Рацемозная гемангиома

Кавернозная гемангиома

Кавернозная гемангиома составляет почти 70 % от всех сосудистых новообразований. Опухоль диагностируется обычно в возрасте 12-65 лет. Среди наблюдаемых нами 250 человек преобладали больные в возрасте 30-50 лет (средний возраст составил 42 года). Женщины страдают в 2,5 раза чаще мужчин.

Клиника

Клинические особенности зависят от локализации опухоли в орбите. Как правило, гемангиома монолатеральна. Но описаны случаи роста ее в обеих орбитах одновременно. В подавляющем большинстве случаев опухоль проявляется постепенно нарастающим экзофтальмом, который больные и их окружающие замечают случайно.

Это можно объяснить очень медленным (на протяжении многих лет) течением заболевания. Экзофтальм всегда бывает стационарным и зависит от морфологического строения опухоли: в расширенных опухолевых лакунах наблюдается крайне замедленный кровоток, а связь опухоли с материнской сосудистой системой осуществляется одним-двумя приводящими и таким же количеством отводящих сосудов.

Опухоль чаще локализуется во внутреннем хирургическом пространстве (почти у 60 % больных), поэтому появлению осевого экзофтальма могут предшествовать жалобы больных на ухудшение зрения или, напротив, на уменьшение близорукости или возникновение гиперметропии за счет ослабления рефракции в результате компрессии заднего полюса глаза и укорочения его переднезадней оси.

Близкое расположение опухоли к склере приводит к формированию на глазном дне складчатости мембраны Бруха и сухих дистрофических очажков в парамакулярной области глазногодна (рис. 8.1). Репозиция глаза, несмотря на достаточную эластичность гемангиомы, как правило, затруднена.

Рис. 8.1. Кавернозная гамангиома орбиты. а — общий вид больной. б — глазное дно той же больной. Видны складки мембраны Брука

Более глубокая локализация кавернозной гемангиомы (у вершины орбиты) может сопровождаться болью в пораженной орбите, соответствующей половике головы. Обычно при такой локализации рано возникает застойный диск или первичная атрофия зрительного нерва.

В механизме развития болевого симптома основную роль играет компрессия зрительного нерва, что и приводит к возникновению болей оболочечного характера. При локализации опухоли вне мышечной воронки возникает экзофтальм со смещением (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Кавернозная гемангиома, локализующаяся в нижненаружном квадранте орбиты. а — общий вид больной; б — гистопрепарат. Окраска гематоксилином и эозином. х 100

При экзофтальме, достигающем 6 мм и более, на стороне, противоположной смещению, удается пальпировать опухоль в виде эластичного, легко смещаемого узла с гладкими контурами. В конъюнктивальном своде соответственно квадранту локализации опухоли наблюдается участок расширенных, застойно полнокровных сосудов, имеющих синюшную окраску.

Отек век при кавернозной гемангиоме встречается крайне редко. Ретракция верхнего века на стороне поражения описана у больного с кавернозной гемангиомой орбиты. Подобное мы наблюдали не только у 3 таких больных в возрасте 36-48 лет и не имеющих заболевания щитовидной железы, но и у ребенка 7 лет с глиомой зрительного нерва.

Важен сам факт присутствия симптома ретракции верхнего века не только у больных с эндокринной офтальмопатией, но и при инкапсулированных опухолях орбиты. При локализации опухоли вне мышечной воронки почта у половины больных выявляется ограничение движения глаза в сторону расположения опухоли за счет механического препятствия.

Изменения на глазном дне (застойный диск зрительного нерва, его атрофия, дистрофические изменения) сопровождаются снижением зрительных функций. Рецидивирующие кровоизлияния под конъюнктиву глаза или в кожу век, на которые имеются ссылки в литературе, встречаются нечасто.

Для кавернозной гемангиомы следует признать типичным следующую комбинацию симптомов: стационарный экзофтальм (93 %), затруднение репозиции глаза (100 %), изменения на глазном дне (57 %), ограничение подвижности глаза (46 %), снижение зрения (41 %), боли в пораженной орбите (21 %), отек век (17 %), рецидивирующие кровоизлияния под конъюнктиву, кожу век (8 %).

В ряде случаев на фоне продолжительного спокойного течения заболевания внезапно увеличивается экзофтальм и прогрессируют такие симптомы, как хемоз конъюнктивы, резкое ограничение подвижности глаза, появляются диплопия и боли в пораженной орбите.

Подобная картина может быть причиной ошибочного диагноза злокачественной опухоли орбиты. Морфологически в подобных случаях бурного «роста» опухоли обнаруживают следы реваскуляризации, организацию внутриполостных тромбов, образование новых полостей. Небольших размеров опухоль, расположенная у вершины орбиты, длительное время может протекать бессимптомно.

Морфогенез

Н.Н.Кондрашин в 1963 г. и О.С.Склянская в 1966 г., изучив морфогенез опухоли, расценили ее как гамартому, развивающуюся из элементов сосудистого ложа в результате аномальной закладки сосудистой системы. Рост опухоли в большинстве случаев начинается в эмбриональном периоде, иногда с некоторым запозданием и длится годами.

Процесс заканчивается полной дифференцировкой новообразованных сосудов. В 1988 г. P.Fries и D.Char высказали гипотезу, согласно которой развитие кавернозной гемангиомы происходит в результате канализации кровотока в предсуществующих сосудистых аномалиях, вторично возникающих при патологических изменениях системной гемодинамики.

Гистологически опухоль состоит из крупных расширенных сосудистых каналов, выстланных уплощенными эндотелиальными клетками, хорошо ограниченных выраженной псевдокапсулой. Отсутствует непосредственный переход сосудов опухоли в сосуды окружающих орбитальных тканей.

В хорошо дифференцированной соединительнотканной строме постоянно происходит перестройка с формированием новых полостей, включающихся в кровоток. Предсуществующие полости расширяются за счет их эктазии и слияния. Это приводит к увеличению объема опухоли и воспринимается как ее «рост».

Наряду с этим A.Gamer в 1988 г. указал, что для кавернозных гемангиом характерен истинный рост за счет появления в фиброзной строме миксоидных изменений, сочетающихся с инвазией новообразованных капилляров из фиброзных трабекул на фоне формирующихся зон гипоксии. Опухоль растет в орбите узлом в виде песочных часов или одиночным овальным узлом. Имеются указания на возможность мультифокального роста.

Диагноз

В уточненной диагностике помогает компьютерная томография (КТ), которая при кавернозной гемангиоме демонстрирует ячеистую округлую тень с ровными контурами, отграниченную от окружающих тканей тенью капсулы. Интенсивность тени увеличивается при контрастировании опухоли. Наличие теней флеболитов ровной, округлой формы подтверждает диагноз гемангиомы. При ультразвуковом сканировании выявляется тень опухоли, ограниченная капсулой.

Дифференциальный диагноз проводят со злокачественной опухолью орбиты, псевдотумором и целлюлитом в случае быстрого прогрессирования клинической картины.

Лечение хирургическое. С учетом появившихся возможностей четкой топометрии опухоли и использования микрохирургической техники при орбитотомии операцию следует рекомендовать сразу же при установлении диагноза. Нет оснований выжидать момент прогрессирования клинических симптомов, так как их появление может привести к невосполнимой утрате зрительных функций.

Прогноз для зрения зависит от размеров опухоли, ее локализации и длительности существующих симптомов. Опухоль не рецидивирует.

Прогноз для жизни благоприятный. Случаев озлокачествления кавернозной гемангиомы не зафиксировано.

Капиллярная гемангиома

Капиллярная гемангиома (простая, ювенильная, гипертрофическая) — наиболее частая доброкачественная врожденная монолатеральная опухоль орбиты у детей Обычно проявляется в первые недели или в первый год жизни ребенка. По наблюдениям А.Саrnеr (1988), опухоль появляется в первые месяцы жизни и может самостоятельно регрессировать. В орбиту капиллярная гемангиома распространяется чаще с конъюнктивы.

Клиника

Опухоль характеризуется припухлостью и голубоватым оттенком кожи век в зоне ее локализации, особенно при глубоком расположении в орбите. Характерны рецидивирующие подкожные и подконьюнктивальные кровоизлияния, конгломераты мелких сосудов под конъюнктивой глаза.

Вначале они обычно появляются в полулунной складке. Излюбленная локализация опухоли — верхневнутренний отдел орбиты. Экзофтальм со смешением, величина его колеблется от 1-3 до 6 мм. У 1/3 больных при физической нагрузке, связанной с наклоном головы, экзофтальм увеличивается на 2-4 мм.

Как показали наши исследования, подобная картина отмечена при сочетании капиллярной гемангиомы орбиты с аневризмой верхней глазной вены. Репозиция глаза свободная. Исключения составляют случаи, когда в орбите формируются фиброзные изменения, возникавшие после многократных рецидивирующих ретробульбарных кровоизлияний.

Сочетанное поражение век и орбиты сопровождается появлением астигматизма, амблиопии, косоглазия. При распространении опухоли во внутреннее хирургическое пространство возможны изменения на глазном дне, которые чаще проявляются медленно развивающейся атрофией зрительного нерва.

Диагноз капиллярной гемангиомы орбиты не представляет трудности. Прежде всего помогает правильно собранный анамнез, указывающий на появление клинических симптомов в раннем детстве. Особенно ценны сведения о часто возникающих подкожных или под конъюнктивальных кровоизляниях. КТ помогает в уточненной диагностике дольчатого вида опухоли (рис. 8.3), в которой могут присутствовать флеболиты, выявить наличие аневризмы верхней глазной вены.

Рис. 8.3. Компьютерная томограмма. Капиллярная гемангиома орбиты

Лечение капиллярных гемангиом орбиты — задача трудная, так как при удалении опухоли вероятны тяжелые осложнения, приводящие к потере зрения. Оперативное лечение показано у больных не моложе 8-10 лет, при появлении признаков снижения зрения или появлении изменений в диске зрительного нерва.

Непременным условием при планировании операции являются точная топометрия опухоли в орбите и использование микрохирургической техники. Кортикостероидная терапия (местное введение бетаметазона, целестона) привлекает своей быстрой эффективностью даже после однократной инъекции.

Однако описанные в литературе осложнения, такие как некроз кожи век, субатрофия кожи и подкожной жировой клетчатки, задержка роста тканей в регионе введения препарата, эмболизация сосудов глазного дна, заставляют с осторожностью относиться к этому виду лечения. В раннем возрасте эффективна КДРТ.

Прогноз для жизни не вызывает беспокойства. Прогноз для зрения серьезен в связи с возможностью развития амблиопии, косоглазия, атрофии зрительного нерва.

Рацемозная гемангиома

Рацемозная (ветвистая) гемангиома может быть венозной, артериальной и смешанной, У половины больных первые симптомы опухоли обнаруживают с первого гола жизни.

Клиника

Рост опухоли начинается в толще век, мягких тканях надбровной и височной областей. Прорастая мягкие ткани, опухоль проникает в орбиту, смещая глаз кпереди, книзу и кнутри. Репозиция глаза остается свободной. При рацемозной гемангиоме венозного типа экзофтальм увеличивается медленно.

Вены в передних отделах орбиты резко расширены, что создает картину отека периорбитальных тканей. Быстро увеличиваясь в размерах, особенно в пубертатном периоде или во время беременности, рацемозная гемангиома может давать опасные для жизни кровотечения.

При артериальной рацемозной гемангиоме экзофтальм сопровождается пульсацией. И артериальная, и венозная гемангиомы могут разрушать прилежащие костные стенки орбиты и распространяться в полость черепа.

Диагноз рацемозной гемангиомы устанавливают на основании клинических признаков. Состояние сосудистого ложа, определение питающих опухоль сосудов определяют при использовании каротидной ангиографии.

Морфогенез

Опухоль расценивают как врожденное доброкачественное образование, состоящее из вполне сформированных сосудов.

Лечение рацемозной гемангиомы — сложная задача, которая должна решаться с участием сосудистых хирургов. Необходима перевязка питающих сосудов или их эмболизация (при артериальной рацемозной гемангиоме).

Прогноз для жизни благоприятный, но опухоль не останавливается в своем развитии на протяжении всей жизни больного. Являясь по сути доброкачественным новообразованием, рацемозная гемангиома может приводить к тяжелым косметическим дефектам, что нарушает комфортность жизни больного, приводит к потере трудоспособности и инвалидизации.

Прогноз для зрения также неблагоприятен в связи с развитием необратимых изменений на глазном дне.

Лимфангиома

Лимфангиома — редкая опухоль. Составляет около 2,5 % от всех сосудистых новообразований орбиты. Может сочетаться с врожденными артериовенозными пороками развития в орбите. Характеризуется медленным развитием и диффузным прорастанием в соседние структуры. Диагностируется, как правило, в первые 10 лет жизни.

Клиника

Напоминает таковую при гемангиоме. Рост опухоли обычно начинается в слизистой оболочке век и глаза. Обнаруживают опухолевые разрастания на слизистой оболочке твердого неба, околоносовых пазух. Образование представлено в виде сливающихся клубочков тесто ватой консистенции, желтовато-розового цвета.

В свете щелевой лампы хорошо видны мелкие расширенные сосуды, которые и придают опухоли розоватый оттенок. Рост опухоли в орбите может сопровождаться внезапно появляющимися кровоизлияниями в ее строму, что сопровождается картиной острого псевдоцеллюлита. Особенно часто это наблюдают у детей после респираторных заболеваний.

При резком нарастании экзофтальма появляется ограничение подвижности глаза, страдает роговица: развиваются вначале краевые инфильтраты, переходящие в язву, а затем процесс охватывает всю поверхность роговицы. Описаны случаи интракраниального распространения лимфангиомы. Изолированная лимфангиома орбиты встречается крайне редко и не имеет каких-либо отличительных признаков.

Морфология

Опухоль представлена разрастанием гетеротопических периваскулярных лимфатических сосудов вокруг ресничных нервов, состоит из полостей с тонкими эндотелиальными стенками, содержащих эозинофильный материал без элементов крови.

В опухоли обнаруживают интерстициальные васкулярные структуры со слоем гладких мышц в стенках, что напоминает вену. Кровоизлияния из этих сосудов приводит к резкой прогрессии всех клинических симптомов, а гистологически в опухоли обнаруживают растянутые, заполненные темной кровью полости, называемые шоколадными кистами.

Обнаруживаемые сосудистые элементы в лимфангиоме служат доказательством отсутствия четких гистологических границ между лимфангиомой и гемангиомой. Именно поэтому H.Saraux и соавт. (1985) отдают предпочтение термину «гемлимфангиома». G.Coll и соавт. полагают, что присутствие сосудистых компонентов обусловлено сочетанием лимфангиомы с артериовенозными пороками развития (malformation).

Диагноз

Устанавливают на основании типичной клинической картины. Анализируя клинические симптомы, не следует забывать об осмотре полости рта: обнаружение типичных изменений на слизистой оболочке твердого кеба делает диагноз лимфангиомы безальтернативным.

Компьютерная томография демонстрирует присутствие в полости орбиты неоформленной, диффузно расположенной в орбите патологической ткани. Особенно важны сведения о распространении опухолевого процесса за пределы костной орбиты. Информативно и ультразвуковое сканирование орбиты.

Лечение

Существовавшие ранее сведения о радиорезистентности лимфангиом были пересмотрены. Опухоль хорошо поддается лучевому лечению при использовании достаточно высоких доз. Опухоль, расположенная в передних отделах орбиты, может быть излечена с помощью брахитерапии.

При локализации процесса глубоко в орбите сочетание СО2-лазерного скальпеля и микрохирургической техники, по нашим данным, приводит к хорошим косметическим результатам. Иногда, при опухолях больших размеров, необходимо заранее планировать многоэтапные операции. И об этом следует предупреждать пациента и его родственников.

Прогноз для жизни, как правило, хороший, если с первых лет жизни не наблюдается быстрого прогрессирования опухоли. Пациентов главным образом беспокоят вопросы косметики.

Гемангиоэндотелиома и гемангиоперицитома

Гемангиоэндотелиома и гемангиоперицитома — редкие опухоли орбиты, описаны S.Goodman (1955) и S.Fox (1955).

Гемангиоэндотелиома

Считается опухолью молодых, хотя возможны возрастные вариации от 4 до 72 лет. Длительность анамнеза (до обращения к врачу) может колебаться от 1,5 до 15 лет.

Клиника

Более чем у 75 % больных опухоль располагается в наружном хирургическом пространстве, чаще — в верхневнутреннем квадранте орбиты. У 1/4 больных она может локализоваться в мышечной воронке. Характеризуется медленным нарастанием экзофтальма, чаще со смещением глаза в сторону, противоположную локализации опухоли (рис. 8.4).

Рис. 8.4. Гемангиоэндотелиома орбиты. а — общий вид больного; Б — гистопрепарат. Окраска гематоксилином и эозином. х 100

При доступности пальпации опухоли определяется безболезненное, эластичное, слабо подвижное образование с неровной поверхностью. Перифокальные сосуды (сосуды век в квадранте расположения опухоли) расширены, хорошо контурируются через кожу.

Движения глаза могут быть ограничены либо в сторону локализации опухоли, либо при ее инфильтративном росте по двум и более направлениям. При расположении опухоли во внутреннем хирургическом пространстве у вершины орбиты мы наблюдали офтальмоплегию с болевым симптомом.

Морфогенез

Опухоль происходит из эндотелиальных клеток орбитальных сосудов, разделенных плотной фиброзной тканью. Пролиферируя в просветы сосудов, большие клетки могут образовывать псевдожелезистые образования.

В начале своего роста опухоль хорошо отграничена капсулой. По мере увеличения ее размеров или при появлении рецидива после удаления возникают признаки инфильтративного роста. Клеточный атилиэм и полиморфизм, увеличение количества митотических фигур позволяют некоторым авторам относить эти опухоли к группе злокачественных. Однако Е.Н.Федорова и Н.А Филиппова (1985) расценивают их как местнодеструирующие опухоли с благоприятным исходом.

Гемангиоперицитома

В орбите встречается редко, диагностируется у более старших пациентов (4-5-я декада жизни), женщины заболевают несколько чаще. Анамнез более короткий, чем при гемангиоэндотелиомах.

Клиника

Клиническая картина практически не отличается от описанной при гемангиоэкдотелиоме, но, учитывая более быстрый рост опухоли, на глазном дне возможно появление хориоидальных складок.

Морфогенез

Опухоль растет из перицитов, плотно располагающихся вокруг тонкостенных сосудов (капилляры и посткапиллярные венулы). Опухолевые клетки содержат ядра овальной или круглой формы. По гистологической картине выделяют синусоидальный тип, солидный и смешанный.

Для доброкачественного варианта характерен синусоидальный и смешанный типы. В начале своего роста в орбите опухоль хорошо отграничена, рост медленный. По мере роста опухоли появляется клеточный полиморфизм с большим количеством митотических фигур.

В случаях обнаружения при гистологическом исследовании небольших участков или полей недифференцированных клеточных скоплений с выраженной анаплазией следует думать о переходе опухоли в злокачественный вариант роста.

Диагноз

Устанавливают только на основании гистологического исследования. Инструментальные методы (КТ, ультразвуковое сканирование) и анализ клинических симптомов позволяют лишь определить наличие опухоли в орбите, характер ее роста (инкапсулированный или инфильтративный).

Лечение

Особенности роста гемангиоэндотелиомы и гемангиоперицитомы диктуют определенную тактику лечения: опухоль можно удалять локально, но в пределах здоровых тканей с использованием микрохирургической и лазерной техники.

Обязательна лазерная или диатермическая коагуляция ложа опухоли. Поскольку опухоль часто локализуется пристеночно, требуется тщательная ревизия прилежащей надкостницы и кости. Наши наблюдения и данные литературы не позволяют рекомендовать лучевую терапию в качестве самостоятельного метода лечения.

Прогноз

По сложившемуся мнению, гемангиоэндотелиома и гемангиоперицитома занимают промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями. Опасность малигнизации возрастает при возникновении рецидива опухоли. Они могут быть многократными. По мере увеличения количества рецидивов сроки ремиссии сокращаются, а возможность возникновения гематогенных метастазов или распространения опухоли в полость черепа возрастает.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Источник: medbe.ru

Пятнистая гемангиома

Пятнистые гемангиомы — врожденные сосу­дистые пятна кожи и иногда слизистых оболочек, которые в лите­ратуре описываются под различными названиями (сосудистое пятно — nevus vasculosus, плоское пятно — n. flammens, винное пятно, родимое пятно, капиллярная ангиома). Встречаются в виде пятен, имеющих различ­ную интенсивность окраски, от светло-розовых до темно­красных или синюшных. Размеры пятнистых гемангиом колеб­лются в пределах — от небольших точечных пятнышек до значи­тельных размеров, занимающих обширные поверхности кожных покровов. Растут пятнистые гемангиомы медленно в большинстве случаев, по плоскости не возвышаясь над поверхностью кожи, соответственно росту той части тела, где они расположены. По­верхность их чаще всего бывает гладкой.

Лечение. Ранее применявшиеся лучевые методы (аппликации радиоактивного жидкого фосфора, близкофокусная рентгено­терапия, лучи Букки) или вообще неэффективны при данном виде ангиом, или в конечном счете приводят к значитель­но худшим косметическим результатам, чем сама ангиома. Кожа становится атрофичной, в некоторых местах депигментированной или гиперпигментированной, а иногда наблюдаются поздно про­являющиеся лучевые повреждения (атрофия мягких тканей, тор­можение роста облучавшейся части тела).

Хирургическое иссечение с пластической пересадкой кожи или поверхностная электрокоагуляция эпидермального слоя кожи в некоторых случаях обеспечивает более или менее удовлетвори­тельные результаты, и других же случаях приводит к образованию рубцов, что является нежелательным.

Криотерапия (замораживание снегом угольной кислоты) может быть применена для лечения пятнистых ангиом небольшого размера (не более 2 см в диаметре) в раннем детском возрасте. В более старшем возрасте данные опухоли к криотерапии не чувствительны.

Пятнистые гемангиомы, расположенные на закрытых частях тела, целесообразно не лечить, а расположенные на лице можно лечить в тех случаях, если есть уверенность в достижении более или менее удовлетворительных результатов.

Лучевые методы для лечения пятнистых гемангиом ни в коем случае применяться не должны.

Эффективных методов лечения пятнистых гемангиом до настоя­щего времени нет.

Звездчатая гемангиома

Звездчатые (паукообразные) гемангиомы, или телеангиоэктатические невусы, чаше наблюдаются у детей млад­шего и юношеского возраста и значительно реже у новорожден­ных. По внешнему виду они напоминают «паука» или «звездочку», почему и получили соответствующее название. Состоят из цен­трального, более крупного питающего сосуда, чуть выступающего над поверхностью кожи, и сети расходящихся от него капилляров. Эти опухоли растут обычно пропорционально росту ребенка, но в большинстве случаев остаются без видимых изменений. Больших размеров не достигают, а многие исчезают спонтанно без каких- либо лечебных мероприятий.

Лечение. Наиболее эффективной является электрокоагуляций, которая осуществляется следующим образом. После обработки ангиомы спиртом и анестезии раствором новокаина (в некоторых случаях можно и без анестезии) игольчатым электродом прово­дится электрокоагуляция центрального сосуда, выступающего над поверхностью кожи. Остальные капилляры запустевают сами. Электрокоагуляция должна проводиться поверхностная в эпи­дермальном слое до легкого побледнения тканей, обугливания тканей допускать нельзя. В противном случае остаются незначи­тельные рубчики.

Гипертрофическая гемангиома

Наблю­даются в основном в раннем детском возрасте, но могут иногда появляться значительно позже. В начале своего существования они бывают незначительных размеров, от точечных до 2—3 смв диаметре, в виде ярко-красных или с пурпурным оттенком образо­ваний, выступающих над поверхностью кожи и напоминающих «тутовые» или «клубничные» ягоды.

В первые месяцы своего существования гипертрофические ге­мангиомы обладают быстрым ростом. Иногда увеличение их про­исходит настолько быстро, что за несколько недель или месяцев точечная ангиома может разрастись до значительных размеров, прорастая кожу, подкожную клетчатку и глубжележащие ткани. Локализуясь на лине, носе, веках или конечностях, может приво­дить к непоправимым косметическим и функциональным недо­статкам.

Быстрый рост ангиом отмечается не во всех случаях. Иногда они растут медленно, не достигая сколько-нибудь значительных размеров, а в некоторых случаях вовсе не растут, претерпевая обратное развитие. Первым признаком регрессии является пре­кращение роста ангиомы. В последующем ярко-красный цвет ангиомы переходит в темно-красный, а затем приобретает серо­ватый оттенок. Далее опухоль как бы сморщивается, становится площе и уменьшается в размерах. Спонтанное исчезновение гипер­трофических гемангиом часто происходит очень быстро в течение нескольких месяцев, но иногда полное исчезновение может про­исходить спустя многие месяцы и даже годы.

Лечение. Гипертрофические гемангиомы с наклонностью к спон­танной инволюции (регрессии) могут быть оставлены без лечения, так как большинство из них исчезает самостоятельно.

Растущие гипертрофические гемангиомы и прорастающие всего лишь кожу с успехом излечиваются криотерапией (замораживание снегом угольной кислоты) по следующей методике.

Из баллона в кожаный мешок набирается соответствующее ко­личество угольной кислоты, которая при вытекании застывает в порошкообразную снежную массу. Затем эту снежную угольную кислоту высыпают на марлечку и на стекле модулируют соответ­ствующий комок, который затем прикладывают к ангиоме. Экспо­зиции — 15—30 секунд. Через несколько часов после заморажи­вания ангиома покрывается пузырем, наполненным серозной жид­костью (обморожение 2 степени). Обморожение следует лечить открытым методом (смазывать зеленкой) в результате чего обра­зуется сухая корка, которая отторгается через 7—15 дней. После отторжения корки на месте бывшей ангиомы остается нежный, слегка депигментированный участок кожи, который затем приоб­ретает вид окружающей кожи. При необходимости можно про­изводить повторное замораживание углекислым снегом. Иногда приходится применять 2—4 сеанса. В случаях, если после пер­вого сеанса криотерапии ангиома остается, но в ней наступили резко выраженные явления регрессии (прекратился рост, стала площе, заметно побледнела), от дальнейшего лечения можно воздержаться, так как через некоторое время она исчезнет.

Гипертрофические ангиомы, расположенные в области век и ушных раковин, подлежат поверхностной электрокоагуляции игольчатым электродом с нескольких пунктур по описанной выше методике.

Гипертрофические ангиомы носа, губ и околоушной железы, прорастающие кожу и глубжележащие ткани, подлежат лечению склерозирующим инъекционным методом. С целью склерозирова­ния в настоящее время широко применяется 96% этиловый спирт. Склерозирующие вещества вводятся или непо­средственно в ткань ангиомы, или по ее окружности. Доза вводи­мого препарата зависит от величины ангиомы, от возраста ребенка и может быть от 0,2 до 4 мл. Введение склерозирующих раство­ров вызывает резкий отек тканей, который держится 5—10 дней. Сосуды ангиомы запустевают. После исчезновения отека введение склерозирующих веществ можно повторить, иногда при больших ангиомах приходится вводить склерозирующие вещества 4—5 раз. При наличии резко выраженных признаков регрессии дальней шее лечение следует прекратить.

Гипертрофические гемангиомы, прорастающие кожу с подкож­ной клетчаткой и глубжележащие ткани, кроме тех локализаций, которые подлежат склерозированию, нужно удалять хирурги­ческим путем. Анестезию в раннем детском возрасте более целесообразно применять местную (0,25 или 0,5% раствором новокаина).

Кавернозная гемангиома

Кавернозные гемангиомы представляют со­бой склопление расширенных сосудов и многочислен­ных полостей, заполненных кровью и связан­ных между собой многочисленными анастомозами. Размеры ка­вернозных гемангиом могут быть самыми разнообразными — от самых незначительных до огромных, поражающих обширные участки тела и целые органы. Эти опухоли мягкие, легко сжимае­мые, напоминающие губку. Спонтанная регрессия кавернозных гемангиом наблюдается в редких случаях и, в основном, она про­исходит при ангиомах небольших размеров.

Лечение. Кавернозные гемангиомы носа, губ, околоушной желе­зы, области крупных сосудов шеи, половых органов в большинстве случаев подлежат склерозирующей инъекционной терапии. Иногда с равным успехом их можно электрокоагулировать иголь­чатым электродом с одной или нескольких пунктур. Кавернозные гемангиомы, прорастающие кожу с подкожной клетчаткой и глуб­жележащие ткани, кроме указанных выше локализаций, подлежат хирургическому иссечению. В случаях, если радикальное иссе­чение ангиомы не представляется возможным из-за ее обширности, рекомендуется некоторые участки склерозировать, другие же, где это возможно,— иссечь.

Рацемозная гемангиома

В литературе опи­сываются под названиями ветвистая ангиома, варикозный гемангиоматоз, диффузный ангиоматоз. Эти опухоли пред­ставляют обширные, варикозно измененные конгломераты круп­ных сосудов, кавернозных полостей, узлов и в большинстве случаев сопровождаются аномалией роста и других тканей, что приводит к значительной гипертрофии, гигантизму конечности или части тела, где они локализованы. В большинстве случаев они при­водят больных к инвалидности.

Лечение. Обширные рацемозные ангиомы с нарушениями кровообращения подлежат консервативным методам лечения (при­менение эластических бинтов, чулок при локализациях на конеч­ностях). Некоторые участки можно склерозировать, а в тех слу­чаях, когда это возможно, рекомендуется хирургическое иссе­чение.

Больные рацемозными гемангиомами подлежат соответствую­щему трудоустройству.

В заключение следует сказать, что лечение гемангиом должно быть строго индивидуализированным с учетом вида ангиомы, ее размера, свойств, глубины прорастания, локализации и воз­раста больного. Каждому больному должен быть подобран один из указанных методов лечения, соответственно приведенным вы­ше показаниям.

Лучевые методы, отрицательно воздействующие на растущий организм, при лечении ангиом применяться не должны.

---

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

---

Видео:

Источник: surgeryzone.net

Общая информация о болезни

Гемангиома представляет собой опухолевое заболевание доброкачественного характера, способное локализоваться в любом месте на теле человека, где хорошо развита сосудистая ткань. К основным причинам возникновения болезни относят врожденные аномалии развития кровеносных сосудов.

Чаще всего данная патология обнаруживается у детей, как правило, вскоре после рождения. Примерно в 30% случаев проблема появляется у ребенка в первые дни жизни, либо уже при рождении.

Период, когда гемангиома особенно интенсивно растет и увеличивается в размерах – это первые 6 месяцев жизни. После этого рост либо замедляется, либо прекращается вообще. Известны случаи, когда с достижением полугодовалого возраста в опухоли запускались обратные процессы и она постепенно исчезала.

В старшие годы опухоль редко продолжает свой рост. В таком случае высок риск развития последствий. Опухоль может расти настолько, что прорастает в соседние органы, вызывая их деструкцию.

Гемангиома у новорожденных развивается достаточно часто. Согласно статистике, каждого 10-го малыша поражает данное явление.

При диагностировании данной патологии у грудничка, стоит узнать эти факты:

Чтобы свести к минимуму отрицательное воздействие новообразования на процесс жизнедеятельности, важно регулярно сотрудничать с грамотными врачами и контролировать любые изменения в гемангиоме.

Особенности опухоли

На фото можно увидеть, как выявляется гемангиома на коже. Новообразования могут напоминать мельчайшую родинку, а могут достигать огромных размеров.

Чаще всего опухоли располагаются в тех органах, что лучше всего снабжены кровью. Медицинская практика это подтверждает, так как обычно патология обнаруживается на коже, печени, голове, позвоночнике и других органах.

Примечание! Гемангиома – самая часто встречающаяся сосудистая опухоль из всех неонкологических новообразований.

Рост опухоли происходит за счет неконтролируемого роста недоразвитых сосудов, которые не упорядочиваются, и не выполняют никаких функций.

Опухоль опасна, особенно если располагается вблизи важных органов и быстро растет. Основной риск в том, что она может кровоточить, а на ее поверхности могут формироваться язвы.

Особенность этой опухоли и в том, что она склонна к самостоятельной регрессии. То есть после того, как процесс развития новообразования завершился, гемангиома начинает постепенно сжиматься в размерах и достаточно часто до полного выздоровления.

Важно! Не лечить гемангиому в ожидании ее самопроизвольного излечения можно только при отсутствии риска травмировать опухоль, вероятности кровотечения и при отсутствии быстрого роста.

Стоит учитывать, что если у новорожденного ребенка на теле более 6 гемангиом, вероятнее всего, на внутренних органах такие образования тоже есть.

Причины развития патологии

Точных причин образования этой доброкачественной опухоли наука выделить не может. Однако большинство специалистов сходятся в одном: сбой происходит в период внутриутробного развития во время закладки сосудов организма.

Выделяют три теории возникновения заболевания:

Говоря о теории заблудших клеток, научные работники стремятся отразить процессы, при которых мезенхимы (клетки-предшественники сосудистой ткани), оставшиеся после полного формирования кровеносной системы не исчезают постепенно, а наоборот, начинают размножаться. В итоге появляются очаги со скоплением незрелой сосудистой ткани, или гемангиомы.

Согласно щелевой, или фиссуральной теории, когда на голове в области черепа образуются эмбриональные щели, сосуды, проросшие в эту область, начинают неправильно развиваться. В итоге появляются гемангиомы носа, глазах, языка, ушей, щек. Правда, данная теория не объясняет механизм образования опухолей в других органах.

В согласии с плацентарной теорией патология не развивается интенсивно в период внутриутробного развития, потому что на организм ребенка действуют факторы материнского угнетения ангиогенеза. После рождения это сдерживающий аспект отсутствует, и опухоль начинает интенсивно развиваться.

Факторы риска

Хотя причины точно не выяснены, статистика позволяет примерно оценить, в каком случае риск возникновения опухоли у ребенка максимально велик. В группу риска можно отнести:

Если будущая мама будет следить за своим образом жизни и привычками в период вынашивания плода, риск развития патологий у крохи можно значительно уменьшить.

Стадии развития патологии

Выделяют 3 этапа в развитии этой доброкачественной опухоли:

На этапе активного роста новообразование имеет ярко-красный цвет, интенсивно увеличивается как по площади, так и по высоте. При тяжелом течении в сутки площадь гемангиомы может увеличиваться до 2-4 мм.

Примерно к концу первого года жизни процессы роста замедляются, а к 5 годам в большинстве случаев останавливаются полностью.

Процесс обратного развития происходит в 2% случаев от всех патологий. Уменьшение опухоли происходит до 10 лет. Краснота на месте образования замещается либо рубцовой тканью, либо здоровой кожей.

Классификация

Все виды гемангиом можно классифицировать в три группы:

Гемангиомы могут быть инфантильными и сенильными. Инфантильная гемангиома – это та, которая представляет собой красноватое пятно и самостоятельно проходит до 10 лет. Сенильные нередко путают с родинками. Однако эти вишневые бугорки имеют совершенно другую структуру строения, чем родинки.

По особенностям строения эти доброкачественные опухоли можно разделить на:

Капиллярные гемангиомы – наиболее часто встречающиеся. Могут прорастать в глубокие слои кожи. Считается начальной стадией болезни. Из-за их внешнего вида образования нередко называют звездчатыми.

Кавернозная гемангиома – это та, внутри которой происходят небольшие кровоизлияния. В итоге внутри опухоли появляются подкожные полости, заполненные кровью.

Комбинированные гемангиомы чаще появляются у взрослых. Могут локализоваться на шее, лице, на лбу или на коже. Встречаются довольно редко.

Венозные гемангиомы на губе появляются у людей в пожилом возрасте. Считается, что в развитии данного типа патологии играет роль влияние солнечных лучей.

Рацемозная гемангиома на голове, на руке, ноге или в других местах состоит из разветвленной сети сосудов. Появляется очень редко.

Смешанная гемангиома состоит не только из сосудистой ткани. Тело опухоли могут составлять лимфоидные, соединительные и нервные ткани. То, какой она станет, зависит лишь от преобладающего типа клеток.

Симптоматика

Проявления патологии зависят от локализации. Так, гемангиома кожи локализуется в любом месте на теле – на ягодицах, на шее, конечностях, спине, затылке и в любом другом месте. Кожа краснеет или приобретает другую насыщенную окраску. При напряжении или после физической нагрузки интенсивность цвета гемангиомы на лице становится еще сильнее.

Важно! Если гемангиома плотная на ощупь, значит, она не склонна к росту, и, наоборот, если при прощупывании она мягкая, увеличение площади поражения продолжится.

Гемангиома печени у взрослых и детей обычно протекает бессимптомно. Обычно диагноз ставится случайно при проведении УЗИ или МРТ.

Гемангиома позвоночника у взрослых характеризуется такими симптомами:

Локализация боли соответствует локализации опухоли. Из-за роста могут нарушаться функции позвоночного столба.

При гемангиоме почки появляются такие симптомы:

Нередко патология протекает бессимптомно.

При гемангиоме селезенки симптомов обычно не возникает. Патология выявляется при плановом УЗИ. В редких случаях прогрессирование опухоли приводит к инфаркту селезенки.

Если опухоль затронула головной мозг, пациент страдает от головных болей, тошноты и рвоты. У него нарушается походка, возможны судороги. Если диагноз установлен при беременности, высок риск внутримозгового кровоизлияния.

Основные методы лечения

Лечение гемангиомы чаще всего хирургическое. Независимо от того, какой метод избавления от проблемы будет выбран, стоит учитывать, что опухоль может рецидивировать.

Реже применяют медикаментозные препараты. Для лечения подходят средства на основе тимолола или пропранолола. На пораженный участок накладывают давящую повязку и оставляют на некоторое время. Любое другое лечение является симптоматическим и служит в качестве вспомогательной терапии.

Удаление гемангиомы возможно с помощью таких методик:

Удаление хирургическим путем проводится под общим наркозом. Методика травматична и неэффективна, так как более чем в половине всех случаев опухоль возвращается снова.

Удаление гемангиомы лазером подходит только для капиллярного типа опухолей. Прижигание лимфогемангиомы или другого типа может спровоцировать появление глубоких рубцов и навредить организму.

Электрокоагуляция позволяет с помощью электрических токов разрушить ткани опухоли, а на ее месте появляется здоровая кожа. Метод не слишком подходит для избавления от кавернозных гемангиом из-за появления глубоких шрамов.

Криодеструкция, или прижигание азотом, применяется чаще всего и независимо от того, в какой стадии болезнь. Полное исчезновение образования происходит через 3 сеанса. Идеально подходит для лечения капиллярных гемангиом.

Склерозирование гемангиом проводится посредством введения в опухоль специальных смесей, которые прекращают питание опухоли и происходит ее разрушение. Подходит для глубоких новообразований.

От гемангиомы избавиться в домашних условиях полностью невозможно. Использование любых народных рецептов должно проводиться только наряду с лечением, назначенным врачом.

При своевременном лечении с использованием правильных методов избавиться от гемангиомы вполне реально. Очень многое зависит от первоначального места локализации и обширности поражения. В большинстве случаев болезни прогноз благоприятный.

Смотрите видео:

Источник: facey.ru

Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль век, чаще встречается у детей и преимущественно локализуется на верхнем веке.

---

• Симптомы
• Виды
• Диагностика
• Лечение гемангиомы
   

---

Гемангиома век, или разрастание кровеносных сосудов век, может иметь различные локализации (в коже, мышцах, в ресничном крае и во всех отделах), форму (гроздевидная, рацемозная и др.), размеры (от точки до площади всего века и даже глазницы), а также цвет (от слабо синюшного до вишневого). Гемангиома, будучи доброкачественным новообразованием, тем не менее отличается склонностью к быстрому (экспансивному) росту. Если в ранние сроки после рождения опухоль обычно сравнительно невелика и бледна, то буквально в первые месяцы жизни ребенка она начинает быстро расти и вширь, и вглубь, обусловливая значительный косметический, а одновременно с этим и функциональный недостаток, который нередко трудно устранить.

  
Капиллярная гемангиома нижнего века

Гемангиомы характеризуются следующими основными симптомами:

• изменение цвета кожи век;

• припухлость;

• контурирование и ветвление отдельных сосудов;

• сжимаемость и побледнение опухолевидного участка;

• увеличение припухлости при напряжении (кашель, наклон головы);

• безболезненность при пальпации;

• прогрессирующий рост, приводящий к нарушению функции век и косметическому недостатку.

Гемангиомы бывают:

• капиллярные;

• кавернозные;

• ветвистые (рацемозные).

Капиллярная гемангиома представляет собой темно-красное пятно различных размеров. Это пятно состоит из мелких сосудов – капилляров, которые расширяются и переплетаются между собой.

Кавернозная гемангиома имеет вид опухолевидного образования, приподнимающегося над поверхностью кожи. Состоит она из тонкостенных сосудов, просвет которых расширен и заполнен кровью.

Ветвистая гемангиома встречается значительно реже. Она представляет собой клубок из артериальных и венозных сосудов. Кавернозные и ветвистые гемангиомы могут быстро расти вглубь.

Диагностика гемангиом несложна, но педиатры должны помнить о возможности крайне быстрого роста опухоли у новорожденных. Поэтому детей даже с точечными ангиомами необходимо срочно направлять к окулисту для выбора и проведения одного из разнообразных методов лечения (крио-, лазеро-, диатермо-, рентгено- и склерозирующая терапия, хирургическое удаление).

Гемангиома часто локализуется на участках первого и второго разделения пятого нерва. При синдроме Стюрж — Вебера она сочетается с гемангиомой хориоидеи и глаукомой, а также с гемангиомой мягкой и паутинной оболочки головного мозга, вызывая гомонимную гемианопсию или эпилепсию.

Капиллярные гемангиомы и небольшие кавернозные гемангиомы могут спонтанно исчезать. В тех случаях, когда гемангиома увеличивается в размере, ее необходимо удалить, поскольку она может осложниться амблиопией и косоглазием. Если размер гемангиомы не ухудшает зрение, то ее лучше не трогать до достижения ребенком возраста 3- 5 лет, когда можно предпринять косметическую операцию.

Гемангиомы могут локализоваться не только в веках, но и в конъюнктиве, и в глазнице. Диагностика внутриглазничных опухолей затруднительна, особенно если гематома располагается только в глазнице и не касается видимых тканей (веки, конъюнктива и др.). Гемангиому нужно дифференцировать с мозговой грыжей, нейрофиброматозом, лейкозом, ретробульбарной гематомой (перинатальной), лимфангиомой, злокачественными экзофтальмом, тромбозом кавернозного синуса и др. Только после уточнения диагноза методами эхо- и рентгенографии (вено- и артериография сосудов глазницы), компьютерно-томографического исследования в сочетании с клинико-офтальмологическими признаками можно однозначно определить методы лечения.

Источник: all-clinic.ru