Цереброваскулярная недостаточность представлена целой группой процессов: от хронической ишемии с развивающимися признаками энцефалопатии до обширного летального инсульта.
Причины таковой многообразны, требуется срочная комплексная терапия, чтобы восстановить состояние пациента.
Основу составляет применение медикаментов. Но каких?
Препараты, улучшающие мозговое кровообращение — это обобщенное наименование. Можно насчитать около 10 групп различных по фармакодинамике и особенностям использования, которые подойдут под указанное понятие.
Что же касается количества конкретных торговых наименований, здесь их насчитывается уже свыше полусотни, а с учетом аналогов и иных названий и того больше.
Понятно, что разобраться в таком массиве информации, да еще и не навредить себе шансы крайне малы и примерно равны вероятности выиграть в лотерею.
Таблетки для улучшения мозгового кровообращения или же растворы для инъекций назначаются специалистами по неврологии, потому при обнаружении хотя бы одного настораживающего симптома нужно срочно отправляться в поликлинику или больницу.
Средства указанной категории могут применяться не только для терапии, но и в рамках профилактики или «разгона» головного мозга.
Разумеется, без достаточных к тому оснований использовать медикаменты категорически воспрещается.
Это палка о двух концах. Возможно развитие тяжелых последствий вплоть до инвалидизирующих или даже смертельных.
Антагонисты кальция
Изолированно эти препараты не назначаются, потому как оказывают частичное влияние на сосудистые структуры, расширяют капилляры и артериолы, улучшают периферический кровоток в мозговых тканях.
Основу механизма воздействия составляет способность антагонистов блокировать поступление ионов кальция в стенки сердца и сосудов, предотвращая тем самым их сужение на фоне естественного физиологического процесса.
В то же время, не рекомендуется назначать препараты данной группы для терапии пациентов без артериальной гипертензии. Велик риск падения давления и опасных осложнений.
Амлодипин
Считается современным препаратом с широким спектром фармацевтической активности.
Назначается больным с неконтролируемым или плохо поддающимся коррекции ростом показателей тонометра.
Параллельно способствует нормализации питания головного мозга, хотя основной функцией это и не является.
Циннаризин
Старый блокатор кальциевых каналов, создан в далеко 1962 года как антигистаминное средство.
Способность снижать интенсивность поступления ионов обнаружилась случайно, в качестве непредусмотренного эффекта.
Практически не используется в как центральное, тем более не назначается для длительного систематического применения.
Ключевая причина — провокация астенических явлений (человек становится вялым, сонливым), способность провоцировать экстрапирамидные расстройства по типу индуцированного паркинсонизма.
Это ставит крест на возможности широкого использования Циннаризина в медицинской практике.
В то же время, средство оказывает селективное влияние и практически не провоцирует падения артериального давления, что качественно отличает его от прочих.
Дилтиазем
Комплексное средство. Обладает выраженной группой действий.
Среди таковых способность нормализовать трофику головного мозга, сердечной мышцы, купировать и в долгосрочной перспективе предотвращать аритмии различных типов.
Поскольку средство хорошо переносится пациентами с недостаточным кровообращением головного мозга, его можно назначать для длительного использования.
Верапамил
Обладает схожими, практически идентичными свойствами, что и Дилтиазем. Разница только в путях, которыми эффект достигается.
С точки зрения простого пациента отличий нет. Но при невозможности использовать один, на помощь приходит другой и с высокой вероятностью переноситься он будет нормально.
Приведены лишь наиболее популярные наименования. На деле же их намного больше.
Использование антагонистов кальция для восстановления мозгового кровообращения — скорее исключение из правил или параллельный полезный эффект.
Основное показание к использованию медикаментов этой группы — снижение артериального давления, лечение гипертензии. Из этого исходят врачи. Потому самостоятельный прием невозможен и опасен, нужно учитывать все факторы.
Ноотропы
Строго говоря, не являются средствами для нормализации мозгового кровообращения. Но широко применяются в системе для повышения сопротивляемости гипоксии и ускорения работы головного мозга.
Основу эффекта составляет способность активизировать проведение нервных импульсов за счет быстрого синтеза дофамина, серотонина и прочих нейромедиаторов. Также ускоряется распад глюкозы, что приводит к выработке энергии.
В то же время ноотропы могут быть крайне опасны. Категорически воспрещается применение указанной группы при шизофрении, органических психозах, также опухолях церебральных структур, потому как они начнут стремительный рост. Особенно справедливо сказанное для глиальных опухолей.
Глицин
Простое, но достаточно эффективное средство. Стоит мало, побочные явления провоцирует сравнительно редко.
Способствует ускорению проведения нервного импульса в головного мозге. Может использоваться у пациентов независимо от возраста (в том числе у детей).
Однако часто провоцирует аллергические реакции, потому подходит далеко не всем.
Пирацетам
В отличие от прочих напрямую способствует стимуляции церебрального питания, обладает способностью нормализовать кислородный обмен, что делает средство универсальным в плане терапии цереброваскулярной недостаточности.
Неврологи назначают его как для лечения хронической ишемии головного мозга, так и для устранения последствий инсульта.
Предпочтительно использовать препарат в форме инъекционного раствора для внутримышечного введения (существует и таблетированная форма).
Церебролизин
Сравнительно старый медикамент в форме уколов. Получают его из головного мозга свиньи. Активно используется для лечения и профилактики острой цереброваскулярной недостаточности, может назначаться для борьбы с болезнью Альцгеймера.
Суть эффекта заключается в нормализации поступления кислорода в ткани головного мозга. Перечень противопоказаний минимален, что делает средство широко применимым в неврологической практике.
Медикамент сравнительно безопасен, вызывает незначительное число «побочек».
Фенотропил
Своего рода «тяжелая артиллерия». Оказывает большое количество полезных эффектов: от способности ускорять метаболизм в церебральных структурах до противосудорожного, потому имеет широкий перечень показаний.
Используется сравнительно нечасто и относительно плохо переносится пациентами.
Как и в предыдущем случае, названо ничтожно малое количество наименований. Однако их назначают в первую очередь, не считая некоторых случаев.
Ноотропные препараты улучшающие питание и кровообращение мозга назначаются неврологом в отсутствии противопоказаний, и только, если полезный эффект превысит вероятные риски.
Корректоры цереброваскулярной функции
Обычно это комбинированные, сложные в плане фармацевтического потенциала средства.
Они используются в рамках монотерапии, реже в качестве дополнительных препаратов для комплексного лечения патологических процессов.
Среди полезных эффектов:
- Снижение скорости и интенсивности проникновения ионов кальция через сосудистую стенку. Действие аналогичное таковому у блокаторов, описанных выше.
- Ускорение утилизации глюкозы. Снижение восприимчивости к кислородному голоданию. Как у ноотропов.
Кавинтон
Считается классическим сосудорасширяющим средством для лечения цереброваскулярной болезни и ее последствий. Выпускается как в таблетках так и в ампулах.
Оказывает разностороннее влияние на состояние сосудистой системы. Однако с большой осторожностью используется при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей церебральных структур.
Винпоцетин
В отечественной неврологической практике хорошо известен, но еще в 2005 году ставился вопрос о неэффективности препарата, окончательно все решилось в 2007, когда компетентная комиссия признала средство нежелательным для применения.
Несмотря на это, клинические данные, информация, поступающая от врачей практиков свидетельствует о равной эффективности вазолидатора Винпоцетина наравне с прочими медикаментами.
Однако сосудорасширяющее средство дает множество нежелательных результатов, потому применяться должно с большой осторожностью.
Пентоксифиллин
Способствует расслаблению сосудов, улучшает текучесть, корректирует реологические свойства крови и нормализует интенсивность питания церебральных структур.
Однако при наличии склонности к кровотечениям или после перенесенных неотложных состояний, которые провоцируют нарушение анатомической целостности сосудов, применять средство нельзя. Возможны фатальные последствия.
Большая часть описанных препаратов разработана в далекие годы 20-го века, но их эффективность остается на высоком уровне, невзирая на большое число противопоказаний и побочных явлений.
Вопрос назначения решается строго на усмотрение лечащего специалиста. Самостоятельное применение недопустимо и смертельно опасно.
Никотиновая кислота
Препараты на ее основе (торговые наименования различны: Никошпан, Эндуратин и прочие) используются в экстренных случаях в рамках профилактики инфаркта, инсульта при предшествующих состояниях.
Это своего рода средства крайнего случая, они назначаются в больших дозах, дают выраженный результат только при использовании в высокой концентрации, но провоцируют массу побочных эффектов, потому в нормальных условиях не используются.
Также встречается и другое название указанного вещества — витамин PP.
Фармакологическое действие основано на способности расширять сосуды за счет активизации выработки особых веществ-простагландинов, благодаря чему усиливается кровоснабжение.
Ангиагреганты и антикоагулянты
Используются с осторожностью. Основа эффекта — разжижение крови. Большая часть антикоагулянтов опираются именно на этот механизм.
Реологические свойства жидкой ткани, ее текучесть улучшаются, потому требуется меньше усилий для прохождения по сосудистым структурам.
Иные лекарственные средства, которые по-другому называются противотромбическими растворяют уже сформировавшиеся образования форменных клеток. Возможно параллельное использование.
Препараты улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга этой группы действуют на проблему опосредованно, не напрямую. Среди наиболее распространенных можно назвать такие.
Стрептокиназа
Используется в рамках срочной помощи при инсульте для быстрого растворения тромбов и восстановления кровотока.
Дает выраженные побочные эффекты, потому используется коротким курсом или вводится однократно, зависит от ситуации. Длительное применение невозможно.
Гепарин
Инъекционный препарат, назначается непродолжительное время, потому как существенно разжижает кровь и провоцирует повышенную проницаемость сосудов.
При долгом использовании развивается ломкость кровоснабжающих структур.
Урокиназа
Соответствует Стрептокиназе, но считается более безопасным средством при общей идентичной эффективности. Как и в предыдущем случае, показана в экстренных ситуациях, в стационаре.
Аспирин и аналоги
Используется широко для лечения сердечнососудистых заболеваний. Обладает значительным комплексом терапевтических эффектов.
Возможно применение в модификации «Кардио», такой вариант считается безопасным, что довольно спорно.
Более эффективные и безопасные аналоги: Магникор, Плавикс, Плагрил, Кардиомагнил.
Ни один из представленных препаратов не может приниматься для нормализации мозгового кровообращения длительное время. Они опасны, особенно при самостоятельном применении.
Адреноблокаторы
Механизм действия заключается в снятии спазма сосудов всех калибров, в том числе и артерий.
Потому препараты данной группы не только способствуют нормализации мозгового кровообращения, но и резкому снижению артериального давления.
Это нужно учитывать как при назначении, так и при использовании. Постоянно контролировать показатели тонометра.
Метопролол
Сравнительно старый препарат с большим количеством побочных эффектов.
Используется в рамках терапии артериальной гипертензии, острой и хронической цереброваскулярной недостаточности любой тяжести.
Анаприлин
Средство для коррекции нарушений кровообращения в церебральных структурах. Также применяется для купирования острого приступа синусовой тахикардии, может эффективно бороться с аритмиями.
Однако его одного недостаточно. Это средство, улучшающее мозговое кровообращение не стоит использовать в больших дозах постоянно, так как возможен обратный эффект, спазм сосудов.
Антигипоксанты
Механизм фармацевтического действия идентичен таковым у ноотропов, но акцент смещается в сторону усиления газообмена, потому средства универсальны и активно применяются в практике неврологов при любых нарушениях мозгового кровообращения.
Основное наименование — Актовегин. Назначается в форме инъекций, эффект достигается быстро.
Необходимости в постоянном применении нет. Его используют ситуативно, в момент острого течения болезни курсом в 10-14 дней. Редко больше.
Витамины
Лекарствами в полном смысле этого слова не являются, но хорошо поддерживают функции организма.
Также частично помогают достичь необходимого эффекта от применения основных препаратов, закрепить результаты.
Активно используются витамины B, C, K и рутин.
Удается добиться дополнительных эффектов, вроде ускорения мозгового обмена веществ, нормализации текучести крови, ее реологических свойств, инициирования регенеративных процессов, деления клеток, восстановления после перенесенных неотложных состояний.
Витамины часто провоцируют аллергию. Потому самостоятельно применять нельзя даже их. А при избыточном количестве развиваются особые болезни, по этой причине не стоит увлекаться самолечением в принципе.
Статины
Назначаются для устранения атеросклероза. Потому подходят только для ограниченного числа случаев.
Не стоит рекомендовать эту группу средств пациентам без наличия холестеринемии или хотя бы склонности к таковой, подтверждено анамнезом, лабораторными данными.
Механизм действия основан на способности статинов растворять бляшки, состоящие из жирных веществ, также выводить липиды из организма и не позволять им откладываться на стенках артерий.
Активно используется Аторис как основной медикамент.
Существует масса аналогов, принципиальной разницы между ними нет. Суть в одном. Используется препарат для лечения и профилактики атеросклероза.
Строго говоря, статины не улучшают мозговое кровообращение как таковое. Они купируют основные причины развития цереброваскулярной недостаточности, устраняя механическое препятствие кровотоку.
Потому количество случаев, когда медикаменты этой группы могут назначаться довольно мал. Не у всех больных обнаруживается избыток холестерина и атеросклероз.
В заключение
Лекарства для улучшения памяти и мозгового кровообращения многообразны по характеру, группам, наименованиям.
Самостоятельно подобрать правильный курс не получится, необходимо обратиться к неврологу.
В противном случае велика опасность развития тяжелых осложнений, вплоть до летальных. Смысла использовать описанные средства без показаний нет.
Источник: CardioGid.com
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия нарушений мозгового кровообращения проводится во все возрастные периоды, но с разной продолжительностью и эффективностью. Различна и цена вопроса.
Сразу хочется заострить внимание на том, что все без исключения препараты, улучшающие непосредственно обменные процессы в мозговых клетках и называемые ноотропами, работают только в патологически измененных тканях и не оказывают никакого влияния на ткань здоровую.
Поэтому большое направление использования этих средств для стимуляции умственной деятельности детей, молодежи и здоровых взрослых:
- при подготовке к экзаменам
- во время интенсивных нагрузок на работе
- у детей, начавших обучение в школе
- или плохо успевающих в ней
- а уж тем более у дошкольников
можно смело отнести к ТРЮКУ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ КОНЦЕРНОВ по сговору, расширивших показания к использованию этих препаратов и получающих огромные денежные средства с доверчивых, но непросвещенных покупателей.
Наибольшую роль в развитии нарушений мозгового кровотока играют сосудистый спазм или тромбообразование в артериях. Поэтому наиболее актуальными группами лекарственных средств, улучшающих мозговой кровоток, становятся сосудорасширяющие и препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов при образовании тромбов.
Сосудорасширяющие лекарства, улучшающие мозговое кровообращение
Сосудорасширяющие – это группа препаратов с различными механизмами действия. Основным их недостатком является неизбирательность действия, за счет чего они расширяют не только артерии головного мозга, но и прочие сосуды, давая часто падение артериального давления, при котором мозговой кровоток еще больше ухудшается.
Этот момент особенно неприятен для пожилых людей, артерии которых сильно поражены атеросклерозом. У них часто на фоне сосудорасширяющих могут возникать ортостатическая гипотония (потемнения в глазах при резком вставании) и риски развития ишемических инсультов.
Спазмолитики
Спазмолитики расслабляя гладкие мышцы сосудистой стенки, расширяют просвет сосудов. Это максимально мягкие и сравнительно безопасные препараты, к ним относят таблетированные и инъекционные:
- Но-шпа (60 табл. 220 руб)
- Дротаверина гидрохлорид (100 табл. 50 руб.)
Препараты плохо работают на сосудах, пораженных атеросклерозом. Также они могут обкрадывать больные участки мозга, перераспределяя кровоток в пользу здоровых областей за счет лучшей сохранности там сосудов. Поэтому данная группа препаратов мало применяется у пожилых пациентов, для которых предпочтительны препараты следующего класса.
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторами кальциевых каналов мозговые сосуды расширяются не в ущерб остальному кровообращению. Преимущественно улучшается при этом микроциркуляция. Основное побочное действие этих лекарств — падения артериального давления.
К ним относятся: Адалат, Кордафен, Брейнал, Норвакс, Арифон, Гриндеке, Диакордин, Кордафлекс, Диакордин, Кортиазем, Лаципил, Логимакс, Нафадил, Немотан, Нимотоп, Плендил, Стамло, Форидон, Циннаризин, Цинедил, Нифекард, Циннасан.
Нимодипин (Нимотоп)Применение:
Побочные действия: риск побочных эффектов препарата выше при внутривенном введении. Может резко падать давление. При приеме таблеток нередки расстройства пищеварения в виде тошноты, поноса. |
Циннаризин (Стугерон)
|
Винпоцетин (Кавинтон)
|
Крупнейшее международная организация в доказательной медицине – Кокрановское Международное Сотрудничество не признает эффективности Кавинтона и не включает его в свой Обзор, позволяющий говорить о доказанном действии препарата. Так как по нему не были проведены двойные слепые плацебоконтролируемые исследования.
Однако, отечественные неврологи и сосудистые хирурги многократно публиковали результаты работ с данным препаратом (в том числе улучшение мозгового кровообращения, подтвержденное результатами томографии головного мозга и ангиографии сосудов) и продолжают отстаивать его позиции при лечении хронических нарушений мозгового кровообращения разной степени тяжести. Традиционно в программы ведения таких больных включены курсовые капельные введения Кавинтона и курсы Винпоцетина в таблетках.
Альфа-адреноблокаторы 
Альфа-аденоблокаторы одновременно с расширением мелких сосудов улучшают обмен веществ в мозговых тканях, снижает агрегацию тромбоцитов. Показаны при острых и хронических метаболических нарушениях в головном мозге, в том числе при сосудистом слабоумии, преходящем кислородном голодании мозга на фоне сосудистого спазма, а также на фоне артериальной гипертензии или при атеросклерозе.
К ним относятся:
- Ницерголин — 5 ампул 4 мг. 250 руб, 30 табл 350-400 руб.
- Сермион — таблетки по 30 мг. 30 шт. 650 руб, по 5 мг. 30 шт. 450 руб.
Комбинированные препараты, расширяющие сосуды
- Вазобрал (альфадигидроэргокриптин и кофеин)
- Инстенон (этофиллин, этомиван, гексобендин), 30табл. 200-250 руб. 5 амп. по 2 мл. 250 руб.
Дезагреганты
Это препараты, мешающие склеиваться тромбоцитам с образованием тромбов, закупоривающих мозговые сосуды. Они улучшают микроциркуляцию, увеличивая проходимость капилляров, и проявляют свойства ангиопротекторов, снижающих ломкость сосудов за счет улучшения обмена веществ в их стенке.
К дезагрегантам относят: Дипиридамол (Курантил), Вазонит, Докси-Хем, Пентоксифиллин, Персантин, Радомин, Трентал, Флекситал.
Курантил
Это таблетки (25, 50, 75 или 100 мг), драже или 0,5% раствор Дипиридамола для инфузий. Назначается при хронических расстройствах мозгового кровообращения или дисциркуляторной энцефалопатии у взрослых и детей старше 12 лет.
Побочные действия: из побочных явлений могут наблюдаться тошнота, понос, мышечные боли, головокружение или обмороки. Реже проявляется крапивница.
Применение: Препарат назначается курсом. Таблетки принимаются за час до еды или через 2 часа после нее трижды в день.
Препарат усиливает свойства при приеме с цефалоспоринами, антикоагулянтами (увеличиваются риски кровотечений). При одновременном назначении с гипотензивными может вызывать резкие падения АД.
Аналоги Курантила (100 табл. по 25 мг 550-600 руб): Ангинал, Транкокард, Корибон, Априкор, Вискор, Персантин, Парседил, Вадинар.
Никотиновая кислота
Никотиновая кислота в виде ксантинола никотината в таблетках и раствора для капельного введения внутривенно. Препарат, проявляющий свойства дезагреганта. Таблетки дают очень слабый эффект, а растворы не рекомендуются на сегодня из-за высоких рисков желудочно-двенадцатиперстных кровотечений.
Флаваноиды
Это вытяжки из растительного сырья, улучшающие сосудистый тонус и укрепляющие стенки сосудов:
- Танакан 30 шт. 650 руб
- Билобил 20 шт. 300 руб
- Гинкоум 30 шт. 250 руб.
- Мемоплант з0 шт. 550 руб.
Это экстракт Гинкго Билоба — действует медленно и серьезных исследований с точки зрения доказательной медицины эти препараты не проходили.
Корректоры микроциркуляции
Бетагистин (Бетасерк)
Это эффективный препарат, помогающий не только скорректировать кровоток в капиллярах, но и убирающий головокружения и шаткость походки при хронических проблемах с мозговым кровотоком.
Применение: в таблетках по 8 или 16 мг курсами. Суточная доза колеблется от 24 до 48 мг в три приема.
Противопоказания: беременным или кормящим, требует осторожности при язвенной болезни, бронхиальной астме.
Побочные действия: способен вызвать крапивницу или расстройства пищеварения.
Цена: Бетасерк 30 шт. 650 руб, Бетавер 30 шт. 250 руб, Бетагистин 30 шт. 100 руб., Вестибо 30шт. 280 руб., Тагиста 30 шт. 100 руб.
Для кровообращения и памяти
Ноотропные препараты – средства, не утвержденные доказательной медициной, но имеющие широкое хождение в практической неврологии и определенный положительный практический опыт в использовании ряда препаратов.
Основа действия этих средств – улучшение обменных процессов в клетках мозга, результатом чего становится улучшение памяти, способности к обучению, мышления (см. лекарства для улучшения памяти). Препараты могут помогать при:
- сосудистом слабоумии у пожилых людей
- при энцефалопатии у лиц с сосудистыми патологиями мозга
- но абсолютно бесполезны для здоровых и молодых людей.
Эффекты препаратов реализуются через нейромедиаторы, стабилизацию мембран нейроцитов и повышение устойчивости тканей мозга к недостатку кислорода.
Производные пираллидона (рацетамы)
Пирацетам противопоказан при геморрагическом инсульте, тяжелой почечной недостаточности, беременности, лактации. Среди побочных эффектов описаны нервное и двигательное возбуждение, тошнота, рвота, расстройства стула, крапивница. Препарат применяется в таблетках или инъекциях (60 табл. 30 руб).
К производным пираллидона относятся: Алорацетам, Драгонол (Анирацетам), Долирацетам, Фенотропил (Фенилпирацетам), Фазорацетам, Ролипрам, Ролзирацетам, Имурацетам, Нефирацетам, Ноопепт, Прамирацетам, Пирацетам (Луцетам, Ноотропил), Бриварацетам. Стимулируют ЦНС, поэтому нежелательны при расстройствах сна и у пожилых с выраженным атеросклерозом артерий. При длительном применении могут вызывать тревожные расстройства.
Полипептиды
Кортексин – комплекс полипетидов головного мозга, выпускаемый в ампулах для внутримышечных инъекций. Курс препарата составляет от 7 до 14 процедур (10 шт. 700-1000 руб). Повторные курсы проводятся через три месяца или полгода. Противопоказан беременным.
Церебролизин, Кортексин, – это полипептиды для инъекций, собранные из аминокислот. Они работают аналогично.
Прочие препараты
- Арисепт, Галантамин, Эпсилон — блокирующие холинэстеразу средства, они предотвращают разрушение медиатора ацетилхолина, который улучшает нервную передачу.
- Аналукс, Деанол, Люцидрил, Нооклерин, Ацефен, Церутил — предшественники ацетилхолина
- Пикамилон, Пантогам, Пантокальцин, Аминалон, Фенибут — гаммааминомасляная кислота и ее производные, они повышают устойчивость мозга к кислородному голоду, усиливая усвоение клетками сахара и образование белков.
- Глицином, Пикамилоном, Биотредином — аминокислотами, стимулируются центральная часть нервной системы.
- Мефексамид, Пернейрон, Тимодин, Ладастен, Мемантин, Бромантин, Олимфон, Адрафинил, Актебрал, Тонобрал, Бифимелан, Надекс, Ментис, Линопиридин, Деманол — адамантановые производные увеличивают скорость передачи нервного импульса и замедляют процессы старения ЦНС.
- Инотропил (Аминолон с Мелатонином), Фезам (Циннаризин с Пирацетамом), Озатропил (Пирацетам с Аминалоном), Тиоцетам (Тиотриазолин с Пирацетамом) — это комбинированные средства.
В детской неврологии ноотропы широко используются для ведения детей с постнатальной энцефалопатией, задержками психомоторного и речевого развития.
Использование большого количества (до трех-пяти препаратов одновременно) лекарственных средств этого ряда ничем не обоснованы, кроме привычки детских неврологов и некоторого ряда публикаций и клинических наработок, не соответствующих стандартам доказательной медицины. Это скорее некий успокоительный ритуал для родителей, чьи дети к моменту рождения и на первом году жизни имеют некоторый мозговой дефицит.
Кстати в Европе, где подобная практика не распространена, а также у ленивых или беспечных мамочек дети, как правило, вполне самостоятельно компенсируются при нетяжелых последствиях кислородного голодания мозга и к трем годам вполне подтягиваются к средневозрастному уровню.
Семакс – препарат из класса регуляторных пептидов. Это торговое название капель для носа, в составе которых семь аминокислот: метионил, глутамил, гистидил, фенилаланил, пролил, глицин, пролин. Препарат рассчитан на закапывание в нос. Выпускается в растворах 0,1 и 1 %.
Доказательная база по эффективности препарата собрана только на территории РФ. Независимой оценке за пределами СНГ не подвергался. Российские научные журналы многократно публиковали материалы, пытающиеся доказать эффективность средства в качестве антиоксиданта, протектора сосудов, противника кислородного голодания тканей. Также Семаксу приписывают нейрометаболический эффект. С точки зрения доказательной медицины, эти заявления не подкреплены достаточной научной базой и не ангажированной статистикой.
Входит в группу “от всего у всех” и имеет самые широчайшие показания при минимуме возможных побочных эффектов.
Разрешен к использованию у детей от первой недели жизни. Не вызывает привыкания ни в каких дозах. Не взаимодействует ни с какими препаратами, кроме этанола. С последним так конкурирует за рецепторы, что может отсрочить опьянение, что расширяет границы использования лекарства вплоть до массового бытового употребления.
При закапывании иногда все же способен раздражать слизистую носа.
Здравомысленнно исключен из стандартов и рекомендаций по оказанию медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения.
Эффективные лекарства при инсульте
Грамотная лечебная тактика при остром нарушении мозгового кровообращения позволяет не только сохранить пациенту жизнь, но и улучшить его прогноз по восстановлению двигательных, речевых функций и качеству жизни.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт – следствие закупорки сосуда тромбом или эмболом. Для его лечения применяются следующие препараты:
- Средства для уменьшения и разрушения тромбов. На сегодня широко не используются (Проурокиназой пользуются только в исследовательских центрах, Стрептокиназа не оправдала себя из-за низкой доказательности, Активатьор тканевого плазминогена есть не везде).
- Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан) позволяют снизить тромбообразование и снизить риски эмболий после инсульта.
- Непрямые антикоагулянты продолжают дело гепаринов через 3-4 недели. Это Варфарин, Синкумар.
- Дезагрегантами начинается терапия острого периода инскльта (150 мг аспирина разжевываются при первых признаках состояния). При неперносимости аспирина подключаются Тиклопедин, Клопидогрель, Дипиридамол.
- Низкомолекулярные декстраны: Реополиглюкин, реомакродекс увеличивают объем циркулирующей крови и улучшают доставку кислорода к мозгу.
- Средства от повышенного давления. Ингибиторы АПФ, Блокаторы кальциевых каналов начинают при АД больше 180 на 105. Это уберегает пациентов от повторных инсультов.
- Сосудорасширяющие средства Винпоцетин, Пентоксифиллин и препараты, улучшающие микроциркуляцию (Курантил, Трентал).
- Ноотропы назначают в восстановительном периоде.
Геморрагический инсульт
Он становится результатом разрыва сосуда с головном мозге и требует несколько иной тактики с обязательным использованием гипотензивных и декстранов для восполнения объемов циркулирующей крови. Наиболее часто геморрагический инсульт оперируют, так как без оперативного лечения смертность от него достаточно высока.
Вместо заключения: проблема лечения нарушений мозгового кровообращения, не смотря на свою актуальность, все еще не решена оптимальным образом и представляет широкое поле для клинических и фармакологических поисков. Для пациентов же разумной тактикой должна стать своевременная профилактика нарушений мозгового кровотока:
- отказ от курения
- сбалансированное питание
- физическая активность, частое пребывание на свежем воздухе
- своевременное лечение остеохондроза и нейроинфекций
- снижение нерациональных зрительных нагрузок и времени пребывания за компьютером
- взвешенное отношение к медикаментозному лечению, с отказом от большого числа ненужных ноотропов
- вниманием к рекомендациям специалистов-неврологов и ангиохирургов.
Источник: zdravotvet.ru
Когда нужно стимулировать кровообращение
Сохранение нормального кровоснабжения головного мозга, его восстановление – важнейшая задача современной медицины. Ясность ума – гарантия качества жизни человека в любом возрасте. Врачам хорошо известны, так называемые, переходные периоды, когда от корректировки мозгового кровотока зависит адекватность действий и хорошее самочувствие, как молодых, так и пожилых пациентов.
Детство
У малышей нарушенное мозговое кровообращение – следствие родовых травм. Чаще всего такую ситуацию провоцирует резкий перепад давления во время кесарева сечения. Нарушение кровотока возможно и по другим причинам, которые связаны с кислородным голоданием плода во время внутриутробного развития. При этом степень гипоксии коррелирует кровообращение в головном мозге. Диагностика постнатальной энцефалопатии подразумевает период восстановления в течение первых трех лет жизни ребенка.
Если мозговое кровообращение не восстанавливается (частично или полностью), а сохраняется нарушенным в течение всей жизни, возникает ДЦП, эпилепсия, энцефалопатии, образуются сосудистые кисты. Каждое из этих состояний требует индивидуального подхода и особенной терапии.
Школьный возраст
У здорового взрослеющего ребенка, не имеющего проблем с мозговым кровообращением, постепенно растет нагрузка на кровоток: меняется гормональный фон, прибавляется учебная нагрузка, дополнительное образование (кружки, секции, школы), да и само физическое развитие малыша (рост скелета, внутренних органов) требует дополнительных усилий от системы кровообращения.
Иногда наслаиваются переживания, связанные с неуспеваемостью, неспособностью освоить весь предлагаемый к запоминанию материал. Все это приводит к сбоям в токе крови в мозге ребенка, который нуждается в медикаментозной поддержке. К этому следует прибавить ситуацию, связанную с подготовкой и сдачей экзаменов, что создает перегрузку мозгового кровотока вплоть до предынсультного состояния и инсульта.
Если же ребенок уже страдает расстройством кровотока головного мозга, то с возрастом проблема питания и кислородоснабжения только увеличивается – необходимы лекарства для улучшения мозгового кровообращения. Подбор препаратов – прерогатива врача, происходит индивидуально.
Все медикаменты, улучшающие непосредственно обменные процессы в мозговых клетках (ноотропы), работают только в патологически измененных тканях, не оказывают никакого влияния на здоровые клетки. Ноотропы всегда комбинируются с лекарствами, которые лечат первопричину мозговых нарушений или их последствия.
Взрослые
У взрослого человека нарушение мозгового кровообращения может быть связано с множеством причин: пристрастие к крепкому кофе в больших количествах, курение, злоупотребление алкогольными напитками, наркотиками, энергетиками, тонизирующими напитками. Вызывает недостаток питания и кислородоснабжения мозга чрезмерная физическая нагрузка, умственное или эмоциональное перенапряжение.
Кроме того, нарушение мозгового кровотока провоцируют заболевания: атеросклероз артерий, питающих мозг, остеохондроз шейного отдела позвоночника, опухоли шеи и головы, эндартериит, острый тромбоз мозговых сосудов из-за травм, оперативных вмешательств, изменение вязкости крови на фоне наследственной предрасположенности или приема определенных лекарств.
Проблемы, которые приводят к развитию недостаточности мозгового кровотока разные, но есть общие симптомы, заставляющие взрослого человека обратиться к врачу:
- нарушение координации движений;
- ухудшение памяти;
- потеря тактильной чувствительности;
- парезы или параличи;
- эпилепсия.
Лечение патологической ситуации комплексное с использованием ноотропов, спазмолитиков, гиполипидемических, противотромботических средств.
В пожилом возрасте
С течением времени меняется структура сосудистой стенки, возникают микротравмы эндотелия, кровь становится вязкой. Нарушается привычный обмен веществ. Все это приводит к развитию атеросклероза, повышает риск инсультов разного генеза. Пожилые люди в большей степени страдают опухолями головного мозга, воспалительными процессами, соматическими патологиями, провоцирующими нарушение кровотока.
Но основная роль в нарушении мозгового кровообращения в пожилом и старческом возрасте принадлежит изменению сосудистой проходимости на фоне спастических реакций или тромбоза. Иными словами, основные препараты для улучшения мозгового кровообращения у пожилых людей – сосудорасширяющие средства и антиагреганты, антикоагулянты.
Классификация
Препараты для лечения нарушений мозгового кровообращения помогают скорректировать симптомы атеросклероза, инсульта, травм, остеохондроза, гипертонии, убрать головокружение, улучшить память, снять головные боли.
Использовать лекарства можно и для ликвидации последствий патологических состояний. Различают (достаточно условно) несколько групп медикаментов, улучшающих кровоснабжение головного мозга:
- сосудорасширяющие или вазодилататоры;
- препараты, разжижающие кровь;
- лекарства на основе никотиновой кислоты;
- ноотропы;
- укрепляющие стенку сосудов;
- корректоры микроциркуляции;
- гомеопатические;
Все они используются в составе комплексной терапии.
Сосудорасширяющие
Препараты, расширяющие просвет сосудов – неоднородная группа, но все обладают общим недостатком – неизбирательностью действия. Иными словами, лекарства влияют на все сосуды организма человека. При этом не только улучшается питание мозга, но и падает давление, например, что ухудшает мозговой кровоток.
Особенно чувствительна такая ситуация для пожилых, поскольку сосуды поражены атеросклерозом, часто диагностируется ортостатическая гипотония, то есть создаются условия для развития инсульта.
В категорию сосудорасширяющих препаратов вазодилататоров включены:
- спазмолитики;
- антагонисты кальция;
- альфа-адреноблокаторы;
- комбинированные средства.
Спазмолитики
Для улучшения мозгового кровообращения используют препараты разных фармакологических форм (таблетки, уколы, капли), которые способны расслабить гладкие мышцы в стенках сосудов, снять спазм и расширить просвет.
Действуют лекарства мягко и относительно безопасны. Минусом является их инертность к пораженным атеросклерозом капиллярам. Кроме того, медикаменты перераспределяют кровоток в пользу областей с неизмененными сосудами, чем обкрадывают пораженные органы и ткани. Такие лекарственные средства практически не используются у пожилых пациентов, наиболее известна Но-Шпа – 220 рублей.
Помимо этого препарата используют:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Дротаверин | 50 |
| Валемидин | 123 |
| Бускопан | 310 |
| Необутин | 209 |
| Новиган | 121 |
| Папаверин | 9 |
| Спазмалгон | 117 |
| Галидор | 545 |
| Темпалгин | 97 |
| Спазмонет | 75 |
| Доверин | 147 |
| Спазоверин | 120 |
| Новинет | 109 |
Читайте также: спазмолитики комбинированного действия
Антагонисты кальция
Назначаются препараты группы антагонистов кальция при поражении сосудов головного мозга с высоким артериальным давлением. Суть действия лекарств – улучшение мозгового кровообращения за счет блокировки транспорта ионов кальция в ангио- и кардиомиоциты, что препятствует сужению капилляров на фоне естественного физиологического процесса, нормализует микроциркуляцию.
Блокаторами кальциевых каналов мозговые сосуды расширяются не в ущерб остальному кровообращению. Наиболее популярен препарат Циннаризин (30 рублей).
В список медикаментов группы входят:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Амлодипин | 39 |
| Кордафен | 64 |
| Норваск | 265 |
| Арифон | 320 |
| Кордафлекс | 70 |
| Логимакс | 842 |
| Нимотоп | 1500 |
| Плендил | 700 |
| Нифекард | 156 |
| Стугерон | 150 |
| Винпоцетин | 50 |
| Кордипин ретард | 71 |
| Коринфар | 54 |
| Нифедипин | 30 |
| Фенигидин | 24 |
| Фезам | 259 |
| Омарон | 126 |
Читайте также: антагонисты кальция, обзор препаратов разных поколений
Альфа-адреноблокаторы
Таблетки для улучшения мозгового кровообращения из группы альфа-адреноблокаторов обладают одной особенностью – лекарства способны балансировать обменные процессы на фоне улучшения мозгового кровотока и коррекции вязкости крови. Назначаются при гипоксии мозга, сосудистом слабоумии, нарушении метаболизма в нейронах, атеросклерозе, высоком АД. Иными словами – это препараты выбора для пожилых пациентов. Наиболее известен – Сермион (450 рублей).
Кроме того, в категорию лекарственных средств включены:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Кардура | 510 |
| Доксазозин | 135 |
| Артезин | 177 |
| Сетегис | 1 273 |
| Корнам | 253 |
| Омник | 556 |
| Тулозин | 513 |
| Сонизин | 390 |
| Йохимбин | 455 |
| Пирроксан | 1 305 |
Читайте также: для чего еще назначают альфа адреноблокаторы
Комбинированные сосудорасширяющие препараты
Для улучшения кровообращения головного мозга используют препараты, которые сочетают в себе действие на сосуды и обмен веществ всех предыдущих групп. Наиболее популярное лекарственное средство отечественного производства – Вазобрал (976 рублей).
Кроме того, в группу включены:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Инстенон | 200 |
| Пиканоил | 3 858 |
| Пикамилон | 73 |
| Амилоносар | 84 |
| ПикогаМ | 70 |
| НУКЛЕО ЦМФ Форте | 1752 |
| Мексидол | 388 |
| ИБРАНСА (Палбоциклиб) | 226 409 |
| Кавинтон | 250 |
| Ницерголин | 350 |
| Келтикан | 1 255 |
| Мексиприм | 983 |
| Тенотен | 646 |
| Цитофлавин | 2 984 |
| Нейротропин-мексибел | 3 020 |
Препараты, влияющие на вязкость крови
К препаратам, которые улучшают кровоснабжение головного мозга относят лекарства, препятствующие тромбообразованию, мешающие склеиванию форменных элементов крови, улучшающие тем самым микроциркуляцию, проходимость капилляров.
Такие медикаменты демонстрируют свойства ангиопротекторов, минимизируют ломкость сосудов, корректируя обменные процессы в стенке артерий. Одни лекарства группы действуют почти мгновенно и используются для купирования экстренных ситуаций, другие назначаются пожизненно, влияют на процесс свертываемости мягко. Однако любые антикоагулянты или антиагреганты нуждаются в регулярном лабораторном контроле показателей свертываемости крови. Наиболее известен – Аспирин Кардио (125 рублей).
Сюда же можно включить:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Вазонит | 379 |
| Докси-Хем | 249 |
| Пентоксифиллин | 34 |
| Трентал | 162 |
| Курантил | 550 |
| Кардиомагнил | 105 |
| Тромбо-АСС | 49 |
| Стрептокиназу | 1 307 |
| Урокиназа | 14 490 |
| Тромбитал | 93 |
| Гепарин | 81 |
| Варфарин | 83 |
| Клексан | 561 |
| Дипиридамол | 291 |
| Фраксипарин | 2 299 |
Препараты никотиновой кислоты
Препараты на основе никотиновой кислоты, улучшающие мозговое кровообращение, можно выделить в отдельную группу. Лекарственные средства никотиновой кислоты не влияют на магистральные артерии и вены, но расширяют просвет капилляров, укрепляя стенки сосудов. Параллельно таблетки РР нормализуют холестериновый обмен, снижая риск развития атеросклероза.
Препараты группы проявляют слабые свойства дезагреганта с высоким риском кровотечений, поэтому назначаются с большой осторожностью, под контролем показателей свертываемости крови. Наиболее популярна сама никотиновая кислота в виде витамина РР, В3 или Ниацина (29 рублей).
Кроме того, в список включены:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Эндурацин | 18 |
| Аципимокс (Ольбетам) | 350 |
| Ниацинамид (Никотинамид) | 580 |
| Кислота никотиновая Буфус или Виал | 68 |
Ноотропы
Ноотропы – это группа препаратов, в которой наиболее интенсивно создаются лекарственные средства нового поколения, которые эффективно улучшают мозговое кровообращение за счет реставрации кровотока после гипоксии в результате инсультов, травм, вялотекущих энцефалопатий разного генеза. На сам кровоток лекарства не влияют, но стимулируют метаболизм пораженных тканей. Параллельно многие средства проявляют седативный эффект. Наиболее востребован Церебролизин (996 рублей).
К этой группе относятся:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Пиридоксин (витамин В6) | 28 |
| Энцефабол | 859 |
| Фенибут | 43 |
| Пантогам | 353 |
| Пикамилон | 85 |
| Глицин | 30 |
| Глютаминовая кислота | 788 |
| Холина альфосцерат | 161 |
| Пирацетам | 25 |
Читайте также: список лучших препаратов ноотропов
Препараты, укрепляющие стенку сосудов
К лекарственным средствам, улучшающим мозговое кровообращение, относятся флавоноиды – биологически активные вещества из растений, способные контролировать сосудистый тонус, одномоментно укрепляя стенки артерий. Наиболее известен препарат последнего поколения – Гинкоум (250 рублей).
В эту категорию, можно отнести статины – Розувастатин и метаболические средства – Милдронат. Отдельную подгруппу составляют витамины С, Е, группы В и поливитаминные комплексы – Витрум, например (399 рублей).
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Танакан | 650 |
| Билобил | 300 |
| Мемоплант | 550 |
| Гинкго билоба | 383 |
Средства, корректирующие микроциркуляцию
Препараты, улучшающие мозговое кровообращение за счет коррекции регионального кровотока, помогают снять множество негативных симптомов, связанных с блокировкой микроциркуляции. Иными словами, приоритетное назначение таких лекарственных средств – лечение энцефалопатии разного генеза, купирование атаксии, вертиго, мигрени. Самым эффективным признан Бетасерк – 650 рублей.
Другие представители группы:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Бетавер | 250 |
| Вестибо | 280 |
| Тагиста | 100 |
| Бетагистин | 100 |
Лекарства после инсульта
Препараты для улучшения кровообращения головного мозга во время развития инсульта и в реабилитационном постинсультном периоде играют важнейшую роль. С помощью таких лекарств удается не только сохранить жизнь пациенту, но и гарантировать быстрейшее восстановление двигательных, речевых функций, памяти, привычного качества жизни.
Если ОНМК развилось в результате тромбоэмболии, приоритет отдается антитромботическим препаратам на базе низкомолекулярного гепарина. Используют Клексан или Фраксипарин (Стрептокиназу или Урокиназу сегодня практически не применяют из-за высокого риска кровотечения).
В первые часы назначается Аспирин, а при его непереносимости – Тиклопидин, Клопидогрель, Дипиридамол. Через 3-4 недели подключают непрямые антикоагулянты: Варфарин, Синкумар. Чтобы поддержать нужный объем циркулирующей крови пациенту вводят Реополиглюкин. Постоянно контролируется давление, проводится пульсометрия. При необходимости пульс и давление корректируются, в период реабилитации подключают ноотропы для нормализации мозгового кровотока.
Геморрагический инсульт при разрыве сосуда головного мозга предполагает иную тактику ведения пациента – операция с восстановлением общего объема циркулирующей крови и почасовым контролем артериального давления.
Препараты при шейном остеохондрозе
Нарушение проходимости сосудов шеи из-за остеохондроза – одна из наиболее частых причин развития энцефалопатий, ОНМК, гипоксии мозга. Решают проблему сосудорасширяющие препараты, которые гарантируют нормальную доставку кислорода и улучшают регионарный кровоток. Используют таблетки для улучшения мозгового кровообращения, уколы.
Среди таблетизированных средств эффективны ноотропы и миотропы. Препараты разжижают кровь, улучшают микроциркуляцию, стимулируют регенерацию тканей, повышают нервную проводимость, тонус сосудистых стенок. Происходит восстановление ЦНС, деятельности мозга.
Ноотропы возвращают эластичность сосудам, не затрагивая миокард, наиболее популярны: Винпоцетин, Фезам, Фенотропил. Миотропы расслабляют стенки сосудов, расширяют просвет кровеносного русла, снижают давление. Примером может служить Апрессин, Верапамил.
Инъекционные средства для улучшения мозгового кровообращения при остеохондрозе позволяют быстро снять негативную симптоматику, предупредить риск развития других заболеваний. Используют Эуфиллин, Актовегин, Никотиновую кислоту.
Лекарственные средства для пожилых людей
Препаратами выбора для пациентов старше 70 лет при нарушении мозгового кровообращения являются ноотропные лекарства, которые способны стимулировать насыщение клеток кислородом, кровью, что увеличивает усвоение глюкозы. Сахар же – отвечает за внимание, память, работоспособность.
Ноотропы помогают сохранить концентрацию внимания и память, но минусом лекарств является быстрое привыкание, необходимость постоянно повышать дозу. Для профилактики возможных осложнений от передозировки ноотропов одновременно рекомендуют прием витаминов, метаболических средств (Глицин, Пирацетам, Танакан).
Список препаратов новых поколений
Медикаменты для нормализации мозгового кровотока нового поколения создаются в разных группах, но эффективнее всего в схеме комплексной терапии «работают» следующие средства:
| Название препарата | Стоимость в рублях |
|---|---|
| Церебролизин | 996 |
| Сермион | 450 |
| Инстенон | 200 |
| Церепро | 722 |
| Норваск | 265 |
| Кардура | 510 |
| Кардиомагнил | 105 |
| Тенотен | 646 |
| Бетасерк | 650 |
Противопоказания
Большое количество препаратов разных фармакологических групп для лечения нарушений мозгового кровообращения, предполагает индивидуальные противопоказания для приема каждого лекарственного средства. Но есть и общие, то есть, абсолютные ограничительные рамки к приему лекарств:
- индивидуальная непереносимость отдельных компонентов;
- гипотония;
- стеноз клапанов сердца;
- острые состояния (кардиогенный шок, например);
- нестабильная стенокардия;
- заболевания крови;
- опухоли мозга;
- функциональная недостаточность печени, почек;
- ХСН;
- аритмии неясного генеза;
- кардиомиопатия;
- беременность, лактация;
- возраст до 18.
Побочные эффекты
Частота побочных эффектов коррелировалась данными ВОЗ. Сегодня есть реакции со стороны практически всех жизненно важных систем организма человека:
- со стороны сердца и сосудов: аритмия, тахикардия, пастозность стоп, приливы крови к лицу, падение АД, одышка, предобмороки, васкулит, ортостатика, кардиалгии, ишемия вплоть до ОИМ;
- со стороны мышц и опорно-двигательного аппарата: артралгии, судороги, миалгии, боль в спине, артрозы, миастения;
- со стороны нервной системы: цефалгии, вертиго, предобмороки, хроническая усталость, утомляемость, недомогание, сонливость, парестезии, тремор, бессонница, перепады настроения, тревожность, депрессия, звон в ушах, мигрень, атаксия, амнезия;
- со стороны системы пищеварения: абдоминальные боли, диспепсия, подташнивание, метеоризм, запоры, сухость слизистых, жажда, гиперплазия десен, гастрит, панкреатит, желтуха;
- со стороны системы крови: тромбоцитопения, лейкопения, тромбоцитопеническая пурпура;
- со стороны системы дыхания – диспноэ, ринит, ринорея, носовое кровотечение, кашель;
- со стороны зрительного аппарата: диплопия, нарушение аккомодации, конъюнктивит, потеря остроты зрения;
- со стороны мочеполовой системы: дизурия, частое и болезненное мочеиспускание, никтурия, полиурия, гинекомастия, нарушение потенции;
- со стороны кожи: дерматит, зуд кожи, крапивница, многоформная эритема, ангионевротический отек, алопеция, ксеродерма, гипергидроз, гиперпигментация;
- со стороны обмена веществ: колебания веса, гипергликемия.
Редко – озноб, летучие боли, паросмия (извращенное обоняние).
Литература
- Китаева Э.А., Суетина Т.А., Китаев М.Р., Саляхова Л.Я., Вафин А.Ю. Медико-экономическая эффективность создания «Школы инсульта» (на примере центральной районной больницы Рыбно-Слободского района Республики Татарстан) // Российское предпринимательство. – 2016.
- В. Рязанцев. Эффективность применения препарата Танакан при лечении сенсоневральной тугоухости и вестибулярной дисфункции.// В сб.: Танакан: опыт применения в медицинской практике в странах СНГ. –М. –2001.
- Павликова Е.П., Мерай И.А. Клиническое значение интерлейкина–6 и фактора некроза опухоли при ишемической болезни сердца. Кардиология 2003.
- Biasucci L.M., Liuzzo G., Sperti G., Maseri A. Inflamation and acute coronary syndromes. Herz 2000.
- Pe’ter Bonoczk, Bala’zs Gulya’s, Vera A’da’m–Vizi and et. Tibor Zelles, A’da’m Vas // Brain Research Bulletin. – 2000.
Последнее обновление: 31 октября, 2019
Источник: sosudy.info