Самый радостный и волнующий момент для будущей матери – тот, когда она впервые узнает, что сердце ее ребенка уже начало биться. Женщина с нетерпением ожидает появления новой жизни. Стук сердца плода – признак того, что беременность протекает без отклонений. Ритм сердечных сокращений будущего ребенка способен дать информацию о его физическом состоянии. На сегодняшний день существует множество способов оценки этого показателя, благодаря которым врачи могут своевременно обнаружить патологии и принять меры по их устранению.
Формирование сердца зародыша
Естественно, любую будущую маму волнует вопрос о том, когда слышно сердцебиение плода. Прежде всего, необходимо помнить, что развитие сердца у зародыша происходит постепенно и является одним из самых медленных этапов формирования будущего организма. Этот орган появляется уже на раннем сроке беременности (примерно на четвертой неделе) и имеет вид трубки. Через нее происходит кровоснабжение тела будущего малыша. Затем трубка трансформируется в сердце. На четвертой неделе беременности оно начинает сокращаться, а уже на 6-й работает гораздо активнее.
Именно этот период считается временем формирования собственного сердечного ритма у зародыша.
Как определить начало развивающейся беременности?
Итак, стук сердца плода свидетельствует о том, что он активно формируется. Уже после задержки месячных беременная женщина с волнением ожидает своего первого ультразвукового исследования. Она задает врачу вопрос о том, на каком сроке на УЗИ слышно сердцебиение плода. Как правило, уже на 3-й неделе при исследовании можно обнаружить биение сердца зародыша. К сожалению, бывают ситуации, когда оболочка плода формируется неправильно. В этом случае сердечные сокращения отсутствуют. Такое состояние означает, что беременность не развивается и ее необходимо прервать с помощью препаратов. К счастью, примерно через полгода женщина способна снова зачать ребенка.
Оценка состояния сердца зародыша
Зная о том, когда слышно сердцебиение плода на УЗИ, необходимо помнить, что организм будущего ребенка ощущает все, что происходит вокруг него. Напряженные ситуации в жизни матери, ее болезни, физические и психические перегрузки, сон или бодрствование самого зародыша – все это может влиять на частоту сердечных сокращений. В некоторых случаях небольшие отклонения ритма сердца проходят сами по себе. Но если они сохраняются на протяжении длительного периода, это может означать наличие серьезной патологии. Например, ускоренное сердцебиение указывает на то, что плод плохо снабжается кровью, а замедленное свидетельствует об истощении организма будущего ребенка.
Нарушения сердечного ритма у плода
Любая мать беспокоится о здоровье своего будущего малыша. Естественно, она интересуется тем, во сколько слышно сердцебиение плода по неделям, и это не случайно. Ведь сердце – жизненно важный орган. Он играет огромную роль в функционировании всего организма. Иногда у неродившегося ребенка могут наблюдаться нарушения ритма сердца. Аритмия у зародыша возникает вследствие значительного ускорения или замедления метаболизма. Патологические изменения частоты сердечных сокращений подразделяются на два вида: тахикардия и брадикардия. Первое нарушение характеризуется учащением ритма, а второе – замедлением.
Частота сердечных сокращений от 170 ударов в минуту может не означать серьезных патологий. Хотя в некоторых случаях это свидетельствует о нарушениях работы плаценты и влиянии, которое оказывают на плод отрицательные эмоции женщины. Иногда тахикардия указывает на недостаточное поступление кислорода в организм будущего ребенка. Это явление считается довольно опасным. Брадикардия у плода (частота сердечных сокращений — ниже восьмидесяти ударов в минуту) говорит об угрозе смерти будущего ребенка. Иногда сердце плода плохо прослушивается. Это бывает на небольшом сроке беременности. Стук сердца кажется малозаметным из-за лишнего веса матери, слишком большого и малого количества околоплодных вод. Но это может свидетельствовать и о дефектах формирования сердечно-сосудистой системы.
Причины возникновения нарушений
Женщинам, которые задаются вопросом о том, когда слышно сердцебиение плода на УЗИ, не следует беспокоиться в случае, если тона сердца почти не слышны на раннем сроке. Это явление может свидетельствовать и о неправильной работе ультразвукового датчика, например в случае, когда он слишком старый.
Конечно, нарушения ритма сердца плода встречаются, хотя и крайне редко. При нормальном течении беременности и хорошем самочувствии будущей матери они маловероятны. Однако если у родственников женщины имеются сердечные патологии и она сама страдает хроническими заболеваниями этого органа, ей необходимо регулярное наблюдение врача. Важно также принимать назначенные препараты. Проблемы с желудком, кишечником, щитовидной железой могут провоцировать нарушения сердечного ритма у плода. Недостаток витаминов, курение, употребление спиртных напитков, стрессы и перегрузки во время беременности также наносят вред здоровью ребенка.
Профилактика аритмии у плода
Если у будущей мамы есть проблемы с сердцем и сосудами, она должна регулярно посещать не только гинеколога, но и специалиста по заболеваниям ССС. Во время родоразрешения кардиолог должен находиться рядом с женщиной и новорожденным, чтобы контролировать их состояние. Предотвратить нарушения ритма сердца у плода можно следующим образом:
1. Как можно меньше лежать на спине.
2. Употреблять пищу, богатую полезными веществами.
3. Вести здоровый образ жизни, больше находиться на свежем воздухе, двигаться.
4. Время от времени посещать гинеколога и проходить обследования.
При наличии отеков у будущей матери и аритмии у плода иногда требуется обследование и прием препаратов в больничных условиях. После рождения ребенка ему, возможно, будет необходимо регулярное наблюдение кардиолога в течение нескольких лет.
С помощью каких методов определить сердцебиение плода?
Для этого сегодня существует несколько способов. В качестве основных методов можно перечислить следующие:
1. Ультразвуковое исследование плода.2. Кардиотокография (КТГ).
3. Выслушивание тонов сердца с помощью стетоскопа.
4. Эхокардиография.
Ответ на вопрос о том, на какой неделе слышно сердцебиение плода, во многом зависит от того, с помощью какого из вышеперечисленных способов проводится исследование. Дело в том, что каждый из них может распознать тона сердца только на определенных этапах развития будущего ребенка.
Ультразвуковое исследование
Сердцебиение плода можно распознать уже на ранних сроках беременности. Одним из самых известных методов определения ЧСС у будущего ребенка считается ультразвуковое исследование. Итак, когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? С помощью специального датчика, который прикладывается к животу будущей матери, можно обнаружить стук сердца ребенка на пятой неделе беременности.
ибор, который помещается внутрь влагалища женщины, может определить сердцебиение уже на третьей или четвертой неделе. При проведении УЗИ врачу необходимо учитывать такие факторы, как наличие патологий у матери и плода, состояние ребенка (спокоен он или активен). Говоря о том, на какой неделе УЗИ слышно сердцебиение плода, важно знать нормы сердечных сокращений на разных сроках беременности. Итак, в период с шестой до восьмой недели ЧСС варьируется от 110 до 130 ударов в минуту. С восьмой недели по одиннадцатую оно может достигать 190 ударов, после 11-й верхняя граница нормы возрастает до 160.
Исследование с помощью стетоскопа
Еще одним способом определения ритма сердца будущего малыша является выслушивание. При таком исследовании врач прикладывает специальную трубку к животу женщины. Когда слышно сердцебиение плода стетоскопом? Обнаружить удары сердца будущего ребенка посредством этого метода можно на восемнадцатой неделе беременности. Однако иногда это исследование не дает нужного результата. Это происходит, если плацента находится рядом с передней частью матки либо если женщина имеет избыточный вес. Также выслушивание может оказаться неэффективным при избытке или недостатке околоплодной жидкости.
Кардиотокография
Это обследование способно дать много информации относительно ритма сердца будущего ребенка. В частности, с помощью этого метода можно выявить гипоксию плода на ранней стадии и предотвратить ее дальнейшее развитие.
ибор, который используется при кардиотокографии, способен усваивать сигналы, исходящие от сердца плода, и интерпретировать их. С помощью этого метода также можно оценить работу матки. Результаты диагностики фиксируются на специальной ленте в виде особых значков. Исследование достаточно длительное, оно обычно занимает не меньше часа. Его основное преимущество в том, что оно позволяет отслеживать состояние плода как во время бодрствования, так и во сне. Иногда датчик аппарата КТГ фиксируют к животу женщины и оставляют его на 24 часа. На каком сроке беременности слышно сердцебиение плода при проведении этого исследования? КТГ позволяет оценивать состояние сердца будущего ребенка после тридцать второй недели. Это время, когда малыш начинает интенсивно двигаться. Результаты диагностики с помощью этого прибора расшифровывает специалист. Врач также сопоставляет данные КТГ и ультразвуковых исследований.
Эхокардиография
Этот способ диагностики осуществляется при помощи двухмерного датчика. Он используется только в тех случаях, когда у будущей матери есть дети с сердечными заболеваниями или у нее самой есть патологии ССС. Также эхокардиография рекомендуется при наличии инфекционных заболеваний или сахарного диабета у беременной женщины. Метод применяется и при подозрении на пороки развития органов у будущего ребенка. Во сколько слышно сердцебиение плода на УЗИ с двухмерным датчиком? Эхокардиографию можно проводить с восемнадцатой недели. Метод используется на ранних сроках только в том случае, если будущая мама старше тридцати восьми лет. В вопросе о том, когда слышно сердцебиение плода на УЗИ, важно учитывать, что эта диагностика подразделяется на несколько видов. В одних случаях исследование проводится с помощью одномерного датчика, в других используется двух- или трехмерный. В зависимости от типа диагностики ее осуществляют на разных этапах развития плода.
Источник: FB.ru
Общие сведения
Каждая мама хочет как можно скорее услышать звук биения сердца своего будущего малыша. Конечно же, при беременности это одно из самых приятных и волнующих переживаний. Ведь если слышно, как бьется сердце, это значит, что плод растет.
Но звук сердца плода не только свидетельствует о том, что новая жизнь активно развивается, но и может дать очень много важной информации о состоянии здоровья малыша.
Когда можно услышать сердце эмбриона?
Вопрос, когда появляется сердцебиение у плода, актуален для каждой будущей мамочки, как и такой важный момент, как шевеление плода при беременности, норма которого у каждой женщины может быть разной. Сердцебиение тоже может впервые прослушиваться на разных сроках.
Женщинам, которых интересует, на каком сроке появляется сердцебиение, следует понимать, что сердечко плода не начинает биться в один момент. Когда начинается закладка этого органа, то часть ткани, которая впоследствии разовьется в желудочки сердца, совершает сократительные движения. Конечно, период, когда слышно сердцебиение плода на УЗИ, наступает позже.
Почему нарушается сердечный ритм
Если ЧСС меньше 120 ударов в минуту
- Причины слабого сердцебиения на ранних сроках могут быть связаны с разными причинами. Оно может фиксироваться на маленьком сроке – до 4 недель. На 6 неделе пульс эмбриона может быть 100-120 ударов. Пульс 130 ударов также свидетельствует, что с малышом все нормально. Но если фиксируется очень низкое сердцебиение, меньше 80 ударов, то существует риск потери беременности.
- Если УЗИ 12 недель и больше свидетельствует о низком сердцебиении, это может быть связано с хронической гипоксией плода или его реакцией на то, что сдавливается пуповина. Если сердцебиение 120 ударов в минуту, что делать, должен рассказать врач, руководствуясь результатами исследований.
- Перед родами слабый ритм может быть свидетельством острой или хронической гипоксии плода, а также сдавления пуповины во время схватки.
Если пульс 160 ударов в минуту превышен
- На первых неделях беременности это, как правило, вариант нормы, но в некоторых случаях свидетельствует о нарушении плацентации.
- После 12 недель беременности плод так может реагировать на собственные шевеления или на стресс, пережитый мамой.
- Тахикардия плода на поздних сроках может быть следствием хронической гипоксии плода или реакцией на шевеление или схватку.
Звуки глухие, тоны плохо прослушиваются
- Если прослушивание проводится у беременных на ранних сроках, это может говорить о том, что срок слишком маленький или исследование проводится неисправным датчиком, либо аппарат для прослушивания устарел. Также подобное возможно, если у мамы ожирение. Но также плохо прослушивающиеся тоны на ранних сроках могут быть свидетельством того, что у малыша порок сердца, сосудов.
- После 12 недели глухие тоны могут быть слышны, если у мамы ожирение, а также при фето-плацентарной недостаточности, предлежании (если плацента расположена по передней стенке), маловодии или многоводии. Иногда глухие тоны фиксируют, если расположение ребенка в утробе матери неудобно для прослушивания. Однако не исключены также пороки сердца или сосудов.
- На поздних тонах такое явление свидетельствует, что начались активные схватки или отмечается гипоксия плода.
Сердцебиение отсутствует
- На самых ранних сроках звук стук сердца отсутствует, если срок во время прослушивания очень маленький, либо используется устаревший датчик. Однако иногда это являться свидетельством того, что беременность замерла или начинается аборт.
- На сроке от 12 недель, а также в последние недели отсутствие звука сердца может быть либо свидетельством неправильного места аускультации или поломки датчика КТГ, либо говорить о том, что произошла антенатальная гибель плода.
Зачем определять сердцебиение плода?
Какие методы применяют для определения ЧСС?
Ультразвуковое исследование
Первый метод, чтобы определить, ЧСС в норме или нет, это ультразвуковое исследование. Во время УЗИ вместе с оценкой сердцебиения врач оценивает состояние плаценты, размеры плода. Можно ли по сердцебиению определить пол ребенка?
Многие женщины в определенный период беременности активно волнуются по поводу того, как определить пол ребенка по сердцебиению плода. Ведь среди беременных и даже среди некоторых медицинских работников «ходит легенда», что такое определение возможно, как и предположение, что определить, кто родится – мальчик или девочка – может помочь размер плода.
Есть мнение, что у девочек сердце бьется чаще, и в 13 недель или позже ЧСС у них составляет до 160 раз в минуту. Согласно с этим «поверьем», у мальчиков сердцебиение составляет 135-150 ударов. Но тем, кто активно задает врачам вопросы: «Как узнать пол ребенка по сердцебиению в 12 недель» или «С какого срока это возможно», нужно учесть, что такой метод не является научно обоснованным. Хотя и бытует мнение, что этот метод актуален только до 20 недель.
Вопрос о том, во сколько недель можно определить пол ребенка таким способом, не актуален в принципе, и частота сердцебиения не является определяющим показателем. Ведь определить, мальчик или девочка, по частоте можно разве что с точностью 50%.
Правда, существует мнение, что в данном случае важно и то, какое у плода сердцебиение. Некоторые «знатоки» утверждают, что у мальчиков оно более ритмичное, а у девочек – более хаотичное.
Есть и еще одна примета: у мальчиков ритм сердца совпадает с ритмом мамы, у девочек – нет. Но все эти методы не имеют ничего общего с медициной. Ведь ЧСС отображает способность плода преодолевать недостаток кислорода, а не половую принадлежность. Поэтому мамам, которые начинают «угадывать» пол сразу, когда начинает биться сердце у эмбриона, лучше сделать качественное УЗИ у хорошего специалиста, который поможет узнать пол малыша с высокой точностью.
Можно ли услышать в домашних условиях сердцебиение ребенка?
Можно ли услышать фонендоскопом сердечные сокращения? Те, кого интересует, как прослушать сердцебиение в домашних условиях, могут применять несколько методов. Услышать дома этот приятный для родителей звук можно с помощью стетоскопа, портативного устройства – фетального допплера и, наконец, просто приложив ухо к животику. Выводы
Таким образом, уровень ЧСС – это очень важный показатель развития ребенка. Норма пульса контролируется врачом в ходе беременности. Будущие мамочки должны знать, что тяжелые сердечные патологии случаются очень редко, и в большинстве случаев детки рождаются здоровыми. Но, тем не менее, важно регулярно проходить все исследования, контролировать сердцебиение. Норма ударов в минуту у женщин и у ребенка – важные показатели, и врач это учитывает. Но и сама будущая мама должна очень бережно относиться к собственному здоровью и «прислушиваться» к малышу.
Источник: medside.ru
Когда у плода появляется сердцебиение и на каком сроке его можно услышать
Женщины, которые долго пытаются забеременеть и наконец получают заветные 2 полоски на тесте, приходя ко мне на прием, живо интересуются, на каком сроке уже может быть слышно сердцебиение плода на УЗИ, и расстраиваются, если на 5.5—6-й неделе еще не удается его поймать.
Сердце формируется уже на 3-й неделе после зачатия. Сначала это трубчатый орган, который со временем делится на 4 камеры.
Первые сокращения происходят, когда размер зародыша 3—4 мм (приблизительно на 21-е сутки после оплодотворения). На пятой неделе это еще слабое аритмичное биение, которое не регистрируется УЗИ-датчиками. В этот период ритм задает группа клеток, впоследствии формирующих синоатриальный узел. Но с 6.5 недель ритм налаживается и появляется сердцебиение у плода с частотой более 100 ударов в минуту.
При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) отсчет ведётся со дня пересадки эмбрионов в полость матки (тогда сердцебиение можно уловить через 5—5.5 недель после процедуры). Контроль за развитием беременности на ранних стадиях у таких женщин проводится при помощи динамической оценки уровня ХГЧ.
Далее скорость биения маленького сердечка постепенно возрастает до 8—12-й недели (до 170/мин.), затем, к 6 месяцам, устанавливается на уровне 140 ударов в минуту.
До 19-й недели на скорость сокращений вегетативная нервная система не влияет. Но с 20-й в ответ на движения ребенка в матке рефлекторно замедляется ЧСС. А ускорением ритма в период бодрствования малыш реагирует только с 28—29-й недели.
Характеристики
На протяжении всей беременности по характеристикам ритма плода можно, не вмешиваясь в организм женщины, следить за развитием, физическим состоянием ребенка, вовремя заметить нарушения и назначить терапию.
Физические особенности ЧСС эмбриона
ЧСС плода — вариабельная величина. Ритм изменяется постоянно: при движениях ребенка в утробе, во время отдыха, после приема пищи мамой, как реакция на падение глюкозы в сыворотке.
В связи с особенностями системы кровообращения эмбриона на разных стадиях гестации сердцебиение определяется несколькими факторами:
- этапом формирования камер сердца;
- наличием структурных аномалий;
- врастанием волокон автономной нервной системы в миокард;
- сменой цикла отдыха/активности плода;
- уровнем глюкозы в крови матери;
- количеством гемоглобина в крови;
- состоянием маточно-плацентарного кровотока;
- наличием компрессии пуповины;
- состоянием околоплодных вод;
- общим состоянием здоровья матери.
Таблица нормальных показателей на разных сроках
ЧСС плода изменяется в зависимости от сроков беременности. До 9—10 недель частота прогрессивно возрастает до 170—180/мин., а затем, к 33-й неделе, постепенно стабилизируется на отметке 140—160/мин.
Таблица норм сердцебиения плода по неделям беременности
Некоторые мои пациентки пытаются по ЧСС плода во время первого УЗИ определить пол будущего ребенка. Они опираются на теорию, что сердце девочки бьется с частотой 150—160 в минуту, а мальчика — 140—150. Но с точки зрения медицины, а также моих наблюдений шансы таким образом угадать пол равны 50 %: на ритм эмбриона влияет множество факторов, и никак не его половая принадлежность. Тем более эти цифры не укладываются в табличные нормы сердцебиения плода по неделям, соответствующие сроку проведения первого УЗИ-скрининга.
Как прослушать сердцебиение плода
Оценить показатели сердечной деятельности плода возможно при помощи:
- УЗИ (на ранних сроках интравагинальным датчиком, далее — трансабдоминальным);
- кардиотокогафии (КТГ);
- фетальной доплерометрии;
- прямой аускультации стетоскопом.
Определение в домашних условиях
Современные разработки в области медицинского оборудования предлагают портативные приборы, которые записывают ЧСС плода, — фетальные мониторы.
Этот аппарат позволяет независимо от времени и места определить показатели сердечной деятельности малыша или просто насладиться звуком бьющегося сердца.
Конструкция доплера предельно проста:
- небольшого размера корпус с цифровым дисплеем и кнопками регуляции звука, записи и воспроизведения, который получает питание от батареек;
- непосредственно датчик, который соединяется с базой проводом;
- наушники.
Определить сердцебиение при помощи фетального монитора можно уже с 12-й недели беременности.
Стоимость таких приборов в России — от 2 до 7 тысяч рублей. Более дорогие модели могут передавать звуковые волны в матку. Производители предлагают, проигрывая медленную музыку, успокаивать разбушевавшегося малыша в утробе.
Как использовать стетоскоп и что это такое
Акушерский (фетальный) стетоскоп — простейший прибор для определения функционального состояния ребенка и диагностики дистресса плода, имеющийся в каждой женской консультации.
Аускультация живота беременной проводится со II триместра во время каждого ее визита к акушер-гинекологу.
Во время аускультации акушер-гинекологом живота беременной стетоскопом, помимо сердечных тонов ребенка, прослушиваются:
- перистальтические шумы кишечника и матки;
- звук движения крови по сосудам пуповины;
- движения, толчки плода;
- биение брюшного отдела аорты (должно полностью совпадать с пульсом беременной).
Причины, затрудняющие выслушивание ЧСС:
- значительная жировая прослойка передней брюшной стенки;
- прикрепление плаценты на передней стенке матки;
- многоводие.
Фетальный стетоскоп широким концом прижимают к животу, а вторым — плотно к уху. Определяются ясность, ритмичность сердечных тонов, подсчитывается ЧСС за 1 минуту.
Также прослушать сердечные тоны можно при помощи стандартного фонендоскопа.
УЗИ
Ультразвуковое исследование во время беременности — крайне важный и достоверный метод диагностики аномалий плода, контроля его развития, определения тактики родоразрешения.
Это безопасное для матери и плода, быстрое, доступное и информативное исследование, проведение которого не требует предварительной подготовки (за исключением полного мочевого пузыря на ранних сроках беременности).
Оценка ЧСС плода во время УЗИ наибольшую актуальность имеет до II триместра. Далее сердцебиение прослушивается стетоскопом и КТГ.
Помимо ритма, при ультразвуковом исследовании на разных сроках гестации определяются:
- количество, положение и прикрепление плодного яйца;
- размеры, функциональное состояние плаценты и пуповины;
- количество околоплодных вод;
- размеры, вес ребенка, наличие синдрома внутриутробной задержки развития;
- положение, позиция, вид и предлежание плода (головное, тазовое, поперечное, косое);
- визуализируются все внутренние органы, что позволяет на раннем сроке определить различные аномалии развития и хромосомные патологии;
- состояние шейки матки.
Данные, полученные при УЗИ-исследовании, совместно с КТГ позволяют определить биофизический профиль плода — интегрированный показатель, максимально точно прогнозирующий возможную внутриутробную гибель эмбриона.
От суммы баллов непосредственно зависит дальнейшая тактика:
- 12—8 — нормальное состояние плода;
- 7—6 — сомнительный результат (возможна гипоксия), динамическое наблюдение, ежедневные КТГ, подсчет шевелений, доплерометрия маточно-плацентарного кровотока в динамике;
- менее 5 — тяжелый дистресс плода, угроза антенатальной гибели ребенка, немедленное родоразрешение.
Кардиотокография: описание метода и его информативность
КТГ — это метод оценки состояния ребенка посредством параллельной регистрации сердцебиения малыша и сократительной деятельности матки. Это доступный неинвазивный способ ранней диагностики нарушений фетоплацентраного кровообращения и контроля проводимого лечения.
Результат мониторинга представляется на специально разграфленном листе в виде двух кривых. Современные кардиотокографы оснащены функцией механической регистрации движений плода.
Вегетативная иннервация сердца созревает к 32-й неделе гестации. Поэтому ускорение (акцелерация) и замедление (децелерация) на КТГ, записанной до III триместра, могут обуславливаться только воздействием материнского организма и внутриутробных условий на синоатриальный узел.
КТГ, записанная после 32-й недели, достигает максимальной диагностической значимости в оценке функционального состояния плода. В этот период созревают миокардиальный рефлекс, режим сна и бодрствования.
Процедура КТГ проводится не менее 40 минут, так как необходимо исследовать сердечную деятельность ребенка именно в период его активности. Продолжительность сна малыша колеблется в интервале 15—30 минут, и в этот отрезок времени показатели будут совпадать с таковыми при нарушении его состояния.
Регистрировать КТГ можно в позиции лежа или полусидя. Беременной на живот в проекции спинки плода крепят датчик (при двойне — по одному на каждого ребенка), а в руки дают кнопку, которую она должна нажимать, как только ощутит шевеления плода (пинки, повороты, потягивания). Это поможет лучше оценить вариабельность ЧСС.
По результатам КТГ оцениваются:
- базальный ритм (усредненная ЧСС за 10 минут измерения);
- вариабельность (степень отклонений от базального ритма) — подсчитываются количество и амплитуда мгновенных осцилляций;
- акцелерации (ускорение ЧСС на 15 уд./мин. и более продолжительностью свыше 15 секунд);
- децелерации (замедление ритма) — типы Dip1, 2, 3.
Полученные показатели переводятся в баллы соответственно критериям Фишера (рис.).
Признаки нормальной КТГ:
- базальная ЧСС 110—150/мин.;
- вариабельность 5—25 уд./мин.;
- отсутствие децелераций;
- более 2 акцелераций за 10 минут.
Если вышеперечисленные критерии соблюдены на протяжении 20 минут, КТГ дальше не записывается.
Тактика ведения беременной в зависимости от количества баллов:
- 9—12 – состояние удовлетворительное. Угрозы для плода нет.
- 6—8 — признаки гипоксии плода. Регистрацию КТГ проводить ежедневно.
- 0—5 — выраженный дистресс плода, угроза антенатальной гибели. Срочная госпитализация и родоразрешение.
При сомнительных результатах КТГ дополнительно проводятся функциональные пробы, позволяющие оценить резервные возможности системы кровообращения плода и повысить достоверность диагностики.
- Нестрессовый тест (НСТ). Отслеживание изменений ЧСС плода в ответ на его же движения, тем самым оценивается работа миокардиального рефлекса и, соответственно, нервной системы малыша. Отсутствие реакции сердечного ритма является показанием к окситоционвому тесту.
- Окситоциновый контрактильный тест. Отслеживание реакции сердца плода в ответ на маточные сокращения.
- Тест со звуковой стимуляцией. Используя виброакустическую систему, доктор будит спящего малыша, тем самым потенциально увеличивая его активность и информативность исследования и снижая частоту ложноположительных результатов КТГ.
Но стоит отметить, что кардиотокография регистрирует нарушения только в момент записи, а балльная система имеет достоверность около 75 %. Для прогноза исхода беременности эти данные можно использовать исключительно в комплексе с другими диагностическими методами.
Как не пропустить патологию: частые признаки проблем
Обычно аускультация акушерским стетоскопом и КТГ на приеме у гинеколога могут вовремя показать нарушения сердечной деятельности плода.
В случае осложнённого течения беременности со второго триместра женщина может ежедневно вести дневник шевелений плода (тест Пирсона). Он помогает следить за состоянием малыша, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.
Если за 12 часов ребенок шевелится менее 10 раз, стоит немедленно обратиться к врачу.
Клинический случай
Пациентка Б., 26 лет, наблюдалась у меня по поводу 1-й беременности. Клинические анализы при постановке на учет были в норме. I и II скрининги патологии не выявили. По результатам УЗИ на сроке 32—33 недели определялся один плод в головном предлежании, развитие которого подтверждало срок гестации, структурных аномалий не выявлено. Прибавки в весе и объеме живота, высота стояния дна матки соответствовали положенным. Во время визита на сроке 34—35 недель по результатам КТГ пациентка получила 9 баллов. Для перестраховки я попросила ее вести дневник шевелений плода и объяснила, когда нужно обратиться за помощью.
На третьи сутки измерений за 12 часов беременная почувствовала лишь 7 толчков и пришла на внеплановый прием. На КТГ были замечены признаки гипоксии и дистресса плода. Пациентка срочно направлена в перинатальный центр, где было диагностировано обвитие пуповины с компрессией ее сосудов и выполнено экстренное кесарево сечение. Родился мальчик весом 2250 грамм, рост 46 см, оценка по шкале Апгар 5—7. Выписан домой через 21 день.
Также относительно недорогие и простые в использовании портативные фетальные мониторы помогут женщине самостоятельно прослушать ЧСС малыша в любое время суток. Можно попросить доктора выписать нормы сердцебиения плода по неделям и сопоставлять полученные результаты с табличными.
Признаки возможных отклонений:
- редкие шевеления плода;
- недостаточный набор веса;
- объем живота перестал увеличиваться;
- появились тянущие боли внизу живота;
- не проходящий тонус матки;
- подозрительные выделения из влагалища.
Источник: cardiograf.com
Норма сердцебиения у плода на разных сроках беременности
С каждой неделей развития эмбриона в полости матки меняется и частота его сердечных сокращений, что вызвано прогрессивным развитием вегетативной нервной системы, которая ответственна за работу сердца. Ниже представлена таблица сердцебиения плода по неделям беременности.
|
Срок беременности (акушерский) |
ЧСС будущего ребенка в норме (уд/мин) |
|
5-я неделя |
80–85 |
|
6-я неделя |
100–120 |
|
7-я неделя |
125–150 |
|
8-я неделя |
145-170 |
|
9-я неделя |
152–172 |
|
10-я неделя |
159–177 |
|
11-я неделя |
150–175 |
|
12-я неделя |
149-172 |
|
13-я неделя |
145–175 |
|
14–41-я неделя |
140–160 |
На 5 неделе гестации частота сердечных сокращений у будущего ребенка примерно одинаковая с ЧСС матери, то есть 80-85 уд/мин. В течение месяца ежедневно этот показатель увеличивается на несколько ударов, таким образом, к окончанию 1 триместра беременности ЧСС ребенка составляет 170-175 уд/мин.
Начиная с 15 недели беременности и до окончания всего периода вынашивания, гинеколог регулярно на каждом приеме в женской консультации проверяет работу сердца ребенка в утробе – выслушиванием стетоскопом через переднюю брюшную стенку, при помощи УЗИ, переносного допплера. С 15 недели беременности в норме количество ударов сердца плода за минуту не должно превышать 160-170 уд/мин, если эти показатели выше, то можно заподозрить начало кислородного голодания у малыша, а если сердце сокращается менее 130 уд/мин, то говорят об острой гипоксии, которая может угрожать развитию и даже жизни ребенка. Строгий контроль ЧСС малышу необходим и в процессе родоразрешения, особенно в моменты схваток и потуг, в норме 140-160 уд/мин. Есть показания, которые требуют непрерывного контроля сердцебиения у ребенка в процессе родов аппаратом КТГ, к ним относятся:
- задержка внутриутробного развития ребенка на фоне выраженной гипоксии;
- многоплодная беременность (естественные роды 2 и более плодов);
- стимуляция родовой деятельности капельницей с окситоцином;
- эпидуральная анестезия роженице;
- переношенная беременность;
- роды, начавшиеся до 37 недели беременности;
- хронические заболевания у матери, нарушения в работе нервной системы.
На что следует обратить внимание при выслушивании сердца у плода?
Формирование сердца у эмбриона начинается на самых ранних этапах эмбриогенеза, и работа этого органа является важным показателем развития будущего ребенка и состояния его здоровья. Выслушивание ЧСС плоду необходимо на протяжении всей беременности и в процессе родов, так как именно эти показатели позволяют предположить различные патологии организма ребенка на ранней стадии их развития.
Когда слышно сердцебиение плода на УЗИ? Несмотря на то, что пульсация зачатка сердца у эмбриона начинается с 21 дня, на УЗИ можно прослушать удары сердца только на 6-7 неделе гестации, так как на этом сроке полая трубка начинает превращаться в полноценный четырехкамерный орган с двумя желудочками и двумя предсердиями.
При выслушивании сердца у будущего ребенка обращают внимание на следующие показатели:
- Частота сердечных сокращений – сокращение сердца более 185 уд/мин называют тахикардией у плода, менее 100 уд/мин – брадикардией. Оба этих состояния не являются показателями нормы и требуют выяснения причины. Частота сердцебиения у плода не должна превышать 170 уд/мин во втором и третьем триместрах.
- Тоны сердца – в норме у здорового ребенка, развивающегося внутриутробно полноценно, сердечные тоны четкие и звонкие, при наличии пороков или аномалий развития сокращения слышны не четко и смазано.
- Сердечный ритм – у здорового плода, развивающегося согласно сроку гестации сокращения миокарда повторяются через равные промежутки времени ритмично. При острой гипоксии или аномалиях развития сердечных клапанов прослушивается аритмия, ритм «галопа».
Методы выслушивания сердечных сокращений у ребенка в утробе
Существует несколько способов прослушать сокращения сердца у плода в матке, в зависимости от срока беременности.
УЗИ
Начиная с 5 недели беременности оценить работу сердца у будущего ребенка можно только при помощи ультразвукового датчика – трансвагинально и трансабдоминально. На ранних сроках беременности методом УЗИ определяют, есть ли сокращения сердца, развивается ли эмбрион, сколько ударов в минуту пульсирует миокард. С 12 недели и по 20 неделю врач оценивает не только ЧСС, а и место расположения органа, наличие всех камер, работу клапанов сердца. Именно на этих сроках гестации у плода выявляют большую часть пороков сердца.
Стетоскоп
Акушерский стетоскоп используется для оценки параметров сокращения сердечной мышцы после 20 недели беременности. На каждом приеме в женской консультации врач сначала определяет место расположения головки ребенка и его позицию в матке, а затем прикладывает трубку к передней брюшной стенке матери и прослушивает тону сердца плода. Со второй половины беременности можно также использовать стетофонендоскоп, однако в акушерстве к нему прибегают редко. В родах сердцебиение прослушивают акушерским стетоскопом каждые полчаса, при этом обязательно обращают внимание на тоны сердца до схватки и сразу после нее.
Кардиотокография (КТГ)
С начала третьего триместра беременности оценивают параметры сердцебиения плода по КТГ хотя бы один раз каждой беременной женщине. Во время родов — это обязательная процедура, которая показывает не только количество ударов сердца за минуту у ребенка, но и регистрирует реакцию сердечной мышцы плода на каждую схватку.
Прослушивание сердцебиения у ребенка по неделям
На какой неделе беременности можно подсчитать количество ЧСС у плода? Единственным способом сделать это на ранних сроках можно только при помощи аппарата УЗИ. Если на 6 неделе на экране монитора нет пульсации сердца, то есть вероятность того, что беременность замерла в таких ситуациях женщине необходимо сделать повторное обследование на другом аппарате.
На какой неделе слышно сокращения сердца у плода через брюшную стенку? Услышать, как сокращается сердце малыша через материнский живот можно уже с 20 недели беременности, приложив к передней брюшной стенке акушерский стетоскоп, только сначала нужно определить место положения плода в матке и его позицию, чтобы знать с какой именно стороны и на какой высоте прикладывать трубку в противном случае ничего не будет слышно.
Иногда при помощи акушерского стетоскопа не удается прослушать сердечко ребенка – это может быть связано с некоторыми состояниями:
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- пороки сердца у будущего ребенка;
- избыточный вес и отеки у беременной женщины;
- прикрепление плаценты по передней брюшной стенке.
В подобных ситуациях применяют другой способ прослушивания параметров сердца плода. Если во время ультразвукового исследования врач заподозрить пороки сердца у будущего ребенка, то дополнительно назначают проведение эхокардиографии плода процедура будет информативной с 20 по 28 неделю беременности. Эхокардиография позволяет детально изучить все отделы сердца у ребенка, оценить кровоток и работу клапанов, данная процедура является обязательным исследованием для будущих мам, возраст которых старше 35 лет и для тех беременных, у которых уже есть рожденные дети с пороками сердца.
Начиная с 28-30 недели всем будущим мамам назначают процедуру КТГ к передней брюшной стенке прикрепляется специальный датчик, который регистрирует параметры сердцебиения у плода в течение определенного промежутка времени. Неоднократное выполнение такой процедуры требуется женщинам с осложненным течением беременности, а именно:
- поздний токсикоз;
- наличие рубцов на матке после перенесенных операция и кесарева сечения в прошлом;
- старение плаценты раньше положенного времени;
- хронические заболевания у будущей мамы;
- уменьшение или увеличение количества околоплодной жидкости;
- задержка внутриутробного развития плода;
- перенашивание беременности более 42 недель.
Показатели КТГ оценивают по 12-ти бальной шкале: 9-12 баллов – нормальное состояние ребенка, он получает достаточное количество кислорода и развивается полноценно, 6-8 баллов – есть признаки кислородного голодания, КТГ нужно повторить через день и при необходимости назначить лечение беременной женщине, 5 баллов и менее – есть угроза жизни ребенку, он страдает от острой гипоксии, женщине требуется провести кесарево сечение. При проведении КТГ определяется базальный ритм и его изменения при шевелениях ребенка. В норме первый показатель ЧСС должен составлять 130-160 ударов в спокойном состоянии плода и до 190 ударов при шевелениях. Изменения ритма показывает, насколько в среднем отклоняются параметры ЧСС от базальных показателей, в норме у здорового плода не более 5-25 уд/мин.
Как прослушать сердцебиение плода самостоятельно в домашних условиях?
Многих беременных женщин интересует, можно ли самостоятельно прослушать сердце ребенка в домашних условиях? Это достаточно непросто, особенно на ранних сроках беременности. Начиная с 25 недели можно прикладывать к животу стетофонендоскоп, таким образом, мать может услышать, как стучит сердце ее ребенка. Будущий папа может услышать сердцебиение малыша с начала третьего триместра беременности, прикладывая ухо к животу супруги. В первом триместре женщина может самостоятельно послушать сердце ребенка при помощи современных фетальных допплеров.
Как по биению сердца определить пол?
Существует теория, что по количеству ударов сердца в минуту у малыша в утробе можно определить его пол – будто у мальчиков сердце сокращается реже, чем у девочек. Научно этот факт ничем не подтвержден, хотя на УЗИ действительно выявлялось, что у плода мужского пола сердце бьется равномерно и ритмично, тогда как у девочек несколько хаотично. ЧСС может изменяться при шевелениях малыша, изменении его положения тела в матке и стрессе у матери, поэтому по подсчету количества ударов сердца ребенка можно лишь предположить тот или иной пол.
Оценка параметров сердечных сокращений ребенка в утробе матери – это неотъемлемая часть контроля нормального течения беременности. По характеру и частоте сердечных ударов у ребенка врач может заподозрить нарушения в его развитии и наличии осложнений у будущей мамы.
Фото: Depositphotos
Источник: www.baby.ru
На какой неделе можно увидеть сердцебиение плода на УЗИ?
УЗИ диагностика в первом триместре беременности формирует общее представление о развитии плода. Первое исследование проводится с 11 по 14 неделю, но возникают ситуации, когда требуется ранняя диагностика для подтверждения беременности и жизнедеятельности малыша. В этом случае важным показателем считается сердцебиение ребенка, которое можно прослушать на определенной неделе, а на какой именно вы узнаете ниже.
На какой сердцебиение плода слышно на УЗИ?
Развитие сердца у маленького зародыша происходит из одного листка мезодермы (всего их 3) – висцерального. С момента оплодотворения около 2 недель зачатки сердечной мышцы развиваются в области шеи малыша. Если идти на УЗИ в этот период, врач не сможет оценить состояние сердечно-сосудистой системы и сделать выводы о здоровье плода, т. к. срок еще маленький и сердце не видно на экране.
Проходит время, ребенку уже 5 недель от зачатия, а его сигмовидное сердце представлено с S-образным выгибом. В это время также происходит развитие перегородки как внутренней, так и поперечной, делающей орган двухкамерным. Дальнейшее развитие продольных перегородок делает сердечную мышцу трехкамерной, а появившееся перегородки образуют овальное отверстие, в котором прокачивается кровь.
Так начинается сердцебиение плода и на ультразвуковом обследовании его уже отчетливо видно.
Когда появляется первый сердечный стук, мама, естественно его не слышит и не ощущает. Да и биться оно начинает не резко, а постепенно, как бы налаживая свой ритм. В процессе закладки органа будет совершенствоваться небольшая ткань, которая в будущем станет сердечными желудочками.
Сердцебиение плода не регулируется нервной системой и никак с ней не взаимосвязано. Зависит это возможно из-за недоразвитости нервной ткани. Будущая мама, отправляясь на внеочередное раннее УЗИ, задается вопросом, а когда появляется сердечный стук и сможет ли она его прослушать на этой неделе. Ответ на эти сомнения довольно прост. Увидеть первый стук сердца на мониторе можно, начиная с 6 недели, услышать его возможно на неделю раньше (зависит от мощности ультразвукового оборудования).
Для чего прослушивается сердце плода?
Сердцебиение плода появляется рано, прослушать его можно на 5-6 неделе, а если обследование проводится при помощи современных трансвагинальных датчиков, то подобное мероприятие вполне вероятно и на 4 неделе.
Когда врач отправляет женщину на ультразвуковое обследование, это действие осуществляется с несколькими целями:
- Установить факт развивающейся беременности. В момент обнаружения женщиной заветных двух полосок на тесте, она сразу отправляется к доктору, где ей может быть предписано прохождение УЗИ для подтверждения факта беременности и нормального его развития. В этом случае речь идет о прикреплении плодного яйца к стенке матки и исключения внематочной беременности. Тут-то будущая мама может впервые услышать стук сердца младенца, если этого не произошло, не стоит сильно переживать, иногда просто не позволяет маленький срок адекватно оценить состояние ребенка.
- Для оценки состояния плода. Сердечко малыша – это как губка, которая впитывает все раздражители. Перенесенный стресс матери, недостаточное ее питание и нахождение на свежем воздухе, нарушение сна и т. д. может сказываться на сердечном сокращении, а точнее на его повышении или снижении. Временное проявление подобного момента не дает возможность ставить какие-либо диагнозы, а вот если же это явление продолжается уже довольно длительный период, можно задуматься о некотором сбое в развитии сердечно-сосудистой системы и нарушении кровообращения. Фетоплацентарная недостаточность истощает компенсаторные возможности ребенка, в связи с чем его состояние может ухудшаться с каждым днем. Если срок позволяет, то врачи решают вопрос об экстренном родоразрешении.
- Оценка состояния ребенка при родах. Во время родов малыш испытывает очень сильную нагрузку на организм. В заключительном процессе происходит его сдавливание, гипоксия и т. д. КТГ и отслеживание ЧСС дает возможность врачам наблюдать и оценивать ребенка во время родов и в случае затруднительных ситуаций принять верное решение, которое иногда спасает жизнь, как крохи, так и самой женщины.
Какие методы используются при УЗИ?
Сердцебиение малыша слышно не только на УЗИ, но и при использовании других методов обследования. На данный момент можно выделить несколько видов диагностики, позволяющих прослушать ЧСС во время беременности:
УЗИ. Этот способ самый распространенный и о нем много что известно.
- Аускультация. Сердцебиение плода на маленьких сроках при помощи акушерского стетоскопа не слышно. Зато начиная с 18 недели, этот прибор становится незаменимым помощником гинеколога при ведении беременности. Опытным слухом врач определяет приблизительное количество ЧСС малыша, ясность тонов и наилучшее место для выслушивания. В некоторых случаях подобный вид диагностики может быть затруднен из переднего расположения плаценты, ожирения беременной, не физиологического количества околоплодных вод.
- КТГ. Кардиотокография является наиболее информативным методом получения данных о ЧСС малыша. При помощи этого аппарата на маленьких сроках выявляются такие патологии как гипоксия, свидетельствующее о нарушении в протекании беременности. Это позволяет принять экстренные меры по устранению фактора, ставшего причиной гипоксии малыша. Время процедуры составляет около часа, в течение которых беременная женщина должна лежать неподвижно. Врачи успевают оценить фазы активности и сна ребенка и сделать медицинское заключение.
- Эхокардиография. Подобный вид исследования подразумевает исследование сердечной мышцы малыша, начиная с 18 недели при подозрении на развивающиеся пороки.
В группу риска попадают женщины с такими факторами:
- есть дети сердечными пороками;
- врожденный порок сердца наблюдается и у матери;
- задержка внутриутробного развития;
- возраст женщины более 40 лет;
- в анамнезе присутствуют перенесенные инфекции.
Доскональное исследование позволяет изучить состояние сосудов, характер кровотока, а также строение самого органа.
Современная медицина добилась больших успехов по поводу качественной антенатальной диагностики. По характеру сердцебиения врачи направляют на более тщательное исследование малыша, где может быть выявлен какой-либо порок развития.
В некоторых случаях существует возможность устранения его еще внутриутробно, в других вариантах развития врачи дают рекомендации по поводу дальнейших действий. В самых безнадежных ситуациях женщине может быть предложено проведение аборта по медицинским показаниям. Она в праве согласиться или отказаться от такого предложения.
Источник: uziprosto.ru