Что означает анализ мно

В исследовании крови на свёртываемость важным показателем выступает норма МНО – международное нормализованное отношение. Показатель позволяет измерить скорость оседания кровяных телец и образование сгустков. Маркер находится под постоянным контролем врачей в случае специальной терапии, которая направлена на предотвращение тромбов.

Что показывает МНО?

Международное нормализованное отношение показывает состояние системы свёртываемости крови – гемостаз. Измерение происходит путём специальных вычислений, в которых берут участие протромбиновый индекс (ПТИ) и международный индекс чувствительности тромбопластина (МИЧ). Благодаря МНО можно с точностью определить количество протромбина в крови и его соответствие референсным значениям.

Показания к сдаче анализа

Анализ на МНО назначается для оценки свёртываемости крови, когда нужно определить причину сильной кровоточивости или, наоборот, повышенного уровня образования тромбов.

Основными показаниями для подобного исследования крови являются:

• контроль лечения прямыми антикоагулянтами (препараты для разжижения крови);
• тяжёлые патологические изменения в печени – цирроз, гепатит;
• терапия непрямыми противотромбозными препаратами;
• сердечные и сосудистые патологии – большое значение имеют результаты анализа при мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий), ишемии, инсульте;
• беременность;
• гестоз.

Где сдать кровь на МНО?

Точно определить уровень свёртываемости крови можно с помощью оценки протромбина по Квику и МНО, поэтому при выборе медицинского учреждения нужно это учитывать.

Сдать кровь можно как в частной лаборатории (платно), так и в обычной поликлинике, если позволяет уровень квалификации специалистов и наличие оборудования.

Провести исследование вполне реально и в домашних условиях, но для этого нужно купить специальный аппарат – экспресс-коагулометр. Такой вариант больше подходит людям, постоянно принимающим препараты для снижения свёртываемости крови. Если требуется разовая сдача анализа, лучше обратиться в лабораторию.

Подготовка к анализу

Достоверность результатов исследования на МНО всегда точные, главное, правильно подготовиться к сдаче биологического материала.

1. Последний приём пищи должен быть за 7–8 часов до процедуры, так как забор биоматериала происходит натощак.
2. За сутки до манипуляции не переутомлять организм тяжёлыми физнагрузками, избегать стрессов и эмоционального перенапряжения.
3. Не проводить медицинских манипуляций – исключить капельницы, уколы – за 48–72 часа до процедуры.

 При приёме антикоагулянтов на постоянной основе, рекомендуется выпить суточную дозу за 10–12 часов до исследования. 

Как проводится тест на МНО?

Анализ крови или коагулограмма на оценку состояния гомеостаза проходит в несколько этапов.

1. Забор биологического материала осуществляется из вены на локтевом сгибе.
2. В стеклянную пробирку помещают полученную кровь и разбавляют ее консервантом – цитратом.
3. Осевшие кровяные тельца отделяются от плазмы. Функция цитрата на этом этапе – связать ионы кальция и предотвратить образование сгустка.
4. Вычисляется ПТИ. С помощью тромбопластина нейтрализуют действие консерванта и наблюдают за скоростью свёртываемости уже чистой плазмы.
5. Математическим методом высчитывают международное нормализованное отношение.

Время исследования – 2–3 часа. Результаты можно получить к вечеру или на следующий день.

Норма МНО и расшифровка результатов

Нормальные показатели у здоровых людей, которые не принимают антикоагулянты, отличаются от допустимых значений пациентов, регулярно употребляющих противотромбозные лекарства. Немного другие значения, при беременности, а также иногда имеются отличия по возрасту.

Таблица «Норма МНО для разных категорий людей»

Норма у здорового человека			Референсные значения для людей, принимающих антикоагулянты
У взрослого	У детей	При беременности	Препараты прямого действия	Лекарство непрямого действия
От 0,8 до 1,2	От 0,8 до 1,16	От 0,8 до 1,3	От 2,0 до 3,0	От 2,5 до 3,5

Отклонения МНО в коагулограмме в сторону понижения или повышения свидетельствуют о развитии негативных отклонений в организме пациента.

Когда норма МНО у женщин отличается от мужчин?

Нормальные показатели МНО у женщин могут отличаться от таковых у мужчин в том случае, если гормональный фон женщины претерпевает изменения. Такое бывает в 2 случаях:

• при беременности;
• при приёме контрацептивов на гормональной основе.

Причины отклонений от нормы

Повышение или понижение международного нормализованного отношения указывает на развитие патологических состояний в организме.

Таблица «Причины отклонений от нормы»

Понижение показателей	Увеличение количества антитромбина
	Негативное действие на свёртываемость крови диуретиков, противозачаточных лекарств
	Нарушения гематокрита
	Увеличение степени вязкости крови
	Неправильно подобранная доза антикоагулянтов (если имеет место регулярный приём таких препаратов)
Повышение значений	Нехватка витамина К в организме
	Болезни печени
	Нарушения нормального поглащение жиров в кишечнике
	Отклонения в работе гемостаза на генетическом уровне
	Негативная реакция организма на непрямые антикоагулянты

 

 Не зависимо от того, выше нормы показатели или ниже, обращение к врачу обязательно. Высокий уровень МНО опасен наружными и внутренними кровотечениями, а низкий – тромбоэмболическими осложнениями. 

Вопрос-ответ

Аналоги Варфарина, не требующие контроля МНО

Среди антикоагулянтов непрямого действия наиболее эффективным считается Варфарин. Он замедляет сгущение крови и повышает МНО. Единственным неудобством Варфарина является постоянный контроль международного нормализованного отношения – 1 раз в неделю при нестабильных показателях и 1 раз в 14 дней, если значения нормализовались. Поэтому пациенту отдают предпочтение аналогам, которые не требуют постоянного контроля МНО.

Наиболее эффективные заменители – Ксарелто и Прадакса, назначают при:

• тромбоэмболии;
• перенесённом инсульте;
• тромбозе.

Изучить состояние гемостаза и определить скорость свёртываемости крови помогает показатель МНО. Особенно важен маркер при терапии антикоагулянтами. Здесь международное нормализованное отношение позволяет контролировать состояние пациента и вовремя корректировать дозы препаратов. Сдать анализ на подобный маркер можно как в специализированной лаборатории, поликлинике по месту жительства, так и в домашних условиях.

Кровь

Источник: lechusdoma.ru

Что такое МНО анализ крови?

Кровь — важнейшая биологическая жидкость организма. Кровь контролирует гомеостаз (так называется постоянство внутренней среды организма), является транспортной средой, защищает организм от чужеродных веществ. Её нормальная густота поддерживается системой, которая работает в двух направлениях:

• свертывающий эффект — способствует загустению и тромбообразованию;
• противосвертывающий эффект — поддерживает кровь в жидком и текучем состоянии. .

Когда баланс этих двух механизмов нарушается, человек становится более предрасположенным к появлению тромбов или кровотечений.

Густота крови регулируется белком протромбином, который является предшественником фактора свертывания крови тромбина. Он синтезируется в печени при участии витамина К. Для определения уровня протромбина современные медики используют нескольких исследовательских методик:

1. ПТВ и ПТИ.
2. Уровень протромбина по Квику.
3. МНО.

МНО (расшифровывается как) международное нормализованное соотношение — это стандартизированный показатель, используемый для выражения результатов исследования протромбинового времени и скорости свертывания крови.

До 1983 года для определения скорости свертывания использовалось только протромбиновое время (далее ПТВ) — это период, за который из фибриновых нитей образуется тромб, закупоривающий механическое повреждение сосудов и препятствующий кровотечению. Для вычисления ПТВ лаборатории использовали разные виды реагентов от разных производителей, из-за чего результаты анализов в разных учреждениях отличались. Чтоб нивелировать такую привязку к нормам какой-то конкретной лаборатории, ВОЗ было принято решение ввести показатель МНО.

Норма МНО

Норма МНО для здоровых пациентов и людей, принимающих разжижающие кровь препараты прямого действия составляет 0,8-1,2. Этот показатель стандартный и актуальный для большинства стран мира. Однако стоит учитывать, что в отдельных случаях нормы МНО могут отличаться от общепринятых:

• Норма МНО для беременных — 0,8-1,25.
• Норма МНО для принимающих разжижающие кровь лекарства с непрямым действием — 2,0-3,0.
• Норма МНО для людей с искусственными клапанами или АФС — 2,5-3,5.

Показания к назначению анализа МНО

Часто определение МНО необходимо при комплексном исследовании (в этот комплекс входит АКТВ, ПТВ и ПТИ — протромбиновый индекс, анализ на фиброген и Д-димер) на предмет скорости и качества свертывания крови. Определение МНО является обязательной частью диагностики врожденной или приобретенной формы дефицита свертываемости крови. Существуют и другие медицинские показания к проведению МНО-исследования:

• частые и неконтролируемые кровотечения;
• ТЭЛА (закупорка легочной артерии);
• инфаркт миокарда;
• тромбоз глубоких вен или различных органов;
• длительные и тяжелые болезни печени цирроз, гепатит и так далее);
• ДВС-синдром (на первых этапах как метод диагностики и затем для контроля лечения).

Контролировать показатель МНО обязательно нужно людям, принимающим антикоагулянты и коагулянты (в особенности лекарства на основе варфина). В зависимости от показателя варьируется доза принимаемых пациентом лекарств и проводится оценка его состояния.

Подготовка к анализу и методика его проведения

Чтоб результаты анализа были достоверными, к его проведению следует подготовиться. Пациенту нужно:

1. За несколько дней до анализа отказаться от тяжелых физических нагрузок, физиопроцедур, массажей, внутривенных или обычных уколов.
2. Если человек лечится антикоагулянтами, в 17:00 (примерно) вечера накануне анализа ему следует принять всю суточную дозу лекарства.
3. Последний раз поесть минимум за 8 часов до сдачи анализа. Утром перед исследованием можно пить обычную негазированную воду.

Биоматериалом для анализа является венозная кровь, которая обязательно должна забираться только из периферической вены. После забора крови в лабораторных условиях образец смешивают с консервантом, который не дает крови свернуться за счет связывания ионов кальция. Затем проводится отделение кровяной плазмы от осадков для получения чистой сыворотки крови.

На следующем этапе проводится нейтрализация консерванта в сыворотке калием и добавление тромбопластина, который будет стимулировать сворачивание плазмы. Лаборант подсчитывает время, которое понадобилось для свертывания. Полученный показатель будет называться протромбиновым временем.

После определения протромбинового времени проводится расчет МНО по стандартной формуле. Обычно анализ не занимает много времени, в большинстве лабораторий результаты можно получить уже через 1 день.

Повышенный МНО

Увеличение показателя МНО (при условии, что человек не принимает коагулянты или разжижающие кровь лекарства) может говорить о наличие некоторых нарушений в организме:

• печеночные патологии;
• болезнь Виллебранда, гемофилия А/В типа и другие нарушения со стороны механизма свертывания;
• нарушение мальабсорбции жиров;
• осложнения после обширного переливания крови;
• нарушение рефлюкса желчи в двенадцатиперстную кишку;
• геморрагическая болезнь у новорожденных;
• недостаток витамина К в крови.

Повышение МНО часто происходит при длительном или интенсивном приеме антибиотиков (в особенности диклофенака и блемарена), синтетических гормонов щитовидной железы, анаболиков, стероидных и антиподагрических препаратов.

Сильно повышенный МНО (где 6 является критическим) — это опасное состояние. Такое нарушение может указывать на развитие кровотечений разной интенсивности и локализации. При таких диагнозах, как язвенно-эрозивные поражения ЖКТ, воспалительные болезни желудка и кишечника, гипертония, патологии сосудов головного мозга, болезни почек, повышенный МНО крайне нежелателен.

Как понизить?

Основным способом понижения МНО является прием коагулянтов, но принимать такие лекарства нужно строго под присмотром врача. Поэтому при повышенном уровне МНО пациентов всегда госпитализируют.

Пониженный МНО

Причинами снижения уровня МНО или гипокоагуляции может стать:

• снижение или повышение гематокрита (объем красных кровяных клеток в крови);
• повышение концентрации антитромбина 3 в крови (ингибитор ряда факторов свертывания крови);
• нарушение методов проведения анализа (забор крови из центральной вены вместо периферической) или неправильное хранение биологического материала (длительное нахождение плазмы крови при в температуре +4С);
• лечение противосудорожными, мочегонными, противозачаточными средствами, кортикостероидами.

Если пониженный МНО фиксируется у человека, принимающего антикоагулянты непрямого действия, требуется коррекция дозы лекарства.

При гипокоагуляции значительно повышается уровень тромбообразования, что чревато развитием тромбозов различных сосудов и органов.

Как повысить?

Для повышения уровня МНО и дополнительного разжижения крови используются препараты-антикоагулянты. Для их назначения и определения подходящей дозы следует обратиться к врачу.

Источник: gidanaliz.ru

Состояния, при которых желательно сдать анализ

Провести такой тест можно следующими способами:

• Получают направление для проведения анализа у участкового врача.
• Проводят тест в кабинете непосредственно у терапевта в том случае, если у него имеется необходимое оборудование.
• Приобретают портативный аппарат с целью определения МНО дома.

Наиболее удобно делать этот тест дома, так как пациенту не придется очень часто посещать клинику, сдавая венозную кровь и тратя свое время на ожидание в очередях. Для выполнения такого теста нужна свежая кровь из пальца. Вполне безболезненный прокол выполняется с помощью специального устройства, коим выступает скарификатор.

Анализ на МНО согласно рекомендациям ВОЗ назначают при всех методах терапии, при которых требуется постоянный мониторинг кровяной свертываемости. Он наиболее точно показывает состояние кровеносной системы человека. Это исследование было одобрено всеми ведущими экспертами по контролю терапии антикоагулянтами и при антитромботическом лечении.

Мы рассмотрели расшифровку и норму МНО в анализе крови.

Свертывание крови – защитный механизм, направленный на остановку кровотечения. При повреждении сосудистой стенки происходит серия химических реакций с участием веществ, содержащихся в крови и называемых факторами свертывания. Они способствуют образованию сгустка крови наряду с клетками тромбоцитами.

Обычно этот процесс происходит только при кровопотере из поврежденного сосуда. Однако есть условия, которые вызывают сгущение крови и активацию факторов свертывания без активного кровотечения. При этом у человека повышается риск тромбоза артерий или вен.

При тромбозе сосудов фрагменты образовавшихся тромбов отделяются и циркулируют в крови.

• Они могут попасть в сосуды легких и вызвать легочную тромбоэмболию.
• Если же тромбы попадут в коронарные артерии, они станут причиной инфаркта.
• При тромбоэмболии сосудов мозга развивается инсульт.

Все эти состояния потенциально смертельны. Поэтому если у человека есть повышенный риск развития таких состояний, врачи назначают ему антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь и уменьшают образование тромбов, снижая риск опасных болезней.

Людям, которым требуется длительная антикоагулянтная терапия, обычно назначают Варфарин. Это лекарство, в отличие от Гепарина, принимают в форме таблеток.

Чтобы разобраться в показателях анализа крови на МНО, нужно знать, как работают свертывающая и противосвертывающая системы крови. Первый механизм предотвращает развитие чрезмерных кровопотерь из раны, кровоизлияний в полости организма и во внутренние органы. Второй механизм не дает крови сворачиваться слишком активно, препятствуя тем самым закупорке сосудов тромбами.

Систему свертывания, или гемостаз, подразделяют на два вида: коагуляционный и сосудистый. Сосудистый гемостаз включается в работу быстро, сразу же после нарушения целостности сосудистой стенки. Он обеспечивается работой кровяных телец — тромбоцитов. Но сосудистое свертывание само по себе не способно окончательно остановить кровотечение.

Следующим подключается коагуляционный гемостаз. Этот механизм существует за счет функционирования специальных белков — факторов свертывания. Они синтезируются клетками печени. Поэтому при ее заболеваниях (гепатите, циррозе) возникает чрезмерная кровоточивость. Только работа этих белков способна обеспечить окончательную остановку кровотечения.

Основным способом проверить состояние кровяного русла является коагулограмма. Один из наиболее значимых ее показателей — это уровень протромбина, или II фактора свертывания. Он вырабатывается в печени под влиянием витамина К.

Уровень протромбина в крови нельзя вычислить прямо. Его количество подсчитывается косвенно через такие показатели коагулограммы:

• протромбиновое время;
• протромбиновый индекс;
• уровень протромбина по Квику;
• МНО.

Наиболее широко применяются в современной медицине протромбиновый индекс и МНО, так как они являются наиболее информативными.

Отдельно также стоит выделить заболевания и патологические состояния, при которых анализ крови на МНО необязателен, но в некоторых случаях врач может его назначить. Среди них:

• продолжительные инфекционные заболевания;
• резкое изменение образа жизни;
• изменение рациона питания;
• перемена климата;
• появление крови в моче;
• длительные менструальные кровотечения у женщин;
• частые носовые кровотечения;
• беспричинные синяки и гематомы;
• примеси крови в кале;
• постоянное появление крови при чистке зубов;
• продолжительное кровотечение при незначительных травмах;
• периодическое появление припухлости, болезненности и покраснения суставов, что может быть связано с накоплением крови в них.

Точно определить уровень свёртываемости крови можно с помощью оценки протромбина по Квику и МНО, поэтому при выборе медицинского учреждения нужно это учитывать.

Сдать кровь можно как в частной лаборатории (платно), так и в обычной поликлинике, если позволяет уровень квалификации специалистов и наличие оборудования.

Провести исследование вполне реально и в домашних условиях, но для этого нужно купить специальный аппарат – экспресс-коагулометр. Такой вариант больше подходит людям, постоянно принимающим препараты для снижения свёртываемости крови. Если требуется разовая сдача анализа, лучше обратиться в лабораторию.

Расшифровка анализа: повышение

Повышение показателя МНО свидетельствует о предрасположенности к кровотечениям, и доктором принимается решение о понижении дозировки антикоагулянтов. При понижении значений данного теста у пациента возрастают риски образования тромбов. Такие показатели говорят о низкой эффективности препаратов, разжижающих кровь, и доктором принимается решение об увеличении дозирования.

При расшифровке МНО в анализе крови у взрослых опираются на определенные нормы.

Изменение значений МНО у людей, которые не принимали препараты с целью кровяного разжижения, указывает на всяческие происходящие патологические нарушения в организме. Повышение показателя МНО больше единицы указывает на возможное развитие таких патологий:

• Наличие врожденных патологий свертывающей системы.
• Дефицит витамина К в человеческом организме.
• Появление патологий печени.
• Нарушенное всасывание жиров в районе кишечника.
• Побочный эффект антиподагрических препаратов, а кроме того, некоторых антибиотиков, анаболиков и стероидов.

В первую очередь, подобная гипокоагуляция крайне опасна возникновением внутренних и наружных кровотечений. Критическими выступают показатели МНО при расшифровке анализа крови более 6 единиц. Особенно опасны подобные скачки при наличии гипертонии, воспалительного или язвенного поражения пищеварительной системы.

Понижение показателей ниже единицы указывает на возможное присутствие следующих патологий или лабораторных ошибок:

• Наличие повышения или понижения гематокрита.
• Увеличение количества антитромбина III.
• Побочные реакции на фоне использования противозачаточных, глюкокортикоидов, противосудорожных либо мочегонных средств.
• В том случае, если забор крови для исследования проводили из катетера, который находился в центральной вене.

Изменение показателя МНО у пациентов, которые принимали «Варфарин» или какие-либо другие антикоагулянты, говорит о необходимости в проведении коррекции дозирования этих препаратов. Гипокоагуляция (понижение кровяной свертываемости и повышение МНО) может вести к возникновению кровотечений, и в подобных случаях дозировка препаратов снижается.

Наружное кровотечение в подобных случаях может провоцироваться даже минимальным механическим воздействием или травмой. Что касается внутренних кровотечений, то они вызываются (полостное, маточное, желудочное и другие) любым заболеванием и физиологическим процессом (например, менструацией). При наличии гиперкоагуляции у больного повышается риск образования тромбов и вполне вероятно появление тяжелого осложнения (например, тромбоза). В подобных случаях дозирование антикоагулянтов увеличивают.

Продолжаем рассматривать расшифровку МНО в анализе крови у взрослых и норму.

Наиболее частыми показаниями к проведению анализа на МНО являются:

• Обследование перед проведением хирургического вмешательства. В данном случае МНО-норма находится в диапазоне 0.85-1.25 единицы.
• Терапия тромбоэмболии легочной артерии. Нормальное значение МНО в этом случае колеблется от 2 до 3 единиц.
• Лечение хронической мерцательной аритмии Варфарином. Норма МНО варьируется от 2 до 3 единиц.
• Пороки клапанов сердца. Нормальным показателем МНО при этих патологиях считается 2-3 единицы.
• Терапия венозных тромбозов. Нормальное значение МНО при венозных тромбозах равно 2-3 единицам.
• Заболевания сосудов. При этих болезнях показатель МНО колеблется от 3 до 4.5 единицы.

Повышенные значения

По утверждению медспециалистов, выход за пределы вышеуказанных показателей крайне нежелателен, и даже опасен. Повышение МНО при использовании Варфарина (или его аналогов) говорит о снижении свертываемости, что может привести и к наружным, и к внутренним (маточным, полостным, желудочным) кровотечениям.

В случае повышения международного нормализованного отношения врачи, как правило, прибегают к снижению дозировки непрямых антикоагулянтов. При понижении показателя МНО медицинские специалисты из-за неэффективности терапии увеличивают дозу этих лекарств.

Значение МНО, превышающее 1.25 единицы, у людей, не принимающих антикоагулянты, может привести к возникновению таких патологий, как:

• инфаркт миокарда;
• заболевания печени;
• предынфарктное состояние;
• полицитемия;
• злокачественные опухоли;
• нарушение всасывания в кишечнике липидов;
• геморрагическая болезнь у младенцев;
• проблемы с попаданием желчи в двенадцатиперстную кишку из печени.

Если у пациента показатель международного нормализованного отношения превышает 6 единиц, то ему необходима срочная госпитализация, в связи с большой угрозой возникновения кровотечений различной локализации. Это состояние считается крайне опасным, если человек имеет такие сопутствующие недуги, как артериальная гипертензия, патологии почек, язвенные или воспалительные заболевания кишечника и желудка.

Пониженные значения

Низкий уровень МНО, как правило, свидетельствует о следующих состояниях и патологиях:

• повышенная свертываемость крови во время беременности или после родов;
• приобретенный или врожденный дефицит протромбина;
• дефицит в организме витамина К;
• поступление большого количества тканевого тромбопластина в кровь при некрозе либо травме.

В случае если МНО повышен, то это говорит о возможности следующих патологий:

• наследственная патология работы свертывающей системы,
• неправильная работа по всасыванию жиров в кишечнике,
• дефицит витамина К,
• заболевания печени,
• побочные эффекты от приема препаратов непрямого действия.

Завышенное значение опасно риском образования внутренних и наружных кровотечений. Особенно критичным является показатель выше 5. Ситуация осложняется если МНО выше нормы при диагностике гипертонии, язвенных поражениях ЖКТ, заболеваниях мочевыделительных системы. В таком случае пациенту необходима срочная госпитализация и лечение.

повышение уровня антитромбина,

побочные эффекты от приема мочегонных и противозачаточных препаратов,

аномальный уровень гематокрита.

Заниженный индекс сигнализирует о повышенной вязкости крови, вследствие чего могут образовываться тромбы в сосудах.

Если низкое МНО выявлено у беременной женщины, то это говорит о вероятности тромбоэмболических осложнений. Любое нарушение нормы показателя сигнализирует о неполадках в работе организма, а так же о возможно неправильно подобранной дозе принимаемых лекарств.

Начение показателя МНО в первую очередь зависит от активности некоторых специфических белков крови, которые называются факторами свертывания. Данные белки образуются в печени и являются «мишенями» для действия препаратов-антикоагулянтов (Варфарин, Дабигатран). Поэтому пациенты, которые употребляют антикоагулянты, должны периодически проводить исследования крови на МНО.

Существуют определенные показания для назначения анализов крови на МНО, нормы данной характеристики в каждом из которых отличаются.

1. Обследование пациента перед операцией. Норма МНО составляет 0,85-1,25.
2. Прием Варфарина на фоне хронической мерцательной аритмии. Нормальный показатель МНО – 2,0-3,0.
3. Терапия тромбоэмболии легочной артерии. В норме международное нормализованное отношение – 2,0-3,0.
4. Норма МНО после имплантации механического протеза аортального клапана – 2,0-3,0, после имплантации механического протеза митрального клапана – 2,5-3,5.
5. При некоторых пороках клапанов сердца в целях профилактики тромбоэмболии норма анализа крови на МНО составляет 2,0-3,0.
6. В терапии венозных тромбозов, а также для профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен, нормальное МНО – 2,0-3,0.
7. При сосудистых заболеваниях, в том числе инфаркте миокарда, значение данного показателя должно находиться в границах 3,0-4,5.

Нормальные показатели у здоровых людей, которые не принимают антикоагулянты, отличаются от допустимых значений пациентов, регулярно употребляющих противотромбозные лекарства. Немного другие значения, при беременности, а также иногда имеются отличия по возрасту.

Таблица «Норма МНО для разных категорий людей»

Норма у здорового человека			Референсные значения для людей, принимающих антикоагулянты
У взрослого	У детей	При беременности	Препараты прямого действия	Лекарство непрямого действия
От 0,8 до 1,2	От 0,8 до 1,16	От 0,8 до 1,3	От 2,0 до 3,0	От 2,5 до 3,5

Отклонения МНО в коагулограмме в сторону понижения или повышения свидетельствуют о развитии негативных отклонений в организме пациента.

Нормальные показатели МНО у женщин могут отличаться от таковых у мужчин в том случае, если гормональный фон женщины претерпевает изменения. Такое бывает в 2 случаях:

• при беременности;
• при приёме контрацептивов на гормональной основе.

В подобных ситуациях значения могут сильно превышать референсные границы. Если наблюдается постоянное увеличение, появляется необходимость в специальной терапии.

Повышение или понижение международного нормализованного отношения указывает на развитие патологических состояний в организме.

Таблица «Причины отклонений от нормы»

Понижение показателей	Увеличение количества антитромбина
	Негативное действие на свёртываемость крови диуретиков, противозачаточных лекарств
	Нарушения гематокрита
	Увеличение степени вязкости крови
	Неправильно подобранная доза антикоагулянтов (если имеет место регулярный приём таких препаратов)
Повышение значений	Нехватка витамина К в организме
	Болезни печени
	Нарушения нормального поглащение жиров в кишечнике
	Отклонения в работе гемостаза на генетическом уровне
	Негативная реакция организма на непрямые антикоагулянты

Особенности проведения медицинского исследования

По своей сути, анализ на МНО является одним из исследований на протромбин.

Протромбин – это сложный белок, один из наиболее важных показателей коагулограммы (исследования показателей свертывающей системы крови). С его помощью врач оценивает состояние свертывающей системы крови пациента. Протромбин еще называют фактором ІІ свертывания крови. Данный белок является предшественником тромбина – белка, который стимулирует формирование тромба.

Протромбин вырабатывается в печени человека при участии витамина К. Анализ протромбинов дает возможность врачу оценить функционирование печени и пищеварительной системы, выявить их патологии.

Для характеристики свертывающей системы крови (гемостаза) исследование протромбинов крови является одним из самых важных тестов.

Результаты исследования крови на протромбины могут быть представлены в виде следующих форм:

• протромбин по Квику – отображение активности протромбина в процентах, определенной по калибровочному графику, построенному после измерения протромбинового времени в растворах нормальной плазмы;
• протромбиновое время – период свертывания плазмы крови, который выражается в секундах;
• протромбиновый индекс (ПТИ) – отношение протромбинового времени здорового человека к такому же показателю пациента;
• международное нормализованное отношение (МНО) – соотношение протромбинового времени пациента к стандартному протромбиновому времени, возведенное в степень коэффициента ISI (специальный индекс).

Наиболее часто в лабораторной диагностике используются анализы крови на МНО и ПТИ.

Протромбиновый индекс (ПТИ) у здорового человека должен быть в норме 70-100. На фоне приема Варфарина (препарата, снижающего свертываемость крови), этот показатель должен находиться в пределах 24,0-42,6. В случае если ПТИ будет выше, у пациента возрастет риск развития инсульта. При снижении этого показателя возрастает возможность появления кровотечения.

Существует много методов определения ПТИ. Анализы на ПТИ, сделанные в разных лабораториях, будут значительно отличаться. Это может серьезно повлиять на оценку состояния пациента и неправильную диагностику течения его заболевания. Поэтому многие врачи, выбирая между назначением анализа крови на МНО или ПТИ, отдают предпочтение первому методу.

Исследование крови на МНО дает более стабильные результаты, которые не будут существенно отличаться в разных лабораториях. Данный метод исследования рекомендуют многие международные организации по изучению гемостаза и тромбозов, комитет экспертов ВОЗ. Расшифровка анализа крови на МНО дает возможность врачу контролировать эффективность лекарственной терапии при заболеваниях, которые связаны с формированием тромбов в венах – тромбоз, тромбофлебит, легочная эмболия, тромбоэмболитические осложнения при коронарной недостаточности, инфаркте миокарда.

У здоровых людей нормальные показатели исследования МНО (и у женщин, и у мужчин) находятся в диапазоне от 0,6 до 1,4. Как правило, фиксируются такие значения: от 0,84 до 1,23, то есть ближе к единице. При использовании «Варфарина» и прочих антикоагулянтов нормальные показатели этого теста должны составлять от 2 до 3 единиц. Именно этим значением величины обеспечивается надежная профилактика тромбозов. Теперь перейдем к расшифровке МНО и ПТИ в анализе крови.

ПТИ – это протромбиновый индекс.

Назначение исследования крови на МНО проводят согласно определенным показаниям. Значения нормы этого теста могут отличаться в зависимости от базового заболевания пациента. Показания бывают обычно следующими:

• Проведение предоперационного обследования пациентов. Норма при этом составляет обычно ближе к единице (от 0,8 до 1,2, как правило, от 0,83 до 1,24).
• Употребление препаратов в целях разжижения крови (к примеру, «Варфарина»). Норма составляет от 2 до 3 единиц.
• При лечении ТЭЛА. Норма составляет от 2 до 3 единиц.
• Состояния после проведенного протезирования аортального клапана. Норма составляет от 2 до 3 единиц.
• Состояние после проведенного протезирования митрального клапана. Норма составляет от 2,4 до 3,4 единицы.
• Профилактическое лечение при наличии пороков сердца. Норма составляет от 2 до 3 единиц.
• Лечение тромбоза глубоких вен непосредственно после хирургических операций. От 2 до 3 единиц составляет норма в расшифровке.

Анализ крови на МНО женщинам и мужчинам, которые принимают препараты для кровяного разжижения, проводят через определенные временные промежутки, которые устанавливает врач индивидуально. В начале болезни, когда пациент находится в стационаре, подобные анализы проводят ежедневно. Далее пациентам рекомендуют выполнять контроль МНО однократно в неделю, и в том случае, если показатель теста стабилен, частота анализов может снижаться до одного раза в три недели.

Важно помнить о том, что норма МНО в анализе крови у мужчин при расшифровке и у женщин совпадают.

Нельзя сдавать кровь на этот анализ после физиотерапевтических процедур, сильной физической нагрузки, массажа, выполнения уколов или внутривенного вливания. Все это способно исказить полученный результат. При использовании антикоагулянтов непосредственно перед сдачей биоматериала на определение МНО всю дневную дозировку препарата следует принять примерно в пять часов вечера накануне перед анализом.

В целях исследования биоматериал забирается из периферической вены, как и при сдаче обычного анализа. Кровь на МНО сдается натощак, не меньше чем через восемь часов после еды. Правда, и голодать больше четырнадцати часов перед прохождением исследования не стоит.

В пробирке кровь смешивается с консервантом, плазма отделяется от клеточного осадка и для последующего исследования используется уже чистая сыворотка. Цитратом связываются ионы кальция, и он не позволяет крови сворачиваться. В лаборатории к плазме добавляется кальций для нейтрализации консервантов. Помимо этого добавляется тромбопластин и оценивается время, требуемое для свертывания чистой плазмы. Это и является протромбиновым временем. Уже после выполнения всех тестов рассчитывают МНО.

Определение уровня МНО проводится в крови из периферической вены. Забор делается одноразовым, стерильным шприцом. Кожа пред уколом обрабатывается раствором антисептика. На предплечье накладывается жгут, и медсестра аккуратно набирает кровь в шприц. Далее кровь отправляют в лабораторию на анализ.

Пациентам, принимающим антикоагулянты или антиагреганты, анализ делается раз в две-три недели. Периодичность подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения болезни, ее продолжительности. Пациентам с хорошо подобранной схемой лечения возможно проведение анализа 1 раз в месяц.

Норма анализа крови на МНО у взрослых не зависит от возраста или пола. И у мужчин, и у женщин она варьируется от 0,85 до 1,25. В среднем МНО должно быть равно 1.

Несколько выше нормальные показатели у тех, кто принимает антиагреганты и антикоагулянты. Их целевое значение международного нормализованного соотношения составляет от 2 до 3. То есть для таких пациентов повышение МНО физиологично и не говорит от наличии патологии системы свертывания. Но для людей, не принимающих препараты, любое изменение МНО в большую или меньшую сторону свидетельствует о каком-либо заболевании.

Ниже представлена таблица рекомендованных норм МНО в зависимости от состояния больного.

Рекомендованные нормы	Состояния
От 0,85 до 1,25	Для людей, не принимающих препараты, разжижающие кровь
От 1,5 до 2	Для пациентов с мерцательной аритмией с целью профилактики тромбоза
От 2 до 3	Для тех, кто постоянно принимает антикоагулянты
От 3 до 4	При лечении тромбоэмболий в периферических артериях
От 3 до 4,5	Для профилактики тромбозов после операционных вмешательств с применением протезов

МНО контролируется только при приеме Варфарина. Это лекарственное средство назначается при некоторых заболеваниях сердца. При этом его нормальный уровень различается:

• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): МНО в пределах 2,0-3,0;
• венозная тромбоэмболия, тромбоз глубоких вен: МНО в пределах 2,0-3,0;
• протезированный сердечный клапан: МНО в пределах 2,0-3,5 в зависимости от типа клапана и наличия дополнительных факторов риска (высокое давление, диабет и другие).

Сейчас разработаны некоторые препараты, по действию подобные Варфарину, но не нуждающиеся в контроле МНО:

• Апиксабан (Эликвис), который используется при фибрилляции предсердий, после эндопротезирования крупных суставов, а также при венозной тромбоэмболии;
• Ривароксабан (Ксарелто), который применяется после острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда.

Недостатком этих препаратов является их высокая стоимость.

Густота крови, или ее реологические (текучие) свойства находятся в пределах нормы, когда обе системы (свертывающей и противосвертывающей) работают гармонично и слаженно, соблюдая баланс. В случае если одна из систем дает сбой, то у человека может наблюдаться образование тромбов или повышенная кровоточивость.

В данном случае коагулограмма отражает состояние свертывающей системы, где ключевым показателем является протромбин. По состоянию этого белка врач может констатировать наличие и отсутствие патологии гемостаза у пациента. В состав базовой коагулограммы входят следующие показатели:

• ПТИ — протромбиновый индекс («Протромбиновый индекс: норма и отклонения»),
• уровень протромбина по Квику,
• ПТВ — протромбиновое время,
• показатель МНО – является наиболее точным и достоверным.

В большинстве случаев определять МНО нужно пациентам, которые длительно принимают антикоагулянты непрямого действия, например, варфарин. Сложность отслеживания результата лечения заключается в том, что данные лекарства оказывают влияние лишь на некоторые факторы свертываемости. И только МНО способно выявить эти изменения и определить улучшения состояния пациента.

Повышение МНО говорит о том, что у пациента есть склонность к кровотечениям. На основании этого понижается дозировка приема антикоагулянтов непрямого типа воздействия. Если же анализы выявили пониженное значение, то риск образования тромбов растет. Поэтому специалист принимает решение об увеличении необходимой дозы медикаментов.

Коагулограмма пациента является показателем весьма индивидуальным. Поэтому для каждого конкретного случая показатель нормы может варьироваться. При норме показателя 2-3 одному пациенту рекомендуется поддерживать индекс ближе к значению 2, в то время как для другого пациента оптимальным показателем станет 3.

Как проводится тест на МНО?

Анализ крови или коагулограмма на оценку состояния гомеостаза проходит в несколько этапов.

1. Забор биологического материала осуществляется из вены на локтевом сгибе.
2. В стеклянную пробирку помещают полученную кровь и разбавляют ее консервантом – цитратом.
3. Осевшие кровяные тельца отделяются от плазмы. Функция цитрата на этом этапе – связать ионы кальция и предотвратить образование сгустка.
4. Вычисляется ПТИ. С помощью тромбопластина нейтрализуют действие консерванта и наблюдают за скоростью свёртываемости уже чистой плазмы.
5. Математическим методом высчитывают международное нормализованное отношение.

Время исследования – 2–3 часа. Результаты можно получить к вечеру или на следующий день.

Определение уровня МНО, как и любой другой анализ, имеет строгие показания к его назначению. Только врач может выписать направление. Необходимость сдать анализ крови на МНО возникает в следующих ситуациях:

• перед операцией для проведения необходимой предоперационной подготовки (норма составляет от 0,85 до 1,25);
• при приеме антикоагулянтов и антиагрегантов (норма — от 2 до 3);
• при терапии тромбоэмболии легочной артерии (норма — от 2 до 3);
• с целью профилактики тромбозов при пороках сердца (норма — от 2 до 3);
• больным после протезирования аортального или митрального клапана (норма — от 2 до 3);
• профилактика тромбообразования в глубоких венах после оперативного вмешательства (норма — от 2 до 3).

Поводом для назначения внеочередных тестов могут послужить следующие изменения в жизни пациента или симптоматика гипокоагуляции:

• Наличие длительных простудных или других заболеваний.
• Изменения в схеме сопутствующей терапии.
• Перемены в образе жизни или диете.
• Резкая смена климата.
• Появление немотивированных носовых кровотечений.
• Появление кровоточивости десен наряду с беспричинным формированием гематом.
• Возникновение крови в моче.
• Наличие продолжительных и обильных менструаций у женщин.
• Появление прожилок крови в мокроте, а кроме того, в рвотной массе.
• Возникновение крови в кале.
• На фоне длительных кровотечений при порезах.
• При необъяснимых уплотнениях, болях и припухлости в суставах в рамках приема препаратов для разжижения крови.

Самостоятельная расшифровка норм МНО и ПТИ в анализе крови категорически не рекомендуется.

Принципы подготовки

Достоверность результатов исследования на МНО всегда точные, главное, правильно подготовиться к сдаче биологического материала.

1. Последний приём пищи должен быть за 7–8 часов до процедуры, так как забор биоматериала происходит натощак.
2. За сутки до манипуляции не переутомлять организм тяжёлыми физнагрузками, избегать стрессов и эмоционального перенапряжения.
3. Не проводить медицинских манипуляций – исключить капельницы, уколы – за 48–72 часа до процедуры.

Подготовка к анализу крови на МНО мало чем отличается от таковой при других исследованиях крови.

Забор крови необходимо проводить утром, натощак. Перед диагностикой минимум на 8 часов отказываются от приема любой пищи. Можно пить только обычную воду без газа. Но не стоит продлевать голодание более чем на 14 часов. Это может вызвать ухудшение общего самочувствия вплоть до обморока.

Минимум за сутки до обследования устранить алкоголь. Также желательно ограничить в это время прием жирной и тяжелой пищи. Если пациент курит, за час до обследования необходимо от этого отказаться.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, ему следует проконсультироваться с врачом. Тот объяснит, стоит ли вообще проводить исследование или необходимо на время отменить препарат.

Если анализ крови на МНО проводится с целью диагностики патологии свертывания, нужно проводить его до начала медикаментозной терапии. Прием препаратов может исказить результаты обследования.

Непосредственно перед анализом, если медсестра видит волнение больного, она должна подробно рассказать ему об обследовании и успокоить.

Причины увеличения МНО

Повышение показателя международного нормализованного отношения говорит о недостаточной свертываемости крови, повышении ее текучести. Такое состояние требует незамедлительных действий, так как возможно развитие массивных кровотечений. Критическим считается подъем МНО до 6.

Если у пациента повышен анализ крови на МНО, это свидетельствует об одном из следующих заболеваний:

• врожденная недостаточность свертывающей системы крови (гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
• сниженное количество витамина К (геморрагическая болезнь новорожденных);
• тяжелые заболевания печени с развитием ее недостаточности;
• побочная реакция на прием некоторых лекарственных средств: против подагры, антибиотиков, гормональных препаратов.

Уменьшение результатов анализа крови на МНО у женщин и мужчин ниже 0,85 говорит о присутствии таких патологических состояний:

• изменение уровня гематокрита;
• увеличение концентрации антитромбина III в крови;
• побочное действие при приеме медикаментов: мочегонных, оральных контрацептивов, противосудорожных, кортикостероидов;
• кровь взята на анализ из центрального катетера.

Также возможно уменьшение показателей при нарушении техники проведения анализа крови на МНО. Например, если плазма крови находилась при температуре 4 °С более продолжительное время, чем требовалось.

Снижение уровня МНО говорит о гиперкоагуляции, то есть повышенной склонности к образованию тромбов или эмболов.

Определении протромбинового периода времени по Квику

Стоит отметить, что в некоторых лабораториях используются более современные методики оценивания свертываемости, а именно речь идет об определении протромбинового периода времени по Квику. В этом случае проводят несколько разведений плазмы. Процедура занимает один рабочий день. В том случае, если результат срочно нужен, то в некоторых лабораториях могут предоставить таковой в течение двух часов, но за дополнительную оплату.

Где можно провести расшифровку нормы МНО в анализе крови?

Что может повлиять на уровень МНО

Отвечая на вопрос, что показывает анализ крови на МНО, стоит сказать, что это эффективный метод для контроля терапии антикоагулянтами и антиагрегантами. Эти две группы препаратов разжижают кровь. Поэтому необходимо постоянно контролировать состояние свертывающей системы крови, чтобы предотвратить развитие тяжелых кровотечений. Особенно это касается лечения такими препаратами:

• «Гепарин»;
• «Варфарин»;
• «Синкумар»;
• «Финилин».

Антикоагулянты назначают людям со склонностью к чрезмерной вязкости крови, с повышенным риском тромбообразования (перенесенный инфаркт миокарда и инсульт, врожденные и приобретенные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, варикозное расширение вен, тромбофлебит).

Мы уже разобрались, что означает анализ крови на МНО. Выяснили причины увеличения и уменьшения показателя. Было также отмечено, что определение уровня МНО — наиболее эффективный способ контроля антикоагулянтной терапии. Как же проводить коррекцию лечения после получения результатов анализа?

Норма анализа крови на МНО у мужчин и женщин при приеме антикоагулянтов составляет 2-3. Если после сдачи крови получен такой результат, препарат принимается в прежней дозе.

Если МНО поднялось выше этой цифры, необходимо снизить дозу препарата. Поскольку повышается риск развития кровотечения.

При снижении МНО дозу, наоборот, повышают. Это необходимо, чтобы предотвратить образование тромбов и эмболов.

Многие лекарства, пищевые продукты и даже сопутствующие заболевания влияют на эффективность Варфарина и тем самым изменяют МНО. Поэтому особое внимание необходимо уделить этому показателю и обратиться к своему кардиологу в таких случаях:

• пациент резко меняет пищевые привычки, в частности, начинает употреблять много листовой зелени;
• больной одновременно употребляет диетические добавки;
• человек принимает другие лекарственные препараты, в том числе безрецептурные.

Лекарства, снижающие противосвертывающую активность Варфарина:

• многие антибиотики;
• Амиодарон, Дилтиазем и Анаприлин (кардиологические препараты);
• статины, например, Симвастатин;
• обезболивающие препараты, такие как Трамадол или Целекоксиб;
• антидепрессанты, в частности, Циталопрам и Сертралин;
• противоэпилептические средства, в том числе Карбамазепин.

Где можно сделать анализ?

Существует несколько вариантов сдачи крови на определения уровня МНО:

• в частной лаборатории, получив направление у участкового терапевта или семейного врача;
• непосредственно в кабинете терапевта при наличии необходимого оборудования;
• самостоятельно в домашних условиях при помощи специального аппарата.

Последний вариант удобен для людей, которым необходимо регулярно измерять МНО. Например, для больных гемофилией или пациентов, принимающих «Варфарин» и другие антикоагулянты. Портативный аппарат очень прост в использовании. При помощи специального прибора делается прокол кожи, и кровь наносится на тест-полоску. Полоска вставляется в аппарат, и практически сразу же на дисплее появляется результат.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения анализ крови на МНО должен выполняться всем пациентам, принимающим препараты, которые влияют на свертывание крови. А также тем, кто страдает от врожденных и приобретенных болезней свертываемости.

Источник: wf-bonusmail.ru