Для нормального функционирования каждого организма необходимо поддержания постоянства его внутренней среды. Это обеспечивается всеми органами и системами: выделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других.
В свою очередь, чтобы всё это работало бесперебойно, необходим достаточный уровень кислорода и питательных веществ. Это нам обеспечивает самая главная субстанция нашего организма – кровь.
Кровь – это ткань, а, как и все ткани, она многокомпонентная. Состоит она из клеток (форменных элементов) и жидкости (плазмы). Клетки несут очень важные функции: перенос кислорода, обеспечение иммунного ответа и др. Но не менее важная функция и у плазмы, которая поддерживает необходимую консистенцию нашей крови.
Плазма – это основа свертывающей и противосвертывающей систем, которые должны находиться в идеальном равновесии.
Самым важным винтиком этого механизма является сложный белок плазмы – протромбин, который образуется в печени под воздействием витамина К и его количество влияет на свертывание крови, а также риск возникновения кровотечения или тромбозов.
Для его определения проводят специальное исследование – Коагулограмма крови. Косвенно за уровнем протромбина можно следить, основываясь на следующих показателях:
- Протромбиновый индекс (ПТИ) – это соотношение времени сворачивания плазмы пациента к времени сворачивания плазмы здорового человека, такого же по полу и возрасту, выраженное в процентах. Нормальные значения – 80-100 %.
- Протромбиновое время (ПТВ) – показывает, сколько будет сворачиваться плазма в секундах с добавленным к ней специальным реактивом (тромбопластин-кальциевая смесь) (в норме 11-16 секунд).
- Международное нормализованное отношение (МНО).
- Уровень протромбина по Квику – соотношение активности плазмы по сравнению временем свертывания в контрольном образце. Нормальное значение – 78-142 %.
Из всех вышеперечисленных значений наиболее объективное –международное нормализованное отношение. Стоит отметить, что это стандарт определения состояния свертывающей системы крови, который не зависит от способа определения протромбинового времени и чувствительности реактивов, применяемых в лабораториях.
Что такое МНО
МНО (Международное нормализованное отношение) – это расчетное значение, абсолютное число, показывающее отношение протромбинового времени пациента к его стандартному значению (то есть, к протромбиновому времени здорового человека), сведенное к значению международного индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ).
Что такое МИЧ?
Это активность тканевого фактора в реактиве, которая указывается производителем на каждой упаковке. МНО показывает во сколько раз изменена свертываемость крови пациента в сравнении с нормой. К примеру, МНО 2.3 значит, что кровь в 2.3 раза хуже сворачивается.
Каким должен быть нормальны показатель МНО
У взрослых норма в пределах 0.8 – 1.3. Норма у женщин и мужчин не отличается. Но у беременных может быть незначительный сдвиг в обе стороны, поэтому во время беременности контроль МНО должен проводиться не реже 1 раза в триместр, а по показаниям чаще.
В нижеприведенной таблице показаны нормальные показатели МНО при различных состояниях.
Таблица №1: МНО расшифровка: норма (сколько должен быть) при различных состояниях.
В каких ситуациях назначается данное обследование?
Данное обследование назначается при лечение антикоагулянтами непрямого действия – антагонистами витамина К (неодикумарин, варфарин, синкумар), которые снижают уровень протромбина в крови, таким образом разжижая её.
Регулярный мониторинг показателя позволяет контролировать дозировки вышеперечисленных препаратов для избегания возникновения кровотечений или образования тромбов.
Когда же необходим прием непрямых антикоагулянтов?
В каких ситуациях необходимо регулярно сдавать анализ крови на МНО и протромбин?
- Лечение и профилактика тромбозов поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей;
- Острый коронарный синдром;
- Нарушение мозгового кровообращения в острой стадии (ОНМК);
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
- Постоянная форма фибрилляции предсердий;
- Порок сердца;
- Тромбофлебит;
- Наличие искусственных клапанов в сердце;
- Наличие кава-фильтра (фильтр в крупной вене организма препятствующий попаданию тромботических масс из вен нижних конечностей и органов малого таза к сердцу и легким.
Необходимо помнить, что при применении варфарина и других антикоагулянтов уровень МНО повышен и должен удерживаться в пределах 2.0 – 3.0 (оптимальное значение – 2.5), а при протезированных сердечных клапанах от 2.5 до 3.5. Пациенты со значением МНО выше 6.0 нуждаются в неотложном лечении.
Если человек не лечится антикоагулянтами, то отклонение МНО от нормы может быть причиной серьезных патологических изменений в организме. Рассмотрим, в каких ситуациях может изменяться уровень этого показателя.
Повышенный уровень МНО
Если МНО повышен, это говорить о следующих проблемах:
- заболевания печени (цирроз, жировое перерождение, хронические гепатиты, токсическое поражение);
- нарушение синтеза витамина К в организме;
- недостаток определенных белков плазмы;
- ДВС-синдром;
- врожденная недостаточность факторов свертывающей системы;
- болезни желудка и кишечника, при которых нарушается всасывание и расщепление жиров;
- массивное переливание крови.
МНО выше нормы является следствием пониженной свертываемости крови, так называемой гипокоагуляции. Это состояние может быть причиной кровотечения или кровоизлияния.
Массивное наружное кровотечение может возникнуть при незначительном нарушении целостности кожного покрова (ссадина, царапина), а внутреннее кровотечение чаще всего развивается уже на фоне имеющегося заболевания (например, желудочное – при язве желудка, маточное – при миоме матки).
Такие состояния требуют немедленной госпитализации пациента и коррекции нарушенной системы свертывания.
Пониженный уровень МНО
Также существует обратное состояние – гиперкоагуляция, при котором кровь сгущается. Это состояние опасно тромбами, которые могут закупорить кровеносные сосуды, идущие к жизненно важным органам.
Тогда возникают такие тяжелые состояния, как ТЭЛА (эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии), инфаркт миокарда, почек, селезенки, инфаркт кишечника, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Обычно показатели МНО понижаются при:
- обезвоживании организма (быстрые потери жидкости без её восполнения) – при приеме мочегонных препаратов, ожогах, нарушении проницаемости стенки кровеносных сосудов, когда жидкость из них выходит в окружающие ткани, а клеточные элементы остаются в русле;
- наследственном дефиците антитромбина III;
- при приеме гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов);
- инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры;
- злокачественных новообразования;
Также показатели могут быть низкими из-за технических ошибок при заборе крови или проведении анализа.
Как сдают анализ МНО
Пациенты, проходящие курс лечения непрямыми антикоагулянтами в условиях стационара, сдают МНО анализ по следующей схеме:
- в начале контроль проводится на 3-4 день;
- потом 2-3 раза в неделю до достижения необходимых результатов.
Следует помнить, что выписка из стационара – не повод для отмены противосвертывающих препаратов (они принимаются пожизненно), то анализ крови МНО в первое время необходимо сдавать каждые 6-8 недель.
Если больной в состоянии, то он может прийти в лабораторию поликлиники по месту жительства или в частное учреждение и сдать анализы.
Забор крови осуществляется из вены, что наиболее оптимально и правильно, но может быть технически сложно у пациентов с плохими венами (тучные, получающие химиотерапию, с рубцами кожи предплечий и кистей и др.).
Если получить образец из вены не удалось, тогда производится забор крови из пальца с помощью скарификатора.
Подготовка к анализам МНО
Подготовится для сдачи анализа следует следующим образом:
- необходимо перед сдачей отменить медикаменты, регулярно принимаемые для лечения сопутствующей патологии;
- накануне перед сдачей анализа отказаться от жирной пищи;
- за три дня до сдачи отказаться от любых видов алкоголя;
- лучше сдавать кровь утром натощак;
- женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструации.
Но, как и у всех правил, здесь есть исключения. Вышеперечисленные ограничения не имеют значения при неотложной ситуации, когда на кону жизнь человека. В таких ситуациях МНО анализ крови проводится неотложно без подготовки, через время сдачу повторяют снова .
Также существует возможность контролировать дома в любое время с помощью специального прибора, зная, какая у МНО норма. Измерения проводят в одно и то же время, желательно утром.
Рекомендуется вести дневник с записями своих результатов.
Устройство, которое используют для измерения МНО, удобное и компактное, результат будет готов в считанные минуты.
Единственным недостатком является немаленькая цена. Такие меры необходимы только в начале курса антикоагулянтной терапии для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную дозировку препарата. В дальнейшем, после достижения необходимого уровня МНО его контроль необходимо проводить по показаниям.
Каковы же показания для внеочередной сдачи анализа?
- Острое инфекционное заболевание (респираторная, кишечная инфекция).
- Смена климата (дальние и длительные перелёты, переезды).
- Изменение режима труда и отдыха, диеты, физических нагрузок, прием новых медикаментов. Следует отметить, что при приеме новых лекарств или употреблении новых продуктов, МНО следует перепроверять не сразу, а через 2-3 дня. Необходимо помнить, что существует перечень препаратов, усиливающих или уменьшающих действие варфарина.
- Частые и длительные кровотечения (носовые, десенные, менструальные, кровь в кале, моче, мокроте).
- Возникновение уплотнений и припухлости в суставах.
- Перед плановыми инвазивными процедурами (удаление зуба, гастроскопия)
В заключение хочется сказать, что соблюдение простых правил приема антикоагулянтов с регулярным контролем МНО избавит от лишних расходов на дорогое и нецелесообразное лечение и тяжелых осложнений.
Интересное
Источник: tvojajbolit.ru
Что представляет собой анализ крови МНО
МНО – не является фактической величиной, и вычисляется путем математических уравнений. За основу берется величина ПВ (протромбиновое время), нормальной величиной которого считается 11-16 секунд и индекс чувствительности тромбопластина (МИЧ), который является действующим проявляющим реактивом.
Результат показаний МНО можно представить в виде математической формулы (МНО= ПВМИЧ). В большинстве случаев такой анализ назначают людям, принимающих антикоагулянты, которым необходим постоянный и своевременный контроль свертываемости крови. В результате проведения такого анализа и правильного составления расчета, специалисты имеют возможность получить точное представление об уровне плазмы в крови, исключая погрешности и любые внешние факторы. Независимо от того, в какой лаборатории было проведено исследование крови, результаты будут действовать в медицинских учреждениях всего мира и будут идентичными при расшифровке. Такой анализ крови позволит специалистам подобрать необходимое количество антикоагулянтов и полностью контролировать процесс лечения.
Расшифровка анализа крови на МНО
Показатели МНО в первую очередь будут зависеть от активности факторов свертывания (специфических белков крови), которые образуются в печени и представляют собой «мишени» для действия антикоагулянтов (например, Дабигатрана, Варфарина). Поэтому, если пациент употребляет антикоагулянты, он должен периодически сдавать анализ крови на МНО.
Специалисты выделяют определенные показания для назначения исследования крови на МНО, при этом нормы данной характеристики в разных случаях будут отличаться.
- Обследование пациента перед проведением операции. В норме МНО находится в диапазоне от 0,85 до 1,25.
- Терапия Варфарином при хронической мерцательной аритмии. Норма МНО составляет 2,0-3,0.
- Лечение тромбоэмболии легочной артерии. Нормальный показатель МНО – от 2,0 до 3,0.
- В случае некоторых пороков клапанов сердца нормой анализа крови на МНО является показатель от 2,0 до 3,0.
- При лечении венозных тромбозов нормальное значение МНО равно 2,0-3,0.
- При заболеваниях сосудов этот показатель составляет 3,0-4,5.
Выход за пределы данных показателей крайне нежелателен, а в ряде случаев даже опасен. Увеличение МНО при приеме Варфарина и его аналогов указывает на снижение свертываемости, что чревато различными кровотечениями: как наружными, так и внутренними (желудочными, полостными, маточными).
В случае выхода значений МНО за верхние границы нормы лечение требует снижения дозы непрямых антикоагулянтов, а слишком низкие его показатели предполагают увеличение дозировки данных лекарств в связи с неэффективностью лечения.
Как утверждает расшифровка данного исследования, значение МНО свыше 1,25 (у пациентов, не принимающих антикоагулянты) крайне опасно в связи с риском развития ряда патологий, в частности:
- врожденных болезней системы свертывания крови;
- заболеваний печени;
- нарушений всасывания липидов в кишечнике;
- проблем с попаданием желчи из печени в 12-ти перстную кишку;
- инфаркта миокарда;
- предынфарктного состояния;
- злокачественных опухолей;
- полицитемии;
- геморрагической болезни у новорожденных малышей.
В том случае, если у пациента значение показателя МНО превышает 6 единиц, ему требуется срочная госпитализация, в связи с существенной угрозой развития кровотечений различной локализации. Данное состояние крайне опасно, если пациент имеет некоторые сопутствующие заболевания: воспалительные или язвенные болезни желудка и кишечника, патологии почек, артериальную гипертензию.
Понижение уровня МНО в анализе крови свидетельствует о следующих патологиях и состояниях:
- дефиците витамина К в организме;
- врожденном или приобретенном дефиците протромбина;
- массивном поступлении в кровоток тканевого тромбопластина при травме или некрозе;
- повышенной свертываемости крови при беременности либо после родов.
Низкий или высокий показатель МНО
Анализ крови на контроль уровня МНО можно провести как в процедурном кабинете, так и в домашних условиях (для этого достаточно приобрести прибор для измерения МНО). Расшифровкой результата анализа должен заниматься врач, который скорректирует дозу антикоагулянтов, в случае их применения. В случае повышения МНО (возрастает риск кровотечений) доза антикоагулянтов должна быть снижена. А в результате снижения этого показателя могут образоваться тромбы, поэтому доза должна быть увеличена.
Другими поводами к назначению анализа крови, с целью определения уровня МНО, могут стать:
- носовые кровотечения;
- кровоточивость десен;
- необоснованное возникновение синяков;
- кровь в моче;
- обильные продолжительные менструации у женщин;
- следы крови в мокроте или при рвоте;
- кровь в кале;
- длительное кровотечение при ссадинах или порезах;
- смена климата, образа жизни, диета.
Если по результатам анализа МНО отклоняется в большую сторону, это говорит о том, что свертываемость крови повышена, и соответственно повышен риск возникновения заболеваний и патологий:
- инфаркт миокарда;
- заболевания печени;
- врожденные заболевания кровеносной системы;
- предынфарктное состояние;
- полицитемия;
- злокачественные опухоли;
- нарушение всасывания в кишечнике жиров;
- геморрагическая болезнь у младенцев;
- проблемы с попаданием желчи в двенадцатиперстную кишку из печени.
Если МНО снижено, это также свидетельствует о проблемах в организме:
- свертываемость крови при беременности, а также после родоразрешения повышена;
- дефицит протромбина;
- нехватка витамина К;
- количество тромбопластина в крови повышено (в результате пореза или наркоза).
Некоторые факторы могут исказить результат исследования при расшифровке:
- пробирка с кровью была недостаточно наполнена и перемешана с антикоагулянтом;
- разрушение эритроцитов крови в результате неправильной пункции вены;
- побочные действия некоторых препаратов (антибиотики, анаболики, стероиды);
- нарушен норматив нахождения пробы при +4 °C;
- была взята проба не венозной, а капиллярной крови (попадание в пробу тканевого тромбопластина).
Стоит еще раз подчеркнуть, что своевременный контроль уровня МНО может уберечь от разного рода патологий и осложнений, а также снижает риск развития осложнений при терапии антикоагулянтами. Данный тест рекомендован ВОЗ как один из наиболее эффективных и достоверных для определения состояния свертывания крови.
Нормы МНО
Коагулограмма пациента является показателем весьма индивидуальным. Поэтому для каждого конкретного случая показатель нормы может варьироваться. При норме показателя 2-3 одному пациенту рекомендуется поддерживать индекс ближе к значению 2, в то время как для другого пациента оптимальным показателем станет 3.
Рекомендуемые нормы:
- от 0,8 до 1,15 – для лиц, которые не принимают антикоагулянты;
- от 1,5 до 2 – для лиц, у которых диагностирована аритмия и проводится профилактика образования тромбов;
- от 2 до 3 – для лиц после операций, при профилактике заболеваний клапана сердца, при профилактике осложнений после инфаркта, при терапии тромбозов глубоких вен;
- от 3 до 4 – для лиц, проходящих терапию заболеваний магистральных артерий;
- от 4 до 4,5 – для лиц, которые прошли хирургическое вмешательство с внедрением сердечных протезов.
Норма МНО у женщин и мужчин
Анализ крови на МНО в норме при соответствии приведенных выше показателей, как для представителей мужского, так и женского пола. Единственным отличием могут быть показатели для девушек, которые принимают противозачаточные средства. Повышенный уровень так же может наблюдаться во время беременности.
В этот период организм претерпевает существенные изменения, чем могут быть вызваны скачки показателя. Поэтому проводить МНО в крови женщины рекомендуется каждые 3 месяца. Завышенное значение является допустимым, однако при тенденции постоянного роста показателя необходимо принимать меры, иначе появляется риск преждевременных родов и угроза выкидыша.
Расшифровка анализа
В случае если МНО повышен, то это говорит о возможности следующих патологий:
- наследственная патология работы свертывающей системы;
- неправильная работа по всасыванию жиров в кишечнике;
- дефицит витамина К;
- заболевания печени;
- побочные эффекты от приема препаратов непрямого действия.
Завышенное значение опасно риском образования внутренних и наружных кровотечений. Особенно критичным является показатель выше 5. Ситуация осложняется если МНО выше нормы при диагностике гипертонии, язвенных поражениях ЖКТ, заболеваниях мочевыделительных системы. В таком случае пациенту необходима срочная госпитализация и лечение.
Коагулограмма, в которой наблюдается заниженное показание МНО, говорит о развитии следующих состояний:
повышение уровня антитромбина,
побочные эффекты от приема мочегонных и противозачаточных препаратов,
аномальный уровень гематокрита.
Заниженный индекс сигнализирует о повышенной вязкости крови, вследствие чего могут образовываться тромбы в сосудах.
Если низкое МНО выявлено у беременной женщины, то это говорит о вероятности тромбоэмболических осложнений. Любое нарушение нормы показателя сигнализирует о неполадках в работе организма, а так же о возможно неправильно подобранной дозе принимаемых лекарств.
МНО анализ крови норма
Когда проводится это исследование, то при оценке руководствуются одним общим правилом: чем выше показатель, тем более жидкой становится плазма. Норма МНО крови находится всегда в пределах значения 1. Отклонение указывает на некоторые патологии, ошибочную дозировку препаратов. Отсутствие нормы МНО может говорить о:
Повышенное, с учетом конкретной патологии. Это говорит о передозировке медикаментами (непрямые антикоагулянты), что может привести к осложнениям (кровотечение). Врач должен снизить дозу.
Если пониженное, то терапия не оказывает должного эффекта, кроворазжижение не происходит, что может привести к развитию тромбозов сосудов. В этом случае дозировку следует повысить.
МНО — норма у женщин
У взрослого и здорового человека тест всегда будет находиться в значения между 0,7 и 1,3. Норма МНО у женщин ничем не отличается от мужчин и тоже будет колебаться в районе единицы. Единственное отличие у разных полов заключается в том, что контроль свертываемости должен очень тщательно проводиться во время беременности. В этот период организм девушки претерпевает огромные изменения. Сдавать на исследование плазму следует 3 раза (по 1 в каждом триместре).
У беременных данный показатель слегка повышен, что не расценивается, как отклонение от нормального значения. При чрезмерном росте значения МНО существует риск преждевременных родов, выкидыша на ранних сроках. Для подтверждения и исключения ошибки девушка проходит еще один тест, после которого прописывается лечение, постоянный контроль за свертываемостью до и после родов.
Назначение теста
Густота крови, или ее реологические (текучие) свойства находятся в пределах нормы, когда обе системы (свертывающей и противосвертывающей) работают гармонично и слаженно, соблюдая баланс. В случае если одна из систем дает сбой, то у человека может наблюдаться образование тромбов или повышенная кровоточивость.
В данном случае коагулограмма отражает состояние свертывающей системы, где ключевым показателем является протромбин. По состоянию этого белка врач может констатировать наличие и отсутствие патологии гемостаза у пациента. В состав базовой коагулограммы входят следующие показатели:
- ПТИ — протромбиновый индекс («Протромбиновый индекс: норма и отклонения»);
- уровень протромбина по Квику;
- ПТВ — протромбиновое время;
- показатель МНО – является наиболее точным и достоверным.
В большинстве случаев определять МНО нужно пациентам, которые длительно принимают антикоагулянты непрямого действия, например, варфарин. Сложность отслеживания результата лечения заключается в том, что данные лекарства оказывают влияние лишь на некоторые факторы свертываемости. И только МНО способно выявить эти изменения и определить улучшения состояния пациента.
Повышение МНО говорит о том, что у пациента есть склонность к кровотечениям. На основании этого понижается дозировка приема антикоагулянтов непрямого типа воздействия. Если же анализы выявили пониженное значение, то риск образования тромбов растет. Поэтому специалист принимает решение об увеличении необходимой дозы медикаментов.
Без паники
Больные, направляемые на измерение МНО многократно (и постоянно), обычно в курсе всех тонкостей анализа, а вот люди, только начинающие «новую жизнь» (с непрямыми антикоагулянтами), могут пугаться, если им предложат повторить исследование. Никакой паники и преждевременных выводов в подобных случаях быть не должно, возможно, анализ не получился по не зависящим от больного причинам. Например, исказить значения показателя могут следующие факторы:
- Взятая из вены и помещенная в пробирку с антикоагулянтом кровь была недостаточно перемешена (где-то образовались сгустки);
- Кровь для определения международного нормализованного отношения была взята из капиллярных сосудов (вместо венозных), вследствие чего в пробу попал тканевой тромбопластин, который и направил ход событий по ложному пути;
- Неправильное обращение с пробой и последующий гемолиз привели к искажению результатов исследования.
Медработники обычно сами ищут свою ошибку, заметив, что результаты явно искаженные, и не спешат с расшифровкой.
И наконец, следует отметить, что МНО никакой специальной подготовки со стороны пациента не требует (диета и образ жизни – в привычном режиме), однако лекарственные препараты, применяемые при сопутствующей патологии и способные изменить результаты анализа, нужно исключить. Впрочем, об этом обязательно расскажет врач.
Вывести все публикации с меткой:
- Анализы
- Свертываемость крови
Перейти в раздел:
Заболевания крови, анализы, лимфатическая система
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
Почему определение МНО так важно
Человеческий организм обладает способностью к самозащите, а также к самовосстановлению. Одним из обеспечивающих данные возможности аппаратом является система гемостаза, которая поддерживает необходимую для выполнения возложенных функций вязкость крови.
То есть она контролирует процесс свертываемости, а именно, при возникновении кровотечений запускается цепочка химических реакций, направленных на создание тромбов. Последние перекрывают выход крови – «заделывают прорехи» в сосудах, в результате чего кровотечение останавливается.
При этом в различных лабораториях для выполнения данного анализа крови применялись разные тромбопластины (от нескольких производителей) – реагенты, специально запускающие процесс свертываемости. Это нередко приводило к разным полученным значениям, которые настораживали как врачей, так и самих пациентов.
С целью избежать таких нестыковок, показывающих в нескольких лабораториях разный результат, и не привязываться к нормам, принятым в каждой конкретной из них, был введен показатель МНО. Его нельзя однозначно назвать анализом, так как по своей сути это обычный математический расчет по стандартизированной формуле.
Справка! Тест по определению МНО был утвержден в 1983 году двумя Международными комитетами – по стандартизации в гематологии и по гемостазу и тромбозу.
Описываемый параметр рассчитывается по специально разработанной формуле, включающей ПТВ обследуемого и соответствующего коэффициента МИЧ, обозначающего международный индекс чувствительности тромбопластинов. По рекомендациям ВОЗ, производитель должен определить МИЧ для каждой серии реагентов, проводя сравнение с общепризнанным эталонным индексом.
Формула для расчета МНО
Применение МНО предоставляет возможность проводить сравнение результатов исследования, сделанных в различных лабораториях и в разное время без опасений за состояние и жизнь пациентов. Это стандартный коэффициент, используемый врачами всех стран.
Поэтому именно результат расчета МНО является незаменимым при подборе и назначении дозировки антикоагуляционных препаратов, переливания плазмы и ее компонентов, а также других средств. Кроме этого, такое исследование необходимо для определения тактики дальнейшего лечения больных с заболеваниями системы гемостаза.
Подготовка и сдача анализа
Подготовительный процесс к проведению анализа на МНО не является трудоемким или длительным, но, чтобы получить достоверный результат, необходимо учесть некоторые моменты. Во-первых, не следует сдавать кровь после интенсивных физических нагрузок, физиопроцедур, массажа, внутривенных вливаний или внутримышечных инъекций, так как это может повлиять на показатель.
Во-вторых, если пациент принимает антикоагулянты, то всю дневную дозу нужно употребить не позже 16.00-17.00 часов вечера накануне обследования. Не следует забывать, что кровь на МНО сдается натощак, как и для общего или биохимического анализа, поэтому после еды должно пройти не менее 8 часов. При этом ходить голодным более 14 часов не правильно – это также может привести к изменению состава крови.
Нормальные значения МНО
Для выполнения анализа биоматериал берут из локтевой вены, как и для большинства исследований, связанных с кровью. Затем полученную жидкость смешивают с консервантом в пробирке (как правило, это цитрат), сыворотку отделяют от клеточной массы и для самой диагностики используют уже чистую плазму.
Справка! Действие цитрата направлено на связывание ионов кальция, что препятствует сворачиваемости крови.
Затем в лаборатории в сыворотку добавляют кальций, который нейтрализует консервант, и тромбопластин. После чего определяют время, затраченное на коагуляцию чистой сыворотки. Это и есть ПТВ. По завершении всех аналитических тестов производится математический подсчет МНО. В некоторых диагностических лабораториях применяются более современные способы изучения качества свертываемости, к примеру, таким является анализ ПТВ по Квику.
При его выполнении разведение сывороточного биоматериала обследуемого проводится несколько раз, и вся процедура занимает не более одного дня. Если же результат анализа требуется очень быстро, то за дополнительную плату в некоторых лабораториях его делают и расшифровывают в течение 1-2 часов.
При антикоагуляционной терапии с использованием противосвертывающих препаратов непрямого действия пациент должен проходить анализ на МНО не реже одного раза в 15-20 дней. А после выбора соответствующей дозировки и нормализации состояния больного анализ будет назначаться реже, приблизительно раз в 6-8 недель.
Норма МНО и отклонения от нее
Международное нормализованное отношение используется в качестве лабораторного показателя, оценивающего способности внешнего пути свертывания крови. МНО является одним из важных показателей коагулограммы, который характеризует функцию свертывания крови. Данный показатель вычисляется по результатам анализа крови (обычно необходима плазма) следующим образом: берется результат уровня протромбинового времени человека, которому проводился анализ и соотносится со стандартизированным протромбиновым временем. Полученный в ходе вычисления результат возводится в степень МИЧ (расшифровка данной аббревиатуры — Международный индекс чувствительности действия тромбопластина). Это и будет показатель МНО (содержание протромбина в крови). МНО входит в комплексный анализ крови – коагулограмму, которая показывает любое отклонение от нормы.
Результат анализа МНО будет варьироваться в зависимости от того, принимает ли человек препараты уменьшающие свертываемость крови.
Ими являются:
- антикоагулянтные препараты прямого действия (гирудин, гепарин и т.д);
- антикоагулянтные препараты непрямого действия (варфарин, икумарин, пелентан, неодикумарин, синкумар и т.д.).
Кроме того у человека, имеющего антифосфолипидный (АФС) синдром или протезированный сердечный клапан весьма высока вероятность тромбоза, что также является показанием к постоянному контролю МНО. Эти факторы следует учитывать при расшифровке полученных результатов анализа.
| Норма МНО здорового человека (и принимающего антикоагулянты прямого действия) | 0,8–1,2 |
| Норма МНО в период беременности | 0,8–1,25 |
| Норма МНО человека, принимающего антикоагулянты непрямого действия | 2,0–3,0 |
| Норма МНО человека с АФС или протезированным сердечным клапаном | 2,5–3,5 |
В период беременности следует особо внимательно отнестись к уровню МНО, поскольку в организме женщины возникает третий маточно-плацентарный круг кровообращения. Это значит, что количество протромбинов вырастает, а протромбиновое время становится короче (в обычное время 24-35 сек., а при беременности 17-20 сек.).
Если результат при беременности колеблется в данных пределах, то причин для беспокойства нет. Причем для определения в течение беременности колебаний нормы МНО анализ крови проводится 3 раза (в первом, втором и третьем триместре беременности). Контроль МНО позволит избежать угрозы прерывания беременности, а также гипоксии или аномалий развития плода.
Внеочередной анализ
К сожалению, пациенты, вынужденные принимать антикоагулянты в течение длительного времени, как и здоровые люди, не застрахованы от различных непредвиденных обстоятельств, а также от ситуаций, требующих изменения привычного уклада. Поводом для измерения МНО не по графику могут быть:
- Затянувшаяся простуда или острый инфекционный процесс;
- Необходимость в корректировке лечения сопутствующих заболеваний;
- Смена климатического пояса (перелет, переезд на дальние расстояния);
- Изменение питания, режима труда и отдыха, физической нагрузки;
- Кровотечения (носовые, десневые, у женщин – обильные месячные), длительные – при незначительных повреждениях кожных покровов;
- Появление крови в кале, моче, мокроте, рвотных массах;
- В период проведения антикоагулянтной терапии – болезненность в суставах, сопровождаемая припухлостью и уплотнением, в период проведения антикоагулянтной терапии.
Таким образом, человек, зависящий от препаратов, разжижающих кровь, должен всегда помнить, что любые изменения в его жизни являются поводом проверить международное нормализованное отношение.
Общие сведения
Чтобы диагностировать проблемы, связанные с кровяной свертываемостью, используется именно показатель ПВ, выражается который в секундах. Если ПВ определяется в лаборатории для оценки проведенного варфарином лечения, необходимо использовать именно МНО.
Этот показатель помогает выражать результаты, вне зависимости от того, какие именно препараты тромбопластина используются лабораторией. Для вычисления МНО берется ПВ пациента и его нормальный показатель. Показатель пациента делится на показатель нормы. Таким образом выясняется показатель протромбинового отношения. Далее результат необходимо возвести в степень. Показатель ее выбирается в соответствии с международным индексом чувствительности. При подборе дозы антикоагулянтов необходимо поддерживать МНО на необходимом уровне. Конечно, рекомендации зависят от заболевания.
Чаще всего в клинической практике врачами отдается предпочтение варфарину. Это антикоагулянт непрямого действия очень популярен. Анализ при этом рекомендуется сочетать с определением АЧТВ.
Расшифровка исследования
Расшифровка теста имеет принцип — чем выше цифры в анализе крови, тем более жидкой она является.
Норма в анализе людей, не принимающих антикоагулянты от 0,8 до 1,15. При приеме препаратов для профилактики мерцательной аритмии — норма 1,5 — 2. При использовании лекарств для профилактики тромбов и лечения заболеваний, связанных с образованием тромбов — норма 2,0-3,0. При лечении тромбоэмболических поражений магистральных артерий — 3,0 — 4,0. При профилактике тромбозов после операций — 3-4,5.
Нормальные показатели говорят об адекватном лечении больных. Если же тест показал превышение нормы, значит, дозировка препаратов должна снижается, так как возникает риск кровотечения. При низких величинах дозировку антикоагулянтов необходимо увеличить, так как возникает риск образования тромбов.
Увеличение показателей
Если расшифровка анализа крови показывает высокие цифры, особенно у людей принимающих антикоагулянты, значит свертываемость крови. Это может стать причиной развития кровотечений. В этом случае требуется коррекция дозировки лекарственного препарата.
Если показатели превышают норму у людей, которые не принимают лекарства, влияющие на свертываемость крови, это может говорить о риске возникновения патологий или на врожденные заболевания свертывающей системы.
У пациентов с высокими показателями могут быть заболевания печени, нарушение всасываемости кишечника (в частности липидов). Высокие показатели могут говорить о проблемах с транспорта желчи из печени в двенадцатиперстную кишку.
Если тест показал значительное превышение нормы (от 6 единиц), значит, пациенту необходима срочная госпитализация, так как существует угроза внутренних или наружных кровотечений. Это должны знать пациенты с язвенной болезнью, артериальной гипертензией, заболеваниями почек и сердца.
Снижение показателей
Если у пациента, который принимает антикоагулянты, показатели в анализе занижены, значит, требуется повысить дозировку препарата, иначе лечение будет неэффективным. Возможно снижение показателей при врожденных патологиях свертывающей системы. У женщин снижаться результаты тестов могут при беременности или после родов.
Снижение уровня МНО может быть после травмы или в результате некроза. В этом случае тканевой тромбопластин активно поступает в кровоток больного. Низкие показатели бывают у людей с дефицитом в организме протромбина (врожденным или приобретенным) или при недостатке витамина К, который участвует в свертываемости крови.
Как проводится анализ
Когда человек только начинает принимать тот или иной антикоагулянт, ему приходится довольно часто сдавать анализ крови на МНО, норма которого, как правило, изменяется. После корректировки дозы препарата анализ назначают уже реже. Изначально на сдачу крови пациент приходит через день, но со временем эта процедура проводится всего лишь два-четыре раза в месяц.
Анализ должен сдаваться на голодный желудок. После того, как лаборант осуществил забор крови из вены, он добавляет в нее тканевой тромбопластин.
Для рассчета значения МНО, лаборанту необходимо вначале высчитать протромбиновое время (период, на протяжении которого под воздействием реактива в крови успевает формироваться сгусток). Нормализованное отношение подсчитывается следующим образом:
- Протромбиновое время делится на время, которое считается нормальным.
- Затем полученный результат умножается на индекс чувствительности тромбопластина, указанного на упаковке реактива, который используется в лаборатории.
МНО-норма варьируется от 0.8 до 1.15 единицы. Если показатель МНО превышает норму, то это говорит о высоком уровне свертываемости крови.
Источник: obsleduem.net
О сути метода
Чтобы понять, что к чему, нужно отталкиваться от анатомии и физиологии. В норме кровь — это жидкая субстанция, соединительная ткань. Как только происходит разрушение определенной части сосуда, начинается кровотечение, в дело вступают форменные клетки-тромбоциты.
Помимо них активное участие принимают так называемые факторы свертывания — специальные белки.
Кровяные цитологические структуры копятся в месте поражения и слипаются. Этот процесс называется агрегацией тромбоцитов. В норме время, в течение которого она происходит, составляет от 15 до 20 секунд. Редко чуть больше.
Исследование МНО как раз и показывает, за сколько жидкая соединительная ткань сворачивается.
Для получения индекса используется особая формула.
Выглядит она так: скорость свертывания крови самого обследуемого в анализе деленная на нормализованные показатели.
Стоит привести пример:
У условного пациента кровь сворачивается за 25 секунд, а норма составляет 20 сек. Соответственно, индекс по МНО будет равен 25/20 — получается 1.25.
При условно адекватном значении в 1 и менее. Исключения встречаются, но редко. Кровь сворачивается медленнее, нужно больше времени на процесс. Она слишком жидкая. В этом ключе и рассматривается вопрос.
По своей сути, анализ на МНО — это коагулограмма. Составная часть изучения свертываемости крови.
Показания
Есть много ситуаций, когда без диагностики подобного плана не обойтись. Среди таковых:
- Беременность. Во время гестации кровь становится гуще. Это связано с повышенными нагрузками на организм будущей матери. Не обойтись без специальной диагностики. В том числе нужна оценка скорости свертывания. По потребности назначают терапия.
- Оперативное лечение. Если пациенту нужна хирургическая манипуляция, исследование качества агрегации тромбоцитов обязательно. Всегда. Поскольку без этого велика вероятность столкнуться с кровотечениями на операционном столе. Речь идет о вопросе жизни больного.
- Недостаточное количество витамина К. Без этого вещества синтезируется неполноценный протромбин. Соединение относится к классу белков, отвечает за нормальное свертывание крови. Если в организм поступает недостаточное количество витамина К, велика вероятность выработки неполноценного белка. Отсюда проблемы со свертываемостью, повышается время, которое требуется на естественный процесс.
- Систематический прием антикоагулянтов. Обязателен контроль MNO при применении Варфарина, прочих медикаментов. Имеет смысл контролировать протромбиновый индекс в течение хотя бы полугода. Плюс-минус. Частота — примерно 1-2 раза в месяц или больше.
- Цирроз печени. Прочие заболевания этого органа. В том числе гепатиты. Воспалительные процессы. Разрушение структур крупнейшей железы сопровождается ростом МНО. Поскольку кровь становится слишком жидкой.
Между тем, именно в печени синтезируется большая часть факторов свертывания. Нужен постоянный контроль. Хотя бы несколько раз в месяц. В том числе, чтобы изучить качество лечения.
- Расстройства сердечно-сосудистой системы. При многих патологиях кардиальных структур реологические свойства крови меняются. Причем радикально. Обычно соединительная ткань становится в разы гуще и хуже протекает по сосудам.
Отсюда повышенная нагрузка на артерии, снижение эластичности в и конце концов инвалидность или летальный исход от инсульта, инфаркта. Также возможен тромбоз. Образование сгустков, закупорка легочных сосудов и гибель от осложнений.
- Нарушения свертываемости иного плана. Не связанное с приемом препаратов. Например, на фоне генетических аномалий, заболеваний. Например, необходимо систематическое изучение уровня МНО при гемофилии, миелопролиферативных диагнозах. Вариантов множество. Вопрос целесообразности решает врач. Также как и частоту исследования.
- Анализ МНО — это способ диагностики и скрининга варикозного расширения вен. При пониженном показателе вещества, фактора свертывания есть возможность изучить тяжесть состояния распознать приближение осложнений. Вовремя среагировать и назначить качественное лечение.
- Нарушения работы костного мозга. При предполагаемых или уже установленных диагнозах стоит систематически проверять концентрацию протромбина. Изучать МНО. Чтобы не упустить момент когда нужно начинать терапию.
Суть метода — исследование скорости свертывания крови. Показаний к диагностике много и все они связаны с нарушениями реологических свойств ткани.
Подготовка и сдача анализа
Чтобы получить наиболее точные результаты, нужно соблюдать ряд простых правил:
- Примерно за 7-14 часов нельзя принимать пищу. Это важно, поскольку после еды повышается концентрация протромбина. Следовательно, кровь становится гуще и результаты будут искажены. Придется сдавать анализ по-новой и так пока не будут соблюдены все условия. Чтобы можно было назвать результаты объективными.
Важно, чтобы время не превышало 14 часов. Поскольку на голодный желудок все с точностью до наоборот.
- В то же самое время кровь сдают строго натощак. Важно соблюсти часть рекомендаций, указанную выше.
- За сутки до анализа МНО необходимо отказаться от острой и слишком жирной пищи. Липиды при распаде, депонировании и переработке повышают МНО. Кровь становится густой, плохо проходит по сосудам. Отсюда выраженные искажения в результатах анализов.
- Примерно то же самое случается и при систематическом курении. Потому за 8 часов нельзя потреблять табачную продукцию. Вейпы, кальяны тоже относятся к этой части подготовки. Лучше воздержаться по крайней мере за 1-2 часа. Чтобы не спровоцировать сгущение крови.
- Если пациент принимает препараты группы антикоагулянтов или антиагрегантов, велика вероятность изменения результатов. Она практически стопроцентная. При этом важно сообщить о приеме лекарственных средств лаборантам, а затем врачу. В том числе дозировку, название конкретного фармацевтического препарата. Чтобы доктора сделали на этом акцент и верно расшифровали результаты.
Анализ проходят в период с 7 до 12.00. Сдача крови на МНО происходит натощак. Правила примерно те же, что и для обычного исследования. Кровь берут из вены. После чего помещают в пробирку, маркируют и отправляют в лабораторию.
Затем центрифугируют, разделяют на фракции и изучают. Результаты пациент получает в тот же или на следующий день. Его выдают на руки или направляют врачу самостоятельно.
Расшифровкой и интерпретацией занимаются специалисты. Обычно гематологи. По потребности привлекают докторов профиля эндокринология, онкологов.
Самостоятельно расшифровать результаты не так просто. Нужно учитывать не только показатели МНО, но и итоги сопутствующих объективных исследований.
Нормы в зависимости от пола
Уровень считается в виде индекса. То есть числового значения без единицы измерения. Как получают результат — уже было сказано ранее.
- Норма МНО у женщин находится в пределах от 0.7 до 1.3. Среднее значение варьируется в районе единицы.
- У представителей мужской части населения коэффициент примерно такой же. Плюс-минус. Есть несколько точек зрения на этот вопрос. Некоторые врачи говорят о том, что отличий нет вообще, другие указывают, что норма МНО у взрослых мужчин составляет 1.2-1.4.
- У детей адекватный показатель — примерно 0.9-1.1. Возможны незначительные отклонения.
Причины повышения и методы лечения
Если показатель МНО повышен это значит, что кровь слишком жидкая и медленно сворачивается.
Рост показателя встречается довольно часто: речь идет о 0.5-1.2% от общего населения планеты. Что же может быть виной патологическом процессу.
Недостаток витамина К
Его роль в синтезе протромбина была обнаружена не так давно. В последнее десятилетие. Формально при прицельном исследовании концентрации вещества, все оказывалось в порядке. Но, парадоксально, кровь не сворачивалась достаточно быстро.
Проблема в другом. Витамин К отвечает за нормальное «упаковывание» протромбина. То есть создание его завершенной, функциональной активной формы. Без этого, скорость свертывания крови увеличивается. Она становится жиже.
Лечение. Применяются препараты витаминов типа К. При дефиците назначаются ударные дозы медикаментов. До тех пор пока не скорректирован основной патологический процесс: например, нарушение работы пищеварительного тракта, тонкого кишечника.
Систематическое потребление препаратов группы антикоагулянтов
В том числе Варфарина. В этом случае МНО — это способ раннего скрининга патологических процессов. Тех, которые сопровождаются нарушением нормального синтеза протромбина. Также качества проводимой коррекции. Это комплексная методика.
Лечение. Показан отказ от препаратов. Или же замена на более безопасные и хорошо переносимые аналоги. Вопрос решает врач, самовольно ничего предпринимать не стоит.
Применение оральных контрацептивов
И прочих лекарств не-антикоагулянтов. Список довольно существенный. Антиагреганты, вроде Аспирина и даже современных аналогов, противовоспалительные нестероидного происхождения, гормональные средства и иные.
Все они способны разжижать кровь, что несомненно сказывается на состоянии жидкой соединительной ткани и заметно на анализе увеличением МНО.
Лечение. Отмена препаратов, способных сказываться на организме подобным образом, либо сокращение дозировок.
Наследственные нарушения
МНО показывает расстройства генетического профиля, правда, косвенным образом, требуется исследование кариотипа. Консультация специалиста-генетика.
Как правило, лечение невозможно. Или, говоря точнее, оно будет симптоматическим. Направленным на коррекцию проявлений.
Гемофилия и иные заболевания крови
Расстройства генетического происхождения и приобретенные патологические процессы. Например, миелопролиферативные расстройства. Которые вызывают рост концентрации протромбина и форменных клеток (тромбоцитов, красных кровяных телец). Вопрос сложный.
Лечение зависит от основного патологического процесса:
- Так, например при гемофилии настоятельно рекомендуется свести к минимуму уровень физической активности. Особенно травмоопасной. Систематически проводится переливание крови.
Пациенты принимают препараты группы гемостатиков для предотвращения кровотечений.
- Миелопролиферативные процессы злокачественного характера требуют лучевой и химиотерапии. Вопрос решает специалист на месте. После тщательного обследования.
Сердечно-сосудистые патологии
Заболевания кардиальных структур так или иначе сопровождаются нарушениями структуры крови. Причем в обе стороны. На фоне самого первичного заболевания или же прочих состояний реологические свойства ткани меняются.
То же самое наблюдается при лечении сердечно-сосудистых патологий. Подобным эффектом обладают противогипертонические препараты.
Лечение. Коррекция основного диагноза. По потребности заменяют препараты. На те, которые лучше переносятся.
Причины снижения и методы терапии
Падение показателя МНО встречается несколько реже, но и такое возможно. Факторов-провокаторов несколько.
Неправильное питание
Больше всего рискуют пациенты, которые потребляют много животного жира. Проблема в том, что липиды влияют на качество и скорость кровотока. Вырабатывается больше факторов свертывания, которые слишком быстро выполняют свою задачу отсюда и низкий МНО.
Лечение довольно простое. Требуется изменить рацион. Включить в него больше витаминизированных продуктов. Например, овощей и фруктов.
Также можно принимать искусственные, готовые витамины в таблетках. Вместе с минералами, микроэлементами чтобы нормализовать жировой обмен.
Патологии пищеварительного тракта
Особенно опасны с точки зрения состояния. Приводят к тому, что жирные соединения сами по себе усваиваются в избыточных количествах. Это заканчивается нарушениями процесса свертывания крови.
Но в подобном случае не выходит нормально скорректировать расстройство своими силами. Изменения рациона мало. Нужно устранять основное состояние.
Необходимо восстановление нормального положения пищеварительного тракта:
- Гастриты, воспаления печени, поджелудочной железы корректируются диетой. Также необходимы ферменты, гепатопротекторы.
- Колиты устраняют с помощью иммуносупрессоров, глюкокортикоидов (при аутоиммунном поражении).
- Инфекционные процессы требуют приема антибиотиков.
Избыток протромбина
Вырабатывается по разным причинам. Например, на фоне онкологических процессов, чтобы компенсировать патологические изменения в теле. Суть в том, что свертываемость крови растет существенно, МНО соответственно уменьшается.
Как такового, специального лечения нет.
Терапия заключается в том, чтобы восстановить реологические свойства (текучесть) крови. Например, с помощью антикоагулянтов: Гепарина, Варфарина. Вот препараты первой линии.
Далее по потребности назначают поддерживающую терапию.
Онкология
Особенно злокачественного характера на запущенных стадиях. Опухолевые структуры распадаются, что приводит к рефлекторному росту концентрации протромбина. Он нужен, чтобы скомпенсировать кровотечения. Особенно опасны хорошо снабжаемые кровью опухоли.
Имеет смысл провести хирургическое лечение и как можно быстрее. По потребности назначают также и химио-, лучевую терапию.
Дополнительные обследования
Одной коагулограммы мало. Необходимо как можно раньше провести вспомогательную диагностику под контролем специалиста по гематологии.
Среди методик:
- Устный опрос и сбор анамнеза. Чтобы выявить основные симптомы заболевания, прояснить вероятное происхождение патологического процесса.
- Пункция костного мозга. По потребности. Если присутствуют подозрения на миелопролиферативные расстройства или рак.
- УЗИ пищеварительного тракта. Прочие методы, которые направлены на выявление патологий ЖКТ.
- ЭКГ. Способ, который основан на определении функциональных нарушений со стороны сердечнососудистой системы.
- Эхокардиография. Используется, чтобы определить органические расстройства, патологии вроде пороков. Врожденных или приобретенных.
Диагностика позволяет назначить правильное лечение.
МНО — это простая, но эффективная методика обследования организма. Правда, одной ее недостаточно. Требуются вспомогательные способы. Так результаты будут точнее и информативнее.
Источник: CardioGid.com
Система свертывания крови
Чтобы разобраться в показателях анализа крови на МНО, нужно знать, как работают свертывающая и противосвертывающая системы крови. Первый механизм предотвращает развитие чрезмерных кровопотерь из раны, кровоизлияний в полости организма и во внутренние органы. Второй механизм не дает крови сворачиваться слишком активно, препятствуя тем самым закупорке сосудов тромбами.
Систему свертывания, или гемостаз, подразделяют на два вида: коагуляционный и сосудистый. Сосудистый гемостаз включается в работу быстро, сразу же после нарушения целостности сосудистой стенки. Он обеспечивается работой кровяных телец — тромбоцитов. Но сосудистое свертывание само по себе не способно окончательно остановить кровотечение.
Следующим подключается коагуляционный гемостаз. Этот механизм существует за счет функционирования специальных белков — факторов свертывания. Они синтезируются клетками печени. Поэтому при ее заболеваниях (гепатите, циррозе) возникает чрезмерная кровоточивость. Только работа этих белков способна обеспечить окончательную остановку кровотечения.
Методы диагностики состояния свертывающей системы крови
Основным способом проверить состояние кровяного русла является коагулограмма. Один из наиболее значимых ее показателей — это уровень протромбина, или II фактора свертывания. Он вырабатывается в печени под влиянием витамина К.
Уровень протромбина в крови нельзя вычислить прямо. Его количество подсчитывается косвенно через такие показатели коагулограммы:
- протромбиновое время;
- протромбиновый индекс;
- уровень протромбина по Квику;
- МНО.
Наиболее широко применяются в современной медицине протромбиновый индекс и МНО, так как они являются наиболее информативными.
Что такое МНО?
Аббревиатура МНО означает «международное нормализованное отношение». Этот показатель является более совершенной производной от протромбинового времени. Результаты анализа на протромбиновое время отличаются в зависимости от используемого реагента. Поэтому было решено стандартизировать этот показатель. С этой целью и придумали анализ крови на МНО. При проведении теста используется особый реагент, учитывающий международный индекс чувствительности.
Что означает анализ крови на МНО? Данный показатель рассчитывается следующим образом: отношение протромбинового времени пациента к нормальному протромбиновому времени, возведенному в степень международного индекса чувствительности.
Возможно, формула звучит немного громоздко и страшно. Но благодаря ее разработке пациент может делать этот тест в разных лабораториях, городах и даже странах, что никак не повлияет на конечный результат.
Когда назначают анализ?
Определение уровня МНО, как и любой другой анализ, имеет строгие показания к его назначению. Только врач может выписать направление. Необходимость сдать анализ крови на МНО возникает в следующих ситуациях:
- перед операцией для проведения необходимой предоперационной подготовки (норма составляет от 0,85 до 1,25);
- при приеме антикоагулянтов и антиагрегантов (норма — от 2 до 3);
- при терапии тромбоэмболии легочной артерии (норма — от 2 до 3);
- с целью профилактики тромбозов при пороках сердца (норма — от 2 до 3);
- больным после протезирования аортального или митрального клапана (норма — от 2 до 3);
- профилактика тромбообразования в глубоких венах после оперативного вмешательства (норма — от 2 до 3).
Состояния, при которых желательно сдать анализ
Отдельно также стоит выделить заболевания и патологические состояния, при которых анализ крови на МНО необязателен, но в некоторых случаях врач может его назначить. Среди них:
- продолжительные инфекционные заболевания;
- резкое изменение образа жизни;
- изменение рациона питания;
- перемена климата;
- появление крови в моче;
- длительные менструальные кровотечения у женщин;
- частые носовые кровотечения;
- беспричинные синяки и гематомы;
- примеси крови в кале;
- постоянное появление крови при чистке зубов;
- продолжительное кровотечение при незначительных травмах;
- периодическое появление припухлости, болезненности и покраснения суставов, что может быть связано с накоплением крови в них.
Принципы подготовки
Подготовка к анализу крови на МНО мало чем отличается от таковой при других исследованиях крови.
Забор крови необходимо проводить утром, натощак. Перед диагностикой минимум на 8 часов отказываются от приема любой пищи. Можно пить только обычную воду без газа. Но не стоит продлевать голодание более чем на 14 часов. Это может вызвать ухудшение общего самочувствия вплоть до обморока.
Минимум за сутки до обследования устранить алкоголь. Также желательно ограничить в это время прием жирной и тяжелой пищи. Если пациент курит, за час до обследования необходимо от этого отказаться.
Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, ему следует проконсультироваться с врачом. Тот объяснит, стоит ли вообще проводить исследование или необходимо на время отменить препарат.
Если анализ крови на МНО проводится с целью диагностики патологии свертывания, нужно проводить его до начала медикаментозной терапии. Прием препаратов может исказить результаты обследования.
Непосредственно перед анализом, если медсестра видит волнение больного, она должна подробно рассказать ему об обследовании и успокоить.
Техника и частота проведения анализа
Определение уровня МНО проводится в крови из периферической вены. Забор делается одноразовым, стерильным шприцом. Кожа пред уколом обрабатывается раствором антисептика. На предплечье накладывается жгут, и медсестра аккуратно набирает кровь в шприц. Далее кровь отправляют в лабораторию на анализ.
Пациентам, принимающим антикоагулянты или антиагреганты, анализ делается раз в две-три недели. Периодичность подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести течения болезни, ее продолжительности. Пациентам с хорошо подобранной схемой лечения возможно проведение анализа 1 раз в месяц.
Нормальные значения анализа
Норма анализа крови на МНО у взрослых не зависит от возраста или пола. И у мужчин, и у женщин она варьируется от 0,85 до 1,25. В среднем МНО должно быть равно 1.
Несколько выше нормальные показатели у тех, кто принимает антиагреганты и антикоагулянты. Их целевое значение международного нормализованного соотношения составляет от 2 до 3. То есть для таких пациентов повышение МНО физиологично и не говорит от наличии патологии системы свертывания. Но для людей, не принимающих препараты, любое изменение МНО в большую или меньшую сторону свидетельствует о каком-либо заболевании.
Ниже представлена таблица рекомендованных норм МНО в зависимости от состояния больного.
| Рекомендованные нормы | Состояния |
| От 0,85 до 1,25 | Для людей, не принимающих препараты, разжижающие кровь |
| От 1,5 до 2 | Для пациентов с мерцательной аритмией с целью профилактики тромбоза |
| От 2 до 3 | Для тех, кто постоянно принимает антикоагулянты |
| От 3 до 4 | При лечении тромбоэмболий в периферических артериях |
| От 3 до 4,5 | Для профилактики тромбозов после операционных вмешательств с применением протезов |
Причины увеличения МНО
Повышение показателя международного нормализованного отношения говорит о недостаточной свертываемости крови, повышении ее текучести. Такое состояние требует незамедлительных действий, так как возможно развитие массивных кровотечений. Критическим считается подъем МНО до 6.
Если у пациента повышен анализ крови на МНО, это свидетельствует об одном из следующих заболеваний:
- врожденная недостаточность свертывающей системы крови (гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
- сниженное количество витамина К (геморрагическая болезнь новорожденных);
- тяжелые заболевания печени с развитием ее недостаточности;
- побочная реакция на прием некоторых лекарственных средств: против подагры, антибиотиков, гормональных препаратов.
Причины снижения МНО
Уменьшение результатов анализа крови на МНО у женщин и мужчин ниже 0,85 говорит о присутствии таких патологических состояний:
- изменение уровня гематокрита;
- увеличение концентрации антитромбина III в крови;
- побочное действие при приеме медикаментов: мочегонных, оральных контрацептивов, противосудорожных, кортикостероидов;
- кровь взята на анализ из центрального катетера.
Также возможно уменьшение показателей при нарушении техники проведения анализа крови на МНО. Например, если плазма крови находилась при температуре +4 °С более продолжительное время, чем требовалось.
Снижение уровня МНО говорит о гиперкоагуляции, то есть повышенной склонности к образованию тромбов или эмболов.
Контроль терапии антикоагулянтами при помощи МНО
Отвечая на вопрос, что показывает анализ крови на МНО, стоит сказать, что это эффективный метод для контроля терапии антикоагулянтами и антиагрегантами. Эти две группы препаратов разжижают кровь. Поэтому необходимо постоянно контролировать состояние свертывающей системы крови, чтобы предотвратить развитие тяжелых кровотечений. Особенно это касается лечения такими препаратами:
- «Гепарин»;
- «Варфарин»;
- «Синкумар»;
- «Финилин».
Антикоагулянты назначают людям со склонностью к чрезмерной вязкости крови, с повышенным риском тромбообразования (перенесенный инфаркт миокарда и инсульт, врожденные и приобретенные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, варикозное расширение вен, тромбофлебит).
Изменение дозировки антикоагулянтов в зависимости от уровня МНО
Мы уже разобрались, что означает анализ крови на МНО. Выяснили причины увеличения и уменьшения показателя. Было также отмечено, что определение уровня МНО — наиболее эффективный способ контроля антикоагулянтной терапии. Как же проводить коррекцию лечения после получения результатов анализа?
Норма анализа крови на МНО у мужчин и женщин при приеме антикоагулянтов составляет 2-3. Если после сдачи крови получен такой результат, препарат принимается в прежней дозе.
Если МНО поднялось выше этой цифры, необходимо снизить дозу препарата. Поскольку повышается риск развития кровотечения.
При снижении МНО дозу, наоборот, повышают. Это необходимо, чтобы предотвратить образование тромбов и эмболов.
Где можно сделать анализ?
Существует несколько вариантов сдачи крови на определения уровня МНО:
- в частной лаборатории, получив направление у участкового терапевта или семейного врача;
- непосредственно в кабинете терапевта при наличии необходимого оборудования;
- самостоятельно в домашних условиях при помощи специального аппарата.
Последний вариант удобен для людей, которым необходимо регулярно измерять МНО. Например, для больных гемофилией или пациентов, принимающих «Варфарин» и другие антикоагулянты. Портативный аппарат очень прост в использовании. При помощи специального прибора делается прокол кожи, и кровь наносится на тест-полоску. Полоска вставляется в аппарат, и практически сразу же на дисплее появляется результат.
По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения анализ крови на МНО должен выполняться всем пациентам, принимающим препараты, которые влияют на свертывание крови. А также тем, кто страдает от врожденных и приобретенных болезней свертываемости.
Источник: FB.ru