Работа после инфаркта у мужчин

Жизнь после инфаркта у мужчин: последствия и сколько живут после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – одно из самых опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы. К сожалению, нередко инфаркт заканчивается летальным исходом. Поэтому важным является оказание первой помощи, так как это сказывается на то, выживет ли больной, как долго продлятся реабилитационные меры после инфаркта миокарда, какие будут его последствия. И конечно, как сложится жизнь после инфаркта.

Для того, чтобы разобраться в вопросе, каковы последствия инфаркта миокарда, выясним, а что это за заболевание и чем опасен инфаркт.

Для инфаркта характерно то, что в сердечной мышце образуется место, куда не поступает кислород. Оно может быть разных размеров. Как результат этого, клетки начинают отмирать и на их месте возникает рубец. Последствия микроинфаркта – образование таких рубцов, о которых человек узнает только при госпитализации после очередного приступа.

В том участке сердца, где образовался рубец, сердечная мышца начинает сокращаться не в полную силу, следовательно, это ведет к неполноценному поступлению крови в тело человека, что в свою очередь сказывается на доставке кислорода и питательных веществ в клетки организма. Рубец мешает проникновению электрического импульса из клеток тканей сердца для обеспечения его синхронных сокращений.

Возникает аритмическое сокращение, которое, в свою очередь, развивает сердечную недостаточность.

Место, куда не поступает кислород, образуется из-за атеросклеротических повреждений, возникающих по причине того, что происходит надрыв атеросклеротической бляшки на сосуде. Из выступившей крови образуется тромб. Происходит блокировка поступления крови в сосуд. Этот сосуд в сердце называется миокард. Последствия этого процесса необратимы.

Не так давно практически все люди, перенесшие инфаркт, становились инвалидами на всю оставшуюся жизнь. Сегодня прогнозы утешительные. 80% перенесших инфаркт через 4-6 месяцев могут выйти на работу и вернуться к нормальной жизни.

Жизнь после инфаркта миокарда требует от человека больших изменений. После перенесенного заболевания не все работы разрешены. Придется ограничить физические нагрузки, поменять режим питания, постоянно контролировать свое состояние, придерживаться всех лечебных мероприятий по оздоровлению, которые пропишет ваш лечащий врач, ограничить себя в активности.

Продолжительность жизни после инфаркта будет зависеть от того, сможете ли вы соблюдать следующие правила в своем образе жизни:

Необходимо будет отказаться от больших физических нагрузок, так как они заставят интенсивно работать сердечную систему, что из-за нехватки кислорода может спровоцировать развитие опасных осложнений.
Соответственно, запрещается по этой же причине спортивные нагрузки. В то же время умеренная ходьба, лечебные физические упражнения, наоборот, рекомендуются, так как в не больших дозах это будет препятствовать развитию сердечной недостаточности и образованию тромбов. По предписанию врача и под его контролем постепенно увеличивают их интенсивность.
Если человек перенес инфаркт миокарда, то последствия его можно минимизировать следующим образом: после него постараться исключить из своей жизни различные потрясения, напряженность в эмоциональном и психическом плане, так как все это ведет к увеличению сердцебиения, требуется больше кислорода, могут возникнуть спазмы.
Если человек перенес инфаркт миокарда, прогноз после него будет положительным, если он поменяет свой режим питания, который он вел до заболевания. Важно отказаться от жирной и жареной еды, противопоказаны голодовки и диеты, которые изнуряют организм. Необходимо включить в свой рацион овощи, фрукты, диетическое мясо, зелень. Питание должно быть рациональным и правильным.

Для того, чтобы минимизировать последствия инфаркта у мужчин, им необходимо отказаться от вредных привычек. Курить и распивать алкогольные напитки категорически запрещается.
Нельзя резко менять климат.
Нельзя прерывать лечение, необходимо строго соблюдать профилактические мероприятия, иначе последствия могут быть плачевными, это ведет к развитию различных осложнений, опасных для жизни. Лекарственные препараты, выписанные врачом, должны приниматься точно в той дозировке, какая прописана.

Рекомендуем: Лечебный массаж после инсульта в домашних условиях

Меры оздоровления

Каков будет прогноз при инфаркте миокарда во многом зависит от того, как быстро человек приступит к мерам оздоровления, которые состоят в следующем:

Врачом кардиологом пациенту прописываются лечебные физические нагрузки, носящие легкий характер. Их необходимо выполнять, так как они помогают рассасываться застойным процессам, тонизируют мышцы.
Необходимо придерживаться умеренного ритма в жизни. Работа должна быть спокойной, надо исключить эмоциональные и психические напряжения.
Соблюдать диету, которая состоит из овощных и фруктовых блюд, рыбы, различных каш, мясо разрешается только диетическое.
Регулярное посещение врача. Необходимо делать контрольные анализы, электрокардиограмму, эхокардиографию.

О том, что проводимые меры оздоровления имеют положительный эффект, должны свидетельствовать основные показатели организма:

должны отсутствовать признаки сердечной недостаточности и приступы стенокардии. Это выражается в прекращении болей груди;
необходимо, чтобы нормализовалось артериальное давление;
показатели холестерина в крови не должны превышать 4,5 ммоль/л;
показатели липопротеинового холестерина не должны превышать 2,6 ммоль/л;
показатели глюкозы должны быть не выше 6 ммоль/л.

Если вы будете придерживаться этих показателей, то повторный инфаркт вам не грозит. Если хотя бы один показатель вышел за границы перечисленных выше, то необходимо совместно со специалистом предпринять ряд дополнительных лечебных мероприятий.

Сразу после инфаркта для предотвращения осложнения необходимо следовать следующим предписаниям:

В течении первых двух дней больной должен строго придерживаться постельного режима. В этот период начинают формироваться рубцы, поэтому необходимо исключить все нагрузки, так как они могут привести к изменению сердечного ритма, скачкам артериального давления.

На третий день разрешено сидеть.
Начиная с третьих суток по пятые сутки после инфаркта, если больной чувствует улучшение, с разрешения врача можно будет немножко походить по комнате, дойти до туалета, но с помощью медицинского работника.
Начиная где-то с четвертых по пятые сутки уже можно ходить по помещению и даже по улице, единственное, нельзя подниматься по лестнице, продолжительность прогулки не должна превышать 20 минут, совершаться она должна в присутствии медицинского персонала. Пациент при этом не должен чувствовать никакого утомления.
Через 7 дней на прогулку можно тратить до 30 минут, разрешается принимать душ, температура воды должна быть приятной для тела.
На вторую неделю пациента готовят к выписке. Еще находясь в стационаре, ему разрешают делать различные не тяжелые упражнения, по ним врачи анализируют, как реагирует организм на нагрузки, решается вопрос о курсе реабилитационных мероприятий для пациента, проверяется, нет ли симптомов повторного инфаркта либо признаков осложнения.
При появлении симптомов сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма специалистом делается корректировка в реабилитационных мероприятиях в сторону уменьшения нагрузки.

Проводя регулярно реабилитационные мероприятия, пациент постепенно уходит от получения осложнений после инфаркта, работа сердечных мышц нормализуется.

Рекомендуем: Занятия йогой при гипертонии

Возможна ли жизнь и после инфаркта во многом зависит от самого пациента. Если он не будет точно следовать рекомендациям врача по медикаментозному лечению и реабилитационным мерам, то после инфаркта возможно развитие целого ряда осложнений.

Все они опасны для жизнедеятельности организма. После инфаркта большинство больных погибает по вине этих осложнений:

Около 5 процентов всех случаев при получении осложнения выпадает на тромбоэмболию. При этом заболевании образовывается и затем начинает свое движение по кровотоку тромб, пока не попадает в узкое место и не закупоривает сосуд. Для предотвращения этого заболевания после инфаркта врач проводит в обязательном порядке тромболитическую терапию.
Очень редко, всего в 5 процентов случаев осложнений после инфаркта, может развиться синдром Дресслера. Это заболевание развивается при остром инфаркте миокарда, носит аутоиммунную природу, при нем поражаются ткани, не относящиеся к миокарду.
После инфаркта в течении двух недель необходимо опасаться острой аневризмы сердца. Возникновение этого заболевания связано со снижением упругости и прочности тканей миокарда. Опасность его связана с тем, что явно оно не проявляется никак. Только профилактическое обследование с помощью эхокардиограммы, электрокардиограммы и прочее могут распознать эту болезнь. Лечение этого вида осложнения предусматривает оперативное хирургическое вмешательство.

Последствия инфаркта миокарда могут привести к разрыву сердца. При этом осложнении шансов жить у больного практически нет. В первую неделю после инфаркта такого рода осложнение случается в 2,5 процентов от всех случаев полученных осложнений. У женщин после инфаркта этот вид осложнения возникает в два раза чаще. Предотвратить это заболевание можно, если точно придерживаться прописанного врачом режима и медикаментозного лечения.
Проявление сердечной недостаточности характеризуется двумя формами. Повышенную опасность представляет острая форма этого заболевания. Оно развивается в период острого и острейшего инфаркта. Хроническая форма этого заболевания формируется в течение нескольких месяцев и даже лет после перенесенного инфаркта. Лечится оно долго, течение этой формы может перерасти в острую.
При остром инфаркте миокарда может возникнуть опасное осложнение – кардиогенный шок. Считается, что болезнь возникает, если поражено больше 40 процентов тканей миокарда. Если вовремя проведены терапевтические меры, то частота возникновения этого осложнения 7 процентов.

После инфаркта у мужчин его последствия не скажутся на его жизни, она будет так же полноценна и многогранна. Придется только немного подкорректировать свои привычки. Необходимо отказаться от табакокурения, алкоголя, строго следовать всем назначениям лечащего врача.

Симптомов мало, а прогноз «невеселый»

Бессимптомные и малосимптомные варианты ИМ, больше свойственные мелкоочаговому инфаркту, являются особой и довольно серьезной проблемой. Для бессимптомной формы характерно полное отсутствие болевых ощущений и других, каких бы то ни было симптомов, поэтому ИМ выявляется позже и случайно (на ЭКГ — рубец на сердце).

Другие варианты инфаркта, имеющие крайне скудную неспецифическую клиническую картину, тоже часто становятся причиной запоздалого установления диагноза. Хорошо, если те немногочисленные, характерные для многих заболеваний признаки, насторожат больного, и он обратиться к врачу:

Умеренная тахикардия;
Слабость с потливостью, выраженная в большей степени, чем обычно;
Снижение артериального давления;
Кратковременное повышение температуры до субфебрильной.

В общем, свое состояние больной может оценивать, как «что-то не так», но в поликлинику не обращаться.

Такие формы ИМ наиболее часто приводят к тому, что больной никуда не обращается, медикаментозное лечение не получает, ограничения, свойственные для подобной патологии на него не распространяются. По истечении времени состояние человека при снятии электрокардиограммы станет квалифицироваться, как инфаркт, перенесенный на ногах, который, впрочем, не проходит без осложнений, хоть и несколько отсроченных во времени. Последствиями таких вариантов ИМ являются:

Рубец, который нарушит нормальную структуру сердечной мышцы, что усугубит течение патологического процесса в случае повторного инфаркта;
Ослабление сократительной функции миокарда и, как следствие, низкое давление;
Хроническая сердечная недостаточность;
Возможность формирования аневризмы;
Тромбоэмболия, поскольку пациент не принимал специального лечения, снижающего образование тромбов;
Перикардит.

Следует сказать, что осложнения инфарктов, перенесенных на ногах, более выражены, чем леченных в стационаре, поскольку никаких профилактических назначений человек не получал, поэтому как только ему станет известно о перенесенном заболевании, визит к врачу откладывать нельзя. Чем раньше будут приняты меры профилактики, тем меньше последствий инфаркта будет иметь больной.

Нетипичные проявления ИМ затрудняют его диагностику

О том, что у человека был или есть инфаркт, трудно судить при наличии нетипичного течения заболевания. Например, его можно иной раз перепутать с желудочно-кишечными расстройствами, что носит название абдоминального синдрома. Конечно, не мудрено заподозрить патологию желудочно-кишечного тракта при следующих клинических проявлениях:

Интенсивных болях в эпигастральной области;
Тошноте с рвотой;
Вздутии и метеоризме.

Еще больше с толку в таких случаях сбивают определенные болезненные ощущения в желудке при пальпации и напряжение мышц брюшной стенки, тоже сопровождаемое болью.

Церебральная форма инфаркта миокарда настолько маскируется под инсульт, что даже врачи затрудняются быстро установить диагноз, тем более, что ЭКГ не проясняет картину, поскольку атипична и в динамике дает частые «ложноположительные» изменения. А вообще, как не заподозрить инсульт, если явно прослеживаются его признаки:

Боль в голове;
Головокружение;
Мнестические расстройства;
Двигательные и чувствительные нарушения.

Между тем, сочетание инфаркта и инсульта одновременно — явление не очень частое и, скорее всего, маловероятное, но возможное. При крупноочаговом трансмуральном ИМ нередко отмечается нарушение кровообращения головного мозга, как проявление тромбоэмболического синдрома. Естественно, подобные варианты непременно должны учитываться не только в период лечения, но и реабилитации.

Видео: инфаркт -эффективное восстановление и профилактика повторного

Кроме всего сказанного помните о том, что вы в силах изменить:

Откажитесь от курения и алкоголя. Известно, что в течение 2 лет после отказа от курения риск сердечной смерти снижается на 36%!
Контролируйте уровень артериального давления. Принимайте те препараты, которые порекомендовал вам врач. Приобретите аппарат, измеряющий артериальное давление. Измеряйте АД после 5-минутного отдыха. Цифры давления не должны превышать 130 по верхнему показателю.
Избавьтесь от лишнего веса. Нормальный диапазон веса вы можете определить по самой простой формуле: рост в метрах (до сотых) возведите в квадрат, затем разделите вес в кг на этот результат — ИМТ = вес (в кг)/рост² (в м). Нормой считается от 18,1 до 24,9.
Правильно питайтесь. Ограничьте употребление животных жиров и поваренной соли. Больше употребляйте фруктов и овощей, растительных жиров. Отдайте предпочтение нежирным сортам мяса. Обогатите свой рацион овощами и фруктами, зерновыми продуктами. Питайтесь дробно и небольшими объемами. Помните о том, что употребление большого количества пищи может стать причиной развития приступа стенокардии.
Принимайте те препараты, которые выписал вам врач — даже если вас ничего не беспокоит! Сердце как мышечный орган нуждается в поддержке. Прием препаратов помогает снизить смертность и соответственно увеличить не только продолжительность, но и качество жизни. Регулярно посещайте своего лечащего врача.
Возьмите себе за правило — спешить медленно! Не догоняйте уходящий общественный транспорт, не перебегайте пешеходный переход — позаботьтесь о хорошем самочувствии.

Помните: в данном случае очень многое зависит от вас. И ваша жизнь после инфаркта не будет уступать по качеству годам, предшествовавшим заболеванию. Будьте здоровы!

Диета — первый пункт реабилитационных мероприятий

Изменение питания может иметь большое значение. Исследования показывают, что люди, которые едят здоровую пищу, могут вдвое уменьшить свой шанс на развитие повторного сердечного приступа по сравнению с теми, кто не питается правильно.

Нужно кушать по крайней мере пять порций различных фруктов и овощей каждый день. Они богаты витаминами и минералами. Можно употреблять их свежими, замороженными или сушеными.

Уменьшение потребления соли также благотворно отражается на здоровье. Многие продукты содержат скрытую соль. Снижение потребления соли может уменьшить риск рецидива сердечного приступа, а также других сердечно-сосудистых заболеваний.

Средиземноморская диета — именно то, что нужно больному, перенесшему инфаркт миокарда, поскольку она отвечает всем вышеперечисленным требованиям к питанию.

Считается, что питание в средиземноморском стиле является одним из лучших способов уменьшить риск сердечного приступа. Этот вид диеты включает, чаще всего, домашнюю птицу вместо красного мяса, много цельнозерновой муки и хлеба, большое количество фруктов, овощей, оливкового масла и рыбы. Также такое питание богато различными видами масла.

Практика здорового питания (описанного выше) поможет снизить уровень холестерина. Кроме того, большинству людей, страдающих сердечными заболеваниями, рекомендуется принимать статиновую терапию. Статины способствуют уменьшению количества холестерина, содержащегося в печени. В целом, чем ниже уровень этого вещества, тем лучше.

Больной может попасть к врачу в любом постинфарктном периоде. При детальном обследовании лиц, перенесших инфаркт, выясняется, что многие из них имеют:

Ту или иную степень ожирения;
Высокий холестерин и нарушение липидного спектра;
Артериальную гипертензию;
Вредные привычки.

Если курение, употребление алкогольных напитков можно как-то запретить (или уговорить?) и таким образом исключить негативное действие этих факторов на организм, то борьба с лишним весом, гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией – дело не одного дня. Однако давно замечено и научно доказано, что диета может помочь во всех случаях одновременно.

Существует великое множество всевозможных диет, однако все они имеют общие принципы построения, взяв на вооружение которые, уже можно добиться значительных успехов:

Уменьшить калорийность принимаемой пищи;
Избегать заедания плохого настроения углеводами (кушать конфеты, пирожные, тортики – такие сладенькие и вкусненькие, очень нежелательно, поэтому лучше к ним вообще не прикасаться);
Ограничить употребление жирных блюд животного происхождения;
Исключить такие любимые добавки к основным блюдам, как соусы, острые закуски, пряности, которые способны неплохо возбуждать и без того нормальный аппетит;
Количество поваренной соли довести до 5 г в сутки и не превышать этот уровень, даже если что-то окажется не таким уж и вкусным без нее;
Выпивать не более 1,5 литра жидкости в сутки;
Организовать многоразовый прием пищи, чтобы чувство голода не преследовало, а желудок был наполнен и не напоминал о голоде.

У людей, имеющих избыточный вес, диета после инфаркта миокарда должна быть направлена на снижение массы, что позволит уменьшить нагрузку на сердечную мышцу. Вот приблизительный однодневный рацион:

Первый завтрак: творог – 100 г, кофе (некрепкий) без сахара, зато с молоком – стакан объемом 200 мл;
Второй завтрак: 170 г заправленного сметаной салата из свежей капусты, желательно без соли или с самым минимальным ее количеством;
Обед состоит из 200 мл вегетарианских щей, 90 г отварного нежирного мяса, 50 г зеленого горошка и 100 г яблок;
В качестве полдника можно съесть 100 г творога и запить его 180 мл отвара шиповника;
Вечерний прием пищи рекомендуется ограничить отварной рыбой (100 г) с овощным рагу (125 г);
На ночь позволено выпить 180 г кефира и съесть 150 г ржаного хлеба.

Эта диета содержит 1800 ккал. Конечно, это приблизительное меню одного дня, поэтому питание после инфаркта не ограничивается только перечисленными продуктами, а для больных, имеющих нормальный вес, рацион значительно расширяется. Диета после инфаркта миокарда хоть и ограничивает употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных), но исключает их только при определенных обстоятельствах, чтобы дать человеку возможность избавиться от лишнего веса.

С больными без лишнего веса все проще, им устанавливается диета с суточной калорийностью 2500-3000 ккал. Ограничивается употребление жиров (животных) и углеводов (нерафинированных и рафинированных). Суточный рацион делится на 4-5 приемов. Кроме этого, пациенту рекомендуют проводить разгрузочные дни.

Расширение рациона тоже не следует понимать буквально: если можно есть после инфаркта овощи и фрукты, нежирное мясо и молочные продукты, в общем-то, без ограничений, то совсем не рекомендуется кушать сладкие кондитерские изделия, жирные колбасы, копчености, жареные и острые блюда.

Алкоголь, будь то армянский коньяк или французское вино, больным, перенесшим инфаркт, не рекомендуется. Не нужно забывать, что любой алкогольный напиток вызывает увеличение частоты сердечных сокращений (стало быть, тахикардию), а, кроме этого, повышает аппетит, что реконвалесценту совсем ни к чему, ведь это дополнительная нагрузка, хоть и пищевая.

Источник: 1serdce.ru

Физическая активность после инфаркта миокарда

Отношение к отдыху и физическим упражнениям после ИМ значительно изменилось за последние сто лет с точки зрения реабилитации сердечных пациентов.

В 1930 году после сердечного приступа назначали строгий постельный режим в течение двух месяцев.
В 1956 году незначительная активность в виде ходьбы стала рекомендоваться уже через две недели после ИМ. Это не самое удачное достижение, но уже прогресс.
В 60-е годы проводятся разные исследования сердечно-сосудистых изменений во время тренировки. Начали делаться первые попытки использования упражнений в качестве терапевтического метода.
В 80-е годы уже появились исследования, показывающие значительные преимущества по снижению факторов риска, смертности и частоты рецидивов у пациентов, прошедших комплексную программу упражнений.
В 90-х годах исследования дают дополнительные интересные факты, свидетельствующие о медленной эволюции коронарной болезни, снижении стресса и улучшения качества жизни на фоне физического напряжения.

Хотя существуют десятки и сотни исследований, показывающих эффективность усилий по снижению смертности, частоте рецидивов, улучшению качества жизни, многие врачи (в том числе кардиологи!) запрещают заниматься физическими упражнениями. Почему? Это как раз то отношение, которое должно быть изменено, поскольку оно не согласуется с достижениями в медицинской науке. Действительно, реабилитация физическими упражнениями обязательно должна проводиться в специализированных центрах и адаптироваться к каждому пациенту после детального обследования. После этих испытаний устанавливается уровень допустимой нагрузки для конкретного больного, при этом сердце и организм не страдают от недостатка кислорода.

В настоящее время известно много положительных эффектов от программы реабилитации упражнениями, предназначенной для пациентов с сердечными заболеваниями. Среди них можно указать на:

снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления;
более эффективное использование кислорода мышцами, включая сердечную;
улучшение кровоснабжения сердца;
улучшение физической работоспособности на 20-30%;
снижение воспалительных биомаркеров (фибриногена, С-реактивного белка);
снижение ЛПНП-холестерина и триглицеридов и адгезия тромбоцитов;
25%-ное снижение сердечно-сосудистой смертности и риска внезапной смерти на 20%;
регрессия атероматозных повреждений;
образование новых кровеносных сосудов;
снижение уровня стресса и депрессии.

Питание после инфаркта миокарда

Изменение питания может иметь большое значение. Исследования показывают, что люди, которые едят здоровую пищу, могут вдвое уменьшить свой шанс на развитие повторного сердечного приступа по сравнению с теми, кто не питается правильно.

Важно ограничить количество животного жира. Необходимо стараться избегать употребления в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. В частности, не полезны после ИМ пироги с мясом, колбасы, масло, сливки, твердый сыр, пирожные, печенье и продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием ненасыщенного жира может помочь снизить уровень холестерина. К ним относится морская капуста, рыба жирных сортов (такие как сельдь, скумбрия, сардина, лосось), авокадо, орехи и семена подсолнечника, рапс и оливковое масло.

Средиземноморская диета — именно то, что нужно больному, перенесшему инфаркт миокарда, поскольку она отвечает всем вышеперечисленным требованиям к питанию.

Считается, что питание в средиземноморском стиле является одним из лучших способов уменьшить риск сердечного приступа. Этот вид диеты включает, чаще всего, домашнюю птицу вместо красного мяса, много цельнозерновой муки и хлеба, большое количество фруктов, овощей, оливкового масла и рыбы. Также такое питание богато различными видами масла.

Алкоголь после инфаркта миокарда

Некоторые исследования показывают, что употребление небольшого количества алкоголя может быть полезным для сердца. Точная доза неизвестна, но она явно очень небольшая. Поэтому наиболее верное решение — отказаться от алкоголя вовсе. Все же в крайнем случае можно ограничиться следующими рекомендациями:

Мужчины должны пить не более 14 единиц алкоголя в неделю, эти единицы должны быть распределены на протяжении недели, при этом должно быть как минимум два дня в неделю вовсе без алкоголя.
Женщины должны пить не более 10 единиц алкоголя в неделю, эти единицы должны быть распределены на протяжении недели, при этом должно быть как минимум два дня в неделю без алкоголя.
Беременные женщины и женщины, пытающиеся забеременеть, вообще не должны употреблять алкоголь.

Единицы алкоголя (они же юниты) — это понятие, которое было введено в Великобритании в 1987 году. С их помощью указывают количество 100% этанола в граммах или миллилитрах с учетом того, что 1 юнит — это 10 грамм чистого спирта.

Таким образом, одна единица алкоголя составляет примерно 125 мл крепкого пива, 25 мл водки или две трети небольшого бокала вина.

Вождение и перелет после инфаркта миокарда

Следует знать, что нельзя садиться за руль автомобиля, по крайней мере, через четыре недели после сердечного приступа. Затем, при условии, что отмечается удовлетворительное восстановление здоровья, разрешается непродолжительное вождение . Однако, если на фоне езды возникает стенокардия, от вождения нужно отказаться, по крайней мере, пока приступы не будут хорошо контролироваться.

Относительно перелетов, то обычно пострадавший от ИМ может их совершать через две-три недели после сердечного приступа, и то при отсутствии осложнений. При этом должна отмечаться следующая положительная динамика:

Больной вернулся к своим обычным повседневным занятиям.
Общее состояние стабильно.
Отсутствуют симптомы сердечно-сосудистого заболевания или они хорошо контролируются.

Как правило, перед вылетом разумно проконсультироваться со своим лечащим врачом, оператором поездки, авиакомпанией и страховой компанией относительно предстоящего путешествия.

Сексуальная активность после инфаркта миокарда

Некоторые люди беспокоятся на счет возобновления секса после сердечного приступа. В течение нескольких недель, то есть в период основной реабилитации, от интимной близости лучше всего воздержаться. Если наблюдается положительная динамика в восстановлении здоровья, то возвращение к сексуальным отношениям не должно вызывать никаких проблем.

Если секс вызывает боли в области сердца или приступы стенокардии, нужно обязательно сообщить об этом своему врачу.

Некоторые мужчины обнаруживают, что у них возникают проблемы с получением или поддержанием эрекции (эректильной дисфункции) после сердечного приступа. Эти проблемы могут быть вызваны эмоциональным стрессом или лекарствами, такими как бета-блокаторы. Однако импотенция может также иметь другие причины. Об этом нужно поговорить со своим врачом, который при необходимости назначит лечение. Различные методы терапии (включая медикаменты) в настоящее время очень эффективны для устранения эректильной дисфункции, поэтому подобного не стоит бояться и скрываться.

Видео: Секс после инфаркта

Стресс, беспокойство и расслабление

Считается, что стресс может вызвать сердечный приступ. Однако медицинские исследования не подтвердили этого.

Однако, находясь в тревожном состоянии, можно в целом чувствовать себя намного хуже. При этом у некоторых людей есть необоснованные опасения и неправильные убеждения в отношении сердечных приступов, которые могут вызывать симптомы беспокойства.

Не нужно бояться разговаривать с врачом, особенно если есть проблемы со здоровьем. Дополнительно полезно научиться позитивно расслабляться, что позволит улучшить общее самочувствие и контроль над сложившейся ситуацией.

Способ расслабления

Чтобы расслабиться, можно попробовать выполнить приведенные ниже действия в течение 2-3 минут. Важно практиковать это каждый день, пока упражнение не станет получаться естественно , и не обнаружится, что это уменьшает беспокойство. Затем прием можно будет делать регулярно в любой стрессовой ситуации: медленно и глубоко дышать через нос и выдыхать через рот в стабильном ритме. Важно попытаться сделать выдох вдвое длиннее, чем вдох. Для этого может быть полезно считать медленно “один, два”, когда делается вдох, и “один, два, три, четыре”, когда делается выдох.

В основном нужно использовать нижнюю грудную мышцу (диафрагму), чтобы правильно дышать. Диафрагма — большая мышца, располагающаяся под легкими. Она тянет легкие вниз, что позволяет расширить их объем, в результате чего больше воздуха проникает внутрь. Когда человек начинает беспокоиться, он склонен забывать использовать эту мышцу и часто задействует мышцы верхней части грудной клетки и плеч. В результате дыхание становится поверхностным. Таким образом, человек дышит быстрее и чувствует себя тревожно.
Можно проверить, используется ли диафрагма, если попробовать ее почувствовать чуть ниже грудины в верхней части живота. Если при этом немного кашлянуть, можно почувствовать, как диафрагма выталкивает руку. Если подержать свою руку в этой области, можно почувствовать, как она двигается и насколько продолжительный выдох во время дыхания.
Нужно попытаться расслабить плечи и мышцы верхней части грудной клетки во время дыхания. С каждым вдохом стоит сознательно стараться расслабить эти мышцы, особенно пока диафрагма не будет участвовать в дыхании автоматически.

Возвращение на работу

После сердечного приступа большинство людей могут вернуться к работе в течение 2-3 месяцев. Однако в этом вопросе требуется сугубо индивидуальный подход. Например, некоторые больные, у которых был микро-инфаркт, и они чувствуют себя хорошо, возвращаются на работу раньше. С другой стороны, другие пациенты с текущими симптомами или осложнениями, такими как боль в груди или сердечная недостаточность, может потребоваться больше времени, чтобы выполнять прежнюю работу или перевестись на более легкий вид деятельности.

У некоторых людей неправильные взгляды на работу после сердечного приступа. Например, они могут ошибочно считать, что стресс, связанный с работой, был причиной их сердечного приступа, и с этого момента нужно облегчить ситуацию. Тем не менее увеличение активности часто предпочтительнее после инфаркта миокарда. Также в ряде случаев считают, что физическая работа должна быть исключена. Опять же, это обычно не так, особенно если определяется хорошее самочувствие. Действительно, физические упражнения часто благотворно влияют на сердце. В дополнение для многих людей возвращение на работу является важной частью восстановления качества жизни.

Возможные варианты решения:

Важно обсудить с врачом, когда можно вернуться на работу.
Нужно организовать поэтапное возвращение на работу, особенно если работодатель лояльно к этому относиться.
Можно начать с альтернативных полдня и постепенно увеличивать нагрузку в течение 2-3 недель.
Лучше начинать с легких или менее сложных задач.
Важно использовать дополнительные периоды отдыха, особенно если появилась усталость.

Некоторые люди считают досрочный выход на пенсию после сердечного приступа лучшим решением, поскольку будущее может быть неопределенным. Тем не менее очень важно, чтобы больной соглашался на такое по правильным причинам, а не исходя из страха или неправильных убеждений о своем сердце.

Общие положения

Если ощущается боль в груди после сердечного приступа, нужно рассказать об этом своему врачу. Подобное проявление может быть вызвано стенокардией, которая часто возникает при тренировке или во время ходьбы. Ее появление связано с сужением коронарных артерий.
Если есть ощущение тяжелого дыхания, возникает сильное чувство усталости, чем обычно, или заметно, что опухают ноги, нужно сообщить своему врачу. Эти симптомы могут указывать на сердечную недостаточность, которая характеризуется снижением сократительной функции миокарда.
Депрессия довольно распространена среди больных, перенесших сердечный приступ. Это состояние часто усугубляется необоснованными опасениями. Поэтому опять же нужно сказать своему врачу, если есть предположения о наличии депрессии. Лечение этого состояния сегодня хорошо разработано и позволяет улучшить качество жизни.

Важно помнить

Большинство людей, у которых был сердечный приступ, полностью восстанавливаются.
Во многих случаях повреждается только небольшая часть сердечной мышцы. Остальная часть миокарда остается неповрежденной и во многих случаях легко справляется с необходимой работой.
Чаще всего больные, перенесшие инфаркт миокарда, могут вернуться к привычному роду деятельности и выполнять ту работу, которая была по силам до заболевания.
Сердечный приступ часто заставляет людей пересматривать и менять свой рацион и образ жизни. В результате некоторые пациенты после этого становятся стройнее и здоровее.
Для некоторых людей главной причиной инвалидности после сердечного приступа является не слабость их сердца, а необоснованные заботы и беспокойство по поводу их здоровья. Поэтому стоит научиться позитивно мыслить и расслабляться; а при необходимости консультироваться со своим врачом, если возникли какие-либо проблемы.

Видео: Реабилитация и способ жизни после инфаркта миокарда

Источник: arrhythmia.center

Этот вопрос задает себе каждый человек, сердце которого уже дало сбой. Как предупредить осложнения и обострения инфаркта миокарда, как построить свою жизнь, чтобы не случился повторный приступ? Об этом сегодня рассказывает доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела реабилитации и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ Давид Меерович АРОНОВ.

ПОСЛЕ инфаркта миокарда в мышце сердца остается рубец, поэтому частично функция сердца теряется. Кроме того, причина инфаркта миокарда — атеросклероз сосудов сердца — остается и, более того, может постепенно, а иногда и быстро прогрессировать. Все эти факторы говорят о том, что, к сожалению, полностью стать здоровым после инфаркта невозможно. Но это совсем не значит, что не нужно заботиться о своем здоровье. Задача человека — сделать так, чтобы он был практически здоров, то есть качество жизни его бы удовлетворяло. 80% больных при правильном поведении, лечении и реабилитации это удается. К примеру, если человек бросил курить, ограничивает прием алкоголя, тренируется по умеренной программе, аккуратно принимает предписанные лекарства, то хорошее самочувствие ему обеспечено.

Конечно, придется соблюдать некоторые правила, но это не так сложно — их желательно выполнять любому человеку, не только тем, у кого был инфаркт. Если вы в связи с ИБС перенесли операцию на сердце, то через месяц-полтора после нее (если операция прошла успешно и организм работает стабильно) вы можете возвращаться к обычным делам, работе. Не забывайте, что один раз вы уже рисковали, и стоит скорректировать свои привычки, чтобы не появились осложнения и тем более не случился второй инфаркт.

ШАГ 1. Вы должны принимать лекарства, назначенные врачом. Отговорки типа «станет лучше — я прекращу пить таблетки», «боюсь, вреда от лекарств будет больше, чем пользы», «не хочу привыкать к препаратам» и т. п. не принимаются. Речь идет о жизни и смерти. Лекарства принимать нужно обязательно. Ваши опасения абсолютно беспочвенны. Более того, самостоятельное прекращение приема или изменение препарата может быть опасным — действует так называемый «феномен отмены». Назначенные препараты действуют стратегически, т. е. предотвращают дальнейшее прогрессирование заболеваний, возникших после инфаркта миокарда: аспирин уменьшает свертываемость крови; статины нормализуют уровень холестерина в крови; препараты, лечащие артериальную гипертонию, уменьшают размер левого желудочка, который закономерно увеличивается после инфаркта миокарда, при гипертонической болезни.

Всего существует 4 класса лекарств, которые снижают уровень жиров в крови и оказывают антисклеротическое действие: препараты никотиновой кислоты медленного высвобождения, секвестранты желчных кислот, фибраты и статины. Последние считаются самыми надежными и эффективными. Наиболее опасное осложнение статинов — системное поражение мышц — случается примерно в одном случае из нескольких сотен тысяч, но в России не наблюдалось.

У нас в стране зарегистрированы следующие статины: ловастатин, симвастатин, правастатин, флювастатин и аторвастатин. Одной-двух таблеток в день таких препаратов достаточно, чтобы снизить уровень «плохого» холестерина в крови.

На вопрос, придется ли принимать лекарства всю жизнь, трудно ответить однозначно. Пока подобных наблюдений нет. Настраивайтесь на 5–6 лет — такой срок нужен, чтобы полностью проявилась эффективность лекарства (увеличение диаметра артерии, прекращение прогрессирования атеросклероза). Но некоторые результаты появляются и раньше. Например, хотя при атеросклерозе сосудов сердца проходимость пораженной артерии увеличивается через 3–4 года от начала лечения, но уже через 2 месяца приема статинов усиливается кровоток к мышце сердца, подавляется тромбообразование, предотвращаются некоторые виды нарушений ритма сердца.

ШАГ 2. Боритесь с атеросклерозом артерий сердца и головного мозга — это главная причина инфарктов, инсультов и смертности. Для этого придется пересмотреть свою систему питания (). При атеросклерозе в артериях появляется избыток жирового вещества (холестерина). Постепенно жировая бляшка увеличивается и перекрывает доступ крови к сердцу, мозгу и другим органам. Она может воспаляться, изъязвляться. Если произойдет разрыв бляшки, на этом месте образуется тромб, который может перекрыть артерию. У людей, перенесших инфаркт или инсульт, вследствие тромбоза омертвевает часть мышцы сердца или головного мозга. Вместо неустанно работающей мышцы постепенно разрастается соединительная ткань, образуя рубец. Такое сердце, конечно, уступает здоровому по силе и выносливости. Постепенно здоровая часть мышцы сердца берет на себя функцию пораженной части, но от этого может ослабеть сама. Отсюда появляются сердечная недостаточность, аритмия. Защитные силы тоже работают, контролируют сердечно-сосудистую систему, уменьшают последствия болезни. Но им нужна ваша помощь — без лекарств и самоконтроля не обойтись.

Снижайте уровень холестерина в крови. Гиперхолестеринемия (его повышенный уровень) — основная причина вышеупомянутого атеросклероза. Этому во многом способствует пища, богатая холестерином (рыбья икра, яичный желток, печень, почки, мозги) и насыщенными жирными кислотами (молочные продукты, жир животных). Как известно, холестерин бывает «плохой» и «хороший». Когда уровень «плохого» холестерина растет или остается без изменений, но снижается уровень «хорошего» холестерина — возникает болезнь. В отличие от плохого холестерина «хороший» мы не можем получить с едой. Он вырабатывается в организме при систематических и умеренных физических тренировках. Концентрация его возрастает при приеме не более 60–70 г в день крепких спиртных напитков или 1 бокала сухого натурального вина. Но не больше! Интенсивная физнагрузка и превышение нормы алкоголя приведут к обратному эффекту — подавлению «хорошего» холестерина.

Регулярно сдавайте анализы, следите за уровнем холестерина. Даже самое незначительное повышение (совсем чуть-чуть) имеет значение. Это уже повод к действиям, нужно сразу же снижать холестерин до нормы.

ШАГ 3. Боритесь с гипертонией. Повышенное давление — сильный фактор риска атеросклероза, а значит, очередного инфаркта. Опасность гипертонии и в том, что есть большой риск получить кровоизлияние в мозг или инсульт головного мозга. Если гипертония сочетается с атеросклерозом, риск развития инфаркта и других ССЗ увеличивается в 5 раз. Высокое давление ускоряет атеросклероз, усиливает его и способствует появлению осложнений.

Сегодня любая гипертония при правильном лечении в начальной стадии примерно у трети пациентов приводит к полному выздоровлению. В остальных случаях соблюдение рекомендаций может предотвратить и даже вызвать обратное развитие патологических изменений.

Проблема в том, что многие больные не подозревают о своем недуге, а еще часть пациентов знает о нем, но предпочитает не лечиться либо менять схему лечения по своему усмотрению (уменьшать дозу лекарства, устраивать перерывы в лечении, заменять препарат). Врачи считают это обыкновенной наивностью и пустой надеждой на чудо. Гипертония имеет свойство постоянно прогрессировать, поэтому откладывать «на потом» свое здоровье не стоит.

Помимо лекарственной терапии очень важен сон не менее 7–8 часов в сутки, постарайтесь избегать излишних волнений, психоэмоционального напряжения.

ШАГ 4. Бросайте курить! Банально, может подумать каждый, кто прочитал эту фразу. Никто не спорит, но ведь и то, что вы осознанно отравляете свой организм, тоже остается фактом. И будьте уверены, что в случившемся инфаркте не последнюю роль сыграла страсть к сигарете. И если вы упорно продолжаете курить, то остаетесь первым претендентом на инфаркт и еще десяток крайне опасных заболеваний по нескольким причинам:

содержание жиров в крови у курящих выше, чем у некурящих (а это прямой путь к атеросклерозу);
при курении время свертываемости крови ускоряется на 15–26%, что ведет к образованию тромбов;
установлено, что никотин имеет свойство вызывать гипертонию, также есть риск развития табачного склероза сосудов.

Таким образом, курение — «идеальный способ» навредить себе: столько факторов риска в одном. Выдающийся профессор Л. И. Фогельсон как-то сказал: «Половина больных бросает курить после первого инфаркта, а остальные — после второго». К сожалению, нужно добавить: «… если они выживают».

Опять же с курением связано множество мифов. Например, что резкий отказ от курения вреден для организма. Это абсолютная неправда. Или: бывшие курильщики набирают лишний вес. Возможно, если такое и случится, то через 6–8 месяцев вы вернетесь в прежние размеры. Если лишние килограммы все-таки появились, нужно побольше двигаться и ограничить калораж пищи.

Еще одно препятствие: бросившие курить становятся нервными и раздражительными. И с этим можно бороться, принимая первое время седативные, успокаивающие средства.

ШАГ 5. Избавьтесь от ожирения. Это тоже фактор риска, о котором написано и сказано достаточно. Из-за ожирения и без того ослабленное инфарктом сердце с трудом выполняет свои функции. Пока что метод борьбы с лишним весом один: физическая активность, назначаемая врачом в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, и малокалорийная диета.

ШАГ 6. Больше двигайтесь. Физкультура — эффективное средство борьбы с атеросклерозом. У людей, которые систематически ею занимаются (по 30 минут не менее трех раз в неделю), улучшается состояние крови по жировым показателям, снижается склонность к тромбообразованию, развиваются дополнительные мелкие кровеносные сосуды, питающие мышцу сердца, нормализуется холестерин, постепенно «рассасываются» жировые бляшки. При гиподинамии, наоборот, не происходит полного расщепления жиров и холестерина, они откладываются на стенках артерий, вызывая и усиливая атеросклероз.

Если вы до инфаркта активно занимались спортом, то нагрузку придется значительно снизить. Самая большая проблема у теннисистов и футболистов. У них всегда нагрузки неожиданны, часто бывают чрезмерными, дозировать их практически невозможно. Поэтому после инфаркта миокарда такие виды спорта не рекомендуются, поскольку могут быть опасными. Излишнее усердие в физкультуре может спровоцировать стенокардию, повторный инфаркт, гипертонический криз.

Что касается современных фитнес-центров, то в основном они предлагают накачивание мускулатуры и непригодны для больных с заболеванием сердца. Если вам не подобрали персональную программу и не учли советы врача, лучше не рисковать своим здоровьем.

Особое предупреждение насчет физической активности хочется посвятить дачникам и огородникам. Вскапывать огороды — чисто российская особенность, поэтому так часто встречается «инфаркт на грядке» или «огородная болезнь». Полезной физической активностью это никак не назовешь. На участках работают в основном пожилые люди, часто — находящиеся на инвалидности. Понятно, что зачастую дача — это кормилица семьи. Но обработка земли — это очень тяжелый физический труд, при котором совершаются абсолютно противопоказанные действия, в том числе строительные и ремонтные работы, когда поднимаются большие тяжести. У больных людей это может привести к приступу стенокардии (поэтому при себе всегда нужно иметь нитроглицерин, чтобы снять приступ). Могут развиться тяжелые гипертонические кризы, которые иногда заканчиваются инсультом. В самых тяжелых случаях развивается сердечная астма, и если не будет своевременной помощи, человек может погибнуть.

Если работы не избежать, действуйте аккуратно, не спеша. Каждые 20–30 минут делайте перерывы. Не ставьте себе задачу выполнить определенное количество работы. Сделайте столько, сколько получится, а не столько, сколько хочется.

Второй инфаркт случается у 10–20% пациентов. Это связано со степенью изменений, которые настолько сильны, что их хватает и на второй, и на третий инфаркт, особенно если не выполняются необходимые рекомендации. Вероятность нового инцидента зависит от многих факторов: гипертония, наследственная предрасположенность, неправильное питание, избыточный вес, эмоционально-психические перегрузки. Мужчины в этом смысле более уязвимы, чем женщины.

Повторные инфаркты случаются и потому, что до сих пор у нас не существует государственной программы вторичной профилактики заболеваний (направленной на остановку прогрессирования уже имеющихся болезней). Эффективность подобных программ превосходит все ожидания. Например, в США, где на проблему ССЗ обратили внимание еще 40 лет назад, за это время смертность сократили на 50%, в Финляндии благодаря программам вторичной профилактики — на 60%. В России и сегодня смертность по сравнению с европейскими странами и США в 3 раза выше. У нас человек перенес инфаркт и думает, что ему уже ничего не грозит. Сколько ни твердят врачи, что нужно соблюдать предписания, медикаментозный режим, до многих так и не доходит смысл сказанного. К тому же беседа с лечащим врачом обычно сводится к разговору в течение 1–2 минут, который совершенно ни к чему не обязывает.

На сегодняшний день программы профилактики только разрабатываются. Чтобы их принять и внедрить, требуются немалые средства и время. Пока оно идет, люди продолжают болеть. Но уже сейчас вы сами можете предотвратить серьезные последствия инфаркта и улучшить свое самочувствие.

Факторы риска инфаркта:

высокий уровень холестерина в крови;
гипертония;
курение;
наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям;
низкая физическая активность;
ожирение.

Если вы перенесли инфаркт, стремитесь к тому, чтобы:

холестерин в крови не превышал нормы,
кровяное давление было ниже уровня 140 на 90 мм рт. ст.,
вы не прибавляли в весе, если он превышает норму — снижали его,
у вас была систематическая умеренная или средней тяжести физическая нагрузка хотя бы 3 раза в неделю, вы не курили.

Норма общего холестерина в крови:

для здоровых людей — меньше 200 мг/дл (5,2 ммоль/г),
для здоровых людей, имеющих 2 и больше фактора риска (например, мужской пол и курение, женский пол старше 60 лет) — меньше 160 мг/дл (4 ммоль/л),
для больных ИБС (стенокардия, кардиосклероз, инфаркт миокарда) — меньше 130 мг/дл (3,4 ммоль/л).

Источник: big-rostov.ru

Не так давно практически все люди, перенесшие инфаркт, становились инвалидами на всю оставшуюся жизнь и образ жизни вели соответствующий. Сегодня около 80% из них через 4-6 месяцев могут выйти на работу и вернуться к нормальной жизни. Однако для этого им необходимо соблюдать некоторые условия: помнить о том, что болезнь была; помнить о том, что она может вернуться вновь, и соблюдать меры предосторожности, чтобы этого не произошло. О том, как это правильно делать, наш сегодняшний разговор с Давидом Мейеровичем АРОНОВЫМ, профессором, заведующим первым Олимпийским отделением ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ.

Удивительно то, что в Библии дважды передается прямая речь Господа: «Закон вечный для поколений ваших, во всех поселениях ваших: никакого жира (животных) и никакой крови не ешьте», «…во благоухание, приятное Богу, весь жир приноси Богу» (Левит, 3:16-17).

К врачам попадает только 30-40% людей, перенесших инфаркт миокарда.

— Как часто случаются повторные инфаркты?

— В 20-40% случаев. Происходит это в разные сроки от перенесенного первого инфаркта. Самый плохой вариант, когда повторный инфаркт человек перенесет в течение первого года после уже перенесенного инфаркта.

Вообще все первое для больных с инфарктом миокарда очень серьезно и даже опасно. Опасен первый час, во время которого умирает 40-50% больных, не успевших даже попасть к врачу. Опасны первые сутки, которые обязательно нужно провести в больнице. Первый месяц — магическая черта, за который вероятность появления осложнений резко сокращается. И тем не менее в течение первого года после инфаркта умирает от 3 до 7% больных. Поэтому все это время так важно и наблюдение врача, и выполнение самим пациентом всех врачебных предписаний.

Лекарства

— Первое и самое главное — медикаменты, которые необходимы для того, чтобы воздействовать на все звенья развития атеросклероза и тромбозов. Для этого больному после инфаркта миокарда надо постоянно принимать аспирин — наиболее удобный и дешевый вариант профилактики тромбозов. Аспирин обычно принимают в небольших дозах (0,1 г) по указанию врача один раз в день перед сном.

Вторая группа препаратов, в которой нуждается большая часть больных, — бета-блокаторы. Это широко известные обзидан, анаприлин, индерал и другие, более современные препараты, которые надо также принимать постоянно по назначению врача.

— Пожизненно?

— Первый год и второй — да, в некоторых случаях и пожизненно. Цель этих препаратов — предупредить осложнения, связанные с выбросом в кровь больших количеств адреналина и норадреналина, которые усиливают работу сердца, повышают потребность мышцы в кислороде и требуют большего подвоза крови, а у больного инфарктом он и так недостаточный. Бета-блокаторы предотвращают последствия от эмоционального или физического стресса, который вызывает усиленный выброс в кровь адреналина и норадреналина, что приводит к резкому, избыточному повышению потребности мышц сердца в кислороде. При использовании же этих препаратов сердце работает в более спокойном режиме — уменьшается частота пульса, снижается давление, сердце удовлетворяется и тем недостаточным в принципе количеством кислорода, которое доставляется пораженными сосудами. Применение бета-блокаторов уменьшает смертность после инфаркта в течение первого года на 25%.

Третий ряд препаратов, которые часто назначаются после инфаркта, — это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Они также защищают сердце и сосуды от патологических изменений, ведущих к развитию сердечной недостаточности, которая является одним из серьезных осложнений постинфарктного состояния и причиной высокой смертности.

Инфаркт миокарда случается из-за атеросклероза сосудов сердца. При атеросклерозе сосуд сердца постепенно закупоривается изнутри постоянно увеличивающимися в объеме бляшками. У части больных бляшка полностью закупоривает сосуд, тем более если на нее наслаивается тромбоз (очень распространенный вариант), в некоторых случаях остается возможность для очень малого кровотока. Сейчас существует возможность уменьшать эти бляшки и предотвращать наслоение тромба. Для этого созданы гиполипидемические лекарства — зокор, липобай, липостат и другие. Их надо принимать постоянно в течение 5-6 и более лет. В этом случае прекращается прогрессирование атеросклероза. Более того, в некоторых случаях бляшки в сосудах частично уменьшаются в размерах. Риск смерти при постоянном приеме этих препаратов уменьшается на 30-40%.

Так что первое, что надо делать после инфаркта миокарда, чтобы человек не только остался жив, но и смог вернуться к нормальной жизни, — это строго соблюдать все медикаментозные предписания, записанные в выписке из истории болезни. Принимать медикаменты надо именно в тех дозах и так, как это назначил врач. На деле же зачастую пациенты, чувствуя себя уже достаточно хорошо, самовольно бросают прием каких-то препаратов или уменьшают их дозу. В этих случаях вероятность развития повторного инфаркта, стенокардии и других осложнений чрезвычайно высока.

— Лекарства, о которых вы говорили, бесплатные?

— К сожалению, сейчас фактически количество бесплатных лекарств сводится к минимуму. Мы обращались во многие инстанции с просьбой хотя бы в течение первого, наиболее опасного года снабжать бесплатно или на льготных основаниях больных, перенесших инфаркт. До 1998 года это правило действовало почти везде. Сейчас оно не отменено, но реально сведено к минимуму.

Диета

— Обычно в выписках из истории болезни врачи пишут о необходимости соблюдения антиатеросклеротической диеты. Но зачастую не объясняют, в чем эта диета заключается, каковы ее особенности.

— Диета — вещь чрезвычайно важная для успешного восстановления больного после инфаркта миокарда. Во-первых, она должна быть неизбыточной в отношении калорий. В городе, где люди не занимаются тяжелым физическим трудом, достаточно 1500-2000 ккал. Если человек дотошный, он может с помощью популярной медицинской литературы подобрать себе диету, которая бы соответствовала этому количеству калорий. Но все же это не самое главное.

Главное, чтобы человек помнил: инфаркт развился от атеросклероза, а атеросклероз — от избыточного количества холестерина и животных жиров в крови. Поэтому необходимо исключить из пищи жиры животного происхождения — молочные жиры и жир животных (нутряной, подкожный и т. д.). В так любимых нашим народом сосисках, сардельках, во всех колбасах, в готовых пельменях содержание жиров очень высокое — до 50% и выше. Поэтому больным, перенесшим инфаркт миокарда, лучше не есть эти продукты вообще или, в крайнем случае, свести их потребление к минимуму. Не рекомендуется также ветчина, бекон и другие жирные копченые и некопченые продукты. Надо иметь в виду и то, что в готовом магазинном фарше может быть очень много жира.

Молочный жир также опасен. Сливочное масло, жирные творог, молоко, кефир, а также сметана, сливки — все это исключается. Что касается птицы, то необходимо удалять весь жир и кожу. Из мяса птицы лучше всего индюшатина.

Людям, страдающим еще и сахарным диабетом, очень строго надо соблюдать углеводную часть питания.

Больным, у которых имеется сопутствующая гипертония, очень важно полностью перейти на малосоленую пищу. Поэтому все соленья, копчености исключаются. Причем пищу надо недосаливать всем членам семьи гипертоника, поскольку это заболевание имеет в том числе и наследственный характер. Поэтому дети, даже если у них нормальное давление, должны употреблять малосоленую пищу.

— Специями можно воспользоваться?

— Да, они не только дают аромат, улучшают вкус пищи, но имеют определенный положительный эффект в плане здоровья.

— Чем заменить все те продукты, от которых приходится отказываться?

— Прежде всего все животные жиры надо заменить растительными. Выбор растительных масел сейчас очень большой. Наиболее полезно для людей, перенесших инфаркт миокарда, рапсовое масло, далее следуют подсолнечное и оливковое масла.

Маргарины не очень рекомендуются. Только мягкие маргарины иногда могут быть использованы для диетического питания. Во Франции семьям людей, перенесших инфаркт, бесплатно выдавался маргарин, насыщенный линоленовой кислотой. Они принимали его пять лет. За это время смертность среди них сократилась на 20 с лишним процентов по сравнению с людьми, которые употребляли обычный маргарин. Был бы у нас такой маргарин, я бы рекомендовал его пациентам, но я не видел подобного в продаже.

— Правда ли, что людям, перенесшим инфаркт, не рекомендуется есть икру и кальмары?

— Да. Помимо того что холестерин может увеличиваться в крови от притока жиров, он может увеличиваться и от поступления извне продуктов, содержащих большое количество холестерина. А к ним относятся — яичный желток, любая рыбная икра, мозги, печень, селезенка, поэтому эти субпродукты тоже не рекомендуются. Вообще, все, что вкусно, содержит либо большое количество жира, либо холестерина, и все это, к сожалению, опасно для здоровья.

— Алкоголь также противопоказан?

— Мы стараемся об этом не говорить, поскольку рекомендации касательно алкоголя не всегда соблюдаются правильно…

— Люди не ограничиваются малыми дозами?

— Да. Хотя доказано, что, если человек пусть даже ежедневно выпивает 30 грамм абсолютного алкоголя (60-65 грамм водки), структура жиров в крови у него нормализуется, то есть алкоголь в этих дозах имеет противоатеросклеротический эффект. Особенно хорошо, когда такое количество алкоголя приходится на натуральное красное сухое вино. Если выпивать один бокал такого вина в день (то, что делают французы), вы получите хороший противосклеротический эффект.

Физическая активность

К сожалению, методы физического восстановления — реабилитации больных — у нас практически не развиты. Только в хороших кардиологических стационарах имеются инструкторы по лечебной физкультуре и врачи, назначающие больным лечебную гимнастику и наблюдающие за результатами ее выполнения. В большинстве больниц и поликлиник их нет, поэтому люди вынуждены, кому как доведется, физически себя восстанавливать. Между тем известно, что, если бы больной продолжал делать гимнастику, которую обычно начинают делать в больницах, дома на протяжении первого года, эффект был бы замечательный и отчасти перекрыл бы эффект всех препаратов, вместе взятых. Если бы комплексы физических тренировок, разработанные в кардиологическом центре и в нашем ГНИЦ профилактической медицины и неоднократно опубликованные в медицинских изданиях, выполнялись больными систематически, то смертность после перенесенного инфаркта на первом году сократилась бы на 25%. К сожалению, на практике больные предоставлены сами себе и не делают даже того, что им по силам, то есть те комплексы упражнений, которые им были даны в больницах или санатории.

— Каким образом определяется допустимая нагрузка, которую может вынести человек, перенесший инфаркт?

— С помощью велоэргометра определяется переносимая нагрузка, 50-60% е? — это тренирующие нагрузки. Длительность тренирующего занятия — от 20 минут вначале до 40-60. Разумеется, с перерывами, упражнениями на расслабление. Такая интервальная нагрузка действует буквально на весь организм человека — на мышцы сердца, на сосуды, на психику. Ведь больной после инфаркта миокарда может иметь очень серьезные психологические проблемы — депрессия, страх смерти. Физические нагрузки снимают напряжение, создают настрой на выздоровление, оптимизм.

— Каковы могут быть самые простые и доступные рекомендации?

— Ходьба по ровной местности как лечебное средство. Для этого надо выбрать специальное время, хорошее настроение, погоду без ветра, слякоти. Если человек в состоянии определить, сколько шагов в минуту (движение одной ногой — один шаг, другой — второй), он может выполнять без неприятных ощущений, то можно назвать некоторые количественные параметры.

Например, больной, у которого более или менее благоприятное течение болезни, нет приступов стенокардии, уже через полтора-два месяца может ходить в темпе 80 шагов в одну минуту без одышки, появления слабости, нарушения ритма. Задача состоит в том, чтобы научиться ходить в темпе 90, 100, 110, 120, а еще лучше 130 шагов в минуту — это очень быстрая ходьба. Человек может добиться этого самостоятельно при правильных постепенных тренировках.

Если он переносит ходьбу со скоростью 80 шагов в минуту, надо добиться скорости 90 шагов в минуту. Для этого: 20-30 минут в день заниматься ходьбой. Разделить все время на десятиминутки. В течение первых восьми минут в каждой десятиминутке он ходит в том темпе, в котором ему удобно, — 80 шагов в минуту, последние две минуты каждой десятиминутки он идет в темпе 90 шагов. Таким образом за 30 минут занятий накапливается 6 минут относительно быстрой ходьбы. Занимаясь таким образом ежедневно или по пять раз в неделю в течение 2-3 недель, в концу этого срока он может переносить уже более быструю ходьбу не в течение двух минут, а в течение четырех. В последующие 3-4 недели он уже ходит в привычном для него темпе — 80 шагов в минуту — шесть минут в каждой десятиминутке, а в ускоренном темпе — 4 минуты. Далее: 4 минуты идет со скоростью 80 шагов в минуту, 6 минут со скоростью 90 шагов. Таким образом постепенно всю десятиминутку можно будет ходить в темпе 90 шагов в минуту, и это будет хорошо воспринято организмом. В среднем на это уходит два-три месяца, у некоторых людей получается быстрее, особенно легко даются начальные этапы. Дальше, когда он уже спокойно может ходить в темпе 90 шагов в минуту, по аналогичной схеме идет приучение организма к скорости 100 шагов в минуту. И так далее до 120 шагов в минуту в зависимости от самочувствия. Врач все же должен наблюдать за состоянием здоровья пациента, чтобы подсказать, что в данный момент может быть противопоказано. Например, если учащенное сердцебиение сохраняется после прекращения ходьбы в течение пяти минут — это нежелательная реакция, надо уменьшать нагрузку.

Как быстро идет восстановление?

— Всех после инфаркта направляют в санатории?

— 20% от числа нуждающихся.

— Есть ли противопоказания к назначению санаторного лечения?

— Да, есть состояния, при которых опасно находиться в санатории, за городом, далеко от больниц, скорой помощи. Критерии, по которым людям не рекомендуется ехать в санаторий, определены и обоснованы: это выраженная недостаточность кровообращения, кризовое течение гипертонической болезни, сохраняющаяся стенокардия и так далее.

— После инфаркта запрещается курить?

— Безусловно, категорически. Болезнь остается, она может прогрессировать, может давать осложнения не только в течение первого года. Поэтому считается, что человек, уже один раз перенесший инфаркт, должен заниматься так называемой вторичной профилактикой (первичная профилактика — чтобы не допустить развития болезни у здоровых людей, вторичная — чтобы не допустить ее повторения, прогрессирования, обострения). Отказ от курения входит в число обязательных рекомендаций, направленных на то, чтобы человек был здоров и через год, и через два, и через 20 лет после инфаркта. И надо сказать, что немедленный и навеки отказ от сигареты — чрезвычайно эффективное профилактичесоке средство.

— Если у человека идет нормальное восстановление организма, как быстро он может войти в норму после перенесенного инфаркта миокарда?

— В идеале при неосложненном течении человек может восстановиться уже через два-три месяца. При среднем течении болезни, с небольшими осложнениями, нечастыми приступами стенокардии — вполне можно восстановиться через 4 месяца и идти на работу. Если течение болезни и осложнения более серьезные, то, бывает, и шести месяцев не хватает.

Лет двадцать назад все больные после инфаркта признавались инвалидами второй группы и не работали в течение многих-многих лет, а то и пожизненно. Перед перестройкой мы добились того, что 80% больных после инфаркта возвращались к трудовой деятельности в полном объеме или с частичными ограничениями. Все это произошло благодаря системе медицинской реабилитации.

— То есть раньше люди после инфаркта не работали, потому что действительно не могли…

— Во-первых, раньше люди, перенесшие инфаркт, находились в лежачем положении 21 день, не поворачиваясь. Считалось, что, если человек встанет, он мгновенно умрет. Только через три недели начинали делать лечебную гимнастику, ходить по палате им разрешалось через месяц, на улицу — через полтора-два, через два месяца они выходили домой. В результате такого длительного обездвиживания люди заболевали гиподинамией. Наслоение длительной гиподинамии на основное заболевание давало «гремучую» смесь: у человека развивался стереотип неподвижности, он боялся всего, как боялись и окружающие его люди и оберегали больного, как стеклянный сосуд.

Постепенно за двадцать лет мы дошли до такой физической реабилитации людей, что 80% из них стали возвращаться на работу.

Сейчас точных сведений о том, сколько людей возвращается к работе, нет, поскольку много людей, особенно в предпенсионном возрасте, активно обращаются во ВТЭК с просьбой получить инвалидность и таким образом обеспечить себе право хоть на какие-то социальные льготы.

— Люди каких профессий после перенесенного инфаркта уже не могут вернуться на прежнее место работы?

— По законодательству это те, кто работает на транспортных средствах, диспетчеры, машинисты вагонов, те, чьи профессии связаны с потенциальной опасностью для жизни людей. После перенесенного инфаркта они не имеют права продолжать работу на этих должностях, но могут быть трудоустроены в смежные области с использованием их профессиональных навыков. Противопоказаны очень тяжелые виды трудовой деятельности (землекопы и т. п.), профессии, которые сопряжены с достаточно выраженным психоэмоциональным напряжением в течение более чем половины рабочего дня (диспетчеры). Все остальные при желании и правильном соблюдении врачебных рекомендаций вполне могут восстановить свое здоровье и заниматься привычным трудом.

Деление больных на функциональные классы

К I классу относятся больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не испытывающие потребности в каких-либо ограничениях в связи с болезнью. Обычная бытовая активность не вызывает у них чрезмерной усталости, сердцебиений, одышки или ангинозной боли.

Больные, относящиеся ко II классу, вынуждены несколько ограничивать физическую активность. Они хорошо чувствуют себя в состоянии покоя, но обычная физическая деятельность приводит к усталости, сердцебиениям, одышке или ангинозной боли.

К III классу относятся больные, вынужденные существенно ограничивать физическую активность. Они чувствуют себя удовлетворительно в состоянии покоя, но даже умеренная физическая нагрузка вызывает у них усталость, сердцебиение, одышку или ангинозную боль.

При IV классе больные не способны к какой-либо физической деятельности без боли или других неприятных ощущений. Симптомы сердечной или коронарной недостаточности могут обнаруживаться даже в состоянии покоя. Любая физическая активность вызывает или усиливает неприятные ощущения.

Примечания к таблицам:

(+) — активность разрешается.

Число (+) условно отражает допустимый объем или интенсивность выполнения нагрузки.

(-) — активность не разрешается.

Больным первого функционального класса вполне доступны: бег, ходьба в самом быстром темпе, подъем по лестнице — до пятого и выше этажей, подъем тяжестей до 15-16 кг, а также половой акт с очень незначительными ограничениями.

У больных второго функционального класса бег должен носить кратковременный и неинтенсивный характер, допускается ходьба всех темпов, включая и быструю, подъем по лестнице ограничен до 5-го этажа, ношение тяжестей — до 8-10 кг, желательно с равномерным распределением тяжести на обе руки; половой акт ограничивается, но вполне возможен.

У больных третьего функционального класса ходьба допускается только в индивидуально переносимом темпе: до 100-120 шаг/мин — ограниченно, до 80-90 — без больших ограничений, подъем по лестнице — на 2-3-й этажи, ношение тяжестей — до 3 кг, половой акт существенно ограничивается.

У больных четвертого функционального класса из перечисленных видов физической активности разрешается медленная ходьба с периодическими остановками.

Домашняя работа

У больных первого функционального класса достаточно большой выбор возможностей выполнять различные виды домашних работ. Следует учитывать, что пиление, мытье отвесных поверхностей в неудобном положении и стирка в неудобном положении разрешается больным с осторожностью и кратковременно.

У больных второго функционального класса выбор возможностей выполнения домашней работы несколько ограничен. Им не разрешается: работа ручной дрелью в неудобной позиции, пиление, мытье отвесных поверхностей в неудобной позиции, стирка в неудобной позиции.

У больных третьего функционального класса круг возможностей выполнения домашних работ существенно ограничен. Они могут заниматься мытьем посуды, протиранием пыли. То же самое касается больных четвертого функционального класса, но продолжительность и интенсивность этих двух указанных работ для последних должна быть ограничена (табл. Б).

Работы на даче и садовом участке

Эти виды трудовой деятельности являются достаточно напряженными и, как видно из таблицы В, они доступны части больных. Больные первого функционального класса могут выполнять все указанные виды деятельности без особой осторожности и ограничений.

Больные второго функционального класса кратковременно и с небольшой интенсивностью могут заниматься рыхлением почвы, копанием ям и грядок, посадкой деревьев. Они могут переносить различные грузы вручную, весом до 8-10 кг, на тачке — до 15 кг. Им доступны работы по поливу растений шлангом или лейкой, посадке кустов, а также сбор урожая. Круг активности больных третьего функционального класса существенно ограничен. Им осторожно и в медленном темпе разрешается переноска малых грузов: вручную — до 3 кг, тачкой — до 6-7; полив растений лейкой или шлангом, снятие плодов с деревьев и кустарников.

Больным четвертого функционального класса все указанные в таблице виды деятельности противопоказаны.

Источник: aif.ru