Нижняя полая вена (v. cava inferior) — самый крупный венозный сосуд тела — расположена в забрюшинном пространстве на предпозвоночной и поясничной фасциях спереди и справа от позвоночника. Она начинается обычно на правой переднебоковой поверхности IV-V поясничных позвонков, образуясь из слияния двух общих подвздошных вен. Истоками последних являются вены нижних конечностей и таза, одноименные с соответствующими артериями и несущие кровь от конечностей, стенок и органов таза с их мощными венозными сплетениями. От места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, несколько отклоняясь вправо к борозде нижней полой вены (sulcus venae cavae), заднему краю печени и отверстию нижней полой вены (foramen venae cavae) диафрагмы.
Левая стенка нижней полой вены почти на всем протяжении прилежит к аорте; задняя — к фасциям, прикрывающим поясничную мышцу, а выше — правую медиальную ножку диафрагмы. Позади вены проходят правые поясничные и правая почечная артерия. Выше последней за полой веной частично расположен правый надпочечник.
С этого уровня до выхода из полости живота вена лежит позади печени в борозде нижней полой вены, охватывающей ее с трех сторон. Ниже печени на передней поверхности вены располагаются головка поджелудочной железы с огибающей ее справа нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, восходящая часть последней и корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Еще ниже полую вену косо пересекают спускающийся от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба к илеоцекальному углу корень брыжейки тонкой кишки с лежащими в нем верхними брыжеечными сосудами, правая яичковая (яичниковая) артерия и в нижнем отделе — правая общая подвздошная артерия. Часть передней поверхности вены с ее фасциальным влагалищем ниже брыжейки тонкой кишки, как и дистальная часть аорты, покрыта брюшиной.
В строении нижней полой вены наблюдаются варианты анатомической изменчивости. Иногда происходит частичное удвоение ствола нижней полой вены, то есть наряду со стволом нижней полой вены, расположенным справа от аорты, слева от последней проходит крупная вена, представляющая собой анастомоз между левой почечной и нижней полой венами. Часть этого анастомоза располагается позади аорты. Кроме того, на уровне почечной вены, позади аорты, проходит второй сосуд, продолжающийся в ствол непарной вены. При таком типе анатомической изменчивости наблюдаются венозная сеть в клетчатке забрюшинного пространства и большое количество дополнительных анастомозов между основными стволами в системе нижней полой вены.
При магистральном строении ствол нижней полой вены единичный, почечные вены впадают на обычном уровне и дополнительные анастомозы в системе редки.
В нижнюю полую вену из областей таза, забрюшинного пространства и живота несут кровь две группы притоков: париетальные и висцеральные вены.
К париетальным ветвям относят: поясничные вены, непарную и полунепарную вены, нижнюю вену диафрагмы.
Висцеральные ветви представлены: яичковой (яичниковой) веной, почечной веной, надпочечниковой веной, печеночной веной.
Нижняя полая вена – широкий сосуд, образованный путем слияния левой и правой подвздошных вен на уровне четвертого-пятого позвонков поясничного отдела. Диаметр нижней полой вены варьирует в пределах от 20 до 34 мм. Длина грудной части – 2-4 см, брюшной 17-18 см.
Строение нижней полой вены
Вена размешается в забрюшинном пространстве, позади внутренних органов, справа от аорты. Она проходит сзади верхнего участка двенадцатиперстной кишки, за корнем брыжейки и головкой (верхушкой) поджелудочной железы и попадает в печеночную борозду, вбирая в себя вены печени.
Проходя через одноименное отверстие сухожильной области диафрагмы, вена впадает в заднюю область грудной полости. При этом эластические, коллагеновые и мышечные волокна стенки вены вплетаются в стенку диафрагмы.
Дойдя до полости перикарда, вена проникает в правое предсердие. На участке входа в правое предсердие полая вена немного утолщена. Клапанов у данной вены нет.
Диаметр нижней полой вены изменяется в течение дыхательного цикла. При выдохе вена расширяется, а при вдохе сжимается. Изменение диаметра нижней полой вены облегчает ее распознавание и дифференцирование от других крупных вен.
Система нижней полой вены
Система нижней полой вены относится к самой мощной системе в организме человека. На ее долю приходится около 70% общего венозного кровотока.
Систему нижней полой вены формируют сосуды, собирающие кровь от брюшной полости, стенок и органов таза, нижних конечностей.
Данная вена имеет париетальные (пристеночные) и внутренностные (висцеральные) притоки.
К пристеночным притокам относят:
- поясничные вены (по три-четыре с каждой стороны) – собирают кровь из мышц и кожи спины, от стенок живота, а также от области позвоночного сплетения;
- диафрагмальные вены – берут начало от нижней поверхности диафрагмы;
- подвздошно-поясничная, латеральные крестцовые, нижние и верхние ягодичные вены – собирают кровь от мышц живота, бедра и таза.
К висцеральным притокам относят:
- гонадные вены – яичниковая и яичковая вены, собирающие кровь от яичника (яичка);
- почечные вены — соединяются на уровне хряща с нижней полой веной между поясничными позвонками (первым и вторым). Левая почечная вена намного длиннее правой почечной вены. Она перекрещивает аорту спереди.
- вены надпочечников — правая вена проникает в нижнюю полую вену, а левая вена соединяется с почечной веной.
- печеночные вены – несут кровь от печени.
Все вены (кроме самых крупных) образуют многочисленные сплетения внутри и снаружи органов для перераспределения крови. В случае повреждения какой-либо вены ток крови направляется по коллатералям (обходным путям).
Тромбоз нижней полой вены
На тромбоз нижней полой вены приходится около 11% общего числа тромбозов вен таза и нижних конечностей. Тромбоз вены может быть первичным и вторичным (в зависимости от причины развития).
Первичный тромбоз развивается вследствие злокачественной или доброкачественной опухоли, врожденных дефектов, травмы вены. Причинами вторичного тромбоза могут быть прорастание вены опухолью либо ее сдавление. Нередко вторичный тромбоз нижней полой вены распространяется восходящим путем с других вен (более мелких).
В медицине выделяют тромбоз дистального участка вены, а также почечного и печеночного участков. Тромбоз дистального участка вены проявляется в цианозе и отеке нижних конечностей, нижней половины живота, поясничной области. Иногда отек распространяется до начала грудной клетки. Верхняя граница цианоза и отека кожи зависит от степени распространения тромбоза.
При тромбозе почечного сегмента вены возникают тяжелые общие нарушения, которые могут привести к летальному исходу.
Развитие тромбоза печеночного сегмента вены чаще всего сопровождается нарушением основных функций печени и последующим тромбозом воротной вены. К симптомам тромбоза печеночного участка относятся боли в животе, увеличение селезенки, печени, асцит, диспепсические расстройства, изменение пигментации кожи.
Сдавление нижней полой вены
Сдавление нижней полой вены может возникать вследствие увеличения лимфатических узлов, а также при ретроперитонеальном фиброзе и опухолях печени.
Сдавление нижней полой вены и аорты увеличенной маткой у беременных (в положении лежа на спине) служит причиной развития синдрома артериальной гипотонии и возникновения нарушений маточно-плацентарного кровообращения.
Сдавление вены в период беременности может привести к развитию флебита, появлению отека нижних конечностей и венозного застоя.
Самыми крупными сосудами венозного кровотока являются верхние и нижние полые вены. Они играют важную роль в кровеносной системе человеческого организма — собирают и транспортируют отработанную кровь. У людей пожилого возраста нередко происходит нарушение работы венозной системы, вызванное воспалительными или инфекционными процессами. Заболевание диагностируют как патологический синдром полой вены. Чтобы врач мог установить точную причину проблемы и назначить правильную схему лечения, проводится обследование сосудов. При отклонениях от нормы отмечается расширение или сдавление вен.
Анатомия системы верхней и нижней полых вен
Из школьного курса анатомии известно, что полые вены несут кровь от внутренних органов к правому предсердию. К ним примыкает большое количество ответвлений, которые забирают кровь из разных отделов организма. Анатомическое строение сосудов позволяет поддерживать внутри необходимое артериальное давление и направлять жидкость снизу вверх. Чтобы своевременно выявить нарушение венозного кровотока, необходимо знать о принципах его работы немного больше.
Расположение
Полые вены расположены в брюшном и грудном отделах. После проведения топографических исследований были определены границы сосудов. Верхняя полая вена колеблется на уровне нижнего края правой ключицы или нижнего края хряща 1-го ребра. В полость перикарда она впадает в районе хряща 2-го ребра. На уровне третьего ребра вступает в правое предсердие.
Ввиду своего анатомического строения, верхняя полая вена делится на два отдела — экстраперикардиальный и интраперикардиальный.
Проекция нижней полой вены находится возле 4-го или 5-го поясничных позвонков. Достигая 8-го или 9-го грудных позвонков сосуд впадает в правое предсердие. По всей своей протяженности он также делится на несколько отделов: поясничный, почечный и печеночный.
Строение
Нижняя полая вена — сосуд, образованный слиянием правой и левой общих подвздошных вен. Имеет наибольший диаметр среди остальных элементов венозного кровотока.
Согласно своей анатомии, НПВ направлена вверх. Она проходит по правую сторону от брюшной аорты. Сосуд спереди покрыт листком брюшины, а сзади прилегает к большой поясничной мышце. На пути к правому предсердию вена располагается за двенадцатиперстной кишкой и частью поджелудочной железы. Затем она входит в печеночную борозду, где берет свое начало одноименный отдел НПВ. Следующей на пути лежит диафрагма. Дыхательная мышца имеет специальное отверстие для нижней полой вены, пройдя через которое она достигает сердечной сорочки и соединяется с сердцем. В месте входа в правое предсердие вена прикрыта эпикардом.
Верхняя полая вена образуется из слияния плечеголовных вен. Она отличается крупным и широким стволом. Ширина сосуда составляет около 2,5 см, а общая протяженность — 5-7 см. Он уносит кровь от головы и верхней половины туловища, поэтому располагается справа и несколько сзади восходящей аорты.
От исходной точки вена спускается вниз вдоль правого края грудины позади межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3-го ребра. После, скрывшись за правым ушком сердца, она вливается в сердечную сумку. Задней стенкой ВПВ соприкасается с правой легочной артерий. У места впадения в правое предсердие пересекается поперечно с верхней правой легочной веной.
Правое легкое и тимус отделяют вену от передней стенки грудной клетки. С правой стороны сосуд покрыт средостенным листком серозной оболочки, а слева примыкает к главной артерии. В клетчатке позади ВПВ проходит блуждающий нерв.
Система
В верхнюю полую вену впадают непарная вена сзади и сосуды, направленные от средостения и перикарда. Они несут к сердцу отработанную кровь от межреберных вен, средостения, пищевода, головы и грудной и брюшной полости.
По схеме системы нижней полой вены видно, что сосуд поставляет к сердцу кровь от нижних конечностей, области малого таза, живота, диафрагмы. В этом ему помогают два вида притоков.
Париетальные протоки расположены в нижней части брюшного пространства. Они включают в себя:
- Нижние диафрагмальные вены. Делятся на правые и левые. Впадают в НПВ в месте ее выхода из печеночной борозды.
- Поясничные вены. Четыре клапанных сосуда. Закладываются в стенках брюшной полости. Их ход соответствует системе поясничных артерий. В НПВ впадают только третья и четвертая вены. Через них к сердцу оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.
Висцеральные протоки НПВ, предназначены для забора венозной крови из внутренних органов:
- Надпочечниковая вена. Короткий парный бесклапанный сосуд, берущий свое начало из воротка надпочечника.
- Печеночные вены. Расположены в паренхиме печени, короткие. Часто не имеют ни одного клапана. Впадают в НПВ на участке, который проходит вдоль печени. Правая печеночная вена перед слиянием может быть соединена с венозной связкой печени.
- Почечная вена. Парный сосуд, выходящий из воротка почки горизонтально. Его левая часть немного длиннее правой. Впадает в НПВ на уровне межпозвоночного диска между 1 и 2 позвонками.
- Яичниковая или яичковая вена. Парный сосуд. У мужчин представляет собой лозовидное сплетение нескольких небольших сосудов, относящихся к семенному канатику. У женщин истоком для вены служит вороток яичников.
Сложная система полых вен приводит к тому, что любые патологические процессы негативно сказываются на здоровье человека.
Функции
Как уже было отмечено, основная функция полых вен — сбор отработанной крови со всего организма. На этапе транспортировки она содержит большое количество углекислого газа, гормонов, продуктов распада. После жидкость попадает в сердце, откуда выбрасывается в легочный ствол. Во время малого круга кровообращения кровь насыщается кислородом.
Верхняя и нижняя полые вены напрямую или косвенно принимают участие в процессах дыхания, теплообмена, секреции, пищеварения.
Основные методы обследования и размеры сосудов в норме
Циркуляция крови по полым венам проходит против силы тяжести. В результате венозная кровь испытывает на себе силу гидростатического давления, которая в норме составляет около 10 мм рт. ст. Под действием различных факторов сила тяжести может возрастать и препятствовать нормальному кровотоку. Это приводит к закупорке сосудов, деформации сосудистых стенок.
Чтобы оценить состояние полых вен, рекомендуется пройти диагностику. Наиболее информативные методы обследования:
- Ультразвук (УЗИ). Позволяет оценить проходимость сосудов, состояние их стенок, наличие воспалительных очагов. Применяется для выявления флебита, тромбоза, аневризмы, злокачественных новообразований.
- Флебография. Проводится при введении контрастного вещества в сосуд. Дает полную картину состояния и функциональных нарушений. Используется при подозрении на варикозную болезнь, неясных причинах отечности нижних конечностей и болей, острого тромбоза.
- Рентгенография. Выполняется в двух проекциях. На снимках можно увидеть смещение соседних органов на фоне патологии полой вены, места закупорки и деформации сосуда.
- Томография (компьютерная, магнитно-резонансная, спиральная). Сканирование предполагает введение контрастного вещества. Результаты показывают скорость кровотока, изменения в составе сосудистой стенки, степень сдавления, наличие тромба и его протяженность, смещение вены по отношению к другим органам и сосудам.
Результаты диагностики следует показать ангиохирургу. Если данных недостаточно, дополнительно проводится торакоскопия, медиастинотомия.
В норме размер нижней полой вены составляет до 2,5 см, а верхней — 1,3-1,5 см. Отклонение даже на несколько миллиметров повышает риск развития болезни. Если патологический процесс уже запущен, ему сопутствуют характерные симптомы. Пациент страдает от отека конечностей, ноющей разлитой боли. Кожа становится бледной, синюшной, а вены под ней более выражены. При поражении ВПВ наблюдаются частые одышки в состоянии покоя, кашель, боли в груди, охриплость голоса.
Профилактика заболеваний нижней и верхней полой вены
Лучшей профилактикой тромботических заболеваний полых вен является активный образ жизни. Движение препятствует застою крови, ускоряет процесс кровообращения и способствует быстрому выведению шлаков и токсинов из крови. После сна рекомендуется делать зарядку, а во время офисной работы или длительного вождения уделить 10-15 минут специальных упражнениям.
В рационе людей с группой риска венозных болезней должны присутствовать продукты, разжижающие кровь, придающие эластичность стенкам сосудов. К таким относятся бобовые, зелень, масла растительного происхождения, цитрусовые, кислые ягоды, рыба. В день желательно выпивать не менее 2 л жидкости. Отдавайте предпочтение чистой воде и травяным чаям.
Также для поддержания здоровья венозной системы врачи настаивают на регулярных процедурах массажа, нейромышечной стимуляции, контрастных обливаниях. По возможности следует отказаться от ношения каблуков более 2-3 часов, узких джинсов и корсетов.
В пожилом возрасте нужно ежегодно проходить полное медицинское обследование с использованием современных диагностических методов. Это поможет своевременно выявить патологию и подобрать действенную схему лечения.
Источник: BoliGolovnie.ru
Нижняя полая вена (v. cava inferior) является самой крупной веной, находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты, проходит через отверстие в сухожильном центре диафрагмы в грудную полость, где вскоре впадает в правое предсердие. Она образуется на уровне IV-V поясничных позвонков путем слияния правой и левой общих подвздошных вен. Каждая общая подвздошная вена образуется путем слияния внутренней и наружной подвздошных вен своей стороны.
По нижней полой вене оттекает кровь из вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.
Вены таза и нижней конечности
Вены таза лежат рядом с артериями, имеют такие же названия и также подразделяются на внутренностные и пристеночные.
Пристеночные вены, вливающиеся в v. iliaca interna, сопровождают одноименные артерии. К ним относятся подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis; верхние ягодичные вены, vv. gluteae superiores; нижние ягодичные вены, vv. gluteae inferiores; запирательная вена, v. obturatoria; латеральные крестцовые вены, vv. sacrales laterales; внутренняя половая вена, v. pudenda interna.
В стенках внутренних органов таза и около органов мелкие венозные сосуды образуют венозные сплетения: пузырные, прямокишечные, маточные и др.
Все вены таза: и внутренностные, и пристеночные – несут кровь во внутреннюю подвздошную вену. Она лежит рядом с одноименной артерией и, сливаясь с наружной подвздошной веной, образует вместе с ней общую подвздошную вену своей стороны.
Наружная подвздошная вена располагается рядом с одноименной артерией и принимает кровь из бедренной вены, продолжением которой она является. Кроме того, в нее впадают мелкие вены от нижнего отдела передней брюшной стенки.
Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены свободной части нижней конечности анастомозируют с глубокими венами; наиболее крупные из них содержат клапаны. В области стопы подкожные вены образуют густую сеть, которую делят на подошвенную венозную сеть, rete venosum plantare, и тыльную венозную сеть стопы, rete venosum dorsals pedis. Поверхностные вены подошвы анастомозируют с глубокими венами. Вены, собирающие кровь из тыльной, а также из подошвенной венозных сетей стопы, направляются проксимально и продолжаются в две крупные подкожные вены нижней конечности: большую подкожную вену, v. saphena magna, и в малую подкожную вену, v. saphena parva.
-
Большая подкожная вена, v. saphena magna, образуется из тыльной венозной сети стопы. Направляясь кверху, она проходит по переднему краю медиальной лодыжки на голень и следует в подкожной клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости. По пути она принимает ряд поверхностных вен голени. Достигнув коленного сустава, вена огибает медиальный мыщелок сзади и переходит на переднемедиальную поверхность бедра. Следуя проксимально, v. saphena magna прободает в области hiatus saphenus поверхностный листок широкой фасции бедра и впадает в v. femoralis.
-
Малая подкожная вена, v. saphena parva, начинается из латеральной части подкожной тыльной венозной сети. Она огибает сзади латеральную лодыжку и, направляясь кверху, переходит на заднюю поверхность голени. Достигнув подколенной ямки, вена ложится под фасцию, входит в глубину упомянутой ямки и впадает в подколенную вену.
Глубокие вены нижней конечности – одноименные с артериями, которые они сопровождают. Они лежат рядом с артериями и носят те же названия, причем, каждая артерия имеет по две вены-спутницы. Только подколенная и бедренная вены являются одиночными. Из глубоких вен стопы кровь оттекает в вены голени. Передние и задние большеберцовые вены, сливаясь, образуют подколенную вену, которая продолжается в бедренную вену.
Бедренная вена является главным коллектором венозной крови, оттекающей от нижней конечности. Под паховой связкой она продолжается в наружную подвздошную вену.
Вены живота
Вены живота подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные).
Пристеночные вены живота соответствуют пристеночным артериям, отходящим от брюшной аорты (поясничные, нижние диафрагмальные), и впадают в нижнюю полую вену.
Внутренностные вены парных органов живота – яичковые (или яичниковые), почечные и надпочечниковые, соответствуют одноименным артериям и впадают в нижнюю полую вену. В нее же впадают и 2-3 печеночные вены. В отличие от других вен, печеночные вены находятся не рядом с артерией, а внутри печени и открываются своими отверстиями в нижнюю полую вену в том месте, где она плотно прилежит к печени (задний отдел правой продольной борозды печени).
Внутренностные вены всех непарных органов живота, за исключением печени, в нижнюю полую вену не впадают; кровь из этих вен оттекает через воротную вену в печень и уже из печени по печеночным венам оттекает в нижнюю полую вену.
Источник: studfile.net
- формированием нового маточно-плацентарного сосудистого русла;
- Беременным (после 20 недель) категорически противопоказаны любые физические упражнения на спине (особенно, сопровождающиеся подъемом ног).
- плечеголовные вены;
- парная и безымянная;
- межреберные;
- вены позвоночного столба;
- внутренняя яремная;
- сплетения головы и шеи;
- пазухи твердой оболочки головного мозга;
- эмисарные сосуды;
- вены головного мозга.
- Пристеночные:
- Поясничные вены.
- Нижние диафрагмальные.
- Внутренностные:
- Две яичниковые вены.
- Почечные.
- Две надпочечниковые.
- Внешние и внутренние подвздошные.
- Печеночные.
- внутренняя (интима) с венозными клапанами;
- эластическая мембрана (медия), которая состоит из циркулярных пучков гладкомышечных волокон;
- внешняя (адвентиция).
- отрицательным давлением в грудной полости и его колебанием во время дыхания;
- присасывающей способностью сердца;
- работой диафрагмальной помпы (ее давление во время вдоха на внутренние органы выталкивает кровь в воротную вену);
- перистальтические сокращения их стенок (с частотой 2-3 в минуту).
- депонирование (резерв) циркулирующей крови (2/3 от всего объема);
- возврат обедненной кислородом крови в сердце;
- насыщение тканей углекислотой;
- регуляция периферического кровообращения (артериовенозные анастомозы).
- отеки;
- изменение цвета кожных покровов;
- расширение подкожных анастомозов;
- снижение артериального давления;
- нарушение функции органов, от которых не осуществляется отток.
- экстравазальная компрессия (сдавливание извне);
- прорастание опухолью;
- тромбоз.
- Онкологические заболевания (лимфома, рак легких, молочной железы с метастазированием, меланома, саркома, лимфогранулематоз).
- Аневризма аорты.
- Увеличение щитовидной железы.
- Инфекционное поражение сосуда – сифилис, туберкулез, гистиоплазмоз.
- Идиопатический фиброзный медиастинит.
- Констриктивный эндокардит.
- Осложнение лучевой терапии (спаечный процесс).
- Силикоз.
- Ятрогенное поражение – закупорка при длительной катетеризации или кардиостимулятором.
- тяжелая отдышка;
- боль в груди;
- кашель;
- приступы удушья;
- охриплость голоса;
- набухание вен грудной клетки, верхних конечностей и шеи;
- одутловатость, пастозность лица, отек верхних конечностей;
- цианоз или полнокровие верхней половины грудной клетки и лица;
- утрудненное глотание, отек гортани;
- носовые кровотечения;
- головная боль, шум в ушах;
- снижение зрения, экзофтальм, повышение внутриглазного давления, сонливость, судороги.
- снижение венозного возврата крови к сердцу;
- ухудшение насыщения крови кислородом;
- снижение сердечного выброса;
- венозный застой в венах нижних конечностей;
- высокий риск тромбоза, эмболии.
- головокружение, общая слабость и обморок (вследствие падения артериального давления ниже 80 мм рт. ст.);
- ощущение нехватки кислорода, потемнение в глазах, шум в ушах;
- резкая бледность;
- сердцебиение;
- тошнота;
- холодный липкий пот;
- отеки нижних конечностей, проявление сосудистой сетки;
- геморрой.
- не лежать на спине после 25 недели беременности;
- не выполнять упражнения в положении лежа;
- отдыхать на левом боку или полусидя;
- использовать на период сна специальные подушки для беременных;
- ходить пешком, плавать в бассейне;
- в родах выбрать положение на боку или стоя на корточках.
- цианоз и отек верхней части туловища, головы и шеи;
- невозможность принять горизонтальное положение;
- сильная головная и загрудинная боль, усиливающаяся при наклоне тела вперед.
- Первичные:
- Опухолевый процесс.
- Врожденные дефекты.
- Механические повреждения.
- Вторичные:
- Прорастание стенки сосуда опухолью.
- Длительное сдавление вены извне.
- Восходящее распространение тромба из нижних отделов (наиболее частая причина).
- Дистального сегмента (наиболее частая локализация). Симптоматика выражена в меньшей степени по причине хороших компенсаторных возможностей коллатерального кровотока. У пациента развиваются признаки илеофеморального тромбоза – нарастающий отек щиколоток, распространяющийся на всю конечность, нижнюю половину живота и поясницу, цианоз, распирающие ощущения в ногах.
- Почечного сегмента. Протекает тяжело, имеет высокую летальность и требует хирургической коррекции. Клинически проявляется в виде резкой боли в пояснице, олигурии, наличием белка в моче, микрогематурией, рвотой, нарастающей почечной недостаточностью.
- Печеночного сегмента. Развивается клиника супрагепатической портальной гипертензии: увеличение размеров органа, желтуха, асцит, проявление венозных сплетений на передней поверхности живота, варикозное расширение вен нижней трети пищевода (с риском желудочно-кишечного кровотечения), спленомегалия.
- Сбор анамнеза и физикальное исследование.
- Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма.
- Ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование вен.
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
- КТ, МРТ с контрастированием.
- Магнитно-резонансная флебография.
- Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
- эндоваскулярная тромбэктомия катетером Фогарти;
- открытое удаление сгустка;
- паллиативная пликация полой вены (искусственное формирование просвета П-образными скобами);
- установка кава-фильтра.
- стентирование участка сужения;
- радикальная декомпрессия (удаление или иссечение опухолевого образования);
- резекция пораженного участка и замена его венозным гомотрансплантантом;
- шунтирование облитерированного участка.
- возраст тромботических масс до 7 суток;
- отсутствия в анамнезе острых нарушений мозгового кровотока в последние 3 месяца;
- пациенту не проводили хирургические манипуляции в течение 14 дней.
- Антикоагулянтная терапия: «Гепарин», «Фраксипарин» внутривенно капельно с дальнейшим переходом на подкожное введение.
- Улучшение реологических качеств крови: «Реосорбилакт», «Никотиновая кислота», «Трентал», «Курантил».
- Венотоники: «Детралекс», «Троксевазин».
- Нестероидные противовоспалительные: «Индометацин», «Ибупрофен».
Вены
Система верхней полой вены
Система нижней полой вены образована сосудами, собирающими кровь от стенок и органов брюшной полости_br_polosti и таза, а также от нижних конечностей. Нижняя полая вена (v. cava inferior) (рис. 215, 233, 236, 237) начинается на уровне правой переднебоковой поверхности IV—V поясничных позвонков. Она образуется путем слияния правой и левой общих подвздошных вен (vv. iliacae communes dextra et sinistra). Ее левый край соприкасается с брюшной аортой_aorta, задняя поверхность — с диафрагмой. Направляясь вверх и проходя через одноименное отверстие диафрагмы, наружная полая вена проникает в полость околосердечной сумки и попадает в правое предсердие. Впадающие в нее сосуды подразделяются на пристеночные и внутренностные вены.
К пристеночным венам относятся следующие:
1) поясничные вены (vv. lumbales) (рис. 233) в количестве четырех с каждой стороны, забирают кровь от венозных сплетений позвоночного столба, кожи и мышц спины;
2) нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores), сопровождают одноименную артерию и собирают кровь от нижней поверхности диафрагмы.
В группу внутренностных вен входят:
1) яичковые вены (vv. testiculares) (рис. 233), принимающие кровь от паренхимы яичка; у женщин — яичниковые вены (vv. ovaricae), обслуживающие яичники;
2) почечная вена (v. renalis) (рис. 215, 233), образующаяся путем слияния трех-четырех вен, выходящих из ворот почки, и собирающая кровь от жировой капсулы почки и мочеточника;
3) надпочечниковые вены (vv. supraspinales), которые образуются от слияния вен, выходящих из надпочечной железы, и берут кровь от надпочечника;
4) печеночные вены (vv. hepaticae) (рис. 215, 236), принимающие кровь, поступающую из системы капилляров печеночной артерии и воротной вены, при этом кровь от непарных органов брюшной полости поступает сначала в систему воротной вены, затем в печень, а оттуда по печеночным венам в нижнюю полую вену.
Воротная вена (v. portae hepatis) (рис. 166, 236) располагается позади головки поджелудочной железы при слиянии нижней брыжеечной вены, верхней брыжеечной вены и селезеночной вены. Идя вверх и вправо к воротам печени, воротная вена попадает в толщу желудка и принимает в себя вены желудка, поджелудочной железы и привратника.
Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) (рис. 236) начинается в полости малого таза. В нее поступает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки_obod_kishka. Ветви нижней брыжеечной вены полностью соответствуют ответвлениям одноименной артерии.
В верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior) (рис. 215, 236) вливаются венозные сосуды от тонкой кишки и ее брыжейки, восходящей и поперечной ободочной кишки, слепой кишки и аппендикса. К ним относятся подвздошно-ободочно-кишечная вена (v. ileocolica), правая и средняя ободочно-кишечные вены (vv. colicae dextrae et media), вены тощей и подвздошной кишки (vv. intestinales jejunales et ilii), желудочно-сальниковые вены (vv. gastroepiploicae).
В селезеночную вену (v. splenica) (рис. 236) поступает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы, большого сальника и двенадцатиперстной кишки.
| Рис. 236. Схема системы воротной вены и нижней полой вены 1 — нижняя полая вена; 2 — анастомоз между ветвями воротной и верхней полой вен; 3 — печеночная вена; 4 — воротная вена; 5 — селезеночная вена; 6 — верхняя брыжеечная вена; 7 — нижняя брыжеечная вена; 8 — общая подвздошная вена; 9 — наружная подвздошная вена; 10 — внутренняя подвздошная вена; 11 — анастомоз между ветвями воротной и нижней полой вен |
|
Вся венозная кровь от стенок и органов таза попадает в общую подвздошную вену (v. iliaca communis) (рис. 233, 236, 237), которая образуется при слиянии внутренней подвздошной вены (v. iliaca interna) (рис. 233, 236, 237) и наружной подвздошной вены (v. iliaca externa) (рис. 233, 236, 237, 307). Сосуды, образующие внутреннюю подвздошную вену, делятся на пристеночные и внутренностные.
Пристеночные ветви по две сопровождают одноименные артерии. К ним относятся верхние и нижние ягодичные вены (vv. gluteae superiores et inferiores), запирательные вены (vv. obturatoriae) (рис. 233), латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales) (рис. 233). Все вместе они принимают кровь от мышц тазового пояса и бедра, а также частично от мышц живота.
Внутренностные вены включают в себя внутреннюю половую вену (v. pudenda interna), в которую собирается кровь от промежности, наружных половых органов и мочеиспускательного канала; мочепузырные вены (vv. vesicales), берущие кровь от мочевого пузыря, семенных пузырьков, семявыносящих протоков, предстательной железы_zheleza у мужчин и влагалища у женщин (у женщин по маточным венам (vv. uterinae) оттекает венозная кровь от матки); а также нижние и средние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores et mediae), направляющиеся к внутренней подвздошной вене от стенок прямой кишки. Анастомозируя друг с другом, сосуды образуют вокруг органов таза мочепузырное, прямокишечное, предстательное, влагалищное и маточное венозные сплетения.
Вены нижних конечностей анастомозируют друг с другом, делятся на группы поверхностных и глубоких сосудов.
Поверхностные вены нижней конечности представлены подкожными сосудами, которые в области стопы образуют подошвенную венозную сеть стопы (rete venosum plantare pedis) и тыльную венозную сеть стопы (rete venosum dorsale pedis). В эти сети вплетаются пальцевые вены стопы (vv. digitales pedis) (рис. 237). Тыльные плюсневые вены (vv. metatarseae dorsales pedis) (рис. 237), входящие в состав сети, дают два крупных сосуда, являющихся началом большой и малой скрытых, или подкожных, вен. Большая скрытая вена (v. saphena magna) (рис. 233, 237) начинается на тыльной венозной сети стопы и является продолжением медиальных тыльных плюсневых вен. Поднимаясь по медиальной поверхности голени и бедра, она собирает поверхностные вены, направляющиеся от кожи, и впадает в бедренную вену (v. femoralis). Малая скрытая вена (v. saphena parva) (рис. 237) начинается на наружной части подкожной тыльной венозной сети стопы и, огибая сзади латеральную лодыжку и поднимаясь по задней поверхности голени до подколенной ямки, вливается в подколенную вену (v. poplitea) (рис. 237).
Глубокие вены нижней конечности по две сопровождают одноименные артерии, начинаются на подошвенной поверхности стопы подошвенными пальцевыми венами (vv. digitales plantares), которые, в свою очередь сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены стопы (vv. metatarseae plantares et dorsales pedis). Плюсневые вены впадают в подошвенную венозную дугу (arcus venosus plantaris) и тыльную венозную дугу (arcus venosus dorsalis) (рис. 237). Подошвенная венозная дуга передает кровь в медиальные и латеральные краевые вены, которые образуют задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores) (рис. 237), и отчасти в вены тыльной поверхности стопы. Тыльная венозная дуга передает кровь в передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores) (рис. 237). Задние и передние большеберцовые вены проходят по голени, собирают кровь от костей и мышц, а затем сливаются в верхней трети голени, образуя подколенную вену.
В подколенную вену (v. poplitea) вливается несколько мелких коленных вен (vv. genus) (рис. 237) и малая скрытая, или подкожная, вена голени (v. saphena parva). При переходе на бедро подколенная вена становится бедренной.
Бедренная вена (v. femoralis) (рис. 233, 237) направляется вверх, проходя под паховой связкой и собирая сосуды, по которым следует кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, тазобедренного сустава, наружных половых органов и нижних отделов передней брюшной стенки. К ним относятся глубокая вена бедра (v. profunda femoris) (рис. 233, 237), наружные половые вены (vv. pudendae externae) (рис. 233, 237), большая скрытая вена (v. saphena magna), поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis) (рис. 233, 237), поверхностная вена, окружающая подвздошную кость (v. circumflexa ilium superficialis) (рис. 237). В области паховой связки бедренная вена переходит в подвздошную вену (v. iliaca externa) (рис. 237).
| Рис. 237. Схема вен нижней конечности 1 — нижняя полая вена; 2 — общая подвздошная вена; 3 — внутренняя подвздошная вена; 4 — наружная подвздошная вена; 5 — поверхностная надчревная вена; 6 — поверхностная вена, окружающая подвздошную кость; 7 — наружные половые вены; 8 — глубокая вена бедра; 9 — бедренная вена; 10 — коленные вены; 11 — подколенная вена; 12 — скрытая вена голени; 13 — передние большеберцовые вены; 14 — задние большеберцовые вены; 15 — большая скрытая вена; 16 — тыльная венозная дуга; 17 — тыльные плюсневые вены; 18 — пальцевые вены стопы |
|
Наиболее крупные поверхностные и глубокие вены имеют клапаны и широко анастомозируют между собой. Системы нижней и верхней полых вен постоянно сообщаются друг с другом, соединяясь при помощи вены переднебоковой стенки туловища, непарных и полунепарных вен, наружных и внутренних венозных позвоночных сплетений и образуя явно выраженные анастомозы.
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
Источник: anatomy_atlas.academic.ru
Изменение сердечно-сосудистой системы во время беременности
В период беременности в организме женщины происходят значительные изменения которые носят преимущественно адаптационный характер. Физиологические приспособительные изменения в организме беременной оказывают существенное влияние на ее сердечно-сосудистую систему, которая функционирует с возрастающей нагрузкой.
Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему обусловлено:
ых веществ, строительных материалов и удаление продуктов его метаболизма.
В конце беременности объем крови в организме увеличивается до 6,5 л. Причем если сердце здоровой женщины легко справляется с подобной нагрузкой, то у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями эта нагрузка вызывает осложнения. Поэтому на сроках 27—28 недель беременным женщинам с заболеваниями сердца показана госпитализация в стационар, где врачи с помощью современных средств терапии подготовят сердце к усиленной работе.
В ответ на повышенную нагрузку увеличивается масса сердца и его размеры и изменяется его положение. Сердце несколько расширяется. Смещение диафрагмы вверх увеличившейся маткой сдвигает сердце влево и вперед. Несмотря на повышенную нагрузку на сердце во время беременности, у здоровых женщин не происходит нарушения ритма сердца. У беременной с заболеваниями сердца и его низкими функциональными резервами повышенная активность может спровоцировать сердечную недостаточность.
Кислород, поступивший через легкие, должен связаться со своим переносчиком – гемоглобином, содержащимся в красных кровяных клетках – эритроцитах. Поэтому увеличение транспорта кислорода к матке и тканям матери невозможно без соответствующего возрастания объема крови. Такое увеличение массы перекачиваемой крови ведет к значительному возрастанию работы сердца. Делается это как за счет увеличения (на 30%) ударного объема сердца (количества крови, выбрасываемого сердцем в аорту за одно сокращение), так и за счет увеличения на 15-20% частоты сердечных сокращений.
Если сердце относительно благополучно справляется с увеличением минутного объема кровообращения, то сосудистая система оказывается в значительно более напряженных условиях функционирования. Действительно, в существующий объем сосудистой системы необходимо вместить на 50% больший объем крови. И наиболее ранимой в этой ситуации оказывается венозная система. Артериальная система, обеспечивающая доставку обогащенной кислородом и питательными веществами крови, работает в условиях относительно высокого давления.
Артериальное давление во время нормальной беременности не повышается. С 9 недель беременности артериальное давление снижается на 8-15 мм рт. ст., сохраняясь на этом уровне до середины беременности. Такое снижение артериального давления обусловлено снижением периферического сосудистого сопротивления, образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также сосудорасширяющим действием гормонов (эстрогенов и прогестерона).
Во время беременности отмечается увеличение частоты сердцебиения, достигая максимума в третьем триместре беременности и превышая исходные величины на 15-20 уд в минуту. При этом в норме частота пульса может составлять 80-90 ударов в минуту.
Центральное венозное давление не меняется. Особенно высокое венозное давление отмечается в бедренной вене у лежащей на спине пациентки (сдавливание маткой нижней полой вены). Поэтому нередко во время беременности возникает варикозное расширение вен малого таза, наружных половых органов и нижних конечностей. Растяжение вен во время беременности может достигать 150 % от исходного уровня. Венозные концы капилляров расширяются, снижая тем самым интенсивность тока крови.
Справа от позвоночника у всех (и у мужчин, и у женщин) проходит крупный венозный сосуд – нижняя полая вена, собирающая кровь от нижних конечностей, матки и внутренних органов таза. После 20 недели беременности вес матки, содержащей растущий плод, плаценту и околоплодные воды, достигает значительной величины. Поэтому, если женщина в это время находится в горизонтальном положении (лежа на спине), матка может вызвать частичное сдавливание нижней полой вены и аорты. Это приводит к возрастанию давления крови ниже места пережатия, дополнительному растяжению сосудов и ухудшению оттока крови от нижних конечностей, матки и прямой кишки, что может способствовать или быть причиной развития довольно частного осложнения у беременных – варикозного расширения вен нижних конечностей и прямой кишки (геморроя).
В связи с этим рекомендуется выполнять несложные практические рекомендации:
нная должна иметь в постели столько подушек, сколько ей необходимо. Можно подложить пару подушек под спину с одной из сторон так, чтобы матка отклонилась немного в сторону и не давила вертикально на полую вену. При этом полезно иметь специальную подушку, которую женщина будет подкладывать под живот, что обеспечит комфортное положение матки.
Ежедневные физические упражнения снижают риск развития этих осложнений. Вены наших нижних конечностей обладают клапанами, уменьшающими давление столба крови на стенки нижних отделов вен ног при вертикальном положении. Когда человек идет, то сокращения окружающих сосуды мышц способствует току крови к сердцу и разгружает венозную систему ног.
Во время беременности в циркулирующей крови возрастает содержание вещества, способствующего задержке натрия и воды в организме, увеличению объема циркулирующей крови, поэтому даже здоровым беременным женщинам следует ограничивать потребление соли и сохранять умеренный водный режим.
Источник: www.baby.ru
Топография нижней и верхней полой вены
Верхняя полая вена (ВПВ) представлена в виде короткого ствола, который находится в грудной клетке справа от восходящей части аорты. Она в длину 5-8 см, диаметром 21-28 мм. Это тонкостенный сосуд, который не имеет клапанов и расположен в верхнем отделе переднего средостения. Образуется от слияния двух плечеголовных вен позади I грудино-реберного сочленения справа. Далее, спускаясь, на уровне хряща III ребра вена впадает в правое предсердие.
Топографически справа к верхней полой вене прилегает плевральный листок с диафрагмальным нервом, слева – восходящая аорта, впереди – тимус, позади – корень правого легкого. Нижняя часть ВПВ находится в полости перикарда. Единственный приток сосуда – непарная вена.
Притоки ВПВ:
Система ВПВ собирает кровь из головы, шеи, верхних конечностей, органов и стенок грудной полости.
Нижняя полая вена (НПВ) – это наибольший венозный сосуд в человеческом теле (длинной 18-20 см и диаметром 2-3,3 см), который собирает кровь от нижних конечностей, тазовых органов и брюшной полости. Она также не имеет клапанной системы, расположена внебрюшинно.
НПВ начинается на уровне IV-V поясничных позвонков и образуется путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Далее она следует вверх фронтально по отношению к правой большой поясничной мышце, боковой части тел позвонков и вверху, спереди от правой ножки диафрагмы, пролегает рядом с брюшным отделом аорты. В грудную полость сосуд вступает через сухожильное отверстие диафрагмы в заднее, затем верхнее средостение и впадает в правое предсердие.
Система НПВ относится к мощнейшим коллекторам в организме человека (она обеспечивает 70% общего венозного кровотока).
Притоки нижней полой вены:
Анатомия венозного аппарата сердца: как все устроено?
Вены несут кровь из органов в правое предсердие (исключение – легочные вены, транспортирующие ее в левое предсердие).
Гистологическое строение стенки венозного сосуда:
НПВ относится к венам мышечного типа, у которых во внешней оболочке присутствуют хорошо развитые пучки продольно расположенных гладкомышечных клеток.
В ВПВ степень развития мускульных элементов умеренная (редкие группы продольно расположенных волокон в адвентиции).
Вены имеют множество анастомозов, образуют сплетения в органах, что обеспечивает большую их емкость сравнительно с артериями. Они имеют высокую способность к растяжению и относительно низкую эластичность. Кровь по ним двигается против силы гравитации. У большинства вен на внутренней поверхности расположены клапаны, которые препятствуют обратному току.
Продвижение крови по полым венам в сердце обеспечивается:
Функция сосудов
Вены вместе с артериями, капиллярами и сердцем образуют единый круг кровообращения. Однонаправленное непрерывное движение по сосудам обеспечивается разницей давлений в каждом сегменте русла.
Основные функции вен:
Какие симптомы беспокоят пациента при нарушении кровотока по полым венам?
Основной патологией кавальных вен считается их полная или частичная непроходимость (окклюзия). Нарушение оттока крови по этим сосудам приводит к повышению давления в сосудах, затем и в органах, от которых не производится адекватный отток, их расширению, транссудации (выхода) жидкости в окружающие ткани и снижению возврата крови к сердцу.
Главные признаки нарушения оттока по полым венам:
Синдром верхней полой вены у мужчин
Эта патология чаще встречается в возрасте от 30 до 60 лет (у мужчин в 3-4 раза чаще).
Факторы, провоцирующие формирование кава-синдрома:
Причины нарушения проходимости ВПВ:
Симптомы окклюзии ВПВ:
Синдром нижней полой вены у беременных
В период вынашивания ребенка постоянно увеличивающаяся матка в положении лежа давит на нижнюю полую вену и брюшную аорту, что может повлечь за собой ряд неприятных симптомов и осложнений.
Дополнительно отягощает ситуацию увеличение объема циркулирующей крови необходимой для питания плода.
Скрытые проявления синдрома НПВ наблюдаются более чем у 50% беременных, а клинически – у каждой десятой (тяжелые случаи встречаются с частотой 1:100).
В результате сдавления сосудов наблюдается:
Симптомы аорто-кавальной компрессии (возникают в положении лежа на спине чаще в III триместре):
Такое состояние медикаментозного лечения не требует. Беременной нужно соблюдать ряд правил:
Тромбоз
Закупорка верхней полой вены тромбом чаще вторичный процесс, обусловленный опухолевым разрастанием в легких и средостении, последствием мастэктомии, катетеризации подключичной или яремной вен (исключение – синдром Педжета-Шреттера).
В случае полной окклюзии просвета стремительно возникает:
Причины тромбоза нижней полой вены:
Клинически различают такие виды тромбоза НПВ:
Диагностика и уточнение
Для установки причины затруднения кровотока по системе полых вен и выбора дальнейшей тактики показан ряд диагностических процедур:
Методы лечения
Выбор тактики ведения пациента зависит от причины нарушения кровотока в воротных венах.
Сдавление сосуда объемным образованием или прорастанием опухолью стенок вен требует хирургического вмешательства. Прогноз консервативного ведения заболевания неблагоприятный.
Хирургические методы
Виды оперативных вмешательств при тромбозе полых вен:
При сдавлении сосуда извне или метастатическом поражении выполняют паллиативные вмешательства:
Медикаментозное лечение
Наиболее эффективный метод консервативного лечения закупорки сгустком глубоких вен – тромболитическая терапия («Альтеплаза», «Стрептокиназа», «Актилизе»).
Критерии выбора этого метода лечения:
Дополнительная схема медикаментозной поддержки:
Выводы
Нарушение кровотока по системе полых вен – патологическое состояние, которое тяжело поддается лечению и имеет высокий уровень летальности. Также в 70% случаев в течение года наблюдается повторная окклюзия или ретромбоз пораженного сегмента. Самыми частыми смертельными осложнениями считаются: ТЕЛА, обширный ишемический инсульт, острая почечная недостаточность, кровотечение с варикозно расширенных вен пищевода и кровоизлияние в головной мозг.
В случае опухолевого поражения сосудов прогноз неблагоприятен. Лечение имеет паллиативный характер и направлено лишь на облегчение имеющихся симптомов и некоторое продолжение жизни пациента.
Источник: cardiograf.com