Тихондрия сердца


3980632 Кардиолог: «Чтобы сердце не остановилось из-за скачка давления, утром…»
200phpG4dXMn Мясников: Проблемы с сердцем? Вам может помочь только это…

Именно ишемию сердца признали наиболее часто диагностируемым сердечнососудистым заболеванием. Ежегодно от осложнений, вызванных этим недугом в мире погибает несколько миллионов человек. Болезнь чаще всего протекает на фоне атеросклероза коронарных артерий, вызванного сужением просвета, образующегося в атеросклеротических бляшках.

Ишемия сердца – почему и из-за чего возникает недуг?


В современном мире ишемия сердца занимает первое место среди списка болезней, приводящих к смертности или инвалидности. Именно эту болезнь называют наиболее частой причинной внезапной смерти пациентов. Она встречается примерно у половины мужчин, переступивших пятидесятилетний порог и у 30% женщин. Представительницы слабого пола менее подвержены возникновению данного недуга вследствие того, что природные женские половые гормоны защищают их от атеросклеротического поражения сосудов. Однако в результате изменений уровня гормонов в климактерическом периоде вероятность возникновения болезни возрастает в несколько раз.

ишемическая-болезнь-сердца-01

Ишемическая болезнь сердца проявляется в виде поражения миокарда, которое может носить острый либо хронический характер. Заболевание является следствием недостаточного насыщения сердечной мышцы артериальной кровью.
зрушительные процессы, протекающие в коронарных артериях, непосредственно влияют на развития этого заболевания. Основной фактор, провоцирующий ишемическую болезнь сердца — атеросклероз. Его течение может быть волнообразным. Из-за повышения холестерина в крови в артериальной стенке возникает атеросклеротическая бляшка, препятствующая нормальному току крови. Такая бляшка трансформируется под влиянием различных неблагоприятных факторов, поэтому в ней появляются разрывы или трещины, запускающие механизм активизации тромбов. Чем больше становится атеросклеротическая бляшка, тем скорее сужается артериальный просвет. Если его площадь уменьшается на 90-95%, то наступает критическая ситуация, вызванная снижением коронарного кровотока.

Ишемия сердца чаще развивается у людей, злоупотребляющих курением и употреблением алкоголя. Также ей подвержены люди, страдающие гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом. Не застрахованы от появления данного недуга люди, ведущие недостаточно активный образ жизни и пациенты с высокими показателями холестерина в крови. Болезнь появляется у тех людей, которые не достаточно времени уделяют активным прогулкам на открытом воздухе, много времени проводят за компьютером или придерживаются неправильного питания.

ишемическая-болезнь-сердца-1

Способы обнаружения ишемии сердца


Первым признаком, который может указывать на наличие такого заболевания как ишемия сердца, считается боль в области грудной клетки, проявляющаяся во время быстрой ходьбы. Болевые ощущения настолько сильные, что заставляют человека прекратить движение, однако они достаточно быстро проходят. Постепенно такая боль возникает чаще и становится более выраженной. Она проявляется уже не только в процессе усиленной нагрузки, но и во время отдыха, тогда, когда человек прибывает в расслабленном состоянии.

ишемическая-болезнь-сердца-2

Боль может иметь сжимающий, давящий, жгучий или удушающий характер. Продолжаться такой приступ может от пяти до пятнадцати минут и постепенно проходит. Особенно быстрый эффект отмечается после принятия нитроглицерина.

Первые признаки ишемии сердца у большинства людей с указанным диагнозом появляются после пятидесяти лет и ощущаются после активных спортивных тренировок. Нередко боль чувствуется не только за грудиной, но и иррадиирует в шейную область, а также в:

  • предплечье;
  • плечо;
  • спину;
  • челюсть;
  • кисть.

Признаки ишемии сердца на начальных стадиях развития болезни могут быть слабовыраженными. Ощущаться они могут при занятиях спортом или же при очень сильном психоэмоциональном напряжении. Людям поначалу достаточно всего лишь сделать передышку и боль проходит сама, без какого либо вмешательства. Со временем указанные меры уже не помогают, и тогда приходится применять эффективные лекарственные препараты.

Характерным проявлением ишемической болезни сердца считается отдышка, которая вызывается резким недостатком кислорода. В процессе развития недуга любой приступ ишемии сопровождается сильным недостатком кислорода, причем такие ощущения больной начинает испытывать даже в состоянии покоя. У пациентов отмечается нарушение сердечного ритма, при котором удары сердца становятся сильнее, а иногда даже наблюдаются перебои в работе этого органа.

Многие люди путают признаки ишемии сердца с изжогой, так как ощущают жжение и сдавливание в области грудной клетки. Любые симптомы этого заболевания требуют безотлагательного обращения к врачу, так как позволяют своевременно предупредить возникновение инфаркта миокарда, зачастую приводящего к летальному исходу. Намного хуже, когда ишемия сердца протекает без внешних признаков, в данном случае отмечается полное перекрытие артериального просвета бляшками и наступление смерти больного неизбежно.


ишемическая-болезнь-сердца-4

Довольно часто пациенты с ишемической болезнью жалуются на общее недомогание. Люди ощущают постоянную слабость и головокружение. У них появляется:

  • повышенное потоотделение;
  • рвота;
  • тошнота.

Ишемия сердца – возможно ли избавиться от недомогания?

В процессе лечения ишемической болезни сердца используются лекарственные препараты из следующих групп:

  • антиагреганты;
  • статины;
  • адреноблокаторы;
  • фибраты.

Все препараты назначаются врачом каждому пациенту отдельно с учетом характера течения заболевания, а также в зависимости индивидуальных особенностей человека.

Широкое распространение в борьбе с ишемией сердца получили гиполипидемические фармакологические средства. Для вывода скопившейся жидкости из организма принимают диуретики, а препятствовать образованию тромбов помогают антикоагулянты.


Для расширения просвета в сосудах проводят стенирование, а также баллонную ангиопластику. Хирургические способы лечения позволяют в кратчайшие сроки нормализовать ток крови и насытить ее кислородом. Эти бескровные методы сменили шунтирование, которое теперь используется только в редких случаях.

ишемическая-болезнь-сердца-5

Лечение ишемической болезни сердца продолжается на протяжении жизни. Пациентам необходимо строго соблюдать составленную врачом схему лечения, а при возникновении каких-либо новых симптомов сразу же обращаться за медицинской помощью. Большую часть лекарственных препаратов назначают пожизненно. К таким лекарствам относят аспирин либо его аналоги, препараты, оказывающие влияние на снижение показателей артериального давления, а также нормализующие уровень сахара в крови. Резкая отмена определенных лекарственных средств приводит к значительному ухудшению самочувствия и к увеличению вероятности возникновения смертельно опасных осложнений. Также кардинальными должны быть изменения в образе жизни больного, ведь даже небольшие огрехи в назначенной диете способны спровоцировать проявления гипертензии и обострение болезни.


Людям с ишемией сердца обязательно показаны умеренные физические нагрузки, специальный комплекс упражнений также подбирает врач. При возникновения неприятных ощущений во время тренировок их следует сразу прекратить, принять таблетку нитроглицерина и выйти на свежий воздух.

Ишемия сердца успешно лечится в домашних условиях, однако показаниями к госпитализации могут служить такие факторы как:

  • резко выраженные и сильные боли за грудиной;
  • стремительно развивающаяся стенокардия;
  • резкое ухудшение состояния здоровья, которое сопровождается изменениями на ЭКГ, обильными отеками и отдышкой;
  • тяжелые проявления аритмии;
  • подозрения на наличие инфаркта миокарда.

Болезни сердца требуют систематической терапии, поэтому кроме медикаментозного проводится еще лечение ишемии сердца народными средствами. Справиться с приступами недуга помогает боярышник, который можно принимать внутрь в виде настоев, чаев или отваров. Не допустить развития атеросклеротических бляшек помогают различные травяные настои, например, сборы из омелы и цветков гречихи, семян укропа, желтушника, язычковых цветков подсолнуха и мать-и-мачехи, а также из корневища кукурузы, любистка, ромашки и пустырника.


Также лечение ишемии сердца народными средствами предусматривает употребление смеси, состоящей из тертого хрена и мёда. Кроме того, хороший результат дает употребление чесночной настойки, восемь капель которой разбавляют в ложке кипяченой воды. Для профилактики приступов следует включать в свой ежедневный рацион черемшу и лук, клюкву, ежевику, яблоки, груши, сливы, черную смородину, арбузы, редьку, гречиху, капусту, абрикосы.

Наличие такого диагноза как ишемическая болезнь сердца предусматривает полный отказ от курения и распития алкоголя. Также больным обязательно нужно контролировать свой вес и регулярно следить за показателями артериального давления. По возможности следует оградить себя от всевозможных переживаний и стараться наполнять свою жизнь положительными эмоциями.

 

Источник: infocardio.ru

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу и так далее.

  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития ишемической болезни сердца (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
  • Анализ семейного анамнеза  — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
  • Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличения массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме: повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления) и выявить осложнения и возможную причину ишемии мышцы сердца.
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток), эритроцитов (красных кровяных клеток) и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением ишемии миокарда.
  • Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.

  • Исследование специфических ферментов (тропонинов в крови) проводится при остром коронарном синдроме и подозрении на инфаркт миокарда. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
  • Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При ишемической болезни сердца может повышаться свертываемость крови.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки»  и ряда специфических признаков ишемии миокарда.
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные  нарушения сократимости сердечной мышцы.
  • Холтеровское  суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить периодически возникающие нарушения в работе сердца и оценить эффективность проводимой терапии. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения.
  • Рентгенография органов грудной клетки — выявляется возможная дилатация (расширение полости) левого желудочка (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические (вследствие атеросклероза – заболевания, связанного с уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) изменения грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания.
  • Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) — пациент с наложенными датчиками электрокардиографа выполняет постоянно возрастающую нагрузку на тренажере (например, ходьба по беговой дорожке). Проба считается положительной в отношении ишемической болезни сердца, если возникают типичный для пациента дискомфорт в грудной клетке и/или характерные для ишемии изменения на кардиограмме.
  • Радиоизотопные нагрузочные пробы — пациенту во время физической нагрузки (например, ходьба по беговой дорожке) внутривенно вводят радиоактивный рентгенконтрастный препарат, который накапливается пропорционально степени жизнеспособности клеток сердечной мышцы —  зоны с пониженным кровоснабжением и зоны некроза (отмирания) клеток (при инфаркте миокарда (отмирание части сердечной мышцы)) выглядят как « холодные очаги».
  • Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющим выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и имеющимися симптомами, выявленными при максимальной нагрузке.
  • Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы — у пациентов, не способных выполнять физическую нагрузку (например, при тяжелом артрите (воспаление суставов)), возможно использование фармакологических нагрузочных проб с различными лекарственными препаратами, которые изменяют потребность сердечной мышцы в кислороде за счет ускорения сердцебиения и усиления сократимости. Фармакологический стресс-тест можно проводить в сочетании с ЭхоКГ.
  • Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
  • Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) — проводится электростимуляция различных отделов сердца с одновременной  регистрацией электрокардиограмм, метод позволяет уточнить характер имеющегося  нарушения ритма сердца.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов — позволяет выявить атеросклеротические изменения сосудов шеи, головы, нижних конечностей, почек и т.д. При значительном изменении в этих сосудах можно заподозрить такие же изменения в сосудах сердца.
  • Возможна также консультация терапевта. 

Источник: lookmedbook.ru

Причины возникновения

Тихондрия сердца

ИБС – это болезнь, которая возникает при недостаточном поступлении крови к сердцу. К этому приводит поражение коронарных артерий. Такое может произойти в следующих случаях:

  • атеросклеротическое поражение – является основной причиной возникновения заболевания. Атеросклеротическая бляшка, растущая в сосуде, закрывает его просвет, вследствие чего через коронарную артерию проходит меньший объем крови;
  • врожденные генетические аномалии венечных артерий – порок развития, который сформировался внутриутробно;
  • воспалительные заболевания венечных артерий (коронарииты), возникающие вследствие системных заболеваний соединительной ткани или узелкового периартериита;
  • аневризма аорты, которая находится в процессе расслоения;
  • сифилитическое поражение стенок коронарных сосудов;
  • тромбоэмболия и эмболия венечных артерий;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца.

Группа риска

Тихондрия сердца

К этиологическим факторам можно отнести факторы риска, которые делятся на 2 группы – которые изменяются и не изменяются (то есть те, которые зависят от человека, и те, которые человек изменить не может).

  • Неизменяемые факторы риска:
  1. Возраст – 61 год и старше (по некоторым источникам и 51 год).
  2. Отягощенная наследственность – наличие атеросклероза, ишемической болезни сердца у ближайших родственников (родителей, бабушек и дедушек).
  3. Пол – преимущественно возникает у мужчин, ИБС у женщин встречается гораздо реже.
  • Изменяемые факторы риска:
  1. Недостаточная физическая активность.
  2. Длительное повышение артериального давления, далее АД (артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь).
  3. Лишний вес и метаболический синдром.
  4. Дислипидемия – нарушение баланса между «хорошими» (липопротеидами высокой плотности) и «плохими» (липопротеиды низкой плотности) липидами в сторону последних.
  5. Длительный стаж курения.
  6. Сопутствующие нарушения со стороны углеводного обмена – сахарный диабет или длительная гипергликемия.
  7. Нарушение в питании – употребление жирной пищи, богатой простыми углеводами, употребление пищи в больших количествах, несоблюдение ее режима принятия.

Механизмы развития

ИБС – это то, что определяется как несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода. Следовательно и механизмы развития связаны именно с этими двумя показателями.

Потребность сердца в необходимом ему количестве кислорода определяют следующие показатели:

  • размеры сердечной мышцы;
  • сократимость левого и правого желудочка;
  • величина АД;
  • частота сердечных сокращений (ЧСС).

Тихондрия сердца

Сбой в доставке кислорода происходит в основном из-за сужения просвета венечных сосудов атеросклеротическими бляшками. В пораженных сосудах происходит повреждение их внутренней оболочки, вследствие чего эндотелий прекращает выделять сосудорасширяющие вещества и начинает продуцировать сосудосуживающие, что еще больше уменьшает просвет сосудов.

Еще одним механизмом развития является разрыв атеросклеротической бляшки, вследствие чего тромбоциты прилипают к месту повреждения сосудистой стенки, образуя тромбоцитарные массы, которые закрывают просвет сосудов, уменьшая ток проходимой крови.

Виды ИБС

Ишемическая болезнь сердца классифицируется следующим образом:

  • ВСС – внезапная сердечная смерть.
  • Стенокардия:
  1. в покое;
  2. в напряжении (нестабильная, стабильная и впервые возникшая);
  3. спонтанная.
  • Безболевая ишемия.
  • Инфаркт миокарда (мелко и крупноочаговый).
  • Кардиосклероз после инфаркта.

Иногда в данную классификацию включают еще два пункта, такие как сердечная недостаточность и нарушение сердечного ритма. Данная классификация ИБС была предложена ВОЗ и практически не изменилась до настоящего времени. Вышеперечисленные заболевания являются клиническими формами ИБС.

Клиническая картина

Симптомы ИБС зависят от ее клинической формы. Они могут различаться по силе, длительности и характеру боли, по наличию или отсутствию тех или иных симптомов.

Внезапная сердечная смерть

Тихондрия сердцаЭто смерть, которая наступила в течении одного часа после появления сердечных симптомов, связанная с сердечными причинами, естественная, которой предшествует потеря сознания.

Причинами внезапной смерти является непосредственно ИБС, инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, аномалии венечных артерий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (предвозбуждение желудочков).

Симптомы данной ИБС (клинической формы) могут начинаться с неопределенных болей за грудиной, затем через несколько недель возникают одышка, усиленное сердцебиение и слабость. После возникновения этих симптомов возникает внезапная потеря сознания (в результате остановки сердца прекращается мозговое кровообращение). При осмотре выявляется расширение зрачков, отсутствие всех рефлексов и пульса, остановка дыхания.

Стабильная стенокардия напряжения

Тихондрия сердцаДанная форма характеризуется возникновением болей за грудиной, которые появляются во время физических упражнений и/или сильных эмоций, при нахождении на холоде, а так же могут появляться в спокойном состоянии, при употреблении большого количества пищи.

В этой клинической форме можно немного подробнее разобраться с тем, что это такое, называемое ишемической болезнью. В результате разнообразных причин, которые были описаны выше, происходит ишемия миокарда, причем вначале страдают слои, которые располагаются под эндокардом. Вследствие этого нарушается сократительная функция и биохимические процессы в клетках: так как нет кислорода, то клетки переходят на анаэробный тип окисления, в результате которого глюкоза распадается до лактата, что уменьшает внутриклеточный pH. Уменьшение внутриклеточного показателя кислотности приводит к тому, что энергия в кардиомиоцитах постепенно истощается.

Кроме того, стенокардия приводит к тому, что концентрация калия внутри клетки снижается, при этом концентрация натрия возрастает. Из-за этого происходит сбой в процессе расслабления сердечной мышцы, и уже вторично страдает сократительная функция.

В зависимости от переносимости сердечной нагрузки канадское общество кардиологов выделило следующие функциональные классы стенокардии напряжения:

  1. Функциональный класс (ФК) I – приступ стенокардии не вызывается при обычной физической нагрузке, а возникает только при очень сильном или продолжительном напряжении.
  2. ФК II приравнивается к легкому ограничению физической активности. При этом приступ провоцируется ходьбой более 200 м по ровной местности или подъемом более чем на один пролет по лестнице.
  3. ФК III – значительное ограничение физической активности, при которой боли за грудиной возникают уже при ходьбе по ровной местности или подъеме на один лестничный пролет.
  4. При IV ФК стенокардии напряжения любая физическая нагрузка без возникновения дискомфорта и боли за грудиной невозможна, а также приступы могут возникать и в покое.

Симптомы ишемической болезни включают в себя боль и ее эквиваленты (одышка и резкая утомляемость). Боль локализуется за грудиной, длится от 1 до 15 минут, имеет нарастающий характер. Если длительность дискомфорта более 14 минут, есть опасность того, что это уже не стенокардия, а инфаркт миокарда. Существует два условия прекращения неприятных ощущений: отмена физ. нагрузки или прием нитроглицерина под язык.

Боль может быть сжимающего, давящего или распирающего характера, при этом возникает страх смерти. Иррадиация происходит как в левые, так и в правые отделы грудной клетки, в шею. Классической считается иррадиация в левую руку, плечо и лопатку.

Признаки ишемической болезни сердца включают в себя и возникающие сопутствующие симптомы: тошноту, рвоту, повышенную потливость, тахикардию и повышение АД. Больной бледный, замирает в одном позе, так как малейшее движение усиливает боль.

Нестабильная стенокардия (НС)

НС – это остро возникающая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность воздействия которой недостаточна для возникновения инфаркта миокарда.

Данный вид ИБС возникает из-за следующих причин:

  • резкий спазм, тромбоз или эмболизация венечных артерий;
  • воспаление коронарных сосудов;
  • разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с дальнейшим формированием тромба на поврежденной поверхности сосуда.

К симптомам ишемической болезни сердца относят типичные и атипичные жалобы. К типичным жалобам относится длительный болевой синдром (более 15 мин.), наличие болей в покое, а также ночные приступы. При атипичных жалобах происходят боли в эпигастральной области, расстройство пищеварения, которое развивается остро, и усиление одышки.

В отличии от инфаркта миокарда, маркеров некроза в крови нет. Это является главным отличием при проведении дифференциальной диагностики.

Стенокардия Принцметала

Тихондрия сердцаЭтот вид относится к вариантной, при которой неприятные ощущения за грудиной появляются в покое, при этом на электрокардиограмме определяется преходящий подъем сегмента ST. Возникает из-за временного, преходящего спазма венечных артерий, с физической нагрузкой вариантная стенокардия никак не связана. Болевой приступ может купироваться как самостоятельно, так и после приема нитроглицерина.

Ишемическая болезнь сердца данного вида характеризуется возникновением типичной сенокардиотической боли за грудиной, чаще в ночью или рано утром, продолжительностью более 15 мин. Сопутствующим признаком является появление мигрени и синдрома Рейно, а также при наличии данного вида стенокардии очень часто выявляется наличие аспириновой астмы.

Диагностическим признаком являются внезапно возникающие обмороки, вследствие желудочковых аритмий, появляющихся на пике боли.

Причиной ишемии миокарда в данном случае является не повышенная его потребность в кислороде, а просто снижение доставки кислорода к сердечной мышце.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностирование ИБС включает в себя анамнез, данные физикального обследования (описанные выше), а также дополнительные методы исследования:

  1. ЭКГ – является одним из главных диагностических методов, одним из первых отражает происходящие во время приступа изменения в миокарде: возможно нарушение ритма и проводимости. В неясных диагностических случаях проводится суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское).
  2. Лабораторные исследования – общий анализ крови (нет специфических изменений), биохимический анализ крови (повышение биохимических маркеров некроза миокарда: тропонинов, КФК, миоглобина).
  3. Нагрузочные пробы – применяются для дифференциальной диагностики клинических форм ИБС между собой, а также ИБС с другими заболеваниями, для определения индивидуальной переносимости физической нагрузки, экспертизы трудоспособности или для оценки эффективности лечения.

Случаи, когда нельзя делать нагрузочные пробы: свежий инфаркт миокарда (менее 7 суток), наличие нестабильной стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбофлебит, лихорадка или наличие выраженной легочной недостаточности.

Суть данной методики заключается в ступенчатом дозированном увеличении физ. нагрузки, при котором проводится одновременная запись электрокардиограммы и регистрация АД.

Положительной считается проба, при которой появляется типичная боль за грудиной, без изменения на ЭКГ. При возникновении признаков ишемии пробу следует немедленно прекратить.

  • Эхокардиографическое исследование – проведение узи сердца, с целью оценки его сократительной способности. Возможно проведение стресс-узи, при котором оценивается подвижность структур и сегментов левого желудочка при увеличении частоты сердечных сокращений: после введения добутамина или физической нагрузке. Применяется для диагностики атипичных форм стенокардий или при невозможности проведения нагрузочных проб.
  • Коронарная ангиография – является золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца. Проводится при тяжелых видах стенокардии или выраженной ишемии миокарда.
  • Сцинтиграфия – визуализация сердечной мышцы, при которой возможно выявление участков ишемии (при их наличии).

Лечение ИБС

Тихондрия сердцаЛечение ишемической болезни сердца является комплексным и может быть как медикаментозным (консервативные и хирургические), так и немедикаментозным.

Немедикаментозное лечение ИБС включают в себя воздействие на факторы риска: устранение неправильного питания, снижение повышенной массы тела, нормализацию физических нагрузок и АД, а также коррекцию нарушений обмена углеводов (сахарный диабет).

Медикаментозное лечение основывается на назначении различных групп препаратов для наиболее полного и комплексного лечения. Выделяют следующие основные группы лекарств:

  • Нитраты
  1. Короткого действия – используются для купирования приступа и не подходят для лечения. К ним относится нитроглицерин, эффект которого наступает уже через несколько минут (от одной до пяти).
  2. Длительного действия – к ним относятся изосорбид моно- и динитрат, используются для предупреждения возникновения приступов.
  • Бета-адреноблокаторы – для уменьшения сократимости миокарда:
  1. Селективные (блокируют только один вид рецепторов) – метопролол и атенолол.
  2. Неселективные (блокируют все симпатические рецепторы, которые находятся как в сердце, так и в других органах и тканях) – пропранолол.
  • Антиагреганты (аспирин, клопидогрель) – снижают свертываемость крови путем влияния на агрегацию тромбоцитов.
  • Статины – симвастатин, нистатин (уменьшают концентрацию холестерина в липопротеидах низкой плотности, то есть воздействуют на факторы риска).
  • Метаболические средства – предуктал, повышает доставку кислорода к сердечной мышце.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл, рамиприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан).

Возможно использование комбинаций данных препаратов.

Оперативное вмешательство

Тихондрия сердца

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца состоит их двух основных методов: чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (баллонная дилатация) и коронарного шунтирования.

  1. Баллонная дилатация является методом выбора при одно- двухсосудистом поражении при нормальной фракции выброса левого желудочка. Под высоким давлением в суженный участок коронарной артерии вводится баллон, который раздувается и фиксируется. Возможна имплантация стента, который предотвращает повторное стенозирование.
  2. Коронарное шунтирование – операция, при которой создается анастомоз между внутренней грудной артерией или аортой и коронарной артерией ниже места сужений. В результате этого восстанавливается кровоснабжение миокарда. Является методом выбора при двух- или трехсосудистом поражении, снижении фракции выброса левого желудочка менее 45% и при наличии сопутствующей патологии (например, сахарного диабета).

Коронарное шунтирование необходимо применять в следующих случаях:

  • сужение левой венечной артерии более чем на 50%;
  • ИБС III и IV функциональных классов, которая не поддается активной терапии;
  • выраженная ишемия в сочетании с сужением двух и более коронарных артерий.

Коронарное шунтированиеОсложнения после проведения процедуры делятся на ранние и поздние. К ранним относятся смерть и возникновение инфаркта миокарда. К поздним – повторное возникновение стеноза в коронарных артериях.

Ишемическая болезнь – заболевание грозное, но многие люди не понимают этого и пытаются лечиться самостоятельно, народными средствами. Это может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до смертельного исхода.

Врачи рекомендуют применение народных средств не вместо, а вместе с медицинским лечением или в качестве профилактики при наличии факторов риска. К одним из таких средств относятся боярышник, шиповник, пустырник и гречиха. Вообще, в медицине нельзя заниматься самолечением, особенно при наличии данной патологии, и даже применение народных средств должно быть обсуждено с врачом.

При наличии ишемии сердца, лечение и симптомы заболевания несколько отличаются в зависимости от того, какая клиническая форма у данного больного.

Таким образом, ИБС – опасное заболевание как само по себе, так и по развитию осложнений. При своевременной диагностике и лечении заболевание имеет благоприятный исход. Главное не затягивать с походом к врачу, особенно при наличии симптомов или хотя бы одного из факторов риска.

Источник: SilaSerdca.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.