Увеит — это воспалительные изменения в разных зонах сосудистой оболочки глаза: радужке, цилиарном теле, хориоидее. Проявления воспаления разнообразны. Терапию нужно начинаться максимально рано.
Можно ли вылечить увеит в домашних условиях
Опасность увеитов — в частичной или полной утере зрения при неадекватной или запоздалой помощи.
Основные симптомы и признаки увеита:
- гиперемия;
- дискомфорт;
- боль;
- светобоязнь;
- непроизвольное слезотечение;
- расплывчатость образов;
- пятна перед глазами.
Лечение увеита в больнице осуществляется при активном воспалительном процессе или при необходимости хирургической коррекции осложнений. Если принято решение в пользу консервативного лечения, это не означает, что можно лечиться вне клиники. В активный период показано введение лекарств системно и местно, что не всегда возможно сделать дома. По сравнению с каплями, которые пациент может вводить самостоятельно, субконъюнктивальные, парабульбарные инъекции лекарственных препаратов — уколы в область орбиты глаза — более эффективны.
Особенности лечения увеита глаз
Терапию увеитов осуществляет врач-офтальмолог, при необходимости рекомендации врача дополняются консультациями других специалистов. Важна ранняя дифференциальная диагностика с анализами крови, инструментальными обследованиями и лечение, сосредоточенное на устранении причины. Ведущая цель – предупредить слепоту. Показано комплексное преодоление болезни, вызвавшей воспаление глаза. Терапия базируется на использовании мидриатиков, стероидов, иммунодепрессантов, антивирусных, антибиотиков. Системно проводятся курсы НПВС, цитостатиков, антигистаминных средств.
Мидриатики
В группу мидриатиков объединяют препараты, содействующие расширению зрачка – мидриазу. Фармакологически они принадлежат к м-холиноблокаторам. Принцип действия объясняется способностью влиять на мускариновые рецепторы, расслабляя круговую мышцу радужки и цилиарную мышцу, ответственную за аккомодацию глаза. При увеите лечение препаратами этого типа обеспечивает комфорт глаз. Применяют атропин до 14 суток, позже – тропикамид. Введение инъекций под конъюнктиву предотвращает формирование и разрыв задних синехий – спаек в глазном яблоке.
Препараты-мидриатики:
- мидриацил;
- ирифрин;
- тропикамид;
- атропин;
- цикломед.
Применение мидриатиков запрещено при закрытоугольной глаукоме. Они блокируют отток внутриглазной жидкости, увеличивая риск приступа глаукомы.
Другие состояния, при которых запрещено применение:
- стенокардия;
- тиреотоксикоз;
- аритмия;
- беременность;
- лактация;
Пациентам детского возраста нужно использовать препараты с осторожностью, не превышая назначенной дозировки.
Стероиды
Базу в лечении различных увеитов передней локализации составляют кортикостероиды. Курс – от капли медикамента с дексаметазоном каждые 5 минут до капли раз в 48 часов на протяжении 5-6 недель. При остром процессе — до нескольких месяцев, при хроническом — до нескольких лет.
Есть риск многих осложнений: глаукома, катаракта, расплавление роговицы из-за снижения синтеза коллагена. Избежать их можно, производя вместо инстилляций периокулярные инъекции.
Преимущества — длительная аккумуляция за счет формирования депо-препаратов, концентрация средства за хрусталиком, проникновение водорастворимых веществ в глаз через склеру.
Правила системного приема стероидов:
- старт от большой дозы к меньшей;
- дозировка рассчитывается с учетом веса пациента;
- время приема уточняет врач, назначивший препарат;
- при понижении воспаления дозу необходимо постепенно уменьшать.
Пациента следует предупреждать о вероятном развитии побочных эффектов, особенно при долгом приеме.
Некоторые проявления:
- язва желудка;
- электролитные нарушения;
- некетонемическая кома;
- катаракта;
- миопатия;
- приостановление развития у детей.
Противопоказания к терапии стероидами — неактивное воспаление в глазу, промежуточный увеит без падения остроты зрения, синдром Фукса.
Капли для снижения высокого внутриглазного давления
Если передний увеит сопровождается ростом внутриглазного давления — показаны капли для упреждения опасного последствия: полной утери зрения. Терапевтическая тактика состоит из гипотензивных препаратов. Начинается лечение с лекарства из группы бета-адреноблокаторов. При отсутствии результатов переходят к комбинированной терапии из двух β-адреноблокаторов, затем комбинируются β-адреноблокатор и М-холиномиметик или ингибитор карбоангидразы. Тактика меняется до трех раз в год.
Используемые капли:
- Ксалатан;
- Тимолол;
- Арутимол;
- Фотил.
Противопоказания:
- некоторые заболевания сердца и сосудов;
- бронхиальная астма в стадии обострения;
- аллергия на компоненты;
- отслойка сетчатки;
- хроническая патология легких.
Комплекс витаминов
При выборе витаминных комплексов для лечения увеитов необходимо обратить внимание на присутствие в них рибофлавина (В2) или купить монопрепарат.
Витамин обогащает ткани глаза кислородом, стимулирует метаболические процессы. Отвечает за нормальную работу сетчатки, поддерживает остроту зрения, улучшает проводимость нервов.
Доппельгерц Актив с лютеином содержит зеаксантин, цинк, А, Е, С. Показан по капсуле в день в течение месяца для повышения функционального состояния глаз. Кроме того, он минимизирует боль, красноту, усталость глаз.
Окувайт Лютеин Форте применяется при лечении большинства офтальмологических патологий.
Таблетки с лютеином, зеаксантином, витаминами С и Е, цинком, селеном предотвращают развитие катаракты и дистрофии сетчатки. Пьют по капсуле единожды в 24 часа после еды, минимум 1 месяц.
Другие средства
В ряде случаев при увеите необходимо назначение иммунодепрессивной терапии цитостатиками. Показания:
- обратимый увеит с обеих сторон, грозящий слепотой и неподдающийся лечению стероидами;
- противопоказания для лечения гормонами.
Побочные эффекты применения – повышение артериального давления, поражение почек.
Другие лекарства:
- антигистаминные;
- противовирусные;
- НПВС;
- противотуберкулезные;
- против сифилиса;
- антипаразитарные;
- антибиотики.
В домашних условиях можно смешать сок мякоти алоэ с охлажденной кипяченой водой в пропорции 1:10. Использовать как глазные капли при увеите после обсуждения с врачом.
Помогает ли гидрокортизоновая мазь при задних увеитах
При задних увеитах в воспаление вовлекаются зрительный нерв, хориоидеа, сетчатка. Это требует введения препаратов через ретробульбарное пространство — сквозь кожу нижнего века за яблоко глаза. Так лекарства максимально воздействуют на зону воспаления. Гидрокортизоновая мазь за счет липофильных свойств может проникать через роговицу лишь в глазную влагу передней камеры. Лечить ею задние увеиты нецелесообразно.
Прогноз лечения
При увеитах трудоспособность восстанавливается в период от 14 суток до полугода. Прогноз связан с нозологической формой болезни, адекватностью диагностики, стартом и объемом терапии. К хирургии приступают лишь в тяжелых эпизодах или при возникновении осложнений. Оперативно иссекают синехии радужки и хрусталика. Для упреждения обострения процессов вмешательства проводят на фоне лекарственной поддержки глюкокортикоидами, цитостатиками.
Любую болезнь глаз начинают лечить как можно раньше. Недопустимо самолечение, применение народных методов, гомеопатии. Оттягивание процесса медикаментозной терапии может провоцировать развитие серьезных осложнений. При появлении симптоматики офтальмологических болезней нужно срочно обращаться в стационар за медицинской помощью.
Источник: DomKrasotki.ru
Общее описание болезни
Это воспаление увеального тракта[3]. Данный воспалительный процесс встречается достаточно часто и составляет порядка 35-60% случаев воспалений глаз и среди всех офтальмологических заболеваний – до 10%.
Понятие «увеа» переводится с греческого, как «виноградина». И на самом деле, внешний вид воспаленной сосудистой оболочки глаза похож на виноградную лозу. При увеите может воспалиться радужка, хориоидея, цилиарное тело или же все сосуды в целом.
Увеит может спровоцировать значительное ухудшение остроты зрения вплоть до полной его потери.
Виды увеитов
Увеит может протекать остро, хронически и с периодическими рецидивами.
В зависимости от очагов воспаления данная патология делится на:
- воспаление переднего участка – самый распространенный вид увеита, к нему относится иридоциклит и ирит. Передний увеит поражает ресничное тело и радужку
- промежуточный – воспаление периферических отделов на поверхности сетчатки;
- задний увеит встречается редко, при этом воспаляется зрительный нерв или сетчатка. Такая патологии плохо поддается терапии;
- диффузный или панувеит – воспаляются все отделы сосудистой облочки.
В зависимости от характера и интенсивности воспалительного процесса увеит может быть геморрагическим, гнойным, смешанным, фибринозным и сирозным.
Причины увеита
Спровоцировать развитие увеита могут инфекции, грибки, паразиты, аллергия, травмы, гормональный дисбаланс.
Причинами инфекционного увеита может стать токсоплазмоз, цитомегаловирусы, стафилококковая инфекция, туберкулез, сифилис, вирус герпеса, сепсис, тонзиллит, кариозные зубы.
Пусковым фактором увеита аллергического происхождения может стать аллергическая реакция на медицинские препараты и продукты питания.
Посттравматический увеит провоцирует попадание в глаз инородных предметов и ожоги глаз.
Гормональный дисбаланс (климакс, сахарный диабет и другие) могут стать причиной возникновения увеита. В некоторых случаях увеит может стать спутником аутоиммунных заболеваний: волчанка, витилиго, саркоидоз. Немаловажную роль имеет и генетическая предрасположенность.
У детей увеит обычно имеет инфекционную природу, у пожилых людей патология развивается на фоне онкологических и других заболеваний, а также при сниженном иммунитете.
Симптомы увеита
Симптомы увеита могут отличаться в зависимости от причин, очага воспаления и общего состояния иммунитета:
- 1 при задних увеитах отмечается снижение остроты зрения, затуманивание, искажение предметов, возможно появление мушек перед глазами. Симптомы появляются не сразу, и они слабо выражены;
- 2 передние увеиты проявляются интенсивным покраснением глазных яблок, ярко выраженным болевым синдромом, чувством тяжести в глазу, слезотечением и в отдельных случаях фотофобией. При этом зрачки сужаются и может повышаться внутриглазное давление;
- 3 показателем периферического увеита является воспаление обоих глаз, затуманивание и снижение зрения;
- 4 иридоциклохориоидит может развиться на фоне сепсиса;
- 5 панувеит сочетает симптомы переднего и заднего увеитов.
Осложнения при увеите
При некорректной или несвоевременной терапии увеит может привести к катаракте, отслойке сетчатке, закрытоугольной глаукоме, снижении остроты зрения, вплоть до полной слепоты, к инфаркту сетчатки.
На основе недолеченного увеита может сформироваться дистрофия сетчатки, повреждения зрительно нерва, заращивание зрачка, изменение структуры хрусталика, атрофия сосудистой оболочки и отек диска зрительного нерва.
Лечение увеита в официальной медицине
Для предотвращения развития необратимых осложнений терапию увеита должен проводить только офтальмолог. Самолечение при увеите недопустимо. После диагностики и определения причины возникновения болезни, врач назначает лечение, направленное на предупреждение осложнений, которые могут привести к потере зрения.
Уевиты инфекционного происхождения лечат местно антибактериальными и противовоспалительными каплями, гелями и мазями и системно с помощью таблеток и инъекций. В случае необходимости пациенту назначают антибиотики и цитостатики.
Главным моментом в терапии увеитов является использование стероидных препаратов. Если повышено внутриглазное давление, то рекомендуется гирудотерапия. Хорошие результаты при терапии увеита дают физиотерапевтические процедуры, такие, как электрофорез и фонофорез.
Вторичные увеиты требуют терапии основного заболевания. Успешно применяют при лечении увеитов иммуномодуляторы, их можно использовать в комплексе с кортикостероидами, тем самым уменьшая их вредное влияние на организм.
В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство в виде интравитреальных инъекций, витрэктомии и факоэмульсификации.
Увеит требует длительного и системного лечения, так как данная патология склонна к рецидированию. Передний увеит можно вылечить за 4-6 недель, а на терапию заднего увеита может понадобится до нескольких месяцев.
Источник: edaplus.info
Причины
Наиболее частой причиной увеита является инфекция. Воспаление развивается из-за проникновения в сосудистую оболочку стрептококков, токсоплазм, микобактерий туберкулеза, бледной трепонемы, герпесвирусов, цитомегаловируса, грибков. Патогенные микробы попадают туда из очагов хронической инфекции в организме.
Другие причины возникновения увеита:
- реакция на прием некоторых лекарственных препаратов;
- введение вакцины или сывороток;
- аллергическая реакция на внешние раздражители;
- гормональные расстройства (сахарный диабет, период климакса);
- заболевания глаз (кератит, конъюнктивит, блефарит, язва роговицы);
- системные аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, саркоидоз, гломерулонефрит, ревматизм, колит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона и т. д.).
Увеит может возникать после травм, контузий, химических или термических ожогов, попадания инородных тел в глаз. В этом случае причиной развития воспалительного процесса является занесение инфекции из наружной среды.
Классификация
Увеит бывает острым, хроническим и хроническим рецидивирующим. Первый развивается очень быстро, на протяжении нескольких дней или даже часов. Обычно он доставляет больному массу страданий. К счастью, острый увеит легко диагностируется и хорошо поддается лечению. При адекватной и своевременной терапии болезнь проходит без каких-либо последствий.
Хронический увеит имеет вялое течение со скудной симптоматикой. Человек может страдать от заболевания на протяжении многих лет. Такой увеит часто рецидивирует, то есть обостряется. Во время рецидива у больного появляются выраженные симптомы болезни.
В зависимости от локализации, выделяют:
- Передний увеит (иридоциклит). Поражает радужку и цилиарное тело глаза. Для иридоциклита характерна патологическая неподвижность зрачка, изменение цвета радужной оболочки глаза, появление преципитатов на внутренней поверхности роговицы. Все эти признаки может выявить врач-офтальмолог во время осмотра больного.
- Задний увеит (хориоидит). Характеризуется воспалением заднего участка сосудистой оболочки. В патологический процесс втягивается хориоидея, которая выстилает изнутри полость глазного яблока. Увидеть признаки воспаления в этом случае можно лишь путем офтальмоскопии.
- Периферический увеит. Поражает плоскую часть цилиарного тела и периферический отдел сосудистой оболочки вместе с прилежащей к ней сетчаткой. Патология встречается редко, всего в 8-10%. Воспалительный процесс обычно затрагивает оба глаза. Трудность диагностики болезни заключается в том, что врачу очень сложно выявить патологические очаги. Он не может увидеть их во время биомикроскопии и офтальмоскопии.
В зависимости от причины и механизма развития увеита, разделяются на экзогенные и эндогенные. Первые возникают под действием факторов внешней среды (травмы, инфекции, ожоги). Вторые являются следствием хронических заболеваний (туберкулеза, сифилиса, ревматоидного артрита и т. д.).
Симптомы
Выраженность симптомов увеита напрямую зависит от активности воспалительных процессов. Острая форма заболевания имеет яркую клиническую картину, что позволяет быстро диагностировать ее. А вот хронический вялотекущий увеит может долгое протекать практически бессимптомно.
Признаки переднего увеита:
- сильная боль и рези;
- чувство инородного тела в глазу;
- непереносимость яркого света;
- слезотечение;
- покраснение глаза;
- снижение остроты зрения;
- появление пелены перед глазами;
- отсутствие реакции зрачка на свет.
Задний увеит, в отличие от переднего, не вызывает боли. Это объясняется тем, что хориодея полностью лишена чувствительных нервных окончаний. Из-за отсутствия болезненных ощущений, человек может долго время не обращаться в больницу.
Симптомы заднего увеита:
- мелькающие мушки в поле зрения;
- световые вспышки перед глазами;
- нарушение цветоощущения;
- искажение и снижение остроты зрения.
Следует отметить, что хориоретинит редко бывает изолированным. Обычно в воспалительный процесс вовлекается не только сосудистая, но и сетчатая оболочка глаза. Следовательно, у больного появляются еще и симптомы, указывающие на ретинит.
Какой врач занимается лечением увеита?
Диагностикой и лечением увеитов занимается врач-офтальмолог. При необходимости к лечебному процессу подключается иммунолог, дерматовенеролог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист или другой узкий специалист.
Диагностика
Заподозрить патологию можно по наличию у человека характерных симптомов. Однако для подтверждения диагноза требуется тщательный осмотр врача и полноценное обследование. Пациента могут тестировать не только в офтальмологическом кабине, но и направлять на консультации к другим специалистам.
Методы диагностики увеитов
| Метод | Описание | Результаты |
|---|---|---|
| Визиометрия | Врач усаживает пациента на расстоянии 5 метров от таблицы Сивцева и просит его по очереди читать разные ее рядки. Таким образом он определяет остроту зрения обоих глаз | При увеитах у больных нередко наблюдается ухудшение зрения, которое нельзя исправить плюсовыми и минусовыми линзами |
| Периметрия | Офтальмолог определяет поля зрения вручную или с помощью специального устройства | Позволяет выявить дефекты в поле зрения, указывающие на наличие воспалительных очагов на глазном дне |
| Биомикроскопия | Предполагает осмотр наружных структур глаза в свете щелевой лампы | Во время обследования специалист может выявить характерные признаки воспаления радужки и цилиарного тела |
| Офтальмоскопия | Метод, который используется для осмотра глазного дна. В ходе обследования офтальмолог использует прямой или непрямой офтальмоскоп | Офтальмоскопия незаменима в диагностике задних увеитов. С ее помощью врач может увидеть воспалительные очаги на глазном дне |
При необходимости пациенту проводят оптическую когерентную томографию, ангиографию, электроретинографию и реоофтальмографию. Для уточнения причины увеита могут понадобиться рентгенография легких, проба Манту, аллергологические пробы, КТ или МРТ головного мозга, сдача анализов и т. д.
Лечение
Лечение увеита глаз проводят в условиях офтальмологического стационара, куда больного госпитализируют в обязательном порядке. Схему терапии подбирают индивидуально, с учетом причины воспаления.
Для лечения увеитов используют такие препараты:
- Кортикостероиды (Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон). Стероидные гормоны используют местно. Их назначают в виде капель, глазных мазей, субконъюнктивальных, парабульбарных и даже интравитреальных инъекций. Лекарства оказывают мощное противовоспалительное действие, тем самым ускоряя выздоровление.
- Мидриатики (Атропин, Тропикамид, Цикломед). Средства этой группы обладают способностью расширять зрачок. Их назначают для профилактики образования задних синехий – спаек между радужкой и передней капсулой хрусталика. Если заращение зрачка уже произошло – мидриатики позволяют справиться с проблемой.
- Антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды). Используются при увеитах, вызванных бактериальной инфекцией. Антибактериальные средства могут вводить местно (глазные капли, уколы) или системно, в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
- Иммуносупресанты (Метотрексат, Циклоспорин). Ими принято лечить аутоиммунный увеит.
- Противовирусные средства (Офтальмоферон, Зовиракс, Ацикловир). Применяются для борьбы с увеитами вирусной этиологии. Убивают инфекцию, которая вызвала развитие воспаления.
- Антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин, Аллергодил). Нужны при увеите аллергической природы. Лекарства тормозят выделение медиаторов аллергии, благодаря чему помогают избавиться от воспаления и неприятных симтпомов.
Также больному могут назначать витамины, электро- или фонофорез с протеолитическими ферментами. При тяжелом течении болезни и развитии осложнений пациенту может понадобиться операция (удаление спаек, витрэктомия). К счастью, необходимость в хирургическом вмешательстве возникает крайне редко. Подробнее про операции на глазах →
Профилактика
Специфической профилактики увеитов не существует. Однако избежать развития болезни можно путем своевременного лечения туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, ревматоидного артрита и других системных заболеваний.
В случае появления признаков острого увеита нужно немедленно обращаться к врачу. При адекватном лечении болезнь пройдет без каких-либо последствий уже через 3-6 недель. Если же вовремя не предпринять нужные меры – произойдет хронизация воспалительного процесса. Естественно, бороться с хроническим увеитом гораздо труднее.
Увеитом называют воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза. Заболевание может иметь инфекционную, травматическую, аллергическую или аутоиммунную природу. Для лечения увеитов используют мидриатики, кортикостероиды, противомикробные и противовирусные препараты. Схема терапии всегда подбирается в индивидуальном порядке.
Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro
Источник: okulist.pro
Характер течения
Выделяют увеит:
- острый: внезапное начало, ограниченная длительность;
- рецидивирующий: с периодами ремиссии не менее 3 месяцев, без проведения лечения;
- хронический: возвращение эпизодов заболевания, несмотря на проводимую терапию, менее через 3 месяца с момента ее завершения.
Схема лечения увеита индивидуальна и основана на результатах клинико-офтальмологического обследования и установления этиологического фактора; применяют как местную, так и системную терапию. При осложнениях выполняют хирургическое вмешательство.
На воспаление увеального тракта приходится 30-50%, у 25% пациентов патология осложняется стойким ухудшением зрения и слепотой.
Формы увеита связаны с вовлеченным анатомическим участком и представлены иритом, иридоциклитом, хориоидитом, хориоритинитом.
Развитая сосудистая сеть и замедление кровотока способствуют на фоне предрасполагающих факторов скоплению и задержке патогенов, которые начинают активно размножаться.
Кровоснабжение и иннервация переднего и заднего отдела разграничено, поэтому воспалительные процессы протекают изолированно.
Причины и предрасполагающие факторы увеитов
К предрасполагающим факторам относят:
- генетическая предрасположенность (присутствие определенных генов);
- курение;
- ряд заболеваний: СПИД, аутоиммунные болезни/спондилоартропатии/коллагенозы, туберкулез, саркоидоз, псориаз, язвенный колит/болезнь Крона и пр.);
- инфекции (вирусы: герпес, цитомегаловирус и пр., некоторые ИППП, токсплазмоз, бактерии, грибы, риккетсии);
- травмы;
- ожоги;
- аллергены;
- гормональный дисбаланс;
- заболевания глаз в анамнезе;
- прием некоторых лекарств;
- химическое воздействие и пр.
Увеит часто развивается на фоне основного системного заболевания, около 50% пациентов имеют идиопатическую форму. Острый негранулематозный увеит связан с патологиями, ассоциирванными с лейкоцитарным антигеном B27 человека (HLA B27), включая анкилозирующий спондилит, воспалительные заболевания кишечника, реактивный и псориатический артрит, болезнь Бехчета. Герпес-симплекс, опоясывающий герпес, Болезнь Лайма и травматизация также связаны с острым негранулематозным увеитом.
Хронический негранулематозный увеит диагностируют при ювенильном ревматоидном артрите, хроническом иридоциклите и при гетерохромном иридоциклите Фукса.
Хронический гранулематозный увеит сопровождает саркоидоз, сифилис и туберкулез.
Задний увеит встречается при токсоплазмозе, окулярном гистоплазмозе, сифилисе, саркоидозе и у иммунокомпрометированных пациентов с цитомегаловирусной, кандидозной или герпетической инфекцией.
Симптомы увеита
Общие симптомы увеитов:
- изменение цвета радужки;
- миоз, изменение контуров зрачка;
- замедление/отсутствие реакции на свет;
- накопление преципитатов;
- воспалительные кровяные и гнойные выпоты в передней камере;
- инициация спаечного процесса;
- снижение остроты зрения (изначально может отсутствовать);
- боль разной интенсивности, сопровождающиеся блефароспазмом и фотофобией (боязнь света), в течение нескольких часов или дней;
Близость окончаний тройничного нерва приводит к иррадиации болевых ощущений в область лица: щеки, челюсть, нос, виски, лоб.
Этот симптом считается патогномоничным для герпесинфекции и вторичной глаукомы.
Дополнительные симптомы, которые имеют значение для диагностики:
- головные боли;
- ухудшение слуха/нейросенсорная глухота;
- потеря волос;
- изменение психических реакций;
- кожные проявления;
- кашель, одышка;
- суставные поражения;
- язвы на гениталиях;
- увеличение слюнных и слезных желез;
- лимфаденит;
- афты в ротовой полости
Дифференциальная диагностика включает следующее:
- глаукому;
- острый конъюнктивит;
- язву роговицы и язвенный кератит;
- абразию роговицы;
- герпетический кератит;
- внутриглазное инородное тело;
- склерит;
- кератит при поражении ультрафиолетовыми лучами.
Передний увеит: иридоциклит, ирит, циклит
Вовлечены радужка и цилиарное тело. Наиболее часто офтальмологи сталкиваются с передним эндогенным увеитом, когда этиологический фактор внутренний: общие токсико-аллергические реакции или метастатическое поражение.
Передний экзогенный увеит всегда вторичен и развивается остро при травматизации, после оперативного вмешательства, прободении язвы роговицы и пр.
При пальпации болевые ощущения усиливаются.
Считается, что механизм травмы представляет собой комбинацию микробного загрязнения и накопления некротических продуктов в месте повреждения, стимулируя организм к воспалению в переднем сегменте глаза.
Скопление воспалительных элементов вызывает помутнение водянистой влаги передней камеры (гипопион), при геморрагии (гифема) на фоне травмы за счет крови экссудат приобретает красноватый оттенок. Преципитаты локализуются в нижней части роговицы и напоминают треугольник, но могут захватывать всю заднюю поверхность.
Патологически расширенные сосуды и отек на фоне воспаления изменяют цвет и рисунок радужки. Деформация зрачка – следствие спаечного процесса между зрачковым краем и передней поверхности хрусталика, вплоть до полного заращения зрачка. Сообщение между передней и задней камерами глаза нарушается, что приводит к повышению внутриглазного давления или к вторичной глаукоме. Питательные вещества и кислород поступают в ограниченном количестве, и развившаяся катаракта сопровождается снижением остроты зрения.
Иридоциклиты меняют структуру стекловидного тела, происходит его помутнение, а замена нормальной ткани на соединительную резко нарушает функции глаза. При распространении на сетчатку может развиться ее отслойка.
Чаще патология регрессирует в течение 1,5 месяцев, а причину установить не удается.
Хронический увеит представлен помутнением зрения и незначительным покраснением. Пациента беспокоит небольшая боль и светобоязнь, за исключением острого эпизода.
Задний увеит (хориоидит)
Воспалительные участки с перифокальным воспалением (отеком и гиперемией) на глазном дне могут быть единичными и множественными, с вариативной формой и цветом. В процесс вовлечена сетчатка или сосудистая оболочка: хориоидит, хориоретинит, ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит. Общее состояние пациента не страдает.
Патология визуализируется при офтальмоскопии, способ диагностики позволяет рассмотреть гранулематозные очаги через прозрачную или мутную сетчатку.
В запущенных случаях затрагиваются сетчатка и диск зрительного нерва.
Для хориоидита характерно выпадение полей зрения/слепые участки, в зависимости от месторасположения патологических образований: при центральной локализации падает острота зрения, появляются жалобы на искривление изображения, присутствие темных пятен при рассматривании белых объектов, фотопсии (движущиеся точки, вспышки, пятна, фигуры и пр.).
Болезненность и покраснение не типичны, основная жалоба – ухудшение зрения.
Симптомы заднего увеита и боли указывают на вовлечение передней камеры, бактериальный эндофтальмит или задний склерит.
Промежуточный (средний) увеит
Процесс затрагивает стекловидное тело (задний циклит, гиалит) и носит двухсторонний характер.
Боль и гиперемия выражены меньше, чем при переднем увеите, но помутнения в стекловидном теле и ухудшение зрения более значительны.
Средний увеит у детей и подростков с трудом поддается лечению и имеет высокий риск осложнений.
Диагностика затруднена, так как анатомическая зона малодоступна стандартной офтальмологической диагностике.
Генерализованный увеит (панувеит)
Самая серьезная форма, в процесс вовлечен весь сосудистый тракт глаза: передняя камера, стекловидное тело и/или сосудистая оболочка.
Инфекция попадает в увеальный тракт гематогенным путем, или имеет место токсическое поражение. При выраженных реакциях гиперчувствительности и общей аллергизации, состояниях, сопровождающихся иммуносупрессией, также может развиться панувеит.
Клинические проявления многообразны: панувеит может присутствовать с любой симптоматикой.
Лечение увеитов
Увеит не имеет стандартной схемы лечения.
Терапия включает ряд препаратов из разных групп; действие их направлено на устранение этиологического фактора и снятия патологической симптоматики, применяют:
- противовирусные и иммуномодуляторы;
- сосудорасширяющие;
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- гормоны: топические и системные кортикостероиды;
- иммунносупрессоры;
- антигистаминные лекарства;
- мидриатики и цитоплегики;
- витамины;
- ферменты и пр.
Дополнительно используют физиотерапию.
Изначально назначают циклоплегические и кортикостероидные капли, чтобы снять боль и уменьшить воспаление.
У пациентов с тяжелыми случаями, без положительной динамики в ответ на стероиды или у пациентов с осложнениями на фоне обычной терапии, могут применяться иммунодепессанты. Они же рассматриваются в качестве терапии первой линии для лечения увеита при болезни Бехчета, гранулематоза Вегенера и некротизирующего склерита. Эти заболевания часто связаны с угрожающим жизни системным васкулитом.
Ингибиторы фактора некроза
В июне 2016 года FDA утвердило адалимумаб (Humira) для лечения неинфекционного промежуточного увеита, заднего увеита и панувеита у взрослых. Основание – результаты двух основных исследований фазы 3: VISUAL-I и VISUAL-II, которые показали, что взрослые пациенты с активным и контролируемым неинфекционным промежуточным увеитом, задним увеитом и панувеитом имели значительно более низкий риск неудачи лечения при применении адалимумаба.
Интраокулярные имплантаты и интравитреальные инъекции
Другим новым методом лечения является использование внутриглазной фармакотерапии с помощью инъекций и хирургического размещения имплантатов. Формирование катаракты и повышенное внутриглазное давление – общие побочные эффекты, а риск развития эндофтальмита (обычно стерильного) составляет приблизительно 0,1%.
Циклоплегики
Симптомы и осложнения воспаления могут быть уменьшены местными циклоплегическими средствами. Капли короткого действия (циклопенталат) и капли длительного действия (атропин) могут использоваться для уменьшения фотофобии, вызванной ресничным спазмом, для разрушения или предотвращения образования задних синехий (спаек).
Циклопентолат вызывает мидриаз через 30-60 минут и циклоплюгию через 25-75 минут. Эффект длится до 24 часов.
Кортикостероиды
Кортикостероиды замедляют выделение арахидоновой кислоты из фосфолипидов, ингибируют транскрипцию и действие цитокинов и ограничивают активность B- и T-клеток. Они показаны при воспалительных заболеваниях неинфекционной причины. Доступны три пути введения: местный, периокулярный и системный, что в каждом случае устанавливается индивидуально. Из-за серьезных побочных эффектов, особенно при высоких дозах и длительном применении, иммунодепрессанты обычно используют для хронического или угрожающего зрению увеита.
Интравитреальные имплантаты дексаметазона и флюоцинолона могут рассматриваться, как возможность обеспечить пролонгированное лечение.
Для лечения заднего увеита водят периокулярные кортикостероиды.
При наличии системного заболевания, которое дополнительно требует офтальмологического лечения; при увеите, плохо реагирующем на другие способы, необходима системная пероральная или внутривенная терапия. Преднизон – самый используемый пероральный кортикостероид.
Преднизолон офтальмологический (Pred Forte) лечит острое воспаление после офтальмологических операций или другие виды повреждения глаз. Он уменьшает воспаление и неоваскуляризацию роговицы, подавляет миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и уменьшает проницаемость капилляров. В случаях бактериальных инфекций использование антибактериальных средств является обязательным.
Прочие препараты:
- Дексаметазон (имплант Ozurdex для хронического неинфекционного увеита),
- Флуоцинолон офтальмологический (имплант Retisert),
- Триамцинолон для интравитриального введения,
- Преднизон и пр.
Иммуносупрессивные средства
Иммунодепрессанты: антиметаболиты, супрессоры Т-клеток и цитотоксические агенты. Антиметаболиты включают азатиоприн, метотрексат и мофетил микофенолата. К ннгибиторам Т-клеток относят циклоспорин и такролимус. Цитотоксические агенты: циклофосфамид и хлорамбуцил. Большинство препаратов принимают несколько недель для достижения эффекта, первоначально их назначают в сочетании с пероральными кортикостероидами.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают:
- контроль основного заболевания;
- защитные меры при контакте с повреждающими агентами;
- укрепление работы иммунной системы;
- избегание переохлаждений;
- правильный уход при ношении контактных линз;
- прием поливитаминных комплексов;
- уменьшение/устранение контакта с аллергенами;
- лечение инфекционных заболеваний.
Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель
4,273 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Источник: okeydoc.ru