клинических исследований с использование российских пробиотических препаратов в жидкой форме.

Когда функция почек снижается, фосфат (Р) сам по себе может инициировать и стимулировать гиперпаратиреоз и кальцификацию сосудов. Таким образом, гиперфосфатемия является широко признанным фактором риска смертности и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) [1]. Несмотря на появление на рынке новых Р-связующих, таких как севеламер и карбонат лантана, контроль гиперфосфатемии у пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД), остается трудным из-за таких побочных эффектов, как запор и фекальное воздействие, комплаентность к лекарственным средствам и накопление металлов. Здесь мы сообщаем об интересном наблюдении, что уровень Р в сыворотке крови может быть снижен путем модификации кишечной флоры с помощью введения пробиотиков. Это может предложить новый потенциальный подход к улучшению контроля гиперфосфатемии у пациентов с ГД.

У пациентов, получающих ГД, кишечные аэробные бактерии, такие как энтеробактерии и энтерококки, встречаются в количестве в 100 раз выше, чем у здоровых людей. Эти аэробы производят гнилостные вещества [2]. Пероральное введение антибиотикоустойчивых молочнокислых бактерий в течение 4 недель может восстановить состав нарушенной микрофлоры, характеризующейся чрезмерным ростом аэробов и повышенным уровнем сывороточных уремических токсинов, включая индикан, у пациентов с ГД [2].

При пероральном введении бифидобактерии не выдерживают воздействия желудочного сока до того, как попадают в кишечник. Для того чтобы бифидобактерии могли попасть в кишечник, колониеобразующую единицу (КОЕ) штамма бифидобактерий человека Bifidobacterium longum JBL01, размером 2,0 × 10⁹, в сочетании с 0,11 г олигосахаридов (лактулозы и рафинозы) в качестве стимулятора пролиферации бактерий инкапсулировали в желудочно-резистентную бесшовную капсулу (B capsule, MorishitaJintan Co., Ltd, Осака, Япония). Бифидобактерии могут выживать в этой желудочно-резистентной капсуле даже в растворе с 1,2 рН при 37°С в течение 120 мин. В отличие от этого, бифидобактерии без капсулы (порошкообразный состав) не могут быть обнаружены сразу после смешивания с раствором [3]. Кроме того, значительное снижение сывороточных уровней индоксилсульфата и гомоцистеина наблюдалось при пероральном введении B. longum в желудочно-резистентной капсуле, но не при введении B. longum без капсулы у пациентов с ГД [4].

Таким образом, для улучшения состава нарушенной микрофлоры и ослабления фекальных нарушений капсулы B, содержащие B. longum JBL01, вводили перорально один раз в день в течение 4 недель 15 пациентам, получавшим ГД [возраст: 62,2 ± 9,8 года; 10 мужчин, 5 женщин; 5 сахарный диабет (СД), 10 без СД; Продолжительность ГД: 9,3 ± 7,0 лет; уровень сывороточного альбумина: 3,9 ± 0,3 г / дл; уровни кальция (Ca) в сыворотке с коррекцией: 9,1 ± 0,8 мг / дл; уровни Р (фосфата) в сыворотке крови: 6,7 ± 0,6 мг / дл; уровни интактного паратиреоидного гормона (ПТГ) в сыворотке крови: 363 ± 221 пг / мл]. Результаты сравнивались с результатами 16 пациентов с ГД, которые не получали капсулы В в качестве контрольной группы (возраст: 58,1 ± 15,6 года; 10 мужчин, 6 женщин; 3 СД, 13 без СД; продолжительность ГД: 9,1 ± 6,8 года; сыворотка уровни альбумина: 3,8 ± 0,3 г / дл; уровни Ca с поправкой на сыворотку крови: 9,0 ± 0,9 мг / дл; уровни P в сыворотке крови: 7,0 ± 0,8 мг / дл; уровни интактного ПТГ в сыворотке крови: 219 ± 124 пг / мл). Ни один пациент не проходил лечение препаратами B. longum до участия в этом исследовании. Доза лекарств, влияющих на метаболизм Р, была зафиксирована в течение периода исследования в контрольной группе (карбонат Са: 2,79 ± 1,44 г, n = 14; севеламер: 3,20 ± 2,94.
ральный кальцитриол: 0,25 мкг, n = 1). Ни один из пациентов не получал ни карбонат лантана, ни цинакальцет. Все данные выражены как среднее ± SD или без SD в n = 1 или 2.

Пероральное введение капсул В в течение 4 недель не оказывало существенного влияния на частоту дефекации или твердость кала, определяемую по Бристольской шкале стула (данные не показаны). Объяснение этого результата может быть связано с низкой частотой упорных запоров с самого начала этого исследования (средняя частота дефекации: 0,9 в день). Уровень Р в сыворотке крови неожиданно значительно снизился во вторую и четвертую недели после перорального введения капсулы В (рис. 1). Уровень Р в сыворотке крови оставался неизменным в контрольной группе. Впоследствии уровень Р в сыворотке крови возвращался к исходному уровню через 2 недели после завершения перорального лечения. Не было обнаружено существенных изменений других показателей сыворотки крови в группе, получавшей капсулу В, по сравнению с исходными данными и контрольной группой (данные не показаны).

Рисунок 1. Влияние однократного ежедневного перорального введения инкапсулированного B. longum JBL01 с олигосахаридами (капсула В) в течение 4 недель на уровень Р в сыворотке крови пациентов, находящихся на гемодиализе. Открытый кружок: необработанная контрольная группа (n = 16); закрашенный кружок: группа, обработанная капсулой B (n = 15). Данные выражены как среднее значение ± стандартное отклонение. **P <0,01 и ***P <0,001 по сравнению с исходными данными (парный t-критерий). ^#P <0,05 и ^###P <0,001 по сравнению с контрольной группой (t-критерий Стьюдента).

Источник: propionix.ru

Выделяют первичную и вторичную фосфатурию.

Первичная фосфатурия возникает в результате нарушения обмена фосфора и кальция (гиперпаратиреоз, гипервитаминоз витамина Д), возможна при туберкулезе, вегетативной дисфункции, хронических стрессах, неврозах, эпилепсии.

Вторичная фосфатурия возникает при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (например, пиелонефрит, цистит, простатит), часто с участием бактерий, вырабатывающих фермент уреазу, повышая при этом рН мочи. Возможно повышение выделения фосфатов в моче при хронических заболеваниях легких из-за повышения углекислого газа в крови (например, при бронхоэктатической болезни), а также при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, например при повышенной продукции соляной кислоты, диспепсии с рвотой; при сахарном диабете. У детей фосфатурия может возникать на фоне заболевания ОРВИ.

Цели диетотерапии при фосфатурии:

• понижение рН мочи (повышение кислотности мочи)
• нормализация обмена фосфора и кальция
• понижение продукции в желудке соляной кислоты
• понижение возбудимости нервной системы.

Первое необходимое условие — увеличение количества жидкости. Особенно перед сном, так как в ночное время моча имеет наибольшую концентрацию.

Жидкость увеличивается за счет чистой воды или минеральной воды, повышающей кислотность мочи (например, "Трускавецкая", "Доломитная", "Нарзан", "Арзни", "Саирме", "Дарасун", "Дзау-саур"). Можно добавлять напитки, подкисляющие мочу (клюквенный морс, брусничный морс, яблочный и виноградный сок из кислых сортов), но в небольших количествах, иначе будет повышаться выделение кальция.

Количество жидкости должно составлять около 2-3 л в сутки. Но не менее 30 мл на 1 кг веса при массе тела выше 80 кг. Очень много жидкости длительно пить также не следует, так как при усилении мочевыделения рН мочи сдвигается в щелочную сторону.

Для повышения кислотности мочи необходимо, чтобы количество "кислых" продуктов преобладало над "щелочными".

К "щелочным" продуктам относят: молоко, творог, арбузы, яблоки, лук, рис нешлифованный, масло сливочное, груши, персики, абрикосы, капусту.

Основа питания — "кислые" продукты, они способствуют повышению кислотности мочи: мясо, крупы, арахис, томаты, изюм, сыр твердый, шпинат, листовой салат, морковь, лимоны, апельсины, огурцы. Рекомендовано ежедневное употребление 1-2 яиц, что также способствует повышению кислотности мочи. Рекомендовано блюда из тыквы, кислые яблоки, брусника.

Ограничиваются продукты с большим содержанием фосфора: бобовые, кукуруза, рыба, молочные продукты, сухофрукты, чеснок, говяжья печень.

Учитывая тот факт, что дисфункция нервной системы рассматривается как одна из возможных причин возникновения нарушения обмена фосфора и развитии фосфатурии, поэтому в комплексном лечебном питании данного заболевания понижаем количество продуктов, стимулирующих нервную систему: кофе, зеленый чай, острый перец, шоколад, какао.

Одной из причин повышения продукции соляной кислоты может быть излишняя парасимпатическая активность в составе вегетативной дисфункции нервной системы, а это в свою очередь приводит к недостаточности кислых валентностей и, возможно, ощелачиванию мочи, а также к повышенному всасыванию кальция в кишечнике и усиленному выведению его почками. В связи с этим уменьшаем употребление продуктов, стимулирующих секрецию соляной кислоты: острые пряности, бульоны, кофе, спиртные напитки, сладости, сдобу, газированные напитки (квас и прочие).

Ограничиваем количество соли, поскольку ее избыток способствует выведению кальция и повышению уровня фосфора.

Добавляют травяные чаи из листьев брусники, толокнянки, золототысячника, хвоща полевого, корня лопуха, фиалки трехцветной, одуванчика марены, любистка, птичьего горца — они стимулируют выведение фосфатов.

При такой ограничительной диете организм не полностью будет обеспечиваться кальцием и витамином С, поэтому желательно периодически (несколько раз в неделю) добавлять молочные продукты и фрукты в умеренных количествах. С этой же целью можно принимать поливитаминные комплексы, но без витамина Д.

Примерное однодневное меню при фосфатурии:

Завтрак: Омлет из 1-2 яиц и небольшого количества молока, томаты. Брусничный морс.

2-й завтрак: Тыквенный фреш. Булочка.

Обед: Морковный суп-пюре. Макароны из твердых сортов. Свиные медальоны. Салат из помидоров и шпината, зелени с растительным маслом. Травяной чай.

Полудник: запеченное яблоко (кислых сортов).

Ужин: Плов. Салат из огурцов с зеленью и растительным маслом. травяной чай.

Питайтесь правильно и будьте здоровы!

Источник: acmd.clinic

Роль фосфора в организме человека

В жизнедеятельности и функционировании организма фосфор участвует в следующих процессах:

• формирование скелетных костей. Кости человека содержат 86% фосфора;
• энергообмен клеток. Процессы энергообмена клеток, мышц, тканей протекают с помощью АТФ — кислоты и креатинфосфата. АТФ — аккумулятор энергии;
• обмен жиров. Соединения фосфора фосфатазы – ферменты, отвечающие за химические реакции, протекающие в клетках;
• синтез белка. С белками фосфаты образуют материал формирования оболочек клеток – лецитин;
• работа мышечной ткани. За движения человека отвечают фосфорные соединения. Фосфор — составляющая фосфолипидов и фосфопротеинов в мембранах клеток;
• работа мозга. Фосфор имеет большое значение для мышления, участвуя в передаче нервных импульсов;
• дыхание, брожение. Основные жизненные функции невозможны без фосфорной кислоты;
• усвоение витаминов. Фосфор, запуская ферментные реакции, способствует образованию их активных форм;
• нормализация кислотно-щелочного баланса;

Прием фосфат связывающих препаратов: особенности

Избыток фосфора приносит негативные последствия. Отвечая за повышение его содержания в крови, включатся паращитовидные железы, уменьшающие концентрацию. Побочный эффект работы желез — уменьшение содержания кальция в костях, что приводит к их хрупкости. Избыток фосфора нарушает усвояемость магния, вызывая мигрени, аритмии, боли в спине. К сожалению, во время сеанса гемодиализа, фосфор, практически не выводится из организма. Основное его накопление происходит в тканях.

Для успешного выведения хорошо зарекомендовал себя ежедневный гемодиализ, ухудшающий качество жизни пациента, обреченного на непрерывное лечение. Выход – прием специальных препаратов, связывающих фосфор, замедляющих всасывание кишечником.

Препараты ацетат кальция, нефросорб, ренацет, севеламер, алюдрокс, лантан, захватывают фосфаты в кишечнике, предотвращая их попадание в кровь. Соединяясь в кишечнике, кальций и фосфаты выпадают в осадок и выводятся с калом. Среди этих препаратов ацетат кальция является самым старым, проверенным и эффективным. Он наилучшим образом нормализует фосфорно-кальциевый обмен.

Существует несколько правил, обязательных при приеме препаратов:

• прием препаратов происходит строго во время еды;
• нельзя принимать лекарства после еды;
• необходимо носить несколько таблеток препарата на случай незапланированного перекуса.

Прием лекарств позволит облегчить состояние, поддержать организм.

Источник: nephrovita.ru