Разновидности сахарного диабета

Статья рассказывает об основных разновидностях диабета. Описаны проявления заболеваний и принципы лечения.

Диабет — это собирательное название для целой группы заболеваний. Разные виды диабетов различаются причинами возникновения, симптоматикой и методами лечения. Прежде всего различают понятия сахарного и несахарного диабета. К сахарному относится несколько разновидностей.

Классификация

Различают следующие виды диабета:1 и 2 тип сахарного диабета, гестационный, несахарный. Каждое заболевание различается по механизму возникновения и возникает вследствие разных причин.

Таблица. Какие существуют виды диабета и причины развития болезней:

Типы патологии	Причины возникновения
Инсулинозависимый сахарный диабет (1 тип) — аутоиммунное эндокринное заболевание, возникающее из-за нехватки инсулина при нарушении функции поджелудочной железы.	Важное значение имеет генетическая предрасположенность. Среди причин выступают так же вирусные и бактериальные инфекции, эндокринные заболевания, травмирование железы.
Инсулинонезависимый сахарный диабет (2 тип) — метаболическое заболевание, развивающееся вследствие невосприимчивости к инсулину клеток тканей организма.	Основными причинами болезни считают: старение организма — уменьшение способности усваивать глюкозу; ожирение — повышение холестерина, атеросклероз; избыточное потребление углеводов — высокий уровень углеводов повреждает инсулиновые рецепторы и истощает поджелудочную железу.
Гестационный сахарный диабет — вызывается резким повышением глюкозы в крови женщины в период вынашивания ребенка.	Основная причина — это нарушение лояльности к глюкозе из-за повышенной нагрузки на поджелудочную железу. Провоцирующими факторами выступают: генетическая предрасположенность; избыточный вес; беременность после 30 лет; заболевания яичников; ГСД во время предыдущей беременности; многоводие.
Несахарный диабет — редкая патология, развивающаяся при недостаточности выделения антидиуретического гормона и снижении чувствительности тканей почек к его действию.	Существует 2 типа несахарного диабета, и у каждого вида имеются свои причины развития. Заболевание центрального типа возникает вследствие генетических врожденных нарушений головного мозга, а так же при новообразованиях, инфекциях, травмах мозга. Нефрогенный диабет тоже может быть врожденным или приобретенным. Врожденная форма связана с  синдромом Вольфрама или генетическими аномалиями рецепторов, связывающихся с гормоном вазопрессином. Приобретенная форма развивается при заболеваниях почек, нарушениях обмена кальция и калия.

Каждый вид диабета имеет свои причины возникновения, симптомы и особенности протекания.

Клиническая картина

Виды и симптомы диабета имеют достаточно характерные отличия между собой.

Первый тип

Инсулинозависимый диабет чаще всего проявляется у молодых людей. Заболевание начинается остро, ярко выраженная клиническая картина может привести к состоянию, несущему угрозу жизни человека.

Основные симптомы:

• стойкая жажада и чувство голода;
• частое мочеиспускание;
• утомляемость;
• нервозность;
• сухость и зуд кожных покровов;
• обильное потоотделение;
• нарушение сна;
• уменьшение веса;
• тошнота и рвота.

Симптоматика нарастает быстро, ее выраженность зависит от стадии патологии. Позднии стадии характеризуются высокой гликемией, нарушением обменных процессов в организме, серьезными осложнениями, большой вероятностью возникновения гипо- или гипергликемической комы.

Также могут присутствовать проявления сосудистых и системных нарушений —  дисфункция артерий и капилляров, снижение зрения, разрушение зубной эмали, частые диареи, язвы на конечностях, боли и судороги в ногах.

Второй тип

Инсулинонезависимый диабет чаще развивается в пожилом возрасте. Развитие может проходить длительное время, годами, без особых проявлений.

Многие люди на ранних стадиях патологии даже не подозревают о наличии у себя болезни. Основными симптомами на начальном этапе заболевания могут быть набор веса, постоянные жажда, голод и учащение мочеиспускания.

Еще одним характерным симптомом является долгое заживление повреждений кожи — это связано со снижением иммунитета. Из-за образования в крови кетоновых тел дыхание приобретает запах ацетона.

Остальные симптомы схожи с проявлениями диабета 1 типа:

• снижение работоспособности;
• ухудшение зрения;
• снижение чувствительности конечностей;
• частые смены настроения;
• образование на конечностях незаживающих язв;
• боли в мышцах и суставах.

Как видно, существуют разные виды сахарного диабета, и их отличия не всегда понятны неспециалисту.

Гестационный

ГСД развивается у женщин во время беременности. Симптомы схожи с клинической картиной диабета 2 типа, то есть не всегда ярко выражены. Изменения массы тела, жажду, сухость кожи, частое мочеиспускание женщины списывают на проявления беременности.

Со стороны плода признаками диабета матери являются чрезмерно быстрый рост и избыточное отложение жира. Основным проявлением патологии является избыточный уровень глюкозы в крови, который выявляется на обязательных для каждой беременной анализах.

Несахарный

Несахарный диабет иначе называют мочеизнурением. Заболевание не имеет типичной симптоматики. Основными проявлениями патологии являются полиурия — выделение мочи в объеме, значительно превышающем норму, и полидипсия — употребление большого количество воды.

У пациентов обнаруживаются:

• сухая кожа;
• растягивание и опущение желудка;
• потеря массы тела;
• сниженное артериальное давление;
• поражение мочеполовой системы — у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин снижается потенция;
• у детей развивается энурез, выявляется задержка роста и полового развития.

Основным критерием для постановки диагноза является гиперосмолярность и снижение плотности мочи.

Методы диагностики

Диагностика патологии подразумевает установление типа и формы болезни, оценку массы и роста, определение осложнений и сопутствующих заболеваний. Первоначально специалист выясняет симптомы и определяет наличие клинических признаков патологии. Далее необходимо более тщательное обследование.

Все виды диабета и их признаки требуют лабораторного подтверждения:

1. Оценка гликемии. Анализ проводится натощак. В норме концентрация сахара не выше 5 ммоль/л. Повышение этих цифр говорит о нарушении метаболизма глюкозы.
2. Глюкозотолерантный тест. Забор крови проводится натощак, через час и через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы. О диагнозе говорит завышение результатов более 11 ммоль/л.
3. Анализ мочи. В норме в моче глюкоза отсутствует. При сахарном диабете повышение значений гликемии позволяет проникать сахару в урину через почки. Для исключения нефрогенного диабета проводится анализ на плотность и осмолярность мочи.

Для определения сахарного и несахарного диабета проводится дифференциальная диагностика. Учитывается объем мочи, ее удельный вес и плотность. Анализ крови не выявляет повышение уровня глюкозы.

Лечение

Все виды диабета сахарного и несахарный нуждаются в соответствующем лечении. Терапия зависит от того, какого типа диагностирован сахарный диабет, виды которого учитываются при назначении лечения.

При ИЗСД назначают инсулин разной продолжительности действия и сахароснижающие препараты. При патологии 2 типа и гестационном диабете также назначаются лекарства, снижающие уровень глюкозы. Инсулин назначают на 3 стадии ИНСД.

При несахарном варианте заболевания используют антидиуретический гормон и симптоматические средства. Любой тип заболевания требует коррекции питания и увеличения двигательной активности.

Виды диабетов довольно многочисленны. Но их объединяют серьезность течения и осложнений, а так же необходимость своевременного, грамотного лечения.

Вопросы к врачу

На шестом месяце беременности диагностировали гестационный диабет. Опасно ли это заболевание для моего будущего ребенка?

Татьяна Б. 34 года, г. Архангельск.

Конечно, это достаточно серьезная патология и способна нанести вред здоровью малыша. Самыми частыми осложнениями могут быть — ожирение, кислородное голодание плода, нарушения функционирования дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем ребенка.

Кроме этого, крупный плод представляет определенную сложность в процессе родоразрешения. Нельзя с пренебрежением относится к данному заболеванию, но и в панику впадать не стоит. Современные методы лечения сведут к минимуму риск развития осложнений у ребенка, при условии строгого соблюдения всех рекомендаций Вашего лечащего врача.

После тяжелой черепно-мозговой травмы развился несахарный диабет. Какие могут быть осложнения и можно ли вылечить эту болезнь?

Игорь Д. 24 года, г. Тверь.

Осложнения могут возникнуть при ограничении приема жидкости. Это может привести к обезвоживанию организма, снижению массы тела, постоянным головным болям, психическим нарушениям. При отсутствии лечения осложнения будут более серьезными — нарушения нервного характера, сгущение крови, гипотензия, несущая угрозу жизни.

При грамотном лечении, большинство пациентов имеют благоприятный прогноз на жизнедеятельность. Но к сожалению, полное выздоровление бывает в редких случаях. В Вашем случае, выздоровление может произойти, если возможно восстановление функций гипофиза.

Источник: Diabet-expert.com

Немного об инсулине и его роли в организме человека

Инсулин – гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. Орган расположен за желудком, его окружают селезенка и петля двенадцатиперстной кишки. Вес поджелудочной железы составляет около 80 г.

Помимо гормонов, железа вырабатывает панкреатический сок, необходимый для переваривания липидов, углеводов и белковых веществ. Гормон инсулин синтезируется β-клетками. Они локализуются практически по всей поверхности поджелудочной железы в виде небольших групп, именуемых островками Лангерганса-Соболева. В островках находятся также α-клетки, синтезирующие гормонально-активное вещество глюкагон. Этот гормон обладает противоположным по отношению к инсулину действием.

Инсулин представляет собой белковую молекулу, которая состоит из нескольких цепочек аминокислот. Его задача заключается в усвоении клетками организма глюкозы (сахара). Сахар необходим для того, чтобы человек получал энергию. Без нее клетки и ткани не в состоянии справляться со своими функциями.

Параллельно с поступлением сахара инсулин регулирует и проникновение аминокислот внутрь клеток. Аминокислоты считаются одним из главных строительных материалов. Еще одна функция инсулина – накопление липидов в организме.

Классификация сахарного диабета

Согласно общепринятой и используемой в современной эндокринологии классификации сахарного диабета, патология делится на следующие типы:

• 1 тип – инсулинозависимый (ИЗСД);
• 2 тип – инсулиннезависимый (ИНСД);
• гестационная форма;
• специфические типы диабета.

Последний вариант представляет собой группу патологических состояний, которые отличаются друг от друга своим патогенезом и причинами развития. Сюда относят наследственные дефекты на генетическом уровне со стороны гормона инсулина или инсулинсекреторных клеток, заболевание, вызванное действием химических веществ и медикаментов, диабет в результате инфекционных процессов и др.

1 тип

Патология 1 типа (код по МКБ-10 – Е10) считается аутоиммунным процессом, в результате которого происходит гибель инсулинсекреторных клеток. Если говорить понятным языком, то в организме человека запускаются такие процессы, во время которых собственные иммунные клетки считают клетки поджелудочной железы чужеродными и уничтожают их.

Как правило, инсулинзависимый тип возникает в результате наследственной предрасположенности, но большую роль играют и сопутствующие факторы-провокаторы. Статистика говорит о том, что наличие патологии у ребенка возможно в следующих случаях:

• если больна мать – с частотой в 2%;
• больной отец – 5%;
• больной брат или сестра – 6%.

Наличие аутоиммунного процесса, то есть антител в организме к собственным клеткам поджелудочной железы, встречается у более 80% инсулинозависимых пациентов. Часто вместе с 1 типом заболевания диабетики страдают иными аутоиммунными болезнями, например, недостаточностью надпочечниковых желез хронического характера, заболеваниями поджелудочной железы, витилиго, ревматизмом.

Как развивается?

Обычно клинические признаки болезни появляются тогда, когда погибло уже более 85% инсулинсекреторных клеток, но в зависимости от индивидуальных особенностей организма этот период может изменяться в своей продолжительности. Часто возникает в детском и подростковом возрасте. Случается, что молодые пациенты узнают о наличии болезни уже в период острых осложнений, например, при кетоацидотическом состоянии.

Энергетическая недостаточность и дефицит инсулина приводят к массовому расщеплению жиров и белков, что объясняет потерю пациентом веса. Высокий уровень сахара в крови провоцирует появление гиперосмолярности, что проявляется массивным образованием мочи и развитием симптомов обезвоживания. Так как инсулина недостаточно, организм страдает от энергетического голода, в итоге происходит чрезмерный синтез контринсулярных гормонов, то есть тех, которые оказывают противоположное действие по отношению к работе инсулина.

Массивное расщепление жиров приводит к повышению цифр свободных жирных кислот в крови. Это является пусковым механизмом для образования и накопления кетоновых (ацетоновых) тел, которые становятся провокаторами кетоацидотического состояния. Если подобная патология, обезвоживание и сдвиг уровня pH крови в кислую сторону продолжают прогрессировать, пациент может впасть в состояние комы, даже возможны смертельные случаи.

Симптомы

Для 1 типа «сладкой болезни» характерно развитие яркой симптоматики, которая набирает свою выраженность в течение нескольких недель. Диабетические пациенты жалуются:

• на образование большого количества урины;
• чрезмерную жажду;
• постоянный зуд кожи;
• снижение веса.

Уменьшение массы тела, которая сопровождается нормальным или повышенным аппетитом, является одним из симптомов, позволяющих отличить 1 тип патологии от других типов сахарного диабета. Пациента беспокоит резкая слабость, он не может выполнять привычную работу, возникает сонливость.

Прогрессирование клинической картины сопровождается появлением ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе, боли в животе, тошноты и рвоты, симптомов тяжелого обезвоживания организма. Если болезнь появляется в более позднем возрасте (около 40 лет), симптоматика не столь выражена, и, как правило, наличие болезни определяется во время проведения диспансеризации.

2 тип

Инсулиннезависимый сахарный диабет (код по МКБ-10 – Е11) является хронической патологией, на фоне которой высокие цифры сахара в крови возникают из-за инсулинорезистентности. Позже нарушается и работа β-клеток островков Лангерганса-Соболева. Параллельно с углеводным метаболизмом патология затрагивает и жировой обменный процесс.

Наследственная предрасположенность – одна из основных причин 2 типа «сладкой болезни». Если кто-то из родителей имеет заболевание, дети болеют в 40% случаев. Однако одной наследственности недостаточно, факторами–провокаторами являются:

• высокая масса тела;
• низкая физическая активность;
• повышенные цифры артериального давления;
• высокие показатели триглицеридов в крови;
• наличие рожденного малыша весом более 4 кг в прошлом;
• наличие гестационной формы диабета ранее;
• поликистоз яичников.

На данный момент количество больных сахарным диабетом 2 типа растет. На эту форму патологии преподает более 85% всех клинических случаев. Чаще болеют мужчины и женщины среднего и старшего возраста.

Как развивается?

Механизм развития основывается на том, что появляется инсулинорезистентность, то есть поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество гормона, необходимого для транспортировки молекул сахара внутрь клеток, но сами клетки теряют чувствительность к этому веществу. Результатом становится гипергликемия.

Для второго типа патологического состояния нехарактерно появление кетоацидоза, поскольку хоть небольшое количество гормона, но островки Лангерганса-Соболева все же синтезируют.

Симптомы

Заболевание обычно проявляется у пациентов старше 40 лет. В большинстве случаев клиническая картина сочетается с появлением патологической массы тела, изменениями показателей жирового обмена в анализах крови. Сопутствующие симптомы:

• работоспособность немного снижена, но это не настолько выражено, как при первом типе заболевания;
• патологическая жажда;
• выделение большого количества мочи;
• женщин может беспокоить зуд кожных покровов в области половых органов и промежности;
• появляются высыпания на кожных покровах, длительное время не заживающие;
• дискомфорт, ощущение онемения и мурашек на нижних конечностях.

Гестационный тип

Классификация сахарного диабета по ВОЗ включает гестационную форму заболевания (код по МКБ-10 – О24). Она характерна для беременных женщин. Страдают от «сладкой болезни» 5-7% пациенток, которые вынашивают малышей. Классификация диабета и его видов по ВОЗ включает и другое название этого типа патологии – диабет беременных.

Если заболевание появилось у женщины до момента зачатия ребенка, оно считается прегестационным, в период вынашивания малыша – гестационным. На данный момент механизм развития и причины болезни до конца не изучены. Существуют данные о роли наследственной предрасположенности. Факторами риска могут быть:

• физические и психические травмы;
• инфекционные заболевания;
• болезни поджелудочной железы;
• включение в меню в больших количествах продуктов питания, богатых на углеводы.

Гестационная форма может проявляться в виде манифестации, то есть яркой клинической картины, или в виде нарушения толерантности к глюкозе. Патология, как правило, исчезает самостоятельно после того, как малыш появляется на свет.

В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается определенным изменениям, которые связаны с гормональной сферой. Это объясняется функционированием плаценты, которая секретирует следующие гормоны:

• хорионический гонадотропин;
• прогестерон;
• эстрогены;
• кортикостероиды и др.

Все эти гормонально-активные вещества вызывают появление инсулинорезистентности. На данном этапе со стороны поджелудочной железы наблюдается гиперплазия инсулинсекреторных клеток и выделение большого количества инсулина в кровь. Появление инсулинорезистентности приводит к тому, что организм женщины начинает активно использовать продукты обмена жиров, в то время как сахар сохраняется для того, чтоб питать плод. В условиях сочетания наследственной предрасположенности к «сладкой болезни» и вышеперечисленных факторов, происходит развитие заболевания.

Симптомы

Гестационный тип болезни проявляется так же, как и другие виды сахарного диабета, но симптомы выражены несколько слабее. Женщина может не обращать внимания на симптоматику, связывая ее возникновение со своим «интересным» положением. Если клиническая картина выражена ярко, беременная может предъявлять лечащему врачу следующие жалобы:

• сухость во рту;
• постоянное желание пить;
• выделение большого количества мочи;
• повышенный аппетит;
• снижение работоспособности и слабость;
• появление зуда и жжения в области половых органов.

Важно! Обычно болезнь развивается в конце второго или начале третьего триместра.

Влияние патологии на мать и плод

Хроническая гипергликемия негативным образом отражается как на организме матери, так и на самом ребенке. Беременность может осложниться:

• многоводием;
• поздним гестозом;
• прерыванием беременности на разных сроках вынашивания;
• рождением ребенка с большой массой тела (более 4-4,5 кг).

Малыши, появившиеся на свет от больной матери, имеют характерный вид. Их плечи достаточно широкие, подкожно-жировая клетчатка ярко выражена, лицо имеет круглую лунообразную форму. Наблюдается значительная отечность кожных покровов и гипертрихоз. Наиболее тяжелыми осложнениями заболевания считаются гибель плода в период внутриутробного развития и смерть новорожденного. Как правило, подобные состояния возникают при наличии прегестационной формы заболевания.

Специфические типы

Речь идет о вторичных формах патологического состояния, которые развиваются под воздействием влияния химических веществ, медикаментов, инфекционных процессов и других болезней эндокринной и внеэндокринной сферы.

Появление диабета могут вызвать следующие заболевания и состояния поджелудочной железы:

• воспаление органа;
• механические повреждения;
• удаление железы;
• новообразования;
• муковисцидоз;
• пигментный цирроз и др.

Из химических веществ и лекарств развитию болезни могут способствовать никотиновая кислота, гормоны коры надпочечников, интерфероны, гормоны щитовидной железы, мочегонные препараты. Перечень продолжают опиаты, яды, предназначенные для уничтожения грызунов, антидепрессанты, лекарства, применяемые для проведения антиретровирусной терапии.

Особенности лечения

Терапия патологического состояния подбирается индивидуально для каждого клинического случая. Схема и используемые способы лечения зависят от степени диабета, его вида, яркости клинической картины, наличия осложнений. Как определить и подтвердить наличие болезни, подскажет квалифицированный эндокринолог. Он даст направления на следующие методы диагностики:

• общие анализы крови и урины;
• анализ капиллярной крови на глюкозу из пальца натощак;
• биохимию крови;
• анализ мочи на сахар;
• глюкозотолерантный тест – обязательно проводится всем будущим мамам в период с 22 по 26 неделю беременности;
• определение показателей гликозилированного гемоглобина.

Лечебные мероприятия включают в себя не только прием медикаментов, но и лечебную физкультуру, коррекцию питания, обучение пациента самоконтролю.

Самоконтроль

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны вести учет своих ощущений, показателей гликемии, уровня сахара в моче, а также фиксировать данные об индивидуальном меню и физической активности на протяжении дня. Совокупность подобных показателей и их учет является самоконтролем. Цель проведения подобных мероприятий заключается не только в контроле над уровнем сахара, но и в интерпретации результатов, а также планировании своих действий, если цифры выходят за допустимые рамки.

При нормальном самочувствии важно измерять уровень сахара в домашних условиях и фиксировать эти показатели хотя бы раз в день. Любые изменения со стороны самочувствия требуют уточнения количества глюкозы в крови несколько раз в сутки:

• перед каждым основным приемом пищи;
• через некоторое время после поступления продуктов питания в организм;
• перед вечерним отдыхом;
• в некоторых случаях может понадобиться утреннее измерение натощак.

Глюкоза в моче измеряется также в домашних условиях. Для этого необходимо наличие экспресс-полосок. Их можно приобрести в аптеках. Наличие сахара в моче будет говорить о том, что уровень глюкозы в крови превышает 10 ммоль/л, поскольку именно такая цифра является почечным порогом, при котором молекулы глюкозы проникают в урину.

Для ежедневного комфортного проживания человека, имеющего сахарный диабет, необходимо приобрести следующие индивидуальные приборы и устройства:

• глюкометр с ланцетами, тестовыми полосками и необходимыми аксессуарами в комплекте;
• экспресс-полоски для мочи, при помощи которых измеряют уровень ацетоновых тел и сахара;
• тонометры для уточнения цифр артериального давления;
• дневник самоконтроля, где будут фиксироваться все необходимые данные.

Питание

Коррекция индивидуального питания – основа лечения любого вида сахарного диабета. При 1 типе изменение личного меню позволяет снизить нагрузку на поджелудочную железу, уменьшить количество поступаемых углеводов в организм. При 2 типе диабета низкокалорийная диета позволяет не только достичь вышеизложенных целей, но и снизить патологический вес тела.

Пациенты должны строго соблюдать суточный калораж. Он рассчитывается индивидуально для каждого больного, зависит от его веса, возраста, пола, расхода энергии, физической активности, используемой медикаментозной терапии. В диете больных необходимо ограничить поступление углеводов и калорийной пищи. Белки употреблять не только можно, но и нужно, жиры – немного ограничить, особенно при 2 типе патологии.

Больным придется разобраться в системе хлебных единиц, гликемических и инсулиновых индексах продуктов, калораже. Характеристика принципов питания:

• не стоит употреблять в один прием пищи более 8 хлебных единиц;
• сладкие жидкости (лимонады, чай с сахаром, магазинный сок) запрещены;
• вместо сахара используются сахарозаменители, а вместо магазинных соков – домашние компоты и морсы;
• количество хлебных единиц необходимо планировать заранее, поскольку инсулин вводится до поступления продуктов в организм;
• питание должно быть маленькими порциями, но частым;
• пациентам следует получать достаточное количество жидкости – ограничения могут быть в условиях наличия почечной недостаточности или других осложнений, которые сопровождаются отеками.

Подробнее о запрещенных продуктах, а также тех, которые стоит употреблять без опаски, можно прочитать в таблице.

Наиболее калорийные, которые стоит ограничить	Позволенные продукты	Позволенное количество алкоголя (об условиях употребления – ниже)
Жирные сорта мяса и рыбы	Овощи и зелень, исключением является вареный картофель, морковь и свекла (нужно немного ограничить), несладкие фрукты	Сухое вино – 200-250 мл
Колбасы и консервы	Нежирные сорта рыбы и мяса, морепродукты	Водка, коньяк – 50-80 мл
Сметана и сливки домашнего производства	Твердые сыры невысокой жирности, магазинная сметана
Сладости и мороженое	Крупы, кроме манки и белого риса
Алкогольные напитки	Яйца
Хлеб и сдоба на основе белой пшеничной муки	Хлеб, пряники на основе ржаной или цельнозерновой муки

Возможность употребления спиртного обсуждается индивидуально. Допускается небольшое количество при наличии компенсации сахарного диабета, отсутствии осложнений, нормальном самочувствии больного. Запрещено пиво и сладкие коктейли.

Медикаментозное лечение

Лечение ИЗСД и гестационной формы основывается на инсулинотерапии. Это процесс введения гормональных препаратов на основе инсулина с целью замещения недостатка собственного вещества в организме. Существует несколько групп лекарственных средств, отличающихся продолжительностью действия и быстротой наступления эффекта: ультракороткие препараты, короткие, гормоны средней продолжительности и пролонгированные инсулины.

Обычно врачи комбинируют одновременно два препарата, имеющие различную продолжительность действия. Это необходимо для создания максимально физиологических условий работы поджелудочной железы. Часто используемые инсулины:

• Апидра;
• Хумалог;
• Ринсулин Р;
• Монодар;
• Биосулин Н;
• Левемир;
• Лантус.

2 тип заболевания требует применения сахароснижающих таблеток. Основными группами являются бигуаниды, препараты сульфанилмочевины, тиазолидиндионы, глиниды и др.

Дифференциальную диагностику между типами сахарного диабета должен проводить только квалифицированный специалист. Он также поможет подобрать схему терапии, оптимальный образ жизни и даст рекомендации, позволяющие больному максимально быстро добиться состояния компенсации.

---

Источник: sosudy.info

Типизация патологии

Различают несколько типов заболевания, объединенных одним основным признаком – повышенной концентрацией глюкозы в крови. Типизация сахарного диабета обусловлена причинами его возникновения. Также имеют место применяемые методы терапии, пол и возраст пациента.

Принятые в медицине типы диабета:

• первый тип – инсулинозависимый (ИЗСД 1), или ювенильный;
• второй – инсулиннезависимый (ИНЗСД 2), или инсулинорезистентный;
• гестационный сахарный диабет (ГСД) в перинатальный период у женщин;
• иные специфические виды диабета, включающие:
• повреждение β-клеток поджелудочной железы на генетическом уровни (разновидности MODY-диабета);
• патологии внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
• наследственные и приобретенные патологии желез внешней секреции и их функций (эндокринопатии);
• фармакологически обусловленный СД;
• диабет как следствие врожденных инфекций;
• СД, связанный с геномными патологиями и наследственными дефектами;
• нарушение гликемии (содержание сахара в крови) натощак и нарушение толерантности к глюкозе.

Преддиабет является пограничным состоянием организма, когда уровень гликемии изменен в сторону увеличения (нарушена толерантность к глюкозе), однако показатели сахара в крови «не дотягивают» общепринятых цифровых значений, соответствующих истинному СД. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ 2014), более 90% пациентов эндокринолога страдают вторым типом заболевания.

Согласно медицинской статистике, во всем мире четко прослеживается тенденция увеличения числа заболевших. На протяжении последних 20 лет количество диабетиков 2 типа выросло в два раза. На ГСД приходится около 5% беременностей. Типы специфических диабетов встречаются крайне редко и занимают небольшой процент в медицинской статистике.

По гендерной принадлежности ИНЗСД 2 чаще встречается у женщин в предклимактерический период и во время менопаузы. Это связано с изменением гормонального статуса и набором лишних килограммов. У мужчин фактором развития СД 2 типа чаще всего выступает хроническое воспаление поджелудочной железы, обусловленное токсическим воздействием этанола.

Инсулинозависимый диабет (1 тип)

СД 1 типа характеризуется недееспособностью клеток поджелудочной железы. Орган не выполняет свою эндокринную (внутрисекреторную) функцию по производству инсулина – гормона, отвечающего за снабжение организма глюкозой. В результате аккумулирования глюкозы в крови органы не получают полноценного питания, в том числе страдает и сама поджелудочная железа.

Для имитации естественной выработки эндокринного гормона пациенту пожизненно назначаются инъекции медицинских инсулинов с разной временной продолжительностью действия (короткие и длинные), а также диетотерапия. Классификация сахарного диабета первого типа продиктована различной этиологией болезни. Инсулинозависимый тип заболевания имеет две причины возникновения: генетическую и аутоиммунную.

Генетическая причина

Формирование патологии связано с биологической особенностью человеческого организма передавать свои характерные признаки и патологические отклонения последующим поколениям. В отношении диабета, ребенок наследует предрасположенность к заболеванию от родителей или близких родственников, страдающих СД.

Аутоиммунная причина

Возникновение болезни обусловлено функциональным сбоем иммунной системы, когда под влиянием негативных факторов она активно производит аутоиммунные антитела, разрушительно влияющие на клетки организма. Триггерами (толчком) к запуску аутоиммунных процессов служат:

• нездоровое пищевое поведение в сочетании с гиподинамией;
• сбой обменных процессов (углеводного, липидного и белкового);
• критический дефицит в организме холекальциферола и эргокальциферола (витаминов группы D);
• патологии поджелудочной железы хронического характера;
• наличие в анамнезе эпидемического паротита (свинки), кори, вируса герпеса Коксаки, вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса, вирусных гепатитов А, В, С;
• дистресс (длительное пребывание в состоянии нервно-психологического стресса);
• хронический алкоголизм;
• некорректное лечение гормоносодержащими медицинскими препаратами.

ИЗСД формируется у детей, подростков и взрослых, не достигших тридцатилетнего возраста. Детский вариант развития диабета формы 1а связан с осложненными вирусными инфекциями. Форма 1b возникает у молодых людей и детей на фоне аутоиммунных процессов и наследственной предрасположенности. Болезнь, как правило, развивается в форсированном режиме в течение нескольких недель или месяцев.

Инсулинорезистентный диабет (2 тип)

Разница между вторым типом сахарного диабета и первым заключается в том, что поджелудочная железа не прекращает синтез инсулина. Глюкоза концентрируется в крови и не доставляется в клетки и ткани организма по причине отсутствия у них чувствительности к инсулину – инсулинорезистентности. До определенного момента лечение проводится посредством гипогликемических (сахароснижающих) медикаментов и диетотерапии.

Для компенсации дисбаланса в организме поджелудочная железа активизирует производство гормона. Работая в авральном режиме, орган со временем изнашивается и утрачивает внутрисекреторную функцию. СД 2 типа переходит в инсулинозависимую форму. Снижение или утрата восприимчивости клеток к эндогенному гормону, прежде всего, связана с ожирением, при котором нарушается жировой и углеводный обмен.

В особенности это касается висцерального ожирения (отложение жира вокруг внутренних органов). Помимо этого, при избыточной массе тела затрудняется кровоток из-за многочисленных холестериновых бляшек внутри сосудов, которые образуются при гиперхолистеринемии, всегда сопровождающей ожирение. Клетки организма, таким образом, испытывают дефицит питания и энергоресурсов. К другим факторам, влияющим на развитие ИНЗСД, относятся:

• злоупотребление спиртными напитками;
• гастрономическое пристрастие к сладким блюдам;
• хронические заболевания поджелудочной железы;
• патологии сердца и сосудистой системы;
• неумеренность в еде на фоне малоподвижного образа жизни;
• некорректная гормонотерапия;
• осложненная беременность;
• неблагополучная наследственность (диабет у родителей);
• дистресс.

Наиболее часто заболевание развивается у женщин и мужчин возрастной категории 40+. При этом диабет второго типа имеет латентный характер и может не проявлять выраженные симптомы на протяжении нескольких лет. Своевременная проверка на уровень глюкозы в крови может выявить преддиабет. При адекватной терапии преддиабетическое состояние является обратимым. Если время упущено, прогрессирует и в последствие диагностируется ИНЗСД.

Lada диабет

В медицине встречается термин «Диабет 1,5», или название Lada диабет. Это аутоиммунное нарушение выработки гормонов и сбоя процессов метаболизма, возникающее у взрослых людей (в возрасте 25+). Заболевание сочетает в себе первую и вторую разновидности диабета. Механизм развития соответствует ИЗСД, латентное течение и проявление симптомов схожи с ИНЗСД.

Триггерами к развитию патологии выступают аутоиммунные заболевания в анамнезе пациента:

• неинфекционное воспаление межпозвонковых суставов (анкилозирующий спондилит);
• необратимое заболевание центральной нервной системы — рассеянный склероз;
• гранулематозная воспалительная патология желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона);
• хроническое воспаление щитовидной железы (тиреоидит Хашимото);
• ювенильный и ревматоидный артрит;
• изменение окраски (утрата пигмента) кожных покровов (витилиго);
• воспалительная патология слизистой толстой кишки (язвенный колит);
• хроническое поражение соединительной ткани и желез внешней секреции (синдром Шегрена).

В сочетании с наследственной предрасположенностью аутоиммунные нарушения приводят к прогрессированию Лада-диабета. Для выявления болезни применяются базовые методы диагностики, а также микроскопия крови, определяющая концентрацию иммуноглобулинов класса IgG к антигенам –ИФА (иммуноферментный анализ). Терапия проводится посредством регулярных инсулиновых инъекций и коррекции питания.

Гестационная форма заболевания

ГСД – это специфический тип диабета, развивающийся у женщин во второй половине перинатального периода. Заболевание чаще всего выявляется во время второго планового скрининга, когда будущая мама проходит полное обследование. Основная характеристика ГСД совпадает с СД 2 типа – это инсулинорезистентность. Клетки организма беременной женщины утрачивают сенсорность (чувствительность) к инсулину вследствие корреляции трех основных причин:

• Гормональная перестройка. В период гестации увеличивается синтез прогестерона (стероидного полового гормона), блокирующего выработку инсулина. Плюс к этому, набирают силу эндокринные гормоны плаценты, имеющие свойство ингибировать производство инсулина.
• Удвоенная нагрузка на женский организм. Чтобы обеспечить полноценное питание будущего ребенка, организм требует повышенного количества глюкозы. Женщина начинает употреблять больше моносахаридов, что заставляет поджелудочную железу синтезировать больше инсулина.
• Увеличение массы тела на фоне снижения физической активности. Глюкоза, обильно поступающая в организм, аккумулируется в крови, поскольку клетки отказываются воспринимать инсулин из-за ожирения и гиподинамии. Будущая мама и плод в такой ситуации испытывают дефицит питательных веществ и энергетический голод.

Правильно подобранная терапевтическая тактика гарантирует ликвидацию патологии после родоразрешения в 85% случаев. Основным методом лечения ГСД является диета для диабетиков «Стол №9». В сложных случаях применяются инъекции медицинского инсулина. Сахароснижающие препараты не используются из-за их тератогенного воздействия на плод.

Дополнительно

Специфические типы СД бывают генетически обусловленными (MODY-диабет, некоторые виды эндокринопатий) или спровоцированными другими хроническими патологиями:

• болезнями поджелудочной железы: панкреатит, гемохроматоз, опухоль, кистозный фиброз, механические травмы и операции на железе;
• функциональным сбоем передней доли гипофиза (акромегалия);
• повышенным синтезом гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой патологией (синдром Иценко-Кушинга);
• опухолями коры надпочечников (альдостерома, феохромоцитома и др.).

Отдельная диабетическая патология – несахарный диабет характеризуется снижением выработки гормона гипоталамуса вазопрессина, регулирующего баланс жидкости в организме.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза сахарный диабет (любого типа) возможна только на основе результатов лабораторной микроскопии крови. Диагностика состоит из нескольких последовательно проводимых исследований:

• Общий клинический анализ крови для выявления скрытых воспалительных процессов в организме.
• Анализ крови (капиллярной или венозной) на содержание глюкозы. Производится строго натощак.
• ГТТ (глюкозотолерантное тестирование). Проводится для определения способности организма усваивать глюкозу. Тест на толерантность — это двукратный забор крови: на голодный желудок и через два часа после «глюкозной нагрузки», в роли которой выступает водный раствор глюкозы, приготовленный в соотношении 200 мл воды на 75 гр. вещества.
• HbA1C-анализ на уровень гликозилированного (гликированного) гемоглобина. По результатам исследования оценивается ретроспектива сахарного уровня в крови за три прошедших месяца.
• Биохимия крови. Оцениваются показатели печеночных ферментов аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), Альфа-Амилазы, щелочной фосфатазы (ЩФ), билирубина (желчного пигмента), уровня холестерина.
• Анализ крови на концентрацию антител к глутаматдекарбоксилазе (GAD-антител) определяет тип сахарного диабета.

Референсные значения сахара в крови и показатели заболевания

Анализ	На сахар	Глюкозотолерантный тест	Гликированный гемоглобин
норма	3,3 — 5,5	< 7,8	⩽ 6%
преддиабет	5,6 – 6,9	7,8 – 11,0	от 6 до 6,4%
диабет	> 7,1	> 11,1	Более 6,5%

Кроме микроскопии крови исследуется общий анализ мочи на присутствие глюкозы в моче (гликозурия). У здоровых людей сахар в моче отсутствует (для диабетиков допустимой нормой считается 0,061 – 0,083 ммоль/л). Также проводится проба Реберга для выявления в моче белка альбумина и продукта белкового обмена креатинина. Дополнительно назначается аппаратная диагностика, включающая ЭКГ (электрокардиограмму) и УЗИ брюшной полости (с почками).

Итоги

Современная медицина классифицирует диабет по четырем основным типам, в зависимости от патогенеза (происхождения и развития) болезни: инсулинозависимый (ИЗСД 1 тип), инсулиннезависимый (ИНЗСД 2 тип), гестационный (ГСД беременных), специфический (СД включает несколько видов заболевания, обусловленных генетическими дефектами или хроническими патологиями). Излечимым является гестационный диабет, сформировавшийся в перинатальный период. Состояние преддиабета (нарушение толерантности к глюкозе) считается обратимым при условии ранней диагностики.

Источник: schsite.ru

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — хроническое системное заболевание, характеризующееся повышением содержания глюкозы в крови (гипергликемия), содержанием глюкозы в моче (глюкозурия) и связанным с этим нарушением обмена веществ.

Заболевание развивается по причине относительной или абсолютной нехватки инсулина в крови. Является серьезным заболеванием и в случае прогрессирования приводит к серьезным для здоровья последствиям.

Типы сахарного диабета

В клинической практике встречается два основных типа сахарного диабета.

1 тип (инсулинозависимый)

К данному типу СД относятся те нарушения углеводного обмена, развитие которых связано с разрушением структур поджелудочной железы, продуцирующих гормон инсулин. И как следствие в клетки организма не проникает достаточного количества глюкозы. Однако в крови уровень глюкозы повышается.

Если разрушение бета-клеток островков лангенгарса протекает под действием иммунной агрессии организма, то говорят о аутоиммунном сахарном диабете.

В случае если разрушение клеток является следствием вирусного заболевания или каких-либо травм поджелудочной железы ,говорят об идиопатическом сахарном диабете.

Существует риск передачи заболевания наследственным путем, если СД носит иммунный характер. СД 1 типа является неизлечимым недугом, так как разрушенные клетки восстановлению не подлежат.

Начало заболевания приходится на детский или подростковый возраст. Первыми признаками являются повышение сахара в крови и нарушение углеводного обмена.

Единственным способом облегчения заболевания является инъекционное введение инсулина. Лечение другими способами не имеет смысла.

Причинами инсулинозависимого СД не являются:

• переедание пищи богатой углеводами;
• стрессовые ситуации;
• переутомление.

Единственной причиной начала данной разновидности заболевания является отсутствие или недостаток инсулина, вследствие разрушения бета-клеток островков лангенгарса.

Болезнь развивается стремительно в считанные месяцы и имеет четко выраженные симптомы, интенсивность которых стремительно возрастает, а степень выраженности зависит от стадии заболевания.

Поздние стадии сопровождаются гликемией, сбоем углеводного и липидного обмена, серьезными последствиями, большой вероятностью возникновения гипо- или гипергликемической комы.

Также могут возникать симптомы патологических изменений сосудов и остальных систем — дегенеративные изменения артерий и капилляров, ухудшение зрения, нарушение целостности зубной эмали, диарея, язвы на руках и ногах, сильные боли и судороги в нижних конечностях.

Наблюдается сезонность в статистике болезни, больше всего приходится на холодное время года с пиком в октябре и январе. Минимум заболеваемости наблюдается в летний сезон.

Эпидемиологические исследования показывают, что искусственное питание новорожденных с использованием различных смесей, содержащих коровье молоко, может быть одной из причин, ведущих к развитию СД 1 типа.

2 тип (инсулиннезависимый)

Инсулиннезависимый сахарный диабет развивается в среднем у лиц в 40 -45 лет и людей пожилого возраста.

Поджелудочная железа вырабатывает необходимое количество инсулина, однако организм устойчив к его действию. Клетки становятся нечувствительны к гормону, что приводит к накоплению глюкозы в крови.

У лиц страдающих ожирением все происходит немного иначе. В этом случае организму требуется в два раза больше инсулина, чем поджелудочная железа способна вырабатывать.

В группе риска находятся имеющие такие проблемы со здоровьем как :

• переизбыток веса;
• гипертония;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• онкология;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• болезни желчного пузыря;

Инсулиннезависимый диабет в начале развивается скрыто и бессимптомно.

Причины начала заболевания:

• наличие инсулиннезависимых больных среди близких родственников;
• острый и хронический панкреатит;
• рак поджелудочной железы;
• вирусные заболевания (краснуха, ветряная оспа, вирусный гепатит);
• переедание;
• частые стрессы;
• обогащенный углеводами рацион.

Также в группе риска находятся люди пожилого и старческого возраста.

Симптомы сахарного диабета

Главным признаком СД является увеличение показателей сахара в крови, которое в норме колеблется в пределах 3,3 — 6,2 ммоль/л. При этом анализ мочи показывает присутствие сахара, что уже является патологией.

Кроме того к симптомам относятся:

• частые позывы в туалет;
• слабость;
• онемение рук и ног;
• плохое заживление ран;
• потенция;
• сильная жажда;
• судороги нижних конечностей;
• плохое зрение;
• утолщение ногтей.

Состояние кожного покрова и слизистых оболочек заметно ухудшается. Кожа и язык становятся сухими, снижается тургор кожи.

На ногах возможно появление трофических язв, которые легко инфицируются и долго заживают.

Уделите проблеме сахарного диабета должное внимание и займитесь лечением, иначе патологические процессы затронут все системы организма.

Виды сахарного диабета

Различают 6 разновидностей сахарного диабета.

Гестационный диабет

Заболевание, встречающееся у беременных.

Организм беременной женщины нуждается в больших концентрациях инсулина, для поддержания уровня глюкозы в пределах нормы. Основная часть вырывающегося гормона идет на обеспечение потребностей плода.

Если возникает недостаток инсулина, то повышается уровень глюкозы в крови.

Гестационный СД является причиной повышенного риска перинатальной смертности, а также врожденных уродств ребенка. Диабет беременных встречается у 1-2% всех беременных и в большинстве случаев после родов уровень глюкозы снижается.

LADA — диабет

Латентный диабет является аутоиммунным заболеванием. Чаще всего встречается у взрослых. Характеризуется атаками иммунной системы организма на ткань поджелудочной железы.

В качестве терапии больным ЛАДА СД назначают те же лекарственные средства, что и при инсулиннезависимом типе.

Скрытый или спящий диабет

На предварительной стадии сахар и все биохимические анализы по всем параметрам соответствуют норме. Однако уже на начальной стадии заболевания отмечается нарушение толерантности к глюкозе.

После инсулиновой терапии отмечается очень медленное возвращение биохимических показателей к норме. Существует вероятность повторного заболевания диабетом по истечении нескольких лет.

Для возникновения спящего диабета хватит серьезного эмоционального потрясения.

Лабильный сахарный диабет

У обладателей данного заболевания в крови происходит изменение количества глюкозы ежедневно. Ночью и утром больных мучает сильная жажда. В крови обнаруживается повышенный уровень сахара.

Развивается кетоацидоз, приводящий к диабетической коме.

Диабетическая кома — наиболее тяжелая степень сахарного диабета, при которой патологические процессы задействуют все системы. Симптомами наступления диабетической комы являются: головные боли, тошнота и кровохарканье, сильная жажда. Артериальное давление повышается, температура тела становится ниже нормы. Пульс приобретает нитевидную форму. Явным признаком служит запах ацетона изо рта.

Субкомпрессионный

При данной разновидности СД в крови отмечается небольшое повышение концентрации глюкозы. Ацетон в моче не обнаруживается.

Несахарный

Главными признаками несахарного диабета или мочеизнурения служат: выделение до 20 литров мочи в сутки и потребность в употреблении огромного количества жидкости (полидипсия).

Критерием для постановки диагноза служат слабо концентрированная вторичная моча в больших количествах , а также гиперосмолярность крови (повышение уровня глюкозы и натрия).

У больных выявляют:

• сухость кожных покровов;
• деформацию и опущение желудка;
• недостаток веса;
• гипотонию;
• гормональный сбой;
• снижение половой активности у мужчин;
• задержку роста у детей;
• позднее развитие вторичных половых признаков.

Министерство здравоохранения многих стран борется с решением проблемы лечения СД. На данный момент число больных сахарным диабетом в мире превысило 170 миллионов.

В промышленно развитых странах каждые 15-20 лет количество больных возрастает почти вдвое. Одной из многочисленных систем, на которую сахарный диабет оказывает губительное воздействие, является сердечно-сосудистая.

В результате воздействия СД сердечно-сосудистая система подвергается серьезным заболеваниям. К ним относятся: гангрена ног, инфаркт миокарда, заболевания почек, инсульт и слепота. Данные заболевания даже по отдельности тяжело переносятся человеком, не говоря уже о том, какой ущерб они наносят организму в совокупности с другими симптомами.

Из числа больных сахарным диабетом 40 % уже страдают от самых поздних осложнений.

Не забывайте о серьезности данного заболевания и в случае обнаружения признаков характерных для сахарного диабета незамедлительно обратитесь к врачу для диагностики.

Источник: diabeto.ru