Гидроцефальный синдром у ребенка что это

• 3 Июля, 2018
• Неврология
• Попова Наталья

Неврология — сложнейшая отрасль медицины. Ведь сфера ее деятельности — процессы, проходящие в тончайшей области человеческого организма — центральной и периферической нервной системах. Синдром гипертензионно-гидроцефальный как раз относится к проблемам в этой области и рассматривается с точки зрения неврологии.

Два понятия в одном

Наименование «гипертензионно-гидроцефальный синдром» содержит два основных термина, что относит его к двум серьезным проблемам — гипертензии и гидроцефалии. Гипертензия — повышение давления, а гидроэнцефалия — избыток жидкости в головном мозге. Оба этих симптома — серьезные показатели проблемы с организмом, причем они во многом зависят один от другого, а их симбиоз становится именно тем, что называется синдром гипертензионно-гидроцефальный.

Что такое ГГС?

В здоровом организме все системы и органы работают так, как заложено природой, со своими особенностями, определенными последовательностями различных процессов. Иногда случается так, что какая-то система начинает работать неправильно, это ведет к развитию проблем в работе того или иного органа или же самой системы, что отражается на самочувствии и на здоровье человека. Синдром гипертензионно-гидроцефальный представляет собой нарушение выработки спинномозговой жидкости (ликвора), ее обмена и всасывания с постепенным скоплением в желудочках и под оболочками головного мозга. Формируется гидроцефалия, приводящая к гипертензии — повышению внутричерепного давления. Все вместе является синдромом гипертензионно-гидроцефальным.

Формы синдрома

Синдром гипертензионно-гидроцефальный — особое состояние головного мозга, обусловленное скоплением спинномозговой жидкости (ликвора) и следующего за этим повышения внутричерепного давления (гипертензии). Клиницисты выделяют несколько видов данного симптома. Основное деление — открытая (несообщающаяся) и закрытая (сообщающаяся, обструктивная) форма заболевания, характеризующаяся особенностями сбора ликвора.

Открытая, необструктивная форма гипертензионно-гидроцефального синдрома врачами делится на три типа:

• гиперсекреторная, определяемая только наличием папилломы сосудистых сплетений, а также при острых воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек;
• гипорезорбционная (арезорбтивная);
• гиперсекреторно-гипорезорбционная (смешанная) форма.

Закрытая, в свою очередь, разделяется на:

• моновентрикулярную — ассиметричную;
• бивентрикулярную — затронуты оба желудочка и межжелудочковые пространства;
• тривентрикулярную — при блокаде водопровода мозга расширены боковые желудочки;
• тетравентрикулярную — затронуты все отделы желудочковой системы, межжелудочковые отверстия, водопровод мозга.

Легкий гипертензионно-гидроцефальный синдром — абсолютно условный, бытовой термин. Он подразумевает отсутствие изменений в головном мозге из-за наличия ГГС, с незначительным повышением внутричерепного давления и положительным потенциалом на выздоровление.

Возможные причины заболевания

Повышение внутричерепного давления как результат скопления излишней спинномозговой жидкости носит название гипертензионно-гидроцефальный синдром. У детей и у взрослых такая патология может развиваться по многим причинам:

• нарушение обмена веществ;
• новообразования;
• гематомы в отделах головного мозга;
• гипертензия;
• инсульт;
• вирусные заболевания — энцефалит, малярия;
• оскольчатые травмы черепной коробки;
• паразитарные кисты.

ГГС у новорожденных

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у грудничка — термин неонатологии, определяющий целый комплекс показателей, характеризующих возможность предположить повышение внутричерепного давления у новорожденного, как результат скопления спинномозговой жидкости в головном мозге. В абсолютном большинстве случаев эта проблема развивается у младенца еще в утробе матери. Ее причинами могут быть:

• гипоксия (нехватка кислорода) плода;
• патологии развития ребенка в результате генетических заболеваний, наркотической, алкогольной или табачной интоксикации плода;
• травмы плода;
• травмы при прохождении по родовым путям.

Риск развития у ребенка ГГС резко увеличивается в следущих случаях:

• ранние или, наоборот, поздние роды;
• токсикоз (эклампсия и преэклампсия);
• патологии беременности (предлежание плаценты, отслойка плаценты);
• преждевременное отхождение (более чем за 12 часов) околоплодных вод;
• хронические болезни матери;
• вирусные или инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания беременности;
• многоплодная беременность.

Наличие проблем в развитии новорожденного оценивается при помощи специальной методики, получившей название «шкала Апгар». Она рассматривает совокупность определенных показателей по бальной системе. Ребенок, родившийся с ГГС, имеет показатели в пределах 6 баллов, в то время как абсолютно здоровый новорожденный имеет 10 баллов.

ГГС у детей

Нарушение циркуляции ликвора, его скопление в межжелудочковых пространствах и под оболочками мозга называется гипертензионно-гидроцефальный синдром.
малышей, родившихся с такой проблемой здоровья, повышение внутричерепного давления и гидроцефалия отражаются не только на состоянии здоровья и развитии, но и во внешности. Объем головы грудничка превышает нормальные показатели на 1-2, а в некоторых случаях и больше сантиметров. Также характерный внешний признак — «ввалившиеся» глаза и нависающие надбровные дуги. Но ГГС может быть не только врожденным заболеванием, но и приобретенным в более старшем возрасте. Для детей от 3 до 12 лет характерными признаками ГГС будут:

• утренняя головная боль;
• дезориентированность в пространстве во время приступов головной боли;
• вялость и сонливость;
• невнимательность;
• ухудшение памяти;
• проявление светобоязни и боязни громких звуков;
• мышечный тонус;
• появляется косоглазие.

Такое состояние развивается зачастую после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний, а также травм головы.

ГГС у взрослых

Синдром гипертензионно-гидроцефальный — это не только проблема новорожденных и детей. Она может развиться и у взрослых людей. Причинами такого состояния у взрослых могут стать травмы головы, заболевания, опухоли, крупные аневризмы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых проявляется таким образом:

• сильная головная боль, повторяющая все чаще;
• систематические тошнота и рвота;
• расстройства зрения;
• апатия;
• раздражительность;
• судороги;
• головокружения;
• потеря сознания;
• кома.

Клиническая картина

Увеличение ликвора и скопление его в межжелудочковых пространствах и под оболочками мозга ведет к повышению внутричерепного давления. Называется такое состояние гипертензионно-гидроцефальный синдром. Признаки его хорошо видны при проведении специального обследования — компьютерной томографии: расширение полостей с ликвором и сдавливание, уменьшение мозгового вещества. Именно такие процессы служат основой клинической картины ГГС — головные боли, тошнота, нарушения зрения, внимания, способности к обработке полученной информации, апатии и раздражительности.

Особенностью основного симптома — головной боли и у детей, и у взрослых — является ее проявление в утренние часы, когда человек проснулся и встал с постели. Изменение положения тела с горизонтального на вертикальное становится причиной затруднения циркуляции ликвора, вызывает повышение внутричерепного давления и, как следствие, головную боль. Значительное увеличение ВЧД может привести к тошноте, рвоте, судорогам и даже коме. Пациенты в возрасте отмечают нарушение памяти и внимательности, расстройства способности обрабатывать полученную любым путем информацию, что приводит к проблемам в профессиональной деятельности и в быту. Для грудных детей наблюдение клинической картины сводится к беспокойству, плачу, ребенок может срыгивать «фонтаном». Сон грудничка нарушен, он часто просыпается, капризничает. Любые проблемы со здоровьем требуют не самолечения, а грамотной диагностики.

Диагностика ГГС

Синдром гипертензионно-гидроцефальный — достаточно сложная проблема в плане диагностики, по внешним признакам и анамнезу больного трудно установить даже предварительный диагноз. Единственное — врожденная гидроцефалия и, как следствие, повышение внутричерепного давления визуализируется по внешним признакам: увеличение размеров головы, глубоко посаженные глаза, нависающие надбровные дуги. Для постановки косвенного диагноза ГГС необходимо провести комплексное обследование:

• рентгенография черепа для выявления деформации костей черепа;
• консультация офтальмолога на предмет выявления отека слизистого диска, сосудистых изменений;
• эхоэнцефалография.

Точная диагностика, способная показать увеличение объема ликвора и повышение внутричерепного давления производится лишь в специализированных медицинских учреждениях, занимающихся нейрохирургией. Но так как ГГС — это лишь синдром, вызванный какой-то патологией или заболеванием, необходимо установить именно его. Адекватное лечение ГГС производится на основании лечения основного заболевания или патологии.

Последствия ГГС

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных — опасное состояние, способное привести к инвалидности и смерти ребенка. Развитие внутричерепного давления приводит к поражению тканей мозга или его оболочек. На возможные последствия ГГС влияет первопричина гидроцефалии и гипертензии головного мозга. Она может быть быстропроходящей при качественном лечении и не вызывать серьезных последствий, а может иметь серьезную патологию развития мозга, что в любом случае ведет к безнадежности прогноза.

Для взрослых также важна первопричина появления ГГС и потенциальная возможность избавления именно от причины. От клиники основного заболевания будет зависеть и прогноз ГГС, и его последствия.

Лечение

Терапия синдрома гипертензионно-гидроцефального использует комплексный подход. Лечение назначается неврологом совместно с нейрохирургом и офтальмологом. Пациенту назначают препараты, снимающие избыточное количество ликвора — мочегонные препараты специального назначения, ноотропные средства, улучшающие мозговое кровообращение, седативные лекарства. Назначаются также массажи и физиотерапевтические процедуры. В крайних случаях лечение проводится с хирургическим вмешательством. Так как прогноз ГГС может быть критическим, необходимо своевременно принять меры как к избавлению от гидроцефалии и гипертензии головного мозга, так и устранению причин, их вызвавших.

Синдром гипертензионно-гидроцефальный — серьезная проблема со здоровьем и для взрослого человека, и для ребенка. Он может возникнуть по разным причинам и иметь сложный прогноз на лечение и последствия. Нельзя не обращать внимания на первичные признаки — головные боли, раздражительность, детский плач и капризность. Грамотное обследование и своевременно назначенное лечение позволят компенсировать проблему с наименьшими патологическими последствиями.

Источник: SamMedic.ru

Этиология

Все этиопатогенетические факторы ГС делятся на две большие группы – врожденные и приобретенные.

К врожденным причинам гидроцефального синдрома относятся:

• Перинатальная гипоксия,
• Внутриутробная интоксикация алкоголем или медикаментами,
• Ишемия мозга,
• Родовые травмы головы,
• Кровоизлияние в субарахноидальное пространство,
• Внутриутробное инфицирование вирусной или бактериальной этиологии,
• Врожденный токсоплазмоз,
• Врожденные пороки развития мозга.

Среди приобретенных причин:

1. Гематомы, связанные с травмой головы,
2. Опухоли различных отделов головного мозга и зрительного нерва,
3. Инфекции – менингит, цистицеркоз, малярия, энцефалит,
4. Гипертензия невыясненной этиологии,
5. Операции на задней черепной ямке,
6. Гипервитаминоз А,
7. Инородные тела и новообразования – абсцессы и кисты в головном мозге,
8. ЧМТ с внедрением осколков костей в головной мозг,
9. Атеросклероз мозговых сосудов, гипертоническая болезнь, инсульт, диабетическая макроангиопатия,
10. Метаболические расстройства.

Идиопатический синдром развивается к тех случаях, когда невозможно выявить его причину.

Существуют факторы риска, способствующие развитию патологии у новорожденных детей:

• токсикозы у беременной — преэклампсия, эклампсия,
• артериальная гипертония у будущей матери,
• прием алкоголя во время беременности,
• роды до 36 недель,
• запоздалые роды — после 42 недели,
• долгое нахождение плода в утробе матери без воды,
• многоплодная беременность,
• хронические патологии матери – сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз, коллагенозы,
• возраст матери более 40 лет,
• наследственная предрасположенность.

Ликвор активно вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга, эпендимой и мозговыми оболочками. Пассивная продукция цереброспинальной жидкости осуществляется в результате изменения осмотического давления и перемещения ионов за пределы сосудистого русла.

Ликвор всасывается клетками паутинной оболочки, сосудистыми элементами оболочек головного и спинного мозга, эпендимой, паренхимой, соединительнотканными волокнами, идущими вдоль черепных и спинальных нервов.

Механизмы, обеспечивающие ликвороток:

1. перепад гидростатического давления,
2. процесс секреции спинномозговой жидкости,
3. движение ворсинок эпендимы,
4. пульсация головного мозга.

В основе патогенеза гидроцефального синдрома лежат процессы обструкции и обтурации ликворных путей с нарушением реабсорбции ликвора.

Патогенетические факторы синдрома:

• Гиперпродукция спинномозговой жидкости в головном мозге,
• Скопление ликвора,
• Расширение желудочков мозга,
• Проникновение цереброспинальной жидкости в мозговое вещество,
• Образование рубцов в ткани мозга.

Количество ликворной жидкости в черепе изменяется при нарушении баланса между ее выработкой и впитыванием. Скопление ликвора в желудочках мозга происходит из-за образования препятствий на пути его обычного оттока. При отсутствии лечения возможен летальный исход.

Симптоматика

Клинические признаки гидроцефального синдрома отличаются у новорожденных, детей постарше и взрослых. Симптоматика недуга зависит от индивидуальной чувствительности организма к изменению давления ликвора и общего состояния больных.

У детей

Больные дети рождаются в тяжелом состоянии и имеют низкую оценку по шкале Апгар. Острое развитие синдрома у грудных детей проявляется беспокойством, плачем, рвотой и помрачением сознания. Больной ребенок плохо берет грудь, беспричинно кричит и стонет. У больных быстро увеличивается объем головы, расширяются венозные сосуды на голове, расходятся швы черепа, напрягается родничок, снижается мышечный тонус, ослабляются врожденные рефлексы, появляется тремор и судороги, горизонтальный нистагм, наблюдается сходящееся косоглазие, возможно срыгивание фонтаном. Постепенное начало характеризуется задержкой психофизического развития ребенка.

Специалисты отмечают ежемесячное увеличение окружности головы на 1-2 см. Голова новорожденных приобретает специфическую форму — с нависающим затылком или большими лобными буграми. Увеличение и деформацию детской головы можно заметить невооруженным глазом. При осмотре глазного дна обнаруживают отечность диска зрительного нерва. Снижается реакция глазных яблок на раздражитель, что рано или поздно приводит к полной слепоте. Через перерастянутую кожу головы просвечиваются кровеносные сосуды. Кости деформированного черепа истончаются. У новорожденных отмечается дискоординация движений. Больные дети не могут сидеть, ползать и держать голову. Их психоэмоциональное развитие затормаживается.

При отсутствии лечения синдром осложняется атрофией мозговой ткани. У больных сначала нарушаются функции опорно – двигательного аппарата, а затем зрительного анализатора и щитовидной железы. Постепенно больные дети начинают отставать в развитии от ровесников, у них возникают психические расстройства различной степени выраженности.

У взрослых

У взрослых внезапно возникает тупая и ноющая головная боль в области висков и лба, шум в ушах, приступообразное головокружение, временная дезориентация в пространстве, рвота по утрам, судороги конечностей, нарушается походка. Они беспокойно спят, часто вздрагивают во сне, бывают чрезмерно возбужденными или вялыми, апатичными. Нарушения эмоционально-волевой сферы варьируются от эмоциональной неустойчивости, неврастении, беспричинной эйфории до полного безразличия и апатии. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом. При резком увеличении внутричерепного давления возможно агрессивное поведение. Голова становится большой из-за хронической гипертензии. На ней хорошо видны полнокровные кровеносные сосуды – усилен венозный рисунок.

Возможно появление болезненных ощущений в шее, тошноты, диплопии, чувства давления на глаза, нечеткости зрения, выпадения полей зрения, недержания мочи. Больным трудно поднять глаза и опустить голову. Их кожа бледнеет, возникает слабость и вялость, заторможенность, рассеянность, сонливость, гипертонус мышц ног, косоглазие. Процесс мышления замедляется, нарушается память и внимание, возникает неадекватная реакция на яркий свет и громкий звук. Возможно помрачение сознания вплоть до развития коматозного состояния.

В течении гидроцефального синдрома возможны два варианта:

• благоприятный исход патологии, в основе которой имелись лишь функциональные нарушения – полное исчезновение симптомов в течение года или их постепенный регресс,
• неблагоприятный исход — усиление симптомов и формирование картины органического поражения головного мозга с развитием гидроцефалии.

Осложнения ГС у детей:

1. эпилепсия,
2. нарушение общего развития,
3. задержка психофизического развития,
4. потеря слуха и зрения,
5. коматозное состояние,
6. паралич,
7. сложности при передвижении,
8. недержание мочи и кала,
9. атрофия мозга,
10. слабоумие,
11. слабость мышц рук и ног,
12. расстройство терморегуляции,
13. нарушение жирового и углеводного обмена,
14. летальный исход.

Если лечение начато своевременно, тяжелые последствия не развиваются, и прогноз синдрома считается вполне благоприятным. При отсутствии медицинской помощи возникают нарушения во всех системах жизнедеятельности организма. Ребенок перестает нормально видеть, слышать и понимать. У больных детей к году формируется гидроцефалия. В случае обострения заболевания велик риск смертельного исхода.

Мощные компенсаторные возможности организма позволяют достигнуть стабилизации процесса к 2 годам. Полное выздоровление без последствий отмечается в 30% случаев.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза специалистам достаточно осмотреть ребенка и выслушать жалобы родителей. Симптомы патологии настолько типичны, что можно их не подтверждать результатами дополнительных методик. Новорожденным детям и грудничкам регулярно измеряют окружность головы и проверяют рефлексы. Отклонение антропометрических данных от возрастных норм — важный признак формирования гидроцефалии.

Специалисты для определения степени и формы заболевания обследуют головной мозг. Для этого проводится:

• рентгенография,
• электроэнцефалография,
• эхоэнцефалография,
• реоэнцефалография,
• нейросонография,
• томография,
• допплерография сосудов головного мозга,
• офтальмоскопия, определение остроты зрения, периметрия,
• ПЦР-диагностика для определения вида инфекции, вызвавшей синдром.

Врачи оценивают сосуды глазного дна на наличие спазма, полнокровия, отека. Люмбальная пункция позволяет взять ликвор, изучить его клеточный состав и измерить давление. У больных с гидроцефальным синдромом спинномозговая жидкость вытекает быстро, в ней имеются эритроциты и макрофаги.

Более подробную информацию можно получить с помощью ядерно-магнитного резонанса. Этот метод дает четкое изображение структур мозга и безошибочно выявляет имеющиеся отклонения.

Лечение

Лечение гидроцефального синдрома проводится в условиях неврологического стационара специалистами в области неврологии, нейрохирургии, офтальмологии и психиатрии.

Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих групп препаратов:

1. Диуретиков, облегчающих выведение жидкости из организма и увеличивающих количество выделяемой мочи – «Фуросемид», «Диакарб», «Верошпирон»;
2. Препаратов, улучшающих трофику мозга и оказывающих метаболический, нейропротекторный, антигипоксантный и микроциркуляторный эффекты – «Кортексин», «Актовегин», «Курантил»;
3. Ноотропных средств – нейрометаболических стимуляторов, оказывающих специфическое воздействие на высшие психические функции мозга – «Пирацетам», «Фезам», «Винпоцетин»;
4. Препаратов, расширяющих кровеносные сосуды и улучшающих мозговое кровообращение – «Циннаризин», «Дротаверин»;
5. Антикоагулянтов и антиагрегантов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов – «Экотрин», «Варфарин», «Клексан»;
6. Венотоников, улучшающих состояние сосудистой стенки капилляров и уменьшающих их проницаемость – «Детралекс», «Флебодиа»;
7. Седативных препаратов, оказывающих анксиолитическое, противосудорожное, миорелаксирующее действие – «Диазепам», «Реланиум», «Седуксен»;
8. Поливитаминных комплексов.

Эта стандартная схема лечения дополняется другими медикаментами в зависимости от этиологии. Если причиной синдрома является инфекционное заболевание, назначают антибиотики и противовирусные препараты. При наличии в головном мозге опухоли проводят лечение цитостатиками – «Метотрексатом», «Циклоспорином». После снятия острых явлений прибегают к немедикаментозному воздействию: больным назначают курс физиотерапии, включающий общий массаж и лечебную физкультуру. Проводят эти процедуры только специально обученные врачи, имеющие опыт работы с больными детьми. Пациентам показаны логопедические и коррекционные занятия, помощь дефектолога, психолога, психотерапевта. Им запрещены изнурительные физические нагрузки, просмотр телевизора, компьютерные игры, громкая музыка.

Спинномозговая пункция обладает лечебным эффектом в случае острого ухудшения состояния больного. Хирургическое лечение проводится с целью коррекции врожденных аномалий ликворной системы и восстановления оттока ликвора из полости черепа. Если причиной синдрома является новообразование, его удаляют хирургическим путем. При ЧМТ также показана операция. По показаниям удаляют внутричерепные гематомы, вскрывают абсцессы, рассекают спайки при арахноидите.

Если причина синдрома неизвестная, проводят шунтирующие и дренирующие операции:

• Шунтирование – создание обходного пути для течения ликвора. Эта операция дает неплохие лечебные результаты, но поскольку ребенок растет и развивается, проводить ее придется ежегодно. Осложнениями шунтирования являются эпиприпадки.
• Дренирование — эндоскопическая операция, в ходе которой устанавливают шунтирующую систему, всасывающую в себя ликворную жидкость. Подобная манипуляция существенно снижает риск инфицирования и развития прочих осложнений.

Профилактика и прогноз

Клинические рекомендации специалистов, позволяющие предотвратить рождение ребенка с ГС:

1. готовиться к планированию беременности,
2. проводить профилактику нейроинфекционных заболеваний,
3. избегать конфликтов, стрессов и психоэмоциальных расстройств,
4. не переутомляться, полноценно отдыхать,
5. своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания,
6. отказаться от вредных привычек,
7. правильно питаться.

Прогноз ГС неоднозначный. Он зависит от причины недуга, своевременности и адекватности терапии, возраста и состояния больного. Дети с синдромом могут иметь инвалидность, но степень нарушения функций при этом может оставаться легкой. У младенцев прогноз патологии наиболее благоприятен, поскольку у них преходящие повышения кровяного давления и ликвора стабилизируются с возрастом.

Гидроцефальный синдром — серьезная предпосылка для развития тяжелых последствий у пациентов. Поздно обнаруженный недуг без правильно назначенного лечения приводит к осложнениям и даже летальному исходу.

Источник: eltransteh.ru

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у грудничка

Этимологические симптомы, которые приводят организм малыша до одного года к формированию в нём гидроцефального синдрома, могут воздействовать на здоровый плод в течение некоторого внутриутробного времени, в процессе родов, и действовать на ребёнка в процессе раннего послеродового периода.

Главные причины болезни можно распределить на две общие группы:

1. Перинатальный тип гипоксии (антенатальная и в процессе родов малыша).
2. Родовые травмы головного мозга ребёнка (субарахноидальные кровоизлияния).
3. Нарушение в процессе обмена углеводов в организме (углеводов, витаминов, а также минералов).
4. Развитие врождённых аномалий.
5. Внутриутробные процессы интоксикации (медикаментами, алкоголем либо токсическими веществами).
6. Вирусные болезни (инфекции, паразитарная этиология).

Риск происхождения ГС возрастает во время развития определённых факторов риска со стороны матери младенца, которые воздействуют на плод в процессе всей беременности, а также во время родов:

1. Токсикоз во время беременности (эклампсия, преэклампсия).
2. Многоплодная беременность.
3. Запоздалые либо преждевременные роды.
4. Патологическое развитие родов (отслойка либо предлежание плаценты).
5. Длительность промежутка без воды равна 12 часам и более.
6. Соматические, а также инфекционные болезни женщины (диабет либо цитомегаловирусное инфицирование).
7. Возраст женщины во время рождения ребёнка (младше возраста 20 лет либо старше 40 лет).

Признаки развития гипертензионного гидроцефального синдрома у малыша

С развитием патологической болезни, которая происходит совместно с синдромами гидроцефалии у младенца, как правило, сталкиваются либо педиатры, либо детские неврологи во время комплексного осмотра ребёнка в первый год жизни ребёнка.

Общая клиническая картина в это время развивается в быстром темпе, чему помогают анатомо – физиологические особенности детского мозга: пластичность, а также особое восприятие вирусов инфицирования.

Картина ГС в первые дни после появления ребёнка на свет, чаще всего, сопровождается развитием острого периода гипоксической энцефалопатии средней степени тяжести либо перивентикулярным процессом кровоизлияния у ребёнка. При этом процессе малыш рождается на свет в очень тяжёлом состоянии, подтверждением чему считается общая оценка жизнеспособности младенца по шкале Апгар – 4–6 баллов (при нормальном состоянии в 10 баллов).

Типичным симптомом развития ГС у новорождённого считается непропорционально быстрое увеличение окружности головы, которая превышает нормальные показатели на несколько сантиметров, выпячивание, а также напряжение родничка (физиологического промежутка между костями черепа малыша), увеличение сагиттального шва (совмещение как правой, так и левой теменной кости) больше, чем на полсантиметра. Кроме всего этого, голова малыша при ГС может становиться совершенно странной формы — с нависающей частью в области затылка (долихоцефалический тип), либо с расширенными буграми на лбу (брахицефалическая форма болезни).

Во время осмотра у врача невролога можно заметить целый ряд особых признаков, которые подтверждают наличие внутричерепного давления, а также увеличения общего объёма жидкости внутри мозга новорождённого:

1. Симптом Грефе (особые запоздания в процессе опускания век)
2. Неожиданный рефлекс Моро (разведение рук в стороны).
3. Регулярный горизонтальный нистагам (непроизвольные и высокочастотные колебания в области глаз).
4. Развитие симптома заходящего солнца (смещение в низ глазных яблок с обнажением большой полосы склеры).
5. Свисание кистей ручек ребёнка (симптом тюленьих лап).
6. Полнокровие подкожных вен в области головы либо усиление венозного рисунка.
7. Наличие мышечной дистонии, которая больше всего развита в дистальных отделах рук и ног.
8. Конвергентное (по-другому сходящееся) косоглазие у малыша.
9. Наличие симптоматики пяточных стоп (возможность согнуть стопу малыша до уровня прикосновения к голени).

У большого количества младенцев все признаки ГС могут отрицательно сказаться на всём состоянии организма и привести к изменениям в поведении ребёнка и в нормальном физиологическом отправлении. Такие дети плохо спят и часто ворочаются во сне, без причины начинают вздрагивать, могут быть слишком возбуждёнными либо, наоборот, слишком усталыми, сильно кричат либо отказываются от груди матери.

После процесса кормления у малыша, у которого имеется ГМ, может возникнуть срыгивание в виде фонтана, при всём этом даже тогда, когда объем пищи полностью удовлетворяет его потребности. Часто можно заметить, что у ребёнка начинает дрожать подбородок, при этом дрожание начинает только возрастать в процессе плача либо во время кормления материнским молоком. В особых случаях происходят судороги.

В развитии ГС имеется два особых варианта

1. Первый вариант включает в себя симптомы гидроцефалии или гипертензии, которые полностью проходят уже через год, либо рано регрессируют. В этом случае говорят о благоприятном исходе течения болезни, которая в основе обладала функциональными нарушениями в организме ребёнка.
2. Во втором случае, более неблагоприятного развития ГС, симптоматика со временем начинает лишь возрастать, при этом образовывая особенную клиническую картинку органического поражения мозга ребёнка – гидроцефалии.

Гипертензионно гидроцефальный синдром у детей

Диагноз ГС выписывается лечащим специалистом тем детям, которым ещё нет одного года (у некоторых недоношенных детей это время возможно увеличить до двух лет).

В будущем врач должен указывать диагноз болезни, который отразит исход и будет служить результатом терапии лечения (выздоровление, гидроцефалия и так далее).

Трудность в диагностике ГС во время новорождённости ребёнка заключается в том, что существует большое количество неспецифических признаков, на основании которых и происходит постановка болезни.

Кроме всего этого, объективные меры для диагностики ребёнка в 100% ситуаций не могут полностью гарантировать правильность постановки болезни. Главным образом, диагностика заболевания ребёнка основывается на общей клинической картине.

Большое значение в этом случае положено на измерение объёма головы ребёнка и её динамике. Отклонения в астрометрических показаниях от общих возрастных норм служит главным фактором для развития гидроцефалии. При всём этом нужно брать во внимание и то, что большая голова у новорождённого может относиться и к другим заболеваниям (к примеру, рахит), либо являться особенностью индивидуального строения ребёнка.

1. В качестве дополнительной терапии диагностики болезни у малыша применяют: исследование сосудов глазного дна ребёнка (выявляющее полнокровие вен и общую отёчность зрительных нервов).
2. Использование УЗИ двухмерного типа – это исследование черепа мозга, которое затрагивает при этом открытый большой родничок малыша (нейросонографию).
3. Магнитно-резонансное исследование (МРТ) тканей в мозге.
4. Применение компьютерной томографии для просмотра общей структуры мозга ребёнка.

Два последних варианта диагностики помогают получить наиболее полноценную картину болезни и точно просмотреть всю структуру головного мозга, а также подтвердить наличие предполагаемых патологий в организме новорождённого.

Наиболее точным методом исследования ГС и повышенного внутричерепного давления считается люмбальная (спинномозговая) функция с исследованием клеточного состава полученной мозговой жидкости.

Патологические трансформации в процессе ГС несут в себе повышенную скорость вытекания ликвора, а также наличие эритроцитов, макрофагов, которые будут поддерживать внутричерепную изоляцию в мозге.

Профилактика, а также терапия лечения гипертензионно гидроцефального синдрома у новорождённого ребёнка.

Несмотря на использование комплексных современных технологий, лечение ГС до нашего времени продолжает оставаться довольно сложным процессом. Лечение ГС у малышей в грудном возрасте проводится с использованием амбулаторного детского невролога.

В некоторых случаях используется назначение специализированных курсов для стационарного лечения в специальных отделениях либо лечебно-неврологических учреждениях.

Все современные методы для терапии ГС подразумевают назначение долгих курсов лечения, количество которых будет определено особой тяжестью и временем болезни малыша. В терапевтический курс обычно включены такие процессы, как:

1. Консультация у особых специалистов ( педиатра, нейрохирурга и офтальмолога).
2. Седативные препараты (диазепам и тазепам).
3. Улучшение мозгового кровообращения у ребёнка (актовегин, кавинтон, пирацета, во время отсутствия проявлений судорог после шести месяцев ребёнка – церебролизин).
4. Нормализация трофических, а также обменных функций в головном мозге (витаминотерапия В6, В1)
5. Дегидратация, а также снижение общей продуктивности ликвора (диакраб, глицерин, фуросемид, во время сильно выраженных заболеваний – ацетазоломид и панангин).

Во время развития гидроцефалии на фоне внутримозговой кровоизоляции нужно применять исключительно хирургическое вмешательство во время лечения ребёнка — операция вентрикуляторного шунтирования.

Среди немедикаментозного способа лечения болезни особое значение для организма больного несёт массаж, а также специально составленные лечебные гимнастические упражнения.

Последствия заболевания

Последствия болезни ГС, которая была диагностирована у малышей в новорождённый период, могут иметь как функциональный, так и органический характер.

Наиболее частым исходом гидроцефального синдрома считается:

1. Развитие гидроцефалии.
2. Компенсированная симптоматическая гидроцефалия к возрасту в 8 месяцев и до одного года.
3. Стабильный прирост окружности головы уже к возрасту одного года ребёнка.

При помощи сильных компенсаторных возможностей организма новорождённых детей и младенцев, чаще всего при развитии заболевания ГС можно совершить полную стабилизацию ребёнка к возрасту в 1,5 – 2 года. У 30% новорождённых детей с данным симптомом можно отметить полноценное выздоровление, а также восстановление функционирования нервной и других систем в организме.

Источник: mama.guru

Гидроцефальный синдром у детей комаровский

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют признаки гидроцефалии у детей. Вы выясните, по каким причинам развивается патология, как диагностируется. Вы узнаете, какие методы лечения допустимы и, что нужно делать, чтобы предотвратить развитие данной болезни.

Классификация

Распределение на отдельные типы заболевания основано на локализации ликвора в определенной области мозга.

1. Наружный. Скопление наблюдается под оболочками. Такой тип принято считать врожденным, развитию которого способствуют родовые травмы. Лечение медикаментозное, позволяет стабилизировать отток ликвора. При отсутствии положительной динамики, назначается оперативное вмешательство.
2. Внутренний. Скопление спинномозговой жидкости наблюдается в желудочках головного мозга. Данный тип болезни может иметь, как приобретенный, так и врожденный характер. Первоначальное лечение — консервативное, при отсутствии положительных результатов — хирургическое.
3. Смешанный. Жидкость скапливается под оболочками мозга и в желудочках.
4. Гипертензионно — гидроцефальный синдром. Характерно повышенное внутричерепное давление, наблюдается скопление ликвора в пространствах мозга, в частности в желудочках.

Вероятные причины

К основным факторам, влияющим на развитие заболевания, относят:

• перенесенные внутриутробные инфекции;
• воспалительные заболевания ЦНС;
• родовые, а также травмы головы в послеродовой период;
• опухоль мозга.

Необходимо знать, что причины, по которым возникает гидроцефалия, могут отличаться в зависимости от того, какой возраст у ребенка.

1. У плода во внутриутробном развитии:

• практически всегда — это порок развития нервной системы;
• реже — генетические патологии;
• инфекции во внутриутробный период.

• практически в 81% всех случаев является результатом перенесенных инфекций во внутриутробный период, в частности пороки развития мозга, как спинного, так и головного;
• реже встречается родовая травма, вызывающая развитие менингита;
• результат внутричерепного кровоизлияния;
• еще реже пороки сосудов;
• опухоли.

1. У деток старше годовалого возраста:

• опухоли спинного или головного мозга;
• последствия менингита;
• результат кровоизлияний;
• последствия черепно-мозговой травмы;
• проблемы генетического характера;
• порок развития сосудов или самого мозга.

Можно отдельно рассмотреть причины инфекционного и неинфекционного характера.

К инфекционным относят:

К порокам, вызывающим гидроцефалию относят:

• синдром Денди-Уокера;
• суженный канал, который соединяет мозг с желудочками;
• синдром Арнольда Киари;
• врожденная недоразвитость отверстий, необходимых для оттока жидкости;
• аномалия сосудов мозга.

• папилломы;
• менингиомы сплетения сосудов;
• опухоли черепа;
• рак мозга, головного или спинного;
• онкология мозговых желудочков.

Также выделяют факторы, которые относят ребенка к группе риска:

• рождение малыша до начала 35 недели;
• вес новорожденного до 1,5 кг;
• узкий таз будущей матери;
• использование специальных инструментов в период родовой деятельности, например, щипцов или вакуума;
• асфиксия или гипоксия плода в момент родов;
• наличие внутриутробных заболеваний вследствие перенесенных будущей мамой инфекционных патологий, в частности токсоплазмоза или мононуклеоза;
• наличие вредных привычек у женщины в период вынашивания ребенка.

Признаки, характеризующие гидроцефалию, могут отличаться у деток до года и после. Поэтому мы более детально рассмотрим оба варианта.

• ускоренное увеличение головы, значительное отхождение от ежемесячного прироста данного параметра;
• изменение пропорций черепа;
• истончение костей;
• наблюдается высокий лоб, можно заметить венозную сетку;
• отсутствие своевременного закрытия родничка;
• ребенок часто изгибается, может закидывать голову;
• гипертонус мышц;
• глазодвигательные расстройства, например, порез или косоглазие;
• отсутствует способность самостоятельно удерживать голову, малыш не пытается сидеть и ползать;
• ребенок вялый, не улыбается;
• малыш большую часть времени спит;
• может наблюдаться плач без причины.

• жалобы на постоянную головную боль, которая может вызывать рвоту;
• возникновение проблем со зрением;
• судорожный синдром;
• недержания мочи;
• может возникать расстройство сознания;
• отсутствует интерес к активным играм;
• возникает бессонница;
• замедление общего развития;
• ухудшение кратковременной памяти;
• возможны носовые кровотечения;
• фиксируются изменения в поведении;
• потеря координации;
• ребенок вялый и сонливый, может спать практически сутки;
• характерен усиленный рост;
• возможно, преждевременное половое созревание;
• ускоренное увеличение массы тела;
• возможно возникновение ожирения, даже при соблюдении диеты;
• патология эндокринного характера также может свидетельствовать о гидроцефалии.

Для наглядности предлагаю вашему вниманию посмотреть, что собой представляет гидроцефалия у детей, фото заболевания:

Гидроцефалия у детей до года комаровский

Источник: https://krupnoopt.ru/varikoz/gidrotsefalnyj-sindrom-u-detej-komarovskij.html

Евгений Комаровский: Про лень и отчаяние, которые видны на УЗИ

В последнее время меня часто охватывает отчаяние. Я уже даже не знаю, что еще надо сделать для того, чтобы люди захотели ну хоть немного читать, интересоваться и хоть в какой-то степени брать на себя ответственность за здоровье своих детей!

Безнадега…

Вот письмо — у меня таких в день минимум десяток:

“Здравствуйте, Евгений Олегович! Хотелось бы у Вас проконсультироваться. Ребенку 4 месяца. Сделали УЗИ головного мозга. Заключение: расширение межполушарной щели (МПЩ 4.6мм). Остальные показатели в норме. Насколько это серьезно и что нам делать? Роды вторые, в 40 недель, естественным путем, закричала сразу. По Ангар 9/10 баллов, вес-3060 кг. На повторном УЗИ в 5 месяцев:

Расширение МПЩ (уже стало 6.8, было 4.6 мм.). Киста сосудистого сплетения (4.2, а первый раз делали НСГ, и кисты не было).

Заключение невролога: С. двигательных нарушений на фоне перинат. патологии ЦНС. Киста сосудистого сплетения.

Двигательное нарушение со слов врача: ребенок не отталкивается от моих рук лежа на животе, врач сказала, нет ползательного рефлекса. И когда на ножки ставишь, то у нее не всегда есть опора.

Прописали нам лекарства: диакарб, аспаркам, энцефабол. Лекарства серьезные и куча побочных эффектов и из-за этого решили съездить к другому неврологу.

Он прописал: кортексин в уколах 10 дней, затем после уколов актовегин и массаж совместно с уколами. Прочитала много на форумах про эти лекарства и теперь не знаю, кому доверить здоровье нашей девочки.

Пожалуйста, помогите и посоветуйте, что нам делать…”

Теперь давайте возьмем книжки доктора Комаровского и почитаем.

“Справочник здравомыслящих родителей. Часть первая”.

Цитирую:

“Принципиальная анатомическая особенность детей грудного возраста — наличие проницаемых для ультразвука родничков и швов черепа. Это позволяет проводить УЗИ анатомических структур головного мозга.

Метод ультразвукового исследования головного мозга через родничок получил название нейросоноскопия.

Нейросоноскопия позволяет оценить размеры и структуру большинства анатомических образований головного мозга — полушарий, мозжечка, желудочков мозга, сосудов, мозговых оболочек и т. д.

Безопасность нейросоноскопии и ее способность обнаруживать врожденные аномалии, поврежденные ткани, кровоизлияния, кисты, опухоли логично привела к тому, что в настоящее время нейросоноскопия используется очень широко — практически всегда, когда у детского врача есть малейшие сомнения в неврологическом здоровье пациента.

Массовое применение нейросоноскопии имеет огромный плюс: своевременно выявляются врожденные аномалии головного мозга.

Массовое применение нейросоноскопии имеет огромный минус: УЗИ в большинстве случаев проводит один врач, а последующее наблюдение за пациентом и его лечение — другой. Таким образом, заключение специалиста по УЗИ рассматривается как повод для лечения, без сопоставления с реальными симптомами.

В частности, почти у 50% детей при нейросоноскопии обнаруживаются так называемые псевдокисты — небольшие округлые образования разной формы и размеров. Медицинская наука еще не установила до конца причину появления псевдокист, но одно выяснено точно: к 8—12 месяцам они сами по себе рассасываются у абсолютного большинства детей.

До активного внедрения в медицинскую практику нейросоноскопии ни врачи, ни родители про псевдокисты и слыхом не слыхивали.

Сейчас же их массовое обнаружение приводит к тому, что, во-первых, у половины мам и пап, чьи дети прошли процедуру нейросоноскопии, имеется выраженный эмоциональный стресс и, во-вторых, нейросоноскопические находки нередко рассматриваются как повод для необоснованного лечения.”

Обратите внимание!

Заключение врача — специалиста по ультразвуковой диагностике — это не диагноз и не повод к лечению. Это дополнительная информация к размышлению. Для диагноза и лечения необходимы реальные жалобы и реальные симптомы.

“Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства”.

Про диакарб:

“Один из наиболее известных диуретиков — ацетазоламид (популярное торговое имя —диакарб), помимо основного мочегонного действия обладает уникальными свойствами — уменьшает количество вырабатываемой спинномозговой жидкости и влияет таким образом на внутричерепное давление.

Показания к назначению ацетазоламида у детей вполне конкретны: врожденная или приобретенная гидроцефалия, лечение эпилепсии.

Однако существует порочная и антинаучная практика, когда у детей массово диагностируются заболевания, якобы связанные с повышенным ВЧД — “гидроцефальный синдром”, “гипертензионно-гидроцефальный синдром”, иногда вообще без всяких диагнозов просто “лечат повышенное ВЧД”.

Упомянутыми синдромами и соответственно повышением ВЧД, в противовес всем современным научным данным, пытаются объяснить многочисленные отклонения в работе нервной системы, встречающиеся у детей первых лет жизни — вздрагивания, беспокойство, дрожание, изменения мышечного тонуса и т.д. и т.п. Свой вклад в гипердиагностику вносят неадекватно трактуемые результаты нейросонографии (УЗИ головного мозга) и крупные (на взгляд врача) размеры головы.

Подведем итоги:

• никаких гидроцефальных синдромов, никаких “просто повышенных ВЧД” не существует. Есть вполне конкретный диагноз — гидроцефалия, и при некоторых формах этого заболевания целесообразно назначение не мочегонных вообще, а вполне конкретного препарата — ацетазоламида (диакарба);
• дети с гидроцефалией в обязательном порядке наблюдаются не только невропатологом, но и нейрохирургом, и лечение ацетазоламидом, как правило, проводится под руководством последнего. Именно наличие или отсутствие эффекта от лечения нередко позволяет принять решение о целесообразности оперативного вмешательства;
• при отсутствии конкретного диагноза гидроцефалии назначение ацетазоламида не показано, и любые ссылки на симптомы, синдромы, данные УЗИ и размеры головы не имеют никакого отношения к цивилизованной медицине;
• назначение в связи с некими болезнями ЦНС не ацетазоламида, а других мочегонных средств также не имеет к амбулаторной педиатрии никакого отношения.”

Про аспаркам:

“Наиболее известными препаратами, сочетающими в себе калия и магния аспарагинат, являются панангин (драже, растворы для инъекций) и аспаркам (таблетки, растворы для инъекций).

В то же время нельзя не отметить, что количество калия в упомянутых препаратах очень невелико и, по мнению многих фармакологов, оно (это количество калия) не в состоянии эффективно восполнять дефицит калия — в 100 г картофеля столько же калия, сколько в 48 драже панангина.”

Там же:

“Нейропептиды

Нейропептиды — образующиеся в нервной системе молекулы белка, обладающие биологической активностью. Лекарственным средствам, содержащим нейропептиды, присуще определенное ноотропное действие.

Некоторые препараты этой группы широко известны и активно применяются в странах, где концепция доказательной медицины пока еще не имеет адекватной реализации.

К наиболее известным нейропептидным средствам относятся церебролизин,кортексин, актовегин, солкосерил.

Препараты вводятся главным образом в/м. Переносятся хорошо, но возможны аллергические реакции, иногда очень тяжелые.”

Таким образом, выше совершенно конкретно написано, что ни кортексин, ни актовегин не имеют к современной, цивилизованной, доказательной медицине никакого отношения.

С кем спят наши звезды – читай у нас в Instagram.

Источник: https://www.obozrevatel.com/blogs/42195-pro-len-i-otchayanie-kotoryie-vidnyi-na-uzi.htm

Гидроцефалия головного мозга у детей: признаки, симптомы, последствия

Поставленный ребёнку диагноз гидроцефалия — далеко не всегда приговор. У водянки несколько форм, и некоторые из них успешно лечатся. В то же время гидроцефалия официально признана одним из самых тяжёлых и сложных заболеваний мозга. Ранняя диагностика и безотлагательное лечение в любом случае — единственное, что предоставит максимум шансов маленькому пациенту.

Что такое гидроцефалия головного мозга у детей

Понятие гидроцефалия или гидроцефальный синдром подразумевает патологическое расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства, вследствие чего в них происходит чрезмерное скопление ликвора (спинномозговой жидкости). Гидроцефалия может быть как наружной, когда расширено субарахноидальное пространство и межполушарная щель, так и внутренней — при расширении только желудочков мозга.

Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями. Он питает, омывает все мозговые структуры, контролирует баланс внутричерепного давления и поддерживает в норме водно-электролитный гомеостаз.

При этом жидкость непрерывно циркулирует между желудочками, в конечном итоге всасываясь в венозные синусы, предотвращая избыточное скопление.

Нарушение продуцирования, всасывания или циркуляции ликвора на одном из участков проводящих путей приводит к его накоплению и развитию гидроцефалии (водянки) головного мозга.

При нарушенном механизме всасывания, но наличии путей сообщения между желудочками гидроцефалия относится к открытой форме, при которой течение заболевания более благоприятное.

А любые нарушения ликворотока по причине спаек, новообразований либо аномалий в структуре желудочковой системы подразумевают закрытую (окклюзионную) форму гидроцефалии с более тяжёлым течением и осторожными прогнозами.

Гидроцефалия бывает как врождённой, так и приобретённой в результате сосудистых патологий, нейроинфекций и внутричерепных образований.

По характеру течения заболевание подразделяется на острую и хроническую форму, а также — компенсированную (внутричерепное давление в норме) и декомпенсированную (вызывает сдавление мозговых структур) гидроцефалию.

Патология может прогрессировать — переизбыток ликвора стремительно нарастает, оставаться в стабильном состоянии — количество жидкости не увеличивается, и регрессировать, если ликворные скопления начинают рассасываться.

Причины

Возникновению гидроцефалии предшествуют достаточно разнообразные причины, которые зависят от конкретной диагностированной формы заболевания и возраста ребёнка.

Более чем в половине случаев внутриутробную вентрикуломегалию (расширение боковых желудочков) вызывают:

• кистозное менингомиелоцеле,
• голопрозэнцефалия,
• синдром фиксированного спинного мозга,
• гидранэнцефалия,
• аномалия Киари,
• аномалия Денди-Уокера.

В остальных случаях внутриутробная гидроцефалия является следствием таких инфекций как токсоплазмоз, сифилис, краснуха, паротит, герпес, цитомегалия и мутации рецессивного гена 11.

Прогрессирующая форма водянки у малышей от рождения и до двухлетнего возраста развивается в результате стеноза мозгового водопровода, аномалии Киари и менингоэнцефалита. Чуть реже причиной становятся перинатальные травмы и внутриутробные инфекции.

Начиная с двухлетнего возраста и старше гидроцефалию в большинстве случаев провоцируют:

• опухолевые образования, которые приводят к стенозу водопровода и кровоизлияниям в результате сдавления,
• менингит либо менингоэнцефалит нарушают механизм естественного всасывания ликвора.

Симптомы

Клинические проявления гидроцефалии у малышей до 2-х лет практически всегда ярко выражены и не зависят от этиологии заболевания.

• Окружность черепа прогрессивно увеличивается, выходя за границы нормы (1,5 см ежемесячно). Аномальный рост продолжается за счёт податливости костей грудничка и отсутствия между ними плотного соединения.
• На коже головы и лица отчётливо просматривается венозная сеть.
• Большой родничок напряжённый и выпирающий в результате стабильно высокого внутричерепного давления.
• Лоб непропорционально большой с нависающими надбровными дугами.
• Кости черепа истончённые, между ними хорошо видны зияющие швы.

Со стороны неврологических нарушений у малыша наблюдаются:

• гипертонус конечностей, судороги,
• частая рвота и срыгивания,
• пониженный аппетит и беспокойное поведение, нарушение сна,
• существенное отставание в наборе веса,
• нарушения зрения разной степени тяжести и сердечно-сосудистые патологии,
• затруднённое глотание,
• сниженная активность в связи с трудностью удерживать голову.

Проявление симптомов при закрытой форме чаще всего протекает приступообразно. Открытая гидроцефалия отличается постепенным нарастающим проявлением симптоматики.

У детей от 2-х лет и старше клиническая картина состоит из таких патологий:

• отставание в росте либо наоборот — гигантизм,
• атаксия, гиперкинез, спастический нижний парапарез,
• гипотиреоз, ожирение, несахарный диабет,
• преждевременная половая зрелость,
• психоэмоциональная неустойчивость,
• расстройство оптико-пространственного интеллекта, трудности с построением обобщений, нарушения памяти,
• рвота натощак, утренние приступы головной боли,
• двоение в глазах и другие проблемы со зрением,
• минимальная двигательная активность в связи с мышечной слабостью.

По этим причинам ребёнок часто испытывает немалые затруднения с социальной адаптацией и успеваемостью.

Диагностика

В процессе планового осмотра у педиатра могут быть обнаружены внешние типичные признаки гидроцефалии. После подробного сбора анамнеза, чтобы подтвердить либо исключить возникшие подозрения возникает необходимость в консультации у детского невролога или нейрохирурга.

Учитывая вероятность наличия совершенно иных, схожих во внешних симптомах, патологиях мозга, диагностика проводится дифференциальная при помощи таких исследований:

• осмотр глазного дна и измерение внутричерепного давления,
• компьютерная томография или МРТ головного мозга,
• нейросонография и ультрасонография,
• краниография — рентген черепа в двух проекциях: профильной и фасной.

При подозрении на инфекционную этиологию гидроцефалии дополнительно может возникнуть необходимость в осмотре инфекциониста для определения типа конкретной инфекции или вируса.

Лечение

Выявленные лёгкие изменения, не сопровождающиеся никакими неврологическими симптомами, требуют наблюдения в динамике с интервалом 1 раз в 3 месяца на протяжении года.

Без явного ухудшения состояния лечение не назначается.

Но при появлении тремора или судорог, сильной рвоты, чрезмерной возбудимости и при резком ухудшении сна ребёнок остро нуждается в соответствующем неврологическом лечении.

Медикаментозная терапия оказывается результативной только при внешней и компенсированной форме гидроцефалии. В этом случае диуретики (Маннит, Диакарб, Фуросемид) помогают выводить излишнюю жидкость и снижают ВЧД, а ноотропные средства максимально восстанавливают важнейшие функции мозга.

Прогрессирующая и окклюзивная гидроцефалия вызывает серьёзную угрозу для жизни ребёнка из-за сдавления регулирующего дыхание центра и смещения мозга. Эти формы заболевания требует только хирургического вмешательства. В большинстве случаев проводятся такие виды операций:

1. Вентрикуло-перитонеальное шунтирование — подкожно устанавливается система силиконовых катетеров, по которым в брюшину поступает излишний ликвор и всасывается между кишечными петлями. Объём выводимой жидкости регулируется специальными клапанами.
2. Вентрикуло-атриальное шунтирование — жидкость поступает не в брюшину, а в правое предсердие.
3. Эндоскопическая вентрикулостомия — при помощи эндоскопа непосредственно в мозге ребёнка образуют обходные пути для оттока лишнего ликвора.

При закрытых гидроцефалиях, развившихся вследствие гематом, опухолей, сосудистой аневризмы или кисты проводится соответствующая операция по извлечению такого препятствия, после чего ликворный отток саморегулируется.

Возможные осложнения

Несвоевременная диагностика и отсутствие необходимого экстренного вмешательства впоследствии могут обернуться рядом серьёзных нарушений, которые часто носят необратимый характер:

• речевые расстройства разной степени тяжести,
• систематические головные боли на фоне постоянно повышенного ВЧД,
• проблемы со зрением вплоть до слепоты,
• приступы эпилепсии,
• отставание в физическом и интеллектуальном развитии.

Наиболее благоприятные прогнозы в отношении вероятных последствий при открытой форме заболевания.

Мнение Комаровского

Наряду с менингитом, опухолями мозга, черепно-мозговыми травмами и кровоизлияниями Евгений Олегович Комаровский называет гидроцефалию и сопутствующие ей неврологические симптомы одним из немногочисленных истинных поводов для развития повышенного внутричерепного давления. Любые другие изолированные неврологические симптомы без подтверждённых перечисленных диагнозов никакого отношения к повышению ВЧД не имеют.

Также доктор Комаровский акцентирует внимание на том, что любая «подозрительно» большая окружность головы при полной адекватности самочувствия ребёнка никогда не рассматривается как симптом гидроцефалии. В этом случае, как правило, речь идёт исключительно о наследственном факторе.

Профилактика

В особую группу риска входят малыши недоношенные, с опухолями в головном и спинном мозге, переболевшие нейроинфекциями, после ЧМТ и кровоизлияний. В этих случаях обследования у специалистов должны проходить регулярно.

Все новорождённые и груднички с подозрениями на гидроцефалию должны в обязательном порядке пройти нейросонографию.

Будущим мамам настоятельно не рекомендуется игнорировать плановые УЗИ. Достаточное количество фолиевой кислоты в рационе поможет избежать патологий нервной трубки у плода, а полный отказ от любых вредных привычек максимально сохранит ребёнку полноценность центральной нервной системы.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/zdorove-rebenka/zabolevaniya/gidroczefaliya-golovnogo-mozga-u-novorozhdennyh

Гидроцефалия у детей до года: признаки, причины и лечение

11.11.2017

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют признаки гидроцефалии у детей. Вы выясните, по каким причинам развивается патология, как диагностируется. Вы узнаете, какие методы лечения допустимы и, что нужно делать, чтобы предотвратить развитие данной болезни.

Гидроцефалия у детей до года комаровский

Суть гидроцефалии головного мозга (водянки) состоит в повышенном содержании ликвора в голове.

Механизм развития болезни

Процессы выработки и оттока ликвора происходят в головном мозге постоянно. Эта жидкость синтезируется мозговыми желудочками. Она омывает структуры мозга, затем избыток уходит в кровь и выводится из организма с мочой. Омывание является обязательным для нормального функционирования структур мозга.

Но если в результате какой-либо причины увеличивается интенсивность синтеза этой жидкости или нарушаются ее отток и всасывание, то она накапливается в головном мозге.

Накопление излишней жидкости в любом другом органе, например, при его отеке, переносится организмом в большинстве случаев легко. Но если речь идет о головном мозге, то для него накопление даже небольшого объема может обернуться смертельной опасностью.

Объясняется это тем, что мозговые структуры ограничены в тесном пространстве черепной коробки. Накапливаясь, водянка сдавливает мозговое вещество, вызывая его ишемию, отек.

Ликвор оказывает значительное влияние на величину внутричерепного давления. Чем больше его накапливается, тем больше величина ВЧД.

Сдавливание мозга опасно для здоровья и жизни человека. Поэтому диагностика его и лечение не должны откладываться.

Схематичное представление гидроцефалии головного мозга и нормы

Причины патологии

Причины гидроцефалии в первые месяцы жизни – это патологии беременности, нарушение формирования нервной системы плода.

Основные причины гидроцефалии мозга бывают врожденными и приобретенными.

Врожденная гидроцефалия возникает из-за:

• тяжелых инфекций, перенесенных в течение беременности;
• нарушения формирования нормального развития мозга;
• нарушений синтеза, оттока и всасывания спинномозговой жидкости.

Приобретенная:

• родовые травмы;
• недоношенность;
• следствие перенесенных операций на мозговых структурах;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли;
• инфекционные заболевания с вовлечением оболочек мозга (менингиты, менингоэнцефалиты).

В старшем возрасте гидроцефалия может сформироваться на основании патологий, развившихся в процессе жизни. Это и травмы, и опухоли мозга, и следствия инфекционных недугов. Какие бы ни были причины патологии, лечение должно быть начато непосредственно после того, как она была диагностирована.

Классификации водянки

Гидроцефалия у детей бывает врожденной и приобретенной. Чаще она начинает формироваться внутриутробно.

Гидроцефалия у ребенка бывает врожденной и приобретенной

Кроме того, существуют разные типы гидроцефалии. Они отличаются локализацией места скопления жидкости.

• Внутренняя. Ликвор собирается в области желудочков мозга. Разделяют умеренную гидроцефалию головного мозга и острую. Умеренная характерна тем, что развивается постепенно, и очевидные признаки гидроцефалии долго не проявляются. Умеренная гидроцефалия иногда становится находкой при исследованиях мозга.

Внутренняя форма при своевременно начатом лечении хорошо поддается консервативной терапии. При отсутствии эффекта от медикаментов при терапии внутренней гидроцефалии у детей рекомендуется операция.

• Наружная. Она развивается как врожденная водянка мозга обычно после травм в родах. Наружная форма характерна накоплением жидкости в субарахноидальном пространстве (между оболочками мозга), в отличие от внутренней (в желудочках). Она формируется также из-за нарушений в шейных позвонках.
• Смешанная. Это водянка мозга, при которой имеют место и повышенное выделение ликвора, и нарушения его оттока. Такая форма является и наиболее тяжелой. Лечение требует обязательной хирургической коррекции.
• Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей (ГГС). Суть его в повышении ВЧД и накоплении жидкости в разных пространствах.

Гидроцефальный синдром у детей определяется и диагностируется почти у каждого третьего после проведения специальных аппаратных методов исследования. Хотя правильным такой диагноз является редко. По некоторым данным синдром диагностируется ошибочно в 90% случаев.

Доказано, что расширенные желудочки головного мозга у ребенка могут быть индивидуальной особенностью. Это и объясняет такую частоту гипердиагностики гидроцефального синдрома у ребенка. Важное значение имеет не наличие признаков, а динамика их развития. Только при изменении динамики можно диагностировать болезнь.

Рвота у ребенка без причины является симптомом гидроцефалии

Лечение бывает консервативным или оперативным, как и при других формах заболевания.

Симптоматика заболевания

Не исключением являются случаи, когда гидроцефалия у детей формируется внутриутробно, а определить ее удается после рождения. Тогда диагностировать патологию можно, учитывая ее признаки у новорожденных детей (все про водянку у грудных детей). Симптомы начинают проявляться сразу после рождения.

1. Большая по размеру, не пропорциональная телу голова. Характерно то, что после рождения она продолжает увеличиваться. Физиологический размер головы новорожденного 33 — 36 см. В норме размер головы у грудничка должен увеличиваться ежемесячно только на сантиметр. Не так важен большой размер головы ребенка, как динамика его увеличения.
2. Выпячивающийся наружу родничок.
3. Малыш плаксивый, раздражительный.
4. Появляются напоминающие эпилепсию судороги.
5. Трудности с осуществлением кормления.
6. Малыш мало двигает головой и шеей, старается держать голову неподвижно.
7. Нарушения дыхания (удушье).
8. Рвота без явной причины.
9. Глазные признаки: яблоки опущены к низу глаз, косоглазие, непроизвольные ритмичные движения глазных яблок (нистагм).
10. Стремление малыша держать свою голову запрокинутой назад.
11. Специфическим симптомом является наличие так называемой гидроцефалической формы черепа у ребенка. Опытный специалист уже на этом основании может отправить такого малыша на обследование головного мозга.

По этим симптомам гидроцефалию головного мозга у детей возможно диагностировать еще в родильном доме.

При болезни у детей старше 3 лет, кроме перечисленных, присоединяются такие симптомы:

• снижение мышечной силы в конечностях;
• нарушение координации движения;
• недержание мочи;
• снижение памяти;
• позднее развитие.

У детей старше 3 лет может ухудшится память от водянки

По мере взросления, даже через несколько лет, эти дети проявляют патологические психические симптомы: немотивированную агрессию, нервозность.

Последствия обнаруживаются также в их неповоротливости, они поздно начинают ходить.

К какому врачу обращаться?

Диагностируется такая патология головного мозга при обращении к педиатру и невропатологу на основании обнаруженных признаков. Обязательной будет и консультация нейрохирурга.

Последствия и прогноз

Последствия водянки головного мозга у детей варьируются от нарушения развития до летальности. Только своевременное лечение может увеличить шансы благоприятного прогноза.

Как последствия гидроцефалии при отсутствии своевременного лечения происходят необратимые изменения в мозговых структурах. Так, форма желудочков необратимо изменяется, сосуды частично атрофируются, оболочки мозга ребенка могут подвергаться сращению.

Дети с болезнью разных форм обязательно наблюдаются у невропатолога, находятся на учете, регулярно обследуются, получают курсы лечения головного мозга. Врачи советуют развивать малыша. Также показывают родителям простейшие упражнения, как научить ребенка держать голову. При длительной ремиссии у ребенка невропатолог может снять его с учета.

Однако родители ребенка и близкие должны правильно оценивать ситуацию. Гидроцефалия угрожает и жизни ребенка, и его психическому и физическому развитию.

Прогноз при этой патологии давать крайне сложно. Он зависит от многих факторов:

• причины патологии;
• вида гидроцефалии;
• своевременности диагностирования и начала лечения, сопутствующих патологий;
• степени нормализации функционирования головного мозга после консервативного или оперативного вмешательства.

У нескольких больных, с примерно одинаковыми особенностями течения данной патологии, могут оказаться впоследствии разные исходы.

С уверенностью можно сказать, что прогноз у детей всегда благоприятнее, чем у взрослых. Тяжелая гидроцефалия с неблагоприятным прогнозом у взрослого у новорожденного может иметь вполне удовлетворительный исход. Природа оставляет новорожденному больше шансов на выживание и качество жизни, чем взрослому.

Источник: https://yarfotograf.ru/gidrocefalija-u-detej-do-goda-komarovskij/

Источник: medikvsem.ru