Момент, когда женщина впервые узнает о наступлении беременности, и последующие за этим 9 месяцев, является очень волнительным и ответственным периодом времени. От того, насколько благополучно будет протекать беременность, зависит здоровье будущего ребенка и его матери. Чтобы вовремя выявить малейшие нарушения в развитии плода, а также определить положение плода в утробе и оценить его развитие, в течение беременности женщинам назначают несколько УЗИ процедур.
Все они являются абсолютно безвредными и не представляют угрозы для здоровья. Допплерометрия при беременности — это один из вариантов ультразвукового обследования, который дает более полную картину состояния плода, помогает определить причины отклонений и вовремя принять меры для их устранения.
<<Оглавление>>
Принцип работы УЗИ с допплер-датчиком
В медицине данную процедуру называют допплерометрией. Чтобы разобраться, что это такое — допплерометрия для беременных, рассмотрим принцип работы данного аппарата. В целом, допплер — это обычный аппарат для проведения УЗИ, который помогает изучить кровообращение плода, плаценты и репродуктивных органов матери.
Принцип работы датчика основан на эффекте Доплера. Прибор генерирует ультразвуковые волны, которые отражаются от движущихся частиц (эритроцитов) и улавливаются чувствительными элементами прибора. На экран выводится изображение кровотока в сосудах матки, пуповины, аорте и мозговых артериях плода в двухмерной плоскости.
У такой процедуры есть некоторые отличия от обычного УЗИ:
- допплеровское исследование при беременности позволяет выяснить общее состояние сердца ребенка;
- процедура дает возможность услышать сердцебиение плода, определить проходимость и просвет сосудов пуповины;
- при обследовании устанавливают качество кровоснабжения плода;
- при этом также можно выявить дисфункцию плаценты и раннюю стадию гипоксии ребенка.
В каких случаях назначают исследование допплером
Во избежание осложнений и необратимых последствий, на учет в женской консультации нужно встать как можно раньше. Врач-гинеколог наблюдает состояние женщины и плода в течение всех 9 месяцев беременности и назначает перечень обязательных процедур. Количество и виды исследований назначаются, исходя из состояния здоровья матери, развития плода, а также наличия вредных пристрастий или хронических патологий.
Есть, однако, ряд процедур, которые назначают всем без исключения женщинам — в их числе допплер при беременности. Это исследование считается наиболее информативным и важным при диагностике состояния женщины и плода. При нормальном течении беременности такое обследование назначают дважды — на 22–24 и на 30–34 неделях. Если же гинеколог при плановом осмотре беременной выявляет патологию или отклонение от нормы, для прояснения клинической картины он может назначить внеплановое обследование допплером.
Так, показаниями к повторной допплерографии при беременности считают следующие состояния:
- заболевания матери в хроническом течении — сахарный диабет, артериальная гипертония, патологии почек, нарушения в работе сердца и сосудов, поздний токсикоз беременных, дыхательная недостаточность;
- наличие у женщины инфекций мочеполовых органов, крупная миома матки, сильная анемия;
- разный резус-фактор у матери и плода;
- многоплодная беременность, маловодие и многоводие, различные задержки развития плода в утробе, раннее созревание тканей плаценты;
- наблюдавшиеся при предыдущих беременностях патологии состояния здоровья женщины, в частности поздний токсикоз в тяжелом течении, преждевременное старение плаценты, а также гибель плода в утробе по различным причинам на любых сроках;
- допплер при беременности позволяет уточнить результаты планового УЗИ обследования в случаях обнаружения аномальных размеров сердца плода, расширения сердечных камер или сбоев в ритме сердцебиения;
- возникновение подозрений о развитии различных пороков сердца плода или для диагностики его типа;
- патологии в кровообращении плода — определяют тип и степень тяжести дисфункции;
- если у ребенка выявлены пороки развития почек, органов абдоминальной области или легких;
- наличие подозрений о развитии внесердечных патологий плода;
- установлено развитие аневризмы вены Галена, то есть патология крупного сосуда головного мозга;
- обвитие пуповины вокруг шеи ребенка двумя и более петлями;
- предлежание сосудов или наличие только одной артерии в пуповине;
- приросшая к стенкам матки плацента, которая не будет отделяться от нее самопроизвольно при родах.
Если доктор назначает лечение той или иной патологии, то для диагностики результатов также может быть назначено повторное УЗИ с допплером.
Предварительная подготовка и порядок проведения исследования
Для проведения допплерометрии при беременности от женщины не требуется какой-либо сложной подготовки, равно как и перед прочими плановыми УЗИ процедурами. Отличие допплерометрии от простого УЗИ в том, что в процессе обследования специалист может прослушать сердцебиение ребенка и шум протекающей по сосудам крови.
В том, как делают допплерографию при беременности, нет ничего страшного или опасного. При проведении процедуры женщине предлагают лечь на спину на кушетке и оголить живот. На кожу наносят специальный гель, а поверх него помещают УЗИ-датчик, который считывает информацию. В большинстве случаев современное оборудование имеет функцию допплерографии. Время проведения обследования обычно не превышает нескольких минут.
Специалист, к которому пациентку направили на допплер для беременных, в первую очередь исследует общее состояние матки и плода, чтобы установить наличие видимых патологий. После этого включают функцию допплерографа, чтобы детальнее рассмотреть сердечную аорту, артерии мозга и других внутренних органов плода и пуповины. На экране можно будет увидеть состояние сосудов, которые интересуют врача в конкретный момент. Анализ информации, получаемой датчиком, оборудование выполняет в автоматическом режиме. В случае наличия отклонений от нормы, это будет видно на табло аппарата.
Разновидности допплер исследований
В зависимости от возможностей аппарата, допплер при беременности проводится в дуплексном или триплексном режиме. При дуплексном обследовании на экране можно рассмотреть сосуд, оценить степень его проходимости и, в случае наличия патологий, обнаружить их причины. При использовании триплексного режима на экран выводится цветное изображение, на котором видно движение эритроцитов в сосудах. В связи с этим триплексный вариант исследования считается более точным и информативным.
Повредит ли допплерометрия ребенку?
Не нужно опасаться допплеровского исследования при беременности — оно не принесет никакого вреда ни матери, ни ее будущему ребенку. Наоборот, такой тип диагностики позволяет предотвратить развитие многих патологий и вовремя провести лечение, если были обнаружены отклонения от нормы. В частности, с помощью УЗИ допплерографии при беременности можно увидеть обвитие плода пуповиной, установить его степень (тугое или нет, одинарное, двойное, тройное), а также выявить начало гипоксии плода и принять меры для его устранения.
В любом случае, беременным лучше сохранять спокойствие и не волноваться по пустякам. Свое внимание желательно обратить на соблюдение режима питания, сна и отдыха, избавление от вредных привычек, если они были.
Расшифровка результатов
Для расшифровки допплерометрии при беременности специалисты используют специальные индексы.
к, чтобы оценить качество кровообращения применяют такие индексы, как отношение скоростей кровотока в период сокращения (систолу) и расслабления (диастолу). Сначала на графике отмечают высшую точку — это наивысшая скорость кровотока при сокращении желудочков. Затем находят низшую точку — это конечная скорость в диастолу. После этого выводят среднюю скорость кровотока за один сердечный цикл. Далее прибор вычисляет ряд индексов, которые позволяют оценить спектр тока крови: пульсационный (ПИ), сопротивляемости (ИР) и систолодиастолическое соотношение (СДО).
Нормативные показатели допплерометрии для беременных указаны в специальных таблицах, с которыми специалист сравнит полученные результаты и сделает выводы об отсутствии или наличии отклонений, а также возможных последствиях. Наиболее распространенные причины нарушения кровообращения у плода — это артериальная гипертензия и тяжелый поздний токсикоз у женщины.
Допплер при беременности дает возможность оценить такие критерии нарушений кровотока между плацентой и маткой, как:
- снижение диастолической скорости ниже нормы;
- рост индекса резистентности в артериях матки;
- возникновение ранней диастолической выемки в скорости кровотока в маточных артериях.
О наличии нарушений в кровообращении между плацентой и плодом свидетельствует в первую очередь снижение скорости кровотока в артериях пупочного канатика и рост индекса резистентности выше нормы для данного срока беременности.
Артефакты во время проведения допплеровского исследования
Безусловно, никакая электроника не может работать всегда идеально, в том числе и аппарат для ультразвукового исследования. Нередко на экране могут возникать искажения или артефакты. Это посторонние геометрические структуры, которые отличаются от реальных прототипов формой и размером. Проводя допплер при беременности для изучения кровообращения в триплексном режиме, специалист иногда обнаруживает артефакты, которые могут влиять на правильность расшифровки.
Чаще всего можно увидеть такие артефакты:
- слабое окрашивание, то есть сбои в цветовом отображении при глубоком залегании сосуда, неверном угле сканирования или некорректных настройках аппарата;
- изображение псевдопотока, то есть ошибочное окрашивание любых жидкостей, мочи, околоплодных вод;
- сбои изображения при несоответствии настроек частоты прибора и скорость кровотока;
- вспышки цвета при слишком быстром движении датчика или движении внесосудистых образований — сокращения кишечника, перемещение воздуха;
- мерцание, то есть образование отражающей цветовой дорожки — металлические фрагменты, конкременты.
В любом случае, квалифицированные врачи знают о возможности появления таких артефактов, так что смогут отличить их от реально существующих патологий.
Источник: salid.ru
Как работает Доплер УЗИ
Суть вышеуказанного «эффекта Доплера» заключается в том, что ультразвуковые волны, достигая движущихся объектов, отражаются от них и выдают высоко информативную картинку на экране специального аппарата. Самым быстрым динамическим током в человеческом организме обладает кровь.
Экранное двухмерное изображение несет информацию в виде телец красного цвета (т.е. эритроцитов в реальности), что и свидетельствует о наличии кровотока в данном участке мягких тканей.
Что можно узнать с помощью Доплер УЗИ
С помощью данного диагностического метода возможна оценка скорости тока крови по материнским сосудам, их диаметр, давление в их просвете. Доплер УЗИ позволяет выявить и проанализировать состояние работы сердечно-сосудистой системы малыша в утробе матери, плаценты, а также отсутствие или наличие патологии сосудов пуповины.
Чем отличается Доплер УЗИ от обычного УЗИ
Ультразвуковое исследование без использования «эффекта Доплера» обеспечивает визуализацию мягких тканей без динамической оценки движения крови по сосудам, т.е. абсолютно статично.
В диагностических целях обычного УЗИ бывает достаточно, однако, в случаях, когда имеется необходимость определения кровеносного тока, диаметра сосудов и величины давления крови, Доплер УЗИ оказывается намного эффективнее. Такая эффективность достигается, прежде всего, тем, что допплеровское исследование оценивает именно динамические среды организма.
Виды допплерометрии при беременности
Дуплексная. Данная разновидность Доплер УЗИ основана на сочетании работы обычного и спектрального взаимодополняющих режимов. Изображение получается черно-белым. Специалист имеет возможность оценить анатомические особенности исследуемых сосудов и скорость тока крови в них. Тем самым, происходит оценка проходимости сосудов.
Триплексная. Принцип работы данной разновидности все так же основывается на сочетании двух режимов, но к ним прибавляется цветной режим. Благодаря этому дополнению оценка сосудистого русла имеет более точные диагностические результаты. Оценивается не только анатомия сосуда и его кровоток, но и состояние проходимости посредством цветного изображения, являющегося более точным и наглядным для врача-диагноста.
Назначение Доплер УЗИ при беременности
На каком сроке делают Доплер? Допплеровское исследование назначается беременным женщинам на поздних сроках вынашивания плода (30-35 недели развития), однако возможно и более раннее его назначение (20-24 недели).
Показаниями к проведению Доплер УЗИ на раннем сроке беременности являются, к примеру, подозрение на задержку внутриутробного формирования систем и органов ребенка, фитоплацентарная недостаточность. Ранние сроки в допплеровском исследовании являются внеплановыми, поэтому риск выявления определенного рода патологических изменений значительно повышается.
К дополнительным показаниям обязательного Доплер УЗИ беременным относятся:
- патология почек;
- преэклампсия;
- вынашивание многоплодной беременности;
- многоводная или маловодная беременность;
- наличие гестоза;
- патологические беременности в анамнезе жизни;
- вредные привычки будущей матери (курение, алкоголизм);
- склонность будущей матери к повышенному уровню артериального давления;
- генетически и наследственно обусловленная патология (сахарный диабет и другие наследственные гормональные нарушения);
- отклонения от нормы результата кардиотокографии.
Как проходит процедура Допплер УЗИ
Доплер УЗИ мало отличается от процедуры обычного ультразвукового исследования. Манипуляция производится специализированным аппаратом, снабженным датчиком и особой программой обработки полученных данных от каждой беременной женщины.
Информация, считанная датчиком, обрабатывается и визуализируется на специальный экран в дуплексном или триплексном режиме (в зависимости от вида аппарата и финансирования лечебно-профилактического учреждения, проводящего Доплер УЗИ).
Пациентке рекомендуется взять с собой на процедуру:
- направление на исследование;
- выписки о предыдущем УЗИ;
- результаты кардиотокорафии;
- результаты ЭКГ;
- личную документацию (паспорт, полис);
- салфетки (бумажные, влажные) или полотенце;
- пеленку.
Беременная женщина предупреждается о том, что ее одежда на время процедуры Доплер УЗИ не должна быть трудно снимающейся. Женщина должна беспрепятственно оголять область живота и, при необходимости, промежности. Пациентку кладут на кушетку лицом вверх, далее специальным прозрачным гелем наносят линию на исследуемую область и, прикладывая аппарат к месту, начинают диагностические манипуляции. Гель служит отличным средством для обеспечения неразрывного контакта аппарата с кожным покровом беременной.
По окончанию исследования гель удаляется заранее подготовленными салфетками или полотенцем. Процедура УЗИ заканчивается, и теперь лавным остается дождаться результатов.
Показатели нормы и расшифровка доплерометрии для беременных
Лишь хороший специалист может дать качественную расшифровку увиденных результатов допплерометрии при беременности.
Производится оценка ряда сосудистых образований, в который входят:
- маточные артерии;
- артериальные и венозные сосуды пуповины;
- средняя артерия мозга ребенка;
- аорта ребенка;
- сердцебиение плода.
Каждый сосуд получает оценку по трем основным параметрам: систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, индекс резистентности.
Диагност обязан дополнительно оценить состояние сосудистой стенки, наполнение сосудов, скорость и активность кровотока в них, состояние насыщения кислородом мягких тканей.
Существует множество значений нормы трех вышеперечисленных основных параметров допплерометрии в зависимости от недели и месяца беременности, которые занесены в специализированные таблицы.
В целом, начиная со срока в 23 недели вынашивания плода, систолодиастолическое отношение не должно превышать 2,4.
Индекс резистентности в норме должен составлять: для маточной артерии — менее 0,58, для артерии пуповины – менее 0,62, для средней артерии мозга – менее 0,77.
Какую патологию можно выявить при Доплер УЗИ: недостаточность функционирования плаценты, гипоксия плода, снижение скорости кровотока, снижение давления крови в сосудах.
Вредно ли проведение допплеровского исследования
Важен тот факт, что Доплер УЗИ совершенно безопасен для здоровья будущего ребенка. О безопасности ультразвука свидетельствует его малая нагревающая способность и строгое соблюдение его дозирования на каждом диагностическом сеансе.
Помимо этого, ультразвук не опасен для здоровья будущей матери. Напротив, Доплер УЗИ – это необходимая процедура, которая не только безболезненная, но и не требующая беспокойства женщины перед ее прохождением. Доплер лишь поможет в диагностике возможных патологий абсолютно безвредно для здоровья.
Видео Доплер УЗИ
Для лучшего понимания, как выглядит визуализация кровотока плода с помощью Доплер УЗИ, предлагаем посмотреть данное видео.
Источник: www.beremennost-po-nedeliam.com
Доплерометрия
Современные технологии позволяют оценить не только внутренние органы малыша, но и насколько комфортно ему там находиться. Для этого применяют доплерографию.
Благодаря исследованию на последних сроках, врач оценивает, насколько хорошо ребенок себя чувствует, и достаточно ли он получает кислорода. Такой метод диагностики очень важен для объективной картины беременности, он отличается высокой информативностью и простотой проведения. В идеале доплер должны проходить женщины дважды: на 20-24 неделе беременности, а также 30-32 неделе.
Чем отличается доплерометрия во время беременности от УЗИ
Доплерометрия – это дополнительный метод УЗИ. Проводят эту процедуру на таком же УЗИ аппарате, только используют другой датчик. Этот датчик имеет более сильное ультразвуковое излучение от движущихся объектов, потому может более точно и глубоко проникнуть в органы плода, исследовать систему «мать-плацента-плод». С помощью него можно увидеть сосуды в матке, а также оценить состояние плаценты. Поэтому проводить это исследование можно после 18 недель беременности, когда плацента заканчивает свое формирование.
Особенности проведения процедуры УЗДГ при беременности
Исследование с помощью доплера не требует от будущей мамы никакой специальной подготовки, и может проводиться в тот же день, что и обычное УЗИ. Протокол исследования выдается женщине сразу после проведения процедуры, так как результаты диагностики видны сразу на мониторе.
Для проведения доплерографии требуется:
- лечь горизонтально на кушетку, низ живота освободить от одежды;
- врач наносит на живот специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;
- врач водит специальным датчиком по животу, особо оценивая состояние пуповины, артерий и сосудов.
Ультразвуковая доплерография
Такой способ диагностики основывается на записи отраженных лучей ультразвука от движущихся объектов, а частота волн будет зависеть от скорости и направления кровотока. Применение особой кодировки импульсов, позволяет вывести картину сосудов, оценить их состояние.
Существует несколько видов доплерографии:
- дуплексное сканирование: с помощью него можно оценить сосуды и кровоток, увидеть внутренние органы. Результаты выдаются в черно-белом виде;
- триплексное сканирование: исследует кровоток и проходимость сосудов. Цвет будет зависеть не от вида сосуда или артерии, а от направления движения кровотока.
Показания к назначению доплерографии плода на разных сроках
Наиболее информативно проведение доплера в период интенсивного роста плода 27-34 неделях.
Помимо планового применения доплерографии женщине могут назначить проведение этой процедуры при следующих заболеваниях:
- проблемы с почками, сахарный диабет, резус-конфликт, повышенное артериальное давление, гестоз;
- при выявлении на УЗИ у ребенка задержки внутриутробного развития, маловодие или многоводие, врожденные патологии, многоплодная беременность;
- возраст будущей мамы более 35 лет;
- предыдущая беременность закончилась выкидышем, либо замерзшей беременностью;
- при отклонении от нормы результатов КТГ;
- перенашивание беременности;
- обвитие пуповиной;
- проводится после травмы живота.
1 триместр
В первом триместре такое исследование не назначают, так как к этому сроку еще не сформирована окончательно плацента.
2 триместр
Планово УЗДГ проводят, начиная с 22 недели, когда полностью налажена система «мать-плацента-плод». Проводит доплер можно как угодно часто, если есть к этому показания.
Назначают ли доплерографию перед самими родами
Если при обследовании в 22-24 недели у женщины были обнаружены какие-то отклонения в протоколе доплерографии, то повторно ей могут провести диагностику в 34-36 недель. Также при перенашивании беременности в 40 недель, чтобы удостовериться, что артерии и аорты по-прежнему в нужном количестве снабжают ребенка кислородом.
Вреден ли доплер для плода
Существует множество мнений насчет проведения доплерографии. Вред этого исследования не доказан. Однако большинство будущих мам с недоверием относят к этой процедуре.
Врачи же призывают к такому способу диагностики, ведь он позволяет выявить большинство заболеваний плода на ранней стадии. Более того, ни мама, ни ребенок не ощущают никакого дискомфорта при проведении УЗДГ.
Поэтому рассказы в интернете мамочек о том, что малыш сильно вертелся во время этой процедуры, либо обвился пуповиной, никак не указывают на то, что это произошло из-за доплера. Да, малыш может зашевелиться во время доплерографии, но это произойдет и во время УЗИ, так как ребенок чувствует, как наносят прохладный гель на живот.
Что показывает доплеграфическое исследование
Ультразвуковая доплерография показывает состояние системы «мать-плацента-ребенок». Все собранные сведения помогают оценить состояние работы сосудов и кровотока.
Во время проведения УЗДГ проводится оценка индексов сосудистого сопротивления:
- соотношение систолического и диастолического давления;
- индексы пульсации и резистентности;
- параметры сравниваются с нормами, и делается протокол.
Каждый из этих параметров оценивается в отношении каждой артерии. На основании полученных результатов акушер делает вывод о том, страдает ли ребенок недостатком кислорода.
Кровоток артерии пуповины плода: норма и отклонения
Наиболее доступными к исследованию являются сосуды пуповины и маточные артерии. Желательно, когда проводится данное исследование, малыш находился в состоянии покоя, а беременная лежит на спине.
Пуповина обычно имеет две артерии и одну вену. Если выявляется какая-то аномалия, например вместо двух артерий будет одна, то плод будет страдать от недостатка кислорода, из-за чего будет отставание в развитии. Бывает, что ребенок может приспособиться к такому состоянию, но родится он с маленькой массой тела. Если же выявляется еще и нарушение единственной артерии, то, скорее всего, будет назначено экстренное родоразрешение.
Маточный кровоток: норма и патология
Узист определяет состояние кровотока, как в левой, так и в правой артерии для получения полного результата диагностирования. Иногда скорость кровотока в матке может быть увеличена по некоторым показателям, но чаще всего это не несет каких либо негативных последствий. Так как это происходит из-за того, что организм матери неосознанно помогает ребенку, обогащая его кислородом.
ЧСС: норма и отклонения
Частота сердечных сокращений постоянно нуждается в контроле во время всей беременности. Этот показатель указывает на гармоничное и своевременное внутриутробное развитие малыша:
- с 8 по 10 неделю ритм ускоряется от 170 – до 180 ударов в минуту;
- на 11-12 неделях эмбрионального развития ЧСС достигает 160 ударов с допустимыми отклонениями в 30 единиц;
- с 15 недели и до родов ЧСС будет регулярно фиксироваться при плановых осмотрах гинекологом, а так же с помощью доплера и КТГ;
- с 20 недели нижним показателем ЧСС будет 85 ударов в минуту, а верхней допустимой нормой – 200 ударов.
Как определяется гипоксия плода
О гипоксии плода в этом случае будут говорить увеличенные показатели ИР и СДО в маточных артериях, что приведет к задержке развития, так как малыш не получает необходимый кислород. Также увеличение показателей артерий пуповины считается симптомом фето-плацентарной недостаточности. При таком признаке выявляется сосудистая патология, значит, плод уже страдает, а это признак гестоза.
Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения
Отклонения от нормы диагностируются при нарушении маточно-плацентарного кровообращения, которое имеет три степени:
1 А степень
Изменения находят только в маточно-плацентарном кровотоке, синдром задержки развития не более 10%. Плодово-плацентарное кровообращение в этом случае бывает в норме.
1 Б степень
Характеризуется нормой маточно-плацентарного кровообращения, но отклонения в плодово-плацентарном кровообращении. Осложнения могут возникнуть в 20 %.
2 степень
Нарушения в этом случае возникают в кровотоке сосудов и у плода и в матке. Такая степень может возникнуть на 36-38 неделе и быстро перетекает в третью.
3 степень
При такой степени кровоснабжение плода находится в критическом состоянии. Такой диагноз может быть поставлен при перенашивании беременности.
Нормы СДО по неделям в таблице
Для каждого срока в неделях соответствует своя норма СДО. Если полученные результаты соответствуют норме, то значит, ребенку всего хватает и матери беспокоиться не о чем. Однако если обнаружены какие-то отклонения, то будет назначен определенный ход лечения, чтобы предотвратить возможные патологии развития.
| Неделя беременности | СДО | |
| Маточные артерии | 22, 23 недели | До 2,3 |
| 24, 27 недель | До 2,16 | |
| 28, 31 недель | До 2,13 | |
| 32, 35 недель | До 2,15 | |
| 36, 41 неделя | До 2,06 | |
| Спиральные артерии | 22, 23 недели | До 1,74 |
| 24, 27 недель | До 1,75 | |
| 28, 31 недель | До 1,76 | |
| 32, 35 недель | До 1,71 | |
| 36, 41 неделя | До 1,68 | |
| Артерия пуповины | 22, 23 недели | До 4 |
| 24, 27 недель | До 3,83 | |
| 28, 31 неделя | До 3,18 | |
| 32, 35 недель | До 2,83 | |
| 36. 41 неделя | До 3,18 | |
| Средняя мозговая артерия плода | 22, 23 недели | До 4 |
| 24, 27 недель | До 3,83 | |
| 28, 31 неделя | До 3,18 | |
| 32, 35 недель | До 2,81 | |
| 36, 41 неделя | До 2,26 |
Сводные значения норм плановой доплерографии плода: таблица
В таблице указаны лишь примерные нормы индексов значения сосудов матки и плода. Обычно акушер смотрит их в комплексе и назначает, если необходимо лечение, соотнося данные с состоянием матери и данными КТГ.
| Сосуд | Индекс | 28 недель | 32 недели | 36 недель | 40 недель |
| Артерия пуповины
Аорта плода
Внутренняя сонная артерия
Маточная артерия |
СДО
ИР ПИ
СДО ИР ПИ
СДО ИР ПИ
СДО ИР ПИ |
3-3,7
0,64-0,72 1,08-1,09
6,0-7,7 0,83-0,89 1,80-2,26
5,5-6,5 0,79-0,89 2-2,39
1,8-1,9 1,47-0,56 0,70-0,87 |
2,9-3,6
0,61-0,68 0,95-0,96
5,5-7 0,8-0,86 1,75-2,3
4,6-5,6 0,73-0,83 1,69-2,5
1,6-1,8 0,68-0,85 0,68-0,85
|
2,5-3,1
0,51-0,62 0,45-0,47
5,2-7 0,76-0,83 1,73-2,15
4,1-4,9 0,70-0,80 0,43-0,76
1,6-1,8 0,68-0,88 0,68-0,88 |
2,1-2,4
0,50-0,58 0,72-0,73
5,1-6,7 0,74-0,8 1,71-2,05
3,2-4 0,68-0,77 1,21-1,51
1,6-1,8 0,68-0,85 0,68-0,85 |
Опасные моменты
Доверять расшифровку результатов УЗДГ нужно только специалисту, так как он смотрит общие показатели и индивидуальные особенности. В таблицах же приведены общие нормативы.
Изменение направления кровотока в пуповине означает задержку развития ребенка внутриутробно. Венозный поток нельзя оценить с помощью индексов. Показателем будут нулевые значения кровотока. Это может произойти при гипотрофии плода, сердечных болезнях, неимунной водянке.
Доплерометрия – важная часть наблюдения за беременностью, которая помогает не только сохранить ребенка, но и повлиять на дальнейшее его развитие. Благодаря такой диагностике удалось снизить множество внутриутробных смертей, либо рождение детей с тяжелыми патологиями. Результатом такого исследования становится своевременная терапия и рождение ребенка без заболеваний.
Источник: justmama.online
Как работает Доплер УЗИ
Суть вышеуказанного «эффекта Доплера» заключается в том, что ультразвуковые волны, достигая движущихся объектов, отражаются от них и выдают высоко информативную картинку на экране специального аппарата. Самым быстрым динамическим током в человеческом организме обладает кровь.
Экранное двухмерное изображение несет информацию в виде телец красного цвета (т.е. эритроцитов в реальности), что и свидетельствует о наличии кровотока в данном участке мягких тканей.
Что можно узнать с помощью Доплер УЗИ
С помощью данного диагностического метода возможна оценка скорости тока крови по материнским сосудам, их диаметр, давление в их просвете. Доплер УЗИ позволяет выявить и проанализировать состояние работы сердечно-сосудистой системы малыша в утробе матери, плаценты, а также отсутствие или наличие патологии сосудов пуповины.
Чем отличается Доплер УЗИ от обычного УЗИ
Ультразвуковое исследование без использования «эффекта Доплера» обеспечивает визуализацию мягких тканей без динамической оценки движения крови по сосудам, т.е. абсолютно статично.
В диагностических целях обычного УЗИ бывает достаточно, однако, в случаях, когда имеется необходимость определения кровеносного тока, диаметра сосудов и величины давления крови, Доплер УЗИ оказывается намного эффективнее. Такая эффективность достигается, прежде всего, тем, что допплеровское исследование оценивает именно динамические среды организма.
Виды допплерометрии при беременности
Дуплексная. Данная разновидность Доплер УЗИ основана на сочетании работы обычного и спектрального взаимодополняющих режимов. Изображение получается черно-белым. Специалист имеет возможность оценить анатомические особенности исследуемых сосудов и скорость тока крови в них. Тем самым, происходит оценка проходимости сосудов.
Триплексная. Принцип работы данной разновидности все так же основывается на сочетании двух режимов, но к ним прибавляется цветной режим. Благодаря этому дополнению оценка сосудистого русла имеет более точные диагностические результаты. Оценивается не только анатомия сосуда и его кровоток, но и состояние проходимости посредством цветного изображения, являющегося более точным и наглядным для врача-диагноста.
Назначение Доплер УЗИ при беременности
На каком сроке делают Доплер? Допплеровское исследование назначается беременным женщинам на поздних сроках вынашивания плода (30-35 недели развития), однако возможно и более раннее его назначение (20-24 недели).
Показаниями к проведению Доплер УЗИ на раннем сроке беременности являются, к примеру, подозрение на задержку внутриутробного формирования систем и органов ребенка, фитоплацентарная недостаточность. Ранние сроки в допплеровском исследовании являются внеплановыми, поэтому риск выявления определенного рода патологических изменений значительно повышается.
К дополнительным показаниям обязательного Доплер УЗИ беременным относятся:
- патология почек;
- преэклампсия;
- вынашивание многоплодной беременности;
- многоводная или маловодная беременность;
- наличие гестоза;
- патологические беременности в анамнезе жизни;
- вредные привычки будущей матери (курение, алкоголизм);
- склонность будущей матери к повышенному уровню артериального давления;
- генетически и наследственно обусловленная патология (сахарный диабет и другие наследственные гормональные нарушения);
- отклонения от нормы результата кардиотокографии.
Как проходит процедура Допплер УЗИ
Доплер УЗИ мало отличается от процедуры обычного ультразвукового исследования. Манипуляция производится специализированным аппаратом, снабженным датчиком и особой программой обработки полученных данных от каждой беременной женщины.
Информация, считанная датчиком, обрабатывается и визуализируется на специальный экран в дуплексном или триплексном режиме (в зависимости от вида аппарата и финансирования лечебно-профилактического учреждения, проводящего Доплер УЗИ).
Пациентке рекомендуется взять с собой на процедуру:
- направление на исследование;
- выписки о предыдущем УЗИ;
- результаты кардиотокорафии;
- результаты ЭКГ;
- личную документацию (паспорт, полис);
- салфетки (бумажные, влажные) или полотенце;
- пеленку.
Беременная женщина предупреждается о том, что ее одежда на время процедуры Доплер УЗИ не должна быть трудно снимающейся. Женщина должна беспрепятственно оголять область живота и, при необходимости, промежности. Пациентку кладут на кушетку лицом вверх, далее специальным прозрачным гелем наносят линию на исследуемую область и, прикладывая аппарат к месту, начинают диагностические манипуляции. Гель служит отличным средством для обеспечения неразрывного контакта аппарата с кожным покровом беременной.
По окончанию исследования гель удаляется заранее подготовленными салфетками или полотенцем. Процедура УЗИ заканчивается, и теперь лавным остается дождаться результатов.
Показатели нормы и расшифровка доплерометрии для беременных
Лишь хороший специалист может дать качественную расшифровку увиденных результатов допплерометрии при беременности.
Производится оценка ряда сосудистых образований, в который входят:
- маточные артерии;
- артериальные и венозные сосуды пуповины;
- средняя артерия мозга ребенка;
- аорта ребенка;
- сердцебиение плода.
Каждый сосуд получает оценку по трем основным параметрам: систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, индекс резистентности.
Диагност обязан дополнительно оценить состояние сосудистой стенки, наполнение сосудов, скорость и активность кровотока в них, состояние насыщения кислородом мягких тканей.
Существует множество значений нормы трех вышеперечисленных основных параметров допплерометрии в зависимости от недели и месяца беременности, которые занесены в специализированные таблицы.
В целом, начиная со срока в 23 недели вынашивания плода, систолодиастолическое отношение не должно превышать 2,4.
Индекс резистентности в норме должен составлять: для маточной артерии — менее 0,58, для артерии пуповины – менее 0,62, для средней артерии мозга – менее 0,77.
Какую патологию можно выявить при Доплер УЗИ: недостаточность функционирования плаценты, гипоксия плода, снижение скорости кровотока, снижение давления крови в сосудах.
Вредно ли проведение допплеровского исследования
Важен тот факт, что Доплер УЗИ совершенно безопасен для здоровья будущего ребенка. О безопасности ультразвука свидетельствует его малая нагревающая способность и строгое соблюдение его дозирования на каждом диагностическом сеансе.
Помимо этого, ультразвук не опасен для здоровья будущей матери. Напротив, Доплер УЗИ – это необходимая процедура, которая не только безболезненная, но и не требующая беспокойства женщины перед ее прохождением. Доплер лишь поможет в диагностике возможных патологий абсолютно безвредно для здоровья.
Видео Доплер УЗИ
Для лучшего понимания, как выглядит визуализация кровотока плода с помощью Доплер УЗИ, предлагаем посмотреть данное видео.
Источник: www.beremennost-po-nedeliam.com