Синдром внезапной остановки сердца

Пациенты с ишемической кардиомиопатией и фракцией выброса ≤ 30 %.
Пациенты с не ишемической кардиомиопатией, класс II или выше, согласно классификации Нью-йоркской ассоциации сердца, застойной сердечной недостаточностью и фракцией выброса ≤ 35 %.
Пациенты с наличием ГКМТ и ≥ 2 из следующих факторов риска: обморок, толщина левого желудочка более 3 см, аномальная реакция артериального давления на физическую нагрузку (гипотония), неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) и наличие в семейном анамнезе внезапной сердечной смерти. Пациента с 1 из факторов риска следует проконсультировать и рассмотреть каждый отдельный случай.
Пациенты с АДПЖ и обширными заболеваниями правого желудочка, с вовлечением левого желудочка, наличием в анамнезе обморока или внезапной остановки сердца в семейном анамнезе.

Пациенты с врожденным LQTS и наличием в анамнезе обморока, рецидивной ЖТ вследствие терапии бета-блокаторами или высокого риска мутации.
Пациенты с синдромом Бругада и наличием в анамнезе обморока с элевациями сегмента ST в отведениях от V1 до V3 или задокументированной ЖТ

Диагностика

Диагноз внезапной остановки сердца будет окончательным. Пациент в состоянии глубокого обморока, а оценка дыхательных путей, дыхания и кровообращения указывает на отсутствие нормального дыхания, также отсутствуют признаки кровообращения. Необходимо немедленно оценить специфические нарушения сердечного ритма, не откладывая СЛР (сердечно-легочную реанимацию), будь то автоматическим внешним дефибриллятором или другим кардиомониторингом, которые являются неотъемлемой частью лечения. Возможные нарушения включают фибрилляцию желудочков, безпульсовую желудочковую тахикардию (ЖТ), безпульсовую электрическую активность (БЭА) и асистолию. Двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия является подгруппой ЖТ у пациентов с основным пролонгированным QT интервалом.

Клиническая оценка

Необходимо провести тщательное, и своевременное изучение основной причины остановки сердца как во время реанимации, так и после ее успешного завершения.
и физикальном осмотре можно обнаружить повышенный пульс на яремной вене с декомпенсированной сердечной недостаточностью. Наличие в анамнезе травмы должно вызвать подозрение о сердечной тампонаде, нарушении функции клапанов, пункции миокарда или пневмотораксе. Девиация трахеи предполагает напряженный пневмоторакс. Сердечный шум может указывать на нарушение функции клапанов как причину, что может привести к внезапной остановке сердца. Легочная аускультация может выявить двусторонние крепитации при декомпенсированной сердечной недостаточности, отсутствие поступления воздуха при пневмотораксе или признаки фонового заболевания легких. Неврологический осмотр может выявить очаговые признаки, которые указывают на внутричерепную патологию. Необходимо оценить проведение эндотрахеальную интубацию и выполнить ее на ранней стадии реанимации.

При первой же возможности необходимо просмотреть как анамнез пациента, так и его семейный анамнез, чтобы определить возможные причины. Основные критерии, которые могут быть идентифицированы, включают:

Недавние симптомы: боль в груди может указывать на ишемию миокарда. Синкопе может указывать на структурное заболевание сердца или фоновую аритмию. Сильное сердцебиение может указывать на фоновые аритмии.
Наличие в анамнезе перенесенных заболеваний: потенциальные причины в.

намнезе (которые могут способствовать гипокалиемии и/или гипофосфатемии).
Наличие в семейном анамнезе внезапной остановки сердца: внезапная остановка сердца в анамнезе может быть вызвана семейными синдромами удлиненного интервала QT или семейными кардиомиопатиями. Ишемическая болезнь сердца также может присутствовать в семейном анамнезе

Методы исследования

Необходимо сразу несколько тестов, чтобы оценить основную причину остановки сердца и состояние пациента:

Пациенты нуждаются в непрерывном мониторинге сердца для оценки ритма.
Также необходимо незамедлительно выполнить ЭК, а затем последовательно оценивать прогресирующие изменения. Признаки, выявленные на ЭКГ, могут включать удлиненный интервал QT, изменения ST-сегмента или T-волны (указывающие на ишемию или инфаркт в случае элевации сегмента ST), аномалии проводимости, гипертрофию желудочков, удлиненный QRS в V1-V3 отведениях и/или эпсилон волны в кардиомиопатии и инверсия Tволны в V1-V3 при аритмогенной дисплазии правого желудочка (ARVD).

Необходимо выполнить общеклинический анализ крови для определения кровоизлияния.
Анализ на электролиты сыворотки крови необходимо выполнить для определения нарушения электролитного баланса; это может произойти как вследствие остановки сердца, так и других причин.
Измерение ABG (газового состава артериальной крови) имеет ключевое значение для оценки кислотно-основного состояния и может выявить респираторный ацидоз, метаболический ацидоз, респираторный ацидоз с почечной компенсацией, метаболический ацидоз с респираторной компенсацией, смешанный метаболический и респираторный ацидоз или гиперкалиемию. По мере необходимости, параметры дыхания и метаболизма должны быть оптимизированы для нормализации кислотно-основного состояния. Аномальные результаты могут быть результатом непосредственно внезапной остановки сердца, а не ее основной причины.
Необходимо измерить сердечные биомаркеры. Тем не менее, повышение уровня маркеров инфаркта миокарда (ИМ) может быть результатом внезапной остановки сердца и не всегда означает, что основной причиной является ИМ.

Можно рассмотреть химико-токсикологическое исследование, чтобы исключить наличие запрещенных вещества, которые предрасполагают к желудочковой аритмии.
Рентгенография грудной клетки может выявить пневмоторакс, отек легких или другие расстройства легких. По грудной клетке можно установить причины или осложнения от остановки сердца. Следует провести оценку при введении эндотрахеальной трубки, если пациент интубирован.
Эхокардиограмму можно использовать для оценки сердечной сократимости и объемного статуса во время реанимации. Следует оценить острые осложнения и исключить нарушения функции клапанов, особенно при PEA. Функции левого желудочка необходимо оценить через 48 часов, после периода постишемического нарушения сократительной функции миокарда.
Коронарная ангиография: коронарное заболевание является предрасполагающим фактором для внезапной остановки сердца. По возможности, необходимо сделать немедленную оценку в рамках ИМ с элевацией сегмента ST рецидивной желудочковой аритмии или кардиогенного шока и как можно скорее при ИМ (инфаркте миокарда) с элевацией сегмента ST или внезапной остановке сердца неизвестной этиологии, если предполагается благоприятный прогноз.

Другие исследования включают:

Магнитно-резонансная томография сердца используется для определения ARVD или других первичных кардиомиопатий. Это предпочтительный метод выявления таких расстройств и его необходимо выполнить, если другие причины внезапной остановки сердца не обнаружены.
Сигнал-усредненная ЭКГ: также может использоваться для определения ARVD, если другие причины внезапной остановки сердца не обнаружены. Поздние потенциалы указывают на диагноз.
Электрофизиологические исследования: обследование первичной аритмии или аномалий проводимости следует рассмотреть, если другие причины внезапной остановки сердца не обнаружены, или если существует вероятность абляции аритмогенного источника у пациентов с предшествующим ИМ. Электрофизиологические исследования помогут определить аритмогенные изменения.
Скрининг членов семьи пациентов с заподозренными или подтвержденными наследственными синдромами.

Диагностические критерии

Американская коллегия кардиологов / Американская ассоциация сердца / Европейское сообщество кардиологов классификация желудочковых аритмий

Устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ): ЖТ, приводящая к гемодинамическому компромиссу или длительности ≥ 30 секунд.

Мономорфная ЖТ: устойчивая ЖТ с единственной устойчивой морфологией QRS.
Полиморфная ЖТ: устойчивая ЖТ с изменяющейся или многообразной морфологией QRS при длине цикла от 600 до 180 миллисекунд.
Torsades de pointes: устойчивая ЖТ в условиях удлиненного интервала QT. Скручивание комплекса QRS вокруг изоэлектрической линии.
Фибрилляция желудочков: обычно ≥ 300 ударов в минуту / 200 миллисекунд (длина цикла ≤ 180 миллисекунд). Нерегулярный желудочковый ритм. Изменчивая длина, морфология и амплитуда QRS.

Пошаговый подход к лечению

При внезапной остановке сердца основная цель состоит в том, чтобы восстановить кровообращение. Алгоритм первичных (BLS) и расширенных мероприятий для сердечной реанимации (ACLS), предоставленный Международным согласительным комитетом по реанимации (ILCOR), предлагает систематический подход к лечению внезапной остановки сердца.

Методы немного меняются в зависимости от основного ритма и причины внезапной остановки сердца, но все исходят из принципов, что необходимо срочно принять меры к стабилизации функции дыхания у пациента, направленные, по мере необходимости, на восстановление проходимости дыхательных путей, и обеспечить лекарственными средствами и другими жизненно необходимыми методами лечения, направленными на регулирование непостоянного ритма , а также лечение основной причины, обеспечивая при этом качественные CPR для сохранения перфузии жизненно важных органов.

После оказания неотложной медицинской помощи первым действием при внезапной остановке сердца является базовая сердечно-легочная реанимация (BLS), которая обеспечивает компрессию (первоочередно), оценку дыхательных путей и восстановление дыхания. Эта основная рекомендация подхода C-A-B, проводимая ILCOR для взрослых, представляет собой изменение в руководящих принципах подхода A-B-C приоритетных задач, которые изучаются на первых порах, чтобы подчеркнуть важность своевременного обеспечения компрессий грудной клетки. (Однако, некоторые другие руководящие принципы различны в своих рекомендациях, и продолжают рекомендовать подход A-B-C [Европейский совет] или выбор из двух подходов.) Специально подготовленные медицинские работники предоставляют ACLS пациентам, которым требуется дополнительное лечение.

В любой момент предоставления ACLS ритм может меняться от желудочковой тахикардии (ЖТ) / фибрилляции желудочков (ФЖ) до безпульсовой электрической активности (БЭА) / асистолии или наоборот. В таком случае необходимо придерживаться соответствующего алгоритма ACLS для нового ритма.

Шоковые ритмы сердца (ЖТ и ФЖ)

В условиях безпульсовой ЖТ/ФЖ, как уже было сказано, первичным лечением является BLS (метод C-A-B).
ннее оказание СЛР наблюдателями, в том числе только компрессия СЛР, при внебольничной остановке увеличивает коэффициент выживания от внезапной остановки сердца. К сожалению, исследования показали, что менее трети пациентов с внезапной остановкой сердца не всегда могут получить СЛР, которая им необходима, возможно, изза страха свидетелей, что искусственная вентиляция рот в рот может привести к передаче инфекционного заболевания (заболеваний).

Тем не менее, работа показала, что реанимация с помощью сердечно-сосудистой системы, проводимая свидетелями при внебольничной внезапной остановке сердца, в равной степени, если не более, эффективна при обеспечении спасательной терапии.

Если кровообращение не восстанавливается, следует сделать 1 разряд (120-200 Дж для двухфазных и 360 Дж для однофазных), а затем 5 циклов (2 минуты) СЛР. Ритм снова оценивается, и, если у пациента все еще присутствует ЖТ/ФЖ, необходимо сделать еще один разряд с более высоким уровнем напряжения и ввести адреналин (эпинефрин), а затем 5 циклов (2 минуты) СЛР. Если сохраняется ритм ЖТ/ФЖ (желудочковая тахикардия/фибрилляция), вместе с амиодароном производят еще один разряд или лидокаин, затем СЛР продолжают в течение 5 циклов (2 минуты). Если у пациента все еще присутствует шоковый ритм, алгоритм перезапускается на стадии адреналина (эпинефрина). Этот цикл продолжается до тех пор, пока не будет достигнута циркуляция крови, или не будут отменены реанимационные меры.
едует отметить, что в ситуациях, свидетельствующих об остановке сердца, электрическую дефибрилляцию следует применить как можно скорее, но она не обязательна после 5 циклов (2 минуты) СЛР. Ввиду важности своевременного использования дефибрилляции, оказалось полезным использование общественными спасателями «дефибрилляции общественного доступа» с использованием автоматических внешних дефибрилляторов, и было обнаружено, что увеличился коэффициент выживаемости пациентов с внезапной остановкой сердца до выписки из больницы.

Введение магнезии пациентам с внезапной остановкой сердца вследствие torsades de pointes, может восстановить перфузирующий ритм сердца.

Нешоковый ритм сердца (БЭА и асистолия)

В условиях БЭА/асистолии, как уже было сказано, первичными мерами являются BLS, (метод C-A-B). Если 5 циклов (2 минуты) СЛР не эффективны для восстановления ритма кровообращения, вводится адреналин (эпинефрин). Этот цикл предоставления СЛР и обеспечения лекарственными средствами продолжается до достижения перфузирующего ритма или прекращения реанимационных действий. Кроме того можно рассмотреть эмпирическое лечение вероятных обратимых причин; например, бикарбонат кальция для гиперкалиемии у пациентов с почечной недостаточностью в анамнезе. Нет никаких доказательств того, что чрескожная стимуляция должна использоваться для пациентов с остановкой сердца при асистолии.

Постреанимационный уход

Постреанимационный уход необходимо начать немедленно. Этот уход включает в себя постоянный мониторинг, поддержку органов, коррекцию электролитного баланса и ацидоза, а также безопасное перемещение в реаниматологию. Необходимо провести тщательный поиск потенциальных причин, а также модифицированные факторы риска или факторы лечения внезапной остановки сердца. Неспособность максимально качественно выполнить каждый из этих шагов приведет к нарушению работы сердца с повреждением мозга.

Аноксическая травма головного мозга является частым осложнением внезапной остановки сердца. Систематический обзор литературы подтверждает, что протоколы по гипотермии улучшают выживаемость и неврологические последствия после реанимации вследствие внезапной остановки сердца, без значительного увеличения частоты нежелательных явлений. Хотя эти мета анализы ограничены, поскольку включают исследования пациентов с остановкой ЖТФЖ, всесторонний анализ, включающий только пациентов с не шоковой остановкой сердца, продемонстрировал аналогичную пользу для терапевтической гипотермии в отношении смертности и неврологических последствий. Одно исследование внебольничной остановки сердца всех ритмов показало, что температура является важной переменной для неврологического выздоровления. Для взрослых находящихся в коме пациентов со спонтанным возвращением циркуляции, в рекомендациях указано, что эти пациенты получали целевое регулирование температуры, которую подбирали и постоянно поддерживали в пределах 32 °C и 36 °C (89,6 °F и 96,8 °F) в течение не менее 24 часов. Целенаправленное регулирование температуры имеет 3 фазы: индукцию, поддержание и повторное нагревание. Индукция и/или поддержание могут быть достигнуты с помощью:

Простых пакетов со льдом с мокрыми полотенцами или без них
Одеяла или подушки с охлаждающим эффектом
Одеяла с циркулирующей водой или воздухом
Подушки, покрытой гелем, с циркулирующей водой или воздухом
Испарительное охлаждение трансназальным методом
Внутрисосудистое теплообменное устройство
Экстракорпоральная циркуляция крови

Не рекомендуется регулярный догоспитальный этап охлаждения пациентов после восстановления спонтанного кровообращения с помощью быстрой инфузии холодными внутривенными жидкостями.

Повторное согревание необходимо выполнять постепенно (от 0,25 °C до 0,5 °C [32,45 °F до 32,9 °F] согрева в час), чтобы избежать возобновления гипертермии, что связано с ухудшением неврологических исходов.

Долгосрочное лечение прежде всего сосредоточено на попытке предотвратить рецидив. Пациентам необходимо воздержаться от приема токсических веществ. При сравнении антиаритмической терапии с использованием имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (ICD) было выявлено значительное снижение смертности с использованием ICD и по сравнению с лекарственной терапией при вторичной профилактике внезапной остановки сердца.

Прекращение реанимационных мероприятий

Это вопрос этического характера при лечении пациентов, для которых восстановление кровообращения не произошло своевременно. Прекращение реанимационных мероприятий признаются законными, если они соответствуют следующим параметрам:

Отсроченное начало СЛР при остановке сердца без клинических проявлений
Безуспешная реанимация после 20 минут согласно рекомендованной терапии ACLS.
Ранее подписанный пациентом документ об отказе от реанимации
Неотложные состояния, которые ставят под угрозу безопасность работников, которые оказывают неотложную медицинскую помощь.

Источник: www.eskulap.top

Остановка сердца для большинства людей – это нечто связанное с возрастом, серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, нечто такое, к чему нужно быть готовым, зная, что сердце слабое.

Но каков же шок, когда вполне молодой человек, с виду здоровый, который никогда не жаловался на боли в сердце, внезапно падает замертво.

Это явление в медицине носит название внезапной коронарной смерти, или внезапной остановки сердца. Говоря научным языком, это естественно наступивший летальный исход заболевания сердечно-сосудистой системы в течение одного часа от начала своего развития у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии (при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз).

Случаи внезапного прекращения сердечной деятельности характеризуются следующими признаками:

наступление смерти в присутствии свидетелей в пределах одного часа после возникновения первых угрожающих симптомов;
окружающие перед смертью человека оценивали его состояние как стабильное и не угрожающее жизни;
смерть произошла при обстоятельствах, исключающих другие ее причины (насильственная смерть, травмы, другие смертельные заболевания).

Причин внезапной остановки сердца много, но в подавляющем большинстве случаев (85–90%) причиной внезапной сердечной смерти является ишемическая болезнь сердца. Коварство этого заболевания кроется в том, что оно может протекать бессимптомно, в этом случае внезапная смерть является первым и последним клиническим проявлением болезни.

Также имеют место быть следующие причины:

любые заболевания сердца, сопровождающиеся выраженной гипертрофией миокарда (например, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз устья аорты и др.);
застойная сердечная недостаточность любого генеза;
кардиогенный шок любого генеза;
тромбоэмболия легочной артерии;
воспалительные, инфильтративные, неопластические и дегенеративные процессы;
врожденные заболевания;
нарушения ритма;
синдром внезапной младенческой смерти и внезапная смерть у детей;
сотрясение сердца (ушиб сердца);
расслоение аорты;
интоксикация или метаболические нарушения;
И другие заболевания сердечнососудистой системы.

Группу риска составляют:

больные острым инфарктом миокарда;
больные с сердечной недостаточностью;
люди, перенесшие в прошлом инфаркт миокарда, особенно пациенты с кардиомегалией и застойной сердечной недостаточность;
больные ишемической болезнью сердца;
курильщики.

Основной трудностью в этом аспекте является выявление лиц, имеющих повышенный риск внезапной смерти. В большинстве случаев врачи сталкиваются с фактом недостаточного обследования угрожаемых больных, поэтому единственным возможным методом профилактики внезапной коронарной смерти является регулярное обследование у кардиолога, даже если тому нет прямых показаний. В особенности это касается лиц, которые, не имеют выявленных проблем, связанных с сердечнососудистой системой, но:

Интенсивно занимаются спортом;
Курят;
Употребляют спиртное;
Подвергаются частому стрессу;
Имеют в семье родственников, которые имели заболевания сердечнососудистой системы.

Клинические проявления (симптомы и признаки) остановки сердца (асистолии)

Отсутствие дыхания;
Отсутствие пульса;
Отсутствие сознания;
Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Если в течение 3-5 СЕКУНД у человека диагностируется отсутствие дыхания, пульса и реакции на свет, то констатируется клиническая смерть: помочь может только немедленная реанимация!

Все, что можно сделать до приезда скорой, это:

Положить больного на ровную твердую поверхность;
Запрокинуть голову назад;
Выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
Открыть рот;
Удалить инородные предметы (в т.ч. вставная челюсть, язык, если он перекрывает глотку);
Произвести по всем правилам ИВЛ (искусственную вентиляцию легких). Воздух вдувают в рот больного, зажимая при этом ему нос либо с помощью специальной маски;
Произвести закрытый массаж сердца, при условии, что знаете, как это делать.

В случае если болезнь сердца была затяжной и имела тяжелое течение, абсолютно все реанимационные мероприятия будут неэффективными.

СТАТЬИ НА ТЕМУ:

Забота о здоровье сердца – обязанность молодого поколения

Источник: nedugamnet.ru

Что такое остановка сердца?

Остановка сердца – это быстрое и полное прекращение насосной функции миокарда, в результате чего сердечная деятельность становится абсолютно неэффективной. Это приводит к нарушению кровообращения во всех тканях и органах и к развитию клинической смерти. При этом на ЭКГ биоэлектрическая активность либо отсутствует полностью, либо есть, но неправильная.

Клиническая смерть (форма, при которой возможно оживление) длится 3-5 минут (в холодное время года до 30 мин), после чего наступают необратимые процессы в мозге – так называемая биологическая смерть.

Что может привести к внезапному прекращению работы сердца?

Обычно остановка работы миокарда наступает вследствие патологий сердечно-сосудистой системы (так называемые кардиогенные причины). Но нередко пусковым фактором становятся другие острые или хронические заболевания, а также травмы и несчастные случаи (некардиогенные).

К отдельно встречающимся эпизодам, способным вызвать остановку сердца относят:

Анафилактический шок (вследствие наркоза, местной анестезии, приема антибиотиков и других препаратов, укуса насекомых);
Отравления (в т.ч. алкоголем и наркотиками);
Массивные ожоги;
Гипо- и гипертермия;
Электротравмы;
Удушье.

Причины у детей и молодых людей

Чаще всего от прекращения работы сердца умирают пожилые люди. Тем не менее, существуют причины, которые могут вызвать ее и у детей или у юношей. Обычно к ним приводят вышеуказанные состояния, связанные с травмами и другими повреждениями, а также серьезные аритмии. Но есть и некоторые специфические патологии.

Так, в возрасте до года, может возникнуть синдром детской внезапной смерти. В подобном случае развивается нарушение сердцебиения и дыхания на фоне абсолютного внешнего благополучия, чаще всего ночью и во время сна.

Факторами риска при внезапной детской смерти могут быть:

сон на слишком мягкой постели в непроветриваемом помещении на животе – при этом младенец может просто задохнуться;
многоплодная беременность;
недоношенность;
родоразрешение путем кесарева сечения;
вредные привычки матери во время беременности.

Во время беременности, по тем или иным причинами, может произойти остановка сердца у плода. Чаще всего это бывает из-за недиагностированных внутриутробных нарушений развития эмбриона, генетических патологий.

Угрожающими в этом отношении видами спорта считаются:

боевые единоборства;
бейсбол;
американский футбол;
хоккей.

Симптомы и признаки состояния

По сути, в медицине кратковременная остановка сердца считается эквивалентом клинической смерти. Так что симптомы у этих состояний практически одинаковые:

полная потеря сознания. Человек не реагирует на звуковые и болевые раздражители;
спустя очень короткое время после остановки могут появиться непродолжительные судороги;
дыхание либо отсутствует полностью, либо же очень редкое и прерывистое.
кожа очень бледная и покрытая потом, однако на кончиках пальцев, носа, на губах она становится цианотической (синюшной);
пульс отсутствует как на периферических (на запястье), так и на магистральных артериях (сонная, на шее).
также невозможно прощупать сердечный толчок слева от грудины;
зрачки не реагируют (не сужаются) при направлении на них света;
выражение страха на лице.

Выше приведена расширенная симптоматика клинической смерти. Однако Европейская Ассоциация Реаниматологов рекомендует для лиц без медицинского образования ограничиться только проверкой сознания и дыхания пациенту.

Подобная ограниченность связана с тем, что времени очень мало, а в экстремальных ситуациях обычный человек способен растеряться, испугаться и не выполнить все реанимационные и диагностические процедуры. Кроме того, во время проверки деятельности сердца возникает так называемый «синдром ложного пульса» — из-за выброса адреналина человек может прощупать на умершем свой собственный пульс.

В первую очередь пациенту необходимо проверить сознание:

громко окликните пострадавшего (желательно на ухо).
если он не отвечает, нанесите болевой раздражитель. К примеру, сильно ущипните за верхний край трапециевидной мышцы.
если он никак не реагирует, это значит, что сознание отсутствует, переходите к проверке дыхания.

Оценка дыхания проводится следующим образом:

Откиньте голову пострадавшего назад, чтобы освободить дыхательные пути и откройте рот.
Если во рту находятся посторонние тела, выньте их – возможно, они мешают дыханию.
Наклонитесь над пострадавшим и в течение 10 секунд слушайте его дыхание. При этом вы будете ощущать движение воздуха щекой и наблюдать за подъемом грудной клетки. За 10 с должно быть не меньше 2-3 вдохов.
Если дыхание отсутствует или регистрируется в числе меньше 2 вдохов, можно считать, что произошла остановка сердца и это есть показанием к СЛР.

Какие виды остановки существуют и чем они отличаются друг от друга?

То, что мы видим в фильмах в виде прямой линии – не единственный вариант остановки работы миокарда. Нередко электрическая активность наблюдается, однако нормального кровообращения нет.

Виды остановки сердца бывают следующими:

фибрилляция желудочков – так называются хаотические, беспорядочные сокращения отдельных миоцитов. В результате сердце как бы трепещет, однако насосная функция утрачена. В этом случае эффективна электрическая дефибрилляция.
асистолия – эта разновидность характеризуется полным отсутствием сокращений и электрической активности. На кардиограмме наблюдается прямая изолиния.
электромеханическая диссоциация – при этом на ЭКГ наблюдаются отдельные QRS -комплексы, однако сокращения не происходят, артериальное давление отсутствует.

Как действовать и что делать в первую очередь

От качества и своевременности оказания первой неотложной помощи во многом зависит дальнейшая судьба пациента.

После того как вы определили отсутствие сердечной деятельности, необходимо начать реанимационные мероприятия, которые состоят из наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких:

Вызовите скорую помощь, или попросите это сделать кого-либо из присутствующих, и переходите к сердечно-легочной реанимации;
Найдите точку на грудине, которая находится на границе нижней и средней трети;
Разместите там основание ладоней;
Начинайте надавливать с такой силой, чтобы грудная клетка уходила вниз на глубину 5-6 см, соблюдая частоту 100-120 нажатий в минуту (около двух в 1 секунду);
После 30-ти нажатий сделайте два вдоха в рот пострадавшему, при этом следите, чтобы нос был закрытым
Не останавливайтесь, пока не приедет скорая, или не появятся признаки жизни, или вы будете не в состоянии продолжать.

Какие последствия ситуации и как ее предотвратить

У пациента, пережившего клиническую смерть, могут развиться различные осложнения:

неврологические нарушения;
ишемические повреждения других органов (почек, печени, ЖКТ), которые приводят к их недостаточности;
нарушения зрения, слуха;
психические расстройства.

Кроме того значительно повышается риск повторной скоропостижной смерти.

Для профилактики подобного состояния необходимо принять следующие мероприятия:

тщательно выполнять все врачебные предписания, не пропускать прием лекарств;
как минимум раз в полгода проходить плановые осмотры и обследования;
избегать физического перенапряжения и психоэмоциональных стрессов;
отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
правильно питаться – избегать жирной еды, употреблять больше овощей и фруктов, соблюдать режим приема пищи – в одно и то же время, не менее 4-х раз в день;
заниматься лечебной физкультурой и дыхательными упражнениями под строгим контролем врача.

Подобные меры значительно улучшают прогноз и повышают качество жизни больного.

Выводы

Остановка сердца является опасным состоянием, которое приводит к развитию клинической смерти, и возникает вследствие множества причин, в первую очередь из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

Ранее распознавание состояния и эффективная первая помощь позволяет уменьшить вероятность смерти и последующих осложнений.

Источник: cardiograf.com

Общие сведения

Внезапная остановка сердца — это ненасильственная внезапная смерть, обусловленная различными причинами, манифестировавшая внезапной потерей сознания и остановкой кровообращения.

Чрезвычайно важно различать понятие «внезапная сердечная смерть» и понятие «внезапная смерть». Основным диагностическим критерием последней является причинный фактор: внезапная смерть развивается в результате причин не кардиального характера (разрыв аневризмы крупных сосудов, утопление, тромбоэмболия легочной артерии или сосудов головного мозга, обструкция дыхательных путей, поражение электрическим током, шок различной этиологии, эмболии, передозировка лекарственных веществ, экзогенные отравления и др.), в то время как внезапная сердечная смерть (ВСС) обусловлена заболеваниями со стороны сердца, развившаяся моментально или в течение часа с момента возникновения острых изменений вследствие нарушения сердечной деятельности. При этом информация о заболевании сердца может быть или отсутствовать.

Под остановкой сердца подразумевается прекращение его механической активности, приводящей к прекращению циркуляции кровотока, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию жизненно важных органов и при отсутствии/неэффективности срочных реанимационных мер приводит к летальному исходу. Внезапная сердечная смерть представляет собой групповое понятие, включающую широкий спектр обусловливающих её патологий (различные нозологические единицы из групп ИБС, миокардитов, кардиомиопатий, удлинения интервала Q-т, пороков развития сердца/сосудов, синдромы Бругада, Вольфа-Паркинсона-Уайта и др.).

То есть, это понятие, для которого характерен единый механизм летального исхода, а именно, желудочковые нарушения ритма сердца, приводящие к хаотичному и разрозненному (асинхронному) сокращению отдельных мышечных волокон сердца, в результате чего сердце перестает выполнять насосную функцию — подавать кровь органам и тканям. К наиболее часто встречаемой разновидности внезапной сердечной смерти относится внезапная коронарная смерть (код МКБ 10: I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца). То есть, коронарная смерть является самостоятельной нозологической формой ИБС, соответственно, случаи внезапной смерти у пациентов с ИБС формулируются как «внезапная коронарная смерть», а в остальных случаях внезапной смерти кардиального характера — как «внезапная сердечная смерть» (I46.1).

Несмотря на значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах за последние 15-20 лет она продолжает оставаться высокой и является причиной смерти около 15 миллионов человек ежегодно. На долю ВСС в общей структуре смертности в мире приходится около 15% случаев, а от заболеваний сердца и системы кровообращения – около 40% (38 случаев/100 000 населения).

В России удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний в общей смертности составляет 57%, что составляет 200-250 тыс. человек в год. При этом на долю ИБС приходится 50,1%. Почти в 15% случаев причиной остановки сердца являются кардиомиопатии, у 5% больных имелись воспалительные заболевания сердца и лишь у 2-3% пациентов — генетические аномалии.

Около 40% людей умирает от ВВС в трудоспособном возрасте. Частота ВСС у лиц трудоспособного возраста (25-65 лет) составляет 25,4 случаев/100 тысяч населения. Этот показатель значительно выше среди лиц мужского пола (46,1 случаев/100 тыс. населения в год), в то время как у женщин он составляет 7,5 /100 тыс. населения, т. е. соотношение случаев ВСС у мужчин/женщин составляет 6,1:1,0. В 80% случаев ВСС наступает в домашних условиях, в том числе остановка сердца во сне и около 15% — в публичном месте/на улице.

Удельный вес остановки сердца во сне выше, чем во время бодрствования. Внезапная и непредсказуемая природа остановки сердца, и высокая частота летальных случаев наряду с крайне низким уровнем эффективных и успешно проведенных реанимационных мероприятий делают проблему ВСС в клинической кардиологии чрезвычайно сложной и трудно разрешаемой проблемой не только неотложной медицины в России, но и в целом во всех странах.

Сложность реанимационных мероприятий обусловлена тем фактом, что только кратковременная
остановка сердца (не более 5-6 минут) обеспечивает возможность восстановить физиологически нормальную деятельность высших отделов головного мозга в условиях гипоксии. Сколько живет мозг после прекращения работы сердца? Принято считать, что в условиях кислородного голодания (клинической смерти) происходит нарушение барьерной функции мембран клеток головного мозга, заключающееся в увеличение проницаемости для электролитов и воды.

Уже в первые 1-2 мин в клетки коры и структур мозга попадают одно-двухвалентные ионы (H+, Na+, Cl–) и высокомолекулярные белковые соединения. Снижение АТФ и прекращение энергообмена нарушает процессы синтеза белков и их физико-химические свойства, обмен жиров и электролитный состав, что и обуславливает комплексные внутриклеточные изменения. Быстрое перемещение ионов калия и натрия приводит к резкому повышению осмотического давления и развитию «осмотического шока» и отеку тканей структур головного мозга. То есть, мозг умирает (биологическая смерть) через 5 минут после остановки кровообращения.

Учитывая достаточно высокую распространенность ВСС среди общей человеческой популяции и то, что остановка сердца в присутствии медицинских работников с относительно высокими шансами на успешные реанимационные мероприятия происходит редко, особую значимость приобретает раннее выявление лиц с повышенным риском развития остановки сердца.

Патогенез

В основе остановки сердца лежат сдвиги в газовом составе крови и кислотно-щелочном равновесии в сторону окисления, что приводит к нарушению метаболических процессов, угнетению проводимости, изменению возбудимости в сердечной мышце и как следствие — нарушению сократительной функции миокарда. Широкий спектр патологий, разные причины и виды способствующих факторов формируют различные механизмы остановки сердца. В основе прекращения сердечной деятельности могут лежать разные виды остановки сердца, основными из которых являются: асистолия сердца и фибрилляция желудочков.

Что такое асистолия сердца? Под асистолией подразумевается полное прекращение сокращений мышц предсердий и желудочков в генезе которой полное прекращение процесса передачи возбуждения с синусового узла при отсутствии импульсов во второстепенных очагах автоматии. Сюда относится:

асистолия всего сердца при нарушении/полной блокаде проводимости между синусовым узлом и предсердиями;
асистолия желудочков при наличии полной поперечной блокады;
выраженная желудочковая брадикардия на фоне неполной блокады проводимости между желудочками и предсердиями.

Асистолия может произойти рефлекторно (внезапно) при еще сохранившемся тонусе миокарда или постепенно (при сохранившемся тонусе миокарда или при его атонии). Остановка сердца чаще всего происходит в диастоле и значительно реже встречается в систоле. На рис. ниже на ЭКГ показан агональный ритм, переходящий в асистолию.

Классификация

Различают остановку сердца по:

причине заболеваний со стороны сердца (внезапная сердечная смерть) среди которой выделяют в зависимости от временного интервала между началом сердечного приступа и наступлением смерти мгновенную (практически мгновенно) и быструю сердечную смерть (в течение 1 часа).
причинам не кардиального характера (разрыв аневризмы крупных сосудов, утопление, тромбоэмболия легочной артерии или сосудов головного мозга, обструкция дыхательных путей, поражение электрическим током, шок различной этиологии, эмболии, передозировка лекарственных веществ, экзогенные отравления и др.).

Причины остановки сердца

Основные причины прекращения сердечной деятельности при внезапной сердечной смерти:

Фибрилляция желудочков (удельный вес в числе случаев остановки сердца составляет 75-80%);
Асистолия желудочков (в 10-25% случаев);
Желудочковая пароксизмальная тахикардия (до 5% случаев);
Электромеханическая диссоциация (в 2-3% случаев) — наличие электрической деятельности сердца при отсутствии механической.

Ведущими этиологическими факторами высокого риска внезапной сердечной смерти являются:

Перенесенный инфаркт миокарда.
Ишемическая болезнь сердца.
Неишемические кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная и аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия).
Заболевания клапанного аппарата сердца (митральный, аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана).
Аномалии грудной аорты, расслоение или разрыв аневризмы аорты.
Синдром удлиненного интервала QT.
Синдром слабости синусового узла.
Артериальная гипертензия.
Нарушения сердечного ритма и проводимости.

К второстепенным факторам риска относятся:

Гиперлипидемия/атеросклероз (высокий уровень холестерина).
Экстремальное физическое перенапряжение.
Злоупотребление крепкими алкогольными напитками и прием наркотиков.
Курение.
Выраженные электролитные нарушения.
Избыточная масса тела/ожирение.

Экстракардиальным причинами остановки сердца могут быть:

Шоковые состояния различного генеза.
Преграды в дыхательных путях.
Эмболии.
Рефлекторная остановка сердца.
Травмы сердца.
Поражение электрическим током.
Передозировка препаратов, вызывающих остановку сердца. Прежде всего, следует не просто икать, какие таблетки вызывают остановку сердечной деятельности, а понимать, что это возможно лишь в случаях передозировки или самостоятельного приема медикаментов без назначения врача.
К препаратам, которые могут вызвать остановку сердца относятся: трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Тианептин, Сертралин, Пиразидол, Кломипрамин и др.), способные вызывать замедление проведения возбуждения; антиаритмические препараты: Соталол, Апринидин, Дизопирамид, Дофетилид, Энкаинид, Кордарон, Бепридил, Бретилиум, Сематилид и др.; препараты для лечения гипертонии и стенокардии — Нифедипин в высоких дозах (выше 60 мг в день), что повышает риск желудочковой фибрилляции.

Необходимо отметить, что лекарства, вызывающие остановку сердца свое негативное действие могут оказывать лишь при их значительной передозировке или нарушениях условий их безопасного приема, например, прием с алкоголем или перед/после приема алкогольсодержащих напитков или на фоне приема наркотических веществ.

Симптомы остановки сердца

Рассмотрим каковы симптомы, по которым можно определить остановку сердца. Основные признаки остановки сердца приведены ниже.

Потеря сознания. Определяется с помощью звуковых эффектов (громкие хлопки, окрика) или похлопыванием по лицу.

Отсутствие пульса на крупных артериях. Оптимальным вариантом определения пульса является сонная артерия. Для этого необходимо в средней части шеи на переднюю поверхность трахеи положить кончики пальцев и, придавливая пальцы к коже, сдвигать их к правой боковой поверхности шеи до упора в край мышцы. При незначительном увеличении давления под пальцами должно ощущаться пульсирование на сонной артерии (рис. ниже).

Анализы и диагностика

Диагностика внезапной остановки сердца базируется на отсутствии сознания, пульса на сонных артериях, дыхания, расширения зрачков и изменения цвета кожи.

Лечение

Основной задачей при оказании помощи во время остановки сердца является восстановление сердечного ритма, запуск кровообращения и дыхания в кратчайшие сроки, поскольку мозг живет в условиях гипоксии лишь в течение короткого промежутка времени и этот период отделяет пострадавшего от смерти. Существует строгий алгоритм действий оказания неотложной помощи пострадавшему в условии остановки сердца/потери респираторной функции.

Первая помощь при остановке сердца

Первая медицинская помощь (базовая сердечно-легочная реанимация — СЛР) включает следующие действия:

Вызвать скорую помощь.
Уложить пострадавшего на твердую жесткую и устойчивую поверхность или на пол.
Наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться в проходимости дыхательных путей. При необходимости очистить платком/салфеткой дыхательные пути.
Для проведения эффективного искусственного дыхания необходимо выполнить триаду Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот (рисунок 1 ниже).
Реанимацию начинают с непрямого массажа сердца — 30 ритмичных компрессионных сжатий грудины без перерыва. Техника выполнения компрессии грудной клетки приведена на рисунке 2.
Глубина компрессии 5-6 см, до полного расширения грудной клетки после сжатия. Частота компрессии 100-120 нажатий/минуту.
После 30 компрессионных сжатий начинают искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» — 2 выдоха в полость рта/носа пострадавшего на протяжении 1 секунды. Для этого необходимо перед совершением выдоха необходимо сжать пальцами ноздри и провести выдох, контролируя наличие расправления и поднятия грудной клетки, что свидетельствуют о правильном выполнении.

При отсутствии экскурсии грудной клетки — проверить проходимость дыхательных путей и при необходимости повторить прием Сафара. Рекомендуемое соотношение надавливаний и вдохов составляет 30:2.

При проведении СЛР важно осуществлять контроль ее эффективности. Отсутствие во время вдоха расширения грудной клетки свидетельствует о неадекватной вентиляции — проверить проходимость дыхательных путей. Отсутствие во время компрессии определяемой пульсовой волны на сонных артериях является признаком неэффективности непрямого массажа сердца — проверить повторно точку компрессии и увеличить ее силу. С целью наполнения правого желудочка и увеличения венозного притока следует приподнять ноги под углом 30°. В случаях самостоятельного появления пульса на сонной артерии дальнейший массаж сердца противопоказан.

По приезду бригады скорой помощи проводятся расширенные реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания, включающие (при необходимости):

Электродефибрилляцию (ЭДС) для чего используется дефибриллятор.
Первый разряд — 200 Дж, при его неэффективности второй — 300 Дж и пр и необходимости третий — 360 Дж с минимальным перерывом для контроля ритма. При отсутствии эффекта первой серии из трех разрядов на фоне непрямого массажа сердца, продолжающейся ИВЛ и медикаментозной терапии проводится вторая серия разрядов.
Аппаратную ИВЛ.
Медикаментозную терапию с учетом вида остановки сердца. Для проведения медикаментозной терапии необходимо обеспечить возможность внутривенного введения препаратов, для чего пунктируется периферическая вена на предплечье или в локтевой ямке. При отсутствии эффекта при введении лекарственных средств в периферическую вену, необходимо провести катетеризацию центральной вены или вводить препараты, разведенные на физиологическом растворе через эндотрахеальную трубку в трахеобронхиальные пути.

Профилактика

К общим неспецифическим мероприятиям профилактики остановки сердца можно отнести:

Своевременную диагностику и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Контроль артериального давления и уровня холестерина.
Отказ от злоупотребления алкоголем и курения.
Умеренные физические нагрузки.
Рациональное и сбалансированное питание.
Контроль правильности приема лекарственных средств.
Исключение переохлаждений, обширных травм с большой потерей крови.

Последствия и осложнения

На фоне остановки сердца даже в случаях эффективной экстренной терапии в среднесрочной перспективе возможно развитие ишемических повреждений мозга, почек, печени и других органов. Существует высокий риск развития осложнений, обусловленных неправильной техникой приемов сердечно-легочной реанимацией в виде переломов ребер в местах их соединения с грудиной/по срединно-ключичной линии. При этом, могут возникать точечные кровоизлияния, сливающиеся в очаги на передней/задней поверхности сердца в местах сдавления сердца грудиной и позвоночником.

Прогноз

Прогноз в целом неблагоприятный. Вероятность повторной внезапной остановки сердца у выживших довольно высока. Доля лиц, выживших после внезапной остановки сердца, которая произошла за пределами стационара в разных странах варьирует в пределах 8,4-10,8%. Если остановка сердца была вызвана фибрилляцией желудочков в условиях стационара, доля выживших лиц увеличивается до 23,2%.

Список источников

Якушин С.С., Бойцов С.А., Фурменко Г.И. и др. Внезапная сердечная смерть у больных ишемической болезнью сердца по результатам Российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС. Российский кардиологический журнал 2011; 2 (88): 59-64.
Бокерия О. Л., Ахобеков А. А. Внезапная сердечная смерть: механизмы возникновения и стратификация риска. Анналы аритмологии 2012; 9(3): 5-13).
Гришина A.A. Внезапная коронарная смерть на догоспитальном этапе. /A.A. Гришина, Я.Л. Габинский //Материалы 9 Всероссийского научно-образовательного форума Кардиология-2007. Москва, 2007. — С. 23-31.
Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2011. – 272 с.
Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М., Баталов Р.Е. и соавт. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи. 2018. Гэотар-Мед 256 c.

Источник: medside.ru

Что “ломается” в организме

Внезапная остановка сердца часто связана с развитием особо опасного вида аритмии – желудочковой тахикардией. Сердечная мышца начинает хаотично сокращаться и сердце не может нормально перекачивать кровь. Кровоснабжение органов, включая головной мозг, нарушается.

В чём причины

Основными причинами могут быть:

— ишемическая болезнь сердца,

— сердечная недостаточность,

— пороки сердца,

— различные виды аритмии,

— кардиомиопатии (поражения сердечной мышцы) из-за хронического алкоголизма или наркомании.

Если внезапная остановка сердца возникала у кого-то из ближайших родственников, это повод беспокоиться и о своем здоровье.

Риск внезапной смерти в некоторых случаях можно выявить даже с помощью обычной электрокардиограммы.

Желудочковая тахикардия может развиться на фоне других факторов:

— психоэмоционального перенапряжения,

— физических нагрузок,

— приема алкоголя и наркотических веществ.

ВАЖНО!

В более 50% случаев признаков, предвещающих внезапную смерть, нет. Однако, люди, пережившие внезапную смерть, рассказывают о болях в сердце, одышке, слабости и усиленном сердцебиении за несколько дней до ее наступления. Резкое ухудшение самочувствия наступает обычно примерно за 1 час до наступления внезапной смерти: появляются боль в сердце, одышка, ощущение нехватки воздуха, головокружением, потеря сознания.

В России ежегодно происходит до 250 тысяч внезапных смертей. Пациентов удается спасти всего в 5% случаев (имеются ввиду те, когда внезапная смерть возникла у человека вне стационара). Этот процент был бы существенно выше, если бы население знало признаки внезапной смерти, умело проводить реанимационные мероприятия, а во всех общественных местах были бы дефибрилляторы.

Факторы риска

К факторам, которые повышают риск наступления внезапной смерти, относят:

— мужской пол,

— возраст,

— курение,

— алкоголизм,

— наркоманию,

— повышенное артериальное давление,

— высокий уровень холестерина в крови,

— сахарный диабет,

— избыточный вес,

— малоподвижный образ жизни,

— перенесенные ранее инфаркты миокарда, инсульт;

— отягощенный семейный анамнез.

Что делать, если человеку стало плохо

Обычно человек начинает терять сознание, падает, мышцы судорожно напрягаются, дыхание прекращается. Человек может издавать хрипящие звуки.

Необходимо сразу вызвать скорую помощь, а до ее приезда оказать первую помощь самостоятельно.

Надо убедиться, в сознании ли пациент: похлопать по плечу или окликнуть. Далее проверить дыхание и пульс, осмотреть пострадавшего. После этого положить на спину и начинать реанимационные мероприятия — но только если вы умеете их проводить!

На спасение человека есть только 10 минут, и с каждой минутой шансы на выживание снижаются на 7-10%. Наиболее эффективная мера — дефибрилляция. Если первый разряд дефибриллятором будет произведен в течение 1 минуты после потери сознания, шанс на спасение повышается на 90%.

Профилактика внезапной смерти

Важно регулярно посещать врача для оценки сердечно-сосудистого риска, соблюдать все назначения. А также:

— Отказаться от вредных привычек;

— Контролировать уровень артериального давления и сахара в крови;

— Соблюдать диету с низким содержанием жира;

— Ежедневно выполнять допустимые физические нагрузки;

— Пациенты с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, аритмией должны постоянно принимать назначенные лекарственные препараты и находиться под наблюдением кардиолога;

— Пациентам с выраженными пороками сердца показано хирургическое лечение.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Стала известна предварительная причина смерти Децла

Как заявил концертный директор рэпера, причиной смерти Децла стала остановка сердца

В воскресенье, 3 февраля, стала известна предварительная причина смерти Децла. По словам концертного директора рэпера Павла Беленца, Кирилл Толмацкий умер минувшей ночью: у него остановилось сердце после выступления в Ижевске (подробности).

ЕЩЕ

«Бригада врачей решила, что шансов нет, реанимацию проводила формально»: фельдшер «скорой» о том, как спасали Децла

Видео, на котором медики пытаются привести в чувства рэпера, прокомментировал реаниматолог

Кирилла Толмацкого, больше известного как рэпер Децл, не стало 3 февраля. Печальную новость сообщил его отец Александр Толмацкий на своей странице в Facebook. А позже стало известно, что 35-летний Децл скончался в гримерке после выступления в ночном клубе Ижевска. У певца прихватило сердце, ему резко стало плохо, он упал замертво на пол. Как сообщают сотрудники ночного клуба, скорая ехала к Децлу около 20 минут. А когда появилось видео реанимации рэпера, даже далекие от медицины засомневались – а все ли так делали врачи? (подробности)

КСТАТИ

Три правила, как спасти жизнь при сердечном приступе без лекарств

В 9 из 10 случаев человек погибает от острого инфаркта, если не оказать помощь в первые минуты. Часто бывает, что сердце прихватывает на даче или на отдыхе. Как быть, если заболело сердце, а поблизости никого нет, и лекарств тоже нет (подробности)

Источник: www.kp.ru