Возвратная желудочковая аритмия


Желудочковой аритмией называют нарушенный ритм, частоту работы сердца и поочередность возникновения сокращения и возбуждения сердечной мышцы. Функциональность миокарда вызывается источником импульсов, расположенным под пучком Гиса в мышечных слоях сердечных желудочков.

В большинстве случаев аритмия не представляет угрозы жизни человеку и может возникнуть по банальным причинам: переедание, неудобная одежда, быстрая ходьба и прочее. Больной ощущает частое сердцебиение, сбои в сердечной функциональности или отсутствие нескольких сокращений. Иногда нарушения могут значительно повлиять на качество жизни человека и быть последствием серьезного заболевания некоторых систем организмов.

В чём опасность заболевания

Степень угрозы, которую может нести сбой в работе сердца, напрямую зависит от вида аритмии. Желудочковая аритмия может стать провокатором ишемической болезни, при которой 80% пациентов умирают. Патология особо опасна, если наблюдается у больных, перенесших инфаркт миокарда. В таких случаях прямой причиной смерти называют фибрилляцию сердечных желудочков. Человека с приступом может спасти только неотложная кардиологическая помощь. Для достижения длительного стабильного состояния потребуется медикаментозная терапия либо монтирование кардиостимулятора.


Главная опасность желудочковой аритмии – внезапная смерть. Чтобы спрогнозировать вероятность возникновения фибрилляции потребуется аппаратное обследование. В этих целях используют электрокардиограмму и холтеровское мониторирование.

Возможные изменения экстрасистол имеют градационную шкалу, отображенную в таблице.

При оценке степени градации кардиолог сможет определить риск внезапного летального исхода.

Классификация

Подобная дисфункция сердца разделяется на три ключевые группы:

  • фибрилляция – сокращение единичных мышечных волокон;
  • тахикардия – повышенная частота сокращений;
  • экстрасистолия – внеочередное сокращение сердечных отделов.

Тахикардия

Обладает четко обозначенной классификацией. По степени устойчивости тахикардию разделяют на:

  • неустойчивые пароксизмы – для них характерны несколько подряд эктопических импульсов;
  • устойчивые – отличаются продолжительностью. Длятся более полуминуты.

Важно!

Желудочковая тахикардия сильно влияет на кровообращение. Вероятность внезапного летального исхода увеличивается в разы.

Также есть другие формы, провоцирующие развитие фибрилляции:


  • полиморфная. Возникает в результате образования многочисленных эктопических очагов, которые заставляют сердце сокращаться;
  • рецидивирующая. Болезнь имеет периодический характер;
  • двунаправленная. Присутствуют хаотические импульсы, возникающие в двух отделах желудочков;
  • пируэт. Исключительная форма, для которой характерны неустойчивые повышения амплитуды сокращений.

Фибрилляция

Для патологии присущи неполные сокращения, приводящие в действие некоторые волокна мышц. Существуют такие стадии нарушения:

  1. Судорожная. Мерцание длится в течение 20-50 секунд. В это время происходят частые сокращения на локальных участках.
  2. Тахисистолическая. Приступы длятся не более 1-2 секунд.
  3. Мерцательная. Сбои продолжаются 2-3 минуты. В это время происходят многочисленные нерегулярные сокращения отдельных участков мышц.
  4. Атоническая. Это период начинается спустя несколько минут после того, как начинается мерцательная стадия. Для атонической фазы характерны нерегулярные сокращения. Затем амплитуда уменьшается, количество мышечных волокон, не задействованных в сокращениях, увеличивается.

Важно!

Учитывая клинические признаки, желудочковая фибрилляция делится на приступообразную и постоянную форму.

Экстрасистолия

Существуют несколько экстрасистолических классов. Чтобы установить вид патологии нужно в течение 24 часов провести мониторинг электрокардиографических данных. Нарушения ритмов бывают такими:


Класс нарушения Описание
Нулевой Экстрасистолы не наблюдаются
Первый Наблюдается до 30 одиночных сокращений за 60 минут
Второй Обнаружено более 30 экстрасистол за час
Третий Наличие полиморфных экстрасистол
Четвертый Появляются парные мономорфные либо непарные полиморфные сокращения
Пятый Выявлены групповые сокращения. На этой стадии можно наблюдать первые проявления желудочковой тахикардии

Важно!

Первый класс не обладает выраженными симптомами, не оказывает влияние на кровоток. Такая аритмия является функциональной. Она не требует медикаментозного или инструментального лечения. Экстрасистолия, начиная со второго класса, считается опасной для здоровья. В этих случаях риск фибрилляции и тахикардии увеличивается, что чревато внезапной смертью.

Причины и симптомы

Сердечная патология может возникнуть по многим причинам:


  • заболевания, сопровождающиеся воспалением;
  • ишемическая болезнь, развивающаяся в результате недоедания, к примеру, из-за атеросклероза;
  • кардиосклероз – разрастание соединительной ткани. Явление характерно для постинфарктного периода;
  • пороки клапана, который расположен между желудочком и левым предсердием;
  • злокачественный характер гипертонии;
  • дыхательные заболевания, способствующие образованию гипертрофии миокарда.

У людей, страдающих от патологий шейного отдела позвоночника, может защемляться шейная артерия, которая служит для питания головного мозга. В результате начинается сбой кровообращения, что приводит к аритмии. Иногда нарушения возникают в период покоя из-за увеличенной активности парасимпатических нервов. Стабилизировать состояние сердца помогут физические нагрузки.

Установить причину патологического явления сложно. Если врачи не смогли обнаружить отклонения, то приходится ставить диагноз «идиопатиообразная желудочковая аритмия». Болезнь часто возникает из-за внешних факторов:

  • алкогольное злоупотребление;
  • стрессы;
  • курение;
  • чрезмерное употребление кофе;
  • использование сердечных медикаментов.

У здорового человека также могут обнаружить одиночные экстрасистолы. Если нет внутренних отклонений, то и волноваться нет причин. Но для мониторинга состояния сердца рекомендуется ежегодное обследование.

Симптоматика

Аритмия легкой формы устанавливается во время проведения кардиограммы. Заболевание более тяжелой степени протекает с такими симптомами:


  • нестабильное артериальное давление;
  • бессонница;
  • головокружение и слабость;
  • ослабленное зрение;
  • раздражительность;
  • депрессия и мигрени;
  • нарушение стула, тошнота;
  • судороги и одышка во время активности;
  • обморочные состояния;
  • дискомфорт в области сердца;
  • нехватка кислорода.

Чем сильнее развивается аритмия, тем серьезнее страдает кровообращение. В итоге могут проявиться симптомы кислородного голодания мозга.

Методы лечения

Не всем пациентам, у которых был обнаружен недуг, показано стационарное лечение. При доброкачественном характере болезни медикаментозная терапия не назначается. Больному дается ряд рекомендаций, которые направлены на смену образа жизни:

  • исключение вредных привычек;
  • нормализация времени сна и бодрствования;
  • длительное пребывание на свежем воздухе;
  • полноценное рациональное питание.

Возвратная желудочковая аритмия

Назначение пациенту сильнодействующих противоаритмических препаратов нецелесообразно. При функциональной патологии терапия принесет больше вреда, нежели пользы, поскольку большинство препаратов обладают сильными побочными реакциями.

Прием медикаментозных лекарств показано больным в таких случаях:


  • при злокачественной патологии;
  • негативное воздействие аритмии на кровообращение;
  • больной сложно переносит приступы и жалуется на ухудшающееся самочувствие.

В связи с этим врач должен в первую очередь определить необходимость назначения медикаментозного лечения. Главная задача терапии – улучшение качества жизни. Устранить сердечные сбои иногда невозможно.

Противоаритмические препараты

Лекарства такого класса предназначены для купирования приступов и устранения основных нарушений. Наиболее часто кардиотерапевты назначают такие препараты:


Тип препарата Действия
Бета-адреноблокаторы Снижают действие адреналина и успокаивают ритм. Хорошо помогают пациентам после пережитого инфаркта. Популярными из этой группы являются Бипрол и Атенол.
Сердечные гликозиды Нормализуют давление, снижают нагрузку с сердечной мышцы.
Седативные средства Состоят из растительных компонентов, которые устраняют нервную напряженность, восстанавливают природный ритм сердца.
Антидепрессанты Назначают при аритмии, которая возникла на фоне психосоматического расстройства.
Омега-3 Показаны при ишемических заболеваниях и гипоксии мозга.
Медикаменты, содержащие магний и калий Нормализуют работу сердечных мышц, стабилизируют кровяное давление.
Витамины группы В Применяют для повышения нервной проводимости.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство становится целесообразным при неэффективности медикаментозной терапии и рекомендации по коррекции качества жизни. Хирург в таком случае применяет катетерную абляцию. Эта процедура купирует эктопический сигнал. Схема ее проведения такова:

  • катетер вводят в бедренную артерию;
  • заводят в сердечный желудочек;
  • прижигают источник эктопического сигнала.

Полосную операцию проводят, если больному нужно имплантировать искусственный клапан, либо извлечь аневризму аорты. Вместе с этими целями происходит устранение эктопического импульса.

Иногда пациенту необходимо установить кардиостимулятор. С помощью этого препарата можно искусственно задавать ритм сердцу. Устанавливают его таким образом:

  • в состоянии анестезии человеку вводят в сердечные камеры электроды;
  • через грудной надрез устанавливают аппарат. Затем подключают.

Народные средства

При функциональных нарушениях настоятельно рекомендуют использовать народную медицину. Однако применение любых отваров и настоек должно происходить под контролем лечащего врача.

Существует множество рецептов, которые можно приготовить дома. Вот некоторые из них:

  1. Равные части василька, валерианы и календулы смешивают. Столовую ложку сбора запаривают поллитром кипятка. Настаивают три часа под закрытой крышкой. Принимают перед едой по 50 мл.
  2. Три столовых ложки сухого полевого хвоща заливают кипятком. Остывшее лекарство пьют не более 7 раз в день.
  3. 100 гр сушеных плодов боярышника заливают литром спирта. Настаивают 10 дней. Пол чайной ложки разводят в трети стакана воды и пьют трижды в сутки.
  4. Равное количество сока редьки и меда смешивают и пьют три раза по 30 мл.

Готовые настойки и смеси нужно хранить в холодном месте. При аллергии лечение народными рецептами нужно прекратить и показаться своему врачу.

Источник: heart-info.ru

Что это такое

Под воздействием разных факторов внезапно начинает возникать эктопическое (аномальное) возбуждение в области ножек пучка Гиса или мелких волокон Пуркинье. Это приводит к незапланированному сокращению миокарда. Так образуется желудочковый импульс, или экстрасистола. Случаи появления единичных дополнительных сокращений сердца на фоне синусового ритма отмечаются даже у молодых и здоровых людей при волнении или увеличении влияния симпатической нервной системы.

Если такое явление становится частым и начинает замещать нормальные сокращения миокарда, то происходит нарушение гемодинамики с развитием острой сердечной недостаточности. При отсутствии адекватной помощи это приводит к гибели человека.


Виды и формы

Существует классификация желудочковой аритмии:

  1. Тахикардия. Характеризуется появлением на ЭКГ нескольких дополнительных комплексов (минимум три) с высокой частотой сокращений до 100/минуту и более. Пароксизм бывает устойчивым (продолжается от 0.5 часа и дольше, часто переходит в трепетание и фибрилляцию) и кратковременным, когда на ЭКГ регистрируется несколько «выскакивающих» комплексов.

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

 

  1. Экстрасистолия. Появление деформированных комплексов на фоне обычного ритма без зубца P. Они могут быть полиморфными и мономорфными. Первые происходят из разных участков, а вторые – из одного. По количеству идущих подряд желудочковых импульсов различают единичные, парные и групповые экстрасистолы.
  2. Фибрилляция. Отмечается на кардиограмме в виде негомогенных волн в результате полного отсутствия синхронизации сокращений. При этом систола перестает быть эффективной и происходит нарушение сердечного выброса. Такое состояние требует немедленной реанимационной помощи.

Варианты развития фибрилляции желудочков можно представить в виде таблицы:

Все виды желудочковой аритмии могут переходить один в другой. Особую опасность представляют полиморфные, частые экстрасистолы, или длительные эпизоды тахикардии. Они чаще всего выливаются в фибрилляцию.

Причины

Единичный экстрасистолический комплекс из левого или правого желудочка может регистрироваться у здорового человека и не считается патологией. Проблемы появления частых аномальных сокращений миокарда с нарушениями гемодинамики чаще всего возникают в результате тяжелых заболеваний сердца и сосудов. В данном случае причиной может выступать:

  • ишемия и ее последствия (стенокардия, кардиосклероз, инфаркт, аневризма);
  • кардиомиопатия;
  • воспаление миокарда и перикарда;
  • сердечная недостаточность (как хроническая, так и острая);
  • гипертоническая болезнь;
  • клапанные нарушения;
  • оперативное вмешательство.

Спровоцировать приступ могут и внесердечные причины:

  • тяжелые заболевания легких;
  • удар током;
  • интоксикация в результате сильного отравления, печеночной или почечной недостаточности;
  • применение ряда лекарственных средств (бронхолитики, сердечные гликозиды, мочегонные);
  • снижение в крови уровня калия и повышение кальция.

Предрасполагающими факторами к развитию желудочковой аритмии являются вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь, большие дозы кофе), постоянные физические и психоэмоциональные перегрузки.

Симптомы и признаки

Жалобы пациента при данной патологии зависят от ее разновидности. Единичные и редкие экстрасистолы из желудочков часто проходят бессимптомно, и определяются только с помощью холтеровского мониторирования. При учащении эпизодов нарушения ритма больной может указывать на следующие ощущения:

  • чувство нехватки воздуха;
  • «замирание» сердца;
  • слабость и головокружение;
  • боли за грудиной;
  • страх и паника;
  • мерцание и трепетание сопровождается потерей сознания.

Фибрилляция желудочков чрезвычайно опасна, она сопровождается резким падением давления. Полноценные сокращения отсутствуют, нарушается сердечный выброс. В результате человек теряет сознание и наступает смерть.

При обследовании отмечается снижение давления, бледность кожи и цианоз носогубного треугольника. Пульс становится нерегулярным, при фибрилляции может практически не прощупываться.

Критерии диагностики на ЭКГ

На кардиограмме экстрасистолический желудочковый комплекс появляется ранее обычного. Он выглядит деформированным, напоминая блокаду левой или правой ножки пучка Гиса. В отличие от эктопического предсердного импульса, имеет компенсаторную паузу, как это хорошо видно на фото 1.

ЭКГ

При тахикардии (от 100 до 200/минуту), исходящей из желудочков, возникают деформированные, идущие один за другим комплексы. Одновременно наблюдается значительная депрессия ST и отрицательный зубец T, так проявляются признаки ишемии в результате перегрузки и недостатка снабжения сердца кислородом (фото 2).

ЭКГ2

Трепетание на ЭКГ регистрируется в виде разнообразных, быстро образующихся и сильно деформированных желудочковых комплексов, которые при мерцании возникают без всякой регулярности (фото 3).

ЭКГ3

Лечение

Лечение желудочковой аритмии не проводится в том случае, когда она проявляется единичными экстрасистолами и не приводит к нарушениям гемодинамики. Но чаще всего терапия этого симптома необходима, так как он сопровождает тяжелую патологию сердца.

Протокол лечения требует обязательного назначения лекарственных препаратов или использования кардиостимуляции. Обычно я и мои коллеги используем такие средства и методы:

  1. Бета-блокаторы (Бисопролол, Эгилок). Они помогают снизить частоту сердечных сокращений и восстановить ритм, повысить толерантность к физической нагрузке и предупредить возможность наступления внезапной смерти у пациентов группы высокого риска.
  2. При частой и рецидивирующей форме нарушения ритма к терапии добавляется Амиодарон или Соталол. Когда я делаю выбор между этими препаратами, всегда учитываю вероятность появления внесердечных осложнений и возможность развития брадикардии.
  3. При отсутствии результата рекомендуется проведение радиочастотной абляции или имплантация дефибриллятора-кардиовертера.

При остром состоянии с выраженным нарушением гемодинамики проводятся реанимационные мероприятия с применением дефибриллятора и непрямой массаж сердца. Используется одновременно внутривенное или внутрисердечное введение Адреналина, а также Лидокаина или Амиодарона.

Источник: cardiograf.com

Как возникают желудочковые экстрасистолы?

У сердца есть водитель ритма (синусовый узел), который генерирует импульс, вызывающий сокращения миокарда. Под действием вырабатываемого синусовым узлом импульса сначала сокращаются предсердия, а затем желудочки.

Но синусовый водитель ритма является не единственным, у сердца имеется несколько «запасных» систем на случай выхода из строя главного генератора сокращений. Один из них расположен в нижних (желудочковых) отделах миокарда. Под влиянием импульсов нижних отделов на фоне нормальной работы синусового узла возникают дополнительные сокращения желудочков. Они могут быть:

  • Единичными. Импульс возникает время от времени на фоне отсутствия патологий сердца, их появление возможно даже у здоровых людей. В большинстве случаев лечение не требуется.
  • Тахикардия. Экстрасистолы возникают часто и приводят к нарушениям кровообращения. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния.
  • Фибрилляция. В разных отделах желудочков происходят частые, хаотичные сокращения отдельных участков миокарда, при этом желудочки не могут полноценно сократиться, проталкивая в артерии порцию крови. Опасное для жизни состояние, требует немедленной медицинской помощи. Без своевременного лечения приводит к развитию острой сердечной недостаточности и к смерти.

Классификация тяжести патологии

Для того, чтобы определить насколько часто возникают желудочковые аритмии, одного снятия ЭКГ недостаточно, человеку проводят суточный ЭКГ мониторинг, при котором запись работы сердца делается через определенные промежутки времени на протяжении суток. В зависимости от полученных данных выделяют следующие классы нарушений:

  • 0 – экстрасистол нет совсем или регистрировались единичные редкие сокращения (1-5 за время всего периода обследования). Считается вариантом нормы.
  • 1 – каждый час регистрируются менее 30 сокращений области желудочков.
  • 2 – определяется свыше 30 дополнительных сократительных импульсов нижних отделов миокарда.
  • 3 – возникает полиморфная экстрасистолия (более 2 экстрасистол, по ЭКГ появляется без перерыва на сокращение предсердий) через большие промежутки времени.
  • 4 – наблюдаются частые парные (по 2 сразу) экстрасистолические проявления. Могут проявляться либо время от времени, либо иметь полиморфный характер возникновения.
  • 5 – на ЭКГ регистрируются залповые (по 3-5 подряд на протяжении 30 сек) экстрасистолы или периодически возникающие приступы желудочковой пароксизмальной тахикардии.

0-1 класс не имеет клинических проявлений и не сопровождается органическими изменениями тканей миокарда (при выявлении класса 0-1 пациента ставят на профилактический учет у кардиолога без назначения лечебных процедур). 2-5 классы могут провоцировать развитие органических изменений в структуре сердца, при них повышается риск возникновения фибрилляции желудочков.

По течению заболевания выделяют:

  • Доброкачественное (функциональное). Органических поражений сердца нет, риск осложнений и развития фибрилляции минимален.
  • Потенциально злокачественные. Объем сердечного выброса крови снижается на 25-30%. Диагностируются изменения приводимости миокарда, повышается риск развития опасных для жизни состояний.
  • Злокачественные. Имеются множественные органические поражения сердца, при которых появления аритмии приводит к угрожающему жизни состоянию и к летальному исходу.

Тяжесть течения и склонность к развитию фибрилляции определяется только после серии клинических обследований.

Почему развивается болезнь?

Причины дополнительной патологической возбудимости сердца различны. Наиболее часто желудочковые аритмии служат осложнением тяжелых заболеваний сердца:

  • ишемической болезни;
  • инфаркта миокарда;
  • постинфарктного кардиосклероза (в миокарде появляются большие участки рубцовой ткани);
  • дефект митрального клапана;
  • воспаления миокарда или околосердечной сумки;
  • злокачественные гипертензии (А/Д часто поднимается до высоких цифр и длительно не снижается);
  • патологии легких, приводящие к застою в малом круге кровообращения.

В некоторых случаях провоцировать желудочковую аритмию могут изменения в шейном отделе позвоночника (грыжи, остеохондроз) или ВСД, когда имеются серьезные расстройства сосудистой функции.

Но провоцировать аритмию могут и внешние факторы:

  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • избыточное употребление чая, кофе или других кофеиносодержащих продуктов;
  • неправильное питание (нарушение электролитного баланса крови может спровоцировать возникновение патологии);
  • употребление сердечных лекарств без врачебного контроля;
  • частые стрессы (если виной стрессовый фактор, то в состоянии покоя симптоматика желудочной аритмии полностью исчезает).

Внешние факторы служат причиной доброкачественного течения болезни. Как правило, после их устранения исчезают симптомы заболевания.

Когда можно заподозрить желудочковую аритмию

В легких случаях изменения ритма никак не проявляются, выявить их можно только с помощью ЭКГ. В более тяжелых — пациент жалуется на:

  • слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • мигренеподобные головные боли;
  • беспричинные обмороки;
  • одышку или чувство нехватки воздуха;
  • периодические судороги;
  • боль и чувство сердечных толчков слева за грудиной;
  • расстройство пищеварения (диарея, тошнота, рвота);
  • расстройство сна;
  • раздражительность;
  • появление длительно не исчезающих отеков на ногах;
  • понижение А/Д.

В тяжелых случаях развивается гипоксия мозга.

Больные жалуются на замирание или перебои в работе сердца. При первичном врачебном осмотре будет выявлено:

  • пульсация шейных вен, появляющаяся после внепланового сокращения желудочков;
  • неровный пульс.

Все эти признаки указывают на развитие желудочковой аритмии, но окончательный диагноз можно будет поставить только после тщательного обследования больного.

Диагностические исследования

Симптоматика желудочковой аритмии во многом схожа с другими нарушениями возбудимости сердца и для дифференциальной диагностики болезни проводят:

  • ЭКГ мониторинг (запись работы сердца в течение суток);
  • ЭКГ с нагрузкой (электрокардиограмма снимается человеку во время его ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере).

Дополнительно исследуется кровь на содержание электролитов и на биохимию. Данные анализа крови служат не только для диагностики, но и для того, чтобы подобрать соответствующее лечение.

При поражениях миокарда, когда экстрасистолия является вторичным заболеванием, больному могут быть проведены дополнительные обследования:

  • УЗИ сердца;
  • томография;
  • полиграфия;
  • ритмография;
  • рентген.

От этих данных будет зависеть лечение патологии.

Как лечат заболевание

При выявление нарушения ритма лечение противоаритмическими средствами проводят только в очень тяжелых случаях – лекарства имеют много побочных эффектов. При многих сердечных патологиях они противопоказаны, например, после недавнего инфаркта миокарда нельзя назначать препараты от аритмии, они могут спровоцировать смертельный исход из-за остановки сердца. Лечебные мероприятия начинают с устранения провоцирующих аритмическое состояние факторов:

  • нормализация режима сна и отдыха;
  • составление пищевого рациона, включающего в себя все необходимые питательные вещества;
  • отказ от вредных привычек;
  • снижение в рационе количества продуктов, содержащих кофеин;
  • устранение стрессовых ситуаций;
  • увеличение времени пребывания на свежем воздухе.

Для доброкачественных аритмий такое лечение почти всегда дает положительный эффект. Если в этот период замирание или сердечные толчки негативно влияют на эмоциональное состояние пациента, то им прописывают легкие транквилизаторы или успокоительные средства.

Строение сердца

Медикаментозное лечение назначают в следующих случаях:

  • выявлена злокачественная форма патология и имеется высокий риск развития фибрилляции желудочков;
  • появилась выраженная сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями в тканях и органах;
  • приступы тахикардии мучительны для пациента.

Но лечение начинают не с назначения лекарств от аритмии, а с улучшения работы миокарда. Для этого нужно:

  • пролечить сердечное заболевание, послужившее причиной возникновения сбоя нормального ритма (стабилизировать гипертензию, восстановить полноценную функцию дыхания и др.);
  • нормализовать химическую формулу крови (в тяжелых случаях назначаются препараты калия или магния, в легких – достаточно изменить питание).

Немаловажное значение имеет и психологическое состояние пациента, иногда спокойствие больного и его положительный настрой оказывают больший лечебный эффект, чем прием лекарств. Людей, склонных к депрессии и ипохондрии, рекомендуется в дополнение к основному лечению направить на сеансы к психоаналитику.

В тяжелых случаях возможно хирургическое лечение, когда проводится прижигание или иссечение эктопического очага. Хирургическое вмешательство также показано, когда недостаточность митрального клапана влияет на сократительную работу сердца.

Как правило, если проводится протезирование клапана, то дополнительно сразу убирается патологический очаг возбудимости.

Но хирургические операции для лечения желудочковых аритмий проводятся не часто, как правило, консервативная терапия в большинстве случаев дает устойчивый лечебный эффект. После устранения провоцирующих факторов и при правильном подборе медикаментозных средств больные получают возможность избавиться от мучительных приступов.

Источник: SosudInfo.com

Желудочковая аритмия сердца: симптомы и лечение

Желудочковые аритмии — это нарушения в сердечном ритме, которые локализованы ниже пучка Гиса. Делятся они на такие виды:

  • тахикардию;
  • фибрилляцию желудочков;
  • экстрасистолию.

По своей тяжести желудочковая аритмия сердца делится на 3 типа:

  • Функциональная. Органические повреждения сердечной мышцы фактически отсутствуют. Шансы на развитие осложнений крайне малы.
  • Опасная. Аритмия вызвана патологиями сердца. Возможны серьезные органические повреждения и высокий шанс летального исхода во время приступа.
  • Злокачественная. Сбой сердечного ритма быстро развивается и возникает из-за опасных патологий сердца. Летальный исход во время приступа встречается очень часто.

Тахикардия

Для желудочковой тахикардии свойственно учащение пульса, вплоть до 200 ударов в минуту. Возникает она по таким причинам:

  • гипертония;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение электролитного баланса;
  • вредные привычки;
  • длительное влияние препаратов.

Во время приступа желудочковой тахикардии проявляются следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • снижение остроты зрения;
  • потеря сознания;
  • головокружение;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • затрудненное дыхание.

Желудочковая тахикардия может быть таких видов:

  • Устойчивой. Приступ длится более половины минуты. Движение крови по сосудам (гемодинамика) сильно нарушается.
  • Неустойчивой. Длительность припадка не превышает 30 секунд. Движение крови особо не нарушается, но есть шанс развития фибрилляций.
  • Хронической. Приступы возникают часто, но они короткие. Сбои в кровотоке наблюдаются лишь спустя годы развития болезни.

Экстрасистолия

Возникшая желудочковая экстрасистолия свидетельствует о том, что желудочки получают сигнал сократиться не только из синусового узла. Из-за внеочередных ударов больные часто ощущают сильные толчки, а затем замирание сердца на 1-2 секунды. На этом фоне возникают следующие симптомы:

  • повышенное потоотделение;
  • общая слабость;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • нехватка воздуха;
  • кашель;
  • неподконтрольный страх, тревога;
  • излишняя раздражительность;
  • головокружение из-за сбоев в мозговом кровотоке.

После кратковременного замирания сердца, его ритм восстанавливается. Возникают экстрасистолии по таким причинам:

  • Вегетативная дистония. Сбои возникают в основном из-за стрессов и нагрузок, но иногда могут проявиться в спокойном состоянии.
  • Остеохондроз. Желудочковые аритмии часто проявляются из-за компрессии межпозвоночными дисками нервов и сосудов, их питающих.
  • Беременность. Женщины, вынашивая ребенка, постоянно переутомляются, страдают от малокровия, подвергаются воздействию эндокринных сбоев, вследствие чего возникают сбои в сердечном ритме.

Иногда экстрасистолия проявляется, когда человек плотно поел и сразу же лег отдохнуть. Делится она на 2 вида:

  • Функциональная. Приступ возникает в лежачем положении. Влияют на его возникновение вредные привычки, стрессовые ситуации, менструальный цикл, физические и умственные перегрузки, болезни. Опасность для жизни функциональная экстрасистолия не представляет. Однако при ее развитии на фоне отсутствия лечения существует вероятность летального исхода.
  • Органическая. Экстрасистолия проявляется из-за патологий сердечной мышцы и щитовидной железы. Лечение проводить нужно в обязательном порядке, так как органическая форма болезни опасна для жизни.

Фибрилляция – то бесконтрольные сокращения сердечной мышцы, которые не дают ей нормально работать. В медицине она также называется мерцательной аритмией. Основная особенность желудочковой фибрилляции заключается в прекращении кровоснабжения организма из-за чрезмерногоучащения сокращений.

Их частота может составлять 250-280 ударов в минуту. Без оказания помощи в течение 5-10 минут больного ждет неминуемая смерть. Среди осложнений болезни можно выделить остановку сердца, кардиомиопатию и образования тромбов.

Проявляется желудочковая аритмия сердца в этом случае признаками клинической смерти:

  • потерей сознания;
  • судорожными приступами;
  • непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием;
  • отсутствием дыхания, пульса и реакции зрачков на свет;
  • посинением кожи.

Возникают фибрилляции желудочков вследствие:

  • болезней сердечно-сосудистой системы;
  • серьезных кровопотерь;
  • гипокалиемии;
  • нервных срывов;
  • эндокринных сбоев, вызванных патологиями щитовидной железы;
  • передозировки диуретиками или гликозидами.

Спасти жизнь человека могут лишь окружающие его люди, так как летальный исход наступает в течение 10 минут, поэтому скорая помощь не сможет успеть вовремя. Для вывода человека из такого состояния нужно сделать ему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Желудочковая аритмия сердца имеет характерные симптомы, но прежде не помешало бы разобраться в том, что же может спровоцировать развитие заболевания. Все причины можно разделить на 8 больших групп:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • лекарственные — негативное влияние определенных препаратов;
  • электролитные нарушения;
  • действие токсинов;
  • изменения баланса автономной нервной системы;
  • гормональные сбои и патологии;
  • гипоксия (кислородное голодание) хронического характера;
  • беспричинная экстрасистолия.

Симптомы желудочковой аритмии очень схожи с проявлениями других разновидностей патологии. Главными показателями заболевания являются:

  • ощущение «перебоев»;
  • слабость тела;
  • частые головокружения;
  • одышка;
  • чувство нехватки воздуха.

Также больного преследует ощущение страха, паники и боязни умереть, без видимых на то причин.

Внимание! Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать не только об отклонениях в работе желудочков, но и других патологиях. А точно определить это может только врач, поэтому при их наличии нужно обращаться за квалифицированной помощью.

Никто из врачей до сих пор не может точно сказать, почему появляются желудочковые нарушения ритма. Но некоторые доктора заметили связь между появлением болезни и проблемами в работе сердца. В группу риска входят люди со следующими патологиями:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертоническая болезнь;
  • миокардиопатия;
  • ревматизм сердечных клапанов;
  • тяжёлые формы сердечной недостаточности.

Разумеется, своё влияние на скорость развития заболевания оказывают вредные привычки, но и без них многие люди сталкиваются с нарушениями частоты сокращений сердца. Самой опасной считается желудочная пароксизмальная тахикардия. Она сопровождается нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта.

Аритмия этого типа характеризуется преждевременными сокращениями сердца. Причина этого явления заключается в патологическом очаге, создающим эти импульсы. Он находится в миокарде. У многих пациентов экстрасистолия протекает без каких-либо симптомов, поэтому обнаруживают её случайно в ходе планового ЭКГ обследования.

У здорового человека в день встречается до 10-15 преждевременных сокращений сердца. Но если их количество начнёт расти, и вы столкнулись с ощущением замирания сердца, то необходимо идти к врачу. Экстрасистолия вполне может свидетельствовать о том, что у человека есть опасные патологии сердца.

Если количество внеплановых сокращений достигает 1000, то они могут нанести вред здоровью человека уже самостоятельно. Кровоток и обмен веществ в сердце нарушается. Это может привести к некрозу тканей и инфаркту.

Желудочковая аритмия ⋆ Лечение Сердца

При одиночных нарушениях ритма специфического лечения не понадобится. Достаточно нормализовать режим дня, пересмотреть рацион в пользу постной пищи и избегать нервного перенапряжения. Если приступы приобрели хронический характер или аритмия развивается остро, то больному назначают лекарства.

Медикаментозная терапия подразумевает приём таблеток, которые гасят неправильные импульсы и заставляют сердце работать нормально. Принимать лекарства этой категории следует по назначению врача, т.к. они имеют множество отрицательных эффектов. Чаще всего больным назначают следующие препараты:

  • бета-адреноблокаторы;
  • гликозиды;
  • антигипертензивные;
  • жирные кислоты;
  • калий и магний.

Бета-адреноблокаторы способствуют снятию приступа. Они уменьшают проводимость заряда, что позволяет сердцу начать работать в привычном ключе. Глюкозиды снимают нагрузку с миокарда. Их могут назначить вместе с антигипертензивными препаратами, если пациенту диагностировали гипертонию.

Жирные кислоты назначают, когда была диагностирована гипоксия и обширные нарушения кровообращения. Они не только питают миокард, но и способствуют восстановлению мозговых тканей. Калий и магний хорошо укрепляют сердце.

Если лекарственные средства совсем не влияют на приступы, то врачи принимают решение о радиочастотной катетерной абляции. Данная операция производится под местным обезболиванием. Пациента нельзя вводить в состояние сна, т.к.

тогда врач не сможет обнаружить очаг аритмии, который следует разрушить. Если больному это не помогло или в ходе осмотра был обнаружен целый эктопический очаг, кардиохирург принимает решение об операции на открытом сердце. Поврежденные сегмент мышцы удаляется.

Желудочковая аритмия сердца приводит к летальному исходу в 80% случаев ишемической болезни миокарда. Опасные эпизоды аритмии чаще возникают у больных после инфаркта миокарда. Непосредственная причина смерти – фибрилляция желудочков сердца.

На фоне правильного ритма сердца практически у 5% людей возникают преждевременные сокращения камер сердца, именуемые экстрасистолами. По месту происхождения они делятся на предсердные или наджелудочковые и те, что появляются в желудочках. Все они возникают внезапно без предшествующих клинических признаков или ощущений.

Очаг возбуждения желудочковой экстрасистолии находится в пучках Гиса и волокнах Пуркинье, расположенных в толще мышцы сердца.

Желудочковая аритмия связана с высоким риском внезапной смерти. Для прогноза возникновения фибрилляции желудочков разработана классификация экстрасистол по B. Lown. Критерием является частота и вид желудочковых комплексов на электрокардиограмме (ЭКГ) при холтеровском мониторировании.

Описание заболевания

Разновидности желудочковой аритмии

Желудочковая аритмия сердца подразделяется на 3 вида: экстрасистолия, фибрилляция желудочка, тахикардия. Экстрасистолия встречается чаще всего. Она бывает и у абсолютно здоровых людей, и у пациентов с патологиями сердца.

Органический вид экстрасистолии напрямую связан с работой внутренних органов. Если почки работают неправильно или щитовидная железа, то человек столкнётся с симптомами этого недуга. Функциональные нарушения ритма сердца появляются, когда человек сталкивается с потенциально стрессовыми ситуациями.

Мерцательная разновидность аритмии характеризуется хаотичными сокращениями сердца. Опасность заключается в том, что кислород просто не поступает в миокард, поэтому без своевременной помощи больной умрёт.

Курс терапии

В лечение желудочковой аритмии входят такие методы:

  • медикаментозное лечение;
  • оперативное вмешательство;
  • этиотропное лечение;
  • стимуляция сердечной мышцы и кардиоверсия;
  • коррекция образа жизни;
  • занятия спортом.

Первое, к чему необходимо стремиться – это устранить причину, то есть заняться этиотропной терапией. Однако для этого придется полностью обследоваться. Не менее важно изменить образ жизни. В этом случае все зависит от самого больного. Ему придется соблюдать следующие правила:

  • отказаться от вредных привычек;
  • полноценно отдыхать и высыпаться;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • заниматься спортом (в умеренном темпе, без перегрузок);
  • начать правильно питаться;
  • постараться избегать стрессовых ситуаций и перегрузок.

Желудочковая аритмия сердца лечение

Основу лечения желудочковой аритмии представляют медикаменты. Их должен подобрать кардиолог, ориентируясь на результаты обследований, клиническую картину и опрос пациента. Используются, преимущественно, 4 класса препаратов:

  • Первый класс (блокаторы натриевых каналов). Они не дают натрию поступать в кардиомиоциты, благодаря чему их мембраны стабилизируются. ТакоеЛидакоин - снижает интенсивность сердечных сокращений воздействие позволяет снизить интенсивность сердечных сокращений. Делится этот класс на препараты для замедления импульса («Новокаинамид», «Хинидин»), снижения продолжительности потенциала («Лидакоин», Фенитоин») и торможения проводимости («Аллапинин», «Пропанорм»). Первая группа называется 1А, вторая 1В и третья 1С.
  • Второй класс (бета-адренобокаторы). Препараты из этой группы позволяют снизить чувствительность бета-адренорецепторов. Оказанное воздействие значительно снижает интенсивность сердечных сокращений. Делятся бета-адреноблокаторы на неселективные и кардиоселективные. Первая группа блокирует рецепторы бета 1 и 2, а вторая лишь бета 1. После применения бета-адреноблокаторов иногда возникают побочные эффекты, например, сонливость, общая слабость, сухость в ротовой полости и т. д. Для лечения зачастую назначается «Небиволол», «Анаприлин», «Пропранолол».
  • Третий класс (блокаторы калиевых каналов). За счет блокирования натрия, препараты из этой группы замедляют реакцию миокарда на раздражители. Частота сердечных сокращений уменьшается, что особо полезно при лечении мерцательной аритмии. Среди антагонистов калия можно выделить «Кордарон», «Тозилат», «Сотогексал», «Орнид».
  • Четвертый класс – антагонисты кальция. Суть воздействия препаратов из этой группы заключается в блокировании кальция, вследствие чего расширяются сосуды, и нормализуется работа левого желудочка. Особо полезны они для лечения аритмии и гипертонии, профилактики образования тромбов и снижения холестерина. Прекращать использовать блокаторы кальциевых каналов следует постепенно, чтобы не возникло спазма сосудов. Если злоупотреблять курением во время их приема, то можно вызвать тахикардию. Наиболее востребованы такие препараты, как «Кордафен», «Тилзем», «Алтиазем», «Дилтиазем».

Препараты, которые относятся к первому классу из группы «А» и «С», хорошо помогают при желудочковом и наджелудочковом сбое в сердечном ритме. Среди побочных действий особо выделяется проаритмичный эффект.

Второй класс медикаментов в основном используют для торможения стадии возбуждения миокарда и нормализации частоты сокращений сердечной мышцы. Врачи назначают их для длительного приема фактически во всех случаях желудочковой аритмии.

Медикаменты, представляющие 3 класс, имеют меньше всего противопоказаний. Их используют в курсе терапии наджелудочковых и желудочковых форм аритмии. Однако перед употреблением блокаторов калиевых каналов следует проконсультироваться с врачом.

Антагонисты кальция, входящие в четвертый класс медикаментов, применяются фактически для всех форм желудочковой аритмии, гипертонии, и стенокардии. В большинстве случаев они хорошо переносятся организмом, но при неправильном приеме или плохо подобранной дозировке возможны следующие побочные эффекты:

  • расстройство стула;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • признаки аллергии;
  • отеки;
  • артериальная гипотензия;
  • брадикардия.

Самостоятельно использовать медикаменты не рекомендуется, так как можно навредить своему здоровью. Неверно подобранная дозировка или сочетание препаратов часто приводит к развитию побочных эффектов, в том числе летальному исходу.

В тяжелых случаях желудочковой аритмии для снижения риска летального исхода рекомендуется провести оперативное вмешательство. На сегодняшний день наиболее актуальны такие методы хирургического лечения проблемы:

  • установка кардиостимулятора или дефибриллятора;
  • применение радиочастотной катетерной абляции.

Кардиостимулятор и дефибриллятор служат в качестве искусственного водителя ритма. Имплантация выбранного устройства осуществляется под местной анестезией в подключичную область. Располагаться оно будет под кожей, а провода вводятся в полость сердца, например, в правое предсердие и правый желудочек.

Радиочастотная катетерная абляция используется в большинстве развитых стран как эффективное средство в борьбе с аритмией. Перед операцией потребуется пройти электрофизиологическое обследование, чтобы найти проблемные зоны в сердце, вызывающие сбои.

Когда дефект будет обнаружен, врач сделает укол «Реланиума» и под местным обезболиваниемпроколет артерию или вену, чтобы ввести катетер. Его направят непосредственно в сердечную мышцу для прижигания дефектного участка.

Убедиться в успехе операции врач может, вызвав приступ тахикардии и оценив реакцию сердца. После окончания процедуры больному назначается очередное электрофизиологическое обследование и при отсутствии патологий ему разрешается вернуться домой.

Желудочковая аритмия имеет несколько форм и проявляется вследствие воздействия различных внешних и внутренних факторов. При правильно подобранной терапии, в совокупности с коррекцией образа жизни, можно добиться стабилизации сердечного ритма. В наиболее тяжелых случаях потребуется оперативное вмешательство.

Нарушение ритма — явление само по себе довольно опасное. Она грозит тем, что может наступить внезапная сердечная смерть, развиться сердечная недостаточность или же усугубиться первичное заболевание, которое послужило причиной ритмичных нарушений.

Лечение желудочковой аритмии назначается только после проведения ряда исследований. В первую очередь анализируются жалобы больного, анамнез его жизни, а также показатели общего и биохимического анализа крови и мочи.

Что касается лечения, то если фоновые заболевания сердца или эндокринной системы отсутствуют, то специфического медицинского лечения может не потребоваться. При других обстоятельствах может потребоваться лечение основного заболевания, которое и стало провокатором.

Чаще всего для этого используется консервативная терапия, ключевым аспектом которой является назначение препаратов антиаритмического действия. Выбор лекарственного препарата зависит от многих факторов, а именно:

  • формы желудочковой экстрасистолии;
  • оказываемого эффекта;
  • противопоказаний.

Если аритмическое состояние сочетается с хронической гипоксией или ИБ, тогда подключаются представители группы веществ омега 3. Это полинасыщенные жирные кислоты, способные напитать сердечную мышцу. В качестве дополнения врачом может быть назначен прием гипотензивных средств, витаминов, общеукрепляющих лекарств.

Диагностика аритмии

В самых крайних случаях, а именно, в условиях неэффективности лекарственных препаратов, принимается решение в пользу хирургического лечения. Оно заключается в проведении радиочастотной катетерной абляции очагов эктопического происхождения.

Это осуществляется посредством введения внутрь верхних отделов сердечной мышцы специального электрона. Обеспечивается это через кровеносный сосуд крупного размера. Посредством него прижигается видоизмененный участок мышцы.

Полостные операции на сердце проводятся еще реже. Иссечение участков органа, в которых образуются патологические импульсы, осуществляется, только если есть необходимость в протезировании клапана.

Физиотерапевтическое лечение назначается очень избирательно. Оно применяется только в условиях мерцательной и пароксизмальной аритмиях.

Как проявляет себя заболевание?

Симптоматика недуга зависит от его разновидности. Желудочковый ритм нарушается во всех случаях, но только при экстрасистолиях не возникает сразу острой нехватки воздуха. В разгар приступа человек буквально чувствует замирание сердце.

  • повышенная потливость;
  • периодические боли в области сердца;
  • сильная одышка;
  • проблемы с дыханием (больной не может сделать полноценный вдох);
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • скачки в показателях артериального давления;
  • проблемы с пищеварительной системой.

Чаще всего симптоматика заболевания нечеткая, поэтому врач скорой обязательно должен провести ЭКГ. По результатам диагностики можно сделать вывод о том, каким недугом болен человек.

Возможные осложнения: тромбоз, кардиогенный шок, остановка сердца

Нарушения ритма очень опасны для человека. Без лечения они продолжат прогрессировать, что в конечном счёте приведёт к серьёзным проблемам со здоровьем. Частые экстрасистолы и мерцательные аритмии провоцируют повышенное образование тромбов.

При постоянных нарушениях ритма у человека формируется гипертоническая болезнь. Она способствует увеличению размеров сердца. Когда аномалия приобретает необратимый характер, врачи говорят о кардиомиопатии.

Самым опасным является кардиогенный шок. Данное состояние характеризуется остановкой сердца. Без экстренной реанимации заново запустить главную мышцу человека не получится. Частота летальных исходов достигает в таких условиях 80%.

Профилактические меры

Желудочковая аритмия ⋆ Лечение Сердца

Если вы не враг своему здоровью и хотите предупредить развитие заболевания, которое отражается на работе сердечной мышцы, то должны всегда соблюдать режим труда и отдыха, причем сон должен быть всегда полноценным.

Множество заболеваний вызываются именно курением и злоупотреблением алкогольными напитками, поэтому от пагубных привычек лучше отказаться. Никогда не принимайте никакие лекарства без контроля врача, любое самолечение может плачевно закончиться.

Ну и самое главное в профилактике, это своевременная диагностика и последующее лечение сердечных заболеваний и патологий других органов. При появлении даже самых незначительных симптомов всегда нужно обращаться к врачу.

Как диагностировать аритмию?

Любое нарушение ритма можно выявить с помощью ЭКГ. На ней ясно будут заметны внеочередные комплексы QRS. Перед приступом будет отсутствовать зубец Р. Экстрасистолия проявляет себя разными способами. Это могут быть и одиночные сокращения, и повторяющиеся последовательности.

Если на работу сердца жалуется визуально здоровый человек, то его подвергают физическому тесту. При велоэргометрии учитываются не только показатели электрокардиограммы, но и данные артериального давления.

Применяют для него обычные велотренажёры. Пациента просят вращать педали с определенной динамикой. При необходимости его могут попросить ускорится. Если заболевание совсем себя не проявляет, больному введут стимулирующие приступ препараты.

Источник: praviloserdca.ru

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины желудочковой экстрасистолии обусловлены преимущественно органическими болезнями сердечной мышцы, однако, в ряде случаев этиологический фактор развития патологии остается невыясненным.

Итак, можно выделить следующие кардиальные причины, приводящие к желудочковой экстрасистолии:

  • ИБС.

  • Постинфарктный кардиосклероз. Так, люди, перенесшие инфаркт, страдают от желудочковой экстрасистолии в 95% случаев.

  • Перикардит и миокардит.

  • Артериальная гипертензия.

  • Хроническая сердечная недостаточность.

  • Легочное сердце.

  • Кардиомиопатия дилатационная.

  • Кардиомиопатия гипертрофическая.

Возвратная желудочковая аритмия

К причинам, не связанным с сердечными болезнями, относят:

  • Нарушения микрообмена элементов в организме, проявляющиеся в гипо-магниемии и калиемии, а также в гиперкальциемии.

  • Прием лекарственных препаратов в повышенных дозах. Особенно опасны в этом плане трициклические антидепрессанты, диуретики, Амитриптилин, Флуоксетин и пр.

  • Употребление наркотических и психотропных средств, среди которых Кофеин, кокаин, Амфетамин, алкоголь.

  • Использование препаратов-анестетиков.

  • Раздражение блуждающего нерва при проблемах со сном или из-за напряженной умственной работы.

  • Курение.

  • Шейный остеохондроз.

  • Ваготония и нейроциркуляторная дистония.

  • Инфекционные заболевания.

  • Частые стрессы, выраженные эмоциональные потрясения.

  • гипертония;
  • миокардиты разного происхождения;
  • инфаркт и восстановительный период;
  • порок сердца ревматического характера;
  • шок или тяжелая сердечная недостаточность;
  • ревматические пороки сердца;
  • отравление лекарствами на основе хинидина, адреналина или хлороформа;
  • манипуляции на сердце.

Ускоряют развитие болезни вредные привычки, расстройство кислотно-щелочного баланса, дефицит калия, гипертиреоидизм. Тяжелые тренировки, физическое перенапряжение также вызывают приступы аритмии.

1. Органические причины

По сути, экстрасистолия, это аритмия сердца, причем наиболее распространенный ее вид. Такому нарушению ритма свойственно появление экстрасистол — преждевременных парных или одиночных сокращений, которые вызваны возбуждением миокарда сердца, как правило, исходящего из эктопического очага.

Что происходит при экстрасистолах? Выброс крови уменьшается, а это вызывает ухудшение кровоснабжения мозга и других органов. Даже если при этом не наблюдается поражений сердца, экстрасистолы влияют на качество жизни, ухудшая ее.

Случайные выборки данных длительного мониторирования ЭКГ у людей старше 50 лет, показывают наличие симптомов экстрасистолии у 90 % обследуемых лиц. Практика показывает, что экстрасистолия случается и в более молодом возрасте, и даже у тех, кто много занимается спортом.

Столь широкое распространение сбоев в сердечном ритме, заставляет многих думать об экстрасистолии, как о некой норме.

Возвратная желудочковая аритмия

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, хронической сердечной недостаточности, легочного сердца, пролапса митрального клапана.

Виды желудочковой аритмии

Желудочковые аритмии — это нарушения в сердечном ритме, которые локализованы ниже пучка Гиса. Делятся они на такие виды:

  • тахикардию;
  • фибрилляцию желудочков;
  • экстрасистолию.

Аритмия — это патология, вызванная сбоями в частоте, ритме, последовательности сокращений и возбуждений сердечной мышцы. У здорового человека сокращение сердца происходит через равные отрезки времени, частота сокращений может колебаться от 60 до 80 ударов в минуту.

Возвратная желудочковая аритмия

Отклонение от этих цифр считается аритмией. Болезнь может развиваться стремительно, иногда даже служит причиной летального исхода.

Поэтому лечить эту болезнь нужно обязательно, иначе последствия не заставят себя ждать.

 
Вид Суть патологии Подвиды
Экстрасистолия Аномально ускоренное сердцебиение и преждевременные сокращения.
  • редкие изолированные;
  • частые;
  • полиморфные;
  • групповые;
  • ранние.
Тахикардия желудочков Замедленный или нарушенный сердечный ритм в результате развития эктолического очага желудочка.
  • залповая;
  • нестойкая;
  • стойкая.
Желудочковая фибрилляция (возвратная желудочковая аритмия) Аритмичные, некоординированные и неэффективные сокращения желудочков. Сокращение желудочками происходит чаще 300 ударов в минуту.

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс — желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс — в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

  • желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален;
  • желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти;
  • желудочковые аритмии злокачественного течения — характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Безопасные аритмии — это любые экстрасистолы и желудочко­вые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики улиц без признаков органического поражения сердца. Прогноз j таких больных вполне благоприятный, абсолютных показаний к проведе­нию антиаритмической терапии нет.

Опасные для жизни желудочковые аритмии — это эпизоды же­лудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики желудочков.

У таких больных, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца и нарушение функции левого желудочка; желудочковые экстрасистолы — обычно лишь часть спектра нарушений ритма.

Потенциально опасные желудочковые аритмии занимают промежуточное положение. В отличие от безопасных аритмий у таких больных имеется органическое поражение сердца (чаще всего «постинфарктный кардиосклероз »), могут быть признаки дисфункции левого желудочка, часто регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии.

Но в отличие от опасных для жизни аритмий нет выраженных нарушений гемодинамики во время аритмии.

Формы ЖТ

Пароксизмальная желудочковая тахикардия — это пароксизмы устойчивой мономорфной ЖТ. Форма комплексов QRS во время ЖТ — разнообразная.

Для больных с постинфарктным кардиосклеро­зом характерно наличие патологических зубцов Q (ширина нередко более 0,05 сек. а глубина более 30% общей амплитуды комплекса QRS) или комплексы типа QS (при отсутствии патологических зуб­цов Q этот диагноз маловероятен).

Низкоамплитудные комплексы QRS в отведениях от конечностей в сочетании с QRS увеличенной амплитуды в грудных отведениях характерны для больных с органи­ческим поражением миокарда. У больных с аритмогенной диспази-ей правого желудочка комплексы QRS напоминают блокаду ЛНПГ («БЛН-тип»), с идопатической ЖТ — чаще форму блокады ПНПГ с отклонением электрической оси сердца влево.

Полиморфная ЖТ — отмечается в большинстве случаев у больных с органическим поражением миокарда и нарушением функции ЛЖ1 нередко — после назначения антиаритмических средств (особенно класса IA — хинидина, новокаинамида, дизопирамида).

ЖТ типа € пируэт» наблюдается у больных с удлинением интерва­ла QT (двунаправлено-веретенообразная ЖТ). Удлинение интервала QT(более 0,5—0,6 сек.

Возвратная желудочковая аритмия

и более 0,44 сек. корригированного интерва­ла QT) врожденное или приобретенное предшествует желудочковой тахикардии.

Характерна так называемая пауза-зависимость. Приступ ЖТ начинается после предшествующей паузы — «длинный корот­кий цикл».

После пауз наблюдается увеличение волны U в сочета­нии с увеличением количества желудочковых экстрасистол типа R на

u(t), одна из экстрасистол дает начало жт. в межприступ ном пери­оде наблюдаются следующие ЭКГ-признаки: брадикардия резкое удлинение интервала qt, которое чаще всего меняется от цикла к циклу меняющейся формы зубец т резко выраженные зубцы U Практически важно диагносцировать удлинение интервала qt при спонтанной стенокардии (типа Принцметала), ИМ, нарушениях ритма ( синусовая брадикардия.

АВ-блокада III ст.), нарушениях электролитно­го обмена (гипокалиемия, особенно на фоне лечения диуретиками, при лечении антиаритмическими препаратами I группы (чаще хинидином, реже новокаинамидом и дизопирамидом), амиодароном, трициклически-ми антидепрессантами (амитриптилин) и др. Обычно эпизоды жт типа «пируэт» протекают почти бессимптомно.

При продолжительных при­ступах клиническая картина сопровождается сердцебиением, потерей сознания. Приступ кончается самостоятельно, реже переходит в мерца­ние желудочков.

Продолжительность приступа — от нескольких секунд до нескольких минут.

Двунаправленная ЖТ встречается в основном у больных с выра­женным поражением миокарда и интоксикацией сердечными глико-зидами. Прогноз обычно крайне неблагоприятный.

Комплексы QRS в грудных отведениях во время тахикардии напоминают БПНПГ, а в отведениях от конечностей отмечается альтернация электри­ческой оси (вправо-влево). У любого больного (особенно молодого возраста), без явных признаков органического поражения сердца, с приступами жт с комплексами qrs типа БЛНПГ необходимо исключить аритмогенную дисплазию правого желудочка.

Основой диагностики является выявление увеличения правого желудочка, участков гипокинезии или дискинезии, снижения фракции выброса правого желудочка с помощью ЭхоКГ, рентгеноконтрастной и радио-нуклидной вентрикулографии.

Возвратная желудочковая аритмия

В сомнительных случаях необходима биопсия миокарда.

ИдиопатическаяЖТ в классическом ее варианте — это тахикардия непрерывно-рецидивирующего течения: эпизоды неустойчивой ЖТ по 3 —15 комплексов с частотой 125 —150 в 1 мин чередуются с оди­ночными и парными желудочковыми экстрасистолами. Для этого ва­рианта ЖТ характерно:

  • Пароксизмальная ЖТ, при которой форма комплексов QRS на­поминает блокаду ПНПГ с отклонением электрической оси влево. Заметных нарушений ГД во время ЖТ, как правило, не бывает. Ха­рактерной особенностью этого видаЖТ является практически 100 % эффект от верапамила.

Уменьшение симптомов, снижение летальности

Снижение летальности, подавление аритмии, уменьшение симптомов

Диагноз и дифференциальный диагноз. Экстрасистолия легко диагностируется клинически.

При аускультации сердца на фоне регулярного ритма периодически выслушиваются сближенные сокращения сердца с последующей длинной паузой. 1-й тон экстрасистолы усилен.

Часть больных не ощущает экстрасистол, другие воспринимают их весьма болезненно как внезапный «толчок» или «удар» в грудь, «остановку сердца», мимолетное ощущение «пустоты в груди» и т.п. ЭКГ документирует факт экстрасистолии, уточняет ее форму и варианты.

Желудочковая аритмия сердца подразделяется на 3 вида: экстрасистолия, фибрилляция желудочка, тахикардия. Экстрасистолия встречается чаще всего.

Возвратная желудочковая аритмия

Она бывает и у абсолютно здоровых людей, и у пациентов с патологиями сердца. Сопровождается эта форма болезни ощущением замирания сердца на пару секунд.

После «тишины» ритм восстанавливается. Заболевание может органическим и функциональным.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Чаще всего желудочковую экстрасистолию выявляют при профилактическом медосмотре во время проведения ЭКГ. Но иногда, если симптомы выражены ярко, больные сами приходят к кардиологу с жалобами на сердце. Для точной постановки диагноза, а также определения первичного заболевания, вызвавшего желудочковую экстрасистолию, необходимо будет пройти несколько процедур.

Первичный осмотр

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др..

Особенности лечения болезни

Если развитие болезни не сопряжено сопутствующими патологиями, как правило, лечение сводится к профилактическим мерам. Врач порекомендует беречься от стрессов, избавиться от вредных привычек, не принимать лекарств без назначения врача. Лечение назначают, если симптомы ярко выражены или тип экстрасистол представляет угрозу для жизни.

Врач назначает бета-адреноблокаторы, если у пациента был инфаркт, проводят дополнительные исследования для оценки рисков смерти. Также назначают лекарства от аритмии, но под наблюдением врача, так как совместно с подавлением экстрасистол увеличивается риск осложнений. Если препараты неэффективны, врач назначит радиочастотную катетерную абляцию.

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан).

В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны фенобарбитал, эрготоксин экстракт белладонны и др.).

Возвратная желудочковая аритмия

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

При одиночных нарушениях ритма специфического лечения не понадобится. Достаточно нормализовать режим дня, пересмотреть рацион в пользу постной пищи и избегать нервного перенапряжения. Если приступы приобрели хронический характер или аритмия развивается остро, то больному назначают лекарства.

Медикаментозная терапия подразумевает приём таблеток, которые гасят неправильные импульсы и заставляют сердце работать нормально. Принимать лекарства этой категории следует по назначению врача, т.к. они имеют множество отрицательных эффектов. Чаще всего больным назначают следующие препараты:

  • бета-адреноблокаторы;
  • гликозиды;
  • антигипертензивные;
  • жирные кислоты;
  • калий и магний.

Бета-адреноблокаторы способствуют снятию приступа. Они уменьшают проводимость заряда, что позволяет сердцу начать работать в привычном ключе.

Глюкозиды снимают нагрузку с миокарда. Их могут назначить вместе с антигипертензивными препаратами, если пациенту диагностировали гипертонию.

Некоторым больным назначают седативные средства, чтобы заставить их нормализовать режим сна и отдыха. Чаще всего они на растительной основе.

Жирные кислоты назначают, когда была диагностирована гипоксия и обширные нарушения кровообращения. Они не только питают миокард, но и способствуют восстановлению мозговых тканей.

Калий и магний хорошо укрепляют сердце. Также доктора рекомендуют употреблять людям, страдающим от аритмии больше фруктов и овощей, т.к. они содержат массу питательных веществ.

Но количество сладостей следует уменьшить.

Если лекарственные средства совсем не влияют на приступы, то врачи принимают решение о радиочастотной катетерной абляции. Данная операция производится под местным обезболиванием.

Пациента нельзя вводить в состояние сна, т.к. тогда врач не сможет обнаружить очаг аритмии, который следует разрушить. Если больному это не помогло или в ходе осмотра был обнаружен целый эктопический очаг, кардиохирург принимает решение об операции на открытом сердце.

Возвратная желудочковая аритмия

Поврежденные сегмент мышцы удаляется.

Терапия желудочковой экстрасистолии

В лечение желудочковой аритмии входят такие методы:

  • медикаментозное лечение;
  • оперативное вмешательство;
  • этиотропное лечение;
  • стимуляция сердечной мышцы и кардиоверсия;
  • коррекция образа жизни;
  • занятия спортом.

Первое, к чему необходимо стремиться – это устранить причину, то есть заняться этиотропной терапией. Однако для этого придется полностью обследоваться. Не менее важно изменить образ жизни. В этом случае все зависит от самого больного. Ему придется соблюдать следующие правила:

  • отказаться от вредных привычек;
  • полноценно отдыхать и высыпаться;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • заниматься спортом (в умеренном темпе, без перегрузок);
  • начать правильно питаться;
  • постараться избегать стрессовых ситуаций и перегрузок.

Медикаментозное лечение

Лечение несвоевременных сокращений желудочков заключается в избавлении от причины, которая их спровоцировала, а также купировании приступов тяжелой желудочковой аритмии, если они имеются.

Лечение функциональной формы экстрасистолии

Если желудочковая экстрасистолия носит функциональный характер, то избавиться от нее можно такими способами:

  • бросить вредные привычки;
  • принимать препараты для снятия нервного напряжения (валериану, седативные медикаменты или транквилизаторы, в зависимости от степени выраженности тревоги);
  • скорректировать схему питания (отказаться от кофе, крепкого чая, энергетиков);
  • соблюдать режим сна и отдыха, заниматься лечебной физкультурой.

Лечение органической формы

Лечение органической формы болезни 4 типа предусматривает прием антиаритмических препаратов, которые помогают избавиться от приступов желудочковой аритмии. Врач назначает Соталол, Амиодарон или другие похожие медикаменты.

Возможные осложнения: тромбоз, кардиогенный шок, остановка сердца

Нарушения ритма очень опасны для человека. Без лечения они продолжат прогрессировать, что в конечном счёте приведёт к серьёзным проблемам со здоровьем. Частые экстрасистолы и мерцательные аритмии провоцируют повышенное образование тромбов. Связано это с тем, что организму банально не хватает питательных веществ и кислорода, чтобы расщеплять плохой холестерин.

При постоянных нарушениях ритма у человека формируется гипертоническая болезнь. Она способствует увеличению размеров сердца.

Когда аномалия приобретает необратимый характер, врачи говорят о кардиомиопатии. Самым опасным является кардиогенный шок.

Данное состояние характеризуется остановкой сердца. Без экстренной реанимации заново запустить главную мышцу человека не получится.

Частота летальных исходов достигает в таких условиях 80%.

Прогноз желудочковой экстрасистолии

При экстрасистолии желудочков 1 и 2 типов прогноз благоприятный. Заболевание практически не влияет на качество жизни пациента и не вызывает тяжелых последствий.

При желудочковой экстрасистолии 3 типа и выше прогноз относительно благоприятный. При своевременном выявлении заболевания и начале терапии можно полностью избавиться от симптомов и предотвратить осложнения.

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни.

Возвратная желудочковая аритмия


Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Источник: serdse.top


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.