Заболевания печени
- постоянной усталости и общей слабости
- снижения аппетита и потери веса
- боли и тяжести в правом подреберье
- желтушности кожи и склер
- изменений цвета кала и мочи
- ощущения горечи и неприятного привкуса во рту
- тошноты, кожных высыпаний
Основные функции печени |
- Обменная. Заключается в непосредственном участии печени во всех видах обмена веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и даже воды;
- Пищеварительная или экскреторная. Заключается в образовании желчи. Компоненты желчи (желчные кислоты и их соли, желчные пигменты, неорганические соли и др.) — очень важны в расщеплении жиров во время пищеварения. Токсичные вещества печень обезвреживает и перерабатывает в желчь, из-за чего пищеварительная функция неразрывно связана с детоксикационной;
- Детоксикационная. Заключается в обезвреживании токсических веществ и дальнейшей их утилизации;
- Кроветворная. Печень синтезирует факторы свертывания крови, которые отвечают за образование тромбов и остановку кровотечения. Это явление носит название гемостаза (не путайте с гомеостазом). В эмбриональном периоде печень является органом кроветворения;
- Депо крови. Около 700 мл крови находится в сосудах печени.
Учитывая особую склонность печени к «молчанию» и игнорирование своей проблемы до последнего, настоятельно рекомендуем встать на защиту этого органа-энтузиаста.
Вот основные исследования, которые следует делать регулярно раз в год (причем два первых из них расскажут Вам не только о печени, но и о работе других органов и систем, и о состоянии здоровья в целом):
- Программа 114 "печеночные пробы";
- Общий развернутый анализ крови (автоматический геманализатор 33 показатели);
- Программа 117 "Перевирся: биохмия крови, общий анализ крови и мочи";
- Программа 178 "Перевирся гепатитами В и С".
С кровью, которую получает печень от кишечника по воротной вене, к ней поступают различные питательные вещества. Печень перерабатывает их и трансформирует. Кроме питательных веществ, печень получает и токсические: те, которые образовались в результате обменных реакций, и те, что попали в организм извне. Их печень обезвреживает, превращает в желчь и выводит с мочой или калом. Кровь, поступающая к печени по печеночной артерии, приносит необходимый для работы кислород.
Часто печеночные болезни протекают не только бессимптомно, но и маскируются под другие заболевания, или могут вызвать болезни других органов и систем.
Вред, который печень способна вызвать своим недугом совершенно тихо, объясняется тем, что печень не болит. На вопрос: «Как болит печень?» корректно ответить: «Никак.». Ведь болеть может там, где есть нервные окончания, способны к болевой чувствительности. А в печени они находятся только в капсуле, поэтому печень болит только тогда, когда она увеличивается в размерах, а капсула ее перерастягивается. Нервные окончания, расположенные в печеночной капсуле, способны вызвать ощущение боли в правом подреберье. К этому моменту ткань органа уже, как правило, претерпевает существенные поражения. Однако даже боль и тяжесть в правом подреберье не всегда приводят пациента и врача к мысли о серьезных угрозах. Достаточно популярна практика, когда при болезненных ощущениях и тяжести в правом подреберье, пациенту выполняют УЗИ органов брюшной полости, чтобы опровергнуть или подтвердить желчекаменную болезн, кишечную непроходимость, а также проверить органы брюшной полости на наличие новообразований.
Симптомы заболевания печени |
Важно!
Следует помнить, что отсутствие симптомов не дает гарантии, что с печенью все в порядке. Поэтому, если руководствоваться логикой и прислушиваться к врачебным рекомендациям, каждому человеку стоит раз в год проходить обследование минимум на вирусные гепатиты и «Биохимию крови».
Почти все заболевания печени, когда или, точнее сказать, «если» и дают о себе знать, — симптомы их — очень схожи. Характерные для большинства печеночных недугов симптомы мы рассмотрим сейчас, а особые проявления вспомним отдельно в отношении каждого заболевания.
- Общая слабость. Одно дело, если человек страдает нарушениями сна, тяжело и утомительно работает или его пищевой рацион — бедный и однообразный. Тогда, конечно, усталость имеет совершенно конкретные причины. Однако не ищите абстрактных объяснений невмотивированной усталости. Печень производит львиную долю энергии, используемой организмом для поддержания жизнедеятельности. Поэтому одними из первых признаков проблем с печенью будут общее недомогание, чувство хронической усталости. Как бы Вы это не назвали, одно остается бесспорным: внезапная или ощутимо выраженная слабость может быть верным поводом обратить внимание на печень.
- Боль и тяжесть в правом подреберье. Может болеть, а может и не болеть. И этому есть прямое объяснение, о котором уже говорилось выше: помните, про капсулу, в которой находятся нервные окончания?
- Тошнота и рвота. Обычно только тогда, когда печень серьезно поражена, у больных появляются эти симптомы. Когда орган не может справиться со своей задачей, токсические вещества не обезвреживаются и вызывают интоксикацию, в том числе — тошноту и рвоту.
- Желтуха. Типичный симптом для заболеваний печени, однако проявляется не так часто. То есть, для поражений печени характерна желтуха, но далеко не всегда ее отсутствие свидетельствует об отсутствии проблемы.
- Кожные проявления. Сыпи различного характера, появляющиеся внезапно.
- Боли в мышцах и суставах. Особенно, если это не на фоне ОРВИ или других объективных причин. Отек, боль и «выкручивания» суставов — признаки артрита, который может быть вызван печеночной болезнью.
- Повышенная температура тела. Повышение температуры тела характерно для всех форм воспалительных процессов, в том числе и печени, тем более, если заболевание активно прогрессирует. Больные отмечают, что часто при встрече, во время рукопожатий или объятий, люди обращают внимание на их «горячие» ладони.
- Увеличение печени. Есть множество историй о том, что ни больной, ни врач не заподозрили заболевания печени несмотря на то, что у больного стремительно увеличивался в размере живот. Поэтому, если такое явление имеет место, стоит обратить внимание на печень в первую очередь. Увеличение живота объясняется увеличением, собственно, печени и впоследствии развитием асцита (накопление жидкости в брюшной полости).
- Потеря аппетита, изменение вкуса, чувство горечи во рту.
Помните, что явные симптомы или «намеки» печени могут свидетельствовать о том, что она «устала» и просит о помощи. Это молчаливый орган и сам о себе он рассказать не может. Поэтому в случае присутствия жалоб из числа из вышеописанных, а также, если Вы не обследовались на вирусные гепатиты больше года – следует поспешить обследоваться.
А теперь остановимся на каждом из распространенных заболеваний печени, чтобы запомнить, какие особенности их возникновения, течения и развития осложнений.
Вирусные гепатиты |
Вирусные гепатиты
Очень подробно здесь останавливаться не будем, поскольку на нашем сайте уже есть статья о вирусных гепатитах.
Гепатит А (болезнь Боткина)
Гепатит А (болезнь Боткина) — это острое инфекционное заболевание, которое чаще всего передается фекально-оральным и контактно-бытовым путями (другие варианты: половой, через кровь, иглы и т.д. — также возможны). Больной выделяет вирус с калом еще до появления первых симптомов. В среднем от момента инфицирования до периода разгара болезни проходит месяц. Еще примерно неделю после появления симптоматики больной — заразен для окружающих. Вирус поражает гепатоциты — клетки печени. Часто болезнь имеет бессимптомное течение. Есть формы течения, сопровождающихся желтухой, а есть и такие, которые протекают без нее, например, больной очень страдает от кожного зуда. Последний вариант свидетельствует о том, что имеет место холестаз — застой желчи. Кроме типичных симптомов, описанных выше (назовем их условно «общепеченочными»), стоит отметить еще и возможные изменения цвета мочи и кала, диарею и диспепсический синдром.
К счастью, вирусный гепатит А не способен переходить в хроническую форму. Менее чем за полгода, организм полностью восстанавливается после данного заболевания и печень возвращается к полноценному функционированию.
Лабораторная диагностика:
- Гепатит А, антитела к вирусу IgM — это маркер острой фазы вирусного гепатита А. В случае инфицирования, эти антитела появляются в крови человека практически с первых дней (еще до появления первых симптомов), независимо от формы течения и могут храниться не более полугода.
- Гепатит А, антитела к вирусу IgG — это исследование способно обнаружить антитела класса IgG. Присутствие последних в крови человека свидетельстует о перенесенной инфекции, текущей острой или о наличии иммунитета в последствии вакцинации от гепатита А.
- Программа 164 "Перевирся гепатитами А, В и С" одновременно выяснит, не инфицированны ли Вы одним из трех вирусных гепатитов (гепатит А, гепатит В, гепатит С).
Гепатит В
- Хроническое заболевание печени, которое вызывает вирус гепатита В. Заразиться можно через инфицированную кровь (переливание, инъекции, татуировка, услуги в салонах красоты), а также через прямой контакт с носителем инфекции через слюну, семенную жидкость и различные выделения; совместное использование средств личной гигиены с инфицированным; от матери ребенку.
Который раз вспоминаем о бессимптомном течении, и не просто так — именно такая форма является обычной для гепатита В. Более того, часто первые жалобы больные отмечают тогда, когда уже сформировался цирроз печени, или имеют место поражения отдаленных органов и систем. При этом такими жалобами могут быть даже умеренное увеличение живота, ощущение хронической усталости, потеря аппетита, изредка — периодическая или постоянная желтуха. Некротически — воспалительные изменения печеночной ткани, характерные для многих болезней печени, приводящие к дальнейшему фиброзу и формированию цирроза. Проще говоря, ткань печени страдает от хронического воспаления, в результате чего погибает, а структура печени все больше и больше подвергается уплотнению соединительной ткани и образованию своего рода рубцов. Такие изменения не дают печени функционировать должным образом. Впоследствии формируется цирроз и портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене). Эти последствия необратимы и могут привести к фатальному финалу. Поэтому и настаиваем на бдительности к своему здоровью.
К слову, гепатит В чаще приводит к развитию онкологического заболевания — гепатоцеллюлярной (печеночноклеточной) карциноме чаще, чем гепатит С. А последний, в свою очередь держит первенство в содействии развитию цирроза печени.
Лабораторная диагностика
- Гепатит В, антитела общие к HBсorАg проводят с целью выявления перенесенной ранее инфекции и наблюдения за течение острой или хронической стадий;
- Гепатит В, HBsAg — основной маркер инфицирования вирусом гепатита В;
- Гепатит В, HBsAg — количественное. – исследование, которое поможет врачу спрогнозировать ответ на антивирусную терапию и оценить ее эффективность;
- Программа 164 "Проверься на гепатиты А, В и С" — скрининговая программа, включающая в себя (кроме двух последних вышеупомянутых лабораторных исследований) обследование на наличие антител к вирусу гепатита А;
- Программа 178 "Проверься на гепатиты В и С" — фактически то же исследование, что и предыдущее, но без выявления антител к вирусу гепатита А;
- Гепатит В, НВеАg — это исследование назначают, если результаты HBsAg — положительные. При положительном результате данного иссследования можно говорить о высокой степени активности вируса в организме и инфекционности крови.
Гепатит С
Его еще называют «ласковым убийцей»: «ласковым» потому, что протекает бессимптомно практически до стадии, которая объясняет в названии слово «убийца». Этот вирус попадает в организм в основном через контакт с зараженной кровью: переливание, инъекции, косметические процедуры, реже — половым путем и через плаценту. По статистике с этим диагнозом в мире проживает 71 млн.
ловек. Большинство из них столкнулись с тяжелыми последствиями в виде цирроза, опухолей печени. Это объясняет столь высокий показатель летальности (около полумиллиона случаев в год). Везет каждому пятому инфицированному вирусом гепатита С и его иммунная система способна еще в самом начале побороть инфекцию самостоятельно. Однако 80% инфицированных пропускают мимо внимания непродолжительную и довольно стертую острую фазу. Далее болезнь приобретает характер хронической и наносит организму вред, порой — непоправимый. Или поправимый: в зависимости от стадии и степени поражения печеночной ткани. Как повезет. На сегодня заболевание полностью лечится. То есть существуют и активно используются препараты, которые почти со 100% -ной гарантией могут преодолеть недуг. Главное — успеть обнаружить его и начать лечебную тактику до момента, когда настигнет рак или цирроз. К слову, даже клиническая картина последних не всегда настолько ярка, чтобы побудить больного посетить врача.
Лабораторная диагностика
- Гепатит С, Anti-HCV антитела к вирусу — скрининг — исследование, проводимое с целью выявления иммуноглобулинов класса IgM и IgG. Это позволит выяснить, инфицирован ли человек вирусом гепатита С, а также определить стадию течения болезни;
- Гепатит С, антитела IgG к Core 1, 2, Helicase, NS3, NS4, NS5 (иммуноблот) — это подтверждающий тест. Данный метод — высокоспецифичный и высокочувствительный, что позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз гепатита С у пациентов с положительными или сомнительными результатами других исследований;
- Программа 163 "Проверся на гепатит С" — скрининговая программа, включающая в себя два предыдущих исследования;
- Гепатит С, РНК вируса методом REAL TIME ПЦР — кач.- это исследование, выступает в роли профилактического (скрининга). Способно выявить РНК вируса — наиболее раннего маркера острой инфекции. Проводится при наличии симптомов, характерных для заболеваний печени, контактным лицам, людям с циррозом или со значительной вирусемией (количеством вируса в крови) — для оценки эффективности противовирусной терапии;
- Гепатит С, РНК вируса методом REAL TIME ПЦР — количественное. выполняется для оценки вирусной нагрузки в случае, если предварительное исследование дало положительные результаты;
- Гепатит С, генотипирование РНК вируса (1, 2, 3) методом REAL TIME ПЦР -Качественный. Выполняется в случае, если тест ПЦР-кач. — положительный. Позволяет отследить процесс, определить лечебную тактику, оценить ее эффективность;
- Программа 178 "Проверся на гепатиты В и С" позволяет диагностировать вирусные гепатиты В и С (см.выше);
Гепатит D
Отличается тем, что развивается только в случае присутствия в организме вируса гепатита В. Диагноз гепатита D ухудшает прогноз пациента: повышает риски развития цирроза, опухолей печени и печеночной недостаточности. Передается через кровь и во время сексуальных контактов.
Лабораторная диагностика
- Гепатит D, общие антитела выполняют всем больным острым или хроническим гепатитом В;
- Гепатит D, РНК вируса методом REAL TIME ПЦР — кач. — выполняется людям, больным гепатитом В и тогда, когда есть потребность в коррекции лечения, оценке эффективности противовирусной терапии, или в случае появления тревожных симптомов.
Гепатит Е
Заболевание распространено в странах Южной и Восточной Азии и связано с высоким уровнем антисанитарии. Механизм передачи: фекально-оральный (через загрязненные воду и пищу). Симптомы — схожи с теми, что бывают при болезни Боткина.
Лабораторная диагностика
Как и в случае с другими вирусными гепатитами диагностика заключается в выявлении специфических антител к вирусу гепатита Е.
Аутоиммунный гепатит
Довольно редкое заболевание. Случается самостоятельно или, как это часто бывает, в комплексе с другими аутоиммунными процессами. Причиной может стать генетическая предрасположенность, влияние негативных факторов окружающей среды и др.
Лабораторная диагностика
- Антитела к микросомам печени и почек, ANTI-LKM — скрининг — это исследование, которое позволит выявить аутоантитела к клеткам печени. Обследование проводится больным с проблемами печени неизвестной этиологии. Кроме того эти антитела могут присутствовать у части больных гепатитом С (примерно в 7%), что является очень важным для правильной лечебной тактики, ведь некоторые лекарства от гепатита С могут стирать клиническую картину аутоиммунного заболевания;
- Антитела к растворимому печеночному антигена (anti-SLA) — кач. — маркер аутоиммунного гепатита.
Токсический гепатит
Заболевание могут вызвать вредные для печени вещества: лекарства, алкоголь, технические яды, некоторые растения и др.
Учитывая причины возникновения токсического гепатита, ДІЛА который раз настаивает на профилактике или, точнее, на мерах безопасности: избегайте воздействия промышленных ядов, не злоупотребляйте алкогольными напитками и медикаментами, особенно, без рекомендации врача.
Лабораторная диагностика
Для оценки функционального состояния печени уместно будет проверить уровни:
- Билирубина;
- Альбумина;
- Щелочной фосфатазы;
- ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы);
- Лактатдегидрогеназы;
- Программа 114 «Печеночные пробы» — комплекс, объединяющий основные исследования печени.
Болезнь Вильсона-Коновалова |
Генетически обусловленное заболевание, при котором происходит избыточное накопление меди в организме. Медь не выводится с желчью должным образом, накапливается в тканях печени, почек, мозга и глаз и вызывает тяжелые поражения этих органов. Болезнь характеризуется разнообразием проявлений через вовлеченность различных систем и, как правило, проявляется в раннем возрасте. Раннее выявление причины недомогания и своевременное лечение уменьшают симптоматику и снижает риск развития тяжелых осложнений. Халатность может привести к развитию печеночной недостаточности и необходимости в немедленной пересадке печени.
Лабораторная диагностика
- Церулоплазмин (медная оксидаза).Снижение этого показателя <100 мг / л (а, тем более, <50 мг / л) свидетельствует о болезни Вильсона-Коновалова.
- Медь (сыворотка крови, суточная моча, волосы) — маркер нарушений обменных процессов меди.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — трансаминазы, уровень которых будет существенно возрастает у больных Вильсона-Коновалова.
В случае подтверждения диагноза, следует проверить родственников 1 поколения.
Гемохроматоз |
Болезнь, сопровождающаяся избыточным накоплением организмом железа.
Лабораторная диагностика
- Железо;
- Программа 175 "Определи причину анемии" трансферрин;
- Ферритин;
- Насыщение трансферрина (железо, трансферрин, насыщение трансферрина);
- Железо-связывающая способность сыворотки.
Алкогольная болезнь печени |
Уже из самого названия становится понятной причина данного заболевания. Оно протекает в три этапа: сначала происходит жировая дистрофия печени, после чего формируется токсичный (в данном случае, алкогольный) гепатит, и в итоге — цирроз печени. Собственно, ничто не мешает им развиваться одновременно.
Лабораторная диагностика
Фибротест / Актитест и Фибромакс — это комплекс исследований, позволяющий оценить степень фиброза и дегенеративно-воспалительных изменений на всех стадиях печеночных заболеваний. Это расчетные исследования, предназначенные для определения степени тканевого поражения при распространенных заболеваниях печени.
Жировая дистрофия или стеатоз печени (жировой гепатоз) |
Хроническое заболевание печени, при котором характерно избыточное накопление жиров. Способствовать развитию жирового гепатоза могут:
- алкоголь;
- избыточный вес;
- лекарства (некоторые антибиотики, гормональные препараты, цитостатики (при лечении ревматических заболеваний или при химиотерапии), амиодарон, варфарин);
- промышленные или природные (токсины грибов) яды;
- сопутствующие заболевания: сахарный диабет и другие гормональные нарушения, инфекции (вирусный гепатит С), врожденные нарушения обмена веществ, болезни желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов всасывания в кишечнике, целиакия, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, заболевания поджелудочной железы или перенесенные оперативные вмешательства.
Лабораторная диагностика:
- Общий развернутый анализ крови (автоматический геманализатор 33 показатели);
- Программа 114 "печеночные пробы" включает следующие показатели: билирубин общий, прямой и непрямой билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), тимоловая проба, общий белок, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глутаминтранспептидаза (ГГТП).
Цирроз печени |
Это заболевание является конечной стадией многих хронических болезней печени. Причинами могут сослужить все вышеупомянутые заболевания и еще много других, но чаще всего алкоголь и гепатиты. Цирроз формируется следующим образом: воспалительно-дегенаративные процессы в печени меняют ее структуру так, что на месте здоровой ткани образуются своего рода соединительнотканные (как хрящ, или рубец) узелки. Такое явление носит название «фиброз». Это приводит к прогрессирующему уменьшению количества нормальной ткани и печень все менее и менее способна выполнять свои функции. Кроме того, повреждается сосудистая структура печени, вызывает застой и повышение давления в воротной вене. Впоследствии это становится причиной развития портальной гипертензии, вызывает кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Визуально портальную гипертензию трудно не заметить: так называемая «голова медузы» — симптом, при котором на передней брюшной стенке видно выраженное расширение вен. Это грозный симптом, который свидетельствует о крайне тяжелых и необратимых изменениях. В критической ситуации клиническая картина включает в себя все признаки печеночноклеточной недостаточности. Чтобы такая беда не постигла, надо помнить о профилактических обследованиях, поскольку они являются залогом безопасности здоровья.
Диагностика цирроза включает в себя объективный осмотр пациента, лабораторные и инструментальные методы исследования. Важно установить точную причину цирроза. Поэтому лабораторная диагностика будет заключаться в обследовании с помощью тех методов исследования (вышеупомянутых), которые отвечают симптомокомплексу пациента и его анамнезу.
Кроме того, очень важно установить степень фиброза:
- Фибромакс;
- Фибротест / Актитест;
- Биохимия Фибромакса.
Кроме того при сформировавшемся циррозе состояние пациентов нужно постоянно мониторить. Поскольку в таком состоянии функциональное состояние печени неудовлетворительное, необходимо не упускать из поля зрения критически важные для жизни показатели.
С этим помогут следующие исследования:
- Общий развернутый анализ крови (автоматический геманализатор 33 показатели);
- Общий анализ мочи;
- Программа 151 "Биохимия крови";
- Программа 116 "Баланс электролитов в организме" (или определяем уровень основных электролитов отдельно: Натрий и Калий);
- Коагулограмма на автоматическом анализаторе (для контроля свертываемости крови).
Острая печеночная недостаточность |
Причинами острой печеночной недостаточности могут стать инфекции, некоторые лекарственные средства (особенно, парацетамол), препараты на основе растений, токсины ядовитых грибов, некоторые генетические заболевания, тромбозы печеночных сосудов, сепсис, шоковые состояния.
Симптомы острой печеночной недостаточности:
- Желтуха;
- Энцефалопатия;
- Повышенная кровоточивость (кровоизлияния в суставы, кровоподтеки в кожу, внутренние кровотечения);
- Очаговая мозговая симптоматика (нарушение со стороны функций, за которые отвечает пораженная зона), судорожный синдром.
Лабораторная диагностика
Общий развернутый анализ крови (автоматический геманализатор 33 показатели);
Общий анализ мочи;
Программа 169 "Биохимия крови-расширенная";
Программа 116 "Баланс электролитов в организме";
Коагулограмма на автоматическом анализаторе;
Программа 117 "Проверся: биохимия крови, общий анализ крови и мочи".
Тромбоз (портальной вены и печеночных вен) |
Если тромбоз острый, то пациент жалуется на внезапный сильный (практически невыносимый) боль в животе. Клинической картине присущи признаки кишечной непроходимости. Как и острая печеночная недостаточность, тромбоз — это ургентная патология. То есть больного следует немедленно доставить в больницу.
Причинами тромбозов печеночных сосудов могут послужить цирроз печени (чаще всего), опухоли, кисты, гнойные очаги, травмы, повышенная свертываемость крови, прием гормональных контрацептивов.
Тромбоз бывает еще и подострым. Это тогда, когда симптомы нарастают в течение одного месяца или немного дольше. Имеет место асцит (увеличение размеров живота вследствие массивного накопления жидкости в брюшной полости).
Признаки хронического тромбоза нарастают постепенно. Такой тромбоз сопровождается симптомами портальной гипертензии, а из варикозно расширенных вен пищевода может открыться кровотечение.
Лабораторная диагностика
Коагулограмма на автоматическом анализаторе;
Программа 114 "Печеночные пробы";
Программа 151 "Биохимия крови".
Очень важна диагностика с помощью инструментальных методов обследования (КТ, ангиография и др.).
|
Источник: dila.ua ЭтиологияПри нарушении оттока венозной крови от непарных внутренних органов брюшной полости на животе появляется «голова медузы». Препятствия, возникающие в кровеносном русле портальной системы, приводят к появлению обходных путей — коллатералей. По ним кровь огибает существующий барьер. Коллатерали расширяются, разрастаются и становятся хорошо заметными на животе, напоминая «голову медузы». При наличии асцита кожа на животе истончается и просвечивается, в результате чего сосудистая сеть приобретает четкие очертания. Асцит при этой патологии является патогномоничным признаком, сохраняющимся длительно и плохо поддающимся лечению. «Голова медузы» появляется при различных состояниях:
Симптоматика
Диспепсические расстройства являются самыми ранними клиническими признаками портальной гипертензии. К ним относятся:
Признаки астенизации и интоксикации:
Признаки механической желтухи:
Симптомы полиорганной недостаточности:
ДиагностикаДиагностические мероприятия при заболеваниях, проявляющихся симптомом «голова медузы»:
Признаки коллатерального кровообращения, которые определяются визуально: извитые и расширенные вены на животе около пупка – «голова медузы», асцит, околопупочные грыжи, отеки конечностей. Гепатоспленомегалия определяется пальпаторно: печеночный край плотный и острый, выступает из-под края реберной дуги, поверхность ее твердая, бугристая. Лабораторная диагностика заключается в проведении параклинических анализов крови и мочи, коагулограммы, определении антител к возбудителю гепатита. В крови обнаруживают снижение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, Инструментальные методы диагностики: ангиография, сцинтиграфия печени, УЗИ органов брюшной полости, допплерометрия сосудов печени, эзофагоскопия, ФГДС, ректороманоскопия, контрастное рентгенографическое исследование. Компьютерная и магниторезонансная томография выявляет узелки в печеночной ткани, новообразования, гепатолиенальные анастомозы. При необходимости проводят биопсию печени и гистологическое исследование биоптата. При отсутствии своевременного лечения портальной гипертензии у больных может развиться энцефалопатия, проявляющаяся сонливостью, раздражительностью, снижением памяти и концентрации внимания. Таких пациентов направляют на консультацию к психоневрологу. Лечение
Медикаментозное лечение направлено на снижение давления в воротной вене, когда проблема еще не запущена. Больным назначают:
Диетотерапия также оказывает благоприятное воздействие на общее состояние больных с портальной гипертензией. Специалисты рекомендуют максимально уменьшить суточное употребление соли, которая задерживает жидкость в организме, что нежелательно пациентам, имеющих отеки и асцит. Количество белка в рационе также должно быть ограничено. Низкобелковое питание снижает риск печеночной энцефалопатии. При любых заболеваниях пищеварительной системы категорически запрещены жирные, жареные, острые, копченые блюда, алкоголь, консервы и пряности. Оперативное вмешательство на более поздних сроках позволяет добиться желаемого результата. Оно заключается в искусственном создании соустья между сосудами, позволяющего снизить давление крови в воротной вене. Хирурги накладывают портокавальный анастомоз, благодаря которому создается обходной путь току крови. Помимо шунтирования патологические участки сосудов ушивают или перевязывают, проводят склеротерапию и устанавливают утягивающие кольца или скобки, проводят электрокоагуляцию. В запущенных случаях, когда консервативное и оперативное вмешательство не дают ожидаемых результатов, проводят спленэктомию или трансплантацию печени. Особого внимания заслуживает лечение портальной гипертензии у беременных женщин, поскольку данная патология может серьезно отразиться на состоянии здоровья не только матери, но и ребенка.
Наиболее распространенные в народе рецепты для лечения расширенных вен живота:
Заболевания, проявляющиеся симптомом «голова медузы», имеют длительное и упорное течение. При неблагоприятном исходе смерть больных наступает от внутреннего кровотечения. Своевременное наложение портокавальных анастомозов прогноз патологии благоприятным, способствует улучшению качества жизни пациентов и продлевает им жизнь на десяток лет. При появлении первых клинических признаков патологии необходимо срочно обратиться к доктору и приступить к назначенной терапии. Профилактические мероприятия, позволяющие избежать появления симптома «голова медузы»:
А самое главное – запомнить: не бывает безобидных заболеваний, затрагивающих жизненно важные органы. Только своевременно обнаруженные патологии можно полностью устранить с помощью адекватной терапии, дающей эффективные результаты. Видео: голова медузы в программе “Жить здорово”Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы. На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке. Источник: sosudinfo.ru Причины«Голова медузы» может выявляться у больных с разными патологиями печени и других органов:
СимптомыПовышение давления в воротной вене сопровождается не только возникновением симптома «головы медузы». Обычно первыми признаками данного состояния становятся расстройства пищеварения:
При пережатии печеночных протоков у больного развивается механическая желтуха:
Портальная гипертензия вызывает астенизацию больного и сопровождается интоксикацией:
Изменения в кровообращении приводят к возникновению полиорганной недостаточности:
Длительное повышение давления в портальной вене приводит к развитию варикоза вен пищевода, желудка и прямой кишки. Из-за этого у больного могут возникать кровотечения, которые способны становиться причиной постгеморрагической анемии. При отсутствии лечения портальная гипертензия осложняется энцефалопатией и у больного возникают жалобы на сонливость, ухудшения памяти, снижение концентрации внимания и чрезмерную раздражительность. Диагностика«Голова медузы» обнаруживается при осмотре передней брюшной стенки – на животе видны расширенные, извитые и выступающие над поверхностью кожи вены. Кроме этого, у больного обнаруживаются отеки на лодыжках и признаки асцита (увеличение объема живота). При прощупывании печении определяется ее увеличение. Орган становится бугристым и плотным. Для выявления причины появления «головы медузы» больному назначаются следующие исследования:
В некоторых случаях обследование больного дополняется биопсией печени с последующим гистологическим анализом. ЛечениеДля устранения «головы медузы» должно проводиться лечение основного заболевания и провоцирующей появление этого симптома портальной гипертензии. Для снижения давления в бассейне портальной вены используются следующие лекарственные препараты:
При портальной гипертензии больной должен соблюдать диету, которая подразумевает ограничение потребления соли и белковых продуктов. При неэффективности консервативной терапии больному назначается хирургическое лечение. При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или желудка могут выполняться эндоскопические операции по лигированию или склерозированию пораженных сосудов. Если эти малоинвазивные методики оказываются неэффективными, то варикозно расширенные вены прошиваются через слизистую оболочку. При осложнении портальной гипертензии желудочно-кишечными кровотечениями, спленомегалией и скоплением в брюшной полости жидкости рекомендуется проводить операции, направленные на создание обходного соустья, которое будет обеспечивать отток крови из воротной вены в нижнюю полую или почечную вену. В зависимости от клинического случая выполняются следующие виды шунтирования:
При декомпенсированном или осложненном течении портальной гипертензии выполняется лапароцентез или дренирование брюшной полости. В некоторых запущенных случаях больному может рекомендоваться трансплантация печени и спленэктомия. ПрогнозЗаболевания, сопровождающиеся возникновением «головы медузы», обычно имеют упорное и длительное течение. Именно поэтому прогноз при портальной гипертензии зависит от вида и течения основного недуга. При своевременном лечении и проведении шунтирования удается улучшать самочувствие больного и добиваться продления его жизни (в среднем на 10-15 лет). При тяжелом течении патология приводит к внутренним кровотечениям, которые становятся причиной смерти больного. К какому врачу обратитьсяПри появлении «головы медузы» (видимых извитых расширенных вен на животе), признаков нарушения пищеварения, желтухи, ухудшения общего состояния и увеличении живота в объеме следует обратиться к терапевту. После проведения ряда исследований (УЗИ органов брюшной полости, допплерометрии сосудов печени, КТ, МРТ, портографии, сцинтиграфии печени и др.) и выявлении признаков портальной гипертензии врач может назначить консультацию у профильного специалиста (кардиолога, гепатолога и др.) и лечение у сосудистого хирурга. «Голова медузы» является симптомом портальной гипертензии и проявляется в виде расширенных и извитых вен на передней брюшной стенке. Она может возникать при разных заболеваниях и состояниях и всегда нуждается в незамедлительном лечении основного недуга. Для снижения давления в портальной вене назначается консервативная терапия и хирургическое лечение. О портальной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой: Источник: doctor-cardiologist.ru
Кожные знаки болезней органов пищеваренияВ.В. Василенко
Вследствие этого проявляются: частичное совпадение сегментарной иннервации повреждаемых областей; наиболее частые патологические реакции именно этих систем на медикаменты; значительная распространенность болезней органов пищеварения и патологии кожи и соответственно частое их сочетание у одного больного, частые кожные проявления болезней органов пищеварения; высокий удельный вес поражений пищеварительной системы в структуре онкозаболеваемости, с одной стороны, и кожа — как наиболее частая локализация паранеопластических синдромов — с другой (последней теме была посвящена статья доктора В.В. Василенко, опубликованная в «МВ» № 24.— Прим. ред.). Данное сообщение, являющееся продолжением вышеуказанной публикации, представляет собой попытку систематизации связей патологий кожи и тех заболеваний пищеварительной системы, которые не являются опухолевыми. Приведены краткие характеристики основных эпонимных симптомов и синдромов, а также патологических состояний.
Болезни поджелудочной железы Острый панкреатит ассоциирован со следующими заболеваниями кожи: Симптом Грота: атрофия или некроз подкожной клетчатки в области проекции поджелудочной железы на брюшную стенку в правом подреберье. Встречается также при резком обострении панкреатита хронического. Симптом Грюнвальда: появление экхимозов вокруг пупка, обусловленное местным токсическим поражением сосудов. Панкреатический некротический панникулит (ПНП) может сопровождать и другие болезни: панкреатическую аденокарциному, хронический панкреатит, псевдокисты, дефицит α1-антитрипсина. ПНП может на 2-3 недели предшествовать развернутой клинической картине болезни острого алкогольного панкреатита. Он имеет иммунное происхождение вопреки распространенному мнению о том, что ведущим механизмом является ферментное расплавление жира. ПНП может развиться на фоне нормального уровня панкреатических ферментов в крови. Перечислим теперь основные кожные проявления данной патологии. На голенях и бедрах появляются мягкие подкожные узелки красного цвета. Их иногда ошибочно расценивают как проявления вторичной узловатой эритемы. Однако элементы существенно отличаются от таковых при классической узловатой эритеме. Их размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, они подвижны. В течение 2-3 недель они подвергаются обратному развитию, иногда оставляя после себя гиперпигментированные рубцы со слегка вдавленной поверхностью. Некролитическая мигрирующая эритема (НМЭ). Фактически не является самостоятельной болезнью кожи. Эту патологию наблюдают не только при остром панкреатите, но и при воспалительных болезнях кишечника, целиакии. Высыпания имеют характерный цикл развития, продолжающийся 7-14 дней, от эритематозных пятен до больших размеров пузырей, заполненных жидкостью. Далее появляется некроз в центре, очаги чешуйчатого шелушения, окруженные эритематозным венчиком, и, наконец, наступает заживление. После заживления может сохраняться бронзовый цвет на месте поражения. Иногда возможно суперинфицирование бактериями или грибами. При биопсии обнаруживается различной глубины некроз — от поверхностного эпидермального некроза до глубокого фолликулита. Механизм развития повреждений неясен. НМЭ может быть присуща также панкреатической глюкагономе. НМЭ в отсутствие глюкагономы обозначают как «синдром псевдоглюкагономы». Он может быть ассоциирован с синдромом мальабсорбции (например, целиакия), циррозом печени, воспалительными заболеваниями кишечника, панкреатитом, внепанкреатическими опухолями. Хронический панкреатит связан со следующей кожной патологией: Симптом С.А. Тужилина (синоним: симптом «красных капелек») — мелкие аневризмы кожных сосудов на животе, спине или груди.
Болезни печени Хронические диффузные заболевания печени в целом ассоциированы со следующими заболеваниями кожи: Симптом Жильбера-Ано: наличие мелких телеангиэктазий звездчатой формы на коже лица и туловища. Лейконихия: ногти на руках и ногах становятся равномерно белыми и имеют характерный «матовый» цвет, на ногтях отсутствует граница с ногтевой луночкой. Подобные патологические изменения объясняют уменьшением васкуляризации и разрастанием соединительной ткани в ногтевом ложе. В той или иной степени выраженности лейконихия обнаруживается у 80% лиц с хроническими диффузными заболеваниями печени. Цирроз печени связан со следующими кожными патологиями: Ногти Гиппократа (синоним «часовые стеклышки») — ранняя стадия деформации пальцев по типу барабанных палочек. Ногти Терри, или половинчатые ногти, выглядят следующим образом. Проксимальная часть ногтя имеет белый цвет (отек и анемия), а дистальная часть — темный. Ногтевое ложе белое или светло-розовое, в дистальной части имеется поперечная полоска шириной от 0,5 до 0,3 мм розового или коричневого цвета. Лунула (продолжение матрицы корня, белое полулунной формы образование) может отсутствовать. Ногти Терри могут иметь место при физиологическом старении; однако наиболее характерно это отклонение для цирроза и застойной сердечной недостаточности. Болезнь Крювелье-Баумгартена. Асцит при этой форме цирроза печени с портальной гипертензией (речь идет о врожденной аномалии) не развивается в результате сброса крови в незаращенные пупочную или околопупочные вены, которые анастомозируют непосредственно с системой воротной вены. Симптом «голова Медузы» — видимые и пальпируемые варикозно расширенные вены в области пупка с четко выявляемым аускультативно венозным шумом. Первичный билиарный цирроз ассоциирован со следующими кожными проявлениями: Хронический вирусный гепатит C связан со следующими кожными нарушениями: Криоглобулинемия проявляется триадой Мельтцера-Франклина — типичной кожной сосудистой пурпурой, артралгиями и слабостью. Некролитическая акральная эритема встречается практически только при хроническом вирусном гепатите С. Ее проявления — округлые очаги гиперкератоза фиолетового цвета, покрытые чешуйками, края очагов приподняты. Псориатический феномен точечного кровотечения Ауспитца отсутствует. Зудящая сыпь, не чувствительная к местному применению стероидов, располагается в основном на разгибательных поверхностях кистей и стоп. Иногда высыпания трансформируются в пузыри, а затем в язвы, вплоть до развития некрозов, после разрешения которых остается стойкая гиперпигментация, которую связывают с гемосидерозом. Часто обнаруживаемые изменения: порфирия кожная медленная, красный плоский лишай, узелковый полиартериит.
Болезни кишечника Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) связаны со следующими кожными патологиями: Пальцы Гиппократа, или симптом «барабанных палочек», проявляются следующими признаками: размягчение ногтевого ложа с нарушением нормального угла между ногтевым ложем и кожной складкой, увеличение выпуклости кожной складки, утолщение дистальной части пальца таким образом, что палец становится похож на барабанную палочку. Уточним, что болезнь Крона сопровождается поражением слизистой оболочки полости рта по типу «булыжной мостовой»; кожными гранулемами и фистулами; ангулярным хейлитом и часто — сыпью из-за недостаточности питательных веществ, особенно цинка и никотиновой кислоты, и кандидоза. Язвенный колит связан со следующими кожными патологиями:
Синдром диффузного полипоза кишечника В случае указанной патологии кожные симптомы присутствуют почти у всех больных. Наиболее частые проявления (86%) — папулезная сыпь. Это разноцветные лихеноидные папулы до 4 мм в диаметре, расположенные в основном на ушах и вокруг них, на боковой поверхности шеи и на лице, особенно вокруг глаз, рта и крыльев носа. Гистологически они представляют собой неспецифическую пролиферацию волосяного фолликула. Акральный бородавчатый гиперкератоз, локализующийся на разгибательных поверхностях конечностей, ладонях и ступнях, обнаруживается у 28 и 20% больных соответственно. Другие возможные варианты изменений кожи включают липомы, гемангиомы, ксантомы, витилиго, нейромы, пигментные пятна цвета «кофе с молоком», черный акантоз. Вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки наблюдается более чем у 80% больных и имеет большое диагностическое значение. Изменения обычно присутствуют на слизистой оболочке щек и десен; сыпь имеет тенденцию к слиянию с образованием характерных очагов, напоминающих по виду булыжную мостовую (40% случаев). Сыпь может распространяться на ротоглотку, язык, гортань, слизистую оболочку полости носа и аногенитальную область. Элементы — множественные куполообразные красные папулы размером 4-6 мм.
Пищевая аллергия, или иммунологически опосредованные патологические реакции на пищевые продукты Указанные иммунные нарушения сопровождаются следующими кожными расстройствами: ангионевротическим отеком кожи, отеком губ, периоральным зудом; крапивницей. Источник: www.GastroScan.ru Все статьи про заболевание и лечение сосудов : |
Вазоконстрикторы – «Вазопрессин», «Соматостатин». Они сужают артериолы и снижают давления в системе воротной вены.
Народная медицина может дополнять основное лечение лекарственными препаратами. Применение народных средств при портальной гипертензии разрешено только после консультации со специалистом. Особенно это касается беременных женщин.