Фибрилляция и трепетание желудочков смерть

Фибрилляция желудочков – это разновидность аритмии, при которой фиксируют хаотичные движения миокарда с частотой от 250 до 480 в минуту.

Общие сведения

Нарушения нормальной частоты сердечных сокращений условно делятся на две группы. Первые не несут особой угрозы жизни и здоровью до определенного момента. Их лечение допускает промедления длительные уточнения.

Вторые не предполагают никаких задержек, поскольку всегда присутствует вероятность остановки сердца. Что еще хуже, предсказать, когда роковое событие произойдет, через день, неделю, год — невозможно.

Фибрилляция желудочков как раз и относится к таким угрожающим явлениям. Соответственно, терапию нужно начинать незамедлительно, причем зачастую кардинальным образом скорректировать ситуацию неинвазивно нельзя. Даже имплантация дефибриллятора не дает стопроцентной гарантии выживания.

Суть патологического процесса заключается в нарушении нормальной проводимости атриовентрикулярного узла. Это особое скопление кардиомиоцитов, транспортирующих электрический импульс далее по сердечным структурам, в частности по желудочкам.

В результате орган начинает сокращаться хаотично, без четкой схемы, разрозненно. Эффективность кровяного выброса падает значительно. Чем меньше жидкой соединительной ткани вталкивается в большой круг, тем вероятнее смерть больного.

Около 75-80% случаев внезапной смерти, которая вызывается сердечными проблемами, приходится на ФЖ. Это заболевание возникает как у молодых, так и пожилых людей. В группу риска входят те больные, которые перенесли внезапную остановку кровообращения. Непредвиденная смерть поражает 10-30% таких пациентов.

Согласно эпидемиологическим данным, трепетание и фибрилляция желудочков обычно возникают у лиц в возрасте 45-75 лет, при этом у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин.

Патогенез

За нормальную сократимость миокарда отвечает так называемый синусовый узел. Это скопление активных клеток-кардиомиоцитов, обеспечивающих продукцию электрического импульса. Далее по специальным волокнам сигнал поступает в атриовентрикулярное скопление. Оттуда к желудочкам.

В течение всего процесса происходит полноценное постепенное сокращение миокарда. Это циклическая деятельность. Проблемы начинаются при блокаде атриовентрикулярного узла или ножек пучка Гиса (те самые волокна). Импульс не способен достигнуть желудочков. Активизируется защитный механизм, который запускает возбуждение кардиомиоцитов в нижних камерах.

Создать достаточной силы сигнал эти клетки не способны, скоординировать свою деятельность тоже. Происходит множество спонтанных хаотичных сокращений, которые приводят к нулевому результату. Отсюда падение интенсивности работы миокарда, снижение кровяного выброса. Заканчивается процесс остановкой сердца или как минимум существенной ишемией органов и систем. Даже в отсутствии сиюминутного летального эффекта, наблюдается гипоксия (кислородное голодание) тканей.

Долго тело так работать не сможет. Смерть больного — вопрос времени и «удачного» стечения обстоятельств.

Классификация

Существует четыре стадии развития ФЖ, определенные американским врачом-кардиологом Карлом Дж. Виггерсеном:

• Первая стадия — трепетание желудочков, которая продолжается несколько секунд и характеризуется учащением ЧСС, но с сохранением синусового ритма.
• Вторая стадия — судорожная, при которой ЧСС увеличивается до 600 раз в


• минуту. Ритм становится нескоординированным, неэффективным в результате возбуждения отдельных участков сердечной мышцы. Длится до одной минуты.
• Третья стадия — мерцание желудочков, когда сокращения становятся еще более частыми, но их сила заметно уменьшается. Продолжительность составляет до 3 минут.
• Четвертая — атоническая стадия, возбуждающие импульсы в различных участках миокарда затухают, ЧСС снижается до 400 раз в минуту, продолжительность волны возбуждения нарастает, тогда как их амплитуда снижается.

Таким образом, от появления первых признаков до наступления клинической смерти проходят считанные минуты, за которые необходимо успеть оказать человеку медицинскую помощь.

Причины сердечные

Факторы развития не всегда кардиогенные как могло бы показаться. Примерно 40-45% случаев приходится на внесердечные причины, но начать стоит все же с первых.

• Воспаление миокарда. Имеет вирусное, бактериальное происхождение в большинстве клинических ситуаций. Заметно реже аутоиммунное, на фоне текущего ревматизма и прочих патологических процессов. Лечится строго в стационаре. Изменения, возникающие на фоне указанного состояния, не подлежат адекватному восстановлению постфактум. Потребуются радикальные меры по протезированию или имплантации дефибриллятора для коррекции ритма.
• Рубцевание миокарда (кардиосклероз) в результате коронарной недостаточности и прочих состояний. Это необратимое явление. Оно требует обязательного поддерживающего лечения. Скорее всего, на протяжении целой жизни.


• Кардиомиопатия. Независимо от формы и стадии развития. Дилатационная и гипертрофическая дают примерно равные шансы на становление фибрилляции желудочков. Чем более выражены органические изменения сердца, тем существеннее функциональные нарушения. Пациенты с приличным стажем при условии отсутствия медицинской помощи практически не могут рассчитывать на благоприятный исход. Сколь-нибудь приемлемое клиническое значение имеет трансплантация, но это сложно, дорого и малореалистично даже в развитых странах.
• Пороки сердца врожденные и приобретенные. В первую очередь стеноз митрального клапана или аорты, затем прочие состояния, вроде аневризмы или нарушения развития перегородки. Восстановление проводится в срочном порядке хирургическими методами. Если объем регургитации (обратного тока крови) еще не фатален и фибрилляции пока нет, имеет смысл вести динамическое наблюдение. Никто не решится оперировать пациента без достаточных к тому оснований. Не считая неотложных случаев.
• Блокада ножек пучка Гиса (правой или левой) или всего атриовентрикулярного узла (АВ блокада). Сигнал не может пройти к желудочкам, на фоне тотальной непроходимости показана срочная операция по имплантации дефибриллятора. Даже это не гарантия благоприятного итога. Хотя шансы на выживание значительно повышаются.
• Кардиомелагия. Также называемая бычьим сердцем. Суть патологии кроется в разрастании структур органа. Восстановление невозможно, лечение поддерживающее. Большого клинического значения медикаментозная терапия не имеет.


• Коронарная недостаточность. Бывает двух типов: стенокардия или инфаркт. В данном случае речь о первом варианте. Суть его заключается в изменении просвета соответствующей артерии с невозможностью обеспечения мышечного слоя питательными соединениями. При этом процесс не достигает некоей критической точки. То есть снабжение имеется, но недостаточное. Стенокардия течет приступами, каждый такой эпизод приводит к некрозу части кардиальных структур, вероятность стабильной фибрилляции постоянно растет.
• Инфаркт. Наступает в результате острого нарушения питания миокарда. Определяется обширными участками поражения сердца. Восстановление невозможно. Требуется пожизненная поддерживающая терапия. Эффект и прогноз зависят от площади поражения.

Внекардиальные факторы

• Большую роль играет наследственный фактор. Имеет место не только предрасположенность. Определенные виды аритмии передаются потомкам напрямую. Это, например, синдром Бругада. Имеет генетическую природу.
• Большая кровопотеря. Приводит к падению уровня питания кардиальных структур с одной стороны, с другой к снижению количества циркулирующей жидкой соединительной ткани.
• То же касается и обезвоживания. Критический уровень приводит к остановке сердца в результате нарушения сократимости миокарда.


• Увеличение кислотности крови. Так называемый ацидоз.
• Гипертермия. Подъем температуры тела свыше 39 градусов. Риски определяются пропорционально показателям.
• Чрезвычайно опасными считаются цифры от 40. Такие уровни нужно сбивать незамедлительно. При неэффективности препаратов вызывать скорую помощь.
• Переохлаждение.
• Выраженные ожоги (вторая-третья степень, также зависит от площади поражения).
• Резкие перепады температуры тела.
• Травмы грудной клетки, затрагивающие сердце. Переломы или ушибы, большой роли не играет. После получения повреждения в обязательном порядке показано прохождение ЭКГ и эхокардиографии (ЭХОКГ). Желательно пройти консультацию профильного специалиста. Любые нарушения — основание для госпитализации и тщательного наблюдения за пациентом. Проводимые процедуры по коррекции или выявлению состояния сердечнососудистой системы. В том числе коронография, дефибрилляция, ЭФИ и прочие методики. Вероятность подобного исхода относительно мала, но она есть.
• Интоксикации различного характера. В том числе спиртным, наркотиками, обычно героином или кокаином, препаратами антигипертензивного, стимулирующего действия (сердечные гликозиды), также барбитураты и прочие. Соли тяжелых металлов могут сыграть ту же роль, если не большую.
• Недостаточное количество калия в организме. Метаболическое нарушение приводит к развитию синдрома ранней реполяризации желудочков. Электрическая активность становится нестабильной.

Возможна обусловленность группой патологических факторов. Помимо уже названных, которые не могут быть скорректированы действиями пациента, существуют и субъективные. Среди которых курение, потребление спиртного, наркотиков, самолечение, чрезмерные физические нагрузки и другие. Некоторые не носят болезнетворного происхождения, но также не устраняются. Например, принадлежность к женскому полу (соотношение м/ж определяется как 1:4 или около того) или возраст 45+

Симптомы и клинические проявления

Заподозрить ФЖ у человека можно по характерным признакам:

• через 5 сек. у человека появляется головокружение, возникает слабость;
• через 20 сек. больной теряет сознание;
• спустя 40 сек. от начала приступа у пациента появляются характерные судороги: начинают однократно тонически сокращаться скелетные мышцы, одновременно непроизвольно проходит дефекация и мочеиспускание;
• через 45 сек. от начала фибрилляции желудочков расширяются зрачки, максимального размера они достигают спустя 1,5 мин.

Дыхание пациентов с фибрилляцией желудочков шумное, частое, сопровождается хрипами. К концу второй минуты оно становится реже и наступает клиническая смерть.

Пациент иногда успевает пожаловаться на:

• сильное сердцебиение;
• головокружение и слабость;
• боль в сердце.

К внешним признакам относят:

• бледность кожных и слизистых покровов;
• частое дыхание, отдышку;
• потерю сознания;
• отсутствие пульсации на крупных артериях.

У врачей есть 4 минуты для восстановления сердечного ритма. Если это сделать не удается, то в организме начинаются необратимые изменения.

Нередко предвестниками фибрилляции желудочков служат такие признаки:

• боль в груди;
• тошнота;
• головокружение;
• одышка;
• быстрый нерегулярный пульс.

Эти симптомы появляются за час или меньше до развития аритмии, но потери сознания при этом не происходит. Их появление связано с желудочковой тахикардией – опасным состоянием, трансформирующимся в фибрилляцию желудочков. В это время важно вовремя вызвать «Скорую помощь». Развитие аритмии через несколько секунд вызывает потерю сознания и падение больного.

Если пароксизм длится не более 5 секунд, пациент может испытать только головокружение. Если нарушение ритма сохраняется более минуты, симптомы фибрилляции желудочков, помимо потери сознания, включают судороги. Затем из-за отсутствия кислорода происходит необратимое повреждение клеток головного мозга, и человек погибает. Сердце не сокращается, поэтому прослушать его тоны не удается. Нет пульса на локтевой и лучевой артериях. Артериальное давление не определяется. Диагноз ставится на основании данных кардиографии, если она была сделана. Это бывает редко, поскольку длительность приступа с неблагоприятным исходом не превышает минуты.

Диагностика

Для выявления риска развития аритмии используются методы выявления сердечных заболеваний и нарушений ритма:

• эхокардиография (УЗИ сердца);
• суточное мониторирование ЭКГ;
• нагрузочное ЭКГ-тестирование (велоэргометрия, тредмил);
• определение уровня калия и магния в крови.

Непосредственно аритмия диагностируется на кардиограмме (ЭКГ). Если больной во время приступа находится в стационаре, например, по поводу инфаркта миокарда, и ему проводится постоянное мониторирование работы сердца, то во время приступа зазвучит тревожный сигнал. Это даст возможность врачам быстро оказать помощь больному. Фибрилляция желудочков на ЭКГ Фибрилляция желудочков на ЭКГ проявляется нерегулярными волнами, напоминающими синусоиду малой амплитуды, с частотой до 500 в минуту.

Особенности терапии

При такой аритмии, как фибрилляция желудочков, лечение должно начинаться сразу, иначе оно будет неэффективным.

Первая помощь в домашних условиях

Проводится на месте для стабилизации состояния больного. Своими силами сделать нельзя почти ничего. Задача окружающих пострадавшего лиц — восстановление минимальной приемлемого уровня активности организма. Попытка вывести пациента из критического состояния на догоспитальном этапе перспектив не имеет. В первую очередь нужно вызвать бригаду врачей. Описать положение следует как есть, указав на собственные предположения. Это позволит верно оценить ситуацию и срочность.

До прибытия фельдшера алгоритм таков:

• Попытаться привести больного в сознание громким окриком или давлением на плечо. Бить человека по щекам не стоит. Смысла в этом мало.
• Убедиться, что пациент дышит. С помощью зеркала или прослушивания.
• Повернуть голову на бок, если больной без сознания. Это нужно для предотвращения захлебывания рвотой.
• Ослабить воротник, снять нательные украшения, давящие на шею.

Остановка сердца — основание для массажа. Руки с раскрытыми ладонями кладут одну поверх другой, далее проводят ритмичные надавливания на центр грудной клетки. 120-130 движений в минуту. При восстановлении кардиальной деятельности процедуру прекращают. Перелом ребер — не причина останавливать реанимационные мероприятия, как говорят и сами медики. Искусственное дыхание без подготовки не проводится, толку от него не будет. Потому лучше сконцентрироваться на массаже.

По прибытии докторов пациента транспортируют в реанимационное отделение, где и будет продолжено выведение человека из критического состояния. Восстановление требует много времени.

Чего делать точно не рекомендуется в рамках оказания первой помощи:

• Пытаться привести человека в сознание, когда указанные выше способы не подействовали.
• Вводить препараты, независимо от имеющихся познаний. Если, конечно, под рукой не оказалось нужных медикаментов и проводящий первичные мероприятия не профессиональный реаниматолог или хотя бы врач.
• Пользоваться нашатырным спиртом.

Также не стоит рассчитывать на собственные силы. Каждая потерянная минута критична для пациента и уменьшает его шансы на жизнь.

Принципы неотложной помощи

Лечение фибрилляции желудочков подразумевает оказание неотложной помощи в кратчайшие сроки, так как неадекватная работа сердца за несколько минут может привести к смерти, а самостоятельное восстановление ритма невозможно. Пациентам показана экстренная дефибрилляция, но если соответствующего оборудования нет, то специалист наносит короткий и интенсивный удар в переднюю поверхность грудной клетки в область сердца, который может прекратить фибрилляцию. Если аритмия сохраняется, переходят к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

Неспециализированная реанимация, проводимая в отсутствие дефибриллятора, включает:

• Оценку общего состояния и уровня сознания;
• Укладывание больного на спину с запрокинутой головой, выведение нижней челюсти кпереди, обеспечение свободного тока воздуха к легким;
• Если дыхание не определяется — искусственное дыхание с частотой до 12 вдуваний ежеминутно;
• Оценка сердечной работы, начало непрямого массажа сердца с интенсивностью в сто нажатий на грудину ежеминутно;
• Если реанимирующий действует в одиночку, то сердечно-легочная реанимация состоит в чередовании 2 вдуваний воздуха с 15 нажатиями на грудную стенку, если специалистов двое, то соотношение вдуваний к нажатиям составляет 1:5.

Специализированная сердечно-легочная реанимация состоит в использовании прибора дефибриллятора и введении лекарственных препаратов. Обоснованным считается снятие ЭКГ для подтверждения того, что тяжелое состояние или клиническая смерть вызваны именно этим типом аритмии, поскольку в иных случаях дефибриллятор может быть просто бесполезен.

Дефибрилляция проводится с помощью электрического тока энергией в 200 Дж. В случаях, когда симптоматика позволяет с большой долей вероятности говорить о наступившей фибрилляции желудочков, специалисты-кардиологи или реаниматологи могут сразу же приступить к дефибрилляции, не тратя время на кардиографические исследования. Такой «слепой» подход позволяет сэкономить время и восстановить ритм в кратчайшие сроки, что значительно снижает риск тяжелых осложнений при длительной гипоксии, поэтому вполне обоснован.

Поскольку фибрилляция желудочкового миокарда смертельно опасна, а единственный способ ее купирования — дефибрилляция электричеством, то соответствующими приборами должны быть снабжены бригады скорой помощи и лечебные учреждения, а любой медработник, соответственно, должен уметь ими пользоваться.

Сердечный ритм может нормализоваться уже после первого разряда тока либо через короткий промежуток времени. Если же этого не произошло, то следует второй разряд, но уже с большей энергией — 300 Дж. При неэффективности наносится третий, максимальный разряд, составляющий 360 Дж. После трех ударов электрическим током ритм либо восстановится, либо на кардиограмме будет зафиксирована прямая линия (изолиния). Второй случай еще не говорит о необратимой смерти, поэтому попытки оживить больного продолжаются еще минуту, после которой снова оценивается работа сердца.

Дальнейшие реанимационные действия показаны при неэффективности дефибрилляции. Они состоят в интубации трахеи для осуществления вентиляции органов дыхания и налаживании доступа к крупной вене, куда вводится адреналин. Адреналин препятствует спадению сонных артерий, увеличивает артериальное давление, обеспечивает перенаправление крови к жизненно важным органам за счет спазмирования абдоминальных и почечных сосудов. В тяжелых случаях введение адреналина повторяют через каждые 3-5 минут по 1 мг.

Медикаментозное лечение проводится внутривенно и быстро. Если доступ к вене получить не удалось, допускается введение адреналина, атропина, лидокаина в трахею, при этом доза их удваивается и разводится в 10 мл физраствора. Внутрисердечный путь введения препаратов применим в исключительно редких случаях, когда никакие другие способы невозможны.

В случае неэффективности двух разрядов дефибриллятора и сохранения аритмии показана медикаментозная терапия в виде лидокаина из расчета 1,5 мг/кг веса больного, после чего через минуту предпринимается третья попытка дефибрилляции с энергией в 360 Дж. Если и это не помогло, то введение Лидокаина и максимальный разряд снова повторяются. Помимо Лидокаина, могут быть введены и другие антиаритмики — Орнид, Новокаинамид, Амиодарон совместно с магнезией.

При тяжелых электролитных нарушениях с нарастанием уровня калия в сыворотке крови и ацидозом (закислением внутренней среды организма), при барбитуратной интоксикации или передозировке трициклических антидепрессантов показано введение натрия гидрокарбоната. Дозировку его рассчитывают исходя из веса больного, половину вводят внутривенно струйно, остальное — капельно при поддержании уровня рН крови в пределах 7,3-7,5. Если попытки лечения были успешны, удалось восстановить ритм и вернуть больного к жизни, то последний переводится в блок интенсивной терапии или реанимационное отделение для дальнейшего наблюдения. В случаях же, когда эффекта от реанимации нет (зрачки не реагируют на свет, нет дыхания и сердцебиений, отсутствует сознание) лечебные манипуляции прекращают по истечении 30 минут с момента их начала.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее наблюдение выжившего пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии обязательно. Необходимость в нем связана с нестабильной гемодинамикой, последствиями гипоксического поражения головного мозга в момент фибрилляции желудочков или асистолии, нарушениями газообмена.

Следствием перенесенной аритмии, купированной реанимационными мероприятиями, очень часто становится так называемая постаноксическая энцефалопатия. В условиях недостаточного поступления кислорода и нарушенного кровообращения страдает, в первую очередь, головной мозг. Смертельные неврологические осложнения возникают примерно у трети пациентов, перенесших реанимацию с связи с аритмией. Треть выживших имеют стойкие расстройства двигательной сферы и чувствительности.

На фоне развившегося инфаркта сердечной мышцы после успешного восстановления ритма возможна гипотония, требующая соответствующего лечения. Назначаются препараты из группы адреномиметиков (эпинефрин, изопреналин), бикарбонат натрия, при необходимости производят интубацию трахеи с искусственной вентиляцией легких.

В первое время после восстановления сердечного ритма высок риск рецидивирования фибрилляции, причем второй эпизод аритмии может стать фатальным, в связи с чем важнейшее значение приобретает профилактика повторных нарушений ритма. Она включает:

• Лечение ишемической болезни сердца и его недостаточности;
• Применение антиаритмиков для контроля сердечного ритма;
• Имплантацию кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Возможные осложнения

Вероятные последствия обусловлены тяжестью процесса. Эпизоды фибрилляции желудочков всегда заканчиваются острым, неотложным состоянием. Каждый такой приступ — испытание организма на прочность. Летальный исход наступает максимум со второго-третьего раза. Восстановление относительно сложное. Потому последствия присутствуют почти всегда.

Какого именно рода?

• Остановка сердца (асистолия). Логичное завершение фибрилляции.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт.
• Кардиогенный шок в результате критического падения сократимости мышечного органа и объема забрасывающейся в большой круг крови.

Также можно говорить об осложнениях реанимационного периода:

• Трещины или переломы ребер.
• Тромбоэмболия.
• Ишемия головного мозга и ее последствия. Обычно в форме слабоумия, инсульта или стойкого неврологического дефицита очагового характера.
• Аспирационная пневмония.

Предотвратить подобные явления сложно, они обусловлены острым состоянием. Задача врачей — восстановление жизнедеятельности. Остальные вопросы решаются по мере возникновения.

Источник: sosudy.info

Книги для повышения профессионального уровня

• Скрининг ортодонтических пациентов на наличие дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. Ортодонтия и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Ведение пациентов с признаками и симптомами дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в ортодонтической практике

• Особое внимание уделено эмбриогенезу, развитию системы “мать-плацента-плод”, пренатальной диагностике врожденных заболеваний плода. Отражены современные аспекты планирования семьи, вспомогательных репродуктивных технологий.

• Принципы патолого-анатомического исследования тел умерших с опорой на современные научные данные. Отдельно описаны методы вскрытия внутренного уха, обновленная схема исследования лица и подходы к аутопсии при онкологических заболеваниях. Дополнительная глава посвящена гистологическому исследованию типового секционного материала.

• Возникающий после полового инфицирования урогенитальный реактивный артрит, ранее известный как болезнь Рейтера (БР), харак­теризуется классической триадой: конъюнктивит-уретрит-артрит. Он чаще всего поражает людей молодого возраста.

• Освещены современные подходы к профилактике и лечению пациентов с эрозиями зубов, отражена их взаимосвязь с сопутствующими соматическими заболеваниями.

• Основные сведения по диагностике, лечению и профилактике осложнений и последствий, возникающих при проведении операции удаления зуба и в послеоперационном периоде. Особое внимание уделено методам консервации лунки

• Подробно описаны методы лечения острой и хронической боли, организационные мероприятия в рамках медикаментозной и немедикаментозной обезболивающей терапии, алгоритмы по уходу за больными.

• увеличение обеспеченности цинком, магнием, марганцем, витаминами А, С, D, E, РР, нутрицевтиками ресвератролом, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции.

• Составлен по принципу клинических рекомендаций, где для каждой нозологической формы последовательно описаны ее эпидемиология, классификации, этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика и методы лечения.

• Побочные эффекты, лекарственная устой­чивость микробов – вот лишь начало того длинного перечня проблем, которые можно решить сугубо уменьшением использования медикаментов с недоказан­ным эффектом действия и заменить их немедикаментозными методами лече­ния. Эта книга об одном из удачных решений данного вопроса

• Представлены данные об инструментальной и лабораторной диагностике (биохимические маркеры костного метаболизма) остеопороза. Обсуждены вопросы лечения и профилактики данной патологии.

• Исчерпывающе представлено современное состояние проблемы диагностики и лечения остеопороза. При этом многие вопросы, такие как комбинированная терапия, вторичная профилактика переломов, трабекулярный костный индекс

• Даны современные представления о механизмах регуляции и патофизиологии формирования водно-электролитных нарушений. Как лечить отёк мозга, несахарный диабет, сольтеряющий синдром и генерализованный отечный синдром, Вы прочтете в этой книге.

• Представляем вам книгу, содержащую ответы на основные вопросы, возникающие у клинициста при работе с детьми, рождёнными раньше срока.

• Особое внимание уделено различным формам дисменореи, гиперпролактинемии, синдрому поликистоза​ яичников, эндокринному бесплодию, а также состояниям, связанным с менопаузальным периодом.

• Особое внимание уделено акушерским травмам промежности и методам их предотвращения, а также возможностям эстетической гинекологии, описаны механизмы формирования различных форм недержания мочи.

• В руководстве представлены нормальная и магнитно-резонансная анатомия позвоночника и спинного мозга, МР-семиотика дегенеративных изменений, инфекционных и воспалительных заболеваний, опухолей и опухолевидных заболеваний, а также повреждений.

• В издание включены положения по организации лечебно-профилактической помощи, нормативы психического развития, схемы психологического и психоневрологического обследования детей младенческого, раннего и дошкольного возраста.

• Книга представляет собой компактный справочник для профессионалов в области диагностики и лечения распространенных и редких заболеваний волос и кожи головы.

• Подробно изложены вопросы эпидемиологии, этиологии, патологической анатомии, патологической физиологии, клинической картины туберкулеза органов дыхания и челюстно-лицевой области. Представлены данные по современным методам диагностики, лечения, диспансерного наблюдения и профилактике туберкулеза.

• Руководство по морфологической диагностике опухолей яичников и маточных труб с акцентом на диагностическую прогностическую ценность иммуноморфологических и молекулярно-генетических методов исследования.

• Решения назревших противоречий между возможностями вычислительной техники в обработке электроэнцефалограммы и реальным использованием

• Кратко и лаконично изложены теоретические основы электрокардиографии, механизмов формирования тех или иных изменений на электрокардиограммах, особое внимание уделено клинической интерпретации результатов исследования.

• 200 заданий, задач, в виде кроссвордов повышают уровень подготовки. Темы микозы, дерматозы, аллергические васкулиты, инфекционные эритемы, атопический дерматит, вирусные заболевания кожи, болезни соединительной ткани

• На современном уровне освещен ряд ортопедических заболеваний младенческого и подросткового возраста мышечная кривошея, аномалии развития кисти, стопы, врожденная косолапость, плоскостопие

• Весь спектр артроскопических вмешательств на плечевом суставе. Подробно изложены классические и передовые методики хирургического лечения при разрывах вращательной манжеты, нестабильности, патологических изменениях акромиально-ключичного сустава и сухожилия длинной головки бицепса, а также при других типичных повреждениях и дегенеративных изменениях в области плечевого сустава.

• Справочник включает три основных раздела: общая дерматология, хирургическая дерматология и фармакология/терапия. Руководство содержит дерматологические алгоритмы, протоколы, стандарты, системы определения стадийности и системы балльных оценок.

• В книге описаны и прекрасно проиллюстрированы все достижения в области лечения расслоения аорты. Книга содержит самую детальную и современную информацию о сущности заболевания.

• Особое внимание уделено общим принципам нейроанестезии, включая предоперационную оценку, контроль дыхательных путей, положение пациента, обезболивание и ведение в послеоперационном периоде. Книга позволит получить ясное представление об использовании анестезии во всех аспектах нейрохирургической практики.

• В книге представлен обзор существующих шкал оценки психомоторного развития ребенка, изложены отечественные и зарубежные методики их применения. На клинических примерах показана значимость оценки психомоторных навыков у младенцев для своевременного выявления патологии и целенаправленного обследования, для оценки необходимости назначения какой-либо терапии и контроля ее эффективности.

• BOSNIAK — показаны возможности применения данной классификации не только при компьютерной, но и при магнитно-резонансной томографии, а также при ультразвуковом исследовании. Рассмотрены вопросы терминологии, применяющейся в протоколах исследований, в том числе в отношении терминов, которые вызывают споры.

• Описание более 250 заболеваний, сопровождающихся поражением опорно-двигательного аппарата: дисплазий и пороков развития костной ткани, системных заболеваний соединительной ткани, метаболических и эндокринных заболеваний, опухолей костей и мягких тканей.

• Второй том посвящен артроскопическим вмешательствам на тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. 1800 иллюстраций: рисунки и схемы, операционные фотографии и диагностические изображения.

• Первый том посвящен артроскопии плечевого, локтевого и лучезапястного суставов.. Особое внимание уделено хирургическим технологиям, методам предотвращения осложнений, а также обобщению опыта применения новейшего артроскопического оборудования. В двухтомное издание включено более 1800 иллюстраций: рисунки и схемы, операционные фотографии и диагностические изображения.

• О различных вариантах использования современных цифровых технологий с практической точки зрения — в работе с системами визуализации, получении оттисков, оперативной стоматологии, эндодонтии, ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии, планировании имплантации и последующей ортопедической реабилитации, в том числе и с индивидуально изготавливаемыми протетическими конструкциями.

• Заболевания, связанные с микробными агентами, инфекциями, укусами животных и насекомых. Вирусные инфекции и заболевания, вызванные риккетсиями. Микозы. Заболевания, передаваемые половым путем. Профессиональные кожные болезни и поражение кожи в результате воздействия биологического оружия.

• Расстройства, связанные с воздействием окружающей среды. Расстройства, вызванные ультрафиолетовым излучением. Изменения кожи в течение жизни. Канцерогенез. Опухоли эпидермиса и придатков кожи.

• Энциклопедических сведения об эпидемиологии, медицинской биологии, генетике и иммунологии всех дерматологических заболеваний, c обновлением всего спектра современных представлений о патогенезе, симптоматике, дифференциальной диагностике и комплексному лечению как наиболее распространенных, так и редких кожных болезней.

• Классификации головных болей, ведения пациентов и организации специализированной помощи. Рассмотрены отдельные формы первичной головной боли, включая редкие, труднодиагностируемые формы. Распространенные формы вторичных (симптоматических) видов головной боли (связанные с избыточным употреблением лекарственных средств.

• Приведены методики дополнительного исследования неврологических больных. Отдельные главы посвящены наиболее часто встречающимся нозологическим формам поражений нервной системы: сосудистым заболеваниям головного и спинного мозга, инфекционным, интоксикационным, опухолевым, травматическим, дегенеративным наследуемым болезням нервной системы и мышц, пароксизмальным расстройствам сознания (эпилепсия, мигрень), неврозам и др.

• Практическое руководство вопросов по неотложной помощи и реанимации в неврологии: нарушениям мозгового кровообращения, черепно-мозговым травмам, нейроинфекциям, нервно-мышечным заболеваниям, эпилепсии, экстрапирамидным расстройствам и их соматическим осложнениям.

• В пошаговой форме, которая отлично подходит для обучения, продемонстрированы различные хирургические методы. Рассмотрены последние достижения хирургического лечения аномалий барабанной перепонки, хронического отита, холестеатомы и дисфункций цепи слуховых косточек. В каждой главе приведены информационные блоки, которые содержат ключевые советы, особенности и «подводные камни» лечения.

• В книге систематизированы современные фундаментальные сведения о диагностике и лечении хирургических заболеваний наружного и внутреннего уха, височной кости и основания черепа.

• Второй том посвящен вмешательствам на спинном мозге при опухолях, дегенеративных заболеваниях и травме позвоночника, хирургии периферических и черепных нервов, врожденным аномалиям и детским заболеваниям, а также вопросам нейромодуляции и интенсивной терапии в нейрохирургии.

• В руководство включено более 500 иллюстраций. Первый том посвящен вмешательствам на головном мозге при опухолях, заболеваниях сосудов, травме, инфекционных заболеваниях и пороках развития, а также общим особенностям подготовки и проведения нейрохирургических операций.

• Сведений по всем вопросам топографо-анатомических взаимоотношений органов, сосудов, нервов, костно-мышечных структур и клетчаточных пространств головы и шеи. Руководство содержит более 700 рисунков, выполненных профессиональными иллюстраторами в области хирургической и топографической анатомии.

• Изложены основные тематические анатомо-физиологи-ческие сведения, диагностические и лечебные техники. Оригинальные иллюстрации и схемы призваны повысить эффективность восприятия теоретического материала.

• Изложены основные тематические анатомо-физиологические сведения, диагностические и лечебные техники. Дана базовая методология остеопатической диагностики и лечения. Особое внимание уделено главному инструменту остеопата – пальпации.

• Особое внимание уделено таким сложным зонам, как за- тылочно-шейное сочленение, шейно-грудной и грудопоясничный сегменты. Книга содержит более 1000 высококачественных иллюстраций.

• Представлены современные данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, гистоморфологических и клинических проявлениях генитального эндометриоза, поражающего брюшину малого таза в области половых органов, яичники, матку и ретроцервикальную область.

• Современные представления о методах лечения эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, включающих фармакотерапию, регионарную лимфатическую иммуно- и антибиотикотерапию, интрагастральную озоно, лазеро- и N0-терапию

• Представленные клинические рекомендации содержат современные данные по вопросам этиопатогенеза, терминологии, диагностики и лечению лекарственных поражений печени и предназначены для врачей различного профиля, в первую очередь гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики, и могут быть использованы в качестве дополнительной учебной литературы для клинических ординаторов медицинских вузов.​​

• Информационно-справочная форма подачи материала книги подчинена главной цели – помочь практическому врачу-рефлексотерапевту в решении сложных диагностических и лечебных задач иглоукалывания и прижигания, найти наиболее оптимальный путь в выборе точек для акупунктурного воздействия.

• В книге 150 рисунков, графиков и таблиц, библиография – 55 наименований. Рассчитано на эндоскопистов, торакальных хирургов, хирургов, фтизиатров, пульмонологов, терапевтов.

• Современные представления о принципах устройства медицинских лазеров и их влиянии на биологические ткани, применении лазеров в комплексном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, при лапароскопических операциях, для удаления доброкачественных опухолей трахеобронхиального дерева и лечения стенозов полых органов, для флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии раннего рака желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева.

• Существенно дополнены разделы, посвященные эпидемиологии, клинической картине, диагностике и лечению основных нозологических форм злокачественных новообразований (рака кожи, меланомы, опухолей головы и шеи, рака молочной железы, легкого, пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки, рака печени, поджелудочной железы, опухолей костей и мягких тканей, злокачественных лимфом).

• Большое место в руководстве занимают важные в практическом отношении сведения о реабилитации при сосудистых заболеваниях, травмах головного и спинного мозга, тазовых и половых нарушениях, паркинсонизме, рассеянном склерозе, афазии, атаксии, нарушениях глотания

• Оценка качества прямых реставраций зубов, изготовленных из светоотверждаемых композитных материалов. Описаны основные критерии оценки реставраций, методики и технологии анализа их медицинских, эстетических, анатомических и функциональных характеристик.

• Наибольшее внимание уделено инсомнии и нарушению дыхания во сне как наиболее значимым и распространенным проблемам среди других расстройств сна, которых на сегодняшний день насчитывается более 80.

• В данной книге приводятся техника и протоколы лечения основных видов краниальной патологии. Представлена информация о возникновении нарушений, основных факторах, влияющих на их развитие, систематизации краниальных структур и различных типах боли при их патологии.

• Приведены сведения об этиологии кори, эпидемиологии кори, патогенезе кори, классификации, особенностях клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики, терапии, профилактики кори у детей и взрослых на этапе ее элиминации

• В книге, наряду с планированием лечения, описанием разновидностей коронок и мостовидных протезов и прочими теоретическими выкладками, достаточно большая часть посвящена клиническим манипуляциям. Данное издание будет интересно и полезно как студентам медицинских вузов, так и дипломированным начинающим врачам.

• Рассмотрены также первичная помощь при недостаточности репродуктивной функции, диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, вопросы, связанные с сексуальным насилием, развенчаны бытующие среди людей мифы и заблуждения о половой жизни, зачатии и контрацепции, освещены новые методы стерилизации женщин и мужчин.

• Описаны и систематизированы основные КТ-симптомы поражения кишечника при опухолевых и воспалительных заболеваниях. Книга предназначена для врачей-рентгенологов

• Книга содержит хорошо структурированный информативный материал, который будет чрезвычайно полезен как для начинающих, так и для опытных специалистов и позволит им глубже понять суть кольпоскопии и ее роль в выявлении, лечении и профилактике цервикальной патологии.

• Атлас четко структурирован – начинается с фундаментальных разделов, объясняющих физические принципы дерматоскопии, особенности оборудования и корреляцию дерматоскопических признаков и патогистологических характеристик и знакомит читателя с основными принципами дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных новообразований в соответствии с двухэтапным алгоритмом.

• Рассмотрены особенности анатомии дыхательных путей, специфика нарушений мукоцилиарного клиренса. Освещены вопросы генетики, хирургии, онкологии, паразитологии, фтизиатрии, сомнологии. Представлена информация о механизмах, обеспечивающих поддержание функции дыхания в норме и при патологии

• Цель этой книги — не подробное объяснение фармакологии, а представление важнейших ее аспектов, необходимых для сдачи экзамена, в удобном для запоминания виде.

• Большое количество иллюстраций, описание методик проведения обследования и некоторых частых синдромов у детей, а также простота и структурированность текста значительно облегчают усвоение материала. Информация систематизирована, соответствует современному уровню развития науки и клинической практики.

• В книге представлены физиологические процессы в динамике их развития. При этом авторы ориентировались на работу целого организма. В атласе приведены динамические схемы 13 разделов нормальной физиологии и подобраны подписи к ним.

• Атлас-справочник состоит из четырех частей, включающих 20 глав. В нем рассмотрены раны, возникающие вследствие нарушения кровоснабжения, ожоговые и атипичные дефекты тканей, пролежни, синдром диабетической стопы и др., приведены современные методы их диагностики и лечения.

• Каждая клиническая глава начинается с таблицы по дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся соответствующим вариантом головокружения. Затем приведен краткий текст, организованный в той же последовательности, что и вводная таблица.

• В книге предлагают варианты устранения выявленных недостатков, убедительно демонстрируя важность комплексной оценки облика пациентов, обращающихся к хирургу с целью улучшения внешности.

• В руководстве представлены современные сведения, касающиеся этиологии, патогенеза, клинических проявлений и способов лечения анемии хронических заболеваний.

• Топографическая анатомия, переднебоковой брюшной стенки, живота, анатомия женского таза, матки и придатков, мочевых путей и прямой кишки, дна таза и промежности

• Руководство охватывает наиболее часто встречающиеся осложнения дентальной имплантации. Рассмотрены осложнения, связанные с диагностикой, планированием лечения, установкой, восстановлением и обслуживанием имплантатов на любом этапе, с различными процедурами увеличения костной массы и синус-лифтинга

• Учебное пособие посвящено применению современных методов диагностики зубочелюстных аномалий и деформаций. Книга предназначена врачам-ортодонтам, интернам, клиническим ординаторам и аспирантам.

• Принципы респираторной терапии с учетом особенностей физиологии новорожденных для практических врачей анестезиологов- реаниматологов, работающих в условиях дефицита времени, технических и медикаментозных средств.

• Анализ отдельных нозологических форм болезней мотонейронов, периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц, а также образцы протоколов электромиографических обследований и заключений

• Cовременные принципы диагностики и хирургического лечения детей с пороками развития желчных путей. Представили наиболее полный спектр хирургических методик, используемых в лечении

• Исследование шейки матки без подготовки. Кольпоскопическая схема. Диагностическая эффективность кольпоскопии. Показания к кольпоскопии.

• Особое внимание уделяется взаимосвязи депрессивных расстройств и сосудистой деменции, приведены данные о смешанной деменции и трудностях ее диагностики. Отдельный раздел посвящен привержанности лечению у больных с когнитивными расстройствами

• Книга содержит современные данные не только об острых, но и о хронических нарушениях мозгового кровообращения, в том числе таких широко распространенных, как начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга и дисциркуляторная энцефалопатия.

• Собраны все современные данные по лучевой анатомии человека. Основное внимание уделено анатомическому аннотированию КТ- и МРТ-изображений органов человека с использованием латинских терминов

• В книге приводится алгоритм диагностики, включающий выполнение аппликационных аллергологических проб, и лечения, в том числе препаратами для местного применения.

• В учебном пособии изложены современные представления о диагностике, тактике ведения пациенток с различными осложнениями в акушерстве.

• Клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для специалистов, занимающихся проблемой острых нарушений мозгового кровообращения, их диагностикой, лечением и реабилитацией.

• Клинические разборы. Аффективные расстройства. Шизоаффективные психозы. Органические расстройства. Деменции

• Клинические разборы. Опыт применения Сертиндола в клинической практике. Органические психические расстройства Расстройства личности Расстройства настроения (аффективные расстройства)

• В информативном справочном пособии в доступной форме приводятся сведения о химической сущности, природе тех основных процессов жизнедеятельности, отклонения которых от нормы могут быть установлены с использованием основных методов клинической лабораторной диагностики, охватывающих выполнение биохимических, гематологических, общеклинических,

• Книга построена из отдельных, логически связанных между собой структурных элементов, содержащих краткую, но главную информацию о каждом из известных лабораторно-диагностических тестов. В заключительном ее разделе представлены сведения, позволяющие врачу-клиницисту назначать выполнение тех лабораторных исследований, которые наиболее важны

• Предложено и обосновано применение клинической синдромологической классификации экстрапирамидных расстройств. Рекомендации содержат краткие сведения о клинической картине основных нозологических форм.

• Методы исследования органа зрения. Методы оценки функционального состояния вспомогательных органов глаза. Методы исследования зрительных функций, клинической рефракции и аккомодации и глаза

• Особое внимание уделено изготовлению зубных протезов при глубоком (сниженном) прикусе, патологической стираемости твердых тканей зубов, феномене Годона, а также при парафункциях жевательных и мимических мышц, дефектах и деформациях челюстей и лица, заболеваниях височнонижнечелюстного сустава, протезных стоматитах, стомалгиях.

• Современное руководство по клинической неврологии и содержит новейшие сведения по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболеваний нервной системы. Структура руководства основывается на проблемно-ориентированном подходе: каждая глава посвящена решению конкретной клинической проблемы

• Приводится описание современных широко используемых клинико-лабораторных исследований крови, мочи, желудочного содержимого, цереброспинальной жидкости, мокроты, отделяемого половых органов

• Книга содержит тестовые вопросы для подготовки к аккредитации врачей по терапии, вопросы сгруппированы по разделам. Также в книгу включены тесты для присвоения высшей квалификационной категории по терапии. Книга будет полезна при прохождении первичной аккредитации врачей, при подготовке для присвоения категории.

• Распространенные аллергические дерматозы рассматриваются подробно. В издание включены иллюстрации классических примеров таких заболеваний и фотографии вариантов, которые наблюдаются на различных стадиях этих болезней. Теоретическая информация, патогенетические механизмы и редкие заболевания описаны в дающих исчерпывающую информацию учебниках

• Подробно рассматриваются акне и акнеподобные заболевания, а также псориаз и другие папулосквамозные дерматозы. В издание включены описания классического течения заболеваний и клинических вариантов, которые наблюдаются на разных стадиях этих болезней, методы диагностики и лечения.

• Книга содержит клинические рекомендации по наиболее распространенным в неонатальной практике заболеваниям новорожденных, подготовленные ведущими специалистами. Подробно изложены также технологии парентерального питания, энтерального вскармливания и терапевтической гипотермии новорожденных

0 комментариев

Написать комментарий

Источник: shopdon.ru