Паузы в работе сердца


Замирание сердца: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Описание

Замирание сердца – субъективное ощущение отсутствия или пропуска очередного сердцебиения в определенный промежуток времени, сопровождающееся неприятными ощущениями в области сердца, в некоторых случаях головокружением и потемнением в глазах. Замирание сердца – это симптом широкого круга заболеваний: от самых безобидных, не нуждающихся в лечении, до серьезных патологий, требующих медицинского вмешательства.

Разновидности замирания сердца Существует несколько разновидностей замирания сердца:

  1. Замирание сердца вследствие компенсаторной паузы при экстрасистолии. Возникает ощущение сильного или двойного удара сердца на фоне нормального ритма, за которым следует непродолжительная пауза, ощущаемая пациентом.
  2. Различные интервалы между сокращениями также могут вызывать ощущение замирания сердца (часто встречается при фибрилляции предсердий).
  3. Паузы сердца вследствие блокады проведения импульсов.
  4. Ощущение замирания при сниженной насосной функции сердца (при выраженной сердечной недостаточности).

Возможные причины замирания сердца

Сначала перечислим наиболее распространенные факторы риска возникновения кардиологических проблем:

  1. Курение — один из главных факторов риска сердечно-сосудистой патологии. К этому же пункту относятся алкоголь, кофеин и наркотические средства.
  2. Высокий уровень «вредного» холестерина — липопротеины промежуточной, низкой и очень низкой плотности (ЛППП, ЛПНП, ЛПОНП). 
  3. Высокий уровень артериального давления.

Снижение риска кардиологических проблем.jpgОщущение перебоев и пауз в работе сердца в большинстве случаев вызвано экстрасистолами, или преждевременными сокращениями сердца. Однако, если приступы экстрасистолии превышают допустимые нормы в сутки (диагностика осуществляется с помощью суточного ЭКГ-мониторирования), требуется дополнительное обследование и лечение.

Реже причиной перебоев в работе сердца являются фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) или блокады проводящей системы сердца. Фибрилляция предсердий появляется при нарушении электрической активности предсердий с возникновением большого числа импульсов и хаотичным сокращением предсердий. Фибрилляция предсердий может возникать в виде приступов (пароксизмов), а может быть постоянной. Диагноз ставится по результатам ЭКГ.


Фибрилляция предсердий.jpgБлокады проводящей системы сердца в зависимости от степени тяжести проявляются по-разному: от бессимптомного течения до потери сознания. Ощущения замирания сердца чаще всего встречаются при атриовентрикулярной блокаде 2-й степени. Причины нарушений структуры проводящей системы сердца:

  • инфаркт миокарда с последующим замещением соединительной тканью разрушенных структур сердца, в том числе и важных пучков, проводящих электрический импульс из синусового узла;
  • ишемическая болезнь сердца, когда из-за атеросклероза коронарных артерий нарушается адекватное кровоснабжение участков миокарда в месте проводящих пучков и развивается склеродегенеративный фиброз (замещение соединительной тканью) пораженных участков ткани;
  • миокардит (воспалительное поражение сердечной мышцы);
  • дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии;
  • врожденные аномалии строения проводящей системы сердца.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – редкое состояние, обусловленное снижением функциональной способности синусового узла выполнять функцию основного водителя ритма и обеспечивать регулярное проведение импульсов к предсердиям, что предопределяет появление замедления работы сердца и сопутствующих аритмий.


Многие кардиологические проблемы, на первый взгляд не связанные с нарушением ритма, могут в итоге привести к появлению различных аритмий, сопровождающихся ощущением замирания сердца. Например, при гипертонической болезни утолщается стенка миокарда и нарушается питание клеток сердца, что приводит к появлению эктопических (неправильных) импульсов. При различных пороках клапанного аппарата без лечения происходит постепенное изменение структуры сердечной мышцы с появлением соединительной ткани и нарушением нормальных проводящих путей сердца.

Среди некардиологических причин ощущения замирания сердца стоит отметить климактерический период, который сопровождается изменением гормонального фона и различными неприятными ощущениями, дискомфортом, не связанными с нарушениями работы сердца.

При гипотиреозе возможно замедление сердцебиения (брадикардия) и ощущение пауз в работе сердца. Это связано с недостаточным содержанием тиреоидных гормонов.

При интоксикации (во время инфекционных заболеваний, при выраженном потоотделении, рвоте и диарее) происходит потеря электролитов (ионов калия, натрия и магния), что приводит к нарушению водно-солевого баланса в организме и возникновению различных нарушений ритма.

Прием некоторых лекарственных средств может сопровождаться замедлением сердечного ритма, проведения импульса и ощущениями замирания сердца. Среди этих препаратов сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, симпатолитические средства, антидепрессанты, наркотические анальгетики.


У лиц с лабильной психикой и частыми эмоциональными переживаниями возможно субъективное ощущение дискомфорта в области груди и замирания сердца без видимой органической патологии.

К каким врачам обращаться?

При возникновении различных нарушений в работе сердца следует обратиться к кардиологу. Для исключения некардиологических причин ощущения замирания сердца кардиолог может направить к врачу-терапевту и эндокринологу.

Если причиной нарушения ритма сердца послужил прием лекарственных средств, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции дозы или замены препарата.

Диагностика и обследование при замирании сердца

Прежде всего для выявления нарушений ритма сердца используют подсчет пульса и частоты сердечных сокращений. При осмотре пациента врач использует метод аускультации для выслушивания сердечного ритма и обнаружения других сопутствующих симптомов в целях диагностики заболевания, вызвавшего изменение ритма сердечных сокращений.

Терапевт или кардиолог при выявлении патологического изменения ритма сердца назначит электрокардиографическое исследование (ЭКГ). 

Источник: www.invitro.ru

Как работает сердце человека


У каждого человека сердце имеет 4 камеры: 2 желудочка и 2 предсердия. Здоровое сердце ритмично сокращается и расслабляется. Изначально кровь по венам поступает в предсердия, после чего они сжимаются и кровь выталкивается через клапаны в расслабленные желудочки. После этого подходит очередь сокращаться желудочкам. В результате кровь из них поступает в аорту и легочную артерию, а клапаны не дают ей вернуться обратно в предсердия. Наступает короткая пауза, в течение которой кровь из вен снова подается в предсердия и цикл повторяется. Таким образом, сокращения камер занимают около 0,43 секунд, а период отдыха – 0,4 секунды. Поэтому сердце взрослого человека успевает совершить в среднем 70 циклов в минуту. 

Строение сердца

За своевременность сердечных сокращений отвечает проводящая система. Она представляет собой комплекс атипичных мышечных волокон, расположенных внутри сердца: синусо-предсердный и предсердно-желудочковый узлы. Именно они под действием образующихся в мышечных клетках сердца импульсов обеспечивают автоматизм работы главной мышцы человеческого тела. 

Синусо-предсердный узел называют водителем ритма первого порядка или главным. Он образован небольшим скоплением кардиомиоцитов (особых мышечных клеток). Они генерируют электрические импульсы, которые передаются по нервным волокнам в левое предсердие, откуда по специальным анатомическим образованиям проходят в желудочки. Это гарантирует первоначальное сокращение предсердия, а затем желудочка, т. е. нормальную работу сердца. 


Проводящая система сердца

Что такое аритмия

В норме сердце сокращается ритмично с примерно одинаковой частотой. Для взрослого человека нормальными показателями пульса считается 60–90 ударов в минуту, для детей в связи с особенностями анатомии эти показатели выше и рассчитываются для каждого возраста отдельно. Усредненно нормальной частотой сердечных сокращений (ЧСС) у детей можно считать 70–140 ударов в минуту. Причем чем меньше ребенок, тем выше показатели сердцебиения. 

У тренированного человека сердце сокращается реже, так как регулярные серьезные физические нагрузки приводят к увеличению массы миокарда и повышению его мышечной силы. Поэтому сердце делает более сильные выбросы крови, что позволяет сократить частоту сокращений без снижения качества кровообращения. У спортсменов ЧСС может составлять 50 ударов в минуту, что будет расцениваться в качестве нормы и не вызывать отрицательных последствий. 

Всемирная организация здравоохранения считает аритмией любой ритм сердца, который отличается от нормального синусового ритма. Но в определенных случаях подобные изменения расцениваются кардиологами в качестве нормы или физиологической аритмии. В других же изменения сердечного ритма однозначно признаются патологией и требуют начала адекватной ситуации терапии во избежание развития тяжелых нежелательных последствий. 


ЭКГ с признаками аритмии

Причины аритмии

Основной причиной нарушения ритма сердцебиения являются кардиологические нарушения, при которых наблюдается изменение структуры сердца, например, гипотрофия, ишемия, деструкция и другие. Поэтому аритмия зачастую становится следствием возникновения других заболеваний: 

  • ИБС;
  • кардиальной миопатии; 
  • воспалительных процессов;
  • пролапса митрального клапана; 
  • врожденных и приобретенных пороков сердца.

Некоторые лекарства также способны приводить к нарушениям ритма сокращения сердца разной степени выраженности. Подобным действием отличаются: 

  • сердечные гликозиды;
  • мочегонные препараты;
  • симпатомиметики и др.

Иногда к аритмии приводит дефицит или избыток определенных веществ в организме, в частности, калия, магния. Никотин, алкоголь и наркотические вещества также оказывают весьма пагубное воздействие на состояние сосудов и сердца, поэтому при наличии пристрастия к ним аритмия, как и другие кардиологические патологии, возникает значительно чаще. 


Сегодня аритмия диагностируется и у взрослых, и у детей, причем с каждым годом все чаще. Главным образом, увеличение частоты случаев возникновения заболевания кроется в изменении условий современной жизни и нарастании количества и выраженности факторов риска, одновременно воздействующих на человека. 

Причины аритмии

Способствуют нарушению сердечного ритма:

  • Наследственная предрасположенность – наличие врожденных аномалий развития является весомым фактором, значительно повышающим риск развития аритмии, а некоторые виды, к примеру, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, наследуются детьми от родителей. 
  • Заболевания щитовидной железы – вырабатываемые щитовидной железой гормоны оказывают непосредственное влияние на скорость протекания обменных процессов в организме. Они могут как замедлять, так и ускорять их, что становится причиной повышения или сокращения ЧСС. 
  • Гипертония – увеличение артериального давления провоцирует развитие ИБС, при которой отмирает часть клеток миокарда. Это соответственно может вызывать развитие аритмии. 

  • Гипогликемия – снижение уровня сахара (глюкозы) в крови приводит к расстройству сердечной деятельности.
  • Ожирение – является одним из важных факторов развития артериальной гипертензии, наличие которой приводит к аритмии. Кроме того, наличие лишнего веса провоцирует увеличение нагрузки на сердце, что еще более усугубляет ситуацию. 
  • Повышение уровня холестерина и атеросклероз – отрицательно сказываются на состоянии кровеносных сосудов, сужают их просвет и провоцируют развитие гипертонии, ИБС, и, как следствие, аритмии. 
  • Железодефицитная анемия – дефицит железа становится причиной того, что многие клетки человеческого тела испытывают нехватку кислорода. Это со временем может приводить к нарушениям сердечного ритма. 
  • Нарушения гормонального фона – чаще всего аритмия становится следствием климактерических изменений. 
  • Остеохондроз – изменение высоты межпозвоночных дисков может приводить к ущемлению нервных волокон. В результате передача импульсов по ним ухудшается, что приводит к нарушениям иннервации сердца и аритмии. 

Очень важно понимать, что тело человека – это единый организм, в котором все системы и органы довольно тесно взаимосвязаны. Поэтому аритмия может являться следствием большого количества разнообразных причин, среди которых остеохондроз и гипертония, которая, в свою очередь, также может являться следствием остеохондроза, а также причин, которые способны как косвенно способствовать возникновению аритмии, так и вызывать ее напрямую.


тинные причины возникновения некоторых заболеваний, в том числе и аритмии, порой могут лежать достаточно глубоко и быть неочевидны. Так, например, к аритмии сердца может приводить гипоксия головного мозга, которая может быть вызвана как железодефицитной анемией, способной также быть и самостоятельной причиной аритмии, так и заболеваниями шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, в частности, остеохондрозом, так как разросшиеся костные тела пережимают определенные артерии.

Часто у истоков аритмии сердца стоит остеохондроз. Это обусловлено тем, что вследствие развития данного заболевания происходит дегенерация позвоночных структур, в результате чего нарушается снабжение тканей и органов нервами, которые обеспечивают их связь с центральной нервной системой (иннервация). Позвонки и межпозвоночные диски смещаются, края костных пластинок разрастаются, и вследствие этого происходит ущемление нервных волокон и крупных кровеносных сосудов. Это расстройство передачи нервных импульсов ведет к появлению симптомов аритмии и изменению частоты сердечных сокращений. Также, нередко возникает болезненность за счет того, что деформированные костные тела давят на спинномозговые корешки.

Деструктивно-дегенеративные изменения в позвоночнике при остеохондрозе зачастую способствуют сдавливанию расположенной вдоль позвоночного столба вертебральной артерии, что и приводит к расстройству сердечного ритма. Ущемление данного сосуда наиболее свойственно шейному остеохондрозу, хотя и не только ему. Чаще всего сдавливание позвоночной артерии осуществляется костными наростами (остеофитами).

Помимо этого, остеохондроз способен приводить к развитию осложнений, также способствующих сжатию вертебральной артерии, а именно:

  • мышечных спазмов, которые возникают в качестве ответа на ущемление чувствительных нервных окончаний;
  • протрузий;
  • межпозвоночных грыж.

Более того, когда на фоне остеохондроза происходит сдавливание позвоночной артерии, за счет повышения внутрисосудистого давления развивается тахикардия. Из-за сдавливания данного сосуда организм вынужден прикладывать больше усилий для пропускания через него крови, с целью чего увеличивается частота сердечных сокращений. Со временем сердечная мышца перестает справляться с повышенными нагрузками, и у человека возникают аритмии и экстрасистолии.

При поясничном остеохондрозе в процесс патологии включаются внутренние органы по причине общности иннервации. В связи с тем, что катехоламины начинают вырабатываться корой надпочечников в избыточном количестве, повышается их концентрация, это провоцирует спазм сосудов, и, как следствие, перепады артериального давления и учащенное сердцебиение. Ситуация осложняется и увеличением продуцирования простагландинов, так как они усиливают выраженность симптоматики.

Поэтому очень важно не откладывать лечение и обращаться за медицинской помощью при первых признаках остеохондроза, пока он не привел к необратимым последствиям и не вызвал развитие других патологий.

Тем не менее, не всегда изменение ЧСС является признаком патологии. Существуют физиологические факторы, способствующие кратковременному увеличению или уменьшению частоты сердечных сокращений. Это: 

  • Кратковременные или длительные стрессовые ситуации. Переживания провоцируют выброс в кровь катехоламинов и кортизола, что приводит к активизации всех систем организма и его перегрузке. Поэтому подобное не может не отразиться на качестве работы сердца. У здорового человека наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), что бесследно проходит спустя несколько минут после окончания действия отрицательно влияющего фактора. Но при наличии других кардиологических заболеваний этого бывает достаточно для развития инфаркта миокарда или инсульта. 
  • Неадекватно большая физическая нагрузка для конкретного человека. При выполнении слишком тяжелой физической работы, к которой организм не готов, наблюдается повышенная стимуляция структур сердца, что приводит сначала к ускорению его работы, а затем замедлению. У физически неподготовленных людей подобное может привести к кардиогенному шоку. 
  • Интоксикация. Употребление алкоголя, психостимулирующих веществ, солей тяжелых металлов, передозировка определенными кардиологическими препаратами отрицательно влияют на состояние сосудов и сердечный ритм. 
  • Дефицит или избыток жидкости в организме. Изменение реологических свойств крови может приводить к нарушениям сердечного ритма разной степени выраженности. 

В 40% случаев аритмия спровоцирована физиологическими причинами. В остальных 60% случаев она возникает из-за наличия патологических изменений в работе сердца и других органов. 

Симптомы

Аритмия может протекать в разных формах и провоцироваться огромным количеством различных заболеваний, что и определяет характер возникающих изменений в самочувствии человека. Общими проявлениями всех видов аритмии является: 

  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • дискомфорт в левой половине груди;
  • изменения ЧСС;
  • слабость;
  • холод в руках и ногах;
  • приливы жара;
  • повышение тревожности;
  • возникновение страха.
Боль в груди при аритмии

При запущенных состояниях нередко наблюдаются боли в области груди, предобморочные состояния и обмороки. Нередко дополнительно наблюдается побледнение кожи, скачки артериального давления.

Виды аритмии

Сегодня выделяют несколько десятков разновидностей аритмий. Практически всегда они сопровождаются снижением или увеличением частоты ритма сердечных сокращений и их нерегулярностью. 

Деление на виды осуществляется в зависимости от того, какие функции сердца нарушаются. Поэтому выделяют аритмии, сопровождающиеся: 

  1. Нарушениями автоматизма: синусовая тахикардия и брадикардия, синдром слабости синусового узла, нарушения водителя ритма (нижнепредсердный, атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритм). 
  2. Нарушениями возбудимости: экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии. 
  3. Нарушениями проводимости: WPW-синдром, уменьшения проводимости (блокады ножек пучка Гиса, внутрипредсердная, синоартикулярная и другие). 
  4. Смешанные: мерцание или трепетание желудочков или же предсердий. 
Виды аритмии

Определение вида аритмии имеет большое значение, в первую очередь, для оценки возможных последствий и разработки правильной схемы лечения. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды аритмии. 

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия диагностируется при увеличении ЧСС до 90 уд/мин и более, вплоть до 150–180 уд/мин. В основе ее развития лежит увеличение автоматизма синусового узла, который вырабатывает и посылает большее количество импульсов за единицу времени. Как правило, синусовая тахикардия наблюдается у здоровых людей при: 

  • занятиях спортом, выполнении физической работы;
  • эмоциональном перенапряжении;
  • приеме определенных препаратов;
  • употреблении спиртных напитков, а также содержащих кофеин;
  • курении.

Она может возникать при развитии анемии, обусловленной различными воспалительными процессами, лихорадке, пониженном давлении и ряде других патологий. Непосредственно диагноз «синусовая тахикардия» ставят в тех случаях, когда на протяжении 3 месяцев у человека в состоянии абсолютного покоя и активности наблюдается стойкое увеличение частоты сердцебиения до 100 и более ударов в минуту. При проведении ЭКГ в подобных случаях обнаруживается только повышенное ЧСС, но другие отклонения от нормы отсутствуют. 

Синусовая тахикардия – самый распространенный вид аритмии.

Синусовая тахикардия

Чаще всего синусовая тахикардия диагностируется у женщин, причем молодого возраста. Обычно это объясняется перевозбуждением симпатической нервной системы, что сопровождается развитием вегетососудистой дистонии и ряда других нарушений. В таких ситуациях все силы направляют на ликвидацию причины развития заболевания. 

Синусовая брадикардия

Синусовой брадикардией называют состояние, при котором ЧСС снижается до 60 уд/мин и ниже. Подобное нельзя однозначно расценивать в качестве патологии, поскольку синусовая брадикардия может присутствовать и у абсолютно здоровых людей со спортивной формой. 

Но если уменьшение ЧСС сочетается с появлением головокружения, потемнения в глазах, обмороком или возникновением одышки, говорят о наличии патологической причины возникновения брадикардии. В таких ситуациях она может быть следствием: 

  • инфаркта миокарда;
  • гипотиреоза;
  • повышенного внутричерепного давления;
  • вирусных инфекций.
Синусовая брадикардия

Механизм ее развития заключается в повышении тонуса парасимпатической нервной системы, что приводит к первичному поражению синусового узла и снижению количества посылаемых им в камеры сердца импульсов. 

Если синусовая брадикардия сопровождается возникновением изменений в самочувствии больного и появлением вышеописанных симптомов, это требует назначения медикаментозного лечения, а иногда и электрокардиостимуляции. Но при сохранении абсолютно нормального самочувствия терапия при синусовой брадикардии не показана. 

Синусовая аритмия

Состояния, сопровождающиеся чередованием периодов присутствия тахикардии и брадикардии, называют синусовой аритмией. Она может протекать в разных формах и зависеть от действия различных факторов. Чаще всего обнаруживается дыхательная аритмия, сопровождающаяся увеличением ЧСС во время вдоха и снижением этого показателя при выдохе. 

Синусовая аритмия становится результатом колебания тонуса блуждающего нерва и неритмичным образованием импульсов в синусовом узле из-за изменения качества кровенаполнения сердечных камер во время дыхания. Нередко она диагностируется при ВСД и инфекционных болезнях. 

При проведении ЭКГ в таких ситуациях регистрируется эпизодическое увеличение и сокращение интервалов R–R с определенной периодичностью, которые находятся в прямой зависимости от фаз дыхания. Остальные показатели не изменяются, поскольку в сердце отсутствуют изменения, способные повлиять на прохождение импульсов по его проводниковой системе. 

Синдром слабости синусового узла

Аритмия такого рода возникает при ослаблении или прекращении работы синусового узла. Подобное может становиться следствием:

  • ишемии (нарушения питания) тканей в области синусового узла;
  • кардиосклероза;
  • кардиомиопатии;
  • микорадита;
  • инфильтративного поражения сердца;
  • врожденных особенностей строения проводящей системы.

Если синусовый узел прекращает работу, для компенсации его функций активизируется второй узел проводящей системы сердца – атриовентрикулярный. Крайне редко синусовый узел полностью отключается, значительно чаще он сохраняет функциональность, но работает с продолжительными перерывами. 

Синдром слабости синусового узла

При синдроме слабости синусового узла наблюдаются кратковременные остановки сердца, что не всегда вызывает у больных дискомфорт. Но со временем аритмия этого вида может приводить к возникновению сердечной недостаточности и ухудшению кровоснабжения головного мозга. При ней также наблюдается синусовая брадикардия, что также может сочетаться с другими разновидностями аритмий. 

Экстрасистолия

Экстрасистолия – наиболее часто встречающийся вид аритмии, сопровождающийся нарушением возбудимости сердца. В таких ситуациях наблюдается преждевременное сокращение сердца при образовании импульса вне синусового узла. 

Экстрасистолия может наблюдаться в том числе у здоровых людей. Нормой считается возникновение до 200 экстрасистол в сутки. 

Экстрасистолия

Аритмия этого вида развивается в ответ на:

  • неспособность сердечной мышцы справляться с повышенной частотой сердечных сокращений, возникающей вследствие сдавливания вертебральной артерии на фоне остеохондроза;
  • нервное напряжение;
  • переутомление;
  • прием алкоголя или кофеина;
  • курение.

Для людей со здоровым сердцем экстрасистолия не представляет серьезной опасности. Но у тех, кто имеет органические поражения миокарда, она может приводить к тяжелым осложнениям. 

Экстрасистолы могут возникать с повышенной частотой при миокардите. В зависимости от того, где образуются импульсы, различают: 

  • предсердные;
  • атриовентрикулярные;
  • желудочковые.

При этом не всегда существует только один источник патологических импульсов. Нередко их несколько, тогда диагностируют политопную экстрасистолию. 

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальной тахикардией называют внезапный приступ увеличения ЧСС от 130 до 200 уд/мин. Он может продолжаться пару секунд или несколько дней. Такая аритмия является результатом образования очага возбуждения на любом участке проводящей системы, который с большой скоростью создает импульсы. В зависимости от его локализации различают предсердную и желудочковую пароксизмальную тахикардию. 

Этот вид аритмии является прямым следствием:

  • кислородного голодания миокарда;
  • эндокринных заболеваний;
  • нарушения электролитного баланса;
  • ИБС;
  • кардиомипатии;
  • врожденных и приобретенных пороков сердца.
Пароксизмальная тахикардия

При этом наблюдается:

  • сильное ощущение сердцебиения;
  • дискомфорт, вплоть до болей в груди;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • озноб;
  • ком в горле.

Особую опасность представляет желудочковая пароксизмальная тахикардия, так как она способна переходить в фибрилляцию желудочков, при которой сокращаются лишь отдельные их волокна, причем только в хаотичном ритме. Это приводит к невозможности сердца реализовывать свои функции. 

Блокады сердца

В результате нарушения проводимости импульсов могут возникать синарикулярная, внутрипредсердная, антриовентрикулярная блокада. Они развиваются на фоне атеросклероза, воспалительных процессов в сердце или кардиосклероза. 

В течение аритмии выделяют 3 стадии: замедления прохождения импульса, частичное блокирование и полная блокада. Результатом запущенной формы заболевания является остановка сердца. 

Блокады сердца

Смешанные аритмии

Чаще всего встречается фибрилляция предсердий, что называют мерцательной аритмией. В таких ситуациях наблюдается хаотичное сокращение предсердий с частотой до 400–600 раз в минуту. Это создает высокий риск образования тромбов, что может привести к инсульту. 

Мерцательная аритмия сопровождается:

  • резким учащением сердцебиения;
  • сильной слабостью;
  • затруднением дыхания;
  • болью в груди;
  • сильным страхом.

Приступы могут длиться несколько минут и проходить самостоятельно. Если этого не происходит, больному требуется медицинская помощь. 

Мерцательная аритмия

Осложнения аритмии

При отсутствии своевременно начатого, адекватно подобранного лечения аритмии разных видов способны приводить к: 

  • остановке сердца – в 15% случаев возникает спонтанно без присутствия каких-либо проявлений заболевания ранее и может привести к смерти, если вовремя не провести реанимацию; 
  • кардиогенному шоку – становится следствием резкого падения кровяного давления в ответ на замедление сердечного ритма (вероятность смерти составляет 90%); 
  • инфаркту миокарда – некроз части клеток сердца, становящийся следствием нарушения их питания в связи с недостаточным уровнем поступления крови (может возникать на фоне пароксизмальной или мерцательной тахикардии); 
  • инсульту – нарушение питания головного мозга, что приводит к развитию выраженных неврологических нарушений с высоким риском летального исхода; 
  • тромбоэмболии – образующиеся в сердце тромбы могут отделяться и перемещаться по сосудам, закупоривая их и блокируя кровообращение. 

Риск развития осложнений находится в прямой зависимости от вида аритмии, наличия сопутствующих заболеваний, а также длительности их существования. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать аритмию и проводить соответствующее ситуации лечение. В противном случае вероятность летального исхода или инвалидизации возрастает многократно. 

Фибрилляция сердца

Диагностика аритмии

При возникновении признаков аритмии больным рекомендуется сразу же обратиться к кардиологу. Врач проведет тщательный опрос и осмотр пациента. Это позволит точно определить, присутствуют ли в жизни человека факторы, которые могли привести к возникновению нарушений сердечного ритма, и тяжесть протекания заболевания. 

Кардиолог обязательно измеряет давление и определяет пульс. Также врач проводит аускультацию сердца с помощью фонендоскопа. На этом этапе он может оценить характер тонов сердца и сделать предварительные выводы о качестве его функционирования. 

Для подтверждения диагноза и точного определения вида аритмии назначаются инструментальные методы исследований: 

  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • холтеровский мониторинг.
ЭКГ-признаки аритмии

Также показано сдать общий анализ крови и биохимический. Иногда для точного выявления имеющихся нарушений и причин развития аритмии используются МРТ и КТ. Также в отдельных случаях может проводиться ангиография. 

Если приступы аритмии наблюдаются редко и не фиксируются на ЭКГ, пациенту предлагается пройти несколько тестов: 

  • ЭКГ при физической нагрузке, например, во время работы на велотренажере или бега. 
  • Тест с наклонным столом – показан при частых предобморочных состояниях и потере сознания. Он заключается в том, что сначала ЭКГ снимается, когда пациент лежит на горизонтальной поверхности, а затем в вертикальном положении. 

В нашей клинике вы также можете более подробно узнать о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно-мышечной мускулатуры, головного мозга. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной, костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого, нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний, как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели, как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем. 

Лечение аритмии сердца

После того, как диагноз поставлен, вид аритмии и степень тяжести ее течения определены, кардиолог может разработать оптимальную тактику лечения пациента. В каждом случае она будет своя и обязательно полностью учтет индивидуальные особенности конкретного человека. 

При аритмии лечение всегда комплексное и в первую очередь направлено на устранение причины ее развития. Оно включает медикаментозную терапию, мануальную терапию, коррекцию образа жизни. 

При аритмии важно перейти на здоровый образ жизни, т. е. отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, ежедневно гулять на свежем воздухе, больше двигаться и перейти на правильное питание. Это необходимо, поскольку никотин, алкоголь, малоподвижный образ жизни, жирные и соленые продукты являются провокаторами развития аритмии и способствуют развитию осложнений. Не менее важно нормализовать психоэмоциональное состояние, а также соблюдать режим труда и отдыха. 

Препараты для лечения мерцательной аритмии

В рамках медикаментозной терапии пациентам могут назначаться препараты разных групп:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • сердечные гликозиды;
  • блокаторы натриевых каналов;
  • антиаритмические средства;
  • блокаторы калиевых каналов;
  • β-адреноблокаторы;
  • витамины.

Двум разным людям с одинаковыми симптомами может назначаться разная схема лечения аритмии. Поэтому самостоятельно приобретать те или иные лекарственные средства только потому, что соседке или родственнику их назначали, категорически нельзя. Подобная самодеятельность может привести к еще большему усугублению ситуации и критическому нарушению сердечного ритма. 

Например, при экстрасистолии, сопровождающейся органическими поражениями сердца, прием антиаритмических препаратов и β-адреноблокаторов может вызывать опасные для жизни осложнения. 

Также, обязательно проводится лечение сопутствующих заболеваний, ставших следствием или причиной развития аритмии. Поэтому пациентам, кроме помощи кардиолога, может потребоваться консультация невролога, эндокринолога и других узких специалистов. В результате при эндокринных заболеваниях может назначаться заместительная терапия, при неврологических – ноотропы, цереброваскулярные средства, при склонности к образованию крови рекомендуются тромболитические препараты и т. д. 

При необходимости пациентам может проводиться электрическая кардиоверсия. Это достаточно болезненная процедура, поэтому ее проводят только под наркозом или седацией. Она используется с целью нормализации ритма при трепетании или мерцании желудочков или предсердий. Электрическая кардиоверсия заключается в пропускании электрического тока через грудную клетку с помощью дефибриллятора. Манипуляция проводится под контролем ЭКГ и в большинстве случаев одного разряда достаточно для нормализации сердечного ритма. 

Электрическая кардиоверсия

Мануальная терапия при аритмии сердца

Грамотно проведенные сеансы мануальной терапии способны существенно улучшить состояние пациентов за счет нормализации нервной проводимости. Особенно они эффективны при наличии остеохондроза, который сегодня присутствует практически у каждого взрослого человека в большей или меньшей степени. 

Поскольку в таких ситуациях аритмия становится следствием нарушения работы вегетативной нервной системы, устранение компрессии спинномозговых корешков положительно отражается на работе сердечной мышцы. Справиться с этой задачей по силам мануальному терапевту, в особенности владеющему методикой проведения лечения по методу Гриценко. 

Она позволяет за счет воздействия на позвоночник, восстановления правильного положения позвонков и улучшения качества питания межпозвоночных дисков добиться остановки прогрессирования возникших в них на фоне остеохондроза дегенеративных процессов и восстановления нормальной структуры. Метод Гриценко имеет около сотни патентов и признан эффективной методикой лечения не только остеохондроза, но и массы других заболеваний, которые стали результатом возникновения нарушений в позвоночнике. 

После курса сеансов удается не только уменьшить проявления аритмии или полностью устранить их, но и укрепить весь организм в целом. Это положительно отражается на общем самочувствии больного. 

Мануальная терапия

Хирургическое лечение аритмии сердца

В определенных случаях сохранить жизнь пациенту можно только за счет проведения операции. Сегодня при лечении аритмии могут проводиться следующие хирургические вмешательства: 

  • радиочастотная абляция;
  • электрокардиоверсия;
  • установка искусственного водителя ритма или дефибриллятора.

Чтобы избежать проведения достаточно опасных и дорогостоящих операций на сердце, стоит не запускать заболевание и своевременно начинать лечение, пока справиться с ним можно безоперационным путем.

Установка дефибриллятора

Первая помощь при приступе аритмии

При возникновении приступа аритмии важно не теряться и точно следовать полученным от врача рекомендациям. В первую очередь необходимо:

  1. Измерить артериальное давление и оценить пульс.
  2. Принять назначенный кардиологом препарат.
  3. Открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
  4. Ослабить галстук, воротник или снять ювелирные изделия с шеи, препятствующие свободному дыханию.
  5. Лечь на кровать и постараться сохранять абсолютное спокойствие (дополнительно можно принять успокоительное средство на растительной основе).
  6. Подождать четверть часа. Если самочувствие остается стабильно плохим, следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Во время приступа аритмии запрещено:

  • принимать контрастный душ или ванну;
  • выполнять физическую работу;
  • принимать неизвестные лекарственные средства.

Прогноз при аритмии

Наиболее благоприятное течение и прогнозы характерны для единичных экстрасистол, синусовой тахикардии и брадикардии. В 80–90% случаев их удается полностью победить, а осложнения возникают только у 2–5% больных. 

Но при диагностировании угрожающих жизни видов аритмий прогноз в первую очередь определяется скоростью начала лечения и его качеством. Если проигнорировать заболевание, вероятность летального исхода составляет около 70%. Проведение же адекватной терапии снижает этот риск до 15%. 

Таким образом, аритмия является достаточно коварным состоянием, так как имеет множество разновидностей, которые имеют очень похожие симптомы. Поэтому самостоятельно оценить степень тяжести собственного состояния и величину риска невозможно. Но при проявлении должного внимания к собственному здоровью и своевременном обращении за медицинской помощью удается стабилизировать состояние и избежать развития опасных последствий.

Источник: institut-clinic.ru

Тревожная пауза

Если ваш главный кровеносный орган пропускает удары, это так называемая экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца, после которого следует пауза, перерыв в работе сердца больше, чем обычно. Это всё равно что внеурочно выйти на работу, а потом получить дополнительный день отдыха. Только вот в случае с сердцем эти «провалы» ничего хорошего не предвещают.

Экстрасистолия крайне редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего так проявляются другие проблемы со здоровьем: например, хронический тонзиллит, фарингит, гайморит, отит, кариес, хронический холецистит, дисфункция желчевыводящих путей, гастриты, колиты, различные нарушения эндокринной системы, аллергические заболевания.

Аритмия также может быть следст­вием поражения самой мышцы сердца в результате перенесённых инфарктов, ишемической болезни сердца, миокардитов (воспаление сердечной мышцы), врождённых аномалий проводящей системы сердца.

Как себе помочь.  Самое главное – успокоиться. В норме экстрасистолы встречаются даже у здоровых людей, но, как правило, они редко ощущаются. Оцените причины, вызывающие у вас перебои. Это может быть приём пищи или избыточная физическая нагрузка, бессонные ночи и эмоциональные переживания. Можно принять седативные препараты. И конечно, нужно проконсультироваться с врачом, сняв электрокардиограмму.

Чуть помедленнее, сердце!

Если сердце бьётся «как сумасшедшее» и хочет выпрыгнуть из груди, это уже другая ситуация. Очень часто увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) на фоне эмоционального волнения принимают за проб­лему со здоровьем. Однако пульс в покое до 90 ударов в минуту считается нормой.

Если же тахикардия всё-таки возникает спонтанно, без видимых причин и при этом вы чувствуете слабость, потливость, у вас возникает потемнение в глазах, головокружение, вероятно, проблемы очень серьёзные и лучше вызвать «скорую помощь», которая наверняка зафиксирует мерцательную аритмию с высокой частотой сокращений сердца (от 200 ударов в минуту и выше).

Восстановить ритм самостоятельно вам не удастся. Это можно сделать только с помощью внутривенного введения препаратов, разрешённых к применению бригадой «скорой помощи».

Как себе помочь.  До приезда «скорой» можно попытаться самостоятельно немного утихомирить разбушевавшееся сердце с помощью бета-блокатора, но здесь надо быть бдительным и принимать лекарство крайне аккуратно: эти препараты требуют контроля давления и пульса.

Дальнейшая тактика ведения определяется лечащим врачом совместно с пациентом. Возможен приём препаратов, снижающих пульс, или восстановление ритма сердца с последующим приёмом препаратов для удержания правильного ритма.

Существуют также оперативные методики при аритмии, необходимость использования которых также определяет врач.

Источник: aif.ru

КСТАТИ

Специалисты дают такие советы по профилактике аритмии:

— чтобы сердце работало без сбоев, включите в свой рацион апельсины, груши, малину, смородину. Зимой пусть это будут замороженные ягоды, все равно хорошо. В питании должны присутствовать и красный сладкий перец, помидоры, свекла, петрушка, яблоки, кукуруза;

— очень полезна смесь из меда, грецких орехов, лимона, кураги и изюма. В этих продуктах много калия, магния, кальция, которые нужны для нормальной работы сердца;

— при аритмии и сердечно-сосудистых заболеваниях лучше употреблять чай с мятой. Мята снимает раздражительность, успокаивает. При этом следует подольше держать жидкость во рту и пить ее маленькими глотками. Можно также пососать перед сном мятные леденцы;

— полезен и настой ягод калины. В ней содержится большое количество витамина К, который благотворно влияет на сердце и сосуды, нормализует сердечную деятельность. Также калина богата витамином С, укрепляющим иммунитет, и витамином Р, который необходим для того, чтобы организм усвоил аскорбиновую кислоту. Вот почему калина незаменима при повышенном давлении. Рецепт прост:

1 стакан плодов залить 1 литром горячей воды, поставить на небольшой огонь и дать прокипеть минут 10. Затем процедить и охладить. Пить по полстакана три раза в день;

— а как быть с кофе? Ученые пришли к такому выводу: если сильная кофейная передозировка может привести к аритмии, то пара чашек хорошего зернового кофе в день, как оказалось, почему-то стабилизируют ритм сердца. В основном это касается мерцательной аритмии.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 094 (6692) от 03.06.2020 под заголовком «Если сердце бьется не в такт».

Источник: spbvedomosti.ru

Нарушения правильного сердечного ритма – аритмии – не всегда свидетельствуют о поражении миокарда, но всегда требуют внимания со стороны пациента и лечащего врача.

Здоровое сердце в покое бьется с частотой от 60 до 100 сокращений в минуту. В покое частота сокращений уменьшается, при физических нагрузках и волнении увеличивается – так сердце приспосабливает свою работу к текущим потребностям организма. Ритмичная сердечная деятельность – важный показатель работы сердца, и организм человека чутко реагирует на любые его нарушения.

Учащение или замедление, частый или редкий пульс, перебои, задержки сердечных сокращений – головной мозг немедленно получает тревожные сигналы, и сознание человека их фиксирует. Люди не замечают воздух, становится заметным только его отсутствие. Точно так же наше сознание не замечает нормальной, ритмичной, без перебоев деятельности сердца, беспокоят только нарушения ритма.

Человек способен определить, ритмично ли бьется у него сердце, может с помощью секундной стрелки часов подсчитать число сердечных сокращений. Однако определить происхождение сердечного ритма и еще множество параметров и нюансов возможно только с помощью электрокардиограммы. И только на ЭКГ видно, синусовый ритм наблюдается у пациента или работает иной водитель ритма.

Синусовый ритм. Синусом, или пазухой, называется то место в сердце, где располагается водитель ритма – специализированные клетки, запускающие нормальные сердечные сокращения. Поэтому не надо пугаться, увидев в описании ЭКГ непонятное словосочетание «синусовый ритм» – это всего лишь термин для обозначения нормального ритма.

Синусовая тахикардия – учащение сердечного ритма более 100 ударов в минуту. Но при этом надо понимать, что частота сердечных сокращений 150 ударов в минуту после короткой пробежки может свидетельствовать об общей нетренированности организма, снижении физической выносливости. Но уже частота пульса 110–120 в минуту, зафиксированная в состоянии покоя, заставляет задуматься: возможно, это ранний симптом заболевания сердца и необходимо обратиться к врачу-кардиологу.

Заболевания, протекающие с высокой температурой, сопровождаются синусовой тахикардией. Как правило, повышение температуры тела на 1 градус заставляет сердце биться на 10 ударов в минуту чаще. Синусовая тахикардия может явиться симптомом тиреотоксикоза – это проявление действия избыточной выработки гормонов щитовидной железы.

У подростков в период полового созревания, а у взрослых в климактерический период также может отмечаться синусовая тахикардия. В эти периоды в организме происходят возрастные гормональные перестройки, сопровождающиеся изменениями в деятельности сердечно-сосудистой системы.

Синусовая брадикардия – замедление частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Интересно, что у некоторых людей редкий пульс может быть связан с его конституциональной особенностью, передаваться по наследству. Такое состояние получило название «пульс Наполеона»: у императора отмечался редкий пульс – возможно, что именно это позволяло ему оставаться хладнокровным во время битв.

Брадикардия в покое отмечается у спортсменов, особенно, у занимающихся спортом длительное время. Некоторые инфекционные заболевания (дифтерия) сопровождаются поражением сердечной мышцы и таким симптомом, как брадикардия.

Синусовая аритмия – абсолютно нормальное явление. Небольшие колебания длительности от сокращения к сокращению (0,15 сек) вполне допустимы. При вдохе интервал между сокращениями увеличивается, при выдохе – сокращается.

Экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца. Нормальный ритм прерывается неожиданным внеочередным толчком, после которого следует длительная пауза, затем ритм восстанавливается. Некоторые чувствуют и описывают именно внеочередной толчок, а иногда внимание привлекает пауза – «замирание».

Экстрасистолия требует к себе внимательного отношения, обязательно надо обратиться к врачу-кардиологу и сделать ЭКГ. Чего делать не следует, так это впадать в депрессию и поддаваться панике. Вид и происхождение экстрасистол возможно определить только на электрокардиограмме.

Функциональные экстрасистолы являются индивидуальной особенностью организма. Их появление не беспокоит врача, не нарушает деятельность других органов и систем. А вот экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики, являющиеся предвестниками пароксизмов тахикардии, требуют обращения самого пристального внимания. Лечение таких экстрасистол может потребовать от врача и больного определенных усилий.

Пароксизмальная (приступообразная) тахикардия – частые сердечные сокращения. Частота сердечного ритма во время пароксизмальной тахикардии может достигать 200–250 сокращений в минуту. Приступ сопровождается падением артериального давления, обморочным состоянием вплоть до потери сознания, болями в сердце или очень неприятными ощущениями в грудной клетке. Во время приступа сердце не обеспечивает органы тела нормальным поступлением крови и кислорода, больше всего страдает головной мозг – вот откуда обморочные состояния и потеря сознания.

Пароксизмальная тахикардия может быть единственным симптомом патологии в сердечной мышце, связанной с повреждениями проводящей системы миокарда. Но также может являться и проявлением особой, аритмической формы инфаркта миокарда. В любом случае больному необходим постельный режим, вызов  скорой помощи, лечение в кардиологическом стационаре, а затем, возможно, в специализированном отделении нарушений ритма.

Мерцательная аритмия наблюдается у больных с ревматическим поражением сердца, у пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом. Наблюдаются эпизоды (пароксизмы) мерцания,  но часто это нарушение ритма приобретает постоянную форму. Сердце не только бьется в частом ритме, интервалы между отдельными сокращениями  неравномерные – то укороченные, то больше нормы. Предсердие при этом «мерцает», совершая частые некоординированные сокращения.

Ощущения у больных крайне неприятные: человек начинает чувствовать свое сердце, чего не бывает в норме. Дурнота, головокружения, обмороки – постоянные спутники мерцания предсердий. При мерцательной аритмии создаются условия для образования внутрисердечного тромба в предсердиях, который только утяжеляет течение болезни и создает повышенный риск тромбозов и эмболий – внезапной острой закупорки сосуда с прекращением в нем кровотока.

Автор: Баргер С. И., кандидат медицинских наук, кардиолог

 

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник: www.medweb.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.