Синдром CLC — что это за заболевание, как оно проявляется и чем опасно?
Сердце – удивительный орган, который поддерживает работу всего организма. Без него не сможет работать ни один орган. Сердечная мышца сокращается благодаря импульсам, проходящим через особые пути. Но при присутствии дополнительных путей происходят нарушения в сокращении сердца. Их можно установить только при помощи электрокардиограммы.
Синдром CLC устанавливается в случаях, когда отмечается наличие незначительных нарушений, при которых изменяется скорость проведения электрического импульсов между предсердием и желудочками.
Что такое синдром CLC и почему он возникает?
Синдром CLC – это врожденное заболевание
CLC в медицине также носит название синдром Клерка-Леви-Кристеско. Это не приобретенное, а врожденное заболевание, при котором отмечается нарушение строения сердечной мышцы. Патология является разновидностью синдрома преждевременного возбуждения желудочков миокарда.
Заболевание развивается в результате аномалии пучка Джеймса, благодаря которому атриовентрикулярный узел объединяется с одним из предсердий. Таким образом, возникает преждевременный узел к желудочкам.
Диагностировать заболевание на начальных стадиях затруднительно, так как оно протекает практически бессимптомно. Синдром устанавливается случайным образом при проведении электрокардиограммы. Патология диагностируется у взрослых, но в медицинской практике встречались случаи, когда синдром CLC обнаруживался и у детей.
Несмотря на то, что заболевание не проявляет симптомов, оно достаточно опасно для жизни и здоровья пациента.
В результате нарушения процесса передачи импульса может возникать аритмия, что сопровождается учащением пульса более чем на 200 ударов за минуту. В большей степени данное нарушение ощущают люди старшего и пожилого возраста. Пациенты младше 35 лет переносят заболевание значительно легче.
Какими симптомами проявляется?
Очень часто синдром не вызывает никаких симптомов
Заболевание является врожденным. На начальных этапах своего развития и достаточно длительное время она может не проявлять себя. Устанавливается синдром при проведении электрокардиограммы в любом возрасте.
Патология в течение многих лет может не проявлять симптомов и протекать скрытно. Именно в этом и состоит его опасность. Пациент не ощущает изменения в самочувствии и ведет обычный образ жизни.
Но в определенных случаях наблюдается возникновение приступов пароксизмальной тахикардии. Состояние характеризуется внезапным возникновением сильного сердцебиения. При этом пациенты часто жалуются на следующие симптомы:
- В начале приступа ощущается сильный толчок в области шеи и груди.
- Увеличивается частота СС. Показатели могут превышать 200 ударов в минуту.
- Головокружение различной интенсивности.
- Повышенное потоотделение.
- Шум в ушах.
- Вздутие.
- Тошнота, в отдельных случаях сопровождающаяся рвотой, которая не приносит облегчение.
- Обильное мочеиспускание в начале приступа и по его завершению. Процесс часто не поддается контролю.
В исключительных случаях, как было отмечено специалистами, приступ может сопровождаться учащенным сердцебиением, характер которых неспецифичный и развитием мерцательной аритмии.
Как можно его диагностировать?
Результаты ЭКГ могут выявить наличие синдрома
Основным методом диагностики при подозрении на синдром Клерка-Леви-Кристеско является электрокардиография.
При помощи данной методики удается установить ряд следующих нарушений:
- Изменении интервалов Р-Q. Они становятся значительно меньше.
- Снижение Q-зубца. При этом отмечается восходящая часть R-зубца.
- Возникновение комплекса QRS. Имеет расширенный характер.
- СТ-сигмент вместе с Т-зубцом отклоняется в обратную сторону от D-волны.
Также пациенту назначается пространственная векторная электрокардиограмма. Методика позволяет определить точное расположение дополнительных каналов сердца, которые проводят электрический импульс.
Благодаря достижениям современной медицины специалисты могут своевременно выявить нарушение и исключить развитие осложнений.
Магнитокардиография применяется с целью получения более достоверных данных. Способ диагностики используется для оценки работоспособности миокарда. Процедура проводится с помощью специального высокочувствительного оборудования, которое улавливает магнитные составляющие в электродвижущей силе сердечной мышцы.
Также для определения функциональности миокарда применяется электрофизиологическое исследование, эпикардиальное и эндокардиальное картирование. По результатам диагностических мероприятий кардиолог устанавливает точный диагноз, определяет степень нарушения и назначает необходимый курс терапии.
Как помочь себе во время приступа?
Синдром CLC чаще всего не сопровождается ярко выраженными симптомами. Но в определенных случаях пациенты жалуются на возникновение приступов тахикардии, когда частота сокращений сердечной мышцы увеличивается в несколько раз.
Больше информации о том, что делать при приступе тахикардии можно узнать из видео:
При этом возникает ряд неприятных симптомов. Чтобы с ними справиться и улучшить состояние, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:
- Сделать массаж каротидного синуса. Это область между разделением внешней и наружной сонной артерии. Воздействие на данную область способствует нормализации частоты сокращения миокарда.
- Закрыть глаза и мягкими движениями слегка надавить на веки.
- Задержать дыхание и опустить лицо в емкость, предварительно налив туда прохладную воду. Помогут умывания холодной водой.
- Сделать глубокий вдох, задержать дыхание и спустя несколько секунд выдохнуть. Выдох должен быть медленным.
- Сделать несколько приседаний, напрягая все мышцы.
В случаях, когда приступы возникают регулярно, не стоит откладывать посещение к кардиологу. Диагностика на ранних стадиях, когда не возникли осложнения, поможет своевременно взять под контроль заболевания и исключить серьезные последствия.
Особенности лечения синдрома
Если синдром не вызывает осложнений, то специального лечения не требует
При синдроме CLC, когда заболевание протекает бессимптомно, лечение не проводится. Особое внимание требуется пациентам, у которых зарегистрированы случаи внезапной смерти в роду. В группу риска также попадают люди, чья профессия связана с тяжелыми физическими нагрузками, например спортсмены, а также летчики, водолазы.
Медикаментозная терапия назначается в случаях, когда у больного диагностируются пароксизмы наджелудочковой тахикардии. Лекарственные средства помогают купировать приступ и снять неприятные симптомы. При назначении препаратов врач в обязательном порядке должен учитывать характер нарушения частоты сокращения миокарда, наличие других сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Для устранения ортодромной наджелудочковой тахикардии используются блокады. Они направлены на снижение активности процесса проводимости импульсов.
Медикаментозное лечение подразумевает применение «Верапамила» и «Аденозина». С целью нормализации частоты СС применяются адреноблокаторы. Они способствуют активированию процесса выработки инсулина.
Также пациенту могут быть назначены следующие препараты:
Пациентам важно знать, что самолечение в данном случае может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Все препараты должны быть назначены врачом, так как имеют ряд противопоказаний.
В особо тяжелых случаях применяется хирургическое лечение.
Зачастую используются предсердная электрокардиостимуляция или трансторакальная деполяризация. Оперативное вмешательство назначается в случаях, когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата. Операция выполняется только открытым методом при наличии угрозы для жизни больного.
Метод лечения определяет лечащий врач-кардиолог на основе результатов диагностических исследований и состояния пациента.
Осложнения и возможные последствия
Чтобы избежать осложнений, людям с синдромом CLC, нужно бережно относиться к своему здоровью
Отсутствие терапии при наличии синдрома CLC становится причиной развития тахикардии и внезапной смерти.
В определенных случаях отмечается рецидивирующее течение перевозбуждения желудочков сердечной мышцы. Именно поэтому при возникновении неприятных симптомов и установлении синдрома CLC не стоит откладывать лечение.
Синдром Клерка-Леви-Кристеско – опасное заболевание миокарда, которое способно привести к серьезным последствиям. Устанавливается заболевание чаще всего случайным образом при проведении электрокардиограммы. С целью своевременной диагностики нарушения специалисты рекомендуют регулярно посещать врача с целью прохождения профилактического осмотра.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Диагностика и лечение синдрома укороченного PQ
Состояние, при котором импульс от предсердий к желудочкам передается в два раза быстрее, чем в норме, принято называть синдромом укороченного интервала PQ. Эта кардиологическая аномалия протекает бессимптомно либо проявляется тахикардией.
Интервал PQ – это один из основных параметров электрокардиограммы, который указывает на скорость передачи электрического импульса между зонами сердца. В норме значение показателя приблизительно 0,2 с. Небольшие отклонения от этой цифры не считаются аномалией. Они объясняются особенностями организма и не влияют на физическое состояние человека.
Сокращения сердца происходят под действием электрических импульсов, выходящих из скопления нервных волокон в синусовом узле (правом предсердии). Благодаря этому кровь из предсердий выталкивается в желудочки. Природа позаботилась, чтобы желудочки наполнялись кровью целиком. Проходя через атриовентрикулярный узел на границе между ними, электрический сигнал замедляется и, лишь покинув этот узел, ускоряется вновь, заставляя желудочки сокращаться. При этом кровь выталкивается в аорту.
Однако некоторые люди рождаются с наличием дополнительных путей для электрических импульсов – нервных пучков, проводящих сигнал, минуя атриовентрикулярное соединение. Импульс без замедления проходит весь путь, иногда возвращается и вновь идет по начальной траектории. Желудочки, не успевая наполняться кровью, сокращаются, происходит сбой сердечного ритма.
На кардиограмме о наличии нервных пучков говорит сокращение интервала PQ на 0,09 с. и более. Патология длительное время может никак себя не проявлять, но если симптомы развились, требуются диагностика и помощь врача.
Толчком может стать активный рост ребенка или переходной возраст. Чаще – образ жизни и хронические заболевания. Специалисты выделяют ряд факторов, которые способны усугубить состояние и спровоцировать развитие симптомов:
- тяжелый физический труд;
- частые стрессовые ситуации;
- неумеренный прием алкоголя, употребление наркотиков и курение;
- влияние высоких температур (длительное пребывание на солнце, горячая пища, посещение сауны);
- переедание (особенно в вечернее время);
- период беременности и роды;
- гипертония, поражение щитовидной железы, простудные заболевания.
Возникновение синдрома укороченного PQ
Синдром укороченного pq диагностируется, если ЭКГ показала, что время прохождения электрического сигнала между зубцами P и Q не больше 0,11 с.
Такое возможно в двух случаях:
- при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
- при синдроме Клерка-Леви-Кристеско (CLC).
В первом случае на ЭКГ, помимо укороченного интервала PQ, наблюдается дополнительная волна между зубцами Q и R и резкое западание участка ST. Такой рисунок говорит о наличии дополнительных нервных волокон (пучков Кента), передающих преждевременный электрический сигнал желудочкам, принуждая их чаще сокращаться.
Проявляется синдром WPW тахикардией и тахиаритмией и возникает обычно у людей с врожденными пороками сердца. Частота пульса может достигать 200 и более сокращений в минуту. Его проявления: головокружения, кратковременная потеря сознания, ощущение выскакивания сердца. По статистике, большая часть пациентов с таким диагнозом имеют легкую форму заболевания, не отягченную нарушением кровообращения, и нуждаются в своевременной профилактике.
Синдром Клерка-Леви-Кристеско возникает при существовании дополнительного проводящего пучка между предсердиями (пучок Джеймса). Это нервное соединение является своеобразным шунтом пучка Гиса (атриовентрикулярного узла). Поэтому импульс проходит без нормальной задержки и вызывает учащенное сокращение сердечной мышцы.
В кардиологии рассматривают синдром clc и феномен clc. На кардиограмме у пациента в обоих случаях фиксируется укороченный интервал pq без появления дельта-волны.
Отличаются диагнозы своими проявлениями. Те, кому диагностирован феномен, могут не наблюдать у себя никаких симптомов и даже не подозревать до определенного момента о том, что причиной периодического учащенного сердцебиения является синдром укороченного интервала pq. Для таких людей крайне важна профилактика:
- периодическое обследование у кардиолога;
- здоровый образ жизни;
- отказ от вредных привычек;
- выработка умения противостоять стрессам и переживаниям.
Синдром clc, в отличие от феномена, может стать угрозой для жизни пациента.
Основные проявления
Симптомы патологии носят периодический характер. Приступы без системного лечения повторяются вновь и вновь, становятся длительными, их сила увеличивается, хотя в промежутках между ними больной никаких неприятных ощущений не испытывает. Самое опасное проявление синдрома – наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.
Поводом обратиться к кардиологу для лечения должны стать такие причины:
- выявленный синдром слс на экг;
- ощущение сдавленности или жжения в левой части грудной клетки;
- холодные руки и ноги;
- внезапное покраснение или, наоборот, бледность лица;
- нехватка кислорода (человек делает частые вздохи в попытке вдохнуть воздух), сопровождающаяся паническим состоянием;
- частая слабость и утомляемость;
- тахикардия сопровождается аритмией.
Бережно относясь к своему здоровью и здоровью близких, можно предупредить развитие болезни. Для этого не пропускайте сроков профилактического осмотра у кардиолога. Так будут вовремя выявлены изменения, что позволит принять нужные меры.
Диагностика патологии
Симптомы, характерные для этого недуга, встречаются и при других заболеваниях. Поэтому только очного осмотра при кардиологических проблемах недостаточно. Дополнительную информацию о состоянии сердечной мышцы получают после расшифровки ЭКГ, УЗИ сердца или электрофизиологического исследования (ЭФИ).
При подозрении на синдром короткого pq для подтверждения диагноза пациенту обычно назначают электрокардиографию. Процедура заключается в получении с поверхности тела графической записи электрической активности сердца. На сегодняшний день это самый распространенный метод исследования в кардиологии. Запись электрических процессов в отдельных мышечных клетках органа позволяет получить полную информацию о работе сердца в целом.
Опытный специалист, сравнивая различные сегменты, обязательно увидит укороченный интервал pq, проанализирует результат с учетом общего состояния пациента, определит степень тяжести и при необходимости назначит лечение.
Лечение синдрома укороченного PQ
В большинстве случаев патология не требует особого подхода к лечению. Остановить приступ тахикардии можно с помощью валерианы. Если же ритм сердца снова участился, появилось головокружение, вызывайте бригаду скорой помощи. Специалисты помогут купировать (остановить) развитие симптомов с использованием более сильных препаратов.
Важно! Если ваше сердце производит до 120 ударов в минуту, повода для беспокойства нет. Обязательно обратитесь к кардиологу, если частота пульса превысила 150 сокращений в минуту.
Препараты для поддержания нормальной работы сердечной мышцы должен подбирать специалист. Советы соседей и друзей здесь неуместны. Все дело в том, что при различных формах тахикардии нужны разные препараты. Неправильно подобранное медикаментозное средство может усугубить возникшую проблему.
Если тахикардия не сопровождается аритмией, обычно назначают курс терапии, включающий:
- АТФ (аденозинтрифосфорная кислота, которая служит источником энергии для всех процессов в организме);
- «Верапамил»;
- бета-блокаторы;
- «Амиодарон» и другие.
Но использовать эти препараты можно только по назначению врача.
При тахиаритмии врач может выписать антиаритмические средства-блокаторы калиевых, кальциевых и натриевых каналов.
В условиях стационарной кардиологии взрослым пациентам специалист может восстановить нормальный ритм сердцебиения с помощью серии электрических импульсов. Процедура называется электрическая кардиоверсия и позволяет остановить круговое возбуждение сердечной мышцы.
В особых случаях проводится хирургическое лечение патологии. Его цель – разрушить дополнительный проводящий канал. Операция малотравматична. После нее пациенты быстро восстанавливаются.
Возможные осложнения
Синдром слс в кардиологии диагностируется часто, чего не было еще 20–25 лет назад. Последствиями неустановленного вовремя диагноза могут стать пароксизмальная тахикардия, аритмия и даже остановка сердца. Специалисты считают, что причиной внезапной смерти детей на уроках физической культуры может быть именно укороченный интервал PQ.
Особое внимание этой проблеме стали уделять в клинической спортивной медицине.
Если у призывника при прохождении медицинской комиссии выявлен синдром, это может стать причиной, по которой его освободят от службы в армии, но только в том случае, когда есть блокада правой ножки пучка Гиса, а также синдром Клерка-Леви-Кристеско, сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма. Во всех других случаях при укороченном интервале pq призывник пригоден к прохождению службы.
Прогноз
Если у пациента не наблюдается иных патологий сердца, прогноз благоприятен. Если же, кроме укороченного интервала на электрокардиограмме, есть симптомы пароксизмальной тахикардии, то за дальнейшее качество жизни придется побороться. И главная роль здесь отводится пациенту, поскольку заранее предсказать появление осложнений невозможно.
Что такое синдром CLC?
Сердечная мышца сокращается под действием электрического импульса, идущего через проводящие пути. В случае если имеются дополнительные пути проведения этого импульса в сердце, на электрокардиограмме (ЭКГ) отобразится ряд изменений. Они могут быть грубыми, если речь идет о деформации желудочкового комплекса, что носит название феномена или синдрома WPW. А могут быть и небольшими, при изменении лишь скорости, с которой происходит проведение между предсердиями и желудочками, это свидетельствует о том, что у пациента синдром CLC или LGL.
Что это такое
Синдром Клерка–Леви–Кристеско (CLC, LGL) характеризуется укороченным интервала Р-Q (R)), обусловленного присутствием пучка Джеймса. Выявить наличие данной аномалии возможно лишь при прохождении ЭКГ, иные специфические признаки отсутствуют. Абсолютно здоровые люди могут обнаружить у себя данное отклонение, при этом не будет нарушен образ жизни и общее самочувствие. Описываемый диагноз встречается также и у детей.
Однако не стоит думать, что наличие дополнительных проводящих путей в сердце является абсолютно безобидным фактором. В первую очередь, повышается шанс развития аритмий, в результате которых частота пульса способна превышать 200 ударов в минуту. От таких показателей больше всего страдают пожилые люди. Молодежь справляется с этими нагрузками легче.
При CLC синдроме возможен высокий пульс к содержанию ↑
Клиническая картина
Как уже было указано в предыдущей части, протекает данное состояние без наличия каких-либо симптомов и определяется при помощи ЭКГ. Тем не менее, примерно половина пациентов жалуется на периодические сердцебиения, боли в груди, дискомфорт в области сердца, одышку, приступы страха и потери сознания. Весьма опасны в данном случае пароксизмы, в результате которых может произойти фибрилляция желудочков. Опасаться в данном случае следует внезапной смерти. Больше всего рискуют пациенты мужского пола преклонного возраста, в анамнезе которых присутствовали синкопальные состояния.
Как диагностируется CLC (LGL)
Результаты ЭКГ демонстрируют укорочение интервала P-Q и D-волну на восходящей части зубца R или нисходящей части зубца Q на фоне синусового ритма. Также присутствует расширенный комплекс QRS. Также характерным является отклонение сегмента SТ и зубца Т в противоположную сторону от D-волны и ключевого направления комплекса QRS. Наблюдается также укороченный интервал P-Q (R), длительность которого не выше 0,11 с.
ЭКГ больного с синдромом CLC
Особенный интерес с практической точки зрения представляет собой метод пространственной вектор-электрокардиограммы, при помощи которой можно установить с высокой точностью местоположение дополнительных проводников. Более детальную информацию по сравнению с ЭКГ предоставляет магнитокардиография. Самыми точными считаются методы внутрисердечного ЭФИ, например, эндокардиальное и эпикардиальное картирование. Это позволяет определить область самой ранней активации миокарда желудочков, соответствующей месту нахождения дополнительных аномальных пучков.
Что делать, если обнаружены признаки CLC
Самое главное, не впадать в панику, тем более, если помимо изменения показателей ЭКГ нет никаких других симптомов, то есть, пульс не превышает 180 ударов, не было потери сознания. Также нет необходимости переживать раньше времени, если синдром CLC обнаружен у ваших детей.
С помощью ЧПЭКСа можно определить способность дополнительно образовавшегося пути проводника проводить импульс большой частоты. Например, если аномальный путь не способен проводить импульсы с частотой выше 120 в минуту, причины для волнения отсутствуют. В то же время, если при ЧСПЭК оказывается, что пучок может пропустить импульс с частотой выше 180 в минуту, либо же во время исследования запускается аритмия, с высокой вероятностью понадобится специальное лечение.
Особое волнение испытывают будущие мамы, ЭКГ которых продемонстрировало наличие данного состояния. Насколько опасно такое отклонение при беременности? Кардиологи поясняют, что поскольку CLC является, скорее, феноменом, нежели синдромом, то на ходе беременности и последующих родах никак не отражается.
Источник: vvpg.ru
Добрый вечер! Спасибо за указание на документ. Термин ‘синдром CLC’ используется там однократно и однозначно относится к пункту «а». Как это реализуется на практике я подсказать не могу, поэтому пишу о клинической составляющей. «Скажите, пожалуйста, есть разница между феноменом CLC b синдромом CLC? Может у меня лишь феномен?» Разница есть. Попробую объяснить. Электрические импульсы, которые заставляют сердце сокращаться возникают в правом предсердии, возбуждают оба предсердия и доходят до «проводка», соединяющего предсердия и желудочки. Этот «проводок» называется предсердно-желудочковый (АВ)-узел. При феномене CLC (на самом деле, этот термин в настоящее время не рекомендован к использованию из-за его неточности) возможны следующие варианты: 1. АВ-узел сравнительно быстро проводит электрические импульсы, что проявляется укорочением одного из интервалов (PQ) на ЭКГ. Этот вариант является абсолютной нормой. С ним ничего делать не надо. 2. Помимо АВ-узла имеются дополнительные «проводки», соединяющие предсердия и желудочки. В дополнительных «проводках» могут потенциально закручиваться электрические импульсы и вызывать приступы сердцебиения. Если возникают приступы сердцебиения, то мы можем говорить о синдроме CLC. Применительно к Вашей ситуации Выше я написал, что заключение о наличии феномена CLC некорректно, поскольку данные о величине интервала PQ (100 мс) получены на основании автоматического измерения. При ручном измерении получается 120 мс (нижняя граница нормы). Поскольку феномена CLC у Вас нет, то вопрос о наличии синдрома или феномена должен автоматически отпасть. Я бы рекомендовал попытаться получить направление на консультацию аритмолога, чтобы получить заключение об отсутствии данного синдрома. Возможно обсуждение чреспищеводного ЭФИ для окончательного исключения дополнительных предсердно-желудочковых соединений (сразу скажу, что если бы Вы были обычным пациентом, то это исследование я бы не рекомендовал и просто сказал, что ЭКГ соответствует норме). Ни абляция, ни электрокардиоверсия не применимы к Вашему случаю. С уважением, Воробьев А.С.
Источник: health.mail.ru
Описание
Синдром Клерка-Леви-Кристеско является частным случаем синдрома преждевременного возбуждения желудочков сердца, который характеризуется проведением возбуждения к желудочкам по дополнительным путям. Сердце человека устроено так, чтобы желудочки сокращались позднее предсердий, это необходимо для достаточного наполнения их кровью.
Функционирование данного механизма обеспечивается атриовентрикулярным узлом, который находится между желудочками и предсердиями, в нём импульс идёт гораздо медленнее, что и обеспечивает задержку в сокращении желудочков. Однако у некоторых людей есть врождённые аномальные пути, проводящие импульс в обход атриовентрикулярного узла, к таким проводящим путям относятся пучки Джеймса, пучки Кента и волокна Махейма.
Благодаря этим путям время прохождения импульса сокращается и возникает феномен CLC. Этот механизм можно заметить, проводя анализ ЭКГ. Сам феномен никак не влияет на функционирование сердца и проявляется только на кардиограмме. Но иногда встречаются случаи, когда возникает круговой ход возбуждения.
Феномен и синдром CLC являются врождёнными, доподлинная причина появления этих аномалий неизвестна. Есть предположения, что это связано с нарушениями в развитии плода на этапе формирования сердца. Также не стоит исключать, что причина может быть и в генетических нарушениях.
Возникновение синдрома укороченного PQ
Синдром укороченного pq диагностируется, если ЭКГ показала, что время прохождения электрического сигнала между зубцами P и Q не больше 0,11 с.
Такое возможно в двух случаях:
- при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
- при синдроме Клерка-Леви-Кристеско (CLC).
В первом случае на ЭКГ, помимо укороченного интервала PQ, наблюдается дополнительная волна между зубцами Q и R и резкое западание участка ST. Такой рисунок говорит о наличии дополнительных нервных волокон (пучков Кента), передающих преждевременный электрический сигнал желудочкам, принуждая их чаще сокращаться.
Проявляется синдром WPW тахикардией и тахиаритмией и возникает обычно у людей с врожденными пороками сердца. Частота пульса может достигать 200 и более сокращений в минуту. Его проявления: головокружения, кратковременная потеря сознания, ощущение выскакивания сердца. По статистике, большая часть пациентов с таким диагнозом имеют легкую форму заболевания, не отягченную нарушением кровообращения, и нуждаются в своевременной профилактике.
Синдром Клерка-Леви-Кристеско возникает при существовании дополнительного проводящего пучка между предсердиями (пучок Джеймса). Это нервное соединение является своеобразным шунтом пучка Гиса (атриовентрикулярного узла). Поэтому импульс проходит без нормальной задержки и вызывает учащенное сокращение сердечной мышцы.
В кардиологии рассматривают синдром clc и феномен clc. На кардиограмме у пациента в обоих случаях фиксируется укороченный интервал pq без появления дельта-волны.
Отличаются диагнозы своими проявлениями. Те, кому диагностирован феномен, могут не наблюдать у себя никаких симптомов и даже не подозревать до определенного момента о том, что причиной периодического учащенного сердцебиения является синдром укороченного интервала pq. Для таких людей крайне важна профилактика:
- периодическое обследование у кардиолога;
- здоровый образ жизни;
- отказ от вредных привычек;
- выработка умения противостоять стрессам и переживаниям.
Синдром clc, в отличие от феномена, может стать угрозой для жизни пациента.
Анализ кардиограммы
Анализ ЭКГ помогает выявить этот синдром. Он характеризуется сокращением интервала P-R (P-Q). Данный интервал показывает время, за которое возбуждение доходит до миокарда желудочков по предсердиям и атриовентрикулярному соединению. У людей старше 17 лет нормальным является интервал 0,2 с, однако сокращение этого интервала, которое может вызвать тахиаритмию, также может быть предпосылкой к диагностированию синдрома CLC.
Кроме сокращения упомянутого интервала, при наличии синдрома CLC на ЭКГ нет других изменений. Желудочковый комплекс (комплекс QRS – самое значительное отклонение на кардиограмме, показывающее время прохождения возбуждения внутри желудочков) не выглядит аномально. Синдром CLC чаще всего встречается у людей, сердце которых не имеет отклонений.
Основные проявления
Симптомы патологии носят периодический характер. Приступы без системного лечения повторяются вновь и вновь, становятся длительными, их сила увеличивается, хотя в промежутках между ними больной никаких неприятных ощущений не испытывает. Самое опасное проявление синдрома – наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.
Поводом обратиться к кардиологу для лечения должны стать такие причины:
- выявленный синдром слс на экг;
- ощущение сдавленности или жжения в левой части грудной клетки;
- холодные руки и ноги;
- внезапное покраснение или, наоборот, бледность лица;
- нехватка кислорода (человек делает частые вздохи в попытке вдохнуть воздух), сопровождающаяся паническим состоянием;
- частая слабость и утомляемость;
- тахикардия сопровождается аритмией.
Бережно относясь к своему здоровью и здоровью близких, можно предупредить развитие болезни. Для этого не пропускайте сроков профилактического осмотра у кардиолога. Так будут вовремя выявлены изменения, что позволит принять нужные меры.
Что такое синдром CLC и почему он возникает?
Синдром CLC – это врожденное заболевание
CLC в медицине также носит название синдром Клерка-Леви-Кристеско. Это не приобретенное, а врожденное заболевание, при котором отмечается нарушение строения сердечной мышцы. Патология является разновидностью синдрома преждевременного возбуждения желудочков миокарда.
Заболевание развивается в результате аномалии пучка Джеймса, благодаря которому атриовентрикулярный узел объединяется с одним из предсердий. Таким образом, возникает преждевременный узел к желудочкам.
Диагностировать заболевание на начальных стадиях затруднительно, так как оно протекает практически бессимптомно. Синдром устанавливается случайным образом при проведении электрокардиограммы. Патология диагностируется у взрослых, но в медицинской практике встречались случаи, когда синдром CLC обнаруживался и у детей.
В результате нарушения процесса передачи импульса может возникать аритмия, что сопровождается учащением пульса более чем на 200 ударов за минуту. В большей степени данное нарушение ощущают люди старшего и пожилого возраста. Пациенты младше 35 лет переносят заболевание значительно легче.
Очень часто синдром не вызывает никаких симптомов
Заболевание является врожденным. На начальных этапах своего развития и достаточно длительное время она может не проявлять себя. Устанавливается синдром при проведении электрокардиограммы в любом возрасте.
Патология в течение многих лет может не проявлять симптомов и протекать скрытно. Именно в этом и состоит его опасность. Пациент не ощущает изменения в самочувствии и ведет обычный образ жизни.
Но в определенных случаях наблюдается возникновение приступов пароксизмальной тахикардии. Состояние характеризуется внезапным возникновением сильного сердцебиения. При этом пациенты часто жалуются на следующие симптомы:
- В начале приступа ощущается сильный толчок в области шеи и груди.
- Увеличивается частота СС. Показатели могут превышать 200 ударов в минуту.
- Головокружение различной интенсивности.
- Повышенное потоотделение.
- Шум в ушах.
- Вздутие.
- Тошнота, в отдельных случаях сопровождающаяся рвотой, которая не приносит облегчение.
- Обильное мочеиспускание в начале приступа и по его завершению. Процесс часто не поддается контролю.
В исключительных случаях, как было отмечено специалистами, приступ может сопровождаться учащенным сердцебиением, характер которых неспецифичный и развитием мерцательной аритмии.
Диагностика патологии
Симптомы, характерные для этого недуга, встречаются и при других заболеваниях. Поэтому только очного осмотра при кардиологических проблемах недостаточно. Дополнительную информацию о состоянии сердечной мышцы получают после расшифровки ЭКГ, УЗИ сердца или электрофизиологического исследования (ЭФИ).
При подозрении на синдром короткого pq для подтверждения диагноза пациенту обычно назначают электрокардиографию. Процедура заключается в получении с поверхности тела графической записи электрической активности сердца. На сегодняшний день это самый распространенный метод исследования в кардиологии. Запись электрических процессов в отдельных мышечных клетках органа позволяет получить полную информацию о работе сердца в целом.
Опытный специалист, сравнивая различные сегменты, обязательно увидит укороченный интервал pq, проанализирует результат с учетом общего состояния пациента, определит степень тяжести и при необходимости назначит лечение.
Опытный специалист, сравнивая различные сегменты, обязательно увидит укороченный интервал pq, проанализирует результат с учетом общего состояния пациента, определит степень тяжести и при необходимости назначит лечение.
Как можно его диагностировать?
Результаты ЭКГ могут выявить наличие синдрома
Основным методом диагностики при подозрении на синдром Клерка-Леви-Кристеско является электрокардиография.
При помощи данной методики удается установить ряд следующих нарушений:
- Изменении интервалов Р-Q. Они становятся значительно меньше.
- Снижение Q-зубца. При этом отмечается восходящая часть R-зубца.
- Возникновение комплекса QRS. Имеет расширенный характер.
- СТ-сигмент вместе с Т-зубцом отклоняется в обратную сторону от D-волны.
Также пациенту назначается пространственная векторная электрокардиограмма. Методика позволяет определить точное расположение дополнительных каналов сердца, которые проводят электрический импульс.
Магнитокардиография применяется с целью получения более достоверных данных. Способ диагностики используется для оценки работоспособности миокарда. Процедура проводится с помощью специального высокочувствительного оборудования, которое улавливает магнитные составляющие в электродвижущей силе сердечной мышцы.
Также для определения функциональности миокарда применяется электрофизиологическое исследование, эпикардиальное и эндокардиальное картирование. По результатам диагностических мероприятий кардиолог устанавливает точный диагноз, определяет степень нарушения и назначает необходимый курс терапии.
Осложнения и возможные последствия
Чтобы избежать осложнений, людям с синдромом CLC, нужно бережно относиться к своему здоровью
Отсутствие терапии при наличии синдрома CLC становится причиной развития тахикардии и внезапной смерти.
В определенных случаях отмечается рецидивирующее течение перевозбуждения желудочков сердечной мышцы. Именно поэтому при возникновении неприятных симптомов и установлении синдрома CLC не стоит откладывать лечение.
Синдром Клерка-Леви-Кристеско – опасное заболевание миокарда, которое способно привести к серьезным последствиям. Устанавливается заболевание чаще всего случайным образом при проведении электрокардиограммы. С целью своевременной диагностики нарушения специалисты рекомендуют регулярно посещать врача с целью прохождения профилактического осмотра.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.
Состояние, при котором импульс от предсердий к желудочкам передается в два раза быстрее, чем в норме, принято называть синдромом укороченного интервала PQ. Эта кардиологическая аномалия протекает бессимптомно либо проявляется тахикардией.
Интервал PQ – это один из основных параметров электрокардиограммы, который указывает на скорость передачи электрического импульса между зонами сердца. В норме значение показателя приблизительно 0,2 с. Небольшие отклонения от этой цифры не считаются аномалией. Они объясняются особенностями организма и не влияют на физическое состояние человека.
Сокращения сердца происходят под действием электрических импульсов, выходящих из скопления нервных волокон в синусовом узле (правом предсердии). Благодаря этому кровь из предсердий выталкивается в желудочки. Природа позаботилась, чтобы желудочки наполнялись кровью целиком. Проходя через атриовентрикулярный узел на границе между ними, электрический сигнал замедляется и, лишь покинув этот узел, ускоряется вновь, заставляя желудочки сокращаться. При этом кровь выталкивается в аорту.
Однако некоторые люди рождаются с наличием дополнительных путей для электрических импульсов – нервных пучков, проводящих сигнал, минуя атриовентрикулярное соединение. Импульс без замедления проходит весь путь, иногда возвращается и вновь идет по начальной траектории. Желудочки, не успевая наполняться кровью, сокращаются, происходит сбой сердечного ритма.
На кардиограмме о наличии нервных пучков говорит сокращение интервала PQ на 0,09 с. и более. Патология длительное время может никак себя не проявлять, но если симптомы развились, требуются диагностика и помощь врача.
Толчком может стать активный рост ребенка или переходной возраст. Чаще – образ жизни и хронические заболевания. Специалисты выделяют ряд факторов, которые способны усугубить состояние и спровоцировать развитие симптомов:
- тяжелый физический труд;
- частые стрессовые ситуации;
- неумеренный прием алкоголя, употребление наркотиков и курение;
- влияние высоких температур (длительное пребывание на солнце, горячая пища, посещение сауны);
- переедание (особенно в вечернее время);
- период беременности и роды;
- гипертония, поражение щитовидной железы, простудные заболевания.
Источник: moeserdce.net.ru
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
Чтобы желудочки сердца хорошо наполнились кровью и сократились немного позднее предсердий, природа предусмотрела на границе между ними особый фильтр – атриовентрикулярный узел. Возбуждение, попав в него, идет медленно. Лишь пройдя атриовентрикулярное соединение, электрические импульсы быстро распространяются по миокарду желудочков и вызывают их сокращение. В результате кровь выталкивается в аорту и легочный ствол.Сердце сокращается под действием импульсов, которые вырабатываются в скоплении нервных клеток, расположенном в правом предсердии, — синусовом узле. Это своеобразный аккумулятор, регулярно посылающий электрические сигналы к клеткам сердечной мышцы. Импульсы проходят по нервным путям в предсердиях, вызывая их сокращение. Во время этого процесса кровь из предсердий выдавливается в желудочки.
На прохождение по внутрипредсердным путям нервным импульсам требуется до 0,1 с. Такое же время уходит у них на преодоление атриовентрикулярного узла. Поэтому общее время от начала сокращений предсердий до выхода сигнала из атриовентрикулярного соединения и начала сокращения желудочков в норме не превышает 0,2 с. На электрокардиограмме это расстояние соответствует интервалу P-Q.
Однако у некоторых людей с рождения в сердце сформированы обходные пути для импульсов, минуя атриовентрикулярное соединение. Одним из таких дополнительных путей проведения является пучок Джеймса. Проходя по нему, возбуждение не задерживается на границе между предсердиями и желудочками. Поэтому продолжительность интервала P-Q сокращается меньше 0,11 с. Возникает феномен CLC. Это лишь электрокардиографический термин, отражающий изменения на самой записи кардиограммы.
Однако иногда импульсы, пройдя по короткому пути Джеймса, возвращаются обратно через атриовентрикулярный узел и вновь идут по этому пути.
В других случаях импульс проходит через атриовентрикулярный узел, а возвращается по пучку Джеймса. Образуется круговой ход возбуждения. В этом круге импульс циркулирует очень быстро, вызывая развитие нарушения сердечного ритма – пароксизма наджелудочковой тахикардии. При появлении таких отклонений, сопровождающихся жалобами больного и изменениями на электрокардиограмме, говорят о синдроме CLC. Таким образом, синдром CLC отличается от феномена наличием клинических проявлений. Это же относится и к феномену/синдрому Вольфа-Паркинсона-
Уайта.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
Феномен и синдром CLC – врожденные заболевания. Точная причина их неизвестна. Можно лишь предполагать, что она связана с вредным влиянием на плод в тот момент беременности, когда закладывается сердце и его проводящие пути. Не исключена и генетическая причина – «поломка» определенного гена, отвечающего за развитие внутрисердечных проводящих путей.
Укорочение интервала P-Q отмечается у двух из ста здоровых людей, чаще у мужчин среднего возраста. Синдром CLC также может быть вызванишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, ревматизмом, гиперфункцией щитовидной железы, гиповитаминозом В и другими состояниями, влияющими на нервные клетки и кровоснабжение сердца.
СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА
Феномен CLC проявляется укорочением интервала P-Q на электрокардиограмме и не вызывает никаких симптомов. Человек может всю жизнь прожить с такими изменениями и не почувствовать каких-либо нарушений здоровья.
Развитие синдрома CLC сопровождается появлением внезапных приступов сердцебиения – пароксизмов суправентрикулярной тахикардии. Пароксизмальные нарушения ритма сердца при этом виде предвозбуждения желудочков возникают реже, чем у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия клинически проявляется внезапно возникшим приступом сердцебиения с частотой сокращений сердца от 140 до 220 в минуту (чаще 150 – 180 ударов в минуту). Перед этим пациент иногда чувствует толчок в области сердца или шеи. Приступ сердцебиения может сопровождаться головокружением, шумом в голове, сжимающей болью за грудиной, обмороком. В некоторых случаях появляется потливость, вздутие живота, тошнота или даже рвота. В начале или в конце длительного пароксизма аритмии может быть обильное мочеиспускание.
Приступ можно прекратить с помощью вагусных проб – натуживания на вдохе, опускания лица в холодную воду с задержкой дыхания, массажа области каротидного синуса на шее.
В редких случаях синдром CLC может сопровождаться пароксизмальнойфибрилляцией предсердий: частым неритмичным сердцебиением.
Диагностируется синдром CLC с помощью электрокардиографии и суточного мониторирования электрокардиограммы. Кроме этих исследований рекомендовано чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.
ЛЕЧЕНИЕ
Во многих случаях синдром CLC специального лечения не требует. При появлении приступа аритмии рекомендуется самостоятельно выполнить вагусные пробы, а при их неэффективности – вызвать скорую помощь. Прекратить (купировать) пароксизм суправентрикулярной тахикардии или фибрилляции предсердий можно с помощью таких средств, как натрия аденозинтрифосфат (АТФ), верапамил, бета-блокаторы, новокаинамид, амиодарон и другие.
Нужно отметить, что при разных формах тахикардии некоторые из перечисленных препаратов противопоказаны, поэтому купировать пароксизм медикаментозно должен только врач. После восстановления ритма некоторым пациентам может быть назначен прием антиаритмических препаратов для профилактики приступов.
В отделениях аритмологии восстановить нормальный ритм врач может с помощью электрической кардиоверсии. Этот метод заключается в нанесении серии электрических импульсов для прекращения кругового возбуждения.
При часто повторяющихся пароксизмах, ухудшающих качество жизни пациента, препятствующих выполнению им своих профессиональных обязанностей, проводится хирургическое лечение. Оно направлено на разрушение дополнительного пути проведения. Осуществляется такое вмешательство после внутрисердечного электрофизиологического исследования, которое проводится с помощью специального зонда, вводимого в сердце через сосуд. Операция называется «радиочастотная катетерная абляция». Это вмешательство малотравматично, после него пациент быстро возвращается к нормальной жизни.
Источник: cardiology.spb.ru
Что представляет собой заболевание
В норме электрический сигнал, который вызывает сокращение сердца, возникает в синусовом узле, проходит по волокнам проводящей системы сердца в атриовентрикулярный узел. В нем немного задерживается для того, чтобы вначале сократились предсердия. После этого импульс поступает в пучок Гиса и распространяется по желудочкам.
Если между синусовым узлом и пучком Гиса имеется дополнительный пучок Джеймса, то волна возбуждения обходит атриовентрикулярный узел и достигает желудочков без остановки. Одним из вариантов может быть улучшенное проведение в самом предсердно-желудочковом узле. В обоих случаях к миокарду желудочков приходит обычный сигнал, но раньше, чем нужно.
Возникает циркуляция возбуждения, приводящая к приступу наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
При изолированном синдроме Клерка-Леви-Кристеско это осложнение встречается довольно редко.
Причины развития синдрома CLC
Первое проявление преждевременного возбуждения желудочков может произойти в любом возрасте, или о нем пациент не подозревает на протяжении всей жизни. Он бывает врожденной природы или приобретенным.
У ребенка
В сердце плода существуют дополнительные волокна проводящей системы, которые после 21 недели беременности перестают функционировать. Если этого не происходит, то такие пути приводят к нарушению ритма миокарда. Имеется наследственная предрасположенность к болезни, отмечены семейные формы CLC.
Большинство пациентов имеют только добавочный пучок Джеймса, но описаны сочетания с этой патологии с признаками болезней соединительной ткани (синдром Марфана, пролапс митрального клапана), врожденной кардиомиопатией.
При беременности, у взрослых
Приобретенная форма синдрома может возникнуть и у взрослых пациентов, это связано с повышенным автоматизмом атриовентрикулярного узла. К такому состоянию приводят:
- хронические воспалительные процессы – миокардит, ревматизм;
- ишемия сердечной мышцы – стенокардия, инфаркт;
- нарушение обмена – дисметаболическая кардиомиопатия;
- повышенное давление крови.
При обнаружении только электрокардиографических признаков у беременных женщин не требуется специфических ограничений или лечения. Чаще такое отклонение не приводит к значимым гемодинамическим нарушениям. Для профилактики аритмии назначают витаминные комплексы.
Виды патологии
Синдром CLC – не единственный вариант преждевременного возбуждения желудочков. В эту группу болезней входят:
- Феномен или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – имеется несколько дополнительных путей или/и ускоренное прохождение сигнала по обычным волокнам. Почти у половины больных возникают приступы тахикардии, которые могут трансформироваться в фибрилляцию предсердий. На ЭКГ изменения затрагивают не только интервал PQ, но и желудочковый комплекс.
- Синдром Лауна -Генона -Левине – есть такой же обходной путь, как и при CLC, но течение болезни более тяжелое, отмечены случаи внезапной смерти на фоне пароксизма тахикардии.
Смотрите на видео о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и его проявлениях:
Методы диагностики и показания на ЭКГ
Так как у большинства пациентов нет проявлений синдрома, то он является ЭКГ-находкой. Его отличительными признаками – короткий интервал PQ, что отражает быстрое прохождение биоэлектрического импульса от предсердий к желудочкам и нормальный QRS-комплекс. У категории лиц с повышенным риском для жизни (летчики, водители, военные) требуется углубленная диагностика для исключения возможности приступов тахикардии или внезапной остановки сердца.
С этой целью назначают:
- УЗИ грудной клетки,
- мониторирование ЭКГ по Холтеру,
- электрофизиологическое исследование миокарда,
- электростимуляцию чреспищеводным методом.
Два последних исследования позволяют не только обнаружить дополнительные пути проведения импульсов, но и спровоцировать нарушение ритма, определить переносимость нагрузок на сердце при интенсивной стимуляции.
Первая помощь при приступе
Приступы учащенного сердцебиения, как правило, возникают при вторичном синдроме CLC на фоне заболеваний сердца. По своему механизму развития они являются суправентрикулярной (наджелудочковой) тахикардией. Для снятия внезапного пароксизма сердцебиения используют методики, которые усиливают влияние на сердце блуждающего нерва:
- массаж каротидного синуса (расположен вблизи угла нижней челюсти и области пульсации сонных артерий) на протяжении 3 — 5 секунд;
- надавливание на глазные яблоки (ближе к внутреннему углу закрытых глаз);
- задержку дыхания на вдохе с натуживанием (при возможности с глубоким приседанием);
- опускание головы в холодную воду (как при нырянии);
- обкладывание лица льдом.
Лечение синдрома CLC
При отсутствии приступов аритмии лечение этого состояния не проводится. Если возникло частое сердцебиение, превышающее 140 ударов в минуту, то могут быть использованы вагусные пробы (если это рекомендовано врачом).
Для медикаментозного купирования нарушения ритма используется введение АТФ, Изоптина, Кордарона или Новокаинамида внутривенно струйно. Если при этом не достигнуто восстановление нормального ритма, применяется кардиоверсия электрическими импульсами. В некоторых случаях разрушение дополнительного пути может быть достигнуто при радиочастотной абляции (прижигании) через катер.
Прогноз при беременности, у взрослых и детей
Из всех аритмий, сопровождающихся преждевременным возбуждением желудочков, синдром Клерка-Леви-Кристеско считается наиболее благоприятным. Он не замедляет развитие ребенка при беременности, не дает выраженных проявлений во взрослом возрасте, не мешает физиологическому течению беременности и родам.
Исключение может быть только при наследственном происхождении, случаях внезапной остановки сердца у близких родственников. Как правило, это бывает при множественных аномалиях строения органов. Появление этого синдрома при инфаркте миокарда или миокардите расценивается как признак ухудшения состояния.
Можно ли в армию
Само наличие синдрома CLC не дает оснований для освобождения от воинской службы. Но призывника направляют на дополнительное обследование с использованием провокационных проб. Если при их проведении не выявлены приступы наджелудочковой тахикардии, то юноша признается годным. В случае нестабильного состояния миокарда дают заключение о возможности нестроевой службы.
Синдром Клерка-Леви-Кристеско возникает, если в миокарде есть дополнительный путь для проведения электрических импульсов. Он не дает возможности задержать волну возбуждения в атриовентрикулярном узле. В большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется на ЭКГ случайно.
При нестабильном состоянии миокарда (из-за ишемии, воспаления, нарушения гормонального баланса) может привести к приступу наджелудочковой тахикардии. Для лечения используют вагусные пробы, медикаменты, реже требуется кардиоверсия или абляция радиоволнами.
Источник: CardioBook.ru