Анемия 1 степени что это у взрослого

Анемия представляет собой распространенное заболевание, которым страдает четверть всего населения. Симптомы зависят от стадии, наиболее легкой является анемия 1 степени, что это такое, как с этим бороться, подскажет специалист после подробного изучения анализов и общего состояния пациента.

Как и для чего рассчитывается степень тяжести

Самостоятельно достаточно сложно установить наличие патологии, для этого необходимо пройти диагностическое исследование. Поводом для обращения в медицинское учреждение может стать быстрая утомляемость, постоянная усталость после небольших физических нагрузок. Для постановки диагноза следует сдать общий и биохимический анализы крови, пройти миелограмму. Эти анализы помогут установить заболевание и определить степени анемии, так как от этих показателей будет зависеть комплекс лечения.

Учитываются следующие данные:

уровень гемоглобина (в том числе количество в отдельных эритроцитах);
цветовой показатель;
уровень железа в кровяной сыворотке;
изменение формы и размеров эритроцитов.

Анемия и ее степень тяжести по уровню гемоглобина влечет за собой ухудшение состояния белка в крови. Нормой для взрослого человека считается 100-155 г/л, уменьшение этого показателя до нижней границы и более является признаком заболевания.

Причинами появления первой, второй или третьей степени тяжести анемии становятся:

большая кровопотеря;
нарушенное питание;
изменения в работе кишечника, которые препятствуют усвоению железа;
период беременности и лактации (повышенная потребность в железе).

Но развитие малокровия характерно не только при снижении гемоглобина в крови. Существует классификация анемий, разновидности имеют как сходные черты, так и различия:

В12-дефицитная и фолиеводефицитная. Из-за недостатка этих веществ появляется легкий зуд в области верхних и нижних конечностей, воспаление и жжение языка, кожа приобретает желтоватый оттенок, снижается аппетит, человек становится раздраженным.
Железодефицитная. Чаще неприятные симптомы возникают после физических нагрузок. Это быстрая утомляемость, одышка, небольшая тахикардия, бледность кожных покровов, повышенная ломкость ногтей, волос и т.д.
Апластическая. Появляется на фоне недостаточного количества эритроцитов в костном мозге, поэтому характерными симптомами являются частые головокружения, общее недомогание, нехватка воздуха, учащенное сердцебиение, шум в ушах и др. При таком заболевании легко остаются синяки на коже, повышается риск носовых кровотечений и кровоточивости десен.
Гемолитическая. Из-за наследственных патологий наблюдается усиленное разрушение эритроцитов, которые приводят к слабости, тахикардии, возникновению несильных болей в области левого подреберья.
Постгеморрагическая. Возникает после большой кровопотери. Хроническая форма может быть следствием небольшого кровотечения при язве желудка или в период менструации, в результате чего переходит в железодефицитную. Сопровождается снижением работоспособности, слабостью, появлением одышки.

Первая легкая степень

Анемию легкой степени достаточно сложно определить визуально, так как человек выглядит на первый взгляд здоровым. Для постановки диагноза требуется сдача анализов. Уровень гемоглобина составляет 90-110 г/л, причем такой показатель чаще характерен только из-за физических нагрузок.

Диагностика анемии первой степени — важный этап, так как правильное лечение дает хорошие результаты. Не стоит дожидаться перехода в более тяжелую форму.

Симптоматика:

появление одышки при физических нагрузках;
повышенная утомляемость;
частые головокружения;
головная боль;
шум в ушах;
обмороки (особенно при резком подъеме с кровати);
учащенное сердцебиение.

Для улучшения общего состояния и нормализации уровня показателей в крови необходимо уделить внимание образу жизни и рациону. Полезны для кроветворения натуральные соки (яблочный, морковный, свекольный), но стакан со свекольным напитком после приготовления нужно поставить на 2-3 часа в холодильник для избавления от вредных испарений.

В качестве лечения анемии можно приготовить витаминную смесь из чернослива, инжира, изюма, фиников. Прокрутить компоненты через мясорубку, тщательно перемешать, добавив небольшое количество лимона и меда. Сухофрукты обогащают организм полезными микроэлементами, после чего состав крови восстанавливается.

Вторая средняя степень

Анемия средней степени тяжести представляет собой специфическое состояние, при котором снижается уровень железосодержащего белка и входящих в состав красных кровяных телец. При недостатке гемоглобина (это 70-90 г/л) наступает кислородное голодание, что приводит к нарушению работы всех систем и органов.

Признаки анемии 2 степени:

общее недомогание;
ощущение слабости даже без физических нагрузок;
дыхательная недостаточность;
депрессивное и апатичное состояние;
изменение вкусовых рецепторов;
увеличение печени и селезенки;
побледнение или пожелтение кожных покровов.

После диагностики анемии второй степени необходимо в стационарных условиях выявить ее причину, чтобы начать своевременное лечение. Если причиной является кровотечение, то нужно в короткие сроки обнаружить источник и устранить его. Затем назначается курс медикаментозного лечения: витаминно-минеральные комплексы, препараты железа, гормональные средства (в более тяжелых случаях).

Дополнительно назначается диета для повышения эффективности курса. Рацион обогащают свежими фруктами и овощами, бобовыми культурами, печенью, красным мясом, сухофруктами, орехами, кисломолочными продуктами, натуральными соками, шоколадом. Пациенту показаны прогулки на свежем воздухе, рациональное распределение времени труда и отдыха, полноценный сон и минимизация стрессовых ситуаций.

Третья тяжелая степень

Анемия тяжелой степени характеризуется выраженным снижением уровня гемоглобина, которое дополняется патологическими изменениями.

Распространенные проявления тяжелой степени анемии:

нарастающая мышечная слабость, вплоть до атрофии;
изменения кожи;
ложкообразная вогнутость ногтевой пластины (койлонихия);
поражение слизистых оболочек ротовой полости (кариес, пародонтоз, глоссит, атрофия языковых сосочков, симптом «лакированного языка»);
изменения оболочек органов пищеварения;
самопроизвольное ночное мочеиспускание (из-за ослабления сфинктеров мочевого пузыря);
повышенная температура тела;
медленное заживление ран на коже.

Тяжелая анемия третьей степени требует госпитализации пациента для получения комплексной терапии в условиях стационара. Для восстановления допустимого уровня гемоглобина недостаточно принимать препараты железа и витамины. Медицинская помощь дополняется анаболическими стероидами, андрогенами, кортикостероидами, цитостатиками и другими препаратами.

В некоторых случаях при тяжелой анемии назначается переливание крови, а в экстренных проводится операция по удалению селезенки и пересадке костного мозга. Оптимальный вариант лечения подбирается строго индивидуально с учетом особенностей состояния пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Последствия в зависимости от стадии

Различные степени анемии без должного лечения влекут за собой негативные последствия (от легкой гипоксии тканей и органов до летального исхода). Осложнения и их опасность зависят от причины падения уровня гемоглобина и степени тяжести заболевания.

Последствия первой стадии анемии:

снижение артериального давления;
частые носовые кровотечения (характерно для детского возраста);
повышение нагрузок на сердечно-сосудистую систему;
снижение иммунитета;
анемия опасна в период беременности — токсикозы, риск задержки внутриутробного развития, ослабление родовой деятельности;
нарушение умственных способностей.

Анемия средней тяжести грозит развитием:

миокардиодистрофии (проявляется в виде аритмии, тахикардии, глухостью сердечных тонов, расширением границ сердца и т.д.);
сердечной недостаточности;
депрессии при гипоксии головного мозга.

При анемии 3 степени возникают тяжелейшие последствия в виде:

острой почечной недостаточности;
кардиогенного шока;
сложных кровотечений;
сердечной недостаточности, осложненной инфарктом;
при беременности — преждевременных родов, отслойки плаценты;
летального исхода.

Своевременное обращение к специалистам позволит избежать неприятных последствий и вылечить заболевание. Систематическая диспансеризация, сдача анализов на определение уровня гемоглобина и общий осмотр у врача помогут вовремя диагностировать нарушения и предотвратить патологические изменения в организме.

Источник: MedicalOk.ru

Причины возникновения

Спровоцировать развитие железодефицитного заболевания могут факторы:

неправильное питание. В случае, если человек будет употреблять мало продуктов питания, которые содержат в себе железо, то у него будет шанс развития железодефицитной анемии;
нарушение работоспособности желудочно-кишечного тракта (проблемы с процессом всасывания);
потеря крови. Распространенными причинами могут быть: кровотечение из носовой полости, отхаркивание кровью, гематурия, кровопотеря в желудочно-кишечном тракте, маточная кровопотеря.

Причины появления при нехватке витаминного элемента В-12:

недостаточное употребление продуктов, в которых содержится витамин В-12;
наличие гастрита;
последствие хирургического вмешательства;
патологические изменения кишечника;
присутствие некоторых видов паразитов;
нарушение работы почек и печени.

В случае недостатка фолиевой кислоты:

вынашивание ребенка;
инфекционные и онкологические заболевания;
нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
недостаток витамина С и В-12;
употребление некоторых фармакологических препаратов;
употребление спиртосодержащих напитков.

Причины в случае развития гемолитической анемии:

раковые заболевания;
переливание неправильной группы крови;
воздействие испарений меди, свинца, пчелиного и змеиного яда;
несовместимый резус-фактор у матерей и детей.

Причины апластической анемии

Анемия может возникать в таких случаях:

количественное уменьшение стволовых клеток;
последствие заболевания гепатитом А;
последствие болезни мононуклеозом;
неправильная работоспособность стволовых клеток.

Существующие формы патологии

В медицинской практике различают виды недуга:

Железодефицитная анемия – распространенный вид болезни. Она возникает в результате недостаточного количества в человеческом организме железа. Главными признаками патологии являются: частые головокружения, шум в ушах, одышка и учащенное биение сердца. У болеющих людей присутствует чувство переутомления, сухость кожи и ломкость ногтей.
Апластическая анемия – заболевание острого, подострого или хронического характера системы кровоснабжения, которое возникает из-за нарушения работоспособности костного мозга, отвечающего за выработку кровянистых клеток. Такая патология не имеет выраженных симптомов и развивается медленно. Признаки этого вида схожи с признаками недостающего количества в крови эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Анемия дефицита В-12 – тип недуга появляется при недостаточном употреблении витаминного элемента В-12. Его недостаток провоцирует замедление развития эритроцитов в костном мозге и нарушение нервной системы. Характерными признаками такой формы болезни считаются ощущения покалывания в конечностях, неустойчивая походка и онемение пальцев на руках и ногах. Часто следствием анемии становится анемическая кома. Следует обращать внимание на наличие симптоматики.
Гемолитическая анемия – вид заболевания, который происходит в результате развития неблагоприятных антител. Проявляется этот тип ухудшением общего состояния, головокружениями, бледностью кожных покровов и мышечной слабостью.

Симптоматика

Анемия легкой степени, независимо от подвида патологии, имеет общие признаки, позволяющие ее диагностировать:

изменение цвета кожи;
учащенное дыхание и сердцебиение;
постоянная усталость и вялость;
приступы головной боли и головокружения;
шум в ушах и быстрая утомляемость мышц;
невозможность сконцентрировать внимание на чем-либо;
ухудшение настроения и раздражительность;
онемение конечностей и повышение температуры.

Если вы обнаружили перечисленные симптомы – обратитесь в медицинское учреждение. Врач объяснит вам, что же это такое анемия 1-й степени, как она грозит человеческому здоровью и как остановить ее течение, предотвратив осложнения.

Методы диагностирования

После посещения квалифицированного специалиста врач проводит полный осмотр пациента. Благодаря манипуляциям он может понять, какие заболевания присутствуют в этом случае.

Этапом диагностического обследования является сдача общего и биохимического анализа крови. Исходя из результатов общего анализа, доктор подтверждает или опровергает наличие анемии первой степени. Если уровень гемоглобина в крови ниже нормы, то анализ считается положительным.

Нормальное количество гемоглобина:

у особей женского пола – 120-140 грамм на один литр крови;
у мужчин – 130-160 г/л;
у женщин, которые вынашивают ребенка или выкармливают его – около 110 грамм на литр.

Благодаря результатам биохимического анализа опытный специалист определяет причину развития болезни.

После того как точный диагноз будет установлен, врач переходит к назначению подходящего метода лечения.

Источник: telemedicina.one

Анемия 1 степени — как определить?

Заподозрить анемию 1 степени можно по некоторым симптомам, но это не всегда удается. Зачастую патология на таких ранних стадиях развития ничем себя не выдает. Поэтому человек узнает о своем диагнозе только в кабинете доктора, придя за результатами анализа крови.

Бессимптомное течение болезни не должно вводить в заблуждение. Внешне человек может выглядеть абсолютно здоровым. Отсутствие каких-либо признаков свидетельствует лишь о том, что организм запустил компенсаторные механизмы, призванные перекрыть нарушения в функционировании органов и систем, но рано или поздно его резервы будут исчерпаны. О том, что анемия – это опасно, нужно помнить всегда.

Анемия 1 степени и уровень гемоглобина

Анемия может иметь несколько степеней. Первая степень анемии считается самой легкой. Она характеризуется снижением гемоглобина до уровня 90-110 г/л. При этом симптомы заболевания могут в этот период отсутствовать. Человек продолжает вести привычный образ жизни, не подозревая, что его организм страдает от нехватки гемоглобина.

Хотя некоторыми признаками анемия 1 степени все-таки себя проявляет. Однако заметны они становятся в условиях увеличенной физической нагрузки.

Нужно ли лечить анемию 1 степени?

Анемию 1 степени лечить нужно обязательно. В противном случае нарушение будет прогрессировать и приведет к серьезным проблемам со здоровьем. Не стоит полагать, что анемия может пройти самостоятельно. Без терапии она перейдет сперва во вторую, а затем в третью стадию. Стоит понимать, что анемия третьей степени является жизнеугрожающим состоянием.

Анемия 1 степени может присутствовать у человека достаточно долго. Уровень эритроцитов зачастую снижается медленно, но планомерно. Иногда случается так, что к врачу обращается пациент с тяжелой степенью анемии и множественными ее осложнениями, а начиналось все с обычного недомогания и усталости.

Симптомы анемии 1 степени

Симптомы анемии 1 степени в первую очередь обуславливаются тем, что органы и ткани начинают страдать от нехватки кислорода. Признаки гипоксии нарастают постепенно, они зависят от того, на какой стадии находится заболевание.

В целом, анемию 1 степени характеризуют следующие симптомы:

Во время физического усилия и во время тренировок у человека появляется одышка, которой раньше не было.
Больной замечает, что он начал быстрее уставать.
Возможно предобморочное состояние.
Часто начинает беспокоить головокружение.
В ушах периодически появляется шум.
Головная боль возникает без видимой на то причины.

Сердцебиение становится частым, таким образом сердечно-сосудистая система пытается компенсировать гипоксию органов и тканей. Если человек уже страдает от каких-либо болезней сердца и сосудов, то их течение будет усугубляться. По ночам в конечностях могут возникать судороги. Негативными последствиями анемии является стенокардия и перемежающаяся хромота.

Одним из очевидных признаков анемии 1 степени является бледность кожных покров. При выслушивании сердца врач может диагностировать систолические шумы. Кроме того, у большинства больных наблюдается тахикардия. При кровотечениях анемия может развиваться ускоренными темпами, что приведет к быстрому нарастанию симптомов.

Также нужно обратить внимание на дополнительные признаки, которые косвенно могут указывать на развитие анемии:

После резкого подъема с кровати у человека темнеет в глазах. Он даже может упасть в обморок.
Артериальное давление при переходе из горизонтального положения в вертикальное может резко снижаться. Этот симптом носит название ортостатической гипотонии.
Еще один косвенный признак анемии – это ортостатическая тахикардия.

Если внимательно прислушиваться к сигналам, которые дает организм, то можно диагностировать анемию самостоятельно, без посещения врачебного кабинета. Безусловно, это не является поводом для назначения лечения. Терапию подбирает только доктор и только на основе проведенных анализов. Однако чем раньше человек обратиться за медицинской помощью, тем быстрее наступит выздоровление.

Классификация

Если у больного развивается нормоцитарная нормохромная анемия, то СОЭ и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) могут оставаться в пределах нормы.

Нормоцитарная нормохромная анемия может развиваться по следующим причинам:

Хроническая почечная недостаточность и болезни эндокринных желез.
Острая или хроническая кровопотеря.
Гемолитическая анемия может приводить к развитию нормоцитарной нормохромной анемии, что сопровождается ускоренной гибелью эритроцитов.
Мегалобластные анемии на фоне дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты.
Апластические анемии.
Анемии на фоне раковых опухолей и распространения метастаз опухолей в костный мозг.

Гипохромная микроцитарная анемия характеризуется снижением численности гемоглобина в эритроцитах, а также снижением уровня СОЭ.

Виды гипохромии:

Железодефицитная анемия.
Сидероахрестическая анемия (железонасыщенная анемия).
Железоперераспределительная анемия.

Нормохромная макроцитарная анемия характеризуется нормальным уровнем МСНС и повышением скорости оседания эритроцитов. Такая анемия развивается на фоне дефицита фолатов и витамина В12.

Источник: www.ayzdorov.ru

Степени анемии

По своей классификации все анемии делятся на 3 степени тяжести:

легкая;
средняя;
тяжелая.

Анемия первой степени относится к легкому варианту течения заболевания. Лабораторные показатели снижаются до 90 г/л. Практически всегда это единственный симптом анемии, и больной может ничего не знать об этом. Какие-либо изменения состояния возникают только при физических нагрузках, которые превышают ежедневные нормы.

Серьезные симптомы проявляются уже на более тяжелых стадиях заболевания. При анемии средней степени усталость и одышка начинают беспокоить при привычной для организма нагрузке. В клиническом анализе крови количество гемоглобина будет от 70 до 90 г/л.

При тяжелой степени заболевания лабораторные показатели становятся меньше 70 г/л.

Причины анемии

Состояния, приводящие к железодефициту:

длительное кровотечение;
нарушения работы кишечника, которые приводят к уменьшению усваиваемого железа;
повышенная потребность в железе при беременности и кормлении грудью;
нарушение диеты.

Причины дефицита витамина В12:

недостаток поступления с продуктами питания;
нарушение всасывания витамина в кишечнике;
хирургические операции;
паразитарные заболевания;
нарушения работы печени и почек.

Недостаточность фолиевой кислоты связана со следующими причинами:

применение сульфаниламидных лекарственных препаратов;
повышенное употребление алкоголя.

Развитие гемолитической анемии возможно:

при переливании несовместимой крови;
при аутоиммунных заболеваниях;
при опухолях;
при отравлении тяжелыми металлами;
при резус-конфликте между матерью и ребенком.

Апластическая анемия появляется в следующих случаях:

недостаточность стволовых клеток в костном мозге;
изменения нормального функционирования стволовых клеток;
гепатит A;
мононуклеоз.

Признаки

Выделяют 4 вида анемии, каждая из которых характерны свои симптомы.

Железодефицитная анемия

При недостатке железа или ЖДА больной начинает испытывать общее недомогание, слабость. На этом фоне наблюдается снижение работоспособности.Железодефицитная анемия в начальной стадии не сильно влияет на работу организма, хотя уже можно обнаружить характерные признаки:

сухость кожных покровов;
ощущение пощипывания на языке;
увеличение частоты сердечных сокращений;
одышка при небольших физических нагрузках;

бледный цвет кожи;
выпадение волос;
ломкость ногтей;
может возникнуть желание есть только определенный вид пищи.

Анемия на фоне недостатка фолиевой кислоты и витамина В12

При этом варианте анемии начальный этап развития характеризуется появлением несильного зуда на конечностях. Кроме того, наблюдаются «мурашки на коже», онемение и покалывание. Сам кожный покров изменяет свой цвет и становится желтым.

Ярким симптомом является изменение слизистой оболочки языка. Сосочки воспаляются и вызывают ощущение пощипывания.

Изменяется и общее состояние. Появляется раздражительность и депрессивное настроение, ухудшается аппетит.

Гемолитическая анемия

При первой степени заболевания изменяется состояние больного. Появляется слабость, и снижается работоспособность. Возможно появление головокружения, одышки и тахикардии. Иногда этот вид анемии путают с заболеваниями печени, так как возникающие боли в правом подреберье очень похожи на проявления гепатита.

Апластическая анемия

При апластической анемии к общему изменению состояния больного прибавляется недостаток кислорода и тахикардия. Ключевым симптомом этого заболевания являются синяки, которые возникают самопроизвольно. В полости рта наблюдается повышенная кровоточивость десен. Сам пациент выглядит бледным.

Проявления во время беременности

Анемия 1 степени очень часто развивается у беременных и кормящих женщин. Это связано с повышенной потребностью витаминов и микроэлементов в организме. Чаще всего появляется железодефицитная анемия или В12-дефицитная.

Обнаруживается это заболевание после сдачи общего анализа крови. До момента получения результатов больная может не ощущать никаких изменений. Хотя плод уже испытывает недостаток питательных веществ и кислорода. Возрастает риск отслойки плаценты, преждевременных родов и кровотечений.

Все беременные женщины должны тщательно следить за своим рационом. Сбалансированное питание является основой полноценного развития малыша. Поддержание диеты позволит предотвратить переход в более тяжелую стадию болезни.

Обязательно необходимо употреблять

язык;
индейку;
какао;
фрукты и ягоды, особенно рекомендуются абрикосы;
орехи, в частности, миндаль;
сухофрукты;
гречневая каша;
бобовые.

При обнаружении каких-либо признаков анемии эти продукты должны быть в рационе уже с первого триместра беременности. Назначаемая диета сохраняется до самых родов.

Лечение анемии

Главный аспект лечение анемии – это устранения основной причины, которая привела к развитию заболевания.

При недостатке железа используются препараты: Жектофера, Конферона, Ферамида и другие. Кроме лекарственных средств, рекомендуется употреблять больше мяса, бобовых и свежей зелени.

Если к развитию анемии привела недостаточность витамина В12, то назначается его внутримышечное введение до 500 мкг в сутки. Но также необходимо увеличить потребление следующих продуктов:

печень;
морепродукты;
молоко;
яйца;
твердые сыры.

Иногда, в качестве профилактики, врач может назначить антипаразитные препараты.

Недостаточность фолиевой кислоты корректируется приемом препаратов. Рекомендуемая доза – 5 мг в сутки. Обязательно употребление следующих продуктов:

фрукты;
свежая зелень;
брокколи;
цветная капуста;
каши из злаков.

На методику лечения гемолитической анемии оказывают влияние симптомы. Если признаков заболевания практически нет, то терапия не назначается. В профилактических целях назначаются препараты, улучшающие отхождение желчи, например, Аллохол и другиеспазмолитики.

Апластическая анемия лечится только в стационаре, так как ее вызывают довольно серьезные заболевания. Пациент госпитализируется вне зависимости от степени проявления симптомов.

Более конкретное лечение сможет назначить только врач после полного обследования всего организма и выявления основной причины.

При своевременном обращении к специалисту анемия не будет развиваться дальше, и легкая степень не перейдет в более тяжелую. В начальной стадии гораздо легче остановить прогрессирование заболевания и полностью восстановить нормальную работу организма.

Источник: serdechka.ru

Что такое гемоглобин

Гемоглобин (Hb) – это красный железосодержащий пигмент крови. Он является основным компонентом эритроцитов и составляет 35 % от их общей массы. Это сложный белок, состоящий из гема (небелковая часть, комплекс железа с протопорфирином) и глобина, белкового компонента. Основные функции гемоглобина:

переносить кислород от легких к тканям;
выводить углекислый газ из организма;
регулировать кислотно-основное состояние (обеспечивать нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в плазме крови).

Существуют физиологические и патологические виды гемоглобина. Они различаются по аминокислотному составу глобина, физическим свойствам и сродству к кислороду.
К физиологическим гемоглобинам относятся НЬ А (гемоглобин взрослого) и Hb F. Основная масса гемоглобина у взрослого человека состоит из следующих фракций:

Hb A1 (96−98 %) – главный;
Hb A2 (2−3 %) – медленный;
Hb F (1−2 %).

Гемоглобин F – плодный (фетальный). Он составляет основную массу Hb плода. У новорожденных его часть составляет 60 − 80 %. К пятому месяцу жизни его количество снижается до 10 %. А ко второму году жизни ребенка гемоглобин F исчезает практически полностью.

Гемоглобин A появляется у плода на сроке 12 недель. У взрослого он составляет основную массу.
Изменение соотношения типов гемоглобина в крови в клинической практике используют для диагностики различных патологических состояний. Гемоглобин F в концентрации до 10% можно обнаружить при апластической, мегалобластной анемиях.

Помимо физиологических гемоглобинов, существуют несколько патологических разновидностей гемоглобина, отличающихся друг от друга физико-химическими качествами: B(S), С, D, E, G, H, I, Y, К, L, M, N, О, Р и Q.
Патологические гемоглобины возникают в результате врожденного, передаваемого по наследству дефекта образования гемоглобина. Изменения молекулярной структуры Hb (нарушение синтеза цепей глобина) являются основой развития гемоглобинопатий. Это «молекулярные» болезни. Гемоглобинопатии (гемоглобинозы) могут являться причиной развития тяжелых стадий анемий гемолитического типа. Наиболее распространена гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия.

Уровень гемоглобина в крови у здоровых лиц составляет 132 – 164 г/л у мужчин и 115 – 145 г/л у женщин. Возрастные изменения в содержании гемоглобина приведены в Таблице 1.
Таблица 1

*Возраст*	*Эритроциты, × 10 12 /л*	*Гемоглобин, г/л*	*Ретикулоциты (молодые эритроциты), %*
Новорожденные	6,0	210,0	20,0
2 – 4 недели	5,3	170,6	14,0
1 –3 месяца	4,4	132,6	13,0
4 – 6 месяцев	4,3	129,2	12,0
7 – 12 месяцев	4,6	127,5	10,0
Старше 2 лет	4,2 – 4,7	116 – 135,0	7,0
Взрослые:			2 – 12,0
мужчины	4,0 – 5,1	132 – 164,0
женщины	3,7 – 4,7	115 – 145,0

Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на результатах определения уровня гемоглобина и гематокритной величины Ht (часть объема крови, приходящаяся на эритроциты):

для мужчин — снижение концентрации Hb ниже 140 г/л и показателя Ht менее 42 %;
для женщин — менее 120 г/л и 37 % соответственно.

Концентрация гемоглобина в крови может повышаться до 180 − 220 г/л и выше:

при опухолевых болезнях клеток костного мозга, повышенном образовании эритроцитов – эритремия;
при симптоматическом повышении числа эритроцитов и гемоглобина (эритроцитоз), которое бывает при различных состояниях.

Изменения концентрации гемоглобина при различных заболеваниях представлены в таблице 2.
Таблица 2

*Повышение концентрации Hb*	*Сниженная концентрация*
первичные и вторичные эритроцитозы; эритремия; обезвоживание; чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение; длительное пребывание на больших высотах; курение	все виды анемий, связанных с кровопотерей; с нарушением кровообразования; с повышенным кроверазрушением; гипергидратация – избыточное содержание воды в организме

При некоторых заболеваниях наблюдается ложное повышение концентрации гемоглобина в крови.
Исследование концентрации гемоглобина в динамике дает важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения.

Степени анемии у взрослых

Каждый из патогенетических вариантов анемий характеризуется определенными клинико-лабораторными признаками. Поэтому необходимы всестороннее исследование и комплексный подход к установлению диагноза.

Исследование по уровню гемоглобина

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

легкая степень анемии;
средняя стадия тяжести,
тяжелая стадия.

Уровень гемоглобина для диагностирования степени анемии по тяжести протекания процесса указаны в Таблице 3.
Таблица 3

*Группа населения (взрослые)*	*Анемия легкой степени, г/л*	*Анемия средней степени тяжести, г/л*	*Тяжелая стадия анемии, г/л*
Небеременные женщины (15 лет и старше)	110 – 119	80 – 109	Менее 80
Беременные женщины	100 – 109	70 – 99	Менее 70
Мужчины (15 лет и старше)	100 – 129	80 – 109	Менее 80

Во время беременности объем крови у женщины увеличивается. Вынашиваемому плоду необходимо железо. Поэтому концентрация гемоглобина у беременной резко меняется. В первом триместре уровень гемоглобина снижается. Во втором продолжает падать. А в третьем начинает повышаться.

Проживание выше уровня моря и курение увеличивают концентрации гемоглобина. Поэтому степени тяжести анемии могут недооцениваться у лиц, проживающих на больших высотах и среди курильщиков, если применяются стандартные предельные значения для анемии. В Таблице 4 представлены рекомендованные поправки к концентрациям гемоглобина, измеренным у людей, живущих на высоте более 1000 метров над уровнем моря.

В Таблице 5 показаны такие поправки для курильщиков. Эти поправки должны применяться к измеренным показателям степени анемии по тяжести, указанным в Таблице 3.
Таблица 4. Поправки к измеренным концентрациям гемоглобина по уровню проживания выше уровня моря (по высоте)

*Высота (в метрах выше уровня моря)*	*Поправка к измеренному значению гемоглобина (г/л)*
Менее 1000	0
1000	-2
1500	-5
2000	-8
2500	-13
3000	-19
3500	-27
4000	-35
4500	-45

Таблица 5. Поправки к измеренным концентрациям гемоглобина для курильщиков

*Статус курения (г/л)*	*Поправка к измеренному значению гемоглобина*
Некурильщик	0
Курильщик (все виды):	-0.3
½ – 1 пачка/день	-0.3
1 – 2 пачки/день	-0.5
2 и более пачек/день	-0.7

Для курильщиков, живущих в местах выше уровня моря, делаются две поправки.

Исследование по уровню гематокритной величины

Для оценки степени выраженности анемии широко применяют уровень гематокритной величины. Она показывает объемную фракцию эритроцитов в цельной крови: соотношение объемов эритроцитов и плазмы.

Ориентиры для определения предельных показателей Ht представлены в таблице 6.
Таблица 6

*Возраст*	*Женщины, %*	*Мужчины, %*
Кровь из пуповины 1−3 дня 1 неделя 2 неделя 1 месяц 2 месяца 3−6 месяцев 0,5−2 года 3−6 лет 7−12 лет 13−16 лет 17−19 лет 20−29 лет 30−39 лет 40−49 лет 50−65 лет	42−60 45−67 42−66 39−63 31−55 28−42 29−41 32,5−41 31−40,5 32,5−41,5 33−43,5 32−43,5 33−44,5 33−44 33−45 34−46	42−60 45−67 42−66 39−63 31−55 28−42 29−41 27,5−41 31−39,5 32,5−41,5 34,5−47,5 35,5−48,5 38−49 38−49 38−49 37,5−49,5

При анемии эти показатели могут снижаться до 25 − 15 %. Также гематокритная величина служит ориентиром для суждения о проводимом лечении.

Исследование по количеству эритроцитов

Количество эритроцитов в крови (RBC) — важный показатель. Эритроцит — наиболее многочисленный элемент крови, содержащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита (предшественник, «молодой» эритроцит) по выходе из красного костного мозга.

Ориентировочные величины количества эритроцитов в крови здорового человека представлены в Таблице 7.
Таблица 7

*Возраст*	*Женщины, ×1012/л*	*Мужчины, ×1012/л*
Кровь из пуповины 1−3 дня 1 неделя 2 недели 1 месяц 2 месяца 3−6 месяцев 0,5−2 года 3−12 лет 13−16 лет 17−19 лет 20−29 лет 30−39 лет 40−49 лет 50−59 лет 60−65 лет Более 65 лет	3,9−5,5 4,0−6,6 3,9−6,3 3,6−6,2 3,0−5,4 2,7−4,9 3,1−4,5 3,7−5,2 3,5−5 3,5−5 3,5−5 3,5−5 3,5−5 3,6−5,1 3,6−5,1 3,5−5,2 3,4−5,2	3,9−5,5 4,0−6,6 3,9−6,3 3,6−6,2 3,0−5,4 2,7−4,9 3,1−4,5 3,4−5 3,9−5 4,1−5,5 3,9−5,6 4,2−5,6 4,2−5,6 4,0−5,6 3,9−5,6 3,9−5,3 3,1−5,7

Снижение количества эритроцитов в крови (эритроцитопения) — один из критериев анемии. Стадии тяжести при различных анемиях разные:

При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в пределах нормы или пониженным умеренно — 3 − 3,6×1012/л.
При острой кровопотере, В12-дефицитной анемии, гипопластической анемии, гемолитических анемиях после гемолитического криза количество эритроцитов в крови может снижаться до 1 − 1,6×1012/л. Это показатель для проведения неотложных лечебных мероприятий.

Количество эритроцитов также снижается при увеличении объема циркулирующей крови — беременность, повышение содержания общего белка крови, избыточное содержании воды в организме.

Цветовой показатель

Иногда для постановки диагноза выполняется анализ качественного состава гемоглобина. Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. По цветовому показателю анемия делится на:

гипохромные – менее 0,8;
нормохромные – 0,85 – 1,05;
гиперхромные – более 1,1.

Разделение базируется на простейшей оценке – цветности, насыщенности эритроцитов при их микроскопии и расчете цветового показателя.
Гипохромная анемия – снижение цветового показателя – может быть следствием либо уменьшения объема эритроцитов (микроцитоз), либо малой насыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином. Гипохромия — истинный показатель дефицита железа в организме (железодефицитная анемия) или нарушения усвоения железа клетками красного костного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема.

Гиперхромная анемия –увеличение цветового показателя – связано только с повышением объема эритроцита, а не с повышенным насыщением его гемоглобином, поэтому гиперхромия всегда сочетается с наличием в крови аномально больших по размеру эритроцитов (макроцитов).
К гиперхромным анемиям относят:

мегалобластные – при недостатке витамина В12 , фолиевой кислоты;
гипопластические (апластические) – резкое угнетение костномозгового кроветворения, что сопровождается снижением количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
хронические гемолитические – когда процесс разрушения эритроцитов преобладает над процессом восстановления;
сидеробластные (сидероахрестические), в основе которых лежит нарушение образования гема вследствие дефекта синтеза протопорфирина – предшественника гема;
острые постгеморрагические в случае сильной кровопотери.

Гиперхромная анемия сопутствует циррозу печени, возникает при снижении функции щитовидной железы, приеме цитостатических препаратов, пероральных контрацептивов, противосудорожных лекарств.

Анемия легкой степени тяжести

Анемия длительно может не вызывать каких-либо клинических проявлений. Железодефицитное состояние наблюдается у 30 % женщин, в некоторых государствах этот показатель достигает 70 %. Высокий показатель пациенток с анемическим синдромом в нашей стране связан большим числом родов, низким содержанием мяса в рационе.

При железодефицитной анемии термин «анемия легкой степени» употребляется некорректно: если анемия выявлена, дефицит железа уже прогрессирует. Лечение препаратами железа на этой стадии проводить необходимо, так как недостаток микроэлемента имеет последствия, даже когда анемия клинически не проявляется.

Наряду с железодефицитной анемией выделяют железодефицитное состояние без анемии. Это сидеропения – пониженное содержание железа в плазме крови, уменьшение содержания железа в запасах при нормальных показателях гемоглобина и числа эритроцитов.
Скрытый дефицит железа – это стадия, предшествующая железодефицитной анемии. Если нет восполнения недостатка железа, рано или поздно наступает анемия.

Средняя степень

При железодефицитной анемии у большинства больных снижение Hb относительно умеренное (до 85 − 114 г/л), значительно реже развивается более выраженное – до 60 − 84 г/л.
Анемия в этой стадии может проявляться такими клиническими симптомами:

слабость, утомляемость;
одышка, сердцебиение при нагрузке;
головокружение, потемнение в глазах при быстром вставании и в душном помещении;
пульсация в висках, шее;
головная боль;
возможно ослабление внимания, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности;
утяжеляется течение ишемической болезни сердца;
бледность кожи и слизистых.

У части больных с железодефицитной анемией описывается связь с синдромом «беспокойных ног». Он характеризуется потребностью двигать ногами из-за возникающего в них ощущения дискомфорта, в основном в вечернее и ночное время.
Появление сердцебиения будет характеризовать переход в стадию выраженного анемического синдрома.

Что такое анемия 3 степени

Значительное снижение концентрации Hb в крови (до 50−85 г/л) возникает в случае острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, витамин В12-дефицитной анемии.

Острая кровопотеря, представляющая опасность для здоровья взрослого человека, – 500 мл. После массивного кровотечения собственно анемии (то есть снижения концентрации гемоглобина) не наблюдается: снижение объема циркулирующей крови в течение несколько часов не сопровождается уменьшением количества эритроцитов в плазме. Наоборот, высвобождающиеся из тканевых депо эритроциты приводят к повышению концентрации гемоглобина и эритроцитов. Лишь в последующем, когда восстанавливается объем циркулирующей крови за счет поступления жидкости из тканей в кровоток, нарастает анемия.

Причиной возникновения анемии тяжелой стадии могут быть:

травмы;
хирургическое вмешательство;
кровотечение при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, из расширенных вен пищевода;
при нарушении гемостаза (защитной реакция организма, выражающейся в остановке кровотечения при повреждении стенки сосуда);
при внематочной беременности;
при заболеваниях легких.

При быстрой потере крови за малый промежуток времени развивается острая сосудистая недостаточность (коллапс), вызванная опустошением сосудистого русла, потерей плазмы. При массивной кровопотере наступает кислородное голодание из-за потери эритроцитов, когда эта потеря уже не может быть компенсирована ускорением циркуляции за счет учащения сердечных сокращений.

Пациент ощущает слабость, шум в ушах, тошноту, жажду. Вначале он возбужден, затем наступает упадок сил. Симптомы коллапса:

мертвенная бледность кожи;
частое, поверхностное дыхание;
пульс малого наполнения и напряжения;
артериальное давление снижено.

Лечение направлено на борьбу с острой кровопотерей и острой сосудистой недостаточностью: остановка кровотечения, переливание крови, эритроцитарной массы, плазмы крови, кровезаменителей.

Концентрация Hb 30 – 40 г/л — это анемия в тяжелой стадии, при которой необходимы неотложные лечебные мероприятия. Минимальная концентрация гемоглобина в крови, совместимая с жизнью, — 10 г/л.

Методы диагностики

Для определения стадии анемии Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать следующие методы:

измерение цианметгемоглобина;
система HemoCue®.

При методе измерения цианметгемоглобина фиксированное количество крови растворяется в реактиве и концентрация гемоглобина определяется через установленный интервал времени с помощью точного, хорошо откалиброванного фотометра. Измерение цианметгемоглобина является стандартным лабораторным методом количественного определения гемоглобина.

Система HemoCue® основана на методе цианметгемоглобина и показала стабильность и надежность при использовании в полевых условиях.
При определении концентраций гемоглобина следует также учитывать источник пробы крови. Некоторые исследования свидетельствуют, что значения гемоглобина, измеренные из проб капиллярной крови, выше, чем измеренные из проб венозной крови, что может привести к ложноположительным результатам.

Лечение железодефицитной анемии

Основной метод лечения железодефицитной анемии любой стадии – препараты железа:

Сульфат железа двухвалентного – классический препарат. Выпускается депо-форма, характеризующаяся медленным высвобождением лекарственного средства. В некоторых медикаментах содержатся добавки для улучшения всасывания: аскорбиновая кислота, серин, мукопротеоза, фолиевая кислота для применения во время беременности.
Глюконат и фумарат железа двухвалентного обладают лучшей переносимостью, но худшим всасыванием.
Солевые препараты железа (II) рекомендуется принимать натощак и запивать водой или соком. Чай, кофе, какао, кола, молоко ухудшают всасывание железа.
Препараты полимальтозного комплекса гидроокиси железа трехвалентного. Всасывание железа в этом случае не зависит от приема пищи. Лекарства характеризуются хорошей переносимостью.

Дозировка: 100 – 200 мг элементарного железа в день.

Анемия – это симптом, а не отдельное заболевание. Анемический синдром возникает при ряде болезней. Важно выяснить причину развития дефицита железа в организме.

Источник: med.vesti.ru