Варикозное расширение вен пищевода развивается из-за нарушения оттока крови в воротной и верхней полой венах. Наблюдается такая патология в дистальном отделе пищевода или проксимальном отделе желудка. По характеру появления может быть врожденной и приобретенной. Последняя, причем, зависит не от возраста больного, а от возникающего состояния и препятствий к нормальному кровотоку в системе воротной вены.
Варикозным расширением пищеводных вен сопровождается портальная гипертензия различного происхождения. При этом выделяют:
- внутрипеченочную портальную блокаду кровотока;
- внепеченочную блокаду;
- смешанную форму блокады.
Варикозные поражения вен пищевода в молодом возрасте чаще бывают вызваны внепеченочной блокадой, у взрослых – внутрипеченочной.
Причины заболевания вызваны анатомическим соединением вен пищевода с системой воротной вены, вен органов брюшной полости, в особенности, селезенки. При внутрипеченочной форме блокады кровотока патология охватывает нижние отделы пищевода, причинами этого являются застойные процессы в воротной вене печени, которые возникают при:
циррозах;- тромбозах;
- гепатитах;
- опухолях;
- ангиомах;
- спленомегалии;
- перитонитах.
Внепеченочная блокада кровотока объясняется тромбозами воротной вены, сдавливанием ее опухолями, лимфоузлами, кистами или камнями в желчных протоках. Варикозное расширение вен в верхних отделах бывает также при злокачественном зобе или ангиоме пищевода, а также сосудистых изменениях при болезни Рандю-Ослера.
Более редко заболевание развивается при повышении давления в системном кровотоке, что отмечается в случае хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Типичным признаком является то, что сосудистые узлы при печеночных заболеваниях в 2-3 раза крупнее.
Существуют также врожденная форма варикозного поражения пищевода, причины которой не выяснены.
При затрудненном оттоке крови из вен пищевода в них начинают развиваться расширение, извилистость и удлинение. Стенки сосудов при этом истончаются и могут разорваться, что влечет за собой развитие кровотечения. Просветы венозных сосудов не сбалансированно увеличиваются, образуются локальные расширения в виде узлов.
Эволюция болезни может быть стремительной, а может протекать чрезвычайно медленно. Очень часто появившееся заболевание в течение нескольких лет может никак не проявлять себя. Больного беспокоят лишь некоторые неопределенные жалобы, среди них:
- тяжесть в груди;
- отрыжка;
- изжога;
- явления эзофагита.
Примерный возраст больных составляет около 50 лет, мужчин среди больных в два раза больше, чем женщин.
Развитие кровотечения является наиболее грозным осложнением варикозного расширения вен пищевода. Оно может проходить незаметно для больного, а может представлять угрозу для его жизни. Основным признаком является рвота алой кровью. Даже не опасные с виду, незаметно протекающие, но регулярные кровопотери могут стать причиной возникновения железодефицитной анемии.
Причиной развития подобного кровотечения могут стать:
- натуживание;
- подъем артериального давления;
- поднятие тяжестей;
- лихорадочные состояния.
Иногда такое кровотечение может возникнуть внезапно среди полного здоровья и, приняв обильный характер, привести к смерти. Предвестниками его являются легкое щекотание в горле, характерный солоноватый привкус во рту. Вскоре после их появления неожиданно возникает рвота алой либо напоминающей кофейную гущу кровью. Иногда к кровотечениям приводит выполнение фиброэзофагоскопии, что говорит о необходимости как можно более ранней диагностики заболевания.
Варикозное расширение вен пищевода можно наблюдать у 70% больных циррозом печени. Такое явление объясняется тем, что при циррозе в печени происходит образование рубцовых тканей, вытесняющих здоровые клетки. Это замедляет движение крови и вызывает застойные явления, которые служат причиной развития данной патологии в нижних отделах пищевода. Варикозные кровотечения являются причиной смерти страдающих циррозом в 10-15% случаев. Наиболее грозным диагностическим признаком являются ранние рецидивы.
По этой причине больные циррозами печени должны подвергаться регулярным эндоскопическим обследованиям на предмет выявления варикозных вен. При отсутствии расширения пищеводных вен частота таких осмотров должна составлять один раз в 2 года, в случае наличия – один или 2 раза в год. Частота и степень обнаруживаемого расширения вен обычно бывает пропорциональна тяжести цирроза.
В лечении таких больных большое значение придается профилактике повторных кровотечений. Она основана на применении лекарственных средств, понижающих портальное давление, эндоскопической склеротерапии и хирургических приемов. Следует отметить, что профилактика рецидивов имеет более худшие результаты, чем профилактика первого эпизода кровотечения.
Для постановки диагноза применяются следующие виды исследований:
- лабораторные анализы;
- УЗИ печени;
- эзофагоскопия;
- рентгенологические исследования.
Основным здесь является выполнение фиброэзофагоскопии, которая дает возможность установить причины кровотечения, определить состояние венозных стенок и степень дилатации вен, а также спрогнозировать разрыв очередной аневризмы. Если кровотечение уже началось, его причину бывает трудно установить из-за сложностей в проведении эффективной эзофагоскопии.
Часть сведений о состоянии пищевода и характере варикозного расширения вен можно получить на основании рентгенографии пищевода, выполняемой с контрастированием.
Так как состояние варикозных вен обычно связано с тяжелыми заболеваниями печени, важно оценить степень возможной коагулопатии. Для этого выполняют общие анализы крови с определением тромбоцитов и протромбинового индекса, а также печеночные пробы. При наличии кровотечения должны быть определены группа крови, резус-фактор и перекрестная проба на совместимость эритроцитарной массы.
При дифференциальной диагностике нужно исключать возможность многих других заболеваний, таких как:
- язвенная болезнь;
- рак;
- полипоз;
- грыжи;
- заболевания сердца;
- геморрагический диатез.
Лечение варикозного расширения вен пищевода нацелено на устранение заболеваний, которые привели к повышению давления в системе воротной и полой вен, а также на устранение угрозы возможного кровотечения. К таким мерам также относятся профилактика эзофагита, щадящий образ жизни, прием медикаментозных средств – антацидов, витаминов, слабительных.
При возникновении кровотечения принимаются следующие меры:
- введение сосудосуживающих препаратов;
- сдавливание сосудов пищевода тампонирующими приспособлениями;
- применение специального зонда для криовоздействия;
- электрокоагуляция.
Для компенсации потерь крови больным выполняют ее переливание, вливание эритроцитарной массы или плазмозамещающих растворов.
При массивных кровотечениях бывает необходимо более серьезное хирургическое вмешательство, что позволяет существенно снизить смертность. Замечено, что при консервативном лечении летальность в 3 раза выше по сравнению с хирургическим. Выделяют паллиативные и радикальные хирургические операции для устранения пищеводного кровотечения.
Эндоскопические методы лечения
В настоящее время существует значительный опыт использования малоинвазивных эндоскопических вмешательств для устранения кровотечений из расширенных пищеводных вен.
Эндоскопическое склерозирование впервые было описано в 1939 году. Лишь в 70-х годах прошлого века в связи с развитием и усовершенствованием эндоскопических установок было начато интенсивное внедрение метода в практику. В ходе него применяются склерозанты с различным механизмом действия. Существуют 2 способа проведения эндоскопического склерозирования пищевода:
- интравазальный;
- паравазальный.
Интравазальный способ введения склерозанта предусматривает развитие соединительной ткани по месту локализации тромбированного варикозного узла. В последние годы большинство исследователей отказываются от его проведения, поскольку он обладает значительным числом тяжелых осложнений. Среди них перфорация пищевода, некротический и гнойный тромбофлебит.
При паравазальном способе, когда склерозант вводят в субмукозный слой, происходит рубцевание паравазальной клетчатки и последующее сдавливание расширенных вен пищевода. Такой способ считается более щадящим и имеет меньшее количество осложнений.
Улучшить результаты склеротерапии помогает применение баллонной тампонады.
Хороших результатов позволяет достичь метод эндоскопического легирования, который был предложен в 1985 году. Соответственно ему прекращение кровотока в расширенных венах пищевода выполняется при помощи легирующих колец. Рецидивы после такого вмешательства наблюдались лишь у 17% пациентов, что почти вдвое меньше, чем после склерозирования.
Баллонная тампонада
Этот метод помогает остановить кровотечение путем сдавливания кровоточащего узла. Он является достаточно опасным и должен выполняться только опытным специалистом. Основным инструментом является специальный зонд, снабженный баллоном. Остановка кровотечения достигается при помощи раздувания желудочного баллона и вытяжением без разд
увания пищеводного баллона. Благодаря этому производится тампонада варикозно-расширенных вен и уменьшается интенсивность кровотечения из венозного сплетения. Раздувание пищеводного баллона выполняется очень редко, что объясняется риском возможных осложнений.
Эффективность использования баллонной тампонады составляет 90%.
Хирургические методы лечения
Для лечения данного заболевания применяют следующие хирургические методы:
- трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS);
- шунтирования;
- деваскуляризации.
Методика TIPS состоит в создании внутрипеченочного искусственного канала между печеночной и воротной венами и установке в его протоках металлического стента. Благодаря ей практически всегда удается остановить кровотечение, в том числе не поддающееся другим видам терапии. Основной недостаток методики состоит в ее высокой сложности и обязательном последующем развитии печеночной энцефалопатии.
Эффективность шунтирования приближена к эффективности TIPS при гораздо большей травматичности. Возникновение печеночной энцефалопатии также представляет собой серьезную проблему.
Деваскуляризирующие операции состоят в пересечении пищевода и последующем наложении анастамоза. Разновидностью являются пересечение пищевода со спленэктомией и перевязкой периэзофагиальных и перигастральных вен. Такого рода операции эффективно помогают остановить кровотечение, не устраняя причин портальной гипертензии, что приводит к быстрым рецидивам развития данной патологии.
Прогноз определяется тяжестью основного заболевания печени. В целом варикозное расширение вен характеризуется высокой смертностью, которая превышает 50%. Летальность определяется не тяжестью кровотечения, а характером заболеваний печени, приведших к нему.
Хотя у 80% пациентов кровотечения останавливаются самостоятельно, выздоравливают при этом преимущественно больные, которых отличает хорошее функциональное состояние печени, но для пациентов с тяжелой гепатоцеллюлярной недостаточностью оно часто оказывается фатальным.
У выживших после кровотечения больных в 75% случаев в течение ближайших 1-2 лет наблюдается рецидив. Снижает риск этого регулярное медикаментозное и эндоскопическое лечение варикозного расширения вен.
В целом прогноз долговременной выживаемости больных при этом заболевании остается низким, чему, главным образом, служит виной основное тяжелое заболевание печени.
Источник: bezboleznej.ru
Степени заболевания и их симптомы
- 1-ая степень
На ранней стадии, когда в венах нижнего уровня пищевода наблюдаются единичные эктазии, варикоз может протекать незаметно. Выявить болезнь на этом этапе самостоятельно практически невозможно.
По мере прогрессирования патологии настораживающими симптомами могут являться:
- регулярно появляющаяся изжога;
- затруднения при глотании;
- болезненные ощущения или чувство тяжести за грудиной;
- одышка.
- 2-ая степень
Варикоз пищевода второй степени характеризуется сильной извитостью и расширением вен до 10 мм в диаметре пищевода. Заболевание перетекает в средний отдел органа. Это провоцирует незначительные кровотечения, которые могут сопровождаться общей слабостью и болезненными ощущениями за грудиной.
При дальнейшем развитии кровопотеря может увеличиться до профузной, которая чревата летальным исходом.
- 3-ая степень
Стенки вен истончаются, становятся напряженными и могут разбухать до более чем 10 мм в диаметре. Наблюдается эрозия слизистой. Эта стадия сопровождается такими симптомами как адинамия, исхудание, бледность, одышка, гипохромная анемия. Нередко больного беспокоит мелена — жидковатый стул черного цвета со зловонным запахом. Эти симптомы характерны различным заболеваниям печени.
Эволюция болезни может протекать как очень быстро, так и развиваться медленно. При медленном развитии варикозного расширения вен в пищеводе человек может продолжительное время ничего не ощущать до тех пор, как не появится кровотечение.
При стремительном течении болезни за несколько дней до большого кровотечения (которое может стать смертельным) пациент испытывает чувство сдавливания в груди.
Причины расширения вен пищевода
Причинами приобретенного варикоза в пищеводе могут быть различные факторы, среди которых можно выделить следующие:
- ранение слизистой органа при медицинском исследовании или проглатывании инородного предмета;
- застойные явления в воротной вене печени, возникающие при застойных явлениях в венах или циррозе печени;
- заболевания, поражающие сердце или печень;
- образования тромбов в сосудах;
- сердечно-сосудистая недостаточность, из-за которой нарушается кровоток.
Лечение варикоза
Лечение варикозного расширения вен пищевода зависит, в первую очередь, от того, какие причины вызвали заболевание. Если, к примеру, расширение вен пищевода появилось в результате печеночных или сердечных заболеваний, необходимо в первую очередь лечить больной орган — сердце или печень.
Диагностика болезни проводится эндоскопическим путем, а традиционное лечение чаще всего производится при помощи эндоскопических вмешательств в вены.
К ним относятся:
- электрокоагуляция — удаление пораженных сосудов при помощи действия на них постоянного электрического тока;
- лигирование сосудов — перевязывание пораженных участков латексными лигитурами;
- введение в пищевод зонда с целью сдавливания пораженных участков, после чего проводится наложение других тампонов;
- нанесение на больные сосуды клеевой пленки или тромбина.
В ряде случаев врачи отдают предпочтение хирургическому лечению. Чаще всего хирурги вводят в просвет варикозно расширенных сосудов специального раствора. Такое лечение называется склерозированием и также является оперативным вмешательством.
Эту процедуру больному делают через каждые пять дней на протяжении определенного периода — от одного до трех месяцев. Длительность терапии назначает врач, в зависимости от степени тяжести варикозного расширения вен.
Помимо склерозирования, хирург может предложить такие методы хирургического лечения:
- обшивание сосудов;
- удаление пораженных варикозом сосудов, которые уже невозможно восстановить традиционным хирургическим путем;
- стент-шунтирование — введение в печень специального устройства — стента — которое соединяет функции портальной и печеночной вены.
Назначать себе самостоятельно лечение или оставлять болезнь без внимания, надеясь на то, что все пройдет самостоятельно, ни в коем случае нельзя, поскольку это может быть опасно для здоровья и даже жизни.
Также недопустимо использование народных методов терапии. Такое лечение также может быть чревато появлением осложнений и летальным исходом.
Немаловажное значение при лечении любых стадий варикоза пищевода играет диета и образ жизни. Это поможет избежать появление осложнений — то есть кровотечения. А на ранних стадиях при помощи простых правил образа жизни и питания можно приостановить прогрессирование заболевания.
В первую очередь, человеку, который имеет такой диагноз, следует периодически проходить обследование у профильных специалистов и следить за состоянием печени и сердца. При появлении тех или иных заболеваний, которые могут привести к варикозу вен пищевода, больной должен избегать чрезмерных физических нагрузок — поднятия тяжестей, пребывания на ногах на протяжении длительного периода. Однако совсем ограничивать физическую активность тоже нельзя.
Пациенту следует полностью отказаться от таких вредных привычек, как употребление алкогольных напитков и курения. Дело в том, что алкоголь и табакокурение провоцируют расширение и деформацию вен пищевода, сгущают кровь, способствуют образованию тромбов.
Но если отказаться от курения полностью не удается, необходимо хотя бы сократить количество выкуриваемых в день сигарет до нескольких штук. Питание должно быть щадящим — следует исключить употребление тяжелой, острой и жареной пищи. Еда должна быть хорошо измельченной, не сухой, теплой, а не горячей.
Есть следует от 4 до 8 раз в стуки, небольшими порциями.
Профилактика заболевания
Для предотвращения появления варикозного расширения вен пищевода следует вовремя диагностировать и лечить заболевания печени. Портальное давление можно снижать препаратами, которые предназначены для сосудов и сердца, но исключительно по назначению врача.
Соблюдайте диету и поддерживайте качество жизни на должном уровне. Питание должно быть распределено на 4-6 приемов пищи за день, причем последний необходимо осуществлять не менее, чем за час до сна. Пища, приготовленная на пару — идеальный вариант здорового питания для печени. Следите за температурой потребляемых блюд — очень холодная или, наоборот, очень горячая пища вредна.
Очень важно нормализовать питание, исключить «вредную» пищу — копчености, маринады, фастфуд, острые и маринованные продукты.
Источник: allergology.ru
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии | от 170 р. 1064 адреса |
| Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии | от 390 р. 697 адресов |
| Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии | от 563 р. 666 адресов |
| Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии | от 450 р. 158 адресов |
| Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии | от 880 р. 133 адреса |
| Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии | от 2500 р. 80 адресов |
| Гастроэнтерология / Операции на пищеводе / Операции при варикозе пищевода | 22976 р. 51 адрес |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 800 р. 144 адреса |
| Гастроэнтерология / Операции на пищеводе / Операции при варикозе пищевода | 16045 р. 20 адресов |
| Кардиология / Операции при портальной гипертензии | 71269 р. 14 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Причины возникновения варикоза пищевода
Варикоз пищевода возникает в нижнем отделе, из-за регулярных застоев крови в воротной вене печени, такие нарушения возникают вследствие образования тромбов и циррозов органа.
В верхнем отделе причиной развития ВРВП является зоб злокачественного характера.
Вследствие изменений, пищевод давит на стенки вен, поэтому в них кровоток затрудняется. Также и когда происходят нарушения работы сердца и селезенки, возникает расширение вены пищевода.
Портальная гипертензия также влияет на развитие ВРВП.
Основные причины и факторы риска варикоза заболевания:
- болезни печени и появившиеся вследствие этого нарушение кровотока;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- тромбоз;
- когда происходит сбой в кровотоке, который возник из-за опухолевых образований.
Кровотечения появляется не из-за высокого давления, а вследствие резких его скачков. Риск намного выше у пациентов с болезнями сосудов.
Данные причины ВРВП нужно вовремя лечить, чтобы не возникало осложнений.
Для этого необходимо знать, как они проявляются, следить за своим организмом и отмечать малейшие изменения.
Если ВРВП находиться на ранней стадии развития, симптоматику достаточно сложно заметить, так как она не проявляется или схожа с другими болезнями. Поэтому диагностировать раннюю стадию может только врач.
Симптомы варикозного расширения вен пищевода
Первоначально проявляются такие признаки:
- одышка;
- боли в области грудной клетки;
- ощущение тяжести в грудине;
- постоянная изжога, если ее раньше не было;
- тяжело глотать, или при этом чувствуется дискомфорт.
Достаточно часто при ВРВП отмечают такое явление, как «голова медузы». При этом наблюдается определенный рисунок на животе и грудине, его образуют сосуды, которые расширились и выступают из-под кожи.
Когда происходит разрыв вены, возникает сильное кровотечение, оно провоцирует появление определенных симптомов:
- артериальная гипотензия;
- рвота с примесями крови;
- примеси крови в каловых массах;
- нехарактерна для пациента тахикардия.
Если кровотечение не сильное человек чувствует слабость, резкое недомогание, ярко проявляются симптомы анемии.
Классификация ВРВП
За всю историю исследования ВРВП, классификация менялась несколько раз. Сейчас врачи пользуются той, которую составили специалисты в 1997 году. Они выдели такие степени:
- 1 степень. Диаметр вен не превышает 3 – 5 мм, они вытянутые, просветы не заполненные. Практически отсутствуют симптомы, жалоб нет. Врач ставит диагноз только после эндоскопического обследования. На этой степени, варикозное расширение вен пищевода необходимо заняться лечением немедленно.
- 2 степень. Сосуды значительно извитые, расширяются около 10 мм в диаметре, есть узелки, которые достигают 3 мм. На слизистой пищевода повреждений не наблюдается. Во время диагностики врач отмечает значительное выпячивание сосудов. На этой степени лечение нужно проводить вовремя, таким образом, удастся убрать симптомы и замедлить течение болезни. Кровотечение на этом этапе не возникают.
- 3 степень. Вены сильно расширены, превышают 10 мм, стенки находятся в напряжении, тонкие, на коже видны красные пятна. Вены значительно набухшие, четко видно узлы, они постоянно расширены, слизистая органа истончена. Ярко выражена симптоматика. Лечение проводят оперативным путем.
- 4 степень. Такую степень врачи ставят, когда узлы выпячиваются в просвет пищевода, их много. Они не спадают, стенки тонкие. Слизистая покрыта эрозиями. Кроме основных симптомов больные отмечают солоноватый привкус во рту. На этой степени кровотечения возникают спонтанно.
Если варикозное расширение вен пищевода стало причиной внутреннего кровотечения, выживает только половина пациентов. Половина тех, кому удалось выжить, через несколько лет сталкиваются с рецидивом и вновь лечат ВРВП.
Диагностика заболевания
Врач для диагностики использует аппаратные методы, без этого невозможно качественно и точно поставить диагноз ведь характерные признаки варикоза в желудке отсутствует.
Врач в первую очередь обращает внимание на такие факторы:
- жалобы пациента и симптоматика;
- данные, собранные в ходе ЭФГДС, ультразвуковой диагностики органов брюшной полости, исследование состояния пищевода с помощью рентгена;
- визуальная оценка состояния пациента. Специалист обращает внимание на кожу, ее цвет, бледность, есть ли отечность лица, тела или конечностей. Есть ли на коже покраснения, сосудистые звездочки или признаки подкожного кровоизлияния. Увеличился ли живот, селезенка или печень. Отмечают признаки расширения вен на коже брюшной полости;
- результаты лабораторных исследований, анализ крови, обязательно общий и биохимический, свертывание крови;
- исследование истории болезни пациента, длительность проявления симптомов, как он чувствовал себя в этот период времени, что изменилось. Какие болезни есть у него, и чем он переболел ранее.
Также пациенту назначают различные печеночные тесты для исследования коагуляции, и фиброэзофагоскопию в ходе которой выясняют причину кровотечения и ее точную локализацию.
В зависимости от симптоматики и особенностей течения ВРВП и наличия сопутствующих заболеваний, специалисты могут назначить ряд дополнительных анализов или процедур для получения точных данных.
После сбора всей нужной информации, врач занимается формированием диагноза. Он учитывает первоначальные симптомы и причину обращения в больницу и результаты обследования.
Как лечат варикозное расширение вен пищевода
Лечению это заболевание не поддается. Поэтому все мероприятия направлены на устранение симптоматики, замедление развития болезни и предупреждение или остановка кровотечения.
В целях лечения, врачи рекомендуют больным ВРВП:
- подкорректировать стиль жизни. Уменьшить физические нагрузки, больше времени отдыхать;
- диагностировать первоначальную причину варикоза;
- кушать систематически, придерживаться диеты, если ее назначает доктор;
- постоянный прием препаратов, которые также назначает врач;
- повысить запас витаминов в организме;
- назначают переливание крови, и других компонентов, если началось кровотечение. В таком случае назначают препараты, которые останавливают кровь, зондом исследуют место разрыва стенки, на поврежденный участок наносят тромбин или другие средства;
- хирургическое лечение подразумевает кардинальный метод или паллиативный;
- применяя кардинальный метод, специалисты соединяют поврежденные сосуды. Также, в зависимости от состояния селезенки решают сохранять или удалять данный орган;
- паллиативным методом пережимают артерии селезенки, извлекают поврежденные сосуды, и часть пищевода, которая повреждена.
В случае внезапного кровотечения нужно обратиться в скорую помощь, делать это необходимо быстро. После того, как врачи проведут все манипуляции и остановят кровь, необходимо проконсультироваться с врачами узкой специализации.
Медикаментозное лечение назначают только тем больным, у которых варикозное расширение вен пищевода лишь на первой стадии. Остальные стадии (2,3,4) хирургическое лечение.
Терапевтическое лечение ВРВП направлено на укрепление организма, путем приема витаминов, вяжущих средств, также назначают таблетки для понижения кислотности желудка.
В случае кровотечений, назначают переливание крови, плазмы или эритроцитов, водят золь. Пациент должен принимать препараты, которые восстанавливают кровь и способствуют сужению сосудов.
Если эти методы оказались бессильными, и кровотечение остановить не удалось или есть риск рецидива, назначают немедленную операцию. Используют такие методы:
- Шунтирование – врачи создают дополнительный путь тока крови, таким образом, облегчают нагрузку на поврежденный участок.
- Деваскуляризация – пораженный участок вырезают, на его место устанавливают протез.
- Обшивка вен – укрепление их стенок.
- Анастозом – соединение участков поврежденного сосуда.
При выборе метода врачи учитывают сложность поражения и пожелания пациента.
Достаточно распространен еще один метод хирургического лечения ВРВП баллонная тампонада. Врачи используют зонд Блэйкмора. С его помощью удается быстро остановить кровотечение в 90% случаях, результат зависит от правильности установки зонда.
Это метод имеет один значительный недостаток. Когда зонд извлекают, кровотечение может открыться снова. Зонд может находиться в организме около суток, ни в коем случае не больше.
Сейчас врачи, используя малоинвазивные эндоскопические процедуры, могут останавливать кровотечения. Есть два способа склерозирования вен пищевода при ВРВП:
- Интравизальный – введение необходимых препаратов через носовую полость.
- Паравазальный – введение лекарства непосредственно в поврежденный сосуд.
Диета для больных ВРВП
Когда ставят диагноз варикоз пищевода, пациенту сразу же знакомят с особенностями питания. Ведь диета, это залог беззаботной жизни больного ВРВП.
Если ее придерживаться сохраниться не только здоровье человека, но и пищеварительная система. В этом случае, правильное питание подразумевает 4-6 разовый прием пищи в день.
Больному также необходимо помнить, что ужин должен состояться не позже чем за 3 часа до сна.
Особое предпочтение следует отдать таким продуктам:
- богатым на витамин Е. К таким относят лук зеленый, растительное масло, куриный желток;
- содержащие много витамина С;
- биофлавоноды полезны для клеток организма;
- рутинно содержащие, орехи смородина;
- стимулирующие выработку эластина, морепродукты;
- богатым на растительную клетчатку.
Вся пища должна быть нормальной температуры, она не должна быть слишком холодная или горячая.
Нельзя чтобы кислота из желудка попадала в пищевод. Для этого нужно лежать в правильной позиции, поэтому изголовье кровати для больного ВРВП приподнимают на 10 см и даже больше.
Нельзя заниматься посторонними вещами, например, смотреть любимый фильма или чтитать книги во время еды. Это негативно влияет на процесс усваивания пищи, что нежелательно в таком случае.
Здоровое питание играет не последнюю роль в лечении ВРВП, человек может помочь своему организму, укрепить его. Питание благоприятно влияет на состояние варикозно расширенных сосудов и их стенок, на количество жидкости в организме.
Если к диете добавить несколько несложных упражнений для тренировки сосудов, это положительно повлияет на состояние организма, риск возникновения тромбов или накопления излишнего жира в венах будет намного меньшим.
Когда у пациента варикоз пищевода, ему необходимо на протяжении дня употреблять много жидкости, около двух литров, воды должно быть не меньше литра.
Важно избегать вредных продуктов, чтобы не усугубить свое состояние. К ним относя:
- крепко заваренный чай и кофе;
- алкогольные напитки;
- специи и различные добавки;
- содержащие сахар продукты.
Существует специальная цветная диета, для пациентов, у которых варикоз пищевода. Она подразумевает употребление и готовка продуктов выбранных по цветовой гамме. Можно кушать оранжевые, красные, синие, зеленые, желтые овощи и фрукты.
Нельзя есть продукты молочного происхождения, соленные блюда. От мясного лучше отказаться. Также полезно будет лечебное голодание и разгрузочный день примерно раз в неделю.
Источник: tvojajbolit.ru
Варикоз вен пищевода – что это значит?
Варикоз пищевода – сбой в работе венозных клапанов, при котором кровь забрасывается обратно в сосуд. На начальной стадии заболевания наблюдается замедление кровотока, потом застойные явления в венах. Застой провоцирует воспаление и растяжение стенок сосудов, неспособность клапанов удерживать кровь. Возникает хроническая венозная недостаточность. В некоторых местах воспалённой венозной стенки собираются сгустки форменных элементов крови, образуя тромб. Оторвавшийся тромб смертельно опасен. С током крови он может попасть в жизненно важный сосуд, перекрыть его и вызвать летальный исход.
Отведение венозной крови от пищевода направляется по парной и полунепарной вене, далее кровь собирается в крупную воротную. Расширенные вены пищевода имеют увеличенный просвет, растянутые, неэластичные стенки.
Наполненные кровью сосуды образуют похожие на мешочки выпячивания стенок. Способствуют растяжению тонкие стенки сосудов пищевода и желудка. Окружающая сосуды пищеводной трубки клетчатка рыхлая и не поддерживает вены снаружи.
Почему расширяются сосуды пищеводного канала
Возникает варикоз пищевода из-за замедленного отведения венозной крови в систему полой воротной вены. Первичной причиной варикоза пищевода считают портальную гипертензию – рост давления крови в портальных, печёночных сосудах, нижней полой вене. Собрав отработанную кровь с органов брюшной полости, воротная вена несёт её в печень.
Поднимается давление в воротной вене по ряду совершенно разных обстоятельств:
- Гепатит и жировой гепатоз печени – хроническое вирусное поражение печени (гепатит) приводит к сдавлению устья воротной вены в месте её впадения в печень. Нарушение обмена веществ (диабет, ожирение), постоянная интоксикация этанолом, лекарствами, вредными веществами приводит к жировому перерождению гепатоцитов – гепатозу. Замедляется кровообращение органа, уменьшается просвет сосудов.
- Цирроз печени, цирроз Пика – замещение функциональной ткани печени соединительной плотной тканью, прогрессирует на фоне инфекций и алкоголизма. Либо фиброзное перерождение вызывается крайне тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточностью. Кровотечение из вен при циррозе печени обильное, бурное, начинается в ночное время и угрожает жизни без срочного вмешательства.
- Портальный фиброз печени, миелофиброз – заболевания печени с образованием соединительнотканных рубцов, разрушающих орган.
- Опухоли – доброкачественные и злокачественные, сдавливают и сужают сосуды печени.
- Паразиты – эхинококки, шистосомы внедряются в печень, питаются её тканями, разрушают структуру органа, вызывают повреждения сосудов.
- Болезнь Киари, синдром Бадда-Киари – воспаление, тромбоз печёночных вен с последующей закупоркой, поражением сосудов и кровоизлияниями.
- Склероз, тромбоз, стеноз, атрезия воротной вены – приобретённые или врождённые. Сужают просвет сосудов, вызывают застой крови.
В редких случаях причиной варикозного расширения вен (ВРВ) пищевода является тяжёлая общая гипертония, врождённые аномалии развития сосудов. Для портальной гипертензии характерны расширенные вены в грудном и абдоминальном сегментах пищевода. Варикоз шейного отдела указывает на болезни лёгких, щитовидной железы.
Как проявляется ВРВ пищевода
Симптоматика явлений при эзофагеальном варикозе может длительное время носить размытый, смазанный характер, не имея ярких признаков. Вены пищевода удлиняются, извиваются, расширяются и теряют тонус постепенно. Выпячивания стенок образуют узлы, в которых скапливается и застаивается кровь. Больной чувствует боль и жжение за грудиной, отрыжку, затруднённое глотание, тяжесть после еды. Наблюдается одышка, быстрая утомляемость. На коже груди проявляется сосудистая сеточка.
Для удобства диагностики и лечения ВРВ пищевода имеет классификацию в несколько стадий:
- Варикоз пищевода 1 степени отмечается при увеличении поперечного сечения сосудов на 2-3 мм. Обнаруживаются небольшие единичные узлы. Просвет пищевода имеет участки расширения и сужения, не связанные с анатомо-физиологическими особенностями строения. Определяется расширение вен 1 степени только инструментальным обследованием. Кровоточивости нет. Слизистая оболочка пищевода нормальная.
- При 2 степени болезни венозные сосуды приобретают извилистую структуру, появляются узлы размером до 3 мм. Стенки сосудов тонкие, толчком к кровотечению из расширенных вен станет повышенная физическая нагрузка, падение, переедание, травма пищевода крупным куском пищи. Симптомами внутреннего кровоизлияния могут стать отрыжка кровью, кофейный цвет стула, общая слабость. После кровотечения напряжение в сосуде спадает на некоторое время.
- На 3 степени недуга возникают видимые сосудистые сплетения на слизистой. Стенки вен еще больше растягиваются, сосуд сильно извит. Переполненные кровью вены выбухают в просвет пищевода. Третья стадия накладывает изменения на слизистую органа – она приобретает складчатость, подобно слизистой желудка. Внешне проявляется мучительной изжогой после каждого приёма пищи. Риск кровотечения из варикозно расширенных вен многократно возрастает. Постоянные потери крови сопровождаются анемией, упадком сил, сонливостью.
- Для 4 степени специфично присутствие целой грозди расширенных узлов на внутренних стенках пищевода. Они могут частично или полностью закупоривать пищеводный канал. Возникают эрозии слизистой пищевода. Сосуды сильно истончены, растянуты. Вероятность пищеводного кровотечения очень велика.
Смертельно опасное осложнение заболевания – пищеводное и желудочно-кишечное кровотечение. Разрыв поражённого сосуда влечёт обильную кровопотерю. Появляется кровавая рвота алого или кофейного цвета. Давление резко снижается, сердце стучит, липкий и холодный пот, нарушение сознания. Особый случай – фонтан крови изо рта. Потеря более 2 литров крови считается летальной. После первого эпизода кровотечения погибает 25% больных. Повторная кровопотеря даёт шанс выжить только 50% несчастных.
Диагностика расширения вен пищеводной трубки
Методы диагностики патологии сосудов включают внешний осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и аппаратные исследования. Необходимо дифференцировать причины кровотечения от язвенных, эрозивных поражений, опухолевых образований, нарушений свёртываемости.
Заключение делается на основе:
- анализа крови на гемоглобин, тромбоциты;
- исследования кала на кровь;
- рентгена пищевода с контрастом на предмет сужения, выпячивания стенок;
- магниторезонансной томографии печени с установлением её патологии;
- ультразвукового обследования органов брюшной полости для выявления взаимосвязи между заболеванием пищевода и других органов;
- эндоскопии пищевода с осмотром состояния стенок органа, наличия венозных узлов, очагов кровотечения, степени извитости вен.
Исследование проводят чрезвычайно аккуратно, так как после эндоскопических вмешательств бывают разрывы сосудистых стенок. Всестороннее обследование даёт повод к назначению терапевтического или операционного лечения варикоза пищеводных вен.
Лечебные и профилактические мероприятия
Лечение варикозного расширения вен пищевода зависит от стадии заболевания, интенсивности симптомов. Отсутствие обширных кровотечений предполагает консервативную терапию. Сильное кровоизлияние требует неотложной помощи и госпитализации больного.
Консервативная терапия
Проводится комбинацией групп препаратов:
- гемостатики или коагулянты – повышают свёртываемость крови, способствуют заживлению ран, язв, эрозий. К ним относят витамин К (Викасол), препараты тромбина, альгинат натрия. Сходными свойствами обладают растительные экстракты из крапивы двудомной, тысячелистника, пастушьей сумки, горца перечного;
- антациды – устраняют последствия кислотного рефлюкса, предотвращают воспаление стенок пищевода;
- витаминно-минеральные комплексы – повышают общую резистентность, покрывают недостаток железа, кальция, калия, меди, витаминов. Способствуют кроветворению, устраняют анемию.
Приём препаратов проходит под контролем медицинского работника. Все лекарства имеют противопоказания, назначаются индивидуально.
Диета при варикозном расширении вен пищевода отвечает следующим требованиям:
- пища варится или готовится на пару;
- блюда подаются в протёртом, полужидком виде;
- температура блюд и напитков в диапазоне от 30 до 55°С;
- исключение острых, жирных, солёных, копчёных продуктов.
Диетическое питание восполняет потребности в животном белке, витаминах, железе, других минералах. Улучшает пищеварение дробный прием еды умеренными порциями по установленному режиму дня. Обязателен отказ от сигарет и спиртного, сброс лишнего веса, избегание физических нагрузок. Спать рекомендуется с приподнятым на 20 см изголовьем.
Оперативное лечение
Операции проводят при угрозе обширного кровотечения. Для остановки кровопотери в настоящее время применяется:
- эндоскопическое клипирование – на истекающий кровью сосуд накладывают кольцо из искусственного материала, зажимают и перекрывают просвет вены;
- электрокоагуляция – электрод вводится в сосуд и выжигает его изнутри, коагулированная вена станет похожа на соединительнотканный шнурок;
- зонд Блэкмора – резиновая трубка с баллоном на конце вводится через нос. После установления в пищеводе в баллон нагнетается воздух. Увеличенный баллон пережимает вены, его оставляют на 2 часа. Потом спускают воздух и смотрят, прекратилось ли кровотечение. Если закончилось – вынимают, если нет – надувают снова.
Данные процедуры останавливают острую кровопотерю. Когда состояние пациента более-менее стабилизировалось, приступают к радикальным операциям. Они предотвращают возможные негативные последствия. По эффективности оперативное лечение превосходит медикаментозное. Заключается оно в наложении шунта на воротную вену и соединении её с нижней полой веной. Кровообращение пускается как бы в обход обычного пути, давление в воротной вене снижается.
Профилактика варикоза пищеводных вен – своевременное лечение патологий печени и сердца, регулярное обследование у гастроэнтеролога, отсутствие вредных привычек.
Варикозное расширение вен пищевода является опасным симптомом поражений печени или врождённых аномалий сосудов. Заболевание осложняется угрожающим жизни кровотечением. Излечить недуг невозможно. Проводится поддерживающая терапия или операция на крупных венах. Предупредить расширение эзофагеальных сосудов можно профилактикой поражений печени и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Источник: gastrot.ru
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :
Что такое ишемическая атака и ее причины Острая сердечно сосудистая недостаточность причины смерти Синяки по телу без причины у женщин Причины тромбофлебита и его лечение Причины повышения хгч кроме беременности Причины низкого артериального давления у женщин Причины возникновения варикоцеле Почему сводит ноги судорогой в чем причина