Ктг при беременности что показывает монитор

Проведение различных неинвазивных пренатальных методов диагностики (биопсия ворсин хориона, фетоскопия, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) назначается врачом для определения отклонений в развитии эмбриона. Тесты, которые имеют нестрессовый характер, не несут опасности матери или ребенку, не отражаются на общем течении гестации. Хороший специалист может быстро разобраться, что показывает КТГ плода и, при необходимости решить возникшую проблему. Не рекомендуется самостоятельно проводить расшифровку полученных данных, а тем более, начинать лечение. Неспециалист не способен дать правильную оценку данным, поставить диагноз, сделать необходимые выводы.

Какая информативность у исследования?

 На каком сроке делают КТГ плода? Дата определяется медицинскими протоколами, которые оценивают физиологию плода. Обязательная диагностика прописывается с 32 недели.

Чаще всего, перед приходом к врачу женщине рекомендуется пройти КТГ. Однако имеется один важный момент: результаты можно узнать с 26 недели. Редко исследование проводят при прошествии 27 недель.

Чтобы получить более информативные данные, существует определенное время для анализа, оно связано с повышенной активностью плода, это происходит в период –  9.00-14.00 и 19.00-24.00.

Исказить значение КТГ способны:

• сдача анализа натощак или после еды. Лучше проводить процедуру спустя 2 часа после приема пищи;
• поступление глюкозы;
• применение женщиной магнезии, а также препаратов, обладающих седативным действием;
• стрессы;
• повышенная физическая активность женщины.

Результат будет иметь искаженное значение, если у женщины имеется избыточный вес. Большая жировая прослойка, расположенная по передней брюшной стенке, не позволит датчику со 100% достоверностью зафиксировать у ребенка сердцебиение.

При неправильном наложении датчика аппарат покажет ЧСС 65-80 уд/мин. Этих показателей не следует бояться, т.к. указывается ритм матери, который датчик получает во время пульсации аорты.

КТГ плода: подготовка

Указанная диагностическая процедура проводится в условиях женской консультации. Никакой специальной подготовки не нужно, достаточно соблюдать определенные правила:

1. Перед манипуляцией желательно хорошо отдохнуть и выспаться. Это необходимо, т.к. любые отклонения в состоянии матери сразу сказываются на плоде и его активности.
2. Перед выходом из дома немного поесть, важно быть не слишком голодной, но и наедаться не следует.
3. По приходу в медучреждение и перед самой КТГ нужно отдохнуть, проследить, чтобы сердечный ритм восстановился.
4. Длительность процедуры около 30 минут, поэтому лучше предварительно посетить туалет.

Часто встречается вопрос: КТГ плода вредно или нет? Процедура является неинвазивной, следовательно, она полностью безвредна.

Опасность от манипуляции возможна только в случае проведения стрессовых тестов функционального типа. Но на современном этапе развития медицинской диагностики, специалист может выявить гипоксию у плода или другие тяжелые патологии без дополнительного использования специальных раздражителей.

Что показывает КТГ плода?

Чтобы оценить результат проведенного анализа и обнаружить наличие нарушений у развивающегося плода, создана специальная система, в ней по каждому показателю имеются определеннее балы. Подсчет результата происходит по количеству СС.

Основные показатели КТГ плода (баллы):

• 8-10. Состояние плода нормальное.
• 5-7. Имеются симптомы начальной стадии гипоксии. Для подтверждения результаты на протяжении суток проводится дополнительное исследование. Оно помогает оценить кровоток в сосудах матки и плаценты, установить биофизический профиль.
• 4 и ниже. Данное состояние малыша считается тяжелым. При его выявлении проводится экстренная госпитализация женщины. Принимается решение о виде лечения (интенсивного типа) или же о родоразрешении.

В современных медучреждениях имеются аппараты, которые самостоятельно рассчитывают значение показателя состояния плода (ПСП).

Оптимальное значение, которое считается стандартным – 1.

При некоторых отклонениях в результатах ПСП проводятся следующие мероприятия:

• 1 или немного выше. Рекомендуется повторная КТГ.
• 1,05-2,0. Имеются признаки ухудшения состояния плода. Назначается терапия, через неделю выполняется контрольная КТГ.
• 2,01-3,0. Проводится госпитализация, назначается срочная терапия.
• 3,01. Родоразрешение в экстренном порядке.

Результат меняется в разные сроки гестации. Когда диагностика проводится при доношенной беременности, важна стабильность стандартных показателей. Если ребенок не полностью сформирован (36 неделя гестации), то возможны отклонения (не ниже 8).

На ленте, которая выдается прибором, будут отмечаться деце- и акцелерации, если их нет, состояние плода не в норме. Отмечается монотонный тип сердцебиения, что указывает на гипоксию. Врач учитывает, что данное состояние может проявляться в момент, когда ребенок спит. Для того чтобы подтвердить предположение, врач может попытаться потрогать и слегка пошевелить головку у плода (сделать это можно через живот).

Сформированность нервной системы можно определить с помощью индекса реактивности. Для оценки выполняется доплерометрия (маточных сосудов, плаценты). Когда кровоток понижен, развивается плацентарная недостаточность.

Вся информация, полученная при родах и поступающая на ленту, дает возможность контролировать и регулировать ход родоразрешения.

К примеру, когда при схватках плод пережал пуповину. На экране будет видно снижение ЧСС, которое при этом долго восстанавливается. При наличии данной ситуации врачу потребуется вводить женщине Окситоцин для усиления маточных сокращений. Можно будет продвинуть головку через влагалище, что поможет нормализовать кровоток.

В особо тяжелых ситуациях врач видит резкое изменение ритма (в сторону снижения) после схватки, который не нормализуется даже в период покоя. Если женщина болела инфекционными заболеваниями при беременности, то при вскрытии околоплодных вод, они будут мекониальными. В данной ситуации проводится кесарево сечение, чтобы сохранить  здоровье ребенка.

Источник: infamedik.ru

Что показывает КТГ

Оценить состояние плода в утробе можно при помощи оценки его сердцебиения. Этот способ является довольно объективным и точным, легко доступным. На сроке более 20 недель при каждом посещении женской консультации врач при помощи акушерского стетоскопа прослушивает сердцебиение ребенка. Даже на основании такой оценки можно понять, как чувствует себя плод.

Полную картину состояния ребенка дает аппаратный контроль сердцебиения при помощи кардиомониторов, который стал возможен с 1970-х годов. Изобретение КТГ позволило в 2,5 раза уменьшить количество внутриутробных нарушений развития и смерти плода.

Результат КТГ при беременности — две кривых, верхняя является кардиограммой плода, нижняя — токограммой, она показывает активность матки. Как правило, к двум графикам прилагаются рассчитанные показатели, которые помогут врачу в расшифровке КТГ:

1. Базальная ЧСС — средний показатель пульса плода за все время измерения.
2. Осцилляции — это отклонения от ЧСС, на кардиограмме они выглядят как большие и маленькие зубцы. В расшифровке к КТГ отражают 2 показателя: частоту и амплитуду осцилляций.
3. Вариабельность — оценка разницы между самым высоким и самым низким пиком кривой за 1 минуту.
4. Акцелерации — временные ускорения пульса более чем на 15 уд/мин. Учитываются акцелерации, длящиеся более 15 сек.
5. Децелерации — обратный показатель к акцелерации, представляет собой замедление ЧСС.
6. ДВВ (LTV) и КВВ (STV) могут быть определены только автоматизированными кардиомониторами. Это так называемая кратковременная и долговременная вариабельность. Показатель является расчетным, то есть на кардиограмме его увидеть нельзя.
7. Сокращения матки, шевеления плода — показатели активности ребенка и матки во время проведения КТГ, в норме после них происходит акцелерация.
8. Потеря сигнала – прерывания кривой из-за резких движений плода.

На каком сроке делают обследование

При помощи кардиомонитора сердцебиение плода можно обнаружить еще на 10 неделе. Однако прогностической ценности такое определение не имеет, так как сердечные сокращения у ребенка начинают зависеть от степени его активности только после 28 недели. Тогда же становится информативной и КТГ.

Точность исследования зависит от того, на каком сроке делают КТГ. В 28 недель не всегда удается правильно интерпретировать полученные данные, поэтому точность снижена. Стабильную, качественную запись сердечных сокращений можно сделать только после 32 недели.

На сайтах коммерческих клиник все чаще появляется информация об аппаратах, которые позволяют проводить КТГ с 24 недели беременности. Кардиомониторы в поликлиниках на такое обычно не способны, поэтому у мам регулярно возникает вопрос, с какой недели делают процедуру и не стоит ли платно пройти ее на новейшем оборудовании. По отзывам врачей, в таком исследовании нет необходимости, так как на 24 неделе рост и снижение частоты пульса у малыша сильно зависит от состояния матери. Циклы активности и покоя отсутствуют, поэтому точно определить, где норма, а где нарушение, невозможно. Если есть подозрение, что плод испытывает гипоксию, беременной рекомендуют доплерометрию и УЗИ.

Сколько раз делают КТГ: планово исследование назначают 2 раза за третий триместр: на 32 неделе и к 38 неделе. Частота может быть увеличена при осложненной беременности.

Дополнительные показания к КТГ при беременности:

• воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• хронические болезни у беременной: диабет, гипертония;
• резус-конфликтная беременность;
• маловодие;
• выявленные пороки развития или их высокий риск;
• низкая активность ребенка;
• резкое уменьшение активности после 32 недели;
• угроза невынашивания;
• возможная гипоксия из-за раннего старения плаценты;
• узкий таз у матери, крупный плод;
• возраст матери больше 35 лет.

Переношенная беременность требует проведения КТГ раз в 5 дней. Если выявляют признаки ухудшения состояния плода, проводят плановые роды. Если применяется стимуляция родовой деятельности или высок риск осложнений в родах, желательно проводить КТГ каждый час или непрерывно. При неосложненных родах рекомендуют делать КТГ каждые 3 часа, начиная с появления схваток.

Контроль сердца плода позволяет определить, как он переносит нагрузку в родах, своевременно выявить ухудшение состояния и принять меры для ускорения родоразрешения. Если при родах начинается гипоксия, пульс ребенка меняется волнообразно: растет выше 160, затем падает ниже 110. В норме этот показатель колеблется в границах 110-160.

Как подготовиться к кардиограмме

Как-то особенно готовиться к КТГ не нужно. Достаточно хорошо выспаться, перекусить, но не плотно наесться, посетить туалет непосредственно перед исследованием. С собой можно взять книгу или журнал. Телефон придется выключить, так как он может повлиять на точность результатов.

Сколько длится по времени исследование, зависит от активности плода. После 32 недели за часом активного состояния ребенка следует примерно полчаса спокойного. Для КТГ большее значение имеет период активности, исследование проводится до тех пор, пока не будут зафиксированы нужные данные. В среднем КТГ при беременности занимает от получаса до часа.

Чтобы разбудить малыша и ускорить исследование, перед КТГ рекомендуют походить, покачаться из стороны в сторону. Иногда помогает какая-нибудь сладость.

Как делают КТГ беременным

Для проведения КТГ плода используют специальные приборы – кардиомониторы, или фетальные мониторы. Каждый такой прибор оснащен двумя датчиками:

1. Первый датчик устанавливается на кожу передней живота матери, в место, находящееся напротив сердца малыша. Этот датчик посылает ультразвук к плоду, ловит его отражение и из полученных данных вычленяет ритм сердечной мышцы ребенка. Ультразвук при беременности полностью безвреден, поэтому исследование КТГ разрешено всем. Зафиксированный сердечный ритм может быть распечатан на бумаге или сохранен в память прибора для дальнейшей обработки.
2. Второй датчик является тензометрическим, то есть улавливающим напряжение. Этот датчик показывает даже малейшие сокращения матки. Его накладывают на живот справа.

Для лучшего прилегания кожу под датчиками обрабатывают гелем, аналогичным тому, который применяют при УЗИ. Датчики к животу крепят широкими ремнями. Желательно, чтобы женщина лежала на левом боку. Положения сидя или лежа на спине могут исказить результаты из-за сдавления вен маткой.

Некоторые кардиомониторы оснащены пультом, который выдают женщине. Она следит за шевелениями плода и фиксирует их, нажимая на кнопку пульта. Если в аппарате есть динамик, мама слышит сердцебиение своего малыша, которое будет то ускоряться, то замедляться. Громкие звуки, напоминающие помехи сигнала, — это шевеления ребенка. Если сигнал временно пропал, значит, малыш резко дернулся или отодвинулся от датчика. На экране в реальном времени аппарат показывает частоту сокращений сердца плода и процент активности матки.

Датчики у кардиомониторов могут быть наружными и внутренними. При беременности возможна только наружная КТГ, ее же чаще применяют и во время родов. Внутренняя КТГ используется редко и только после разрыва плодного пузыря, так как один из электродов должен крепиться к коже плода.

Расшифровка КТГ при беременности

Расшифровка показателей КТГ:

Данные	Норма
Базальная ЧСС	110-160
Осцилляции	3-6 циклов за минуту
Вариабельность	10-25
Акцелерации	не менее 3 раз за полчаса
Децелерации	отсутствуют или появляются редко, выражены слабо
ДВВ (LTV)	> 32
КВВ (STV)	5-10
Сокращения матки	до 30 сек.
Шевеления плода	более 5 за полчаса
Потеря сигнала	< 30%
Показатель состояния плода (ПСП)	≤ 1
Оценка по FIGO	нормальная
Оценка Ficher	8-10
Оценка Krebs	9-12

Отклонение от нормы

Расшифровка результатов КТГ – дело наблюдающего беременность врача. Будущая мама может только проверить, насколько они отличаются от нормы. Нарушения, которые указаны в кардиотокографии, свидетельствуют только об изменении сердечной деятельности малыша в момент проведения КТГ, а не о каких-то патологиях или гипоксии. КТГ не дает полной информации о состоянии мамы и ребенка. Достоверная расшифровка отклонений КТГ при беременности невозможна без данных других исследований, результатов анализов, анамнеза. Судя по отзывам, два одинаковых КТГ для разных плодов могут свидетельствовать и о норме, и о наличии нарушений.

В результатах КТГ наиболее информативными показателями для будущей мамы являются оценки состояния плода по различным шкалам:

Состояние плода	Оценка по Фишеру	Оценка по Кребсу	Оценка по ФИГО	ПСП
Сердечная деятельность малыша близка к норме, риск нарушений низок, развитие хорошее.	8-10	9-12	нормальная	0-1
Требуется консультация специалиста, точная интерпретация возможна только с учетом других исследований.	5-7	0-8	подозрительная	1,1-2,0
Требуется госпитализация, здоровье ребенка находится под угрозой.	0-4		патологическая	>2,1

Стоит помнить о том, что разовое КТГ может оказаться недостоверным. Если результаты исследования получились плохими, его в обязательном порядке переделывают на следующий день.

Источник: 1child.ru

Когда делается КТГ

Применять КТГ можно уже начиная с 28-30-й недели беременности, однако получить качественную запись для правильной характеристики состояния плода можно только с 32-й недели, так как в этом сроке происходит становление цикла активность-покой, когда двигательная активность плода регулярно сменяется режимами отдыха. В среднем длительность сна плода составляет 30 мин, это нужно учитывать при проведении и оценке результатов исследования, чтобы избежать ошибочных выводов.

При нормальном течении беременности КТГ обычно проводят не чаще одного раза в неделю (в среднем – 1 раз в 10 дней). При осложнённой беременности, но благоприятных результатах предыдущих исследований, КТГ проводят с интервалом 5-7 дней, и при любых изменениях состояния женщины. При гипоксии плода исследование проводят ежедневно или через день до нормализации состояния плода или до принятия решения о необходимости родоразрешения.

Информация При нормальном течении родов повторные записи КТГ проводят каждые 3 часа в первом периоде родов, при наличии осложнений частота исследований определяется врачом. Второй период родов желательно вести под непрерывным мониторным контролем.

Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 9⁰⁰до 14⁰⁰ и с 19⁰⁰до 24⁰⁰ часов. КТГ нежелательно проводить натощак или в течение 1,5-2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери, и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.

Как происходит кардиотокография

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста. Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

• Нестрессовая кардиотокография

1. Нестрессовый тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.

• Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

• Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
• Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

• Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
• Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Расшифровка КТГ

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

• частота сердечных сокращений (ЧСС);
• базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
• вариабельность (изменение) базальной частоты;
• акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
• децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ:

• базальный ритм в 120-160 уд/мин;
• амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
• 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

Источник: baby-calendar.ru