Кардиологические заболевания достаточно часто диагностируются пациентам. Патологические процессы встречаются разной этиологии и характера. При появлении первых симптомов болевых ощущений в сердце требуется обращаться в клинику для полного обследования. Нередко обнаруживаются серьезные отклонения в работе органа, которые опасны для здоровья и даже жизни человека. Для облегчения состояния и предупреждения сердечных приступов врачи выписывают различные препараты.
На основе собранного анамнеза, лабораторных анализов и проведенных исследований кардиолог определяет, какие группы препаратов будут наиболее эффективные для лечения патологии конкретного пациента. Учитываются возрастные особенности, возможные побочные действия и совместимость с другими медикаментами. Не рекомендуется самостоятельно выбирать лекарства и принимать их бесконтрольно.
Положительное действие Нитроглицерина
Нередко врачи рекомендуют своим пациентам Нитроглицерин для сердца. Благодаря действующему веществу тринитрату глицерина медикамент благотворно влияет на организм:
Способствует расслаблению мышечной ткани сосудов, снижая их тонус;- В результате расширения сосудистой системы улучшается кровообращение;
- Снижается давление кровотока на правое предсердие. Таким образом, снимается нагрузка с органа и работа сердца облегчается;
- Благодаря хорошему кровообращению улучшается обмен веществ, органы и ткани перестают испытывать кислородное голодание;
- Нейтрализуется ухудшение трофики миокарда.
Нитроглицерин от сердца принимается при болях и спазмах мышцы. Назначается для стабилизации артериального давления, при гипертонии. Расслабляя гладкую мускулатуру, снимаются спазмы, в результате увеличивается просвет сосудов, позволяя крови течь свободно. Благодаря данному действию снижается АД.
Обратите внимание! Во время первого приема у пациента может возникнуть ортостатическая гипотензия. Поэтому, если у человека диагностирована гипотония, то при болях в сердце медикамент применяется с осторожностью. На начальной стадии лечения определяются минимальные дозы под постоянным контролем показателей тонометра.
Диагноз ортостатическая гипотензия может быть следствием приема Нитроглицерина. В этом случае наблюдается понижение верхних показателей тонометра на 20 единиц, нижних – на 10. Такое проявление организма наблюдается в течение 4 минут при резкой смене положения тела (например, во время вставания с кровати). Это не заболевание, а патологический процесс в результате приема лекарства, регулирующего АД.
Дозировка и показания
Если Нитроглицерин от сердца применяется в таблетках, то максимальная суточная доза не должна превышать 6 штук. В жидкой консистенции допускается не более 16 капель. Назначается Нитроглицерин при следующих типах патологии:
- если сильно завышены показатели АД;
- при приступах нестабильной стенокардии;
- в качестве профилактического средства, предупреждающего пароксизм стенокардии у пациентов с высоким давлением, а также перед возможными психофизическими нагрузками. Оправдано применение людям, страдающим повышенным АД перед походом на улицу в холодное время года (зимой, принимается за 2 минуты перед выходом). Аналогичный прием допускается в качестве профилактики перед подъемом на высокий этаж по ступенькам или при необходимости взойти на гору.
При постоянно повышенном давлении Нитроглицерин при болях в сердце должен приниматься согласно схеме, определенной лечащим врачом. Исключается хаотичный прием по необходимости. В этом случае терапия не нанесет вреда здоровью.
Применение
Перед применением медикамента следует понимать, как действует препарат. Нитроглицерин достаточно быстро растворяется после попадания в организм. Действующее вещество проникает в кровоток и начинает работать уже через 2 минуты. Максимальная продолжительность эффекта 30 минут. Если случилось психоэмоциональное перенапряжение или была большая физическая нагрузка, в результате которой боль в области сердца длиться на протяжении двух минут, принимается половина или целая таблетка под язык. Аналогично употребляется капсульная форма выпуска.
Во время приема следует принять удобное положение тела (лежа или сидя), исключая головокружение и обморочные состояния. В первый раз рекомендуется не превышать дозу и принять половину таблетки. Допускается прием при болях в сердечной мышце, если человек находился в состоянии покоя. При гипертонии препарат назначается в жидкой форме выпуска. От 2 до 4 капель наносится на кусочек сахара и рассасывается.
Не стоит игнорировать рекомендации по схеме приема. Могут возникнуть побочные действия в виде побледнения слизистых оболочек, понижения давления, тошноты, головной боли или общей слабости. При необходимости проводить длительную терапию следует помнить о снижении эффективности Нитроглицерина при продолжительном приеме. Требуется менять медикаменты своевременно.
Препарат отпускается в аптеках России по 54 – 110 рублей, Украины от 7,32 грн. Достаточно быстрый оказываемый эффект делает лекарство незаменимым при резких приступах. Ценовая категория достаточно низкая. Рекомендуется всегда иметь при себе данное лекарство, исключая спазмы и боли в сердце.
Источник: serdechnic.com
Структурная формула
Латинское название вещества Нитроглицерин
Nitroglycerinum (род. Nitroglycerini)
Химическое название
1,2,3-Пропантриола тринитрат
Брутто-формула
C3H5N3O9
Фармакологическая группа вещества Нитроглицерин
- Нитраты и нитратоподобные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10)
- H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия
- I20 Стенокардия [грудная жаба]
- I21 Острый инфаркт миокарда
- I50.0 Застойная сердечная недостаточность
- I50.1 Левожелудочковая недостаточность
- I999* Диагностика болезней системы кровообращения
- J81 Легочный отек
- K22.4 Дискинезия пищевода
- K59.8.1* Дискинезия кишечника
- K80.5 Камни желчного протока без холангита или холецистита
- K82 Другие болезни желчного пузыря
- K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточненная
- K85 Острый панкреатит
- Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
Характеристика вещества Нитроглицерин
Бесцветная маслообразная жидкость. Плохо растворима в воде, хорошо — в спирте, эфире, хлороформе.
Фармакология
Фармакологическое действие — антиангинальное, сосудорасширяющее, коронародилатирующее.
Увеличивает содержание свободного радикала оксида азота (NO), который активирует гуанилатциклазу и увеличивает содержание цГМФ (контролирует дефосфорилирование легких цепей миозина) в гладкомышечных клетках сосудов. Расширяет преимущественно венозные сосуды, вызывает депонирование крови в венозной системе и снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку) и конечное диастолическое наполнение левого желудочка. Системная артериальная вазодилатация (расширяет в основном крупные артерии) сопровождается снижением РћРџРЎРЎ и РђР”, т.е. постнагрузки.
ижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде; снижает повышенное центральное венозное давление и давление заклинивания в легочных капиллярах; незначительно повышает ЧСС (рефлекторная тахикардия в ответ на снижение системного РђР” и ударного объема, более выраженная в вертикальном положении тела), ослабляет сопротивление коронарных артерий и улучшает сердечный кровоток (за исключением случаев чрезмерного снижения системного РђР” или значительного повышения ЧСС, когда возможно ухудшение коронарного кровотока).
Расширяет крупные эпикардиальные отделы коронарных артерий, способствует повышению градиента давления в месте атеросклеротического стеноза коронарного сосуда, обеспечивает перфузию даже в случае субтотального стеноза, включает коллатерали, РІ С‚.С‡. за счет уменьшения сопротивления кровотоку по ним. Перераспределяет коронарный кровоток в пользу ишемизированных областей, в частности, субэндокардиальных отделов. При ишемической гипокинезии отдельных участков миокарда способствует восстановлению локальной сократимости. Устраняет патологическую жесткость миокарда и препятствует развитию фатальных аритмий при инфаркте миокарда. Ослабляет постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Эффективно ингибирует агрегацию тромбоцитов и их адгезию к эндотелию сосудов. Увеличивает порог возникновения ишемии миокарда.
У больных с сердечной недостаточностью и стенокардией повышает сердечный выброс, толерантность к физической нагрузке, уменьшает тяжесть и частоту приступов.
ачительно уменьшает объем митральной регургитации. Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Нормализует обмен электролитов и энергетические процессы — соотношение окисленных и восстановленных форм никотинамидных коферментов, активность НАД-зависимых дегидрогеназ. Способствует освобождению катехоламинов в мозге и сердце, оказывает непрямое симпатомиметическое действие на миокард, изменяет конформацию тропонин-тропомиозинового комплекса. Способствует переходу гемоглобина в метгемоглобин и может ухудшать транспорт кислорода. Вызывает расширение менингеальных сосудов, что часто сопровождается появлением головной боли. Расслабляет гладкие мышцы бронхов, желчных путей, пищевода, желудка, кишечника, мочеполового тракта.
Быстро и достаточно полно абсорбируется с поверхности слизистых оболочек и через кожу. После приема внутрь в значительной степени разрушается в печени (эффект «первого прохождения»), а затем биотрансформируется с образованием NO в гладкомышечных клетках. В условиях сублингвального, суббуккального и РІ/РІ применения исключается «первичная» печеночная деградация (сразу попадает в системный кровоток). Первичными метаболитами являются ди- и мононитраты, конечным — глицерин. При сублингвальном приеме РЎmax основных метаболитов (0,2–0,3 нг/мл) достигается к 120–150 с, Рў1/2 нитроглицерина 1–4,4 мин, метаболитов — 7 мин.
ъем распределения 3 л/кг, клиренс — 0,3–1,0 л/кг/мин. При введении в виде аэрозоля в полость рта РЎmax метаболитов (14,6 нг/мл) достигается через 5,3 мин, относительная биодоступность — 76%, Рў1/2 — 20 мин. При приеме внутрь 6,4 мг РЎmax метаболитов (0,1–0,2 нг/мл) достигается через 20–60 мин. Относительная биодоступность 10–15%. T1/2 метаболитов составляет 4 ч. При РІ/РІ введении Рў1/2 — 1–3 мин, общий клиренс — 30–78 л/мин, при сердечной недостаточности указанные показатели снижаются до 12 с−1,9 мин и 3,6–13,8 л/мин соответственно. В плазме связывается с белками (60%). Метаболиты экскретируются в основном через почки, часть экскретируется легкими с выдыхаемым воздухом.
При использовании сублингвальных и буккальных форм приступ стенокардии купируется через 1,5 мин, а гемодинамический и антиишемический эффекты сохраняются до 30 мин и 5 ч соответственно. После приема малых доз (2,5 мг) гемодинамический эффект продолжается до 0,5 ч, больших (форте) — до 5–6 ч (при этих дозах гемодинамический эффект проявляется через 2–5 мин, а антиангинальный спустя 20–45 мин). Нанесение мази обеспечивает развитие антиангинального действия через 15–60 мин и 3–4 часовую его продолжительность. Эффект трансдермальных форм наступает через 0,5–3 ч и сохраняется до 8–10 ч.
Применение вещества Нитроглицерин
ИБС: стенокардия напряжения (лечение, профилактика), вазоспастическая стенокардия (Принцметала), нестабильная стенокардия, спазм коронарных артерий при проведении коронарной ангиографии, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, интерстициальный и альвеолярный отек легких), хроническая сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотония во время хирургических манипуляций, предупреждение гипертензивных реакций при эндотрахеальной интубации, разрезах кожи, стернотомии, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза, дискинезия пищевода, функциональные холецистопатии, острый панкреатит, желчные колики, спастическая дискинезия кишечника.
Противопоказания
Гиперчувствительность, резко выраженная гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке и/или выраженной гипотензией (сАД ниже 90 РјРј СЂС‚.СЃС‚.) или коллапсом, инфаркт правого желудочка, брадикардия менее 50 СѓРґ./РјРёРЅ, первичная легочная гипертензия, кровоизлияние в мозг, травма головы, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, состояния, сопровождающиеся снижением конечного диастолического давления в левом желудочке (изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит), закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.
Ограничения к применению
Анемия, гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), пожилой возраст, тяжелые нарушения функции печени и почек, гипертиреоз.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск для плода.
Категория действия на плод по FDA — C.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия вещества Нитроглицерин
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, ощущение распирания головы, слабость, двигательное беспокойство, психотические реакции, нечеткость зрения, обострение глаукомы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): приливы крови к лицу, сердцебиение, гипотензия, РІ С‚.С‡. ортостатическая, коллапс, метгемоглобинемия.
Со стороны органов Р–РљРў: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея,
Со стороны кожных покровов: цианоз, гиперемия кожи.
Аллергические реакции: зуд и жжение, аллергический контактный дерматит (при применении трансдермальных форм).
Прочие: гипотермия, ощущение жара, парадоксальные эффекты — приступ стенокардии, ишемия вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти; развитие толерантности.
Взаимодействие
Салицилаты повышают уровень нитроглицерина в плазме, барбитураты ускоряют метаболизм. Нитроглицерин уменьшает прессорное действие адреномиметиков, антикоагулянтный эффект гепарина (при РІ/РІ введении). Гипотензивные, антиадренергические препараты, вазодилататоры, силденафила цитрат, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, ингибиторы РњРђРћ, этанол, хинидин и новокаинамид усиливают гипотензивный и системный вазодилатирующий эффекты. Метионин, N-ацетилцистеин, ингибиторы РђРџР¤ и салицилаты повышают антиангинальную активность. Унитиол восстанавливает сниженную чувствительность к нитроглицерину. Дигидроэрготамин, м-холинолитики, альфа-адреномиметики, гистамин, питуитрин, кортикостероиды, стимуляторы ЦНС и вегетативных ганглиев, яды пчел и змей, избыточная инсоляция снижают сосудорасширяющий и антиангинальный эффекты.
Передозировка
Симптомы: головная боль, головокружение, ощущение сильного давления в голове, необычная усталость или слабость, обморок, чувство жара или озноб, повышенное потоотделение, сердцебиение, тошнота и рвота, цианоз губ, ногтей или ладоней, одышка, гипотензия, слабый учащенный пульс, повышение температуры тела, увеличение внутричерепного давления (мозговые симптомы вплоть до развития судорог и комы), метгемоглобинемия.
Лечение: перевод больного в горизонтальное положение (ноги поднимают выше уровня головы для увеличения венозного возврата к сердцу), промывание желудка (если с момента приема внутрь прошло немного времени), плазмозаменители, РІ/РІ введение агонистов альфа-адренорецепторов (фенилэфрин). Следует избегать введения в качестве кардиотонического средства эпинефрина из-за возможности усиления шокоподобной реакции. Для ликвидации метгемоглобинемии используют кислород под давлением или 1% раствор метилтиониния хлорид (Метиленовый синий) в дозе 1–2 мг/кг, РІ/РІ. Рекомендуется мониторирование концентрации метгемоглобина в крови.
Пути введения
В/в, сублингвально, трансдермально, внутрь, суббукально.
Меры предосторожности вещества Нитроглицерин
В остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным СЃРђР” (менее 90 РјРј СЂС‚.СЃС‚.). При гипертрофической кардиомиопатии может вызвать учащение и/или утяжеление приступов стенокардии. При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии, проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка. В случаях развития метгемоглобинемии препарат необходимо срочно отменить и ввести антидот — метилтиониния хлорид (метиленовый синий). При необходимости дальнейшего применения нитратов обязателен контроль за содержанием метгемоглобина в крови или замена нитратов на сиднонимины.
Для уменьшения риска развития побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме с лекарственными средствами, обладающими выраженными гипотензивными и вазодилатирующими свойствами; не рекомендуется прием препарата на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой окружающей среды (баня, сауна, горячий душ), а также прием нескольких таблеток одновременно либо последовательно за короткий промежуток времени при первом приеме.
Нельзя разжевывать таблетки и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, т.к. в системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают.
При одновременном применении с гепарином необходимо увеличивать дозу гепарина и строго контролировать частично активизированное тромбопластиновое время. С осторожностью применяют у пожилых пациентов. Не рекомендуется назначение буккальных форм больным с афтозным стоматитом, гингивитом, заболеваниями пародонта и корневой системы зубов, съемными верхними зубными протезами.
Бесконтрольный прием может привести к развитию толерантности, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или необходимости повышения дозы для достижения того же эффекта. При регулярном применении пролонгированных форм нитроглицерина, особенно пластырей и мазей, препарат почти все время присутствует в крови, поэтому риск развития толерантности значительно возрастает. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ингибиторов РђРџР¤, или диуретиков. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуют снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата. При этом следует остерегаться развития синдрома отмены, связанного с резким прекращением поступления нитроглицерина в организм и проявляющегося внезапным развитием приступов стенокардии.
При РІ/РІ введении возможно развитие тахифилаксии, что требует изменения дозировки в сторону увеличения. О степени толерантности можно судить по динамике давления в правом предсердии. Приближение показателя толерантности к 25% требует прекращения введения раствора. Имитировать развитие толерантности при внутривенном введении может снижение содержания нитроглицерина в растворе из-за нарушения техники введения, разрушения нитроглицерина при прямом воздействии световых лучей или его абсорбции на стенках пластиковой инфузионной системы (20–80% при использовании систем из поливинилхлорида, полистирол-бутадиена, пропионата целлюлозы, латекса или полиуретана). Рекомендуется использовать системы из химически чистого стекла, полиэтилена, нейлона, тефлона, силикона. Не рекомендуется использовать слишком длинные гидропроводы. При РІ/РІ введении нитроглицерина необходимо учитывать, что после прекращения инфузий и при переводе больного на таблетированные (даже длительного действия) нитраты может возникнуть синдром отмены или недостаточной дозы, при этом возможно увеличение частоты осложнений в остром периоде инфаркта миокарда — учащение приступов стенокардии, нарастание явлений недостаточности кровообращения, рецидивирование инфаркта миокарда, формирование острой аневризмы сердца, увеличение частоты разрывов миокарда.
Источник: www.rlsnet.ru
БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
001. Решающим в диагностике ишемической болезни сердца является
б) анамнез
002. Патогномоничным для стенокардии является
в) загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента S-T на 1 мм и более
003. Достоверным критерием ишемии миокарда
при выполнении велоэргометрической пробы считается
д) депрессия сегмента S-T на 2 мм и более
004. Появление голосистолического шума над верхушкой сердца
одновременно с острой левожелудочковой недостаточностью характерно
а) для отрыва сосочковой мышцы
005. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся
д) все перечисленные осложнения
006. Возникновение кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда
в) связано с повреждением 40% и более массы миокарда
007. Длительное обездвиживание больного с инфарктом миокарда
может привести
в) к тромбоэмболическим осложнениям
008. Реабилитацию больных с инфарктом миокарда неосложненного течения
следует начинать
а) с первых суток от возникновения инфаркта
009. Показанием к проведению аортокоронарного шунтирования
при ишемической болезни сердца является:
б) верно 1, 3
010. У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда,
появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда,
увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей.
Ваш диагноз
в) постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
011. При жалобах на загрудинные боли диагноз инфаркта миокарда
можно установить при наличии следующих данных
электрокардиографического исследования
д) ни в одном случае
012. Самым ранним электрокардиографическим признаком
трансмурального инфаркта миокарда является
г) подъем сегмента ST
013. Прямые признаки заднего инфаркта миокарда
на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях
б) II, III, aVF
014. Основным электрокардиографическим признаком
трансмурального инфаркта миокарда является
в) появление комплекса QS в двух и более отведениях
015. Подозрение на инфаркт миокарда
на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если
г) имеются комплекс QR или зазубрины
в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6
016. При остром инфаркте миокарда
в сыворотке крови раньше других возрастает уровень активности
д) миоглобина
017. Пик активности аспарагиновой трансаминазы (АСТ)
при остром инфаркте миокарда отмечается через
б) 1-2 суток
018. Дольше других при остром инфаркте миокарда удерживается
повышенный уровень активности одного из следующих ферментов
д) лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
019. Для острого инфаркта миокарда
характерно повышение активности фракций лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
б) ЛДГ-1 и ЛДГ-2
020. Активность КФК в сыворотке крови повышается
д) во всех перечисленных случаях
021. Наиболее атерогенными по классификации Фридериксена
считаются типы гиперлипопротеинемии
в) II, III
022. Достоверными факторами риска ишемической болезни сердца являются
в) артериальная гипертензия
023. Развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца способствует
б) сахарный диабет
024. Самым частым осложнением острого инфаркта миокарда является
в) нарушения ритма
025. Причинами смерти при остром инфаркте миокарда
являются все перечисленные, кроме
г) блокады правой ножки пучка Гиса
026. Все перечисленные нарушения ритма
опасны развитием фибрилляции желудочков, кроме
а) пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
027. Синусовая брадикардия характерна
а) для заднего инфаркта миокарда
028. Эндокардиальная стимуляция желудочков у больных инфарктом миокарда
показана
б) при полной атриовентрикулярной блокаде
029. Положительное действие нитроглицерина заключается
г) в уменьшении преднагрузки
030. Пропранолол применяется при ишемической болезни сердца потому, что
а) снижает потребность миокарда в кислороде
031. Желудочковая экстрасистолия в остром периоде инфаркта миокарда
является показанием к терапии
б) лидокаином
032. При синусовой брадикардии на фоне острого инфаркта миокарда
лечение следует начинать
а) с внутривенного введения 0.5-1 мг атропина
033. Противопоказаниями для применения -адреноблокаторов
при инфаркте миокарда являются
г) атриовентрикулярная блокада
034. У больного 50 лет
после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ
блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада
I степени, периодическая блокада II степени
(I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах.
Необходимость имплантации искусственного водителя ритма
подтверждает следующий клинический симптом
б) кратковременные потери сознания
035. У больного, перенесшего передний инфаркт миокарда,
абсолютным показанием к имплантации постоянного кардиостимулятора
является
г) атриовентрикулярная блокада дистальной локализации II и III степени
036. Терапия гепарином при остром инфаркте миокарда имеет целью:
г) верно 2, 3, 4
037. При лечении гепарином контрольным тестом является
в) время свертывания крови
038. Больному ишемической болезнью сердца
с поражением трех коронарных артерий показано
а) аортокоронарное шунтирование
039. Ишемическая болезнь сердца
проявляется всеми перечисленными состояниями, кроме
д) эмболии периферических артерий
040. По классификации болезней ВОЗ
формами ишемической болезни сердца являются
г) все перечисленные
041. Наибольшее значение при определении риска развития инфаркта миокарда
у больного со стенокардией напряжения имеет
а) снижение толерантности к физической нагрузке
042. Для стенокардии Принцметала
характерны все перечисленные признаки, кроме
г) появления болей при нагрузке
043. В патогенезе коронарной недостаточности определяющим фактором
является
г) все перечисленное
044. К факторам риска ишемической болезни сердца относятся
д) все перечисленные
045. Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии
может быть
д) все перечисленное
Задача (тест 046)
046. Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется
на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе
в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж.
Изредка боли появляются и в покое.
1. Данный случай стенокардии можно классифицировать как
в) стабильная стенокардия напряжения
2. Стенокардию у этого больного можно отнести к функциональному классу
б) II
047. К характерным нарушениям гемостаза при ишемической болезни сердца
относят
д) все перечисленные
Задача (тест 048)
048. Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли
в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин,
проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина;
АД — 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту,
ЭКГ покоя без патологических изменений.
Проба с физической нагрузкой отрицательная
при высокой толерантности к нагрузке.
На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST
в грудных отведениях.
1. Наиболее вероятный диагноз
г) вариантная стенокардия
2. Больному следует назначить
г) коринфар
049. В основе вариантной стенокардии лежит
б) спазм коронарных артерий
050. К понятию нестабильной стенокардии относится
г) все перечисленное
051. Для митрального стеноза
характерна следующая аускультативная симптоматика:
в) верно 1, 3, 4
052. Признаками преобладания митрального стеноза
при сочетанном митральном пороке сердца являются:
г) верно 3, 4, 5
053. Признаками преобладания недостаточности митрального клапана
при митральном пороке сердца являются:
в) верно 1, 2, 4
054. На ЭКГ при митральном стенозе выявляются
а) признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия
055. Признаками активной легочной гипертензии при митральном стенозе
являются все перечисленные, кроме
д) нормального II тона на легочной артерии
056. Женщина 30 лет страдает митральным стенозом.
В период беременности при сроке 8 месяцев
появились рецидивирующие отеки легких.
Наиболее рациональное вмешательство
в) неотложная комиссуротомия
057. Неотложная терапия отека легких
при митральном стенозе и синусовом ритме включает применение
б) верно 2, 3
058. Митральный стеноз следует дифференцировать
со всеми перечисленными заболеваниями, кроме
д) коарктации аорты
059. Показаниями для комиссуротомии
у больных, страдающих митральным стенозом, являются:
в) верно 2, 4
060. Противопоказанием к комиссуротомии
у больных ревматическим митральным пороком является
в) преобладание недостаточности митрального клапана
061. После имплантации митрального протеза
терапия антикоагулянтами непрямого действия проводится
г) пожизненно
062. Причинами развития недостаточности аортального клапана
могут быть все перечисленные, кроме
г) инфаркта миокарда
063. Для недостаточности аортального клапана характерны:
б) верно 2, 3, 5
064. Причиной подклапанного стеноза устья аорты является
в) гипертрофия межжелудочковой перегородки
при гипертрофической кардиомиопатии
065. Аускультативной особенностью
идиопатического гипертрофического субаортального стеноза является
д) все перечисленное
066. Стеноз устья аорты приводит
б) к повышению систолического давления в левом желудочке
067. Для органической недостаточности трехстворчатого клапана
характерно все перечисленное, кроме
б) ритма «перепела»
068. Наиболее характерным рентгенологическим признаком коарктации аорты
является
б) узурация ребер
069. Для коарктации аорты характерно
в) повышение артериального давления только на верхних конечностях
070. Определяемый с детства систолодиастолический шум
во II-III межреберье слева наиболее характерен
в) для открытого артериального протока
071. Для болезни Роже характерно:
б) верно 2, 3
072. Если на верхушке сердца
выслушивается непостоянный диастолический шум,
зависящий от положения больного, следует предполагать
в) миксому левого предсердия
073. Усиление II тона над легочной артерией
характерно для всего перечисленного, кроме
г) аортальных пороков сердца
074. Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе
и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы
характерны
в) для недостаточности аортального клапана
075. Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, кроме
д) легочной гипертензии
076. К группе риска заболеваемости гипертонической болезнью
относят все перечисленное, кроме
в) язвенной болезни
077. Гуморальными депрессорными системами человека являются:
в) верно 2, 4, 6
078. Конечным итогом мембранных нарушений при гипертонической болезни
является перегрузка клеток
б) Са++
079. Следствием перегрузки клеток ионами кальция
у больных гипертонической болезнью является:
б) верно 1, 3, 4
080. Гуморальными прессорными системами являются
б) верно 1, 2, 4
081. Уровень артериального давления определяется
в) обоими факторами
082. Ведущее значение в патогенезе гипертонической болезни
имеют все перечисленные факторы, кроме
д) снижения содержания кальция
в гладкомышечных клетках стенок артериол
083. По содержанию ренина выделяют формы артериальной гипертензии
г) все перечисленные
084. Объем-зависимая форма гипертонической болезни
характеризуется содержанием ренина
в) низким
085. Для гиперкинетического клинико-патогенетического варианта
гипертонической болезни характерно
б) увеличение работы сердца
086. Для вазоспастического клинико-патогенетического варианта
гипертонической болезни характерно
а) высокое периферическое сопротивление
087. К повышению периферического сопротивления приводят:
в) верно 1, 2, 4
088. К усилению работы сердца приводит:
в) верно 1, 2
089. Для гиперкинетического варианта гипертонической болезни
характерно все перечисленное, кроме
в) высокого диастолического давления
090. Стабильность АД, гипертрофия левого желудочка, ретинопатия,
низкий удельный вес мочи характерны для стадии ишемической болезни
в) III
091. Признаками злокачественной гипертензии являются:
в) верно 1, 3, 4
092. Для синдрома Кона характерно все перечисленное, кроме
б) гиперренинемии
093. Методы исследования,
позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз феохромоцитомы:
в) верно 1, 3, 5
094. Для реноваскулярной гипертензии характерно:
б) верно 2, 4
095. В дифференциальной диагностике болезни Иценко — Кушинга
и синдрома Иценко — Кушинга (кортикостеромы надпочечников)
решающее значение имеет
г) проба с дексаметазоном
096. Развитию геморрагических инсультов при гипертонической болезни
способствует все перечисленное, кроме
в) усиления свертывающей активности крови
097. Развитию ишемических инсультов при гипертонической болезни
способствуют
д) все перечисленное
098. При ангиогипотоническом варианте гипертонического криза
наблюдается дистония следующих сосудов головного мозга
б) вен
099. Клиническими признаками церебрального ангиогипотонического криза
являются:
в) верно 2, 3, 4
100. Клиническими особенностями
церебрального ишемического гипертонического криза
являются все перечисленные, кроме
д) быстрого положительного эффекта мочегонных
101. Электрокардиографическими признаками
синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта являются:
г) все перечисленные
102. Электрокардиографическими признаками синдрома Фридерика являются
д) верно б) и в)
103. Наиболее характерными признаками синоатриальной блокады являются
а) периодическое выпадение отдельных сердечных циклов
(зубцов Р и комплексов QRS) с интервалами, равными
или несколько меньшими, чем 2 или 3 интервала основного ритма
104. Для полной атриовентрикулярной блокады проксимального уровня
характерно
в) нормальный по ширине комплекс QRS, равные интервалы R-R,
изменение положения Р по отношению к QRS
105. Частота сокращения предсердий при их трепетании колеблется в пределах
в) 250-300 в минуту
г) 300-350 в минуту
106. Полную атриовентрикулярную блокаду диагностируют по ЭКГ
на основании
а) независимости появления предсердных и желудочковых комплексов
при правильном ритме желудочковых комплексов
107. При синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта:
г) верно все перечисленное
108. Наиболее характерными признаками синдрома слабости синусового узла
являются
д) верно а) и б)
109. Наиболее достоверными электрокардиографическими признаками
тромбоэмболии легочной артерии являются
г) синдром S1-Q3 и смещение вверх сегмента ST
в отведениях III, V1, V2
110. Причинами полной атриовентрикулярной блокады
могут быть все перечисленные, кроме
д) приема эфедрина
111. Рентгенологическим признаком легочного сердца является
в) выбухание второй дуги по левому контуру в прямой проекции
112. Электрокардиографическими признаками хронического легочного сердца
в период легочно-сердечной недостаточности могут быть
д) все перечисленные
113. Самой частой причиной развития хронического легочного сердца является
а) хронический обструктивный бронхит
114. Электрокардиографическим признаком
неполной атриовентрикулярной блокады II степени, II типа (по Мобитцу)
является
в) выпадение отдельных комплексов QRST
при сохранности зубца Р и фиксированного интервала PQ
115. Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу)
с периодами Венкебаха — Самойлова характеризуется
г) постепенным увеличением интервала P-Q в последующих циклах
и периодическим исчезновением комплекса QRST
при сохранении в паузе зубца Р
116. Электрокардиографические признаки синусовой брадикардии
а) сохранение правильного синусового ритма с частотой 40-59 в минуту
117. Признаком предсердной экстрасистолии является
а) преждевременное появление зубца Р,
отличающегося от Р остальных циклов,
со следующим за ним комплексом QRS
118. Электрокардиографическим признаком желудочковой экстрасистолии
является
в) преждевременное появление
широкого экстрасистолического комплекса
без предшествующего зубца Р, компенсаторная пауза полная
119. При дилатационной кардиомиопатии отмечается
а) диффузное снижение сократительной способности миокарда
120. Применение витаминов группы В показано
в) при алкогольной миокардиодистрофии
121. Инфекционный эндокардит развивается чаще всего
в) при ревматических пороках сердца
122. В дифференциальной диагностике
инфекционного эндокардита и ревматизма решающее значение имеют
д) верно в) и г)
123. Самой частой причиной смерти больного с инфекционным эндокардитом
д) застойная недостаточность кровообращения
124. Эндокардит Либмана — Сакса — это
б) эндокардит при системной красной волчанке
125. Этиология слипчивого перикардита может быть:
г) верно все перечисленное
126. Самой частой причиной экссудативного перикардита является
б) туберкулез
127. Признаки правожелудочковой недостаточности
при малом сердце и отсутствии верхушечного толчка характерны
г) для констриктивного перикардита
128. Эозинофилия в анализе крови
часто наблюдается при одном из следующих заболеваний
б) фибропластическом пристеночном эндокардите
129. Систолический шум
при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии
похож на шум, возникающий
а) при стенозе устья аорты
130. Для гипертрофической обструктивной кардиомиопатии характерно
д) все перечисленное
131. Выбор препарата
для лечения гипертонической болезни (ГБ) всегда сложен.
Наиболее правильным принципом подбора является
б) учет клинико-патофизиологического варианта ГБ (причин
повышения АД и ее выраженности в каждом конкретном случае)
132. Основные препараты, наиболее эффективные
в лечении объем-зависимой формы гипертонической болезни:
в) верно 3, 4
133. При лечении гиперкинетической формы гипертонической болезни
наиболее эффективен
а) обзидан
134. У больного с нестабильным сахарным диабетом
и гипертонической болезнью нежелательно применение
б) анаприлина
135. Для лечения гипертонической болезни I стадии
показаны все перечисленные препараты, кроме
г) клофелина
136. Для длительно существующей артериальной гипертензии
типичен следующий гемодинамический тип кровообращения
в) гипокинетический
137. Абдоминальная ишемия,
обусловленная неспецифическим аортоартериитом,
клинически проявляется всеми перечисленными симптомами, кроме
в) усиленной пульсации брюшных сосудов
138. Причинами вазоренальной гипертензии могут быть
г) все перечисленные
139. У больных с феохромоцитомой
могут выявляться все перечисленные симптомы, кроме
в) гипогликемии
140. Для гипертонических кризов при феохромоцитоме характерно
д) все перечисленное
141. Клиническая картина синдрома Кона
складывается из всех перечисленных симптомов, кроме
в) сдвига рН крови в сторону ацидоза
142. Основными клиническими признаками миокардитов
являются все перечисленные, кроме
б) болей в области сердца непостоянного характера
143. Для миокардитов характерно
г) все перечисленное
144. Основными электрокардиографическими признаками миокардитов
являются
д) все перечисленные
145. Для постановки диагноза аллергического миокардита необходимо выяснить
д) все перечисленное
146. Острый миокардит может проявиться синдромами
д) всеми перечисленными
147. Основными жалобами больных
при асимметричной гипертрофической кардиомиопатии являются
г) все перечисленные
148. Клиническими проявлениями дилатационной (застойной) кардиомиопатии
являются
Источник: studfile.net