Верхняя полая вена (v. cava superior) — это короткий бесклапанный сосуд диаметром 21-25 мм и длиной 5-8 см, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Эта вена следует отвесно вниз и на уровне соединения третьего правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся тимус и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная (средостенная) плевра, слева — восходящая часть аорты. Задней своей стенкой верхняя полая вена соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты.
Непарная вена (v. azygos) является продолжением в грудной полости правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra), которая проходит между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Позади и слева от непарной вены находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV-V грудных позвонков непарная вена огибает сзади и сверху корень правого легкого, затем направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают полунепарная вена и вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межреберная вена; задние межреберные вены, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинапьные вены.
Полунепарная вена (v.hemiazygos), которую иногда называют левой, или малой непарной, веной, тоньше, чем непарная вена, так как в нее впадает только 4-5 нижних левых задних межреберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены {v.lumbalis ascend ens sinistra), проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находятся грудная часть аорты, позади — левые задние межреберные артерии.
уровне VII-X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб, располагается позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria), принимающая 6-7 верхних межреберных вен (I-VII), а также пищеводные и медиастинальные вены. Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной, притоком внутренней грудной вены. Наличие таких соединений вен создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед — во внутренние грудные вены.
Задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores) располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями (в борозде соответствующего ребра). Эти вены собирают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние межреберные вены). В каждую из задних межреберных вен впадает спинная вена (v. dorsalis), которая формируется в коже и мышцах спины, и межпозвоночная вена (v. intervertebralis), образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных сплетений. В каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь (г. spinalis), которая наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.
Внутренние (передние и задние) позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales interni, anterior et posterior) располагаются внутри позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между собой венами. Сплетения простираются от большого затылочного отверстия до верхушки крестца. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. Кровь из внутренних сплетений оттекает также в наружные (переднее и заднее) венозные позвоночные сплетения (plexus venosi vertebrales externi, anterior et posterior), которые располагаются на передней поверхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены (vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales), а также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены (vv. vertebrates et occipitales).
Плечеголовные вены (правая и левая) (vv. brachiocephalicae, dextra et sinistra) бесклапанные, являются корнями верхней полой вены. Они собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной.
Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава. Вена имеет длину 5-6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Сзади этой вены находятся плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.
Правая плечеголовная вена длиной 3 см формируется позади правого грудино-ключичного сустава. Затем вена спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилегает к куполу правой плевры.
В каждую плече головную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены (vv. thymicae); перикардиальные вены (vv. pericardiacae); перикардодиафрагмальные вены (vv. реriсаrdiacophrenicae); бронхиальные вены (vv. bronchiales); пищеводные вены (vv. oesophageales); медиастинальные вены (vv. mediastinales) — от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения. Более крупными притоками плечеголовных вен являются нижние щитовидные вены (vv. thyroideae inferiores, всего 1-3), по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения (plexus tliyroideus impar), и нижняя гортанная вена (v. laryngea inferior), приносящая кровь от гортани и анастомозирующая с верхней и средними щитовидными венами.
Позвоночная вена (v. vertebralis) проходит вместе с позвоночной артерией через поперечные отверстия шейных позвонков к плечеголовной вене, принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений.
Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) начинается от наружных позвоночных сплетений, собирает кровь от мышц и фасций, расположенных в затылочной области. Эта вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену недалеко от устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену.
Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) парная, сопровождает внутреннюю грудную артерию. Корнями внутренних грудных вен являются верхняя надчревная вена (v. epigastrica superioris) и мышечно-диафрагмальная вена (v. musculophrenica). Верхняя надчревная вена анастомозирует в толще передней брюшной стенки с нижней надчревной веной, впадающей в наружную подвздошную вену. Во внутреннюю грудную вену впадают лежащие в передних отделах межреберных промежутков передние межреберные вены (vv. intercostales anteriores), которые анастомозируют с задними межреберными венами, впадающими в непарную или полунепарную вену.
В каждую плечеголовную вену, правую и левую, впадает наивысшая межреберная вена (v. intercostalis suprema), собирающая кровь из 3-4 верхних межреберных промежутков.
Источник: ilive.com.ua
Вены
Система нижней полой вены
Систему верхней полой вены образуют сосуды, собирающие кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей. Сама верхняя полая вена (v. cava superior) (рис. 210, 211, 215, 233, 234) располагается в переднем средостении, позади хряща I ребра, у грудины, и вбирает в себя ряд крупных сосудов.
Наружная яремная вена (v. jugularis externa) (рис. 233, 234, 235) собирает кровь от органов головы и шеи. Она располагается под ушной раковиной на уровне угла нижней челюсти_chelust и образуется сливающимися задней ушной веной и занижнечелюстной веной. По ходу наружной яремной вены в нее впадают следующие сосуды:
1) задняя ушная вена (v. auricularis posterior) (рис. 234) принимает кровь от позадиушной области;
2) затылочная вена (v. occipitalis) (рис. 234) собирает кровь от затылочной области головы;
3) надлопаточная вена (v. suprascapularis) (рис. 233, 234) берет кровь, идущую от кожи надлопаточной области шеи;
4) передняя яремная вена (v. jugularis anterior) (рис. 233, 234) отвечает за сбор крови от кожи подбородочной и передней областей шеи, анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (arcus venosus juguli) (рис. 233), и в области ключицы впадает в подключичную, или внутреннюю яремную, вену.
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) (рис. 233, 234, 235) начинается около яремного отверстия черепа, направляется вниз и вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом образует сосудисто-нервный пучок шеи. Вливающиеся в нее ветви разделяются на внутричерепные и внечерепные.
Внутричерепными венами являются:
1) вены мозга (vv. cerebri) (рис. 234), собирающие кровь от полушарий большого мозга;
2) менингеальные вены (vv. meningeae), обслуживающие оболочки мозга;
3) диплоические вены (vv. diploicae) (рис. 234), в которые собирается кровь от костей черепа;
4) глазные вены (vv. ophthalmicae) (рис. 234), принимающие кровь от глазного яблока, слезной железы, век, глазницы, полости носа, области наружного носа и лба.
| Рис. 233. Схема системы верхней и нижней полых вен 1 — передняя яремная вена; 2 — наружная яремная вена; 3 — надлопаточная вена; 4 — внутренняя яремная вена; 5 — яремная венозная дуга; 6 — плечеголовная вена; 7 — подключичная вена; 8. 24 — латеральная крестцовая вена; 25 — внутренняя подвздошная вена; 26 — наружная подвздошная вена; 27 — поверхностная надчревная вена; 28 — наружная половая вена; 29 — большая скрытая вена; 30 — бедренная вена; 31 — глубокая вена бедра; 32 — запирательная вена |
|
Собранная этими венами кровь поступает в пазухи твердой мозговой оболочки (sinus durae matris), которые представляют собой венозные сосуды, отличающиеся от вен строением стенок, образованных листами твердой мозговой оболочки, не содержащими мышечных элементов и неспадающимися. Основными пазухами головного мозга являются:
1) верхняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis superior) (рис. 234), проходящая вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки и впадающая в правую поперечную пазуху;
2) нижняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis inferior) (рис. 234), направляющаяся вдоль нижнего края большого серповидного отростка и впадающая в прямую пазуху;
3) прямая пазуха (sinus rectus) (рис. 234), которая идет вдоль места соединения серпа большого мозга с палаткой мозжечка и вливается в поперечную пазуху;
4) пещеристая пазуха (sinus cavernosus) (рис. 234), являющаяся парной и располагающаяся вокруг турецкого седла. Она объединяется с верхней каменистой пазухой (sinus petrosus superior) (рис. 234), задний край которой сливается с сигмовидной пазухой (sinus sigmoideus) (рис. 234), залегающей в борозде сигмовидной пазухи височной кости;
5) поперечная пазуха (sinus transversus) (рис. 234), являющаяся парной (правая и левая) и проходящая вдоль заднего края намета мозжечка. Она, залегая в поперечной борозде затылочных костей, вливается в сигмовидную пазуху, переходящую во внутреннюю яремную пазуху.
К внечерепным ветвям внутренней яремной вены относятся:
1) лицевая вена (v. facialis) (рис. 234), собирающая кровь от кожи области лба, щек, носа, губ, слизистой оболочки глотки, полости носа и рта, мимических и жевательных мышц, мягкого нёба и небных миндалин;
2) занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) (рис. 234), в которую впадают вены, идущие от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, боковой поверхности лица, полости носа, жевательных мышц и зубов нижней челюсти.
При переходе на шею в яремную вену вливаются:
1) глоточные вены (vv. pharyngeales) (рис. 234), принимающие кровь от стенок глотки;
2) язычная вена (v. lingualis) (рис. 234), в которую поступает кровь от языка, мышц полости рта, подъязычной и подчелюстной желез;
3) верхние щитовидные вены (vv. thyroideae superiores) (рис. 234), собирающие кровь от щитовидной железы, гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной (v. subclavia) (рис. 233, 235), которая забирает кровь от всех отделов верхней конечности, образуя парную плечеголовную вену (v. brachiocephalica) (рис. 233, 234, 235), собирающую кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти. От наиболее развитой венозной сети тыла кисти (rete venosum dorsale manus) берет свое начало головная, или латеральная подкожная, вена руки (v. cephalica) (рис. 233, 235). Она поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной, веной руки при помощи промежуточной вены локтя (v. intermedia cubiti). Затем головная вена руки идет по латеральной части плеча и, достигнув подключичной области, впадает в подмышечную вену.
Царская вена (v. basilica) (рис. 233, 235) представляет собой крупный кожный сосуд, начинающийся, как и головная вена, от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с промежуточной веной локтя и поднимается по медиальной части плеча. На уровне границы между нижней и средней третями плеча царская вена вливается в плечевую.
| Рис. 234. Схема вен головы и шеи 1 — диплоические вены; 2 — верхняя сагиттальная пазуха; 3 — вены мозга; 4 — нижняя сагиттальная пазуха; 5 — прямая пазуха; 6 — пещеристая пазуха; 7 — глазная вена; 8 — верхняя каменистая пазуха; 9 — поперечная пазуха; 10 — сигмовидная пазуха; 11 — задняя ушная вена; 12 — затылочная вена; 13 — глоточная вена; 14 — занижнечелюстная вена; 15 — язычная вена; 16 — лицевая вена; 17 — внутренняя яремная вена; 18 — передняя яремная вена; 19 — верхняя щитовидная вена; 20 — наружная яремная вена; 21 — надлопаточная вена; 22 — плечеголовные вены; 23 — верхняя полая вена |
|
| Рис. 235. Схема вен верхней конечности 1 — наружная яремная вена; 2 — надлопаточная вена; 3 — внутренняя яремная вена; 4 — подключичная вена; 5 — плечеголовная вена; 6 — подмышечная вена; 7 — задние межреберные вены; 8 — плечевые вены; 9 — головная вена руки; 10 — царская вена; 11 — лучевые вены; 12 — локтевые вены; 13 — глубокая венозная ладонная дуга; 14 — поверхностная венозная ладонная дуга; 15 — ладонные пальцевые вены |
|
Глубокие вены верхней конечности сопровождают артерии по две на каждую. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами (vv. digitales palmares) (рис. 235), которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (рис. 235). Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две локтевых вены (vv. ulnares) (рис. 235) и по две лучевых вены (vv. radiales) (рис. 235), анастомозирующих друг с другом. Локтевые и лучевые вены вбирают в себя вены, идущие от мышц и костей, и объединяются в области лучевой ямки в две плечевые вены (vv. brachiales) (рис. 233, 235). В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену (v. axillaris) (рис. 233, 235). В подмышечную вену вливаются вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, мышц плеча и частично от мышц спины и мышц груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в подключичную, собирающую поперечную вену шеи (v. transversa cervicis), и надлопаточную вены (v. suprascapularis) (рис. 235), которые сопровождают одноименные артерии.
Вены верхней конечности имеют клапаны. У подключичной вены их два. Место ее слияния с внутренней яремной веной с каждой стороны получило название венозного угла (левого и правого). При слиянии образуются плечеголовные вены, которые принимают вены, направляющиеся от мышц шеи, вилочковой и щитовидной желез, трахеи, средостения, перикарда, пищевода, стенок грудной клетки, спинного мозга, а также левую и правую наивысшие межреберные вены (vv. intercostales supremae sinistra et dextra), собирающие кровь из межреберных промежутков и сопутствующие одноименным артериям.
За хрящом правого I ребра и грудины плечеголовные вены соединяются и образуют основной ствол верхней полой вены. Сама верхняя полая вена не имеет клапанов. На уровне II ребра она проходит в полость сердечной сумки и впадает в правое предсердие. По ходу в нее вливаются вены, собирающие кровь от околосердечной сумки и средостения, а также непарная вена (v. azygos), которая представляет собой продолжение правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendentis dextra) (рис. 233) и принимает кровь, поступающую от стенок грудной и брюшной полостей. В непарную вену впадают вены, идущие от бронхов и пищевода, задние межреберные вены (vv. intercostales anteriores) (рис. 233, 235), собирающие кровь из межреберных промежутков, и полунепарная вена (v. hemiazygos). В полунепарную вену также вливаются вены пищевода, средо-стения и часть задних межреберных вен.
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
Источник: anatomy_atlas.academic.ru
Сравнительная анатомия
Впервые задняя (нижняя) П. в. в филогенезе появляется у кистеперых ганоидов и двудышаищх рыб в виде непарного венозного ствола, впадающего в правое предсердие. У млекопитающих полностью исчезает воротная система почек, и задняя (нижняя) П. в. приобретает преобладающее значение по сравнению с задними кардинальными венами. Общие кардинальные вены (кювье-ровы протоки) в связи с этим несут кровь от передней половины туловища, головы, шеи и передних конечностей. Крупный ствол, образовавшийся в результате слияния вен головы, шеи и передних конечностей и впадающий в сердце, получает название передней (верхней) П. в.
Эмбриология
В ранних стадиях онтогенетического развития (4 нед.) характерна билатеральная симметрия системных вен. Основным изменением в ходе развития венозной системы является смена направления тока крови из левой половины тела в кардинальные вены, лежащие справа, и формирование непарных венозных стволов. В результате сложных преобразований, связанных с изменением направления тока крови, верхняя П. в. формируется из проксимальной части передней правой кардинальной вены и общей правой кардинальной вены. Развитие нижней П. в. связано с расширением и удлинением вначале небольших вен брюшной полости в результате редукции задних кардинальных вен. В зависимости от того, из каких вен или групп вен формируется участок нижней П. в., в ней выделяют брыжеечную, печеночную и постренальную части, сливающиеся к концу 8-й нед. эмбрионального развития в единый ствол (рис. 1).
Анатомия
Верхняя полая вена — короткий ствол, расположенный в грудной полости, в верхнем средостении (см.). Она начинается на уровне хряща I ребра у правого края грудины из слияния правой и левой плечеголовных вен (vv. brachiocephalicae dext, et sin.). Направляясь вниз, она впадает в правое предсердие на уровне хряща правого III ребра. Слева от нее проходит восходящая часть аорты, справа она частично покрыта медиастинальной плеврой и прилежит к правому легкому. В этом месте проходит правый диафрагмальный нерв. Сзади от верхней П. в. находится корень правого легкого. На уровне хряща правого второго ребра ее покрывает перикард. Перед входом в перикардиальную полость в верхнюю П. в. впадает непарная вена (v. azygos). Некоторые варианты формирования верхней П. в. и ее истоков представлены на рис. 2.
Нижняя полая вена начинается в брюшной полости из слияния правой и левой общих подвздошных вен (vv. iliacae communes dext, et sin.) на уровне LIV-V и направляется вверх правее аорты, уклоняясь от нее вправо к диафрагме. В этом месте она лежит в борозде нижней полой вены печени, а затем через отверстие в сухожильном центре диафрагмы проходит в грудную полость и впадает в правое предсердие.
В нижнюю П. в. впадают (рис. 3) поясничные вены (vv. lumbales), правая яичковая или яичниковая вена (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), почечные вены (vv. renales), правая надпочечниковая вена (v. Suprarenalis dext.), нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inf.) и печеночные вены (vv. hepaticae). У места впадения в нижнюю П. в. левой печеночной вены лежит венозная связка (lig. venosum), остаток венозного протока (см.).
В клин, практике принято различать следующие отделы нижней П. в.: инфраренальный, почечный (или ренальный), печеночный.
Анастомозы. Большое практическое значение имеют анастомозы корней верхней и нижней П. в. между собой и с корнями вен, являющихся притоками воротной вены (см. рис. 1). Они наблюдаются гл. обр. в области передней и задней стенки грудной и брюшной полостей, а также в ряде органов (напр., в пищеводе, прямой кишке).
Кровоснабжение. Артерии и вены стенок П. в. являются ветвями и притоками близлежащих крупных артерий и вен. В наружной оболочке П. в. артерии и вены образуют сплетения, за счет к-рых кровоснабжаются все слои стенок П. в. По данным В. Я. Бочарова (1968), в средней оболочке нижней П. в. лежат артериолы и трехмерная сеть капилляров. В этом слое формируются венулы, впадающие в вены наружной оболочки. В субинтималь-ном слое стенки нижней П. в. располагается плоскостная сеть кровеносных капилляров. Стенка верхней П. в. отличается меньшим количеством интрамуральных кровеносных сосудов, чем стенка нижней П. в. Это обстоятельство объясняют меньшим количеством мышечных элементов в ее стенке. И. М. Яровая (1971) указывает, что сеть кровеносных капилляров в стенке верхней П. в. сгущается по направлению к сердцу.
Лимфоотток. Лимф. капилляры и сосуды образуют в стенках П. в. сети и сплетения, расположенные преимущественно в наружной, а также в средней оболочке. Отводящие лимф, сосуды впадают в близлежащие лимф, коллекторы и узлы.
Иннервация сложная. Нонидец (J. Nonidez) впервые показал два типа нервных окончаний в стенках П. в., морфологически обосновал происхождение рефлекса Бейнбрид-жа (усиление сокращений сердца в ответ на увеличение притока венозной крови). Б. А. Долго-Сабуров описал во всех оболочках П. в. нервные сплетения, особенно хорошо выраженные в средней. В наружной оболочке П. в. обнаружены нервные клетки. По данным В. В. Куприянова и соавт. (1979), в стенке нижней П. в. они представлены афферентными нейронами спинального типа и клетками II типа по Догелю, а также эфферентными вегетативными мультиполярными нейронами. Нейроны с высокой активностью холинэстеразы (парасимпатические) встречаются преимущественно в участках П. в., близких к сердцу; обширные скопления адренергических (симпатических) нейронов обнаруживаются на всем ее протяжении. Адренергические нервные волокна сопровождают кровеносные сосуды, образуют сплетений в наружной оболочке и среди гладкомышечных клеток. Холинергическая система проводников в стенке нижней П. в. представлена крупными нервными пучками и образует сплетения, пронизывающие все оболочки. В стенке П. в. обнаружены различные виды инкапсулированных и неинкапсулированных рецепторов, а также зоны их преимущественного скопления, особенно вблизи сердца, а в нижней П. в., кроме того, в области впадения почечных и слияния общих подвздошных вен.
Гистология
Гистол, строение стенок верхней и нижней П. в. не одинаково в связи с их различной функциональной нагрузкой. Толщина стенки верхней П. в. в экстраперикардиальной части у взрослого человека 300—500 мкм. В стенке верхней П. в. граница между внутренней и средней оболочками выражена нечетко. Средняя оболочка содержит незначительное количество циркулярных пучков гладкомышечных клеток, разделенных прослойками соединительной ткани, переходящих в наружную оболочку, к-рая в 3—4 раза толще внутренней и средней вместе взятых. Пучки коллагеновых волокон в ее составе имеют преимущественно косое и циркулярное направление, а эластических — продольное. В средней оболочке нижней П. в. четко выявляются циркулярно расположенные пучки гладкомышечных клеток. Наружная оболочка содержит большое количество продольно расположенных пучков гладкомышечных клеток, разделенных прослойками соединительной ткани и составляет 3/5 толщины всей стенки (рис. 4). По данным В. Я. Бочарова (1968), средняя оболочка отличается от наружной меньшим количеством соединительнотканных элементов и более тонкими пучками гладкомышечных клеток. Во внутренней оболочке выявляется слой эластических волокон, а на границе внутренней и средней оболочек тонкий слой соединительной ткани с преобладанием коллагеновых волокон. У места впадения верхней и нижней П. в. в сердце в их наружную оболочку проникают поперечнополосатые мышечные волокна миокарда.
По данным Буччанте (L. Bucciante, 1966), у новорожденных в стенках вен брюшной полости, в частности в нижней П. в., имеются лишь циркулярные пучки гладкомышечных клеток. После рождения совершенствования в стенке II. в. у человека выражаются в изменении количества, положения и ориентации мышечных клеток. Продольные пучки гладкомышечных клеток появляются в стенке П. в. лишь после рождения. Так, отмечено, что у ребенка 7 лет в стенке нижней П. в. хорошо развиты циркулярный и продольный слои гладкомышечных клеток. В стенке верхней П. в. у новорожденного мышечные элементы представлены очень слабо, и лишь к 10 годам появляются циркулярные пучки гладкомышечных клеток. Установлена возрастная гипертрофия и гиперплазия мышечных элементов в стенке П. в. В старческом возрасте наблюдается уменьшение циркулярно расположенных гладкомышечных клеток, а после 70 лет их атрофия. По данным Буччанте (1966), эластические мембраны в под-эндотелиальном слое также становятся хорошо выраженными к 10 годам. Эластические элементы стенки П. в. в процессе старения утолщаются и подвергаются дистрофическим изменениям. Увеличивается количество коллагеновых волокон в под-эндотелиальном слое, а также между мышечными пучками в средней и наружной оболочках.
Методы исследования
Обычные клин, методы (осмотр, изменения цвета кожного покрова, измерение окружности верхней конечности и др.) позволяют заподозрить различную патологию П. в. Основным методом диагностики является рентгенологический, гл. обр. рентгеноконтрастное исследование П. в.— кавография (см.). На прямой рентгенограмме верхняя П. в. вместе с восходящей частью аорты образует правую границу сосудистой тени (рис. 5, а). При расширении верхней П. в., напр, при пороке правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана или при смещении вены вправо, контур сосудистой тени смещается вправо. В I косом положении тень нижней П. в. может быть видна в виде полосы, идущей от диафрагмы к заднему контуру сердца, а в боковом положении — в виде треугольника между тенью сердца и контуром диафрагмы (рис. 5, б). Отсутствие треугольника свидетельствует об увеличении левого желудочка сердца.
Верхняя кавография может быть выполнена антеградным или ретроградным способом. В первом случае рентгеноконтрастное вещество вводят путем пункции или катетеризации вен плеча или подключичной вены с одной или обеих сторон (см. Катетеризация вен пункционная). Для ретроградного контрастирования верхней П. в. катетер проводят через бедренную, наружную и общую подвздошные, нижнюю П. в. и правое предсердие (см. Сельдингера метод).
На ангиокардиограмме в прямой проекции (рис. 6) контрастирован-ная верхняя П. в. служит продолжением двух плечеголовных вен, сливающихся между собой ниже правого грудинно-ключичного сустава, она располагается справа от тени позвоночника и имеет вид четко очерченной полосы шириной от 7 до 22 мм (в зависимости от возраста). На уровне III ребра тень верхней П. в. переходит в тень правого предсердия. В I косом положении верхняя П. в. занимает передний отдел сосудистой тени, во II косом положении тень ее располагается слегка кзади от переднего контура аорты. В прямой проекции контрастированная нижняя П. в. лежит справа от позвоночника, слегка накладываясь на него; в боковой проекции она располагается спереди от поясничного отдела, а ее верхний участок отклоняется кпереди и впадает в правое предсердие.
Нижняя кавография также может быть сделана антеградно и ретроградно. В первом случае рентгеноконтрастное вещество вводят путем пункции или катетеризации бедренной вены с одной или обеих сторон. Для ретроградной кавография катетер проводят в нижнюю П. в. через подключичную, плечеголовную, верхнюю П. в. и правое предсердие.
Патология
Пороки развития
Встречается наличие правой и левой верхних П. в. (рис. 7), в этом случае левая П. в. впадает в правое предсердие через венечный синус. Описаны случаи одной левой верхней П. в. и впадение ее в левое предсердие, двойной нижней П. в. Нижняя П. в. ниже диафрагмы также может быть в виде двух стволов, являющихся продолжением левой и правой общих подвздошных вен. На уровне впадения почечных вен обе нижние П. в. объединяются в одну, занимающую обычное положение. Наблюдается и частичное левостороннее положение нижней П. в., к-рая на уровне впадения левой почечной вены перегибается через аорту и располагается справа от позвоночника. Редкой аномалией является отсутствие печеночного отдела нижней П. в., когда продолжением ее является непарная вена, а печеночные вены единым стволом впадают в правое предсердие.
Клинически некоторые пороки П. в. могут не проявляться. Прижизненная диагностика их стала возможной благодаря применению катетеризации и рентгеноконтрастного исследования сосудов и сердца. При этих пороках леч. мероприятия обычно не проводятся.
Повреждения
Повреждения (открытые и закрытые) полых вен обычно сочетаются с повреждениями других органов грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства. Изолированные повреждения П. в. могут быть только при их катетеризации. В зависимости от локализации повреждения верхней П. в. возникает гематома средостения (см. Средостение) или гемоперикард (см.), а при травме нижней П. в.— забрюшинная гематома (см. Забрюшинное пространство). Небольшие повреждения П. в., сопровождающиеся образованием ограниченных паравазальных гематом, оперативного лечения не требуют. При массивном кровотечении в медиастинальную или забрюшинную клетчатку, в плевральную, перикардиальную брюшную полости необходимо оперативное вмешательство — ушивание дефекта сосудистой стенки. При обширной травме нижней П. в. ниже почечных вен в исключительных случаях допустима ее перевязка.
Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg
Верхняя полая вена, представляет собой короткий кровеносный сосуд диаметром примерно 21-25 мм и длиной 5-8 см, который образован в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща 1 правого ребра с грудиной. Для профилактики пейте Трансфер Фактор. Верхняя полая вена образуется в переднем средостении, направляется отвесно вниз и впадает в правое предсердие на уровне соединения третьего правого хряща с грудиной. Верхняя полая вена отводит венозную кровь от верхней части тела — головы, шеи, верхних конечностей, а также от легких и бронхов через бронхиальные вены и частично от стенок брюшной полости за счёт впадения в неё непарной вены.
Правая окружность вены прилегает к медиастинальной плевре правого легкого и к правому диафрагмальному нерву, который расположен здесь же, слева несколько спереди от верхней полой вены располагаются восходящая аорта и начальный отрезок ее дуги. Задняя поверхность вены в нижнем отделе прилегает к передней поверхности корня правого легкого. Впереди верхней полой вены расположены, отделенное листками плевры, правое легкое и вилочковая железа. В верхней полой вене нет клапанов. В верхнюю полую вену впадают: медиастинальные вены, перикардиальные вены и непарная вена, которая впадает сзади, на уровне верхнего края правого бронха, непосредственно перед вступлением в перикард.
Кровоснабжение верхней полой вены происходит с помощью правой перикардодиафрагмальной и внутренней грудной артерий. Иннервация верхней полой вены происходит за счет ветвей симпатического ствола и правого блуждающего нерва. Кроме того, в иннервации принимают участие ветви левого блуждающего, правого диафрагмального нервов и 2-3-го грудных ганглиев.
В верхнюю полую вену впадает с правой стороны непарная вена, слева — мелкие средостенные и перикардиальные вены. Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен обеих верхних конечностей, которые снабжаются кровью ветвями дуги и грудной части аорты.
Непарную вену принято считать продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены, которая идет между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение. Непарная вена проходит с правой стороны от средней линии и впереди тел позвонков. Она представляет собой крупный кровеносный сосуд, в устье которого имеются два клапана. На своем пути непарная вена принимает 9 нижних межреберных вен, вены пищевода, задние бронхиальные вены, а также вены заднего средостения. На уровне IV грудного позвонка вена огибает сзади корень правого легкого, проходит над правым главным бронхом и на высоте IV-V позвонков впадает в заднебоковую часть верхней полой вены над перикардом. В верхний отдел непарной вены впадает правая наивысшая межреберная вена, в которую открываются 3-4 верхние межреберные вены.
Источник: ru-transferfactor.ru
Вены
Система нижней полой вены
Систему верхней полой вены образуют сосуды, собирающие кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей. Сама верхняя полая вена (v. cava superior) (рис. 210, 211, 215, 233, 234) располагается в переднем средостении, позади хряща I ребра, у грудины, и вбирает в себя ряд крупных сосудов.
Наружная яремная вена (v. jugularis externa) (рис. 233, 234, 235) собирает кровь от органов головы и шеи. Она располагается под ушной раковиной на уровне угла нижней челюсти_chelust и образуется сливающимися задней ушной веной и занижнечелюстной веной. По ходу наружной яремной вены в нее впадают следующие сосуды:
1) задняя ушная вена (v. auricularis posterior) (рис. 234) принимает кровь от позадиушной области;
2) затылочная вена (v. occipitalis) (рис. 234) собирает кровь от затылочной области головы;
3) надлопаточная вена (v. suprascapularis) (рис. 233, 234) берет кровь, идущую от кожи надлопаточной области шеи;
4) передняя яремная вена (v. jugularis anterior) (рис. 233, 234) отвечает за сбор крови от кожи подбородочной и передней областей шеи, анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (arcus venosus juguli) (рис. 233), и в области ключицы впадает в подключичную, или внутреннюю яремную, вену.
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) (рис. 233, 234, 235) начинается около яремного отверстия черепа, направляется вниз и вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом образует сосудисто-нервный пучок шеи. Вливающиеся в нее ветви разделяются на внутричерепные и внечерепные.
Внутричерепными венами являются:
1) вены мозга (vv. cerebri) (рис. 234), собирающие кровь от полушарий большого мозга;
2) менингеальные вены (vv. meningeae), обслуживающие оболочки мозга;
3) диплоические вены (vv. diploicae) (рис. 234), в которые собирается кровь от костей черепа;
4) глазные вены (vv. ophthalmicae) (рис. 234), принимающие кровь от глазного яблока, слезной железы, век, глазницы, полости носа, области наружного носа и лба.
| Рис. 233. Схема системы верхней и нижней полых вен 1 — передняя яремная вена; 2 — наружная яремная вена; 3 — надлопаточная вена; 4 — внутренняя яремная вена; 5 — яремная венозная дуга; 6 — плечеголовная вена; 7 — подключичная вена; 8 — подмышечная вена; 9 — дуга аорты; 10 — верхняя полая вена; 11 — царская вена; 12 — левый желудочек; 13 — правый желудочек; 14 — головная вена руки; 15 — плечевая вена; 16 — задние межреберные вены; 17 — почечная вена; 18 — яичковые вены; 19 — правая восходящая поясничная вена; 20 — поясничные вены; 21 — нижняя полая вена; 22 — срединная крестцовая вена; 23 — общая подвздошная вена; 24 — латеральная крестцовая вена; 25 — внутренняя подвздошная вена; 26 — наружная подвздошная вена; 27 — поверхностная надчревная вена; 28 — наружная половая вена; 29 — большая скрытая вена; 30 — бедренная вена; 31 — глубокая вена бедра; 32 — запирательная вена |
|
Собранная этими венами кровь поступает в пазухи твердой мозговой оболочки (sinus durae matris), которые представляют собой венозные сосуды, отличающиеся от вен строением стенок, образованных листами твердой мозговой оболочки, не содержащими мышечных элементов и неспадающимися. Основными пазухами головного мозга являются:
1) верхняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis superior) (рис. 234), проходящая вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки и впадающая в правую поперечную пазуху;
2) нижняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis inferior) (рис. 234), направляющаяся вдоль нижнего края большого серповидного отростка и впадающая в прямую пазуху;
3) прямая пазуха (sinus rectus) (рис. 234), которая идет вдоль места соединения серпа большого мозга с палаткой мозжечка и вливается в поперечную пазуху;
4) пещеристая пазуха (sinus cavernosus) (рис. 234), являющаяся парной и располагающаяся вокруг турецкого седла. Она объединяется с верхней каменистой пазухой (sinus petrosus superior) (рис. 234), задний край которой сливается с сигмовидной пазухой (sinus sigmoideus) (рис. 234), залегающей в борозде сигмовидной пазухи височной кости;
5) поперечная пазуха (sinus transversus) (рис. 234), являющаяся парной (правая и левая) и проходящая вдоль заднего края намета мозжечка. Она, залегая в поперечной борозде затылочных костей, вливается в сигмовидную пазуху, переходящую во внутреннюю яремную пазуху.
К внечерепным ветвям внутренней яремной вены относятся:
1) лицевая вена (v. facialis) (рис. 234), собирающая кровь от кожи области лба, щек, носа, губ, слизистой оболочки глотки, полости носа и рта, мимических и жевательных мышц, мягкого нёба и небных миндалин;
2) занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) (рис. 234), в которую впадают вены, идущие от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, боковой поверхности лица, полости носа, жевательных мышц и зубов нижней челюсти.
При переходе на шею в яремную вену вливаются:
1) глоточные вены (vv. pharyngeales) (рис. 234), принимающие кровь от стенок глотки;
2) язычная вена (v. lingualis) (рис. 234), в которую поступает кровь от языка, мышц полости рта, подъязычной и подчелюстной желез;
3) верхние щитовидные вены (vv. thyroideae superiores) (рис. 234), собирающие кровь от щитовидной железы, гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной (v. subclavia) (рис. 233, 235), которая забирает кровь от всех отделов верхней конечности, образуя парную плечеголовную вену (v. brachiocephalica) (рис. 233, 234, 235), собирающую кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти. От наиболее развитой венозной сети тыла кисти (rete venosum dorsale manus) берет свое начало головная, или латеральная подкожная, вена руки (v. cephalica) (рис. 233, 235). Она поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной, веной руки при помощи промежуточной вены локтя (v. intermedia cubiti). Затем головная вена руки идет по латеральной части плеча и, достигнув подключичной области, впадает в подмышечную вену.
Царская вена (v. basilica) (рис. 233, 235) представляет собой крупный кожный сосуд, начинающийся, как и головная вена, от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с промежуточной веной локтя и поднимается по медиальной части плеча. На уровне границы между нижней и средней третями плеча царская вена вливается в плечевую.
| Рис. 234. Схема вен головы и шеи 1 — диплоические вены; 2 — верхняя сагиттальная пазуха; 3 — вены мозга; 4 — нижняя сагиттальная пазуха; 5 — прямая пазуха; 6 — пещеристая пазуха; 7 — глазная вена; 8 — верхняя каменистая пазуха; 9 — поперечная пазуха; 10 — сигмовидная пазуха; 11 — задняя ушная вена; 12 — затылочная вена; 13 — глоточная вена; 14 — занижнечелюстная вена; 15 — язычная вена; 16 — лицевая вена; 17 — внутренняя яремная вена; 18 — передняя яремная вена; 19 — верхняя щитовидная вена; 20 — наружная яремная вена; 21 — надлопаточная вена; 22 — плечеголовные вены; 23 — верхняя полая вена |
|
| Рис. 235. Схема вен верхней конечности 1 — наружная яремная вена; 2 — надлопаточная вена; 3 — внутренняя яремная вена; 4 — подключичная вена; 5 — плечеголовная вена; 6 — подмышечная вена; 7 — задние межреберные вены; 8 — плечевые вены; 9 — головная вена руки; 10 — царская вена; 11 — лучевые вены; 12 — локтевые вены; 13 — глубокая венозная ладонная дуга; 14 — поверхностная венозная ладонная дуга; 15 — ладонные пальцевые вены |
|
Глубокие вены верхней конечности сопровождают артерии по две на каждую. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами (vv. digitales palmares) (рис. 235), которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (рис. 235). Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две локтевых вены (vv. ulnares) (рис. 235) и по две лучевых вены (vv. radiales) (рис. 235), анастомозирующих друг с другом. Локтевые и лучевые вены вбирают в себя вены, идущие от мышц и костей, и объединяются в области лучевой ямки в две плечевые вены (vv. brachiales) (рис. 233, 235). В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену (v. axillaris) (рис. 233, 235). В подмышечную вену вливаются вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, мышц плеча и частично от мышц спины и мышц груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в подключичную, собирающую поперечную вену шеи (v. transversa cervicis), и надлопаточную вены (v. suprascapularis) (рис. 235), которые сопровождают одноименные артерии.
Вены верхней конечности имеют клапаны. У подключичной вены их два. Место ее слияния с внутренней яремной веной с каждой стороны получило название венозного угла (левого и правого). При слиянии образуются плечеголовные вены, которые принимают вены, направляющиеся от мышц шеи, вилочковой и щитовидной желез, трахеи, средостения, перикарда, пищевода, стенок грудной клетки, спинного мозга, а также левую и правую наивысшие межреберные вены (vv. intercostales supremae sinistra et dextra), собирающие кровь из межреберных промежутков и сопутствующие одноименным артериям.
За хрящом правого I ребра и грудины плечеголовные вены соединяются и образуют основной ствол верхней полой вены. Сама верхняя полая вена не имеет клапанов. На уровне II ребра она проходит в полость сердечной сумки и впадает в правое предсердие. По ходу в нее вливаются вены, собирающие кровь от околосердечной сумки и средостения, а также непарная вена (v. azygos), которая представляет собой продолжение правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendentis dextra) (рис. 233) и принимает кровь, поступающую от стенок грудной и брюшной полостей. В непарную вену впадают вены, идущие от бронхов и пищевода, задние межреберные вены (vv. intercostales anteriores) (рис. 233, 235), собирающие кровь из межреберных промежутков, и полунепарная вена (v. hemiazygos). В полунепарную вену также вливаются вены пищевода, средо-стения и часть задних межреберных вен.
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
Источник: anatomy_atlas.academic.ru