Энуклеация тромба геморроидального узла

Одним из наиболее неприятных и мучительных осложнений геморроя является тромбоз геморроидального узла. В результате нарушения кровообращения образуется сгусток крови – тромб.

Это состояние проявляется резким увеличением и болезненностью узла, отеком в аноректальной зоне, при присоединении воспалительного процесса наблюдается повышение температуры тела. Тромбоз – состояние, которое нуждается в быстром и грамотном лечении. В тех ситуациях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, врачи рекомендуют пациенту такой метод, как тромбэктомия.

Описание метода

Тромбэктомия геморроидального узла – хирургическое вмешательство, осуществляемое с целью извлечения тромба из закупоренного кровеносного сосуда. Подобные манипуляции позволяют восстановить нормальный кровоток в пораженной артерии или вене, тем самым вызывая быстрое облегчение состояния пациента.

Операция тромбэктомии применяется уже достаточно давно и отличается несложной техникой проведения. С ее помощью можно извлечь тромб из практически любого сосуда.

Удаление тромба происходит через небольшой разрез, обеспечивающий хирургу свободный доступ к поврежденному сосуду. Сгусток крови удаляется при помощи специального инструмента, после чего нормальный кровоток восстанавливается.

На сегодня данный вид вмешательства является эффективным методом, применяемым в составе комплексного лечения наружного геморроя. В зависимости от стадии заболевания и характера его течения, врач может также порекомендовать дополнительные операции по удалению наружного геморроя.

Показания и противопоказания

Операция показана при наружном геморрое, сопровождающегося тромбозом геморроидального узла, в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло облегчения пациенту, не наблюдается рассасывание тромба.

Показана тромбэктомия в случаях, когда пациент испытывает резкие дергающие боли, налицо явления сильной интоксикации организма.

Нередко операцию назначают женщинам в период беременности из-за невозможности проведения тромболитической терапии. Лекарственные средства могут навредить состоянию плода, поэтому в данном случае приоритетом является именно хирургическое вмешательство.

Операцию не проводят при состояниях, угрожающих жизни пациента, когда больной находится в крайне тяжелом и истощенном состоянии, имеются признаки сепсиса.

Также противопоказанием к процедуре является негативная реакция организма больного на послеоперационную антикоагулянтную терапию.

Преимущества и недостатки

Тромбэктомия геморроидального узла имеет следующие преимущества:

• Отсутствие необходимости госпитализации пациента. Вмешательство осуществляется в амбулаторных условиях и больной может не ложиться в больницу;
• Быстрота процедуры – на ее проведение требуется не более 5 минут;
• Мгновенное восстановление нормального кровотока, а, следовательно, устранение мучительных симптомов тромбоза;
• Отсутствие осложнений. Операция проводится с применением маленького инструмента, поэтому метод считается щадящим. Вводя инструмент в ткани, врач не повреждает здоровые сосуды, в результате чего операция отличается минимальной травматичностью и безопасностью для пациента.

Тромбэктомия геморроя не избавляет от болезни. Это – необходимая и экстренная мера, направленная на устранение болей и восстановление нормального кровотока. А для того чтобы предотвратить образование нового тромба, необходимо осуществить удаление наружного геморроидального узла.

Согласно статистике, всего лишь малое количество пациентов отмечали рецидив тромбоза. В большинстве же случаев наблюдается спадание узла, устранение боли, пациент начинает жить нормальной жизнью.

Подготовка к операции

Перед тромбэктомией геморроидального узла необходимо пройти комплексную диагностику, которая поможет выявить противопоказания и избежать возможных осложнений после проведения операции. К списку необходимых исследований относятся клинические анализы крови и мочи, тесты на наличие венерических заболеваний, а также флюорография и электрокардиограмма. При необходимости (наличии хронических патологий), могут потребоваться дополнительные виды диагностик.

Как и перед любой проктологической процедурой, перед тромбэктомией от пациента требуется провести очищение кишечника. К сожалению, при тромбозе геморроидального узла данный процесс может усложниться ввиду сильных болезненных ощущений, сопровождающихся воспалением тканей и отеком. Поэтому проктолог вопрос о методе очищении и вообще, о необходимости данной манипуляции, решает в индивидуальном порядке.

Кишечник можно очистить двумя способами: при помощи очистительных клизм, либо слабительных препаратов. Клизмы следует ставить за несколько часов до операции. Оптимально сделать две клизмы с интервалом в 45 минут.

Техника проведения операции

Операция тромбэктомии осуществляется в амбулаторных условиях, требует применения местной анестезии. Для ее проведения не требуются сложные инструменты, а сама техника отличается простотой:

• Пациенту вводят обезболивающие средства;
• Хирург выполняет на тромбированном узле маленький разрез (примерно 0,5 см);
• В рану вводится физиологический раствор, который размягчает тромб и позволяет легко удалить его из сосуда. Также физиологический раствор позволяет облегчить процесс заживления раны и избежать развития осложнений;
• Через разрез удаляется сгусток венозной крови;
• Хирург восстанавливает целостность сосуда, зашивая ранку.

Вся операция занимает всего лишь несколько минут.

Также может быть проделана и похожая операция — резекция наружного геморроидального узла. Эта операция позволяет устранить непосредственно причину болезни – наружный узел, поэтому является предпочтительной, так как позволяет в будущем избежать рецидивов. Операция проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.

После операции

Уже через четверть часа после операции пациента отпускают домой. Трудоспособность его сохраняется, менять привычный образ жизни нет необходимости. Именно поэтому данное вмешательство считается одним из наиболее простых и малотравматичных.

Сразу после операции наступает облегчение состояния больного. Уходят сильные болезненные ощущения, отек спадает, а через некоторое время полностью устраняется воспалительный процесс. Полное заживление тканей после операции происходит через 3-4 суток.

Врачи рекомендуют пациентам, перенесшим тромбэктомию, на протяжении недели тщательно следить за гигиеной анальной области, подмываться после каждого акта дефекации и накладывать сухую стерильную повязку на послеоперационную ранку.

После тромбэктомии геморроидального узла следует пристальное внимание уделить профилактике запоров. Врач подбирает пациенту специальную диету, которую необходимо соблюдать до полного заживления раны. При необходимости могут понадобиться мягкие слабительные средства. Важно исключить из рациона все жирное, жареное, пряное и все продукты, которые раздражают кишечник и вызывают нарушение моторики.

Возможные осложнения

В отличие от многих других техник, применяемых при лечении геморроя, тромбэктомия геморроидального узла характеризуется практически полным отсутствием осложнений.

В некоторых случаях больные могут жаловаться на боли, которые наблюдается в первые пару суток после вмешательства, а также на дискомфорт в области анального отверстия. Как правило, это случается при низком болевом пороге. Устранить данное осложнение помогает непродолжительный прием обезболивающих средств.

Во избежание появления тромбов в других геморроидальных узлах, а также с целью предупреждения увеличения узлов и прогрессирования геморроя, пациентам рекомендуется повысить уровень физической активности, избегать нарушений стула, не пребывать длительное время в положении сидя, а также избегать ношения тяжестей.

Стоимость тромбэктомии

В целом, тромбэктомия геморроидальная узла – процедура относительно недорогая и доступная широкому кругу пациентов. Средние цены на удаление тромба из одного геморроидального узла в клиниках России составляют от 3 до 5 тысяч рублей. В клиниках Москвы наиболее высокая цена операции и составляет около 5 тысяч рублей, в Казани она обойдется в 3,5 тысячи.

Источник: gemor.guru

Как проводится

Порядок проведения тромбэктомии наружного геморроидального узла включает следующие этапы:

1. Принятие пациентом правильного положения. Он должен лечь на бок, согнуть ноги в коленях и поджать их к животу.
2. Введение обезболивающего препарата. Анестетик вводится посредством инъекций в пораженные области прямой кишки и анального отверстия. Так как процедура не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, общий наркоз не применяется.


3. Обработку выпавшей геморроидальной шишки.
4. Резекцию узла. Расширенный участок сосуда отделяют от окружающих тканей, после чего осуществляют иссечение, необходимое для удаления тромба. Этот этап выполняется с применением классического скальпеля, радиоволнового или лазерного воздействия.
5. Выведение геморроидального узла. Шишку фиксируют хирургическими зажимами и очищают от кровяного сгустка.
6. Сшивание операционной раны саморассасывающимися нитями.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению операции являются:

• наличие сильных болезненных ощущений в области заднего прохода;
• некроз геморроидальных шишек и окружающих их тканей;
• острый геморрой, сопровождающийся закупоркой вен анальной области;
• отсутствие эффективности медикаментозных средств и других консервативных методов;
• период беременности или грудного вскармливания, делающий применение тромболитических препаратов невозможным.

Вмешательство не проводится при:

• выраженном истощении и обезвоживании организма;
• наличии воспалительных и инфекционных заболеваний кишечника;
• сепсисе;
• острой почечной и дыхательной недостаточности;
• предсмертном состоянии пациента;
• проктите и парапроктите.

Преимущества и недостатки

К преимуществам хирургического вмешательства относят:

• небольшую длительность (процедура занимает не более 15 минут);
• восстановление кровотока в геморроидальных венах;
• быстрое устранение неприятных симптомов осложненного геморроя;
• минимальное повреждение окружающих узлы тканей;
• короткий восстановительный период.

К недостаткам тромбэктомии можно отнести то, что она не избавляет от проблемы. Риск повторного образования кровяных сгустков снижает только радикальная геморроидэктомия.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает следующие этапы:

1. Прохождение обследования. Для определения показаний и противопоказаний к вмешательству применяют следующие методы диагностики: осмотр пациента, аноскопию, общие анализы крови и мочи, выявление скрытых инфекций, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
2. Соблюдение специальной диеты. Вечером накануне употребляют легкую пищу. Отказываются от продуктов, способных вызвать процессы брожения в кишечнике: дрожжевого теста, капусты, бобовых, винограда. Предпочтение отдают овощным супам, сваренным на воде кашам, кисломолочным продуктам.
3. Очищение кишечника. Вечером принимают слабительное, за несколько часов до операции ставят 2 очистительные клизмы, перерыв между которыми должен составлять 45-60 минут.
4. Выполнение гигиенических процедур. Подразумевает удаление волос, подмывание анальной области, смену нижнего белья.

Восстановление

После тромбэктомии соблюдают следующие рекомендации:

1. Исключение физических нагрузок. В первые дни после операции соблюдают постельный режим. Не допускается поднятие тяжестей, совершение резких движений, сидение на твердых поверхностях.
2. Выполнение специальной гимнастики. Помогает избежать застоя крови в венах прямой кишки, приводящего к повторному образованию тромбов. К выполнению упражнений приступают через 10-15 дней после операции.
3. Регулярное проведение гигиенических процедур. После каждой дефекации анальную область подмывают водой или отварами лекарственных растений. Туалетную бумагу использовать не рекомендуется. После подмывания кожу просушивают мягким полотенцем. Операционную рану в первые дни обрабатывают антисептиками.
4. Создание комфортного рабочего места. Люди, вынужденные длительное время пребывать в сидячем положении, должны использовать специальную подушку от геморроя, имеющую вид кольца.
5. Ограничение сексуальной активности. От интимной близости отказываются на 2 недели. Анальный секс после тромбэктомии полностью исключают.

Возможные осложнения

После тромбэктомии возникают следующие осложнения:

• инфицирование геморроидального узла и окружающих тканей (развивается при несоблюдении рекомендаций врача);
• кровотечения (возникновению способствует повреждение крупных сосудов);
• выраженный болевой синдром (связан с наличием раны, устраняется путем применения обезболивающих средств местного действия);
• сепсис (считается редким осложнением хирургического вмешательства).

Отзывы

Александр, 49 лет, Омск: «Долгое время провожу в сидячем положении, из-за чего стали периодически появляться симптомы геморроя. Для избавления от них приобретал в аптеке свечи и мази. Год назад обнаружил в области ануса твердую шишку, при прикосновении к которой возникала сильная боль. Понял, что избавиться от геморроя своими силами не получится, обратился к проктологу.

При осмотре был обнаружен тромбоз геморроидального узла. Врач предложил экстренное вмешательство — тромбэктомию. Операция проводилась под местной анестезией, поэтому неприятных ощущений не испытывал. Через неделю шов зажил, признаки тромбоза больше не появлялись»

Марина, 44 года, Санкт-Петербург: «Недавно перенесла осложненный геморрой. Болезнь была давно, периодически обострялась. От боли, зуда и жжения избавлялась лекарственными и народными средствами. Несколько недель назад заметила, что крупный узел стал выпадать при дефекации.

Из-за поднятия тяжести появилась острая боль, которая не исчезала после приема обезболивающих. Проктолог обнаружил тромбоз и предложил длительное консервативное лечение или операцию. Остановилась на последнем варианте, цена процедуры была более чем доступной. Облегчение после операции наступило сразу. Осложнений не возникло, рана зажила через 5 дней.»

Анастасия, 24 года, Красноярск: «Наружный геморрой возник при беременности, лечила болезнь свечами и мазями. После родов состояние ухудшилось, обнаружилась закупорка узла. Врач направил на тромбэктомию, которая заняла около 20 минут. Домой отправилась сразу после операции. Боли и жжение исчезли, неприятные симптомы геморроя не появляются уже полгода.»

Источник: asosudy.ru

Как возникает тромб при геморрое?

Когда происходит выпадение узла геморроя из полости прямой кишки, некоторая его часть оказывается за чертой анального отверстия. Сфинктер, по сути представляющей собой мышечную ткань, способен в определенные моменты произвести самопроизвольное сокращение, чем нарушить систему кровообращения в части выпавшего узла. Итогом нарушенного кровообращения становится тромб, представляющий собой сгусток, образованный из свернувшейся крови.

Из образовавшихся тромбов в наружных узлах развивается тромбоз, причем причинами образования тромбов и дальнейшего развития тромбозов могут послужить следующие факторы:

• обезвоживание организма;
• погрешности в питании;
• стремительное повышение внутрибрюшного давления;
• переохлаждение;
• диарея и воспаление ануса;
• физические усилия при подъеме тяжелых предметов;
• долгое пребывание в положении сидя или стоя, без изменения позы;
• хирургические вмешательства;
• воздействие вирусов и патогенных микроорганизмов;
• плохая наследственность;
• занятия видами спорта, предусматривающими физическую нагрузку.

Во время совершения подобных действий происходит неоправданная чрезмерная нагрузка на вены, питающие прямую кишку или же застой крови в них из-за нарушений кровообращения. Все это является причинами образования тромбов в ущемленных узлах, которые сами по себе безболезненны, но способны нарушить естественный кровоток в венах и повредить сосудистую стенку в них. В результате возникшего воспаления развивается флебит, увеличивается приток крови в венах и происходит отек окружающих тканей. Благодаря произошедшим изменениям чувствительные нервные рецепторы сдавливаются, что и вызывает сильную боль. В этой стадии более всего страдают вены, пролегающие в прямой кишке, они деформируются от чрезмерного давления в них, растягиваются, а их стенки становятся очень истонченными. Облегчает образование тромбов в них и замедление продвижения крови, что характерно для этой формы заболевания.

Симптомы тромбированного геморроя

Развитие тромбированного вида узлов проявляется весьма характерными симптомами, причем самыми разнообразными, зависящими от расположения геморроидального узла и тяжести патологического процесса, развивающегося в нем. Однако в любых случаях основным симптомом, позволяющим определить характер заболевания, остается сильная болезненность, возникающая неожиданно и сосредоточенная в расположении анального отверстия. Причем выраженность боли не имеет прямой зависимости от размеров тромба, вызвать очень сильное чувство боли способен даже небольшой размер кровяного сгустка.

Если тромбированные узлы образовались внутри, то пациент будет страдать от ощущений инородного предмета и чувства боли в прямой кишке. Стенки ее отекают, что служит причиной приоткрытия анального отверстия, через которое происходит выпадение увеличившегося узла. Пораженный узел воспаляется, даже легкое прикосновение к нему вызывает сильную боль. Любое расположение узла вызывает нарушение процессов дефекации из-за нестерпимой боли. В связи с этим у больного повышается температура, возникает бессонница, пропадает желание есть, теряется работоспособность. Если подобные изменения в состоянии вен сопровождается их повреждением, то ко всем перечисленным патологическим симптомам тромбированного узла прибавляется кровотечение из заднего прохода.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия предусматривает два способа лечения в виде:

• консервативных методов лечения;
• применение операционного метода.

Консервативное лечение оправдано в случае легкой степени тромбоза и небольшого количества образовавшихся тромбов.  В этом случае и болевые симптомы не выражены слишком активно, а область, на которую распространяется поражение, еще мала. Такое развитие заболевания имеет название циркулярной формы и ее с успехом лечат при помощи медикаментозных средств.

Надрезание вен и удаление тромбов таким способом проводится только в крайних случаях и даже при тяжелых формах заболевания со множественными тромбами сначала пытаются обойтись без операционного вмешательства, а только с использованием лекарственных препаратов. При этом лечащий врач рекомендует воспользоваться следующими рекомендациями:

1. Провести нормализацию пищеварительных процессов, избавляясь и от запоров, и от привычных расстройств в виде диареи.
2. Применение обезболивающих средств, ориентируясь на сложность патологического процесса и степень болезненных проявлений.
3. Назначение противовоспалительных лекарственных средств. Чтобы не допустить развития воспалительного процесса или устранить имеющийся, применяют мази или таблетки с противовоспалительными гормональными свойствами в качестве кортикостероидов.
4. Применение ванн с теплой водой. Полный запрет на прием горячих водных процедур, а лучше принимать утренние и вечерние теплые ванны, которые будут еще более эффективнее, если в них добавляют отвары лекарственных растений.

Если подобные меры окажутся малоэффективными, то остается прибегнуть к последнему варианту лечения – хирургической операции. Под действием наркоза проводят надрез узла с тромбом, извлекают сгусток и накладывают повязку с антибактериальным и кровоостанавливающим средством.

Хирургическое удаление

Хроническая форма геморроя часто сопровождается тромбированными узлами, которые доставляют пациентам довольно ощутимые страдания, причем как в физическом плане, так и в психологическом. Больные испытывающие на себе проявления подобных симптомов, как правило, спешат за помощью к специалистам, так как не в состоянии переносить боль такой силы. Пациенты с такими осложнениями геморроя неспособны вести привычное существование, а проявляемая симптоматика со временем не теряет своей силы и не идет на убыль. Лечение и выбор метода в таких случаях требует индивидуального подхода, чаще всего такой силы патологические проявления могут устранить только хирургические методы с проведением иссечения тромбированных узлов или их полным удалением. Тромбэктомия проводится в случаях, когда терапия не облегчила страданий больного, а различные местные средства не снижают болезненную симптоматику.

Техника выполнения тромбоэктомии

При выполнении тромбэктомии производят удаление образовавшегося сгустка крови через образованный просвет узла геморроя. Применение подобного способа является радикальным решением, однако, именно он способен моментально избавить от нестерпимого чувства боли. Проводится подобная операция под местной анестезией, занимает всего несколько минут и не требует помещения больного в условия стационара. Удаление сгустка является, по сути, только избавлением от боли и не осуществляет лечения, поэтому, чтобы предотвратить рецидивы, все же необходимо пройти соответствующее лечение.

Методы, применяемые при лечении, подбирает лечащий врач в соответствии со строгой индивидуальностью по отношению к каждому пациенту. Нередко после проведения удаления узла, примерно, в течение пяти лет возникают повторные рецидивы с образованием тромбозов. Особенно это касается тех больных, кто не учел советы врача и не последовал его рекомендациям.

Показания к тромбэктомии

Тромбозы, вызванные образованием в геморроидальных узлах тромбов, нарушают привычный ритм жизни пациента, добавляя к этому ощутимые страдания. Поэтому учитывая состояние воспалительного процесса и степень болевых проявлений, возникает необходимость в принятии радикальных мер. Если боль не отпускает пациента в течение длительного времени, становясь все сильнее, единственным спасением остается операция тромбэктомии геморроидальных узлов. Нередко и сами пациенты настаивают на данном способе решения проблемы, так как не имеют возможности и времени проводить длительный курс терапевтического лечения. Показаниями к проведению подобного оперативного вмешательства служат следующие состояния:

• геморрой в стадии обострения с образованием тромбированных узлов;
• сильная боль, не устраняемая анальгетиками;
• неэффективность проводимого терапевтического лечения;
• желание самого больного в получении быстрого результата;
• невозможность использования другого метода лечения.

Противопоказания

Хотя применение тромбэктомии считается рядовой обычной операцией, имеющей несомненные преимущества, однако, и она имеет несколько противопоказаний, когда ее проведение нежелательно и даже опасно:

• состояние истощения или обезвоживание организма;
• тяжелое состояние, угрожающее смертельным исходом;
• воспаления или протекающие инфекции;
• развитие сепсиса.

Подготовка к операции

Перед проведением операции необходимо провести специальную подготовку в виде очищения кишечника, однако, подобное болезненное состояние осложняет проведение этой процедуры, так как область прямой кишки часто поражена воспалением, которое сопровождается отеком тканей. По возможности очищающие процедуры заключаются в использовании клизм и приема слабительных средств. Обычно бывает достаточно двух клизм, которые применяют за три часа до операции, соблюдая между ними интервал в 45 минут.

Отзывы

Вы можете оставить свои отзывы о тромбэктомии геморроидального узла, о восстановительном периоде и другие, в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Отзыв 1:

На прошлой неделе перенес операцию методом тромбэктомии, а до этого несколько лет терпеливо сносил все болезненные проявления геморроя. И дотерпелся до того, что узлы воспалились с образованием в них тромбов. На работе меня и взяло, да боль была такой силы, что еле терпел. Ничего не мог, все через боль, и ходить невозможно было, не то, что сидеть. После осмотра врач предложил эту операцию, все прошло намного легче, чем ожидал. Быстро и безболезненно.

Алексей

Отзыв 2:

Как и все, я долгое время страдал от геморроя, дождался появления узлов, применял различные мази, но процесс продолжал свое развитие. Решился на тромбэктомию из-за того, что врач предупредил о возможности обострения процесса. После обезболивающего укола процедура была почти неосязаема, притом, что весь операционный процесс занял всего несколько минут.

Николай

Источник: gemzdrav.ru