При подозрении на инфаркт миокарда эффективным методом диагностики является электрокардиограмма (ЭКГ). Чувствительные датчики улавливают тоны сердца, преобразуя сигналы в графики. Кардиолог расшифровывает показатели, определяя патологию, возможные причины и последствия для пациента.
Принцип работы аппарата ЭКГ
Электрокардиограмма считается наиболее доступным способом диагностики заболеваний сердца. Компактный прибор присутствует практически в каждой клинике и санитарном пункте, а его габариты позволяют перевозить ЭКГ на экстренные вызовы. Методика простая и удобная, поэтому используется на первой стадии обследования. Она помогает принять врачам правильное решение на основании точных данных.
Инфарктом миокарда называется острое состояние, при котором ухудшается приток крови к мышцам. Заболевание возникает при закупорке сосуда кровяным тромбом или атеросклеротической бляшкой. Остановка кровотока приводит к недостатку кислорода в тканях, провоцирует отмирание клеток на стенке клапана или перегородке. С помощью ЭКГ кардиолог отслеживает работоспособность разных отделов, получает информацию о наличии очагов возбуждения.
Кардиограмма при инфаркте снимается на основании электрических импульсов, которые передает сердечная мышца. В комплектацию аппарата входят:
- прибор для улавливания напряжения;
- система усиления электрических импульсов;
- записывающее устройство.
Датчики-электроды фиксируются на проксимальных удаленных участках (запястье, лодыжка больного) и грудной клетке в определенных точках.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Несмотря на эффективность, не всегда удается определить инфаркт на ЭКГ. В некоторых ситуациях данные могут быть ошибочными, а признаки острого приступа – отсутствовать. Это возникает, если перекрытый тромбом участок находится на задней стенке желудочка или возле аортального клапана. Он не попадает в «поле зрения» электродов, дает искаженный или слабый сигнал.
Если пациент жалуется на боль и не удается определить инфаркт миокарда на ЭКГ, врачи предлагают дополнительного обследование. Электроды располагают особым способом:
- по Слопаку;
- по Небу;
- по Клетену.
Для уточнения рекомендуется пройти ультразвуковое исследование и сканирование кардиовизором, который показывает функциональность мышц сердца.
Графические показатели для ЭКГ
Самописец аппарата ЭКГ преобразует электрические импульсы в точные графики и перекладывает их на бумажную ленту. Они представляют собой острые пики-зубцы, которые сменяются ровными или прерывистыми интервалами. Для расшифровки используются специальные показатели:
- PQ – интервал указывает на проводимость сигнала от предсердия к желудочку;
- Р – заостренный зубец указывает на частоту и полноту сердечных сокращений;
- QRST – важнейший показатель слаженной работы всех отделов органа, указывающий на стадию и вид патологии;
- ST – на ленте выглядит как линия, меняющая положение в зависимости от состояния мышцы миокарда.
При диагностике определить инфаркт помогает знание нормы и отклонений каждого из показателей. Опытный кардиолог может с высокой точностью обнаружить стадию и состояние тканей.
Стадии инфаркта миокарда на ЭКГ
Развитие приступа и заболевания у каждого пациента протекает индивидуально, отличается интенсивностью боли, возможными проявлениями и осложнениями. Каждая ступень инфаркта миокарда на ленте самописца ЭКГ выделяется рядом признаков:
- Острая стадия ишемии (ОИМ). Длится в течение 15–30 минут, ее редко “ловят” на кардиограмме. Сердце испытывает недостаток крови и кислорода, поэтому зубец T достигает аномального пика. Иногда его фиксируют как предвестник приступа.
- Некротирующая стадия. Может развиваться 1–3 суток. Орган работает не в полную силу, поэтому линия из зубцов практически не имеет четких пиков. По длине показателя QRST на ЭКГ врач может распознать, настолько сильно поражен миокард и стенки.
- Подострая стадия или восстановление. Кардиограмма снимается для сравнения в динамике. Если пики становятся глубже, врач подозревает развитие воспалительного очага или вторичной инфекции в сумке перикарда или предсердии.
- Рубцевание. После инфаркта сердце ослабевает и не может работать с прежними показателями. Основное внимание кардиолог уделяет уровню показателя Q, который начинает возвращаться к нормальному размеру. Период продолжается до полугода.
Основные виды инфаркта на ЭКГ
В зависимости от места поражения и показателей врач выделяет несколько видов патологии:
- Q-инфаркт. Тромб блокирует работу аорты, поэтому нарушение кровообращения затрагивает все отделы и желудочки.
- Не-Q-инфаркт. Отмирание и рубцевание тканей наблюдается в нижних отделах сердца.
- Передний инфаркт миокарда. Затрагивает 1–4 грудные отведения.
- Боковой. В процесс вовлекаются стенки и сумка на участке 4–6 ответвления.
- Задний не-Q-инфаркт. Наиболее сложный в диагностике вид. Очаг определяется по изменениям показателей R и ST.
На последний вид патологии может указывать усиленный сигнал, поступающий от правой лодыжки. При диагностике важно сравнить реципрокные изменения на ЭКГ, которые помогают сравнить данные с левого и правого желудочков.
Особенности расшифровки
В основе методики ЭКГ при инфаркте миокарда – способность прибора улавливать электрические импульсы. Для этого одновременно устанавливается 12 электродов, каждый из которых подает данные на ленту аппарата. При остром приступе в ткани сердца перестают поступать кровь и полезные вещества, нарушается баланс калия и магния. После отмирания участка меняется проводимость сигнала, которые отражаются электрокардиографом.
Если симптомы указывают на острый приступ, на кардиограмме фиксируются изменения и отклонения. Через несколько часов ее снимают повторно, чтобы отследить ухудшение или улучшение состояния. Первичная расшифровка проводится врачом скорой помощи, более полная оценка показателей – кардиологом.
Инфаркт миокарда: фото
Если рассматривать фото кардиограмм, ЭКГ признаки инфаркта миокарда выглядят следующим образом:
- Зубец Т становится отрицательным.
- Показатель Q опускается на нижнюю отметку.
- Линия ST, наоборот, приподнимается над контрольной осью.
На бумажной кардиограмме видны неровные и прерывистые участки. Это позволяет понять, какой желудочек или сосуд пострадал. Врачи определяют примерное время от начала приступа, подбирают методы лечения.
Сердце после инфаркта
После острого периода инфаркта миокарда участок, перекрытый тромбом, отмирает и покрывается соединительной тканью. Эластичные мышцы превращаются в жесткий рубец. Он мешает нормальному сокращению предсердий, ухудшает наполнение желудочков кровью. Это провоцирует ноющие боли во время активности, чувство усталости и одышку. Последствия зависят от степени поражения:
- при обширном инфаркте значительно повышается риск летального исхода;
- при отмирании участка на миокарде или одном желудочке возможно полное восстановление с минимальными осложнениями;
- при мелких очагах человек переносит приступ «на ногах» практически без рубцевания (микроинфаркт).
Кардиограмма, сделанная в разные периоды, помогает оценить эффективность лечения и подобранных препаратов.
Инфаркт и норма: графическая разница
Если сделать ЭКГ здоровому человеку, на ленте будет заметна ритмичность и равномерность зубцов: они «смотрят» вверх, промежутки между ними одинаковые. В спокойном положении сердце работает без резких скачков. Отклонения могут наблюдаться у женщин во время беременности, у подростка в период гормонального всплеска.
ЭКГ при инфаркте миокарда отличается неравномерными пиками, которые по-разному поднимаются или опускаются над контрольной осью. При описании врач отмечает дискордантность одинаковых зубцов: они расположены хаотично, заметны всплески ниже уровня изолинии. Его интересует реципрокность – зеркальное отражение, как один желудочек работает относительно второго.
Источник: krovinfo.com
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда
Электрокардиограмма отражает электрическую активность сердца – трактуя данные такого исследования можно получить комплексные сведения о работе проводящей системы сердца, его способности к сокращению, патологических очагах возбуждения, а также о течении разных заболеваний.
Первым признаком, на который следует обратить внимание, является деформация комплекса QRST, в частности, значительное уменьшение зубца R или полное его отсутствие.
Классическая картина ЭКГ состоит из нескольких участков, которые можно увидеть на любой нормальной ленте. Каждый из них отвечает за отдельный процесс в сердце.
- Зубец P – визуализация сокращения предсердий. По его высоте и форме можно судить о состоянии предсердий, их слаженной работе с другими отделами сердца.
- Интервал PQ – показывает распространение импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, от синусного узла вниз к атриовентрикулярному. Удлинение этого интервала свидетельствует о нарушении проводимости.
- Комплекс QRST – желудочковый комплекс, который дает полную информацию о состоянии важнейших камер сердца, желудочков. Анализ и описание этой части ЭКГ является важнейшей частью диагностики инфаркта, основные данные получаются именно отсюда.
- Сегмент ST – важная часть, которая в норме является изолинией (прямой горизонтальной линией на основной оси ЭКГ, не имеющей зубцов), при патологиях способной опускаться и подниматься. Это может быть свидетельством ишемии миокарда, т. е. недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы.
Любые изменения в кардиограмме и отклонения от нормы связаны с патологическими процессами в сердечной ткани. В случае инфаркта – с некрозом, то есть омертвением клеток миокарда с последующей их заменой на соединительную ткань. Чем сильнее и глубже повреждения, чем обширнее зона некроза, тем заметнее будут изменения на ЭКГ.
Первым признаком, на который следует обратить внимание, является деформация комплекса QRST, в частности, значительное уменьшение зубца R или полное его отсутствие. Это свидетельствует о нарушении деполяризации желудочков (электрофизического процесса, отвечающего за сокращение сердца).
Любые изменения в кардиограмме и отклонения от нормы связаны с патологическими процессами в сердечной ткани. В случае инфаркта – с омертвением клеток миокарда с последующей их заменой на соединительную ткань.
Далее изменения затрагивают зубец Q – он становится патологически глубоким, что свидетельствует о нарушении работы водителей ритма – узлов из специальных клеток в толще миокарда, которые начинают сокращение желудочков.
Изменяется и сегмент ST – в норме он находится на изолинии, но при инфаркте может подниматься выше или опускаться ниже. В таком случае говорят об элевации или депрессии сегмента, что является признаком ишемии тканей сердца. По этому параметру можно определить локализацию области ишемического повреждения – сегмент поднят в тех отделах сердца, где некроз наиболее выражен, а опущен в противоположных отведениях.
Также через некоторое время, особенно ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T. Этот зубец отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет установить глубину повреждения.
Фото ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой позволяет рассмотреть описанные признаки в подробностях.
Лента может двигаться со скоростью 50 и 25 мм в секунду, большую диагностическую ценность имеет более низкая скорость с лучшей детализацией. При постановке диагноза инфаркта учитываются не только изменения в I, II и III отведениях, но также в усиленных. Если же аппарат позволяет записать грудные отведения, то V1 и V2 будут отображать информацию с правых отделов сердца – правого желудочка и предсердия, а также верхушки, V3 и V4 о верхушке сердца, а V5 и V6 укажут на патологию левых отделов.
Ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T. Этот зубец отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет установить глубину повреждения.
Читайте также:
Бег трусцой: от инфаркта или навстречу проблемам?
5 признаков приближения инфаркта
Определяем биологический возраст человека: 8 параметров, которые нужно проверить
Стадии инфаркта миокарда на ЭКГ
Инфаркт протекает в несколько стадий, и каждый период отмечается особыми изменениями на ЭКГ.
- Ишемическая стадия (стадия повреждения, острейшая) связана с развитием острой недостаточности циркуляции в тканях сердца. Эта стадия длится недолго, поэтому ее редко успевают зарегистрировать на ленте кардиограммы, но ее диагностическое значение довольно высоко. Зубец T при этом увеличивается, заостряется – говорят о гигантском коронарном T, являющимся предвестником инфаркта. Затем ST поднимается над изолинией, ее положение тут стойко, но возможна дальнейшая элевация. Когда эта фаза длится дольше и переходит в острую, можно наблюдать уменьшение зубца T, так как очаг некроза распространяется на более глубокие слои сердца. Возможны реципрокные, обратные изменения.
- Острая стадия (стадия некроза) возникает через 2-3 часа после начала приступа и длится до нескольких дней. На ЭКГ она выглядит как деформированный, широкий QRS комплекс, образующий монофазную кривую, где практически невозможно выделить отдельные зубцы. Чем глубже на ЭКГ зубец Q, тем более глубокие слои были затронуты ишемией. На этой стадии можно распознать трансмуральный инфаркт, речь о котором пойдет позже. Характерны нарушения ритма – аритмии, экстрасистолы.
- Распознать начало подострой стадии можно по стабилизации сегмента ST. Когда он возвращается к изолинии, инфаркт больше не прогрессирует вследствие ишемии, начинается процесс восстановления. Наибольшее значение в этом периоде имеет сравнение существующих размеров зубца T с первоначальными. Он может быть как положительным, так и отрицательным, но будет медленно возвращаться к изолинии синхронно с процессом заживления. Вторичное углубление зубца Т в подострой стадии свидетельствует о воспалении вокруг зоны некроза и длится, при правильной медикаментозной терапии, недолго.
- В стадии рубцевания, зубец R снова поднимается до свойственных ему показателей, а Т уже находится на изолинии. В целом электрическая активность сердца ослаблена, ведь часть кардиомиоцитов погибла и заменена соединительной тканью, которая не обладает способностью к проводимости и сокращению. Патологический Q, при его наличии, нормализируется. Эта стадия длится до нескольких месяцев, иногда полугода.
Очень важно провести ЭКГ-диагностику в первые несколько часов после приступа, чтобы получить данные о глубине поражения, степени функциональной недостаточности сердца, возможной локализации очага.
Основные виды инфаркта на ЭКГ
В клинике инфаркт классифицируют в зависимости от размера и локализации очага. Это имеет значение в лечении и профилактике отсроченных осложнений.
В зависимости от размера повреждений различают:
- Крупноочаговый, или Q-инфаркт. Это значит, что расстройство кровообращения произошло в крупном коронарном сосуде, и затронут большой объем тканей. Главным признаком является глубокий и расширенный Q, а зубец R невозможно увидеть. Если инфаркт трансмуральный, то есть затрагивающий все слои сердца, сегмент ST расположен высоко над изолинией, в подостром периоде наблюдается глубокий Т. Если же повреждение субэпикардиальное, то есть не глубокое и расположенное рядом с внешней оболочкой, то R будет регистрироваться, пусть и маленький.
- Мелкоочаговый, не-Q-инфаркт. Ишемия развилась в зонах, питаемых конечными ветками коронарных артерий, этот вид заболевания имеет более благоприятный прогноз. При интрамуральном инфаркте (повреждение не выходит за пределы сердечной мышцы) Q и R не изменяются, но отрицательный зубец T присутствует. При этом сегмент ST находится на изолинии. При субэндокардиальном инфаркте (очаг у внутренней оболочки) Т нормальный, а ST в депрессии.
В зависимости от расположения определяют следующие виды инфаркта:
- Передне-перегородочный Q-инфаркт – заметные изменения в 1-4 грудных отведениях, где отсутствует R при наличии широкого QS, элевация ST. В I и II стандартных – классический для такого вида патологический Q.
- Боковой Q-инфаркт – идентичные изменения затрагивают 4-6 грудные отведения.
- Задний, или диафрагмальный Q-инфаркт, он же нижний – патологический Q и высокий Т во II и III отведениях, а также усиленном от правой ноги.
- Инфаркт межжелудочковой перегородки – в I стандартном глубокий Q, элевация ST и высокий Т. В 1 и 2 грудных патологически высокий R, характерна также A-V блокада.
- Передний не-Q-инфаркт – в I и 1-4 грудных T выше сохраненного R, а во II и III снижение всех зубцов вместе с депрессией ST.
- Задний не-Q-инфаркт – в стандартных II, III и грудных 5-6 положительный Т, уменьшение R и депрессия ST.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Источник: www.neboleem.net
Изменения на ЭКГ при разном расположении инфаркта
Во время проведения кардиограммы возможно определение патологических очагов в зависимости от области поражения. При условии его близкого расположения к наружной стенке сердечной ткани развивается инфаркт переднего типа, который может захватить всю стенку кровеносного сосуда. Это нарушит кровоток крупного сосуда. Небольшое поражение затрагивает конец ветвей артерий. Бывают следующие виды патологического поражения.
Крупноочаговый
Бывает двух вариантов. Трансмуральный тип, при котором зона поражения охватывает полностью толщину стенки миокарда. В этом случае на ЭКГ определяется отсутствие зубца R, расширение глубокого зубца Q. В результате распиленного высокого над изолинией сегмента S-T происходит слияние зубца Т с инфарктной зоной. В подостром периоде определяется отрицательный зубец Т.
Крупноочаговое поражение субэпикардиального типа характеризуется расположением пораженной области вблизи наружной оболочки. В этом случае регистрируется уменьшенный зубец R, увеличение и расширение зубца Q. Комплекс S-Т располагается над областью инфарктного поражения, ниже линий других отведений. Отрицательный Т определяется при наличии подострого типа.
Мелкоочаговый
Инфаркт субэндокардиального типа определяется поражением области вблизи внутренней сердечной оболочки. В этом случае ЭКГ покажет сглаживание зубца Т. Интрамуральный характеризуется поражением в мышечном слое. При этом не обнаруживается патологий зубцов Q, R.
Чтобы обнаружить наличие изменений необходимо установить 12 электродов. Если имеется хоть малейшее предположение на инфарктное состояние, то меньшее количество электродов использовать запрещено. Исходя из нахождения патологического очага, по-разному происходит запись кардиограммы.
Бывает разная локализация патологического очага:
- передний инфаркт характеризует отхождение от правой руки глубокого зубца Q, правой ноги – сегмента S-Т, переходящего в отрицательный зубец Т. Датчики, исходящие от области груди, фиксируют отсутствие зубца R, от правой руки- смещение сегмента S-Т;
- боковой инфаркт представлен изменениями, исходящими от левой руки, правой ноги в виде расширенного зубца Q, повышения сегмента S-Т;
- Q инфаркт характеризуется изменениями, исходящими от грудных электродов в виде значительного возвышения сегмента S-Т, положительного Т;
- задний показывает измененное состояние, исходящие от правой ноги в виде широкого зубца Q, положительного зубца Т, который отмечается деформацией;
- инфаркт межжелудочковой перегородки представлен изменениями от левой руки, грудной области. При этом смещается нижний сегмент S-Т, определяется положительный зубец Т, углубляется Q;
- инфаркт правого желудочка на ЭКГ определяется довольно сложно в результате общего источника кровотока. Его обнаружение нуждается в наложении дополнительных электродов.
Невзирая на высокую результативность метода, имеются некоторые сложности, при которых затрудняется расшифровка в определении инфаркта по электрокардиограмме. К ним относятся лишний вес исследуемого, который влияет на проводимость тока, обнаружение новых рубцов затруднительно при условии наличия рубцовых изменений на сердце, при нарушении проводимости блокады, застаревшие аневризмы сердечной мышцы затрудняют диагностирование новой динамики.
Однако при условии использования современных аппаратов возможно провести автоматические расчеты инфарктного поражения. Если провести суточное мониторирование, то можно отследить состояние больного на протяжении суток. ЭКГ является первым методом обнаружения инфаркта. С его помощью можно своевременно обнаружить патологические очаги, что увеличивает шанс на выздоровление.
Электрокардиография на сегодняшний день является наиболее важным и доступным методом диагностики инфаркта миокарда. Осуществляется исследование с помощью электрокардиографа, аппарата, который трансформирует сигналы полученные от работающего сердца и превращает их в кривую линию на пленке. Запись должен расшифровать врач, сформировав предварительное заключение.
К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:
- Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
- Появление патологического зубца Q. Таковым он является тогда, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина больше 0,03 секунды.
- Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
- Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
- Отрицательный зубец T над областью инфаркта.
Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. При чём случается это не только в первые часы, а даже на протяжение суток с момента заболевания. Причиной для подобного явления служит присутствием зон миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди) которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях.
Определение стадии
Раньше выделяли 4 стадии ИМ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцевания.
ОКС на рисунке 1 и 2
Рис. 1
Рис. 2
Крупноочаговый
Бывает двух вариантов. Трансмуральный тип, при котором зона поражения охватывает полностью толщину стенки миокарда. В этом случае на ЭКГ определяется отсутствие зубца R, расширение глубокого зубца Q. В результате распиленного высокого над изолинией сегмента S-T происходит слияние зубца Т с инфарктной зоной. В подостром периоде определяется отрицательный зубец Т.
Крупноочаговое поражение субэпикардиального типа характеризуется расположением пораженной области вблизи наружной оболочки. В этом случае регистрируется уменьшенный зубец R, увеличение и расширение зубца Q. Комплекс S-Т располагается над областью инфарктного поражения, ниже линий других отведений. Отрицательный Т определяется при наличии подострого типа.
Мелкоочаговый
Чтобы обнаружить наличие изменений необходимо установить 12 электродов. Если имеется хоть малейшее предположение на инфарктное состояние, то меньшее количество электродов использовать запрещено. Исходя из нахождения патологического очага, по-разному происходит запись кардиограммы.
Однако при условии использования современных аппаратов возможно провести автоматические расчеты инфарктного поражения. Если провести суточное мониторирование, то можно отследить состояние больного на протяжении суток. ЭКГ является первым методом обнаружения инфаркта. С его помощью можно своевременно обнаружить патологические очаги, что увеличивает шанс на выздоровление.
Инфаркт миокарда на ЭКГ имеет различные проявления, которые зависят от зоны поражения. Если она расположена близко к наружной поверхности сердечной мышцы или захватывает всю стенку, значит, нарушение кровотока возникло в крупном сосуде. При небольших очагах затронуты только концевые ветви артерий.
| Вид | Варианты | ЭКГ признаки |
|---|---|---|
| Крупноочаговый или Q-инфаркт | Трансмуральный – зона захватывает всю толщу сердечной стенки | Нет зубца R
Регистрируется глубокий, расширенный зQ Сегмент S–T высоко над линией, сливается с зубцом T над инфарктной зоной Сегмент S–T ниже изолинии – по данным с противоположной инфаркту стороны Отрицательный T в подострый период |
| Субэпикардиальный – зона расположена рядом с наружной оболочкой | Зубец R значительно уменьшен в размере, но регистрируется
Есть увеличенный и расширенный зубец Q Плавно переходит в высокий сегмент S–T над инфарктной областью Сегмент S–T ниже линии в других отведениях Зубец T становится отрицательным в подострой стадии |
|
| Мелкоочаговый или инфаркт без Q | Интрамуральный – поражение внутри мышечного слоя | Нет патологии R и Q зубцов
Сегмент S–T не изменен Регистрируется отрицательный зубец T, который сохраняется более двух недель |
| Субэндокардиальный – область рядом с внутренней оболочкой сердца | Зубцы R и Q без патологии
Сегмент S–T ниже линии более чем на 0,02 mV Зубец T сглажен или без патологии |
Тип инфарктаПодвидыПризнаки ЭКГQ-инфарктТрансмуральный (циркулярный) — поражение происходит по всей сердечной стенкеНет зR
зQ – глубокий
во время подострого типа инфаркта – зТ отрицательный
Субэпикардиальный –поражение происходит рядом с наружной оболочкойЗубец R – доовольно увеличен,
сегмент S – T медленно повышается над изолинией
зТ в этот период становится отрицательным, находясь в подострой стадии
сегмент S – T без видимых изменений
зТ отрицательный
Субэндокардиальный – поражение рядом с внутренней оболочкой мышцыПатологий не происходит в зубцах R, Q и Т
Это приводит к некрозу (гибели) определённого количества клеток сердца. Изменения при данном заболевании можно увидеть на кардиограмме.
Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.
Мелкоочаговый
Результативность ЭКГ
Кардиограмма при инфаркте является «золотым стандартом» диагностики. Наибольшая информативность возникает в первые часы после развития патологического очага. Именно в это время в ходе записи особо остро проявляются признаки инфаркта миокарда на ЭКГ в результате прекращения насыщения кровью сердечных тканей.
Пленка, на которую записан результат обследования уже развитой патологии, отражает начальное нарушение кровотока, если, конечно, он не сформировался в период процедуры. Это проявляется измененным сегментом ST в соотношении к линиям различных отведений, что имеет связь с необходимостью для типичного проявления:
- нарушенного сопровождения по сердечной ткани, которое формируется после полнейшего омертвления клеток или их некроза;
- измененного электролитного состава. После инфаркта наблюдается обширное выделение калия.
На оба процесса требуется определенное количество времени. Исходя из чего, инфаркт на ЭКГ проявляется обычно через 2–3 часа после начала инфарктного поражения. Изменения имеют связь со следующими процессами, протекающими в пораженной зоне, в результате чего происходит ее разделение: омертвления миокарда (его некроз), повреждения ткани, которые далее могут перейти в некроз, недостаточное поступление крови, которое при своевременной терапии может закончиться полным восстановлением.
Признаки инфаркта на ЭКГ над областью сформированной патологической зоны выглядят следующим образом: отсутствие зубца R или значительное его уменьшение высоты, наличие глубокого патологического зубца Q, поднятие над изолинией сегмента S-T, наличие отрицательного зубца Т. В противоположной от инфарктной зоны стороне определяется наличие сегмента S-T, который расположен ниже уровня изолинии.
Важно учитывать, что исходя из размера нарушенного кровотока, его местонахождения относительно оболочки сердечной мышцы, диагностика может регистрировать лишь некоторые из указанных нарушений.
В результате обнаруженные на ЭКГ признаки дают возможность:
- установить наличие инфаркта;
- обнаружить местонахождение области сердца, где произошел инфаркт;
- определить насколько давно возникло инфарктное состояние;
- определиться с дальнейшей тактикой лечения;
- спрогнозировать возможность дальнейших осложнений, риск развития летального исхода.
Разновидности ИМ
Инфаркт миокарда — один из клинических типов ИБС, которое протекает с формированием ишемического омертвения участка миокарда, приводящего впоследствии к абсолютной или относительной недостаточности его кровоснабжения.
Данного рода заболевание можно считать один из самых глобальных по статистическим данным смертности и инвалидности человечества.
Важно! ЭКГ во время инфаркта является одним из главных типов диагностирования и определения признаков заболевания. При первых симптомах инфаркта миокарда, необходимо сразу же обратиться к кардиологу для прохождения ЭКГ – теста в первые 60-120 минут, которые очень важны!
К главным причинам прихода к врачу можно считать:
- Отдышка,
- Болевые синдромы за грудиной,
- Недомогание,
- Частый пульс при прослушивании, а также возможны непостоянные ритмы работы сердца,
- Чувство страха, при этом проявляется сильное потовыделение.
Следует знать! Инфаркт миокарда – первый признак развития на фоне артериальной гипертензии, сильного снижения или повышения глюкозы, а также на фоне атеросклероза, курения, лишнего веса или малоподвижного образа жизни.
Провоцируют инфаркт следующие факторы:
- Частое волнение, депрессии, стрессы, переживания,
- Работа, связанная с физическими нагрузками или спортивной деятельностью (тяжелоатлеты),
- Оперативные вмешательства,
- Частые перепады атмосферного давления.
Патология ИМ возможна в большинстве форм, но ЭКГ при исследовании данного органа может выявить только следующие:
- Трансмуральный инфаркт (обладает показателями крупноочагового омертвения стенок левого желудочка сердца, которое может достигнуть до 55- 70% пораженности),
- Субэндокардиальный (в 90% случаев протекает обширно, при ЭКГ зачастую проявляются размытые грани пораженного участка миокарда, что приносит сложность для УЗИста в видении данной проблемы),
- Интрамуральный (считается одним из мелкоочаговых типов патологий).
Согласно выявленным симптоматикам, можно выделить следующие формы ИМ:
- Ангинозный – один из часто выраженных типов инфаркта. Проявляет себя сильной болью за грудью, которая зачастую отдает в левую верхнюю часть тела (лицо, рука, подреберная часть). Пациент ощущает недомогание, вялость, резкое ухудшение общего состояния, потливость.
- Астматический – проявляет себя отдышкой, нехваткой кислорода для вдоха. При данных симптомах у взрослых и пожилых людей, это говорит о том, что уже был перенесен ИМ,
- Гастралгический – неприятная локализация болевых ощущений в верхней части живота. Также может быть неприятное чувство стягивания в лопатках, спине. Все это вызывает икоту, чувство тошноты, «раздувание» живота, боли в некоторых областях кишечника.
- Цереброваскулярный — проявляет себя головокружением, сильными болями в висках и затылочной части, тошнотой, рвотой. Диагноз данного типа может быть определен только с помощью ЭКГ.
- Аритмический – постоянное ощущение, что пульс пропадает, либо временно отсутствует. Может быть предобморочное состояние, сильная головная боль, резкое снижение АД.
- Малосимптомный – локализация инфаркта заключена в резкой слабости и нехватке дыхания.
Следует помнить! Для лучшего распознавания данных симптомов, следует незамедлительно снять ЭКГ.
Как определяется инфаркт разного размера
- острый тип заболевания имеет временной промежуток от нескольких часов до 3 дней. На ЭКГ выглядит высоким местонахождением сегмента S-T сравнительно изолинии, расположенной над областью поражения. За счет чего в ходе диагностики невозможно увидеть зубец Т;
- подострая стадия длится от первых суток до 3 недель. На кардиограмме определяется медленным снижением сегмента S-T к изолинии. Если изолиния достигнута сегментом, то данная стадия окончена. Также в ходе процедуры определяется отрицательное Т;
- стадия рубцевания, при которой формируется рубец. Данная стадия длится от нескольких недель до 3 месяцев. В этот период зубец Т постепенно возвращается к изолинии. Он может быть положительным. На ленте определяется увеличенная высота зубца R. При наличии зубца Q, уменьшается его патологический размер.
Инфаркт у мужчин
НаименованиеПромежуток времениПризнаки по ЭКГОстрейшая стадияС первых часов развития до трех сутоксегмент S – T находится намного выше изолинии, за счет данного расположения, трудно рассмотреть зубец ТПодостраяС первых часов развития до 22 днейсегмент S – T медленно снижается к изолинии, а во время соприкосновения с изолинией – признак окончания данной стадии
Мелкоочаговый
При подозрении на нарушение кровотока в миокарде острого характера абсолютно недопустимо использовать меньшее количество электродов!
В зависимости от расположения области поражения на ЭКГ инфаркт отображается в записи с каждого из датчиков по-своему.
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 1, 2 и от левой руки | Патологический глубокий зубец Q
Сегмент S–T над изолинией, образует единую кривую с положительным зубцом T |
| Стандартное 3 и от правой ноги | Сегмент S–T ниже линии, переходит в отрицательный зубец T |
| Грудные 1–3 (при переходе на верхушку и 4 грудной) | Нет зубца R, вместо него широкий комплекс QS
Сегмент S–T выше изолинии более чем на 2–3 мм |
| От правой руки и грудные 4–6 | Плоский зубец T
Незначительное смещение сегмента S–T вниз |
Боковой Q-инфаркт
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 3, от левой руки, правой ноги и грудные 5–6 | Глубокий, значительно расширенный зубец Q
Повышение сегмента S–T Зубец T в виде единой линии с сегментом S–T |
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 1, 3, от левой руки и правой ноги, грудные 3–6 | Расширение и углубление зубца Q
Значительное возвышение сегмента S–T над изолинией Зубец T положительный и сливается с сегментом S–T |
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 2, 3 и от правой ноги | Глубокий, широкий зубец Q
Сегмент S–T выше изолинии, сливается с T Зубец T положительный |
| Стандартное 1 | Сегмент S–T опускается ниже линии |
| Грудные 1–6 (не всегда) | Сегмент S–T ниже изолинии
Зубец T деформирован, ближе к отрицательному |
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–2 (передняя часть перегородки) | Углубление зубца Q
Подъем сегмента S–T Положительный зубец T |
| Грудные 1–2 (задняя часть перегородки) | Патологическое увеличение зубца R
Сегмент S–T на изолинии или чуть смещен вниз A–V блокада любой степени |
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартное 1, от левой руки, грудные 1–4 | Положительный зубец T, выше R |
| Стандартные 2, 3 | Постепенное снижение сегмента S–T
T отрицательный Снижение высоты зубца R |
| Грудные 5–6 | Зубец T наполовину положительный, а другая часть ниже изолинии |
| Отведения | Характер изменений |
|---|---|
| Стандартные 2, 3, от правой ноги и грудные 5–6 (последние – реже) | Уменьшение зубца R
Положительный T Позже – опускание сегмента S–T |
Сочетаются с передними поражениями левого желудочка в связи с общим источником кровотока. По ЭКГ инфаркт миокарда в области правого желудочка крайне сложен в диагностике, требует наложения дополнительных электродов и даже в этом случае редко диагностируется.
Определение локализации с помощью электрокардиографии
В заключение хотелось напомнить, что в современном мире, благодаря инновационным технологиям, определить инфаркт на ЭКГ довольно легко и быстро. Также эффективно можно и расшифровать все показатели, выявленные на изоленте, фиксирую работе сердечной мышцы в течение 24 и более часов. В усовершенствованных палатах имеется кардиомониторное наблюдение, а также звуковые сигналы тревоги, что позволяет врачам при серьезных изменениях сразу же среагировать на ситуацию, оказав быстро необходимую помощь.
Каждое отведение отображает изменения от определённого участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:
- І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
- ІІ – подтверждает І или ІІІ отведение;
- ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
- aVL – боковая стенка ЛЖ;
- aVF – ту же, что и ІІІ;
- V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка;
- V4 – верхушка;
- V5, V6 – ЛЖ сбоку;
- V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.
Отведение по Небу:
- A – передняя стенка ЛЖ;
- I – нижнебоковая стенка;
- D – сбоку и сзади;
- V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она может скрывать выше описанные патологические формы инфаркта.
Диагностика и ЭКГ при инфаркте миокарда: фото с расшифровкой
Ишемическая болезнь сердца вызывает необратимые последствия в сердечной мышце. Продолжительное нарушение метаболизма клеток сердца приводит к недостаточности кровообращения и может осложниться инфарктом миокарда.
Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.
- Предынфарктное состояние. Встречается только в половине случаев инфаркта миокарда. Проявляется в нестабильной стенокардии, которая имеет прогрессирующее течение.
-
Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.
Боль бывает различного характера:
- сжимающая;
- острая;
- жгучая;
- распирающая;
- давящая.
Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.
- Острое состояние. Нарастают признаки сердечной недостаточности и гипотонии. Боль проходит, кроме случаев, когда присоединяется перикардит. Некроз, воспаление и миомаляция вызывают лихорадку. Чем больше площадь некроза. Тем выше и длительнее повышается температура.
- Подострое состояние. Самочувствие пациента улучшается. Болей нет, температура тела нормальная. Систолический шум и тахикардия проходят. Сердечная недостаточность не выражена.
- Постинфарктное состояние. Не определяются отклонения в лабораторных и физикальных показателях. Клинические симптомы отсутствуют.
-
Атипичные формы инфаркта. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.
Атипичность связана с необычной локализацией боли или ее отсутствием:
- Симптомы панкреатита — боль в верхней части живота и правом подреберье, тошнота, рвота, икота, метеоризм.
- Симптомы приступа астмы — нарастающая одышка.
- Иррадиация болей из груди в плечо, нижнюю челюсть, руку, подвздошную ямку.
- Безболевая ишемия при нарушении чувствительности, например, при сахарном диабете.
- Неврологические симптомы — головокружение, нарушение сознания.
- Симптомы межреберной невралгии у пациентов с остеохондрозом.
Артериальное давление в этом периоде сначала повышается, после чего опускается ниже привычной нормы. Синдром сопровождается тахикардией и аритмией. У больного наблюдается бледность, липкий пот, беспокойство и цианоз конечностей.
Доклиническое определение диагноза заключается в опросе больного и выявлении симптомов. К особенностям развития инфаркта относятся:
- нетипично длительный болевой синдром;
- отсутствие эффекта от приема нитратов;
- отсутствие зависимости боли от положения тела;
- большая интенсивность симптомов, в сравнении с приступами, которые возникали ранее и не закончились инфарктом.
Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.
Электрокардиография
ЭКГ — наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения. Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.
На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.
Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.
Исследование не дает возможности отличить свежий очаг от зажившего рубца, но является обязательным для исключения сопутствующий патологий и осложнений.
Лабораторные методы
Наблюдаются изменения в биохимических показателях крови, поэтому этот анализ проводится при диагностике на инфаркт миокарда.
- Количество нейтрофилов растет в первые двое суток, достигая пика на третий день. После чего возвращается до нормальных показателей.
- СОЭ нарастает.
- Возрастает активность печеночных ферментов-трансфераз АсАт и АлАт.
Такие изменения объясняются воспалительным процессом в ткани миокарда и образованием рубца. Также в крови обнаруживается изменения уровня ферментов и белков, что значимо для постановки диагноза.
- Увеличение количества миоглобина — в течение 4—6 часов после возникновения болевого синдрома.
- Креатинфосфокиназа (КФК) увеличивается на 50% через 8—10 часов после начала заболевания. Через двое суток возвращается к норме.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — активность фермента повышается на вторые сутки заболевания. Значения возвращаются к норме спустя 1 — 2 недели.
- Тропонин — сократительный белок, количество которого возрастает при нестабильной стенокардии. Его изоформы высокоспецифичны для инфаркта миокарда.
В отдельных случаях вышеперечисленных исследований может быть недостаточно. Для окончательного установления диагноза или уточнения нюансов течения заболевания могут потребоваться следующие процедуры:
- Рентген грудной клетки. Инфаркт миокарда может сопровождаться застоем в легких. Это заметно на рентгенологическом снимке. Подтверждение осложнения требует корректировки схемы лечения.
- Коронарография. Ангиография коронарной артерии помогает обнаружить ее тромботическую окклюзию. Определяет степень снижения желудочковой сократимости. Это исследование проводят перед оперативными вмешательствами — ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием, которые способствуют восстановлению кровотока.
Для предупреждения инфаркта следует проводить лечение имеющейся стенокардии и ишемической болезни сердца, избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, физического и эмоционального переутомления.
Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в последние десятилетия приобрела угрожающие масштабы. Инфаркт миокарда стал главной причиной смертности в развитых странах, цифры продолжают расти, болезнь стремительно молодеет, особенно среди мужчин.
Предшествует острому состоянию ишемическая болезнь, причиной которой становится поражение или закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.
Отложения холестерина способствуют образованию тромбов, нарушающих снабжение сердца кровью.
Если один из участков миокарда не получает кислород в течение 20 минут, происходит омертвение ткани. Количество погибших клеток зависит от размеров перекрытой артерии. Инфаркт развивается быстро, сопровождается сильными болями за грудиной, снять которые медикаментами не удается.
Симптомы
Еще не так давно инфаркт считался возрастной болезнью, но сейчас он нередко случается у тридцатилетних мужчин. Женщины болеют реже, поскольку они до наступления климакса защищены гормоном эстрогеном, предупреждающим образование бляшек. Хотя женщины меньше подвержены инфаркту, они переносят болезнь тяжелее.
Основные симптомы инфаркта:
- Сильная внезапная боль в грудной клетке. Давящие и сжимающие болевые ощущения, отдающие в спину и плечо. В отличие от стенокардии признаки инфаркта появляются без видимых причин и нагрузок. Нередко приступ начинается в состоянии покоя.
- Прием таблеток не приносит облегчения.
- Возможна потеря сознания и затруднение дыхания.
- Острый инфаркт сопровождается аритмией, повышением артериального давления и температуры тела до 38оС, учащением пульса.
Инфаркт у женщин
Приступ начинается с выраженной боли в грудной клетке, но поскольку женщины способны терпеливо переносить неприятные ощущения, они часто игнорируют сигналы опасности.
Боль распространяется в область шеи и левой руки, могут болеть челюсть и зубы.
Нередко бывает сильная тошнота с изжогой и рвотой, головокружение, боль в затылке, потеря сознания, холодный пот и скованность в теле.
Инфаркт у мужчин
Предынфарктное состояние редко проявляется усталостью и тревогой. Обычно единственным сигналом о надвигающейся беде становится боль в области сердца. Иногда приступ начинается с тошноты, болит верх спины, есть неприятные ощущения в локтях, руках и ногах, реже — в челюсти. Часто развивается удушье, жжение в горле, изжога, икота, бледность и резкая потеря сил.
Мужчины редко игнорируют болезнь, поэтому помощь им оказывают своевременно и летальный исход вследствие инфаркта миокарда бывает реже, чем у женщин.
Различие проявлений объясняется физиологическими особенностями:
- По размеру мужское сердце больше женского.
- Разная частота пульса у мужчин и женщин.
| Ангинозный | Наиболее распространенная форма инфаркта. Интенсивная давящая и сжимающая боль не проходит после приема медикаментов (нитроглицерина). Может ощущаться за грудиной, в левой руке, спине, челюсти. Возникают страх смерти, потливость, чувство тревоги, слабость. |
| Астматический | Усиленное сердцебиение сопровождается одышкой и удушьем. Боль возникает не всегда, но часто она предшествует одышке. Обычно этот вариант болезни наблюдается у людей пожилого возраста и перенесших инфаркт ранее. |
| Гастралгический | Боль в верхней части брюшной полости, может распространиться в спину у лопатки. Упорная икота, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота. |
| Цереброваскулярный | Головокружение нередко заканчивается обмороком и утратой ориентации. Тошнота, рвота. Диагностика усложняется, распознать можно только по кардиограмме. |
| Аритмический | Сердцебиение с ощущением перебоев в работе сердца. Незначительные или невыраженные боли, слабость, одышка, обморок. Состояние обусловлено гипотонией. |
| Малосимптомный | Симптомы игнорируются из-за слабой выраженности. Инфаркт часто переносят на ногах, не обращая внимания на слабость, одышку, аритмию. Выявляется, когда при снятии ЭКГ выявляются рубцовые изменения. |
Инфаркт у мужчин
Типы инфаркта по площади поражения
Крупноочаговый
Трансмуральные инфаркты, для которых характерны такие показатели ЭКГ:
- Электрод А регистрирует зубец Q
- Электрод Б — зубец R
Источник: motiv-tarif.ru
В зависимости от стадии
Кардиограмма при инфаркте позволяет выявить изменения строгого временного характера. Электрокардиографическая кривая различается в зависимости от стадии заболевания и проявления степени ишемии и некроза.
Стадии инфаркта включают в себя следующие этапы.
Первые часы сопровождаются различной степенью повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии — острейшая фаза. Для нее характерно:
- кривая монофазного типа, возникшая из-за слияния сегмента ST c высоким зубцом T, — это главный признак ЭКГ;
- наличие или отсутствие зубца Q, вызванного некротическими изменениями в ткани миокарда;
- исчезновение зубца R (наблюдается в тех случаях, когда появляется глубокий Q на кардиограмме).
При острой стадии, продолжительность которой колеблется от 2 до 10 суток, наблюдается:
- формирование отрицательного Т или полное его отсутствие;
- большое возвышение сегмента ST по отношению к изолинии, которая располагается над областью нарушения кровообращения;
- Q становится глубже вплоть до появления QT-комплекса.
В подострой стадии инфаркта миокарда (30-60 сутки) наблюдаются следующие показатели кардиограммы:
- зубец T ниже изолинии, амплитуда его увеличивается за счет расширения обескровленной зоны. Нормализуется зубец только во второй половине подострой стадии;
- снижение ST сегмента вплоть до окончания подострой стадии;
- для первых 3 стадий характерны важные особенности электрокардиографической кривой: подъем ST в отведениях, которые соответствуют зоне повреждения и, наоборот, снижение в противоположных ишемическим изменениям участках сердечной мышцы.
Для рубцовой стадии (длительность составляет 7-90 дней) характерно:
- достижение зубцом T изолинии либо положительное его расположение;
- если при острой стадии появляется патологический Q, в рубцовой он сохраняется;
- R становится выше.
В зависимости от размера очага
Электрокардиограмма также может различаться в зависимости от того, насколько обширную зону волокон сердечной мышцы затронуло нарушение кровотока в сосудах.
При ишемии в крупных сосудистых стволах поражение носит обширный характер, тогда как мини-инфаркты сопровождаются нарушением кровоснабжения концевыми артериальными ветвями.
Определить инфаркт на ЭКГ можно по признакам, которые зависят от его размера:
- Крупноочаговый трансмуральный (при данном типе патологии затронута вся толща кардиальной стенки):
- отсутствует зубец R;
- Q расширенный и глубокий;
- слияние ST с зубцом T над зоной ишемии
- Т ниже изолинии в подострой стадии.
- Крупноочаговый субэпикардиальный (локализация инфаркта в зоне рядом с эпикардом):
- наличие уменьшенного зубца R;
- глубокий и широкий зубец Q, который переходит в высокий ST;
- зубец T отрицательный в подострой стадии.
- Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт (характерна локализация во внутренних слоях кардиальной мышцы).
- не затронуты зубцы R и Q;
- изменения в сегменте ST отсутствуют;
- на протяжении 14 дней сохраняется T, расположенный ниже изолинии.
- Мелкоочаговый субэндокардиальный:
- патология R и Q не выявляется;
- ST на 0,02 mV и более опускается ниже изолинии;
- зубец T сглажен.
При разном расположении инфаркта
Локализация зоны ишемии — еще один фактор, который влияет на ЭКГ признаки инфаркта миокарда.
Расшифровка инфаркта миокарда на ЭКГ осуществляется в 12 отведениях, каждое из которых отвечает за соответствующий участок сердечной мышцы.
Стандартные отведения:
- І — отображает информацию об изменениях, локализованных в передней и боковой части левого желудочка;
- ІІІ — позволяет оценить состояние задней части диафрагмальной поверхности сердца;
- ІІ отведение используется с целью подтверждения данных, полученных при оценке І или ІІІ отведения.
Усиленные отведения:
- aVL (усиленное от левой руки) — позволяет оценить изменения на боковой стенке левого желудочка;
- aVF (усиленное от правой ноги) — задняя часть диафрагмальной поверхности;
- aVR (усиленное от правой руки) — считается малоинформативным, однако может использоваться для оценки инфарктных изменений в межжелудочковой перегородке и нижне-боковых отделах левого желудочка.
Грудные отведения:
- V1, V2 — изменения в межжелудочковой перегородке;
- V3 — передняя стенка;
- V4 — верхушечная локализация инфаркта;
- V5, V6 — боковая часть левого желудочка.
Передний или переднеперегородочный
При такой локализации поражения на кардиограмме изменения оценивают следующим образом:
- в I,II стандартном и aVL отведениях наблюдается зубец Q и единый с зубцом Т сегмент ST;
- в III стандартном и aVF отведениях — переход ST в расположенный ниже линии Т-зубец;
- в 1,2,3 грудных, а также при переходе на 4 грудное — отсутствие R и расположение ST выше линии на 0,2-0,3 см и более;
- отведения aVR и 4,5,6 грудные покажут следующие изменения: зубец Т уплощен, ST смещен вниз.
Боковой
ЭКГ при инфаркте с боковой локализацией сопровождается расширением и углублением Q-зубца, повышением ST и соединением этого сегмента с Т-зубцом. Эти признаки наблюдаются в III стандартном, 5,6 грудном и aVF отведениях.
Передне задний или комбинированный
Оценка комбинированного Q-инфаркта производится в отведениях: I, III, aVL, aVF, 3, 4, 5, грудных. На ЭКГ инфаркт выглядит следующим образом:
- Q расширен и углублен;
- сегмент S-T сильно возвышается над линией;
- положительный Т соединяется с S-T.
Задний или диафрагмальный
Инфаркт на ЭКГ при диафрагмальной локализации имеет признаки:
- II, III и aVF отведения: широкий Q, положительный Т, соединенный с высоким ST;
- I отведение: опустившийся ниже линии ST;
- в некоторых случаях во всех грудных отведениях видны изменения зубца Т в виде отрицательной деформации и снижение ST.
Межжелудочковой перегородки
Поражение межжелудочковой перегородки инфарктом на ЭКГ проявляется углублением Q, подъемом Т и ST в отведениях, передающих информацию о состоянии передней части перегородки (I, aVL, 1,2 грудное). При ишемии в задней части перегородки (1 и 2 грудные отведения) видны: увеличенный зубец R, атриовентрикулярная блокада разных степеней и небольшое смещение ниже изолинии ST сегмента.
Передний субэндокардиальный
Этому виду инфаркта характерны изменения на ЭКГ:
- в I, aVL и 1-4 грудных отведениях — зубец Т положительный, высота его больше, чем у R;
- II, III стандартные — плавное снижение ST, отрицательное расположение зубца Т, низкий R;
- 5 и 6 грудные — разделение Т на отрицательную и положительную части.
Задний субэндокардиальный
При задней субэндокардиальной локализации признаки инфаркта миокарда на ЭКГ во II, III, aVF и 5, 6 грудном отведениях: зубец R уменьшается, Т становится положительным, а позже ST начинает опускаться.
Источник: MedicalOk.ru