Хроническая артериальная гипертензия является распространенной медицинской проблемой XXI века, с которой в развитых странах обращаются к специалистам люди разных возрастов.
Специалисты Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение пациентам с артериальной гипертензией. Появление симптомов гипертонической болезни должно стать поводом для обращения к врачу.
В распоряжении врачей имеются современные методы лечения гипертонии. Добиться положительного результата в лечении гипертонии возможно лишь при комплексном подходе и тщательном соблюдении указаний специалиста.
Своевременно проведенное обследование может спасти вам жизнь и здоровье.
Гипертоническая болезнь: общие сведения
При артериальной гипертензии у человека постоянно наблюдается повышенное артериальное давление. Возникает данное состояние из-за спазма сосудов, вследствие чего затрудняется ток крови по ним. Диагноз артериальная гипертензия ставится специалистом при стабильном повышении систолического давления выше отметки 140 мм рт. ст.
Для определения давления необходимо проводить не менее трех измерений в различное время. Пациент должен находиться в спокойном состоянии и не принимать лекарственных препаратов, понижающих или повышающих давление.
Причины возникновения артериальной гипертензии
Причины артериальной гипертензии специалистам не удается установить в 90% случаев. В 10% случаев заболевание может развиваться как осложнение другого заболевания или вследствие приема препаратов. Риск развития синдрома артериальной гипертензии может увеличиваться из-за некоторых факторов:
- наследственная предрасположенность;
- возраст и пол человека;
- курение;
- частые стрессовые ситуации;
- употребление алкоголя в больших количествах;
- чрезмерное употребление соли в пищу;
- малая подвижность и ожирение;
- заболевания почек;
- нарушение метаболизма;
- сахарный диабет.
Виды артериальной гипертензии
Классификация артериальной гипертензии основывается на различных параметрах, одним из которых является происхождение. По происхождению у пациента может быть диагностирована:
- первичная артериальная гипертензия обусловлена многими факторами, выяснением которых занимаются специалисты во всем мире. Однако достоверно установлено, что в основе данного заболевания лежит неблагоприятная наследственность в совокупности с действующими на нее факторами. Подавляющее большинство пациентов – около 90% — страдают данной разновидностью артериальной гипертензии. Данное заболевание имеет второе название – эссенциальная гипертония;
- вторичная артериальная гипертензия проявляется при поражении органов, принимающих участие в регуляции артериального давления, поэтому иначе заболевание называется симптоматическая артериальная гипертензия.
Диагностика артериальной гипертензии
При данном заболевании в организме происходят необратимые изменения, которые требуют незамедлительного лечения. Диагностика проходит в несколько этапов и включает в себя осмотр специалиста и сбор материалов для постановки диагноза.
Диагностика пациента начинается с измерения артериального давления, для того чтобы подтвердить диагноз, требуется не менее трех измерений. При получении высоких показателей пациент направляется на лабораторно-инструментальные исследования:
- электрокардиограмму;
- общий и клинический анализ мочи;
- биохимический развернутый анализ крови;
- УЗИ сердца и внутренних органов.
Схема обследования подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. В случае, если врач предполагает, что у пациента вторичная артериальная гипертензия, классификация которой обширна, проводятся дополнительные исследования органов, нарушение которых могло вызвать артериальную гипертензию.
Классификация артериальной гипертензии
Специалистами за время изучения артериальной гипертензии было разработано несколько классификаций по различным основаниям: этиологии, причинам повышения давления, степени поражения систем и органов, стабильности и уровню давления, характеру развития заболевания. Некоторые классификации с течением времени не утратили своей актуальности: по стадиям и степени заболевания.
На основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения разработана классификация по уровню давления, имеющая практическое значение, выделяются следующие состояния и степени артериальной гипертензии:
- оптимальное артериальное давление находится на уровне 120/80 мм рт. ст.;
- нормальное АД не превышает 120/80 – 129/84 мм рт. ст.;
- пограничное АД находится в диапазоне 140/90 – 159/99 мм рт. ст.;
- артериальная гипертензия 1 степени диагностируется при уровне давления от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. В международной практике при постановке диагноза учитываются факторы риска. Так, у человека при данных показателях артериального давления и при отсутствии отягощающих факторов может быть поставлен диагноз: артериальная гипертензия 2 степени риск 1;
- артериальная гипертензия 2 степени характеризуется АД в диапазоне 160/100 – 179/109 мм рт. ст. При одном или двух отягощающих факторах отмечается артериальная гипертензия 2 степени риск 2;
- артериальная гипертензия 3 степени отмечается у пациента при давлении от 180/110 мм рт. ст. и выше. При действии более чем трех отягощающих факторов диагностируется артериальная гипертензия 3 степени риск 3. Если при этом наблюдается поражение органов, то устанавливается диагноз артериальная гипертензия 3 степени риск 4;
- изолированная артериальная гипертензия характеризуется систолическим АД, равным или превышающим отметку 140, а диастолическим – ниже 90 мм рт.ст.
Классификация заболевания важна при диагностике гипертонии, определении путей лечения в зависимости от степени и стадии. Так, артериальная гипертензия 1 степени риск 2 и артериальная гипертензия 2 степени риск 3 предполагают различные методы лечения гипертонии.
Классификация артериальной гипертензии по стадиям
В настоящее время медиками используется классификация по характеру поражения органов, в которой выделяется 3 стадии артериальной гипертензии:
- артериальная гипертензия 1 стадии. При данной стадии у пациента наблюдается непостоянное и незначительное повышение артериального давления, отсутствуют какие-либо жалобы. Функционирование сердечно-сосудистой системы не нарушено.
- артериальная гипертензия 2 стадии, в частности 2 степени, характеризуется повышением артериального давления. На данном этапе развития заболевания увеличивается левый желудочек, также может отмечаться сужение сосудов сетчатки глаза.
- артериальная гипертензия 3 стадии. Для данной стадии характерны следующие состояния пациента: стенокардия, сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, нарушения в кровоснабжении мозга и глаз.
Артериальная гипертензия: лечение современными методами
Выбор лечения гипертонии осуществляется специалистами на основании данных исследований. Методы лечения артериальной гипертензии подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные.
Пациенты, у которых диагностирована гипертония в легкой форме, в частности артериальная гипертензия 1 степени 1 стадии, могут быть освобождены врачом от приема специальных препаратов. Главным методом немедикаментозного лечения является изменение образа жизни больного:
- отказ от вредных привычек;
- контроль веса;
- регулярные умеренные физические нагрузки. Результативными являются ежедневные занятия, такие как умеренная ходьба или легкие силовые тренировки;
- уменьшение стресса. Во время стрессовых ситуаций у человека может повышаться давление, понизить его возможно с помощью массажа, дыхательных упражнений или медитации;
- включение в рацион пищи, богатой макро- и микроэлементами, и уменьшение потребления соли.
Лекарства при артериальной гипертензии назначаются пациентам в том случае, когда нелекарственная терапия оказалась неэффективной в течение 3-4 месяцев, а также имеются факторы риска. Так, артериальная гипертензия 2 риск 3 требует приема специальных препаратов. Количество препаратов определяется показателем артериального давления и наличием сопутствующих заболеваний.
Современные врачи препараты для лечения артериальной гипертензии назначают в соответствии с одной из стратегий: монотерапией или комбинированной терапией. При составлении плана лечения вопрос о допустимости использования одного препарата является наиболее актуальным для специалиста.
При монотерапии пациенту с I степенью назначается один препарат в начале курса лечения. Важным фактором при назначении препарата является его эффективность по снижению риска возникновения осложнений. В настоящее время для контроля артериального давления врачи используют наиболее изученные препараты, относящиеся к двум группам: тиазиподобные и тиазидные диуретики, обладающие мочегонным действием.
Комбинированная терапия назначается пациентам с высокой степенью риска, а также с II и III степенью заболевания. При данном способе лечения подбираются препараты с разным механизмом действия для снижения артериального давления и уменьшения возможных побочных эффектов.
Специалисты в вопросе о том, если у пациента артериальная гипертензия, как лечить данное заболевание с помощью препаратов, предпочитают использовать несколько групп лекарственных средств:
- бета-блокаторы. На протяжении нескольких десятилетий бета-блокаторы применялись в качестве основных препаратов лечения гипертонии у детей и подростков. Однако в настоящее время выявлены множественные побочные эффекты, в связи с чем их применение стало ограничено. К основным побочным эффектам специалисты относят: нарушение сна, повышение уровня глюкозы в крови, слабость и перепады настроения. Важным условием при использовании данных средств является проведение электрокардиограммы, регулярный контроль сахара в крови;
- диуретики назначаются пациентам на длительный период, они выводят избыток жидкости из организма. Среди побочных действий выделяют: обмороки, снижение в крови уровня кальция;
- блокаторы кальциевых каналов. Препараты данной группы применяются для лечения пациентов достаточно широко, врачи отдают предпочтение лекарственным средствам с длительным периодом действия. К побочным эффектам блокаторов относятся: расстройства желудочно-кишечного тракта, учащенное сердцебиение, слабость, головокружения и отеки;
- ингибиторы АПФ. Механизм действия данных препаратов заключается в блокировании действия ферментов, которые участвуют в образовании сосудосуживающего вещества;
- альфа-аденоблокаторы. Действие препаратов данной группы проявляется в снижении давления через блокирование рецепторов, расположенных в стенке артерии.
Прогноз при артериальной гипертензии
Лечение вазоренальной артериальной гипертензии и прогноз при данном заболевании зависят от соблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача и адекватности назначенной терапии. Прогноз для гипертонии может быть вполне благоприятным. Однако для этого важно своевременно выявить проблему, разработать тактику лечения.
Прогноз у женщин, как показывает врачебная практика, благоприятнее, чем у мужчин. На течение болезни оказывают влияние следующие факторы: скорость развития заболевания, стабильность давления и наличие заболеваний других органов и систем. Современные стандарты лечения артериальной гипертензии позволяют добиться успеха в более чем 85% случаев.
Профилактика артериальной гипертензии
Отказ от вредных привычек и нормализация образа жизни лежат в основе профилактики гипертензии. Знание принципов профилактики гипертонии позволяет предупредить заболевание, облегчить его протекание, а также исключить возможные осложнения. Специалисты выделяют первичную и вторичную профилактику.
Первичная профилактика заключается в предупреждении развития гипертонии. Люди с высоким риском развития артериальной гипертензии должны не только бороться с вредными привычками и придерживаться принципов правильного питания, но и следить за своей физической активностью.
Вторичные профилактические мероприятия проводятся для людей с установленным диагнозом, например, гестационная артериальная гипертензия. Усилия врачей и пациентов при этом направлены на предотвращение осложнений. Вторичная профилактика состоит из двух компонентов: артериальная гипертензия (лечение таблетками) и немедикаментозное лечение.
Врачи Юсуповской больницы имеют огромный опыт лечения артериальной гипертензии. Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов. Записаться на прием к врачу можно по телефону.
Источник: yusupovs.com
Классификация
Гипертоническая болезнь имеет несколько классификаций.
По степеням:
- 1 степень – от 140 до 159 мм рт. ст САД; 90-99 мм рт.ст. ДАД;
- 2 степень – от 160 до 179 мм рт.ст. САД; 100-109 мм рт.ст. ДАД;
- 3 степень – выше 180 мм рт.ст. САД; > 110 мм рт.ст. ДАД.
Для оценки сердечно-сосудистых осложнений, сокращенно ССО, разработана шкала SCORE:
- Низкий риск <1%.
- Умеренный риск от 2 до 5%.
- Высокий риск от 5 до 10 %.
- Очень высокий риск более 10 %.
В клинической ситуации врач также оценивает стадию заболевания:
- 1 стадия говорит о том, что нет поражений органов мишеней (ПОМ).
- 2 стадия – есть поражение одного или двух ОМ.
- 3 стадия свидетельствует, что ПОМ > 2 или присутствуют ассоциированные клинические состояния, такие как инфаркт, инсульт, транзиторная ишемическая атака.
Симптомы
Артериальная гипертония не имеет специфических симптомов, чаще всего больные жалуются на:
- головную боль;
- головокружение;
- тошноту;
- слабость;
- сонливость;
- усиленное сердцебиение;
- посторонний шум в ушах;
- сниженную работоспособность.
Однако, чаще всего повышение давления не вызывает никаких симптомов и больной узнает, про артериальный гипертонус случайно. Например, на профосмотрах или при диспансеризации. При 2 и 3 стадии гипертонической болезни на первый план выступают симптомы пораженных органов.
| Органы-мишени | Симптомы |
| Сердце |
|
| Сосуды |
|
| Почки |
|
| Сосуды сетчатки глаза |
|
| Головной мозг |
|
Гипертонический криз
Гипертонический криз – непредсказуемое осложнение ГБ. Проявляется быстрым повышением уровня АД до высоких цифр, часто приводит к сердечно-сосудистым катастрофам. Его симптомы:
- боль в затылочной области головы
- онемение пальцев рук;
- паника и страх смерти;
- боль в области сердца.
Гипертонический криз необходимо всегда купировать. Длительно страдающие ГБ пациенты должны уметь самостоятельно справляться с ним.
Для этого в домашней аптечке всегда необходимо иметь препарат скорой помощи, например:
- Каптоприл;
- Нифедипин;
- Моксонидин;
- Фуросемид.
Если гипертонический криз выявлен впервые, вызовите бригаду скорой помощи. Немедленно обратитесь к врачу при наличии следующих осложнений:
- транзиторная ишемическая атака;
- инсульт;
- острый коронарный синдром;
- преэклампсия и эклампсия у беременных.
Гипертонический криз может привести к сердечно-сосудистой катастрофе. Если не удается купировать его самостоятельно, обратитесь к врачу!
Диагностика
Диагностика артериальной гипертонии включает в себя несколько этапов:
- Сбор жалоб и анамнеза.
- Повторное измерение АД, не менее 2-х раз во время разных визитов к врачу.
- Физикальное обследование.
- Лабораторно-инструментальное обследование.
На первом этапе врач выяснит какие симптомы вас беспокоят, как давно они возникли. Уточнит курите вы, употребляете ли алкоголь и в каких дозах, есть ли у ваших родственников болезни сердечно-сосудистой системы.
В течение 10 дней ведите дневник давления. Для этого необходимо измерять АД не менее 3-х раз в сутки. На следующем приеме покажите врачу записи. Он проанализирует полученные результаты, и на основе этого определится с тактикой дальнейшего обследования и лечения.
Физикальное обследование включает в себя аускультацию сердца, определение его границ, частоту сердечных сокращений. Врач обязательно проверит ваш пульс и его напряженность. Измерит окружность талии, проведет взвешивание, определит индекс массы тела.
Лабораторная диагностика:
- анализ крови и мочи общий;
- уровень протеинурии и микроскопия мочевого осадка;
- биохимический анализ крови – сахар, АЛТ, АСТ, креатинин, ионы К, Na, общий холестерин и липидный профиль.
Инструментальная диагностика:
- ЭКГ;
- ЭКГ с нагрузкой;
- ЭхоКГ;
- УЗИ брахиоцефальных артерий;
- УЗИ почек;
- рентгенография органов грудной клетки;
- холтер-мониторинг ЭКГ;
- суточный мониторинг АД;
- консультация офтальмолога, эндокринолога.
Возможно, потребуются дополнительные обследования, которые не входят в стандарт, например, гормональное зеркало. В редких случаях может потребоваться госпитализация в стационар. Это необходимо для более точной диагностики. В результате обследований врач ставит диагноз и назначает лечение.
Лечение
В терапии гипертонической болезни используют пять групп препаратов:
- Ингибиторы АПФ – Капторил, Лизиноприл, Периндоприл.
- Антагонисты рецепторов ангиотензина – Валсартан, Ирбесартан, Телмисартан.
- Диуретики – Индапамид, Верошпирон, Гипохлортиазид.
- Бета-блокаторы – Бисопролол, Небиволол, Метопролол.
- Ингибиторы медленных кальциевых каналов – Дилтиазем, Верапамил, Амлодипин.
Эти препараты используются в качестве базисной терапии ГБ. Их можно применять как в монотерапии, так и в комбинированных схемах. Однако, ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов антиотензина, а также бета-блокаторы и ингибиторы медленных кальциевых каналов сочетать нельзя!
Только врач, на основе результатов исследований, назначает тот или иной препарат.
Народные методы
Рецепты народной медицины применяются и сейчас. Прежде чем воспользоваться ими, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, он поможет оценить пользу и риски.
Народные рецепты лишь дополняют основное лечение, не заменяя его!
Красная рябина
Красная рябина издавна используется в качестве средства снижающего давление. Употребляйте ежедневно 100-150 г ягод рябины в течение 2-3 недель, затем сделайте перерыв на 1-2 месяца. При необходимости, повторите курс лечения.
Настой шиповника
Взять 150-200 г сухих ягод шиповника, залить 450-500 мл кипятка. Дать настояться в течение 1-1,5 часов. Процедить, употреблять по 150-200 мл 3 раза в день после еды в течение 1-2 месяцев. Перерыв 3-4 месяца, после чего курс повторить.
Шиповник не только снижает давление, но и укрепляет стенки сосудов мелкого калибра, а также насыщает организм витамином С, предотвращая ломкость капилляров.
Ромашковый чай
100 г цветков ромашки залить 350-500 мл кипятка. Настоять в течение 30-40 минут, после чего процедить. Применять по 200-250 мл после еды 3-4 раза в сутки в течение 1 месяца. Сделать перерыв на 2-3 месяца, после чего курс повторить.
Ромашка прекрасно успокаивает и повышает устойчивость организма к стрессовым факторам.
Профилактика
Профилактика гипертонической болезни заключается в коррекции образа жизни. В ее схему входят:
Повышение физической активности
Для поддержания здоровья необходимо проходить ежедневно минимум 10 000 шагов в умеренном темпе. Или заниматься аэробными нагрузками по 30-40 минут 3-4 раза в неделю. Обратитесь к реабилитологу или физиотерапевту – они помогут подобрать комплекс упражнений лечебной физкультуры с учетом вашего клинического состояния.
Диета
Меню при гипертонии требует серьезного пересмотра. Обязательно ограничьте употребление соли до 5 г/сут. Это значит, что придется отказаться от всех продуктов промышленного производства: колбасы, консервы, копчености, соленая рыба, различные снеки, так как при их изготовлении соль используют в качестве основного консерванта.
Важно съедать достаточное количество овощей и фруктов, не менее 400-500 г в день. Откажитесь от жирных сортов мяса, добавьте в свой рацион рыбу 2 раза в неделю.
Снижение массы тела
Достоверно доказано, что на каждые 10 кг потерянного веса, уровень САД снижается на 5-10 мм рт.ст.
Отказ от вредных привычек
Обязательно следует прекратить курение табака и употребление алкоголя.
Источник: prodavlenie.online
III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)
а) Основные:
— мужчины > 55 лет <
— женщины > 65 лет
— курение
б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
или ХСЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин
в) Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет
г) Абдоминальное ожирение : окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин
д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)
е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Малоподвижный образ жизни
— Повышение фибриногена
ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин
Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс>50%
з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
л) Церебро-васкулярное заболевание:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
м) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность
н) Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)
о) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий
п) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва
Источник: meduniver.com
Что это такое – гипертоническая болезнь 2 степени
Гипертоническая болезнь характеризуется стойкой артериальной гипертонией, т. е. повышением артериального давления свыше 130/80 мм рт. ст. В зависимости от уровня превышения нормы определяют степени заболевания. Протекает патология хронически, многие месяцы или даже годы. В такой длительной динамике сложно заметить прогрессирование заболевания, но оно происходит – медленно, но верно компенсаторные силы организма истощаются, и болезнь переходит на следующий этап.
2 степень означает, что давление колеблется в диапазоне 160–179 мм рт. ст. для верхнего, систолического давления, и 100–109 мм рт. ст. диастолического. Это довольно высокие цифры, поэтому данный диагноз требует профилактики гипертонических кризов, коррекции образа жизни, регулярного контроля давления и медикаментозной терапии.
Важным условием эффективности лечения является модификация образа жизни – устранение гиподинамии, отказ от вредных привычек, чрезмерных физических и психических нагрузок, нормализация режима труда и отдыха, здоровое питание с ограничением употребления соли.
Стадии гипертонической болезни
В зависимости от поражения внутренних органов с наибольшим кровообращением (так называемых органов-мишеней или шоковых органов, которые больше других нуждаются в постоянном и бесперебойном питании) выделяют три стадии болезни:
- 1 стадия – самочувствие больного нормальное, фиксируется повышенное давление, но поражений внутренних органов и систем не обнаружено, как и их функциональной недостаточности;
- 2 стадия – наблюдаются патологические изменения в строме и паренхиме внутренних органов, начинается процесс дегенерации шоковых органов – почек, печени, сердца и мозга. На макропрепарате видны кровоизлияния в органы, их функциональная эффективность снижается. Вторая стадия характеризуется некритическим поражением одного или нескольких органов-мишеней;
- 3 стадия – наблюдаются тяжелые осложнения со стороны шоковых органов, их паренхима страдает, появляются очаги некроза, которые заменяются соединительной тканью. Признаки дисфункции со стороны разных систем – мозга, сердца, зрительного анализатора. Самочувствие больного ухудшается, высока опасность осложненных гипертонических кризов. Больной на этой стадии обязан регулярно принимать препараты для поддержания нормальной жизнедеятельности.
Гипертоническая болезнь второй степени может находиться на любой из стадий.
Уровни опасности патологии
Существует несколько уровней риска заболевания. Они определяют, насколько велика вероятность возникновения осложнений, а также насколько далеко зашли изменения в важных органах, и тем самым помогают выработать адекватную лечебную тактику.
Риск 1 означает, что вероятность осложнений низка, составляет менее 15%. Изменения в шоковых органах минимальны или вовсе не проявляются. Хронические заболевания и другие факторы, которые могут негативно повлиять на течение болезни и осложнить ее лечение, отсутствуют.
К сердечным симптомам относят одышку, сильное сердцебиение, аритмии, слабость и тревожность, ощущение сдавливания в грудной клетке, загрудинные боли, изредка – непродуктивный кашель.
Риск 2 гипертонической болезни 2 степени связан с наличием не менее трех факторов риска, таких как курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет. Страдают внутренние органы. Изменения затрагивают и систему крови – сделав анализ, можно определить в крови маркеры повреждения некоторых органов. Присутствует отчетливая симптоматика, характерная для артериальной гипертензии.
Риск 3 гипертонической болезни 2 степени – такое состояние широко распространено у людей старшего возраста. Это происходит из-за утраты эластичности стенками кровеносных сосудов. Протекание болезни осложнено другими хроническими патологиями, например, ишемической болезнью сердца, которая суммируется по своим негативным эффектам с дилатацией или компенсаторной гипертрофией отделов сердца. Нарушение кровотока сказывается на всех функциях организма.
Риск 4, самый тяжелый, связан с пережитыми обострениями заболеваний либо длительными хроническими патологиями, обычно отраженными в истории болезни пациента. Такая степень риска характерна для пациентов с атеросклерозом сосудов на стадии бляшки и обтурации просвета, после инфаркта миокарда, инсульта либо транзиторной ишемической атаки. Риск 4 требует регулярного осмотра у врача и медикаментозной поддержки.
Причины возникновения
Гипертоническая болезнь – мультифакторное заболевание, одну четкую причину которого установить невозможно, его патогенез затрагивает множество систем. Однако известно, что главным механизмом повышения давления является формирование порочного круга, связанного с повышением концентрации в крови ренина, выделяемого почками. Ренин в легких превращается в ангиотензин I, а затем в ангиотензин II – один из сильнейших вазоконстрикторов (т. е. сужающих сосуды веществ) биологического происхождения в человеческом организме. Это стимулирует секрецию альдостерона, влияет на секрецию вазопрессина и задержку жидкости. Финальным этапом является набухание эндотелия сосудов, куда устремились ионы натрия и вода.
Чем старше человек, тем менее эластичны его сосуды, и тем хуже они выдерживают сердечный толчок без скачков давления. Женщины обладают естественной защитой в виде эстрогена – он значительно снижает давление, поэтому у них гипертоническая болезнь часто дебютирует после менопаузы.
Так как первопричину такого каскада реакций выявить, как правило, невозможно, были определены факторы риска, которые влияют на риск возникновения патологии. К ним относятся:
- курение – компоненты табачного дыма вызывают не только местное раздражение бронхиального дерева, но и сильный спазм сосудов. Это приводит к ишемии, которая особенно опасна для головного мозга и периферических сосудов. Постоянные спазмы (много раз в день) нарушают работу сосудодвигательного центра, и сосуды хуже компенсируют сердечный толчок;
- ожирение – лишняя масса тела видна не только снаружи, жировые отложения находятся и внутри организма. Сердечно-сосудистая система плохо справляется с тем объемом крови, который нужно прокачать через микрососуды в жировой ткани, и испытывает постоянные перегрузки;
- холестеринемия – высокое содержание холестерина в крови приводит к образованию жировых пятен и линий, а затем и бляшек. Бляшка нарушает целостность сосудистой стенки, вызывает сужение просвета сосуда, локально повышает давление в сосудистом русле;
- сахарный диабет – нарушает все виды обмена веществ, поэтому пагубно влияет на энергообеспечение сердечной мышцы, а также на утилизацию холестерина и других влияющих на артериальное давление веществ;
- возраст и пол – чем старше человек, тем менее эластичны его сосуды, и тем хуже они выдерживают сердечный толчок без скачков давления. Женщины обладают естественной защитой в виде эстрогена – он значительно снижает давление, поэтому у них гипертоническая болезнь часто дебютирует после менопаузы, когда выработка эстрогена резко снижается. Мужчины заболевают гипертонией в более раннем возрасте, поскольку их сосуды не имеют гормональной защиты;
- генетическая предрасположенность – обнаружено более 20 генов, которые так или иначе связаны с повышением давления и патологией сердечно-сосудистой системы. Если кровный родственник страдает гипертензией, шансы заболеть значительно повышаются.
Поражение органов чаще встречается при 3 степени, но также может возникнуть и при 2 во время гипертонических кризов, особенно осложненных.
Читайте также:
6 основных причин повышенного артериального давления
Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце?
7 советов по профилактике инсульта
Симптомы гипертонической болезни второй степени
Проявления болезни зависят от тех органов и систем, которые страдают от повышенного давления и недостаточного кровотока. Выделяют сердечные, мозговые (церебральные), почечные, и симптомы, связанные с поражением сетчатки. Однако основным является повышенное до 160–179/100–109 мм рт. ст. АД.
К сердечным симптомам относят одышку, сильное сердцебиение, аритмии, слабость и тревожность, ощущение сдавливания в грудной клетке, загрудинные боли, изредка – непродуктивный кашель.
Церебральные: упорная головная боль, расстройства сна, приступы головокружения, шум в ушах, тошнота (во время криза – до рвоты). Возможно снижение памяти, работоспособности, апатия, низкая физическая активность, быстрая утомляемость.
При поражении почек наблюдается дизурия (слишком частые либо напротив, редкие мочеиспускания, никтурия), изменения в составе и внешнем виде мочи, почечные отеки (мягкие, теплые, наблюдаются утром после ночного сна).
Поражение сетчатки характеризируется снижением зрения, мельканием мушек либо появлением тумана перед глазами, потемнение в глазах.
Диагностика
Во время обследования врач придерживает определенного алгоритма. Диагностика начинается со сбора анамнеза и объективного обследования пациента, после чего трижды измеряется давление поочередно на обеих руках, определяется его среднее значение. После этого пациента направляют на уточняющие диагноз обследования – ЭКГ и УЗИ сердца для определения дилатации либо гипертрофии, осмотр глазного дна на наличие измененных сосудов и повреждений диска зрительного нерва.
Лабораторные пробы включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение концентрации свободного холестерина, определение скорости клубочковой фильтрации, клиренс креатинина.
При гипертонии 2 степени с высоким риском можно получить инвалидность, решается это специальной комиссией на основании изучения предоставленных лечащим врачом документов.
Лечение
Гипертония 2 степени обычно требует медикаментозной терапии.
Применяются следующие группы препаратов:
- диуретики – выводят жидкость из организма, снижают объем циркулирующей крови, снимают отек, регулируют водно-солевой обмен. Их применение проводится строго под врачебным контролем, так как существует риск развития нарушений электролитного обмена. К этой группе относятся Фуросемид, Лазикс, Маннит, Верошпирон, Гипотиазид, Индапамид;
- блокаторы АПФ – предотвращают превращение ренина в ангиотензин, тем самым разрывая патогенетическую цепь гипертонической болезни. Эффективные препараты этой группы – Каптоприл, Лизиноприл, Хартил;
- бета-адреноблокаторы – связываются с бета-адренорецепторами и блокируют их, чем нормализируют сократительную активность сердца, вызывают расслабление сосудов. Кроме гипотензивного эффекта обладают способностью устранять аритмию и нормализировать сердечный цикл. В эту группу входят Атенолол, Бисопролол, Небиволол;
- антагонисты кальция – гладкомышечные элементы в стенке сосудов сокращаются благодаря взаимодействию с ионами кальция. Препараты, которые блокируют кальциевые каналы и являются его антагонистами, предотвращают сокращение сосудов, сужение их просвета и повышение давления. Это Нифедипин, Амлодипин, Верапамил;
- препараты дополнительной группы – лекарства, которые действуют на центральную нервную систему, успокоительные, седативные средства, транквилизаторы и другие.
Кроме того, существует множество комбинированных препаратов для снижения давления, которые включают несколько действующих веществ, обеспечивая комплексное воздействие.
2 степень означает, что давление колеблется в диапазоне 160–179 мм рт. ст. для верхнего, систолического давления, и 100–109 мм рт. ст. диастолического.
Важным условием эффективности лечения является модификация образа жизни – устранение гиподинамии, отказ от вредных привычек, чрезмерных физических и психических нагрузок, нормализация режима труда и отдыха, здоровое питание с ограничением употребления соли.
Последствия и инвалидность
Последствия гипертонии могут быть достаточно серьезными, если не произвести лечение вовремя. Поражение органов чаще встречается при 3 степени, но также может возникнуть и при 2 во время гипертонических кризов, особенно осложненных.
Возможно развитие ишемической болезни сердца, которая рано или поздно приведет к инфаркту миокарда, развитию острой или хронической сердечной недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта), развитие почечной, печеночной, дыхательной недостаточности, появление аневризмы аорты или другой крупной артерии, ее разрыв.
При гипертонии 2 степени с высоким риском можно получить инвалидность, решается это специальной комиссией на основании изучения предоставленных лечащим врачом документов.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Источник: www.neboleem.net