Минимальная аортальная регургитация у ребенка

Острая аортальная регургитация

Инфекционный эндокардит может привести к разрушению или перфорации створки аортального клапана. Громоздкая растительность также может помешать правильной коаптации клапанных створок или привести к откровенному пролапсу или разрушению листовки (отрывистая листовка).

Другая причина острой АР, травма грудной клетки, может привести к разрыву в восходящей аорте и нарушению аппарата поддержки аортального клапана. С развитием и клиническим внедрением методов транскатетерной замены аортального клапана АР стала распространенной и потенциально важной причиной как острого, так и хронической АР. АР также может развиваться как осложнение имплантации вспомогательного устройства левого желудочка.

При острой восходящей диссекции аорты (тип А) ретроградная проксимальная диссекция подрывает суспензии створок аортального клапана. Происходят различные уровни нарушения коагуляции аортального клапана и пролапса. Неисправность протеза клапана может также привести к АР.

Хроническая аортальная регургитация

Двустворчатый аортальный клапан является наиболее распространенным врожденным поражением сердца человека. Хотя он чаще приводит к прогрессирующему стенозу аорты, чем к АР, он, тем не менее, является наиболее частой причиной изолированной АР, требующей операции на аортальном клапане. У пациентов с двустворчатым аортальным клапаном может присутствовать ассоциированная аортопатия, приводящая к расширению аорты и / или расслоению, которое ухудшает АР.

Некоторые лекарства для похудения, такие как фенфлурамин и дексфенфлурамин (обычно называемый фен-феном), могут вызывать дегенеративные изменения клапанов, которые приводят к хронической АР.

Ревматическая лихорадка , частая причина АР в первой половине 20-го века, стала менее распространенной, хотя она остается распространенной среди некоторых групп иммигрантов. Фиброзные изменения вызывают утолщение и ретракцию створок аортального клапана, что приводит к регургитации центрального клапана. Может произойти слияние листовок, что приведет к одновременному стенозу аорты. Сопутствующая ревматическая болезнь митрального клапана присутствует почти всегда.

Анкилозирующий спондилит часто вызывает аортит, который чаще всего затрагивает корень аорты, с ассоциированной АР. Дальнейшее расширение субаортального фиброзного процесса во внутрижелудочковую перегородку может привести к заболеванию проводящей системы. Коронарные и более дистальные аномалии аорты также наблюдаются в этом состоянии.

Болезнь Бехчета вызывает сердечные осложнения менее чем у 5% пациентов, но потенциальные результаты включают проксимальный аортит с АР, а также ишемическую болезнь сердца.

Гигантоклеточный артериит представляет собой системный васкулит, который обычно поражает экстракраниальные ветви сонной артерии, но также может вызывать воспаление аорты и АР (а также ишемическую болезнь сердца и дисфункцию ЛЖ).

Ревматоидный артрит редко вызывает образование гранулематозных узлов в листочках аортального клапана. В редких случаях это может привести к клинической АР, хотя чаще это случайное обнаружение после смерти.

Системная красная волчанка может вызывать фиброз клапанов и последующую дисфункцию, включая АР. Волчанка также связана с эндокардитом Либмана-Сакса, что приводит к стерильной, ядовитой растительности клапанов, которая может вызывать АР.

Такой артериит , помимо поражения аортального клапана (и коронарного), может вызвать аортит. Аортит может увеличить риск отрыва протеза клапана, что побуждает некоторых выступать за одновременную замену корня аорты у пациентов, перенесших операцию на клапане.

В литературе сообщается о болезни Уиппла, связанной с АР или эндокардитом аортального клапана.

Расстройства соединительной ткани, которые могут вызывать значительный AR, включают следующее:

•  

Симптомы

Типичное проявление тяжелой острой АР включает внезапную, сильную одышку; быстро развивающаяся сердечная недостаточность; и боль в груди, если перфузионное давление миокарда снижается или имеется расслоение аорты.

Пациенты с хронической АР часто имеют длительный бессимптомный период, который может длиться несколько лет. Компенсаторная тахикардия может развиваться для поддержания большого объема прямого удара, что приводит к уменьшению периода диастолического наполнения. В результате пациенты могут быть бессимптомными даже при физической нагрузке. Однако со временем хроническая перегрузка объемом приводит к дисфункции ЛЖ по мере расширения ЛЖ. Значительное ухудшение функции ЛЖ может начаться до развития симптомов у 25% пациентов, что подчеркивает важность периодического эхокардиографического наблюдения.

Среди пациентов с бессимптомной дисфункцией ЛЖ более 25% из них развивают симптомы в течение 1 года. Как только появляются симптомы, сердечная функция обычно ухудшается быстрее и смертность может превышать 10% в год.

Симптомы тяжелой хронической АР включают следующее:

• Сердцебиение – часто описывается как ощущение сильного сердцебиения из-за увеличенного пульсового давления с гипердинамической циркуляцией
• Неудобное ощущение сердцебиения
• Одышка. Может не ухудшаться при физической нагрузке на ранних стадиях из-за компенсаторной тахикардии с укороченной диастолой.
• Боль в груди – возникает, если повышение конечного диастолического давления ЛЖ нарушает градиенты давления коронарной перфузии
• Внезапная сердечная смерть – это редко (<0,2% в год) у бессимптомных пациентов с сохраненной функцией ЛЖ

Лечение

При тяжелой острой аортальной регургитации (АР) обычно назначают хирургическое вмешательство, но пациенту может быть оказана медицинская поддержка добутамином для увеличения сердечного выброса и сокращения диастолы и нитропруссидом натрия для снижения постнагрузки у пациентов с гипертонической болезнью.

Вазодилататорную терапию можно применять стационарно или амбулаторно.

Все пациенты с искусственным клапаном сердца должны пройти антибиотикопрофилактику до стоматологических процедур. Для антитромботической терапии все пациенты с искусственным клапаном сердца должны ежедневно получать аспирин, и многие также должны получать пероральную антикоагулянтную терапию.

Хотя диуретики, нитраты и дигоксин иногда используются для контроля симптомов у пациентов с АР, недостаточное количество данных в клинической литературе оправдывает регулярную рекомендацию или отказ от этих методов лечения. Также нет данных, подтверждающих медикаментозную терапию любого класса у пациентов с менее тяжелой АР.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация , которая может быть использована для обеспечения временной механической поддержки кровообращения, противопоказана пациентам с тяжелой АР.
Стационарное лечение требуется большинству пациентов с тяжелой острой аортальной регургитацией (АР), особенно пациентам с симптомами или признаками гемодинамической декомпенсации. Пациенты с тяжелой хронической АР могут наблюдаться как стационарные или амбулаторные пациенты, в зависимости от стадии их заболевания, тяжести их симптомов и дисфункции ЛЖ.

Острая аортальная регургитация

Администрирование положительный инотроп (например, дофамин, добутамин) и вазодилататор (например, нитропруссид). Введение сосудорасширяющих средств может быть целесообразным для улучшения систолической функции и снижения постнагрузки.

В редких случаях может потребоваться введение сердечных гликозидов (например, дигоксина) для контроля скорости. Избегайте бета-блокаторов в острой обстановке.

Хроническая аортальная регургитация

Рассмотрим антибиотикопрофилактику для пациентов с эндокардитом при выполнении процедур, которые могут привести к бактериемии. Администрация прессоров и / или сосудорасширяющих средств может быть целесообразным.

Источник: cardio-bolezni.ru

Признаки заболевания

Аортальная регургитация 1 степени, это довольно распространенное заболевание, которое диагностируется у многих людей, невзирая на половую принадлежность и возрастную группу. Бытует мнение, что недуг не представляет опасности для жизни. Но так ли это?!

На рисунке ниже можно увидеть, как выглядит болезнь.

Заболевание клапана имеет две фазы – острая и хроническая. В первом случае признаки болезни аналогичны недостаточности сердца. Во втором, болезнь протекает без симптомов на протяжении долгих лет. При прогрессировании болезни степень тяжести состояния ухудшается, и появляются следующие признаки:

• Незначительная одышка при выполнении физических упражнений и нагрузках.
• Одышка, при которой человек комфортно себя чувствует только в положении сидя.
• Одышка в ночное время суток.
• Систематические мигрени.
• Учащенный ритм сердца.
• Болевой синдром в грудном отделе диагностируется у 7% пациентов.
• Симптомы эндокардита: снижение веса, лихорадочное состояние, анемия и т.д.
• Дисфункция желудочка левой камеры.

Симптоматическая картина напрямую зависят от тяжести заболевания. По мере того как хронический процесс прогрессирует давление в пульсе и во время систолы в артериях увеличивается. При регулярном обследовании доктор может фиксировать со временем, как толчок в желудочке нарастает и уходит вниз.

На рисунке выше дана наглядная информация о всех признаках проявления заболевания.

Что касается причин возникновения, то в данном случае провоцирующими факторами являются:

1. Аномальное строение клапана, обусловленное врожденным дефектом. В медицине принято считать такое проявление индивидуальной особенностью. Лечение не проводится, т.к. отклонение не считается опасным.
2. Различные травмы или перенесенные болезни, которые повлияли на изменение тканей. Если аортальная регургитация возникала после ангины или скарлатины, то пациент должен пройти дополнительную диагностику во избежание ревматизма сердечного органа.
3. Воспалительный процесс в сухожильных клапанах, в т.ч. разрыв.

При хронической стадии заболевания, доктор во время пальпации может определить течение заболевания по систолическим признакам: дрожь в верхушке сердечного органа, в сонных артериях. Это обусловлено увеличенным ударным объемом и пониженным давлением в аорте во время диастолы. Для того чтобы в полной мере оценить тяжесть недуга, следует пройти ряд обследований и сдать соответствующие анализы.

Диагностические методы

[block id=”1″]

Первичный диагноз устанавливается на приеме у кардиолога. Проводится анамнез, осмотр пациента и инструментальные виды диагностики. К ним относят:

1. Метод Доплера, который позволяет выявить величину потока регургитации.
2. Двухмерное ЭхоКГ. В ходе диагностики оценивают корень аорты, особенности анатомического строения клапана и работоспособность желудочка левой камеры.
3. ЭхоКГ дает возможность анализа тяжести болезни, выявить вегетацию и составить прогноз.

На рисунке ниже приведены изображения, по которым определяют признаки заболевания во время ЭхоКГ.

4. Рентгенография полости грудины позволяет классифицировать увеличение объема сердца, корень аорты.
5. Коронография. Редко используется как диагностический метод, т.к. она проводится непосредственно перед операцией.

Если болезнь имеет высокую тяжесть течения, то проявляются такие признаки, как отечность легких дыхательных путей и недостаточность сердечного органа. В этом случае могут проводить исследования с физ.нагрузкой для того чтобы проанализировать клинику патологии. Также этот метод могут использовать, если есть сомнительная симптоматика.

Как лечить заболевание?

Первоначальное лечение проводят следующим образом:

• Изменение образа жизнедеятельности. Так как регургитация в первой степени не опасна, то врачи рекомендуют: аэробные нагрузки и спорт в умеренном режиме, снижение псиоэмоциоанальных нагрузок, регулярное обследование у лечащего врача. При таком заболевании клапанов беременность и роды протекают в штатном режиме, но под наблюдением кардиолога.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Риск развития недуга с возрастом повышается, поэтому чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни клапана, следует строго следить за здоровьем. Приобретенные заболевания могут привести к ухудшению состояния и переход на 2 и 3 стадию. Если диагностирована острая фаза, то требуется протезирование. При риске инфицирования проводится профилактика антибиотиками.

В зависимости от степени тяжести применяют лечение медикаментами. Основная цель такой терапии – снизить артериальное давление во время систолы и уменьшить регургитацию. В качестве препаратов назначают нифедипин, гидралазин, ингибиторы и другие вазодилататоры.

Терапия проводится в следующих случаях:

• Лечение клапана занимает длительный период и есть признаки дисфункции желудочка левой камеры.
• Хирургия противопоказана и есть кардиальные причины.
• С целью проведения минимальной терапии для улучшения гемодинамики с ярковыраженными признаками недостаточности сердца.
• Уменьшения тяжести симптомов при высокой регургитации, расширении полости желудочка, но при этом у пациента выброс фракции в норме.

На основании того, что есть благоприятный прогноз у пациентов с заболеванием первой степени, вазодилататоры не назначают. Также нельзя их принимать больным с незначительной или средней тяжестью АР и при адекватной систоле желудочка левой камеры.

Для того чтобы назначить хирургическое вмешательство, необходимы объективные показания.

К ним относят больных с тяжестью аортальной регургитации клапана. При этом учитывают клинические проявления, дисфункцию систолического состояния желудочка левой камеры и другие операции в сфере кардиологии.

Программный комплекс с использованием оборудования проводят у людей при отсутствии симптоматической картины, но с тяжелым видом такого заболевания. А также если фракция выброса составляет больше 50%, и при этом имеется дилатация желудочка.

Ведение пациентов с диагнозом аортальная регургитация

Регулярность посещения доктора и проведение диагностики клапана зависит от формы заболевания и степени ее развития.

Пациенты, у которых отсутствуют симптомы, а функция систолы желудочка в норме посещают кабинет кардиолога не реже одного раза за год. Обследование в форме эхокардиографию делают один раз в два года.

Аортальная ругургитация, протекающая без признаков заболевания, но в тяжелой форме и нормальной систолой обследуются каждые полгода.

Инструментальная диагностика осуществляется каждый год. При проявлении симптоматической картины и изменениях при физических упражнениях, Эхо КГ делают сразу, не дожидаясь обозначенного срока.

Все пациенты обязаны проходить профилактику для предупреждения инфекционного эндокардита. Пациенты с диагнозом «Ревматический порок» в качестве проходят комплекс мероприятий, направленных на снижение риска рецидива.

При этом заболевании к лечению могут подключить гипотензивные лекарства. Это обусловлено высоким давлением в аорте. Также противопоказано занятие профессиональным спортом и тяжелыми нагрузками.

Дополнительная информация

При регургитации клапана аорты следует всем пациентам придерживаться следующих рекомендаций:

• Действовать на основании инструкций, выданных лечащим доктором.
• Принимать лекарства по расписанию, т.к. адекватная лекарственная терапия залог улучшения состояния здоровья и отсрочка операции.
• Посещение кабинета кардиолога один раз в 6 месяцев или по расписанию. Все зависит от степени недуга и необходимости проведения инструментальной диагностики.
• Снизить прием жидкостей в любом виде и соленых продуктов (в т.ч. соль).
• По любым вопросам и новым методикам советоваться с доктором.
• При планировании любых хирургических вмешательств (в т.ч. стоматология) консультироваться с врачом.
• В случае плохого самочувствия немедленно связываться с лечащим специалистом (усиление одышки, приступы астматического удушья и т.п.)

Прогноз будет благоприятным, если выполнять все предписания доктором. Что касается статистики, то у больных без симптоматики и нормальной деятельностью левого желудочка, смертность не достигает 5% ежегодно. В случаи отягощения болезни стенокардией и недостаточностью сердца, риск летального исхода увеличивается на 20% за год.

Наихудшее развитие выявлено у пациентов в преклонном возрасте, когда регургитация протекает наряду с ишемией и при тяжелых признаках.

Большое значение на течение заболевания и прогнозирование накладывает норма фракции выброса, размер желудочка левой камеры сердца как во время систолы, так и диастолы.

Резюмируя обзор, следует подчеркнуть, что ежегодное обследование имеет большое значение не только для пациентов с пороками сердца, но и здоровых людей. Ведь многие заболевания долгое время протекают бессимптомно, не нарушая обычный образ жизни. А вовремя проведенная диагностика организма позволяет предупреждать заболевания, а, следовательно, вовремя начинать лечение.

Источник: cardiologiya.com

Вопросы и ответы Ребенок перед сном хватается за голову и сильно напрягается бэби журнал Юная певица: дочка Полины Гагариной решила пойти по стопам мамы Прямой эфир Всем привет! А ваши детки вспоминают прошлые жизни? Не знаю, чем еще объяснить некоторые … Вопросы и ответы Ребёнок видит «дядю» Прямой эфир Оставлю это здесь. Дима сейчас говорит: мама, папа, баба, дед, тётя, дядя, Таня, Ваня, Ал… Вопросы и ответы Зубы или повышенная нервно-рефлекторная возбудимость? Прямой эфир Что нового? Да ничего особенного. Максим разговаривает, сложные слова и предложения вполн… бэби журнал Бабушка и внучка: Маргарита Симоньян впервые показала новорожденную дочку бэби журнал Все плачут: видео первой встречи малышки с новорожденной сестричкой стало хитом в Сети

Источник: www.baby.ru

Особенности

Регургитации в аортальном клапане подвержен как взрослый человек, так и ребенок. Это представляет собой физиологическое состояние, которое обусловлено обратным забросом крови в желудочек сердца c левой стороны. Это происходит по причине недостаточного закрытия клапана.

Из зоны предсердия кровь перетекает в левую часть органа, желудочек, а затем толчком попадает в аортальный участок. Из этой области начинается перераспределение питательных элементов и кислорода по другим органам тела. Движение кровяного потока в норме происходит только в одном направлении, его регулирует клапанный аппарат. Аортальный клапан создан для пропуска крови при сжатии желудочка, и он же не допускает обратного тока. Регургитация аортального клапана 1 степени и других разновидностей патологии говорит о нарушении, при котором кровь начинает течь в обратном направлении во время расслабления желудочка.

Медики разделяют заболевание, основываясь на размер площади недостаточного закрытия створок. То, насколько увеличивается при этом желудочек органа, тоже оказывает влияние на классификацию. Различение патологии происходит по степеням.

Степень	Нарушения
Первая, или легкая	Обратный поток крови фиксируется на 0,5 см и меньше
Вторая, или средняя	Обратный ток крови наблюдается от 0,5 см до, более чем 1 см
Третья, или тяжелая	Обратное движение кровяного потока на 1 см и более

В зависимости от серьезности подобных расстройств, врач принимает решение о назначении комплекса диагностических мероприятий и методик терапии. Иногда только операция поможет восстановить нормальный процесс кровообращения в сердце.

Первая степень регургитации аортального клапана является легкой формой этого недуга, которая обычно не сопровождается симптоматикой. Человек не знает о подобном нарушении в своем организме и зачастую патология выявляется лишь на плановом медицинском обследовании. Из этого становится ясно, что при начальной стадии данной болезни речи о серьезных расстройствах еще не идет. Такое отклонение скорее представляет собой дисфункцию клапанного аппарата сердца, которая не оказывает негативного воздействия на функционирование органа.

Статистика показывает, что подобные проявления разных степеней тяжести фиксируются почти у каждого 10-ого человека, они протекают хронически. Регургитация аортального клапана 2 степени является уже более серьезным нарушением, которое оказывает влияние на сердечную деятельность.

Этот патологический процесс говорит о возврате крови в область левого желудочка, который становится переполненным, а объем крови, поступающей в аорту, снижается.

Сердце реагирует на подобное расстройство, пытаясь компенсировать недостаток количества крови, выталкивая ее излишки в зону аорты, что приводит к увеличению размеров самого органа.

Регургитация 1 степени отличается тем, что сердце приспосабливается к таким нагрузкам, симптоматика возникает редко и длиться это может годы. Когда происходит увеличение левого желудочка, возрастает и его потребность в питательных элементах, а также кислороде. Коронарные артерии не могут обеспечить достаточный объем этих веществ, а, помимо прочего, количество артериальной крови, выбрасываемой в область аорты, тоже уменьшается. Подобные изменения приводят к тому, что сердечные сосуды испытывают острую нехватку крови, это создает все условия для развития ишемических поражений, гипоксии и кардиосклероза.

Если недуг прогрессирует, степень нагрузки на левый отдел органа максимально повышается, а стенка миокарда не способна гипертрофироваться бесконечно, поэтому наблюдается растяжение этой части сердца. Дальнейшее развитие данного патологического процесса провоцирует возникновение серьезных осложнений, в числе которых – летальный исход.

Регургитация аортального клапана пациентов детского возраста встречается нередко, ребенок чаще подвержен недугу по причине врожденных аномалий. Это заболевание может сильно навредить здоровью маленьких больных, поэтому требует тщательной диагностики и терапии.

Причины

Физиологические факторы могут привести к подобному расстройству, что считается неопасным и нормализуется самостоятельно, без применения медикаментов. Однако чаще встречаются патологические причины такой болезни, которых много.

Что приводит к аортальной регургитации:

1. Сепсис бактериальной природы, поражающий дугу аорты, а также эндокард.
2. Пороки врожденного генеза, при которых на сердце формируется не три створки, а две, с вовлечением в изменения аорты. Дефект перегородки между желудочками органа.
3. Воспалительный процесс ревматического характера, локализующийся по краю замыкания клапанного аппарата. Поражение тканей на первой стадии провоцирует сморщивание створок, поэтому появляется отверстие, через которое кровь проходит в область систолы и левого желудочка.
4. Эндокардит язвенного и бородавчатого течения, который развивается на фоне тяжелых инфекционных недугов (скарлатина, корь, грипп), а также при воспалении легких, образовании миксомы на сердце, что полностью разрушает клапаны.
5. Аутоиммунные процессы специфического характера, проходящие в зоне аорты, которые вызваны болезнью Бехтерева, сифилисом хронического течения или ревматоидными поражениями.
6. Последствия перенесенного ранее инфаркта миокарда.
7. Травмы грудины, при которых произошел разрыв мышечных тканей, сокращающий створки клапанов.
8. Атеросклеротические изменения.
9. Артериальная гипертензия.
10. Кардиомиопатия.

Иногда запустить развитие заболевания может терапия методом катетерной радиочастотной абляции. В этом случае регургитация является осложнением лечения. Зачастую патологический процесс вызван поражением самой аорты. Есть факторы, которые способствуют такому нарушению. Причины, связанные с аортальным поражением:

1. Синдром Марфана, при котором нередко наблюдается кистозный некроз одного из слоев аорты, чаще среднего.
2. Аортит или воспаление, возникшее под воздействием псориатического артрита, язвенного колита или болезни Бехтерева.
3. Дилатация, спровоцированная возрастными нарушениями или дегенеративными процессами в этой области.
4. Артериит гигантоклеточный.
5. Поражение стенки аневризмы, характеризующееся, как расслоение.
6. Гипертензия злокачественного течения.

Кроме того, врачи выявили связь между некоторыми медикаментозными средствами, вызывающими уменьшения аппетита и назначающимися для снижения массы тела.

Симптомы

Регургитация аортального клапана 1 степени может протекать в острой форме, а иногда – в хронической. Признаки патологии возникают чаще в первом случае. Если болезнь хронического типа, то симптоматика появляется в периоды обострений. Следует отметить, что при каждом эпизоде возобновления активности, тяжесть недуга усиливается. Зачастую заболевание не сопровождается проявлениями долгие годы.

Признаки:

1. Одышка, которая возникает в полном покое и даже во время сна.
2. При выполнении любых спортивных действий, сопровождающихся определенными нагрузками, возникает затруднение дыхания.
3. Сердечный ритм учащается.
4. Мигрень, беспокоящая человека систематически.
5. Лихорадка.
6. Боль, появляющаяся в области грудины. Наблюдается редко, лишь в 7-8 случаях подобных нарушений.
7. Снижение массы тела.
8. Проявления анемии.
9. Нарушение функции желудочка сердца, левой его камеры.
10. Слабость общего характера.
11. Снижение показателей давления крови.

При хроническом течение болезни фиксируется отсутствие симптоматики, но как только наступает обострение патологии, признаки возникают один за другим, ухудшая самочувствие человека.

Диагностические мероприятия

Как только появились настораживающие признаки недуга, необходимо обратиться к врачу. Специалист назначит проведение определенных методов обследования, позволяющих выявить заболевание и все нарушения, вызванные им.

Способы диагностики:

• ЭКГ (электрокардиограмма), помогает выяснить степень перегрузки отделов сердца слева.
• ЭхоКГ назначается для выявления стадии болезни, что позволяет правильно составить клиническую картину.
• Исследование доплеровское необходимо чтобы оценить сердечную деятельность на протяжении суток.
• Рентгенография грудной клетки. Больные проходят для изучения размеров органа.
• Коронография. Метод, назначаемый перед оперативным вмешательством, который проводится в исключительных случаях.
• ЭхоКГ двухмерное выявляет состояния корня аорты, особенности строения клапана и возможность полноценной деятельности левого желудочка.

Когда заболевание уже второй и третьей степени тяжести, то могут возникать отеки дыхательных путей, сердечная недостаточность и другие серьезные проявления, поэтому диагностика может включать в себя дополнительные мероприятия. Исследование с применением физических нагрузок поможет сделать анализ признаков болезни.

Лечение

Регургитация аортального клапана при 1 степени не нуждается в проведении медикаментозного и других методов терапии. Регулярные посещения лечащего врача нужны для контроля над здоровьем пациента и его обследования. Такие мероприятия необходимы для оценки состояния сердца и своевременного выявления осложнений.

Острая форма болезни создает надобность замены клапана. Кроме того, медики применяют антибактериальные средства, чтобы не допустить возникновения бактериемии. Если течение недуга хроническое, то надо соблюдать специальные рекомендации доктора, касаемо образа жизни пациента.

Что рекомендовано:

• Максимально исключить различные эмоциональные перегрузки.
• Наладить правильный и сбалансированный рацион, включив в него все необходимые питательные элементы и убрав вредную пищу.
• Ежедневно заниматься спортом, чтобы улучшить деятельность сердца. Все физические нагрузки нужно согласовывать с лечащим врачом.
• Пребывание на свежем воздухе обязательно каждый день, лучше просто гулять вечером в парке.
• Сон и отдых человека должны составлять достаточно времени, чтобы все внутренние органы функционировали хорошо, в том числе сердце.

Народный способ лечения практически не может исправить подобную ситуацию и излечить заболевание, но иногда целесообразно попить травяные чаи, улучшающие работу главного органа. Все дополнительны методы терапии, применение препаратов домашнего приготовления должны обязательно быть согласованы с лечащим доктором.

Прогноз для таких больных полностью зависит от особенностей основной болезни, вызвавшей патологию, а также от степени тяжести регургитации аортального клапана. При 1 стадии недуга люди чувствуют себя обычно хорошо и живут долго. Важно не допустить ухудшения состояния и перехода болезни из первой степени во вторую и третью.

Заболевания сердца опасны и требуют внимания медиков всегда, независимо от разновидности подобной патологии и ее симптоматики. Такие пациенты нуждаются в обследовании, чтобы адекватно оценить их состояние. Регургитация аортального клапана 1 степени не является смертельной болезнью, но она может развиться и привести к тяжелым последствиям.

Источник: MirKardio.ru

Общие сведения

Под регургитацией понимают обратный ток крови из одной камеры сердца в другую. Термин широко используется в кардиологии, терапии, педиатрии и функциональной диагностике. Регургитация не является самостоятельным заболеванием и всегда сопровождается основной патологией. Обратное течение жидкости в исходную камеру может быть обусловлено различными провоцирующими факторами. При сокращении сердечной мышцы идёт патологический возврат крови. Термин применяется для описания нарушений во всех 4-х камерах сердца. Исходя из объёма крови, которая возвращается обратно, определяют степень отклонения.

Патогенез

Сердце — это мышечный, полый орган, состоящий из 4 камер: 2 предсердия и 2 желудочка. Правые отделы сердца и левые отделены перегородкой. Кровь поступает в желудочки из предсердий, а дальше выталкивается по сосудам: из правых отделов – в лёгочную артерию и малый круг кровообращения, из левых отделов – в аорту и большой круг кровообращения.

Структура сердца включает в себя 4 клапана, которые определяю ток крови. В правой половине сердца между желудочком и предсердием располагается трикуспидальный клапан, в левой половине – митральный. На сосудах, выходящих из желудочков, располагается клапан лёгочной артерии и аортальный клапан.

В норме створки клапанов регулируют направление тока крови, смыкаются и препятствуют обратному течению. При изменении формы створок, их структуры, эластичности, подвижности нарушается полное закрывание клапанного кольца, часть крови забрасывается обратно, регургитирует.

Митральная регургитация

Митральная регургитация возникает в результате функциональной недостаточности клапана. При сокращении желудочка часть крови обратным током возвращается в левое предсердие. Одновременно туда же поступает кровь по лёгочным венам. Всё это приводит к переполнению предсердия и растяжению его стенок. Во время последующего сокращения желудочек выбрасывает больший объём крови и тем самым перегружает остальные полости сердца. Первоначально мышечный орган реагирует на перегрузку гипертрофией, а затем атрофией и растяжением — дилатацией. Для компенсации потери давления сосуды вынуждены сужаться, повышая тем самым периферическое сопротивление току крови. Но этот механизм лишь усугубляет ситуацию, т. к. усиливается регургитация и прогрессирует правожелудочковая недостаточность. На начальных этапах пациент может не предъявлять никаких жалоб и не чувствовать никаких изменений в своём организме благодаря компенсаторному механизму, а именно — изменению конфигурации сердца, его формы.

Регургитация митрального клапана может развиться из-за отложения кальция и холестерина на коронарных артериях, из-за нарушений функций клапанов, заболеваний сердца, аутоиммунных процессов, изменений в метаболизме, ишемии некоторых участков тела. Митральная регургитация проявляет себя по разному в зависимости от степени. Минимальная митральная регургитация может клинически никак себя не проявлять.

Что такое митральная регургитация 1 степени? Диагноз устанавливается, если обратный заброс крови в левое предсердие распространяется на 2 см. О 2 степени говорят, если патологический поток крови в противоположную сторону достигает почти половины левого предсердия. Для 3 степени характерен заброс дальше половины левого предсердия. При 4 степени поток обратной крови доходит до ушка левого предсердия и даже может заходить в лёгочную вену.

Аортальная регургитация

При несостоятельности клапанов аорты идёт возврат части крови во время диастолы обратно в левый желудочек. От этого страдает большой круг кровообращения, т. к. в него попадает меньший объём крови. Первым компенсаторным механизмом является гипертрофия, стенки желудочка утолщаются.

Мышечная масса, увеличившаяся в объёме, требует большего питания и притока кислорода. Коронарные артерии не справляются с этой задачей и ткани начинают голодать, развивается гипоксия. Постепенно мышечный слой замещается соединительной тканью, которая неспособна выполнять все функции мышечного органа. Развивается кардиосклероз, сердечная недостаточность прогрессирует.

При расширении кольца аорты увеличивается и клапан, что, в конечном счете, ведёт к тому, что створки аортального клапана не могут полностью смыкаться и закрывать клапан. Идёт обратный заброс тока крови в желудочек, при перезаполнении которого стенки растягиваются и в полость начинает поступать много крови, а в аорту – мало. Компенсаторно сердце начинает сокращаться чаще, всё это ведёт к кислородному голоданию и гипоксии, застою крови в сосудах крупного калибра.

Аортальная регургитация классифицируется по степеням:

• 1 степени: обратный ток крови не выходит за границы выносящего тракта левого желудочка;
• 2 степени: струя крови доходит до передней створки митрального клапана;
• 3 степени: струя достигает границ сосочковых мышц;
• 4 степени: доходит до стенки левого желудочка.

Трикуспидальная регургитация

Недостаточность трикуспидального клапана чаще всего носит вторичный характер и связана с патологическими изменениями в левых отделах сердца. Механизм развития связан с повышением давления в малом круге кровообращения, что создает препятствие для достаточного выброса крови в лёгочную артерию из правого желудочка. Регургитация может развиться из-за первичной несостоятельности трёхстворчатого клапана. Возникает при повышении давления в малом круге кровообращения.

Трикуспидальная регургитация может привести к опустошению правых отделов сердца и застою в венозной системе большого круга кровообращения. Внешне проявляется набуханием шейных вен, посинением кожных покровов. Может развиться фибрилляция предсердий, увеличиться в размерах печень. Классифицируется также по степеням:

• Регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени — это незначительный заброс крови, который никак себя клинически не проявляет и не оказывает воздействия на общее самочувствие пациента.
• Регургитация трикуспидального клапана 2 степени характеризуется забросом крови на расстояние 2 см или меньше от самого клапана.
• Для 3 степени характерен заброс дальше 2-х см от трёхстворчатого клапана.
• При 4 степени заброс крови распространяется на большую дистанцию.

Легочная регургитация

При неполноценном смыкании клапанов лёгочного створа в период диастолы кровь частично возвращается в правый желудочек. Сначала перегружается только желудочек из-за чрезмерного поступления крови, далее нагрузка увеличивается и на правое предсердие. Признаки сердечной недостаточности постепенно нарастают, формируется венозный застой.

Регургитация лёгочной артерии или пульмональная регургитация наблюдается при эндокардите, атеросклерозе, сифилисе, а может быть и врождённой. Чаще всего параллельно регистрируются заболевания лёгочной системы. Заброс крови возникает из-за неполного закрытия клапана в артерии малого круга кровообращения.

Пульмональная регургитация классифицируется по степеням:

• Легочная регургитация 1 степени. Никак себя клинически не проявляет, при обследовании обнаруживается небольшой обратный заброс крови. Регургитация 1 степени не требует специфического лечения.
• Легочная регургитация 2 степени характеризуется забросом крови до 2 см от клапана.
• Для 3 степени характерен заброс на 2 см и более.
• При 4 степени наблюдается значительный заброс крови.

Классификация

Классификация регургитаций в зависимости от локализации:

• митральная;
• аортальная;
• трикупидальная;
• легочная.

Классификация регургитаций по степеням:

• I степень. На протяжении нескольких лет заболевание может себя никак не проявлять. Из-за постоянного заброса крови полость сердца увеличивается, что ведёт к повышению кровяного давления. При аускультации можно услышать шум в сердце, а при проведении УЗИ сердца диагностируется расхождение створок клапана и нарушение кровотока.
• II степень. Объём возвращающегося тока крови увеличивается, наблюдается застой крови в малом круге кровообращения.
• III степень. Характерна выраженная обратная струя, поток от которой может доходить до задней стенки предсердия. Давление в лёгочной артерии повышается, правые отделы сердца перегружаются.
• Изменения касаются большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на выраженную одышку, боли за грудиной, отёчность, нарушения ритма, посинение кожных покровов.

Тяжесть стадии оценивается по мощности струи, которая возвращается в полость сердца:

• струя не выходит за границы передней створки клапана, которая соединяет левый желудочек и предсердие;
• струя доходит до границы клапанной створки или переходит её;
• струя доходит до половины желудочка;
• струя касается верхушки.

Причины

Дисфункция клапана и регургитация может развиться в результате воспалительного процесса, из-за травмы, дегенеративных изменений и структурных нарушений. Врождённая несостоятельность возникает в результате пороков внутриутробного развития и может быть обусловлена наследственностью.

Причины, которые могут привести к регургитации:

• инфекционный эндокардит;
• системное аутоиммунное заболевание;
• инфекционный эндокардит;
• травма грудной клетки;
• кальциноз;
• пролапс клапана;
• инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц.

Симптомы

При митральной регургитации в стадии субкомпенсации пациенты предъявляют жалобы на ощущение учащённого сердцебиения, одышку при физической активности, кашель, загрудинные боли давящего характера, чрезмерно быструю утомляемость. По мере нарастания сердечной недостаточности присоединяется акроцианоз, отёчность, нарушения ритма, гепатомегалия (увеличение размеров печени).

При аортальной регургитации характерным клиническим симптомом является стенокардия, которая развивается в результате нарушенного коронарного кровообращения. Пациенты жалуются на пониженное кровяное давление, чрезмерно быструю утомляемость, одышку. При прогрессировании заболевания могут регистрироваться синкопальные состояния.

Трикуспидальная регургитация может проявляться цианозом кожных покровов, нарушением ритма по типу мерцательной аритмии, отёчностью, гепатомегалией, набуханием шейных вен.

При лёгочной регургитации всё клинические симптомы связаны с гемодинамическими нарушениями в большом круге кровообращения. Пациенты жалуются на отёчность, одышку, акроцианоз, увеличение размеров печени, нарушения ритма.

Анализы и диагностика

Диагностика регургитации включает сбор анамнеза, данные объективного и инструментального обследования, которые позволяют визуально оценить структуру сердца, движение крови по полостям и сосудам.

Осмотр и проведение аускультации позволяют оценить локализацию, характер сердечных шумов. Для аортальной регургитации характерен диастолический шум справа во втором подреберье, при несостоятельности клапана лёгочной артерии аналогичный шум выслушивается слева от грудины. При недостаточности трикуспидального клапана характерный шум выслушивается у основания мечевидного отростка. При митральной регургитации отмечается систолический шум на верхушке сердца.

Основные методы обследования:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца с допплером;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• функциональный нагрузочные пробы;
• R-графия органов грудной клетки;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Лечение и профилактика

Схема лечения и прогноз зависят от причины, которая привела к несостоятельности клапана, от степени регургитации, наличия сопутствующей патологии и возраста пациента.

Профилактика прогрессирования дисфункции клапана включает комплекс мероприятий, направленных на устранение основных причин: купирование воспалительного процесса, нормализация обменных процессов, лечение сосудистых нарушений.

При грубом изменении структуры клапанного кольца и створок, их формы, при склерозировании сосочковых мышц прибегают к оперативному лечению: коррекция, пластика либо протезирование клапана.

Доктора

Лекарства

Для поддержания работы сердца применяются антиаритмические средства, нитраты, гипотензивные препараты, антикоагулянты, сердечные гликозиды.

Процедуры и операции

При остро возникшей регургитации пациентам проводится экстренная замена клапана. Изменённый клапан удаляется, а на его место устанавливается искусственный. В некоторых случаях достаточно проведения пластики клапана. В реабилитационном периоде пациентам назначают медикаменты, которые поддерживают нормальную сердечную деятельность: вазодилататоры и ноотропы. При хронически протекающем процессе также проводятся хирургические вмешательства по замене клапана в плановом порядке при прогрессировании отрицательной динамики. При отсутствии негативной симптоматики и стабильных показателям ЭхоКГ назначается симптоматическая терапия.

Лечение регургитации народными средствами

Народная медицина может параллельно применяться с классическими традиционными методами по согласованию с лечащим врачом. Эффективно применение отваров седативных, гипотензивных, мочегонных и витаминных растительных сборов.

Профилактика

Основные мероприятия по профилактике развития клапанной регургитации направлены на своевременное лечение аутоиммунных, обменных и воспалительных заболеваний.

Последствия и осложнения

При острой митральной регургитации прогноз крайне неблагоприятный при отсутствии своевременной хирургической помощи. Прогноз ухудшается при присоединении сердечной недостаточности. При второй степени заболевания 5-летняя выживаемость без оперативного вмешательства составляет у мужчин 38%, у женщин 45%. Регургитация может осложниться эндокардитом (неинфекционного и инфекционного генеза), нарушениями ритма, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью.

 

Список источников

• Л.А. Бокерия, О.Л. Бокерия, Е.Р. Джобава обзорная статья «Функциональная митральная регургитация при фибрилляции предсердий», 2015
• Машина T.В., Голухова Е.З. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с фибрилляцией предсердий: патогенетические механизмы и современные ультразвуковые методы оценки (аналитический обзор). Креативная кардиология. 2014
• Карпова Н.Ю., Рашид М.А., Казакова Т.В. , Шостак Н.А. Аортальная регургитация, Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 02.06.2014

Источник: medside.ru