Прибор для сердца — Про сосуды

Холтер: контроль и анализ работы сердца

На пациента, чаще всего на пояс, в специальном чехле крепят холтер и накладывают электроды. Врачи часто употребляют фразу «повесить холтер» или «сделать «холтер», имея в виду то, что прибор будет использоваться в течение 24 часов, амбулаторно, в обычных для пациента условиях жизни — дома, на работе, во время ночного сна. Пациентов просят прибор не мочить, а в остальном вести привычный образ жизни.

Такой процесс снятия показаний называется холтеровским мониторированием, названный в честь американского ученого-исследователя Нормана Дж. Холтера, впервые применившего в 1961 году эту методику.

Зачем нужен холтер?

Казалось бы, зачем нужен холтер, если можно просто пойти к врачу и снять ЭКГ? Часто у людей, имеющих проблемы со здоровьем сердца, возникает такая ситуация: есть жалобы, но они возникают тогда, когда нет возможности сразу обратиться к врачу — вечером, ночью, во время каких-то событий.

ловек на следующий день идет в поликлинику, ему снимают ЭКГ, но не обнаруживают никаких отклонений. Почему такое может произойти? Потому что стандартная электрокардиограмма — это запись, подобная «моментальному снимку», на котором зафиксирована сердечная деятельность за короткий временной промежуток. Обычная ЭКГ фиксирует лишь несколько сокращений миокарда: от трех до двадцати — в зависимости от кардиографа, применяющегося для этой цели. Тогда как сердце сокращается за сутки около 100 тысяч раз! Холтер регистрирует ЭКГ в течение суток, и ни одно сердечное сокращение за этот период не останется без внимания прибора, ведь электрокардиограмма записывается непрерывно. Холтер делает доступной для анализа ту информацию о состоянии здоровья сердца пациента, которая не может быть получена за время короткого визита к врачу, и в этом состоит важнейшая диагностическая ценность этого прибора.

Холтеровское мониторирование — простая и безопасная процедура. Для того чтобы его провести, потребуется два визита к врачу. В первый визит холтер программируют и устанавливают на пациента, эта процедура занимает не более четверти часа. Через сутки холтер нужно будет снять и провести анализ его записей. На эти действия врачу обычно требуется примерно полчаса или час — в более сложных случаях. Современные клиники часто предлагают провести холтеровское мониторирование у пациента дома: все необходимые визиты совершает сам врач. Это, безусловно, очень удобно, особенно в случае если исследование требуется пожилому малоподвижному человеку.

Как обмануть холтер?

Очень часто пациенты призывного возраста пытаются обмануть холтер, бегая без устали по лестнице и доводя себя до полнейшего изнеможения, имитируя тахикардию. Но тех кто зашел сюда в надежде узнать как обмануть холтер, спешу расстроить — суточные мониторы АД и ЭКГ Meditech оборудованы специальными датчиками, которые вкупе с опытным доктором всегда распознают симулянтов.

Когда нужен холтер?

Холтеровское мониторирование может быть показано пациенту, если:

есть жалобы, являющиеся следствием нарушения сердечного ритма (сердцебиение, головокружение, потеря сознания);
требуется диагностика ишемической болезни сердца;
необходимо профилактически наблюдать за пациентами с угрожающими ишемиями и аритмиями;
нужно оценить эффективность проводимого лечения;
присутствует гипертензия «белого халата»;
впервые выявлена артериальная гипертензия, и нужно обследовать сердце с целью решить — начинать ли медикаментозную терапию;
выявлен факт хронической конституциональной гипотензии;
диагностирована гипертензия средней и тяжелой степени тяжести, резистентная к ранее проводившемуся лечению.

Кроме этого, применять холтер желательно, если у пациента есть врожденные пороки сердца, как неоперированные, так и оперированные, в случае перенесения им инфаркта миокарда; для оценки работы кардиостимулятора; во всех случаях острой и хронической сердечной недостаточности. Нелишней будет процедура холтеровского мониторирования для людей с избыточной массой тела (страдающих ожирением), с заболеваниями эндокринной системы.

Как подготовиться к мониторированию по холтеру?

Если пациенту предстоит носить холтер, то в течение суток, в которые будет проводиться исследование, он должен жить своей обычной жизнью — работать, отдыхать, встречаться с людьми, выполнять свои обычные физические нагрузки. Некоторые доктора, устанавливая холтер своим пациентам, просят их вести дневник активности в течение суток обследования. В этом дневнике должно быть зафиксировано все, что влияет на сердечную деятельность: сон, прием лекарств, движения и т.д. Это не всегда нужно. Во-первых, потому, что неусыпное внимание к процессу со стороны пациента может сказаться на достоверности результата (человек будет думать только о том, что там показывает холтер в случае того или иного его действия). А, во-вторых, современный холтер может иметь встроенный датчик, фиксирующий физическую активность пациента, по данным которого можно определить, в какой момент пациент спал, а в какой, например, бегал в парке. Во время анализа эти моменты уточняются.

Современный холтер регистрирует не только электрокардиограмму, но проводят актиграфию (это и есть фиксирование физической активности пациента) и контролирует артериальное давление. Программное обеспечение, с помощью которого проводится анализ показателей, которые зарегистрировал холтер, позволяет эффективно и быстро выявлять как нарушения сердечного ритма, так и получать наглядную картину того, как вегетативная нервная система регулирует работу сердца.

В процессе холтеровского мониторирования никаких особенных действий предпринимать не нужно. Надо только помнить, что холтер — это сложный дорогостоящий электронный прибор, и отношение к нему должно быть соответствующим. Это значит:

холтер нельзя мочить — принимать с ним ванну, душ, купаться в открытых водоемах;
нельзя подвергать холтер воздействию низких и высоких температур (например, не ходить в баню в день исследования);
нужно оберегать прибор от ударов, воздействия вибраций. Желательно на время холтеровского мониторирования исключить контакты с агрессивной бытовой химией, особенно той, что содержит кислоты.

Кроме этого, очень нежелательны тяжелые длительные физические нагрузки, так как, во-первых, они могут исказить результаты исследования, а во-вторых, из-за повышенного отделения пота могут отклеиться электроды.

Пациенту, который носит холтер, рекомендуется не находиться рядом с трансформаторными будками, мощными линиями электропередач. А также близко подходить к работающей электрической бытовой и медицинской аппаратуре.

Во время исследования лучше отдавать предпочтение хлопчатобумажному нижнему белью и избегать ношения одежды из синтетических и шелковых тканей, которая может накапливать статическое электричество.

Холтер — это медицинский прибор, с помощью которого проводится суточное мониторирование деятельности сердца — важное и серьезное исследование, актуальность которого в наши дни неоспорима.

Источник: formed.ru

Применение и функции

Когда пациент жалуется на проблемы, характерные для сердечно-сосудистых заболеваний, но запись обычного ЭКГ не обнаруживает никаких нарушений или сбоев, возникает необходимость провести суточный мониторинг сердца. Анализ данных о сокращениях сердечной мышцы за длительный промежуток времени помогает понять истинное состояние органа и особенно эффективен при диагностике заболеваний, которые протекают бессимптомно или в виде приступов. Холтеровская система позволяет:

оценить ритм, проводимость, эффективность работы и выполнение функций миокарда в условиях привычной жизни пациента, включая физическую и умственную активность, эмоциональное напряжение;

получить информацию о состоянии сердца во время сна и покоя;
диагностировать циклические изменения сердечного ритма, собрать данные об их характере, продолжительности и интенсивности, выявить время и условия возникновения;
определить, находится ли количество несвоевременных сокращений сердца у пациента в границах суточной нормы;
обнаружить стенокардию, в том числе бессимптомную, выявить её форму;
вычислить длительность и количество эпизодов ишемии, а также понять условия их возникновения, в том числе порог нагрузки и частоту пульса;
сравнить показатели прибора с субъективными ощущениями больного в течение дня и выявить закономерности;
оценить внутрисердечную проводимость и обнаружить различные блокады;
выявить нарушения в обмене калия, кальция, магния и прочих микроэлементов и электролитов;
при болях в области сердца обследование помогает определить их причину, будь то остеохондроз, невралгия, нарушения кровотока или другие патологии;
если у пациента установлен электрический кардиостимулятор, с помощью методики можно оценить сопутствующие его установке изменения в работе сердца.

Анализ показателей на суточной кардиограмме позволяет точно поставить диагноз, минимизируя вероятность ошибок и неточностей. Это помогает подобрать наиболее подходящие методы терапии для каждого отдельного пациента. Кроме того, мониторинг можно проводить и во время лечения, объективно оценивая эффективность применяемых медикаментов и процедур.

Отличия от других методик

Методика Холтера и ЭКГ стандартного типа имеют одну цель — обнаружение патологий и нарушений в работе сердечной мышцы. Однако их эффективность и принципы сбора информации существенно отличаются.

Стандартное обследование позволяет обнаружить нарушения в работе миокарда, такие как сбои ритма, недостаток кровообращения или блокада электрических импульсов. Но оно эффективно, если они произошли непосредственно во время обследования. Например, стандартное ЭКГ не покажет никаких результатов, если приступ аритмии произошёл за несколько часов до обследования. Кроме того, метод не позволяет обнаруживать патологии, которые не сопровождаются электрическими импульсами. Таким образом, этот метод зачастую недостаточно информативен и полученные с его помощью данные требуют подтверждения от других анализов.

При хотлеровском обследовании мониторинг работы сердца осуществляется в течение длительного времени — от суток до недели. Это делает такой способ диагностики более надёжным и позволяет оценить большее количество различных параметров. Все непостоянные, переходящие и имеющие форму приступов патологические процессы фиксируются наравне с остальными и подвергаются анализу. Обычно приборы для суточного мониторинга снабжены функцией измерения артериального давления, что позволяет сравнить показатели и сделать соответствующие выводы.

Помимо повышенной достоверности, холтеровский метод выделяется и другими преимуществами. Среди них выделяют лёгкость, безопасность и абсолютную безболезненность обследования. Пациент не отрывается от своей привычной деятельности и может продолжать работу и учёбу, в то время как компактный и незаметный прибор непрерывно собирает показатели для дальнейшего исследования.

Показания к мониторингу

Эффективность разных способов диагностики зависит от специфики симптомов и некоторых других факторов. Такой метод, как холтеровское мониторирование ЭКГ считается довольно универсальным при выявлении патологий в работе миокарда. Его используют, если у пациента наблюдаются такие симптомы и состояния:

головокружения и обмороки с невыясненной причиной, сопровождающиеся учащённым сердцебиением и другими симптомами аритмии;
серьёзные изменения на обычной ЭКГ;
сердечно-сосудистая или почечная недостаточность;
признаки ишемической болезни сердца (ИБС) — боль в груди и нарушения дыхания, особенно явно выраженные после физической нагрузки или эмоционального всплеска;
подозрения на бессимптомную ИБС;
артериальная гипертония;
недостаточность кровообращения второй или третьей степени.

Помимо диагностики, аппарат используют для проверки и оценки эффективности разных методов терапии. Плановые обследования проводятся после курсов медикаментозного и хирургического лечения ИБС, аритмии и других заболеваний миокарда. Профилактические осмотры рекомендуются пациентам, пока не страдающим от нарушений, но входящим в группу риска — это поможет выявить возможные патологии на ранних стадиях и провести эффективное лечение.

С помощью холтеровского ЭКХ оцениваются изменения в работе сердца, произошедшие в результате любого врачебного вмешательства. Помимо этого, прибор нужен для контроля за работой электрического кардиостимулятора. Нередко аппарат применяют для подготовки к хирургическому вмешательству — тщательное обследование пациента помогает заранее принять все необходимые меры, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

Техника использования

Прибор, созданный Холтером для обследований, выглядит как небольшой портативный регистратор. Он крепится к телу пациента при помощи пояса. От основного аппарата отходят несколько электродов, которые крепятся к определённым участкам грудной клетки человека. Обычно их бывает 2 или 3, но существуют и варианты с бо́льшим количеством датчиков — до 12. Вся конструкция весит около 300 грамм. Установка прибора проходит в такие этапы:

Пациент снимает с себя всю одежду до пояса.
На участках грудной клетки, куда будут крепиться электроды, сбриваются все волосы. Кожа в этих местах очищается при помощи спирта.
К телу крепятся специальные датчики, похожие на те, что применяются при обычном ЭКГ. Они одноразовые и меняются после каждого исследования.
При помощи проводков электроды соединяются с основным аппаратом, работающим от портативных батареек. Его фиксируют на теле пациента любым удобным для него способом. Устройство собирает информацию об активности миокарда и записывает её во встроенную память. Обычно его носят на протяжении суток, реже — в течение более длинных сроков вплоть до недели.
С аппаратом человек ведёт свой привычный образ жизни, не снижая физической или социальной активности. Иногда врач может попросить человека выполнить физические упражнения для оценки влияния нагрузок на работу сердца.
По истечении назначенного срока пациент возвращается в клинику, где прибор снимают. Электроды отклеивают и выкидывают. Сам аппарат врач подключает к компьютеру, с помощью которого проводится дальнейшая расшифровка и анализ полученной информации.

Ведение дневника

На время мониторинга пациент должен вести дневник. В нём он отмечает всю свою активность по часам. Обязательно нужно записать информацию о таких видах деятельности:

пассивный отдых и работа без физических нагрузок — просмотр телевизора, чтение или письмо, рукоделие, рисование и другие занятия творчеством;
действия с эмоциональной нагрузкой — азартные игры, активное общение, управление транспортом, попадание в стрессовые ситуации;
лёгкие физические нагрузки: зарядка, поход по магазинам, прогулка в парке, игры с домашними питомцами;
нагрузки средней тяжести: спортивная ходьба или короткая пробежка, длительный подъём по ступенькам;
интенсивные нагрузки — силовые упражнения, пробежки и тренировки продолжительностью более 20 минут;
часы ночного и дневного сна;
приём любых лекарственных препаратов.

Подготовка к обследованию

Особой подготовки к ношению прибора Холтера не требуется. Все процедуры по установке аппарата для ХМТ проводит врач в стационаре. Во время его ношения пациент должен придерживаться таких правил:

не допускать механических повреждений аппарата, его чрезмерного нагревания или охлаждения, а также контакта с водой и другими жидкостями (в том числе с потом при физических упражнениях);
избегать нахождения вблизи линий электропередачи, трансформаторных будок и подобного оборудования;
переодеться в плотно прилегающую одежду из натуральных тканей — синтетические материалы могут наэлектризоваться и исказить показатели;
убрать все металлические предметы и элементы одежды, находящиеся выше пояса;
использовать мобильные телефоны, портативные компьютеры, микроволновые печи и подобные устройства не более 3 часов в сутки, не подносить к ним аппарат ближе, чем на 30 см;
отложить все физиотерапевтические процедуры, УЗИ, рентгены, магнитно-резонансную и компьютерную томографию на время, пока холтеровский мониторинг показателей не закончится;
спросить у врача, какие физические упражнения можно и нельзя выполнять при ношении аппарата и чётко придерживаться полученных инструкций;
следить за тем, чтобы электроды плотно прилегали к телу и не отклеивались;
не садиться и не ложиться так, чтобы вес тела давил на устройство;
избегать контактов с вибрирующими поверхностями.

Прибор Холтера лёгкий и компактный, поэтому не должен доставлять особых неудобств при ношении. Но, как показывает практика, многие пациенты жалуются на невозможность сидеть или спать в удобной позе или заниматься некоторыми особо активными видами деятельности. Кроме того, во время курса обследования нельзя принимать душ или ванную, что также может причинить определённый дискомфорт.

Источник: sosud-ok.ru

Недавние отечественные проекты, один из которых представили мы, другой — появился на GeekTimes в «авторском» посте, натолкнули на мысль о короткой подборке на тему портативных аппаратов ЭКГ, и все, что мы нашли — под катом.

AfibAlert

Девайс, который создан специально для диагностики фибрилляции предсердий, хотя и записывает ЭКГ полностью. После процедуры пользователь получает мгновенные цветовые уведомления, и если загорается «красный телефон», необходимо сейчас же связаться с врачом! Желтый индикатор означает, что данные не получены, а зеленый, что логично, оповещает о том, что никаких рисков на данный момент нет. В процессе измерений отображается и ЧСС.

Данные ЭКГ могут быть извлечены несколькими разными способами, в том числе с помощью мобильных приложений для IOS и Android. Также пользователь может выгружать их с помощью USB на компьютер и отправлять в облако AfibAlert, чтобы открыть возможность своему врачу работать с ними.

AliveCor

Чехол для мобильного телефона, который позволяет записывать ЭКГ. Довольно «громкий» проект, активно поддерживаемый прессой. Данные измерений остаются в памяти смартфона, их можно просматривать на компьютере. Также за дополнительную плату можно получить расшифровку кардиолога.

Измерения удобнее всего производить, приложив пальцы к контактам устройства. При этом «поменять» отведения можно, снимая замеры с груди или приложив чехол к ноге. В настоящее время ассортимент расширился, и пользователям предлагается купить отдельно «пластину» с контактами вместо чехла.

CardioQvark

Еще один чехол, о котором недавно написала alinatestova на Geektimes. Несмотря на внешнее сходство с AliveCor, девайс работает по иной технологии, а его меню чуть более информативно. На встрече с авторами проекта нам пояснили, что для проекта запущен процесс получения медицинского сертификата, а в данный момент он проходит клинические испытания в московских больницах.

КардиоКварк позволяет вести учет ЭКГ, контролировать баланс вегетативной нервной системы, анализировать уровень стресса. Для удобства пользователя в приложении существует «шкала-светофор», которая не является диагнозом! Но подсказывает, насколько состояние удовлетворительно/не удовлетворительно. В остальном приложение общается «медицинским» языком, который понятен кардиологу, услуги которого доступны в облачном сервисе.

Проект создан отечественными учеными.

ECG-Chek

Еще один чехол с двумя электродами, который позволяет записывать ЭКГ на смартфон или просматривать его на компьютере. Обладает своей системой предупреждений.

CardioPad

Наиболее похожий на оба предыдущих — CardioPad от компании RootiLabs. По сути, это будет чуть более дешевый аналог трекера W/me2, и в этом случае также ключевым преимуществом перед другими гаджетами останется возможность измерения давления.

Пока интерфейс CardioPad до конца не ясен, и, возможно, он будет работать вместе с приложением W/me2. Там же ЭКГ показывается в таком формате:

В России W/me2 появился в сентябре прошлого года, и к настоящему времени мы довольно много времени со своей стороны уделили софту. В последнем обновлении стала доступна и возможность калибровки устройства, после чего показания давления стали еще точнее.

Dimetek Micro

Портативный и автономный девайс, одобренный FDA. Может использоваться в нескольких режимах, в том числе и как холтер — для постоянного мониторинга. Данные сохраняются в памяти устройства, поэтому доступ к ним врача — невозможен. Для того, чтобы получить консультацию, необходимо извлечь: распечатать или переслать ЭКГ почтой.

«Экспресс-ЭКГ» можно записать из двух пальцев, в то время как для более длительных мониторингов предлагается использовать электроды, которыми также комплектуется устройство. Плюс к этому в комплекте специальные мешочек для ношения.

HeartCheck Pen

Некогда ручка стала первым устройством, которое было одобрено FDA. Удобно носить в кармане, легко использоваться, а принцип действия — зажать двумя пальцами.

Девайс рекомендуется как средство мониторинга после перенесенных инфарктов, инсультов или операций на сердце. Также поможет отследить влияние препаратов на здоровье. Никаких дополнительных проводов и электродов не предусмотрено. В памяти устройства сохраняется до 20 измерений, после чего их необходимо сохранять на компьютере. Сама ручка обладает небольшим цифровым дисплеем.

InstantCheck

Похожий на консоль ЭКГ-аппарат предлагает 30-секундные записи, которые можно мгновенно наблюдать на дисплее, сохранять в памяти устройства, а затем извлекать на компьютер с помощью кабеля.

Также есть режим непрерывного мониторинга, однако полноценным холтером это называть нельзя, так как запись осуществляется все равно последних 30 секунд!

ChoiceMmed MD100E

Девайс обладает дисплеем, что позволяет мгновенно отображать данные, позволяет снимать ЭКГ c с помощью пальцев благодаря расположенным по бокам электродам или же с помощью специальных кабелей, которые также идут в комплекте.

На дисплее виден весь процесс измерения, а в финале предлагается краткая аналитика: общая характеристика в виде системы смайликов и данные о ЧСС. Для дальнейшей работы с данными необходим компьютер и специальное ПО, которое прилагается на диске.

ECG PC-80В

Простой, компактный и один из первых портативных ЭКГ-мониторов, переживший уже несколько поколений. В настоящее время более известна модель 80В.

Модель позволяет снимать ЭКГ откуда угодно (грудь, ноги, руки), сохраняет в памяти до 10 часов данных и позволяет обмениваться ими с устройствами по Bluetooth, USB или Zigbee. Данные потом, конечно, можно распечатать.

Reka E100

Характеризуется как самый простой девайс с несложным доступом к данным на компьютере или, с недавних пор, с помощью смартфона. Собственным дисплеем гаджет не обладает, а записывать ЭКГ можно опять же двумя способами: зажав пальцами в нужных местах или с помощью кабелей.

ECG-донгл

Российская разработка, которой мы посвятили обзор, где в комментариях высказался один из авторов проекта. Флешка присоединяется к Android-смартфону с помощью специально переходника, а записанные результаты «падают» в память устройства.

Также предлагается воспользоваться облаком, где можно за дополнительную плату получить комментарии специалистов-кардиологов. Как утверждают создатели, сейчас идет процесс получения всех необходимых медицинских бумаг для прибора.

Contec ECG80A

Полноценный портативный 12-канальный кардиограф, который сразу печатает ЭКГ. Параллельно к этому в режиме реального времени данные ЭКГ отображаются на небольшом дисплее устройства.

Внутренней памятью устройство не обладает, поэтому необходимо тщательно следить за лентой, так как при ее недостатке данные будут полностью утеряны.

Источник: habr.com