Антиаритмики классификация таблица

Есть ли аритмия, где и почему она возникла, следует ли её лечить – может определить только врач-кардиолог. В многообразии антиаритмических препаратов разобраться может только специалист. Применение многих средств показано при узких патологиях и имеет массу противопоказаний. Поэтому препараты из данного списка не назначают себе самостоятельно.

Нарушений, вызывающих все известные виды аритмии, масса. Не всегда они напрямую связаны с патологией сердца. Но отражаясь на работе этого важного органа, способны вызывать острые и хронические патологии сердечного ритма с угрозой для жизни.

Общая картина возникновения аритмии

Сердце совершает свою работу под воздействием электрических импульсов. Сигнал рождается в главном центре, управляющем сокращениями – синусном узле. Далее импульс транспортируется в оба предсердия по проводящим трактам и пучкам. Сигнал, попадая в следующий, атриовентрикулярный узел, через пучок Гиса распространяется на правое и левое предсердие по нервным окончаниям и группам волокон.

Слаженная работа всех частей этого сложного механизма, обеспечивает ритмичное биение сердца с нормальной частотой (от 60 до 100 ударов в минуту). Нарушение на любом участке вызывает сбой, нарушает периодичность сокращений. Причём нарушения могут быть разного порядка: неритмичная работа синусов, невозможность мышц выполнять приказы, нарушение проводимости нервных пучков.

Любая преграда на пути сигнала или его слабость, также приводят к тому, что передача команды пойдёт по совершенно другому сценарию, что провоцирует хаотические, нерегулярные сокращения сердца.

Причины некоторых таких нарушений до сих пор полностью не установлены. Как и механизм действия многих лекарств, помогающих восстанавливать привычный ритм, до конца не ясен. Однако, эффективных препаратов для лечения и срочного купирования аритмии разработано множество. С их помощью, большинство нарушений успешно устраняются или поддаются длительной коррекции.

Классификация антиаритмических препаратов

Электрический импульс передаётся благодаря постоянному перемещению положительно заряженных частиц – ионов. На частоту сердечных сокращений (ЧСС) влияет проникновение в клетки ионов натрия, калия, кальция. Препятствуя их прохождению через специальные каналы в клеточных мембранах, можно повлиять на сам сигнал.

Лекарственные средства от аритмии объединяют в группы не по действующему веществу, а по производимому эффекту на проводящую систему сердца. Сходное воздействие на сердечные сокращения могут оказывать вещества с абсолютно разным химическим составом. По этому принципу антиаритмические препараты (ААП) классифицировал в 60 годы 20 века Воган Вильямс.

Наиболее простая классификация по Вильямсу, выделяет 4 основных класса ААП и является общеприменимой по сей день.

Традиционная классификация антиаритмических препаратов:

I класс – блокируют ионы натрия;
II класс – бета-адреноблокаторы;
III класс – блокируют частицы калия;
IV класс – антагонисты кальция;
V класс – условный, включает все антиаритмические препараты, не вошедшие в классификацию.

Даже с последующими доработками, такое деление не признаётся идеальным. Но попытки предложить различение антиаритмических средств по другим принципам, пока не увенчались успехом. Рассмотрим каждый класс и подкласс ААП подробнее.

Блокаторы Na-каналов (1 класс)

Механизм действия лекарственных средств 1 класса основан на способности некоторых веществ блокировать натриевые каналы и замедлять скорость распространения электрического импульса по миокарду. Электрический сигнал при аритмических нарушениях, часто движется по кругу, вызывая дополнительные сокращения сердечной мышцы, не контролируемые главным синусом. Исправить именно такие нарушения помогает блокировка ионов натрия.

1 класс – самая большая группа антиаритмических препаратов, которая делится на 3 подкласса: 1А, 1В и 1С. Все они оказывают сходное влияние на сердце, уменьшая число его сокращений в минуту, но в каждом есть некоторые особенности.

1А – описание, список

Дополнительно к натриевым, препараты блокируют каналы калия. Кроме хороших антиаритмических свойств, дополнительно оказывают местное обезболивающее действие, так как блокирование одноимённых каналов в нервной системе приводит к сильному анестезирующему действию. Список часто назначаемых препаратов группы 1А:

Новокаинамид;
Хинидин;
Аймалин;
Гилуритмал;
Дизопирамид.

Препараты действенны при купировании множества острых состояний: экстрасистолия (желудочковая и наджелудочковая), мерцательная аритмия и её пароксизмы, некоторые тахикардии, в том числе при WPW (преждевременном желудочковом возбуждении).

Новокаинамид и хинидин применяются чаще других средств группы. Оба препарата доступны в таблетированной форме. Применяются по одним и тем же показаниям: суправентикулярная тахикардия, фибриляция предсердий со склонностью к пароксизмам. Но препараты имеют разные противопоказания и возможные негативные последствия.

Из-за сильной токсичности, множества не кардиологических побочных эффектов, класс 1А преимущественно применяется для снятия приступа, для длительной терапии назначается при невозможности применить медикаменты из других групп.

Внимание! Аритмогенные эффекты ААП! При лечении антиаритмическими средствами, в 10% случаев (для 1С – в 20%) проявляется эффект обратный предполагаемому. Вместо купирования приступа или урежения частоты сокращений сердца, может произойти усугубление первоначального состояния, наступить фибриляция. Аритмогенные эффекты представляют реальную угрозу для жизни. Приём любых видов ААП должен быть предписан врачом-кардиологом, обязательно проходить под его контролем.

1В – свойства, список

Отличаются свойством не ингибировать как 1А, а активировать каналы калия. Применяются преимущественно при патологиях желудочков: тахикардии, экстрасистолии, пароксизме. Чаще всего, требуют струйного или капельного внутривенного введения. В последнее время, многие антиаритмические препараты класса 1В выпускают в виде таблеток (например, Дифенин). К подгруппе относятся:

Лидокаин;
Дифенин;
Мексилетин;
Пиромекаин;
Тримекаин;
Фенитоин;
Априндин.

Свойства медикаментов этой группы делают возможным их применение даже при инфаркте миокарда. Основные побочные явления связаны со значительным угнетением нервной системы, кардиологических осложнений практически нет.

Лидокаин – самый известный лекарственный препарат из списка, знаменит отличными анестезирующими свойствами, которые применяются во всех отраслях медицины. Характерно, что действенность принятого вовнутрь лекарства практически не наблюдается, именно при внутривенном вливании лидокаин оказывает сильнейшее антиаритмическое действие. Наиболее эффективно струйное быстрое введение. Часто вызывает аллергические реакции.

1С – список и противопоказания

Самые мощные блокаторы ионов натрия и кальция, действуют на всех уровнях передачи сигнала, начиная с синусового узла. Применяются преимущественно внутрь. Лекарства из группы отличаются широким спектром применения, проявляют высокую эффективность при мерцательной аритмии, при тахикардиях различного происхождения. Часто применяемые средства:

Пропафенон;
Флекаинид;
Индекаинид;
Этацизин;
Этмозин;
Лоркаинид.

Используются как для быстрого купирования, так и постоянного лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий. Лекарства из группы не применимы при любых органических поражениях сердца.

Пропаферон (ритмонорм) только недавно стал доступен во внутривенной форме. Обладает мембраностабилизирующим действием, проявляет свойства бета-блокатора, применяется при приступообразных нарушениях ритма (экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий), синдроме WPW, предсердно-желудочковой тахикардии, в качестве профилактики.

Весь 1 класс имеет ограничения в применении при органическом поражении миокарда, серьёзной сердечной недостаточности, рубцах, других патологических изменениях тканей сердца. После проведения статистических исследований, обнаружено увеличение смертности пациентов с подобными заболеваниями при терапии данным классом ААП.

Антиаритмические препараты последнего поколения, часто называемые бета-блокаторами, выгодно отличаются по этим показателям от 1 класса антиаритмиков и всё чаще применяются на практике. Введение этих препаратов в курс лечения, значительно сокращает вероятность аритмогенного эффекта медикаментов других групп.

Бета-блокаторы – II класс

Блокируют адренорецепторы, замедляют сердечный ритм. Осуществляют контроль сокращений при мерцательных аритмиях, фибриляции, некоторых тахикардиях. Помогают избежать влияния стрессовых состояний, перекрывая возможность катехоламинам (в частности адреналину) воздействовать на андренорецепторы и вызывать учащение сердечных сокращений.

После перенесённого инфаркта, применение бета-блокаторов значительно снижает риск внезапной смерти. Хорошо зарекомендовали себя в лечении аритмий:

Пропранолол;
Метопролол;
Корданум;
Ацебуталол;
Тразикор;
Надолол.

Долгое применение может спровоцировать расстройство половой функции, бронхолёгочные нарушения, повышение сахара в крови. β-блокаторы абсолютно противопоказаны при некоторых состояниях: острой и хронической формах сердечной недостаточности, брадикардии, гипотонии.

Важно! Бета-блокаторы вызывают синдром отмены, поэтому не рекомендуется завершать их приём резко – только по схеме, в течение двух недель. Не желательно пропускать время приёма таблеток и самовольно делать перерывы в лечении.

Наблюдается значительное угнетение ЦНС при длительном приёме: ухудшается память, возникают депрессивные состояния, отмечается общая слабость и вялость опорно-двигательного аппарата.

Блокаторы К- каналов – III класс

Блокируют заряженные атомы калия на входе в клетку. Ритмы сердца, в отличии от лекарств 1 класса, замедляют незначительно, но в состоянии купировать длительные, месяцами длящиеся фибриляции предсердий, где бессильны другие препараты. Сопоставимы по действию с электрокардиоверсией (восстановление ритма сердца с помощью электрического разряда).

Аритмические побочные эффекты менее 1%, тем не менее, большое количество несердечных побочных явлений, требуют постоянного медицинского контроля при лечении.

Список часто применяющихся средств:

Амиодарон;
Бретилий;
Соталол;
Ибутилид;
Рефралол;

Наиболее часто применяемый препарат из списка – амиодарон (кордарон), проявляет свойства сразу всех классов антиаритмических препаратов и дополнительно является антиоксидантом.

Обратите внимание! Кордарон можно назвать самым эффективным, на сегодня, антиаритмическим средством. Как и бета-блокаторы является препаратом первого выбора при аритмических нарушениях любой сложности.

К антиаритмическим препаратам последнего поколения III класса относят дофетилид, ибутилид, нибентан. Их применяют при мерцательной аритмии, но риск возникновения тахикардии по типу «пируэт» значительно увеличивается.

Особенность всего 3 класса в способности вызвать тяжёлые формы тахикардии при совместном приёме с кардиологическими, другими аритмическими препаратами, антибиотиками (макролидами), антигистаминными, мочегонными. Кардиологические осложнения при таких сочетаниях могут вызвать синдром внезапной смерти.

Блокаторы кальция IV класс

Уменьшая поступление заряженных частиц кальция в клетки, действуют как на сердце, так и на сосуды, воздействуют на автоматизм синусового узла. Урежая сокращения миокарда, одновременно расширяют сосуды, снижают артериальное давление, препятствуют образованию тромбов.

Верапамил;
Дилтиозел;
Нифедипин;
Дилтиазем.

Препараты 4 класса позволяют корректировать аритмические расстройства при гипертонии, стенокардии, инфаркте миокарда. С осторожностью должны применяться при мерцательной аритмии с синдромом ВПВ. Из побочных кардиальных эффектов – гипотензия, брадикардия, недостаточность кровообращения (особенно в сочетании в-блокаторами).

Антиаритмические препараты последнего поколения, механизмом действия которых является блокировка кальциевых каналов, обладают пролонгированным воздействием, что позволяет принимать их 1–2 раза в сутки.

Другие антиаритмические средства – V класс

Лекарственные средства, оказывающие положительный эффект при аритмиях, но не попадающие в классификацию Вильямса по механизму своего действия, объединяют в условную 5 группу препаратов.

Сердечные гликозиды

Механизм действия лекарств основан на свойствах природных сердечных ядов оказывать положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему, при условии правильной дозировки. Сокращая число сердечных сокращений, одновременно увеличивают их эффективность.

Растительные яды используются для срочного купирования тахикардий, применимы в длительной терапии нарушений ритма на фоне хронической сердечной недостаточности. Замедляют проводимость узлов, часто используются для коррекции трепетаний и мерцаний предсердий. Могут заменить бета-андреноблокаторы, если их использование противопоказано.

Список гликозидов растительного происхождения:

Дигоксин.
Строфанин;
Ивабрадин;
Коргликон;
Атропин.

Передозировка может вызвать тахикардию, мерцание предсердий и привести к фибриляции желудочков. При длительном приёме, накапливаются в организме, вызывая специфическую интоксикацию.

Соли натрия, калия, магния

Восполняют дефицит жизненно важных минералов. Изменяют баланс электролитов, позволяют снимать перенасыщение другими ионами (в частности кальция), понижают давление, успокаивают неосложнённую тахикардию. Показывают хорошие результаты в терапии гликозидных интоксикаций и профилактике аритмогенных эффектов, свойственных 1 и 3 классам ААП. Применяются такие формы:

Сульфат магния.
Хлорид натрия.
Хлорид калия.

Назначаются в различных формах для профилактики многих сердечных нарушений. Самые популярные аптечные формы солей: Магний-Б6, Магнерот, Орокомаг, Панангин, Аспаркам, Аспарагинат калия и магния. По рекомендации врача может быть назначен курс препаратов из списка или витаминов с минеральными добавками для восстановления после обострений.

Аденазин (АТФ)

Срочное введение аденозинтрифосфата внутривенно купирует большинство приступов внезапного пароксизма. Из-за короткого периода действия, в экстренных случаях может быть применён несколько раз подряд.

Как универсальный источник «быстрой» энергии, обеспечивает поддерживающую терапию при целом спектре сердечных патологий и широко применяется для их профилактики. Не назначается вместе с сердечными гликозидами и минеральными добавками.

Эфедрин, изадрин

В противоположность бета-блокаторам, вещества усиливают восприимчивость рецепторов, стимулируют нервную и сердечно-сосудистую системы. Это свойство применяют для коррекции частоты сокращений при брадикардии. Длительный приём не рекомендуется, используются в качестве экстренных средств.

Назначение классических антиаритмических средств осложнено ограниченной возможностью предсказать их эффективность и безопасность для каждого отдельного пациента. Часто это приводит к необходимости искать лучший вариант методом подбора. Накопление негативных факторов требует постоянного мониторинга и обследований в процессе лечения.

Антиаритмические средства последнего поколения

В разработке лекарств от аритмии нового поколения перспективными направлениями являются поиск средств с брадикардическими свойствами, разработка предсердно-селективных средств. Некоторые новые антиаритмики, способные оказывать помощь при ишемических нарушениях и вызванных ними аритмиях, находятся на стадии клинических испытаний.

Проводится модификация известных эффективных антиаритмических препаратов (например, Амиодарон и Карведилол) с целью уменьшения их токсичности и взаимного влияния с другими кардиопрепаратами. Изучаются свойства средств, ранее не рассматривавшихся в качестве антиаритмических, в эту группу входит также рыбий жир и ингибиторы АПФ.

Целью разработки новых препаратов от аритмии является выпуск доступных лекарств с наименьшими побочными действиями, и обеспечение большей длительности их действия, по сравнению с существующими, для возможности однократного суточного приёма.

Приведённая классификация упрощённая, список препаратов очень велик и пополняется всё время. Назначение каждого из них имеет свои причины, особенности и последствия для организма. Знать их и предупредить или исправить возможные отклонения может только врач-кардиолог. Аритмия, осложнённая серьёзными патологиями, не лечится в домашних условиях, выписывать лечение и препараты самостоятельно – занятие очень опасное.

Источник: diagnos-med.ru

Сердце – насос всего организма

Познания среднестатистического человека о работе сердца зачастую ограничены знаниями о том, что оно должно биться регулярно, чтоб качать кровь по всему организму, в связи, с чем его часто называют мышечным насосом. Основной смысл его работы действительно соответствует выше написанному. Однако, так ли просто он работает, просто сокращаясь, как все остальные мышцы?

Каждое сердечное сокращение обусловлено сложным электрофизиологическим процессом, основанным на работе специфических потенциал-зависимых клеток (англ., pacemaker cells), от взаимодействия и скорости открытия и закрытия ионных каналов на кардиомиоцитах, а также наличии или отсутствии структуральных поражений данного органа.

Работа ионных каналов, от которых зависит достижение клеткой потенциала действия, стимулирующего ее к сокращению, зависит от наличия врожденных мутаций, острой ишемии сердечной мышцы, симпатической стимуляции извне, шрамов (участков фиброзной ткани) в миокарде из-за ранее возникшего инфаркта и т.д. Все это вместе и определяет сердечный ритм.

ЭКГ-диагностика является быстрым и надежным методом оценки некоторых клеточных свойств кардиальной мышцы:

частота сердечного ритма является показателем автоматизма естественного водителя ритма сердца (синусовый узел);
интервал PR и его продолжительность – время, требуемое для передачи импульса от предсердий к желудочкам, что зависит напрямую от проводимости в атриовентрикулярном узле;
комплекс QRS является визуализацией на электрокардиограмме состояния миокарда желудочков, а также времени, требуемого на их сокращение;
интервал QT в свою очередь свидетельствует о продолжительности потенциала действия в желудочках.

Внимание! Нормальным называется синусовый ритм (водитель ритма исходит из клеток, сосредоточенных в синусовом узлу), с частотой в среднем от 60 до 80 ударов в минуту в состоянии покоя, нормальной формой и продолжительностью зубцов, интервалов и комплексами на ЭКГ пациента.

Электрофизиология – очень сложная наука в кардиологии, однако для понимая дальше в статье, как и какое лекарство от аритмии сердца работает, сейчас мы сделаем короткий экскурс в механизм возбуждения кардиомиоцитов.

Фаза 0. Данный период соответствует непосредственному возникновению и нарастанию потенциала действия за счет нарастания проницаемости клеточной мембраны для ионов натрия. Повышение количества натриевых ионов внутри клетки приводит к изменению электрического состояния кардиомиоцита – от состояния покоя, наблюдаемого при четвертой фазе, к формированию потенциала действия.
Деполяризация (возбуждение). Быстрое достижения клеткой потенциала действия (первая фаза) и, соответственно, ее возбуждения приводит к активизации медленных натриевых каналов, через которые возникает поток ионов кальция внутрь клетки.
Далее данные ионы поддерживают «плато» возбудимости (фаза 2) в клетке некоторое время. В данный период невозможно повторно возбудить клетку, так как из-за нарастания концентрации интрацеллюлярного кальция, она находится в состоянии абсолютной рефрактерности (невозбудимости).
Третья фаза. Данный период характеризуется активизацией калиевых каналов, через которые ионы калия выходят из клетки в межклеточное пространство, прекращением потока кальция внутрь клетки. Все эти два механизма вкупе позволяют клетке достичь быстрой и полной реполяризации – когда целлюлярная мембрана достигает исходного потенциала, характерного для фазы покоя.
Фаза 4. Данная фаза имеет и другое название – «фаза покоя», что полностью характеризует ее состояние в данный момент времени.

Нарушения ритма подразделяются на бессимптомные, симптоматичные, внезапно возникшие, а также угрожающие жизни человека. В соответствии с механизмами каждой из аритмий исходит и назначенное лечение данной патологии.

Лекарства подбираются исключительно индивидуально, в соответствии с историей болезни пациента, наличием патологии со стороны других органов и систем, чувствительности к препаратам. Невозможно просто выписать таблетки от аритмии сердца названия список и быть уверенным в положительном ответе на них организма человека.

Нередким является ситуация, когда кроме нарушения ритма у пациента в анамнезе есть и другая кардиоваскулярная болезнь, например артериальная гипертензия. В таком случае должны быть назначены лекарства от аритмии и давления, либо такие, что хорошо сочетаются между собой и не вызывают противодействий в работе друг друга, либо те, которые кроме воздействия на проводящую систему сердца, являются и антигипертензивными медикаментами. Примером может быть конкор, или любой другой селективный бета-блокатор.

Учитывая быстрый прогресс кардиологии, особенно в последние года с большим вниманием к области электрофизиологии сердца, на сегодняшний день существуют аритмии, механизм возникновения которых изучен достаточно подробно, что позволяет с высокой точностью предположить триггерный фактор, если не саму причину данной патологии, и, соответственно, назначить эффективное средство в данном конкретном случае.

Наравне с этим остается немало нарушений ритма, при которых можно лишь заподозрить механизм их развития и причину, и в таком случае в выборе лекарства от аритмии сердца список должен быть основан на наиболее вероятном патогенезе и этиологии, а также клиническом опыте.

Важно! Под клиническим опытом» подразумевается не опыт, основанный на практике врача и обширности лично его познаний в данной области. Опыт всегда должен быть широко используемым, и базирующимся на общепринятых алгоритмах, статьях в уважающих и принятых во всем мире медицинских журналах, учебниках, монографиях и т.д.

Существует только две цели, преследуемые врачом, когда назначается препараты принимать при аритмии сердца – либо остановить существующее нарушение ритма и восстановить его до синусовой формы, либо предупредить его возможное нарушение.

Не стоит забывать о том, что, не смотря на то, что именно лекарства данной группы обладают особенностью помогать людям с нарушениями сердечного ритма, а именно предупреждают их возможные осложнения, которые и являются серьезной причиной, требующей фармакологического контроля, может возникнуть аритмогенное действие антиаритмических препаратов.

По данной причине, несмотря на абсурдность для некоторых этого утверждения, назначение любого антиаритмика должно сопровождаться не только наличием абсолютных показаний для их приема, но и уверенностью в отсутствии противопоказаний к ним.

Не стоит забывать и о том, что каждому пациенту необходимо разъяснить как препараты принимать при аритмии сердца, так как отсутствие положительного эффекта на состояние пациента может зависеть и от отсутствия достижения им необходимой концентрации препарата в крови из-за несоблюдения банальных правил приема препарата.

Важно! Золотое правило – положительный и ожидаемый эффект от назначенного лекарства должен превышать риски его использования.

Механизм работы препаратов против аритмии

Группы антиаритмических препаратов, даже наиболее изученные, и используемые длительное время, могут иметь непредсказуемое действие на некоторых людей. Объясняется это их комплексным воздействием на организм человека, вариабельностью состояний среди пациентов, различием в причинах нарушений ритма, а также индивидуальной чувствительностью к компонентам лекарств.

Известно, что медикаментозный препарат может модулировать активизацию большего количества целей, чем в его первичном действии. В некоторых случаях это играет на руку и больному и врачу, к примеру, когда некоторые специфические виды аритмий возникают не по одной существующей причине, а вследствие множества, лежащих в их основе, механизмов.

Важно! Именно из-за подобного механизма работы описываемых в данной статье препаратов, то какие пить таблетки от аритмии сердца – выбор конкретного лекарства должен быть адаптирован под наиболее возможную причину нарушения ритма, и на наиболее релевантный в ее случае механизм.

Существует четыре основных механизма, которые лежат в основе работы антиаритмических препаратов, каждый из которых ориентирован на нормальную физиологию возникновения возбуждения в клетках сердца.

Рассмотрим противоаритмические средства механизм действия:

воздействие на четвертую фазу имеют лекарства от аритмии и давления – бета-блокаторы (пропранолол, метапролол и т.д.);
увеличение продолжительности потенциала действия – данным свойством обладают препараты 3 класса антиаритмиков, например, амиодарон, который блокирует калиевые каналы;
повышением максимального диастолического потенциала, как механизма работы антиаритмических препаратов, имеют такие известные лекарства, как ацетилхолин и аденозин;
изменение порога потенциала действия присуще двум группам лекарств – блокаторам натриевых каналов, относящихся к препаратам 1 класса список которых пополнен такими названиями, как флекаинид, пропафенон, прокаинамид и т.п., а также блокаторам каналов для ионов кальция – верапамил, дилтиазем.

Классификация препаратов

Антиаритмические средства классификация их базируется на неразрывной связи между собой электрофизиологических аспектов сердца, а также эффектах данных фармакологических средств, направленных на устранение аритмии.

Знания механизмов работы противоаритмических препаратов базируются на исследованиях, проведенных in vitro (в лабораторных условиях) и in vivo (на живом организме). Заключения, полученные от работы препарата в пробирке и в организме, несколько отличаются, из-за наличия побочных факторов со стороны различных органов и систем, других заболеваний, индивидуальной непереносимости.

Именно поэтому как разделяются между собой противоаритмические средства классификация их будет представлена в этой статье, исходя из механизмов аритмии, на которые направлены данные лекарственные препараты.

Фармакологический класс препарата		Точка приложения воздействия средства	Ожидаемый эффект от препарата на ЭКГ	Названия лекарств
I класс	Подгруппа A	А, B, C классы антиаритмических препаратов таблица Ваугана-Вильямса (представленная в данной статье классификация) имеют один и тот же механизм – блокада натриевых каналов, различаясь между собой скоростью их блокировки и степенью сродства с данными рецепторами	Удлинение интервала QT и расширение комплекса QRS	Прокаинамид, дизопирамид
	Подгруппа B		Укорочение QT	Лидокаин, токаинид
	Подгруппа C		Уширение желудочкового комплекса	Флекаинид, пропафенон
II класс		Угнетение работы бета-адренергических рецепторов посредством их блокады	Уменьшение частоты сердечных сокращений и удлинение интервала PR (от давления и аритмии таблетки, что особенно важно для пациентов с артериальной гипертензией)	Пропранолол, бисопролол, метопролол
III класс		Блокада рецепторов к ионам калия	Удлинение интервала QT	Амиодарон
IV класс		Блокада рецепторов к ионам кальция	Снижение частоты сокращений сердца и расширение QT	Верапамил, дилтиазем

Дополнительно в данную классификацию вносят такие препараты, как аденозин и дигоксин, ранее уже упомянутые в данной статье под классом «V».

дигиталисные препараты, которые могут значиться как антиаритмические средства растительного происхождения, воздействуют на нарушение ритма путем ингибирования работы фермента натрий-калиевой АТФазы (англ., Na-K-ATPase), за счет чего достигается удлинение интервала PR и укорочение QT;
аденозин, являясь агонистом пуринорецепторов, замедляет частоту сердечных сокращений и удлиняет интервал PR на ЭКГ.

Каждый из классов выше описанных препаратов находит свое применение в современной кардиологии в большей или меньшей степени. Некоторые виды аритмий требуют интервенционного вмешательства со стороны узких специалистов – электрофизиологов сердца. Далее рассмотрим, в каких случаях и что пить при аритмии сердца, или как использовать приведенную выше классификацию препаратов.

Внимание! Такие препараты, как милдронат при аритмии – не являются лекарственными веществами с доказанной эффективностью, и не рекомендуются к применению.

Внимание! Таблетки от аритмии и сердцебиения может назначить только врач, исходя из индивидуальных особенностей патологии, организма, наличия или отсутствия сопряженных заболеваний. Ниже приведенная таблица ни в коем случае не должна служить руководством к самостоятельному лечению, которое всегда опасно осложнениями, но в случае с нарушением ритма может быть смертельно опасна.

Вид нарушения ритма	Наиболее частый патогенез, лежащий в основе данной аритмии	Терапия остро возникшего состояния	Хроническое лечение аритмии
Фибрилляция предсердий	Возникновения замкнутых очагов импульсации (англ., re-entry) в предсердиях (чаще в области левого предсердия, вблизи места впадения в него легочных вен). Дополнительно возникает чрезмерная импульсация АВ-узла и стимуляция желудочков	Лечение направлено на блокировку атриовентрикулярной проводимости для предупреждения возникновения желудочковой тахикардии. Достигается это путем использования блокаторами кальциевых каналов, аденозином и бета-блокаторами. Второй шаг – восстановление синусового ритма	Цель длительной терапии ФП – поддержание нормального ритма сердца. Для этого используются препараты III класса, некоторые лекарства из первого класса
Суправентрикулярная тахикардия с узкими комплексами QRS	Очаги re-entry в предсердиях, повышенный автоматизм	Вагусные пробы, аденозин, блокаторы рецепторов к кальцию и бета-блокаторы (последние используются при отсутствии эффекта от аденозина)	Блокада стимуляции через атриовентрикулярное соединение
Аритмия, ассоциированная с синдромом Вольф-Паркинсон-Уайта	Возникает за счет стимуляции желудочков из-за наличия дополнительного проводящего пути в сердце	Если возникла данная аритмия лекарства первой помощи в острой ситуации – прокаинамид	Препараты III класса антиаритмиков, некоторые представители из блокаторов натриевых каналов
Желудочковая тахикардия	Возникает из-за очагов re-entry вблизи некротизированной мышцы (если ранее был перенесен инфаркт миокарда), или если анамнез не отягощен – повышенная симпатическая импульсация	Препараты III класса (Амиодарон), прокаинамид (в первом случае) и аденозин и бета-блокаторы (во втором случае)	Представители I и III класса, блокаторы кальциевых каналов и бета-адренергических рецепторов
Преждевременные желудочковые сокращения	Точный патогенез неизвестен, но возникновение данной аритмии может быть связано с наличием как структуральных, так и неструктуральных патологий сердца и других органов и систем, например при заболеваниях щитовидной железы	Используемые препараты при экстрасистолической аритмии – четвертый класс – бета-блокаторы, например пропранолол или анаприлин (анаприлин как принимать при аритмии – тема другой статьи). Однако обычно не несет за собой нежелательных последствий, потому в большинстве случаев не имеет показаний к применению фармакологической терапии.

Важно! В острых ситуациях особенно при нарушенном сознании пациента из-за того, что развилась аритмия что выпить – вопрос не стоит, а сразу используется механическое восстановление ритма при помощи синхронизированной кардиоверсии или несинхронизированной дефибрилляции. В данной статье данные методы описаны не будут, так как они не являются фармакологической терапией.

Внимание! То, какие бета-блокаторы список препаратов при аритмии экстрасистолической стоит принимать – выбирает кардиолог в зависимости от этиологии аритмии, частоты возникновения и сопряженной с ней симптоматики.

Дополнительная фармакотерапия аритмии

В данном подразделе затронем важную тему для обсуждения – тромбоэмболию, как осложнения одной из достаточно распространенных аритмий – фибрилляции предсердий или мерцательной аритмии (последнее название наиболее распространено среди населения). Вопрос – почему возникает данное осложнение, когда пациент наиболее подвержен ему, как диагностировать, и важнее всего – как предупредить? На все вопросы ответим по порядку далее.

Начнем сначала. Во время диастолы, когда кровь, полученная предсердиями из вен, должна перетечь в желудочки, в норме предсердия сокращаются, чтоб сделать возможным транспорт всего полученного объема крови в дальнейшем по малому и большому кругам кровообращения. Фибрилляция предсердий подразумевает под собой отсутствие их полноценных сокращений.

Таким образом, возникает застой части крови в местах, наиболее подверженных этому. Учитывая тот факт, что наиболее часто местоположение замкнутых очагов импульсации в предсердиях является левое предсердие вблизи места впадения четырех легочных вен (в ушке), то и тромбы, как следствие застоя крови в этом месте, чаще всего «улетают» по артериям большого круга.

Внимание! Неконтролируемая мерцательная аритмия является одной из самых частых причин ишемических инсультов и ишемий других областей, например кишечника.

Интересно не то, что фибрилляция является причиной формирования тромбов, а то, что непосредственным триггером эмболии является восстановление синусового ритма, при котором разрываются круги re-entry, импульсация начинает происходить из синоатриального узла и предсердия сокращаются в нормальном ритме. Именно тогда все собравшиеся тромбы (зачастую в ушке) отсоединяются от стенок предсердия и двигаются с током крови по большому кругу.

Диагностика на наличие тромбов в ушке левого предсердия проводится при прохождении 48 часов после возникновения острого приступа фибрилляции предсердия и перед назначением фармакологической или механической терапии, направленной на восстановление сердечного ритма. Для того чтоб визуализировать ушко требуется чрезпищеводная эхокардиография.

Важно! Прежде чем назначить пациенту средства от аритмии и высокого пульса, прежде всего, необходимо удостовериться, что у него нет коморбидных заболеваний, которые делают невозможным использование данных препаратов.

Иногда когда неизвестно точное начало аритмии, даются антикоагулянты список препаратов при аритмии которых выбирает лечащий кардиолог.

Заключение

Существующие на сегодняшний день препараты от аритмии последнего поколения работают посредством блокады ионного транспорта молекул через имеющиеся каналы в клеточных мембранах кардиомиоцитов.

Значительно улучшенное понимание молекулярных основ нормального сердечного ритма и принципов и механизмов его нарушений в последнее время позволяет предположить возможность появления все более улучшенных препаратов.

Возможно, противоаритмические препараты нового поколения будут обладать меньшим аритмогенным действием, чем современные, что позволит снизить риск их применения у большой группы пациентов, наиболее подверженных данному осложнению, что актуально, например, для пожилых и не только.

С момента изобретения аппарата ЭКГ и до сегодняшнего дня этот метод исследования является наиболее широко распространенным и предоставляющим достоверные данные о сердечном ритме. Конечно, существуют и более «продвинутые» методики, такие как инвазивная электрофизиологическая диагностика. С ее помощью можно записать ритм из разных участков сердца и определить точную локализацию патологии, например, очага re-entry, и в то же время решить эту проблему нефармакологическим путем.

Вопросы врачу

Пройдет само

Здравствуйте, меня зовут Василий, мне 46 лет. В последнее время все чаще замечаю, что возникает чувство сердцебиения, как будто сердце двигается на какие-то миллисекунды вниз, а потом – вверх. После таких нескольких движений становится тяжело дышать. Почитал, что это экстрасистолии, и они бывают из-за стресса или недостатка микроэлементов. Стоит ли мне пропить панангин при аритмии этой и можно ли пить корвалол при аритмии? Времени идти к врачу у меня нет, а эти сердцебиения мешают.

Добрый вечер, Василий. Спасибо, что обратились за советом именно к нам. Для начала уточню, что, во-первых, возникновение экстрасистолических эпизодов может быть вызвано достаточно широким спектром причин, среди которых и эндокринологические заболевания. Иногда данный симптом является первым признаком серьезной болезни.

Это одна из важных причин, почему стоит выделить пару часов своего времени для похода к врачу. Во-вторых, экстрасистолия – не более чем предположение, и лишь Ваше, потому для уточнения мнения специалиста вернемся к совету проконсультироваться у него.

Отвечая на Ваш второй вопрос – корвалол при аритмии пить не стоит, и без наличия нарушения ритма – тоже. На сегодняшний день не доказана эффективность данного препарата и его безопасность.

Многие люди ошибочно думают, что если будут пить, к примеру, настойку боярышника при аритмии – это поможет им избежать использования истинных антиаритмиков. Однако, это большое заблуждение. В отличие от различных средств растительного происхождения, препараты против аритмии пошли ряд проверок.

Варфарин – быть или не быть

Добрый день, меня зовут Ольга. Мне 54 года. Недавно мне поставили диагноз мерцательной аритмии и прописали пить варфарин, но я боюсь рисков кровотечения из-за него. Кроме того это же аритмия при климаксе что принимать и стоит ли вообще пить таблетки – не ясно, ведь она пройдет когда климакс закончится. Я читала на форумах, что у женщин ответ на него более неоднозначный, чем у мужчин. Антиаритмик мне тоже выписали, может принимать только его будет достаточно?

Здравствуйте, Ольга. Мерцательная аритмия – одна из самых частых причин тромбоэмболических явлений. Благодаря варфарину и возможности четко его контролировать, данный риск снижается до минимума.

Вероятность кровотечения как осложнений приема данного антикоагулянта существует, однако при соблюдении графика по контролю над уровнем МНО (единица, благодаря которой рассчитывается эффективная концентрация варфарина в крови в отношении на свертывающую способность крови).

Тем более что риск тромбоэмболии без антикоагулянтов значительно превосходит риск кровотечения с варфарином. Даже при достижении стабильного синусового ритма при терапии мерцательной аритмии, принимая препараты, чем лечат аритмию, нельзя отказаться от необходимости принимать противосвертывающую терапию.

Ишемическая болезнь сердца и аритмия

Добрый вечер! Меня зовут Алексей, и примерно месяца два назад у меня появились изменения в сердечном ритме, как мне сказал кардиолог. Он уточнил, что они, скорее всего, сформировались из-за моей ишемической болезни. Прописал мне пить новые препараты для восстановления ритма. Я забыл узнать у него можно ли мне пить нитроглицерин? Я его принимаю всегда, когда возникает боль за грудиной.

Здравствуйте, Алексей. Ишемическая болезнь сердца действительно является одной из самых частых причин формирования аритмий. Нитроглицерин это не препарат, который принимается ежедневно, а лишь эпизодически и при необходимости, поэтому зачастую он не взаимодействует с препаратами против аритмии.

Однако, учитывая недостаток данных о типе Вашей аритмии и названий препаратов, будьте добры обратиться к Вашему лечащему врачу с этим вопросом.

Источник: Cardio-help.ru

Классификация антиаритмиков по механизму действия

Такая классификация – наиболее употребительна.

Она характеризует медикаменты по механизму действия:

мембраностабилизирующие средства;
бета-адреноблокаторы;
лекарства, замедляющие реполяризацию;
антагонисты ионов кальция.

Процесс сокращения сердца происходит путем изменения поляризации клеточных мембран.

Правильный заряд обеспечивается электрофизиологическими процессами и транспортом ионов. Все антиаритмические лекарства приводят к нужному терапевтическому действию путем влияния на клеточные мембраны, однако процесс влияния отличается для каждой подгруппы.

В зависимости от того, какая патология вызвала нарушение сердечного ритма, доктор принимает решение о назначении определенной фармакологической группы таблеток против аритмии.

Мембраностабилизаторы

Мембраностабилизирующие средства борются с аритмией путем стабилизации мембранного потенциала в клетках сердечной мышцы.

Эти лекарства делятся еще на три типа:

IA. Нормализуют сердечные сокращения путем активации транспорта ионов через натриевые каналы. К ним относятся хинидин, прокаинамид.
IB. Сюда относятся препараты, которые являются местными анестетиками. На мембранный потенциал в кардиомиоцитах они влияют путем увеличения проницаемости мембран для калиевых ионов. Представители – фенитоин, лидокаин, тримекаин.
IC. Оказывают противоаритмическое действие, подавляя транспорт ионов натрия (эффект более выражен, чем у группы IA) – Этацизин, аймалин.

Хинидиновые лекарства группы IA оказывают также другие положительные эффекты для нормализации сердечного ритма. Например, они повышают порог возбудимости, устраняют проведение лишних импульсов и сокращений, а также замедляют восстановление реактивности мембран.

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты можно разделить еще на 2 подгруппы:

Селективные – блокируют только бета1-рецепторы, которые находятся в сердечной мышце.
Неселективные – дополнительно блокируют бета2-рецепторы, расположенные в бронхах, матке и сосудах.

Лекарства селективного действия более предпочтительны, так как влияют непосредственно на миокард и не вызывают побочных действий со стороны других систем органов.

Работа проводящей системы сердца регулируется различными звеньями нервной системы, в том числе симпатической и парасимпатической. При нарушении в работе симпатического механизма к сердцу могут поступать неправильные аритмогенные импульсы, которые приводят к патологическому распространению возбуждения и появлению аритмии. Препараты второго класса (из группы бета-блокаторов) устраняют влияние симпатической системы на сердечную мышцу и атриовентрикулярный узел, благодаря чему проявляют антиаритмические свойства.

Список лучших представителей этой группы:

метопролол;
пропранолол (дополнительно обладает мембраностабилизирующим действием как антиаритмические препараты I класса, что усиливает терапевтический эффект);
бисопролол (Конкор);
тимолол;
бетаксолол;
соталол (Сотагексал, Соталекс);
атенолол.

Бета-блокаторы положительно влияют на работу сердца с нескольких сторон. Снижая тонус симпатической нервной системы, они уменьшают поступление в миокард адреналина или других веществ, которые приводят к избыточной стимуляции сердечных клеток. Защищая миокард и предупреждая электрическую нестабильность, препараты этой группы также оказываются эффективными в борьбе с фибрилляцией предсердий, синусовой аритмией, стенокардией.

Чаще всего из этой группы врачи выписывают лекарства на основе пропранолола (Анаприлин) или метопролола. Препараты назначаются для длительного регулярного применения, однако могут вызывать побочные эффекты. Основные из них – затруднение бронхиальной проходимости, ухудшение состояния пациентов с сахарным диабетом из-за возможной гипергликемии.

Лекарства, замедляющие реполяризацию

Во время транспорта ионов через клеточную мембрану возникает потенциал действия, который составляет основу физиологического проведения нервного импульса и сокращения ткани миокарда. После того, как произошло локальное возбуждение и возник местный ответ, начинается фаза реполяризации, которая возвращает мембранный потенциал к первоначальному уровню. Антиаритмики 3 класса увеличивают продолжительность потенциала действия и замедляют фазу реполяризации путем блокирования калиевых каналов. Это приводит к удлинению проведения импульса и урежению синусового ритма, однако общая сократимость миокарда остается нормальной.

Основной представитель этого класса – амиодарон (Кордарон). Его кардиологи назначают чаще всего из-за широкого терапевтического эффекта. Амиодарон может использоваться для лечения аритмий любого происхождения. Он также выступает препаратом скорой помощи при неотложных состояниях или ухудшении состояния пациента.

Амиодарон проявляет антиаритмический и брадикардический эффект, замедляет нервную проводимость в предсердиях, увеличивает период рефракции. Важными свойствами также считаются уменьшение потребности миокарда в кислороде и увеличение коронарного кровотока. В результате этого сердце способно функционировать более полноценно и не подвержено ишемии. Антиангинальное действие нашло свое применение в лечении сердечной недостаточности и ИБС.

Кроме Амиодарона к этой группе лекарств относятся:

ибутилид;
бретилия тозилат;
тедисамил.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Таблетки от аритмии четвертой группы приводят к нужному фармакологическому эффекту благодаря способности блокировать кальциевые каналы. Ионы кальция способствуют сокращению мышечных тканей, поэтому при закрытии канала устраняется лишняя проводимость миокарда. Основной представитель – Верапамил. Он назначается для купирования учащенного сердцебиения, лечения экстрасистолии, профилактики повышенной частоты сокращений желудочков и предсердий. Все препараты с противоаритмическим эффектом назначаются только врачом.

Кроме Верапамила к этой группе относится дилтиазем, бепридил, нифедипин.

Выбор лечения, в зависимости от типа аритмии

Аритмией называют нарушения в работе сердца. Ее проявления – учащенное, замедленное или неравномерное сокращение миокарда.

Причины аритмии и механизмы ее возникновения могут отличаться. Тактика лечения подбирается индивидуально после детального обследования и определения локализации процесса, который привел к неправильной сократимости миокарда.

Стратегия терапии включает следующие этапы:

Доктор оценивает угрозу гемодинамике от наличия аритмии и принимает решение о необходимости лечения в принципе.
Оценивается риск появления других осложнений вследствие аритмии.
Оценивается субъективное отношение больного к приступам аритмии и его самочувствие в эти моменты.
Определяется степень агрессивности терапии – легкая, консервативная, радикальная.
Проводится тщательное обследование пациента для выявления причины заболевания. После этого доктор оценивает, есть ли возможность этиотропной терапии. При детальном обследовании у некоторых пациентов выявляется, что причина болезни заключается в психологических причинах, поэтому тактика лечения кардинально изменится (будут применяться седативные успокоительные средства).
Выбрав стратегию лечения, доктор подбирает наиболее подходящее медикаментозное средство. При этом учитывается механизм действия, вероятность осложнений, тип выявленной аритмии.

Бета-блокаторы назначаются преимущественно при наджелудочковых аритмиях, медикаменты IB класса – при желудочковых дисбалансах, блокаторы кальциевых каналов эффективны при экстрасистолиях и пароксизмальных тахикардиях. Мембраностабилизаторы и антиаритмики 3 класса считаются более универсальными и используются при аритмиях любого происхождения.

Первые пару недель лечения необходимо особенно тщательно следить за состоянием пациента. Через несколько дней проводится контрольная ЭКГ, которую затем повторяют еще несколько раз. При положительной динамике интервал контрольных исследований может увеличиваться.

Выбор дозы не имеет универсального решения. Чаще дозировка подбирается практическим путем. Если терапевтическое количество препарата вызывает побочные эффекты, врач может использовать комбинированную схему лечения, в которой доза каждого лекарства от аритмии снижается.

При тахикардии

Методы лечения тахикардии зависят от этиологии последней. Показаниями к постоянному приему антиаритмических средств являются кардиологические причины. Однако перед началом лечения необходимо исключить неврологические причины (домашние проблемы, стрессы на работе) и гормональные нарушения (гипертиреоз).

Медикаментозные средства, которые помогают снизить учащенный пульс:

Дилтиазем.
Сотагексал.
Бисопролол.
Аденозин.

Большинство препаратов выпускается в форме таблеток или капсул. Они недорогие и принимаются пациентом самостоятельно дома, обычно в комбинации с кроверазжижающими средствами. При пароксизмах (мощных приступах учащенного сердцебиения или пульса) используются инъекционные формы препаратов.

При экстрасистолии

Если систолических сокращений происходит до 1200 в сутки, и они не сопровождаются опасными симптомами, заболевание считают потенциально безопасным. Для лечения экстрасистолии может назначаться группа мембраностабилизаторов. При этом доктор может назначить средства из любой подгруппы, в частности, лекарства IB класса используются преимущественно для лечения желудочковых экстрасистолий.

Отмечено также положительное влияние блокаторов кальциевых каналов, которые способны снимать тахиаритмию или чрезмерные сердечные сокращения.

Названия средств, которые рекомендуется применять:

Этацизин.
Пропафенон.
Пропанорм.
Аллапинин.
Амиодарон.

При неэффективности снятия экстрасистол современными лекарствами, а также при частоте экстрасистолических сокращений более 20000 в сутки, могут использоваться немедикаментозные методы. Например, радиочастотная абляция (РЧА) – малоинвазивная хирургическая процедура.

При фибрилляции и трепетании предсердий

При трепетании или фибрилляции предсердий у человека обычно наблюдается повышенный риск тромбообразования. Схема лечения включает препараты от аритмии и средства для разжижения крови.

Перечень средств, которые останавливают чрезмерную фибрилляцию и трепетание предсердий:

Хинидин.
Пропафенон.
Этацизин.
Аллапинин.
Соталол.

К ним добавляют противосвертывающие средства – аспирин или непрямые антикоагулянты.

При мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии основные препараты также должны комбинироваться с антикоагулянтными лекарствами. Навсегда вылечиться от заболевания невозможно, поэтому для поддержания сердечного ритма в норме придется пить лекарства долгие годы.

Для лечения назначаются:

Ритмонорм, Кордарон – для нормализации сердечного ритма.
Верапамил, Дигоксин – для пониженной частоты сокращений желудочков.
Нестероидные средства, антикоагулянты – для профилактики тромбоэмболии.

Универсального лекарства от всех аритмий нет. Наиболее широким терапевтическим эффектом обладает Амиодарон.

Возможные побочные эффекты

Кардиостимуляторы, адреномиметики, а также антиаритмические средства могут вызвать ряд нежелательных эффектов. Их обуславливает сложный механизм действия, который влияет не только на сердечную, но также на другие системы организма.

Согласно отзывам пациентов и фармакологическим исследованиям, антиаритмические средства провоцируют следующие побочные действия:

расстройство стула, тошноту, анорексию;
обморок, головокружение;
изменение картины крови;
нарушение зрительной функции, онемение языка, шум в голове;
бронхоспазм, слабость, похолодание конечностей.

У наиболее популярного препарата – Амиодарона также достаточно широкий спектр нежелательных проявлений – тремор, нарушение работы печени или щитовидной железы, фотосенсибилизация, нарушение зрения.

Проявление аритмогенного действия в пожилом возрасте – еще один побочный эффект, при котором у пациента, наоборот, провоцируются аритмии, случаются обмороки и нарушается кровообращение. Он вызван чаще желудочковой тахикардией или выраженной брадиаритмией из-за приема лекарственного препарата, обладающего проаритмическим эффектом. Именно поэтому лечение любых кардиологических заболеваний должно проводиться только врачом, а все подобные препараты относятся к рецептурной группе.

Противопоказания к большинству средств:

использование в педиатрии;
назначение беременным женщинам;
наличие АВ блокады;
брадикардия;
дефицит калия и магния.

Взаимодействие с другими лекарствами

Ускорение метаболизма антиаритмических препаратов наблюдается при одновременном приеме с индукторами микросомальных ферментов печени или алкоголем. Замедление метаболизма возникает при комбинировании с ингибиторами печеночных ферментов.

Лидокаин усиливает действие анестетиков, седативных, снотворных препаратов и миорелаксантов.

При комбинированном приеме препаратов от аритмии они усиливают эффекты друг друга.

Комбинирование средств с нестероидными препаратами возможно (например, с Кеторолом в ампулах или таблетках, а также Аспирином Кардио), в целях получения кроворазжижающего эффекта или лечения сопутствующих патологий.

Перед началом лечения необходимо сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент.

Другие группы лекарств для терапии нарушений ритма

Существуют средства, которые способны регулировать сердечный ритм напрямую или косвенным путем, однако они относятся к другим фармакологическим группам. Это препараты сердечных гликозидов, аденозин, соли магния и калия.

Сердечные гликозиды влияют на проводящую систему сердца путем регуляции вегетативной деятельности. Они часто становятся препаратами выбора у больных с сердечной недостаточностью или гипертонией. Аденозинтрифосфат – вещество, которое принимает участие во многих важных электрофизиологических процессах в организме человека. В атриовентрикулярном узле оно способствует замедлению импульсной проводимости и успешно борется с тахикардией. В эту группу относится препарат Рибоксин – предшественник АТФ.

Транквилизаторы с седативными средствами назначаются при нейрогенной этиологии аритмии.

Препараты магния с калием (Панангин) также используются для лечения аритмий и мерцаний благодаря участию этих элементов в механизме мышечного сокращения. Их называют «витаминами для сердца». Нормализация концентрации ионов внутри и вне клетки положительно влияет на сократительную способность миокарда и его метаболизм.

Источник: infoserdce.com

Классификация

В основе стандартной классификации противоаритмических средств лежит их способность воздействовать на выработку электрических сигналов в кардиомиоцитах и их проведение. Их подразделяют на четыре основных класса, каждый из которых имеет свой путь воздействия. Эффективность лекарств при разных видах аритмии будет отличаться.

Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов – «Хинидин», «Лидокаин», «Флекаинид». Мембраностабилизаторы воздействуют на функциональность миокарда.
Бета-блокаторы – «Пропранолол», «Метапролол», «Бисопролол». Они снижают смертность от острой коронарной недостаточности и предупреждают рецидивы тахиаритмий. Лекарства данной группы координируют иннервацию сердечной мышцы.
Блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол», «Ибутилид».
Антагонисты кальция – «Верапамил», «Дилтиазем».
Прочие: сердечные гликозиды, седативные препараты, транквилизаторы, нейротропные средства оказывают комбинированное влияние на функции миокарда и его иннервацию.

Таблица: деление антиаритмиков на классы

Представители основных групп и их действие

1А класс

Наиболее распространенным препаратом из группы антиаритмиков 1А класса является «Хинидин», который изготавливают из коры хинного дерева.

Это медикаментозное средство блокирует проникновение ионов натрия в кардиомиоциты, понижает тонус артерий и вен, обладает раздражающим, обезболивающим и жаропонижающим действием, угнетает деятельность головного мозга. «Хинидин» обладает выраженной антиаритмической активностью. Он эффективен при различных видах аритмий, но вызывает побочные эффекты при неправильном дозировании и применении. «Хинидин» оказывает влияние на ЦНС, сосуды и гладкую мускулатуру.

Принимая препарат, его не следует разжевывать, чтобы не получить раздражения слизистой ЖКТ. Для лучшего защитного эффекта рекомендуют принимать «Хинидин» во время еды.

1B класс

Антиаритмик 1В класса – «Лидокаин». Он обладает антиаритмической активностью благодаря способности увеличивать проницаемость мембран для калия и блокировать натриевые каналы. Только значительные дозы препарата могут повлиять на сократимость и проводимость сердца. Лекарство купирует приступы желудочковой тахикардии в постинфарктном и раннем послеоперационном периоде.

Чтобы остановить аритмический приступ, необходимо ввести внутримышечно 200 мг «Лидокаина». При отсутствии положительного терапевтического эффекта инъекцию повторяют спустя три часа. В тяжелых случаях лекарство вводят внутривенно струйно, а затем переходят к внутримышечным уколам.

1C класс

Антиаритмики 1С класса удлиняют внутрисердечную проводимость, но обладают выраженным аритмогенным эффектом, что ограничивает в настоящее время их применение.

Наиболее распространенным средством данной подгруппы является «Ритмонорм» или «Пропафенон». Это лекарство предназначено для лечения экстрасистолии — особой формы аритмии, обусловленной преждевременным сокращением сердечной мышцы. «Пропафенон» – антиаритмический препарат с прямым мембраностабилизирующим действием на миокард и местноанестезирующим эффектом. Он замедляет приток ионов натрия в кардиомиоциты и снижает их возбудимость. «Пропафенон» назначают лицам, страдающим предсердными и желудочковыми аритмиями.

2 класс

Антиаритмики 2 класса — бета-адреноблокаторы. Под влиянием «Пропранолола» расширяются сосуды, снижается артериальное давление, тонус бронхов повышается. У больных нормализуется сердечный ритм, даже при наличии устойчивости к сердечным гликозидам. При этом тахиаритмическая форма мерцательной аритмии трансформируется в брадиаритмическую, сердцебиение и перебои в работе сердца исчезают. Препарат способен накапливаться в тканях, то есть присутствует эффект кумуляции. Из-за этого при использовании его в пожилом возрасте, дозы необходимо снижать.

3 класс

Антиаритмики 3 класса – блокаторы калиевых каналов, замедляющие электрические процессы в кардиомиоцитах. Самый яркий представитель данной группы – «Амиодарон». Он расширяет коронарные сосуды, блокирует адренорецепторы, понижает артериальное давление. Препарат препятствует развитию гипоксии миокарда, снижает тонусвенечных артерий, уменьшает ЧСС. Дозировка для приема подбирается только врачом в индивидуальном порядке. Из-за токсического действия препарата, его прием необходимо постоянно сопровождать контролем давления и других клинических и лабораторных показателей.

4 класс

Антиаритмик 4 класса – «Верапамил». Это высокоэффективное средство, улучшающее состояние больных с тяжелыми формами стенокардии, гипертонии и аритмии. Под воздействием препарата расширяются коронарные сосуды, увеличивается коронарный кровоток, повышается устойчивость миокарда к гипоксии, нормализуются реологические свойства крови. «Верапамил» накапливается в организме, а затем выводится почками. Выпускают его в виде таблеток, драже и инъекции для внутривенного введения. Лекарство имеет достаточно мало противопоказаний и хорошо переносится пациентами.

Другие препараты с антиаритмическим действием

В настоящее время существует множество препаратов, которые оказывают антиаритмическое действие, но не входят в данную фармацевтическую группу. К ним относятся:

Холинолитики, которые используют для увеличения частоты сердечных сокращений при брадикардии – «Атропин».
Сердечные гликозиды, предназначенные для урежения сердечного ритма – «Дигоксин», «Строфантин».
«Сульфат магния» применяется для купирования приступа особой желудочковой тахикардии, называемой «пируэт». Она возникает при выраженных электролитных нарушениях, в результате длительного приема некоторых антиаритмических препаратов, после жидкой белковой диеты.

Антиаритмические средства растительного происхождения

Антиаритмическим действием обладают лекарства растительного происхождения. Список современных и наиболее распространенных препаратов:

«Экстракт валерианы» выпускают в виде таблеток, настойки и растительного сырья. Это растение обладает седативным, болеутоляющим, антиаритмическим действием. Валериана является отличным антидепрессантом и превосходным средством от бессонницы.
Пустырник – растение, из которого готовят спиртовую настойку. Принимать ее следует по тридцать капель три раза на день. Настой из пустырника можно приготовить самостоятельно в домашних условиях. Столовую ложечку травы заливают кипятком, настаивают час, процеживают и принимают по 50 мл трижды в день.
«Новопассит» – средство, широко применяемое в терапии аритмии. В его состав входят: гвайфенезин, валериана, мелисса, зверобой, боярышник, страстоцвет, хмель, бузина. Принимать его следует по одной чайной ложке 3 раза в день.
«Персен» оказывает седативное, спазмолитическое и противоаритмическое действие. Входящие в его состав экстракты валерианы, мяты и мелиссы обуславливают его успокоительное действие и антиаритмический эффект. Он снимает раздражение, напряженность, психическое переутомление, восстанавливает нормальный сон и повышает аппетит. «Персен» снимает чувство беспокойства, воздействует успокаивающе на людей в состоянии возбуждения и психоэмоционального напряжения.

Побочные эффекты

Негативные последствия антиаритмической терапии представлены следующими эффектами:

Аритмогенные эффекты антиаритмических препаратов проявляются в 40% случаев в виде опасных для жизни состояний, которые заметно повышают общую смертность. Аритмогенный эффект антиаритмических препаратов — способность провоцировать развитие аритмии.
Антихолинергическое действие препаратов 1 группы у пожилых людей и ослабленных лиц проявляется сухостью во рту, спазмом аккомодации, затруднением мочеиспускания.
Лечение антиаритмическими препаратами может сопровождаться бронхоспазмом, диспепсическими явлениями, дисфункцией печени.
Со стороны ЦНС неблагоприятные последствия приема препаратов включают: головокружение, головную боль, двоение в глазах, сонливость, судороги, нарушения слуха, тремор, судороги, обмороки, остановку дыхания.
Отдельные препараты могут вызвать аллергические реакции, агранулоцитоз, лейкопению, тромбоцитопению, лекарственную лихорадку.

Заболевания сердечно-сосудистой — частая причина смерти, особенно сред лиц зрелого и пожилого возраста. Болезни сердца провоцируют развитие других опасных для жизни состояний, таких как аритмия. Это достаточно серьезное для здоровья состояние, не допускающее самостоятельного лечения. При малейшем подозрении на развитие данного недуга необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти полноценное обследование и полный курс антиаритмического лечения под наблюдением специалиста.

Видео: лекция по антиаритмическим препаратам

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru